Monitorizao Invasiva

Cateter de Swan- Ganz

Rosana Silva Machado

VI. Insero do cateter

- Vias de acesso:
Jugular interna 15 a 20cm Subclvia 10 a 15cm Femoral 40cm

VI. Insero do cateter (cont...)

- Material:
Bandeja de pequena cirurgia Mscara, avental, campo estril, luvas e gorro Cuba redonda estril Cateter de Swan-Ganz (01) Bainha introdutria (01) Xylocana a 2% sem vasoconstrutor Agulhas 40x12, 25x6 e 13x4,5 Povidine tpico Gazes SF 0,9% 250ml (01) Torneirinhas (02) Fios de sutura ( mononaylon 3.0) Mdulos de presso invasiva com cabos Mdulo de CO / Termmetro Seringa 5ml (01) Seringa 20ml (02)

VI. Insero do cateter (cont...)

- Circuito de irrigao contnua:
Equipo rgido com dispositivo para irrigao
contnua sob presso Bolsa pressorizadora Soluo salina heparinizida Cabo de transtudor de presso Transdutor de presso

OBS: Carro de emergncia completo com desfibrilador ligado e testado

VI. Insero do cateter (cont...)

- Montagem do circuito de irrigao
contnua
Lavar as mos Calar luvas estreis Reunir todo matrial necessrio Preparar soluo salina heparinizada, conctando-

a ao equipo e retirando o ar deste Pressorizar soluo heparinizada Colocar o transdutor no suporte, adaptando-o ao cabo de presso invasiva Estabelecer o ponto zero, nivelando com a sada lateral da torneirinha Zerar o sistema

VI. Insero do cateter

Tcnica de Seldinger (Cateter sobre fio guia)

VII. Caractersticas das curvas de presso:

Avance o cateter atravs do introdutor, utilizando as marcas de delimitao e acompanhe o traado no monitor.

Com o cateter localizado no AD, infle o

balo e avane-o at uma curva de VD aparecer no monitor. PSVD= 15 a 30mmHg PDVD= 02 a 08mmHg

VII. (cont...)
Quando o CAP ultrapassa a vlvula
pulmonar e entra na artria pulmonar, a presso diastlica aumenta subitamente, enquanto que a presso sistlica permanece inalterada. PSAP= 20 a 30 mmHg PDAP= 6 a 12 mmHg

PSVD=PSAP

VII. (cont...)
medida quer o cateter avana ao longo da artria pulmonar, o componente sistlica da onda desaparece. A onda de presso que aparece conhecida como Presso Capilar Pulmonar (PCP) e, normalmente, est no mesmo nvel da PDAP
PAPO= 6 a 12mmHg

PDAP=PAPOm

VIII. PAPO x PAE

IX. Posio do cateter:

Zona 3: Situada
abaixo do AE, onde o fluxo sangneo pulmonar contnuo e reflete melhor a PAE, bem como as presses geradas pelo TX interferem menos sobre a hemodinmica.

X. Dbito cardaco:
Importante parmetro hemodinmico de fluxo
DC= VS x FC

FC Efeitos negativos Bradicardia (Baixa DC e Baixo VS) Taquicardias (Baixa DC e Baixo

enchimento ventricular)

X. Dbito cardaco (cont...)

Tcnica de termo-diluio: Dbito cardaco manual

X. Dbito cardaco (cont...)

Curva de dbito cardaco

X. Dbito cardaco (cont...)

Dbito cardaco contnuo

XI. Contra indicaes:

Neoplasias disseminadas Pacientes com comprometimentos

neurolgicos extensos e sem expectativa de recuperao Falta de conhecimento, habilidade e preparo por parte do intensivista Estados de hipercoagulao

XII. Complicaes:
Hemorragia Formao de hematomas Pneumotrax x Hemotrax Embolia gasosa Arritimia (FV, FA, Extra-sistoles

ventricular, BRD e BAVT) Leso valvular (dificuldade de progresso do cateter)

I. Aspectos Histricos
Avanos no conhecimento mdico e tecnolgico Em 1966 Swan teve a idia de colocar um
balo na extremidade distal de um cateter.

Em 1970 publicao de estudo descrevendo a

construo do CAP. Surge uma nova era no manejo do choque.

II. Cateter de Swan-Ganz

Fornece parmetros hemodinmicos para
o diagnstico

NO uma modalidade teraputica

III. Questionamentos:
As informaes a serem obtidas no so
possveis de serem obtidas por mtados noinvasivos? para o manuseio teraputicos?

Estas informaes adicionais so importantes As mudanas teraputicas efetuadas podero

definitivamente beneficiar o paciente?

Objetivos da monitorizao da artria pulmonar (AP):

esquerda Monitorizar as mudanas do estado hemodinmico Orientar teraputica com agentes farmacolgicos e no-farmacolgicos Fornecer dados indicativos de prognsticos

Avaliar a funo ventricular direita e

IV. Indicaes clnicas:

1 IAM complicado:
volume Instabilidade hemodinmica que requer o uso de drogas vasoativas e suporte circulatrio mecnico (choque cardiognico) Hipotenso arterial e insuficincia cardaca (severa falncia VE) Infarto de VD Ruptura do septo-ventricular Angina instvel complicada

Hipotenso arterial que no responde prova de

IV. Indicaes clnicas (cont...)

2. Manuseio de pacientes cirrgicos selecionados:
resseco de aneurisma ventricular etc.. Cirurgia vascular: resseco de Ao torcica e abdominal Cirurgias abdominais de grande porte Politrauma Queimado grave

Cirurgia cardaca: RM (baixa funo ventricular),

IV. Indicaes clnicas (cont...)

3. Manuseio de pacientes crticos que desenvolvem disfuno cardaca 4.Avaliao da possibilidade de tamponamento cardaco

Sepse Insuf. Renal Aguda Sd. do desconforto

respiratrio (SARA)

V. Descrio do cateter
Comprimento:
Adulto: 110cm Peditrico: 75cm

Lmens (Cateter padro)

Ramo distal Ramo proximal Vlvula de inflao do balo Termistor

 Dimetro / Introdutor Tipo de cateter Introdutor 6F (FRENCH) 8F 8.5F ou 9F 8.5F ou 9F

Cateter Swna-Ganz
peditrico 5F

Cateter Swan-Ganz 7F Cateter Swan-Ganz dbito

contnuo 7,5F

Cateter Swna-Ganz com

SVO2 e DC contnuo 7,5 1F= 0.33mm