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CHOQUE
DEFINIO Sndrome caracterizada por uma insuficincia circulatria aguda em que a oferta de oxignio e nutrientes aos tecidos inadequada para atender as necessidades metablicas do paciente.
CHOQUE
CLASSIFICAO HIPOVOLMICO CARDIOGNICO OBSTRUTIVO EXTRACARDACO DISTRIBUTIVO
CHOQUE HIPOVOLMICO
Hemorrgico: trauma, gastrointestinal Depleo de lquidos: diarria, vmitos, ascite, desidratao, poliria Capacitncia vascular: drogas, sepse
CHOQUE CARDIOGNICO
Disfuno miocrdica: isquemia, sepse, drogas, trauma, miocardite Mecnico: valvulopatias, miocardiopatia hipertrfica, defeitos septais Arritmias: taquicardias, bradicardias
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Sptico: bactrias, fungos, vrus Anafiltico Neurognico: leso do SNC, drogas Endcrino: insuficincia adrenal
PATOGNESE / FISIOPATOLOGIA
Presso arterial Funo cardaca Funo vascular Funo celular
PRESSO ARTERIAL
PA = DC x RVS DC: Dbito Cardaco RVS: Resistncia Vascular Sistmica Reflexos Neuro-hormonais e fatores locais Curva de auto-regulao
CURVA DE AUTOREGULAO
Fisiopatologia
Funo Cardaca DC = FC x VS FC: Frequncia cardaca VS: Volume Sistlico VS = Pr-carga, Contratilidade e Ps-carga
Dbito Cardaco
Volume Sistlico
Pr-carga
Ps-carga
Fisiopatologia
Funo Vascular: - Distribuio do Dbito cardaco - Funo Microvascular Funo Celular: - Difuso e distribuio do O2 - Gerao de Energia
MECANISMOS COMPENSATRIOS
Manter presso circulatria: volume / presso Otimizar desempenho cardaco: contratilidade Desviar`` perfuso para orgos vitais: corao, crebro Otimizar a entrega de O2 aos tecidos: acidose, temperatura
Suspeita de CHOQUE
HIPOTENSO TAQUICARDIA ENCEFALOPATIA HIPOPERFUSO PERIFRICA OLIGRIA DIAGNSTICO TRATAMENTO
Abordagem DIAGNSTICA
Histria (direcionada), exame fsico Laboratrio: hemograma, TAP, TTPA, gasometria arterial, eletrlitos, funo renal, lactato ECG RX trax
Abordagem TERAPUTICA
Vias areas Acesso venoso (perifrico, central) Monitorizao cardaca Oximetria de pulso Suporte hemodinmico: lquidos, drogas vasoativas ( Dopamina, Noradrenalina ), inotrpicos ( Dobutamina )
Diagnstico permanece indefinido? e / ou Status hemodinmico requer desafio hdrico repetido ou droga vasoativa ?
PADRO DE CHOQUE ?
Ecocardiografia - Funo cardaca - Anormalidades mecnicas - Lquido pericrdico Catter na artria pulmonar - Presses de enchimento - Dbito cardaco - Oferta de oxignio
TRATAMENTO
Objetivos crticos: presso arterial e perfuso tecidual Suportes e monitorizao avaliados continuamente
Choque Hipovolmico
Volume para restaurar a perfuso tecidual antes da irreversibilidade Choque hemorrgico: sangue e lquidos, identificao e tratamento da causa Choque no-hemorrgico: cristalides e/ou colides, solues hipertnicas
Choque Cardiognico
Em pacientes hipotensos manter POAP entre 14-18mmHg Manter PAM > 60mmHg e ndice cardaco > 2.2 L/min/m Balo de contrapulsao intra-artico Revascularizao do miocrdico Cirurgia Correo de arritmias
Choque Obstrutivo
Tamponamento Cardaco: - Lquidos e vasopressores - Pericardiocentese com agulha - Cirurgia
Choque Obstrutivo
Embolia Pulmonar: - Anticoagulao - Trombolticos - Embolectomia cirrgica
Choque Distributivo
Choque Sptico: - Erradicar a infeco: antibiticos, cirurgia - Restaurar a PA: lquidos, vasopressores - Melhorar a perfuso tecidual: inotrpicos
Choque Distributivo
Choque Anafiltico: - Manejo de vias areas - Suporte Circulatrio: adrenalina, antihistamnicos, vasopressores - Corticides (anafilaxia bifsica)
Choque Distributivo
Choque Neurognico: - Manejo de vias areas - Reposio volmica - Vasopressores - Cirurgia - Reabilitao
Choque Distributivo
Insuficincia Adrenal: - Suportes / Reposio volmica - Tratar fator de descompensao - Corticides