Hemodilisis

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Mquina de hemodilisis. En medicina, la hemodilisis es un procedimiento de sustitucin renal extracorpreo, consiste en extraer la sangre del organismo y pasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual pasa la sangre y otro el lquido de dilisis, separados por una membrana semipermeable. Mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis. Aunque menos tipico, la dilisis tambin se puede hacer en la casa de un paciente como hemodilisis domiciliaria. La hemodilisis es un procedimiento, que se le realiza a los pacientes cuando se va deteriorando la funcin renal. Para llevar a cabo dicho tratamiento de sustitucion renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular, al inicio el mdico le coloca un cateter temporal, ya sea Mahurkar o Niagara, ste tipo de cateter como su nombre lo dice dura

unos meses, posteriormente se programa al paciente para la instalacin de un acceso permanente, ya sea otro cateter que es de un material de silicon mas resistente, dentro de los cuales podemos citar cateter hemoglide, permacat, palindrome, entre otros o la colocacin de una FAVI (fistula arteriovenosa interna) que duran varios aos para la realizacion de sus tratamientos posteriores de los pacientes.

Contenido
[ocultar] 1 Prescripcin 2 Efectos secundarios y complicaciones

3 Acceso
o o o

3.1 El catter 3.2 La fstula arteriovenosa 3.3 El injerto arteriovenoso (Graft)

4 Equipo
o o

4.1 Sistema de agua 4.2 Dializador

5 Vase tambin 6 Referencias 7 Enlaces externos

[editar] Prescripcin
Una prescripcin para la dilisis por un nefrlogo (el mdico especializado en los riones) especificar varios parmetros para ajustar las mquinas de dilisis, como el tiempo y la duracin de las sesiones de dilisis, tamao del dializador (es decir, el rea de superficie), la tasa del flujo de sangre en dilisis, y la tasa de flujo del dialisado. En general cuanto ms grande es el tamao de cuerpo de un individuo, ms dilisis necesitar. En otras palabras, los individuos grandes tpicamente requieren sesiones de dilisis mayores. En Estados Unidos y el Reino Unido, son tpicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 5 veces por semana. Tambin hay un nmero pequeo de pacientes que son sometidos a dilisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana.
tula de cat

[editar] Efectos secundarios y complicaciones

Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin), porque la mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. Los efectos secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de lquidos con demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga, mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido puede variar mucho de persona a persona y da a da. Estos efectos secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad, al limitar la ingesta de lquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de dilisis por ejemplo, dilisis ms frecuente o ms por el tratamiento que el estndar de tres veces a la semana, 3-4 horas a la pauta de tratamiento. Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso (osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver abajo). Tambin puede ocurrir sangramiento, y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado. El coagulamiento de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.1 Mientras que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden conducir a sangrado descontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas severas a los anticoagulantes. En estos caso la dilisis se hace sin la anticoagulacin2 o el paciente se pasa a un anticoagulante alternativo. La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis, dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protrombina. Una alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.

[editar] Acceso
En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

El catter intravenoso La fstula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV) El injerto sinttico (graft)

El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.

[editar] El catter

Catter temporal para realizar la hemodilisis. El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catter venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fstula o un injerto funcionando bien. Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado. El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena. El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (solamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente. Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis venosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena, y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede ser un problema fatal.

El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que estn esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo. Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una solucin a largo plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada.

[editar] La fstula arteriovenosa

Una fstula de Cimino. Artculo principal: Fstula de Cimino. Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear una fstula arteriovenosa, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado el "thrill" ("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica) o el codo (usualmente una fstula braquiocfala, donde la arteria braquial/humeral es anastomosada a la vena ceflica). Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla.

Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y una incidencia ms baja de trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida til de una fstula. En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que puede ocasionar la muerte.

[editar] El injerto arteriovenoso (Graft)

Un injerto arteriovenoso. En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fstulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas, y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el muslo o an el cuello (el ' injerto de collar').

[editar] Equipo

Diagrama esquemtico de un circuito de hemodilisis. La mquina de hemodilisis es un producto sanitario que realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms recientes del mercado estn altamente computarizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura est fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes ms grandes de mquinas de dilisis son Fresenius, Gambro y Nipro.

[editar] Sistema de agua

Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico para la hemodilisis. Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas cantidades de agua que se mezcla con el bao cido para formar el dialisato, incluso pueden filtrarse en la sangre trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riones daados no pueden realizar su funcin prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sangunea por va del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos sntomas incluyendo la muerte. Por esta razn, el agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando smosis inversa. Tambin es revisada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua.

[editar] Dializador
El dializador, o el rion artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de una mezcla de polmeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos

de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes. Tampoco debe ser compartido ningn tipo de catter ya que el mismo puede transmitir algn tipo de agente patgeno infeccioso que puede llegar a ser fatal para el paciente tratado. OTRO Informacin para pacientes sobre la hemodilisis Qu es la hemodilisis? Los riones tienen la funcin de limpiar la sangre de las sustancias txicas y de los lquidos que le sobran, que se eliminan en forma de orina, adems de producir hormonas necesarias para el organismo. Cuando en un paciente, por un problema de insuficiencia renal aguda o crnica, los riones dejan de funcionar, la dilisis permite realizar mediante equipos mdicos, las funciones de los riones. Existen dos tipos diferentes de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal. La hemodilisis consiste en filtrar el exceso de lquidos y las sustancias txicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro peridicamente. Cundo es necesaria la dilisis? Es necesario recurrir a la dilisis cuando los riones ya no son capaces de eliminar los desechos y el exceso de lquido de la sangre en cantidades suficientes como para mantener sano al paciente. Generalmente, esto ocurre cuando los riones funcionan al 5-15 % de lo normal.

Cmo funciona la dilisis?

En el proceso de hemodilisis, la sangre del paciente se conduce entubada desde el organismo hasta una mquina llamada rin artificial en la que pasa a travs de un filtro de limpieza (dializador), en el que se produce el intercambio entre el lquido del dializador y la sangre, recogiendo las sustancias txicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retorna de nuevo al cuerpo. A semejanza de los riones sanos, la dilisis permite: Eliminar las sustancias txicas, la sal y el agua en exceso del organismo;

Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias qumicas en la sangre.

Contribuye a controlar la presin sangunea. Para poder llevar la sangre al dializador, es necesario establecer un acceso vascular o entrada a los vasos sanguneos, para lo cual es necesaria una intervencin local de ciruga menor, generalmente en el antebrazo, por su mayor accesibilidad y facilidad de manipulacin en la dilisis. Existen tres posibilidades: La ms habitual es la realizacin de una fstula, uniendo una vena y una arteria del antebrazo. Es el mtodo ms seguro, que dura ms tiempo y tiene menos complicaciones.

Cuando no es posible realizar la fstula con los vasos del propio paciente, se implanta un injerto, un vaso artificial que une la arteria y vena del paciente.

La tercera posibilidad, temporal, es la utilizacin de catteres externos, pero presentan mayor riesgo de complicaciones (trombosis, infecciones), por lo que tienen carcter transitorio, cuando la dilisis se debe a un cuadro de insuficiencia renal aguda que se prev pasajero, o mientras se forma la fstula. Dnde se lleva a cabo la hemodilisis? La hemodilisis puede llevarse a cabo en un centro sanitario, un centro de dilisis o en el propio domicilio, de acuerdo a las caractersticas del paciente, edad, lugar de residencia, actividad laboral o de estudios.

Cunto tiempo dura cada tratamiento de hemodilisis? En general, los tratamientos de hemodilisis duran unas cuatro horas, y se realizan tres veces por semana. El tiempo necesario para cada sesin de dilisis depende de: El grado de funcionamiento de los riones del paciente.

De la cantidad de lquido retenido entre una sesin y otra. El peso, estado fsico y situacin de salud del paciente.

El tipo de rin artificial que se utiliza. Qu molestias puede provocar la dilisis? Cuando empiece a dializarse, es posible que le resulten molestas las agujas que se introducen

en la fstula o injerto. La mayora de los pacientes se acostumbran a ello con el tiempo. La aparicin de sntomas como calambres, dolores de cabeza, nuseas o mareos, pueden indicar la necesidad de ajustar la velocidad de la dilisis (enlentecerla), ajustar la concentracin de sodio o la temperatura en el lquido del dializador, adecuar las dosis de los tratamientos hipotensores o adaptar las recomendaciones de la ingesta calrica. Qu cuidados o medidas debe de adoptar antes y despus de la dilisis? Uno de los aspectos ms importantes, como en todo tipo de tratamientos que exigen ir a un centro sanitario con frecuencia, para someterse a sesiones de tratamiento, es planificar y organizar las tareas diarias y el trabajo de acuerdo al calendario de sesiones. Esta recomendacin tiene especial importancia si, por necesidades laborales o personales, debe de viajar. La preparacin anticipada de las citas de las sesiones, la puntualidad al acudir a las mismas, la realizacin de las tareas cotidianas con tiempo, la dedicacin necesaria al cuidado personal y a la alimentacin, le harn ms tolerable los inconvenientes de las sesiones de dilisis. Acuda al centro en medio de locomocin pblico, no se debe de conducir ni antes ni despus. Lleve ropa cmoda y segn las recomendaciones de su centro de dilisis. Tras la dilisis, se recomienda estar un tiempo en reposo, ya que es habitual la sensacin de cansancio durante unas horas. Recomendaciones nutricionales Uno de los aspectos a controlar, necesariamente, en un paciente con insuficiencia renal, es la ingesta de lquidos diaria, para evitar su retencin excesiva y la formacin de edemas al no poder eliminarlos en forma de orina. En general, la ingesta diaria de lquidos recomendada en un paciente en hemodilisis es de unos 800 ml, 500 ml adems de la cantidad de diuresis residual que mantenga (es decir que si orina 500 ml puede ingerir hasta 1000 ml). Controlando la ingesta de lquidos, se garantiza una ganancia de peso entre sesiones de dilisis de 1,5 a 2 kg. Si la ganancia es mayor, se debe forzar la dilisis aumentando las molestias de la hemodilisis y la dificultad de mantener el equilibrio mineral en el organismo. La dieta debe ser pobre en potasio y en sodio. Los alimentos ms ricos en potasio son las frutas, las legumbres, las verduras, el cacao y los frutos secos. Por ello, se recomienda limitar el consumo de frutas a dos piezas al da, preferiblemente manzana o pera. Las legumbres deben de ponerse a remojo el da anterior. A las verduras, se les aplicar doble coccin, retirando el agua utilizada en cada coccin. As se elimina parte del potasio y los minerales de las legumbres y verduras.

Se reducirn en la dieta los frutos secos, el tomate y el cacao. Para evitar el aporte de sodio, los alimentos deben de cocinarse sin sal. La dificultad de eliminar el sodio del organismo por el fallo renal, conlleva la retencin de lquidos, y la formacin de edemas, aumentando la carga de trabajo cardiaco, y pudiendo provocar insuficiencia cardaca. Para mejorar el sabor de los alimentos, se pueden utilizar condimentos como las plantas aromticas (tomillo, albahaca, romero), las especias (pimienta, nuez moscada) o aceite y vinagre. Debe de eliminarse el alcohol de la dieta, reduciendo la ingesta de grasas animales y grasas saturadas (aceite de coco o de palma, por ejemplo). La mejor alternativa es el aceite de oliva. Cmo se debe de cuidar el acceso vascular? La necesidad de mantener en funcionamiento la fstula o la prtesis para las sucesivas sesiones de dilisis, obliga a tener un gran cuidado de la misma mediante: El control (mediante palpacin o audicin) del funcionamiento de la fstula, notndose una sensacin de vibracin o calambre al palparla con los dedos, y escuchndose un soplido al acercar el odo que son producidos por el paso de la sangre siguiendo el ritmo del corazn.

Protegiendo el brazo de golpes y rozaduras. Debe evitarse coger peso con el brazo de la fstula, o comprimirlo con bolsos, relojes o pulseras. Se realizar una buena higiene del brazo con la ducha o bao diario, hidratando la piel si es necesario. No extraer sangre o tomar la tensin arterial en el brazo donde est la fstula o prtesis. Realizar los ejercicios con la mano y el brazo que le indique su mdico, para mejorar la circulacin en la fstula.

Debe de acudir al mdico si se presenta alguno de los siguientes sntomas: Dolor, enrojecimiento, calor y/o inflamacin en la zona de la fstula;

Sensacin de cordn en la fstula; Desaparece el soplo o la vibracin al palpar o escuchar la fstula; Sangrado incontrolado; Aparicin de moradura (hematoma) en la zona de la fstula; Dolor y/o sensacin de frialdad en la mano correspondiente al brazo donde est la

fstula o prtesis. Otras recomendaciones en el paciente en hemodilisis Es muy importante para mantener el mejor estado de salud posible el llevar un rgimen de vida regular, cumpliendo cuidadosamente con las recomendaciones dietticas y de ingesta de lquidos. Es recomendable realizar ejercicio fsico moderado, como paseos y marchas. Si se va a realizar un viaje, es importante planificarlo con tiempo, reservando las sesiones de dilisis en los centros hospitalarios o de dilisis en las ciudades de destino. Todo paciente en hemodilisis debe estar inmunizado frente a la hepatitis B, controlando anualmente que se mantiene el nivel protector de anticuerpos. Existen vacunas de la hepatitis B especficas para pacientes en hemodilisis que contienen menor cantidad de aluminio y factores estimulantes de la respuesta inmune. Otras vacunas de enorme importancia son la vacuna antigripal que debe aplicarse todos los aos y la antineumoccica, adems de la vacuna antitetnica. Una buena estrategia vacunal puede ser aprovechar todos los aos el momento de la campaa de vacunacin antigripal para realizar el control de anticuerpos frente a la Hepatitis B y aplicar la vacuna de la gripe y, si lo requiere, la dosis de la Hepatitis B. Cumplir cuidadosamente con los tratamientos prescritos (dosis y horarios) y no realizar ningn cambio sin consultar previamente a su mdico. La dilisis cura la insuficiencia renal? Existen algunas situaciones de insuficiencia renal aguda que exigen dilisis que son temporales (infecciones graves, accidentes), en cuyo caso, una vez superada la crisis de insuficiencia renal, puede que no vuelva a ser necesaria la dilisis. Sin embargo, la situacin ms frecuente que requiere dilisis renal es la de enfermos renales crnicos. Estos pacientes necesitarn dilisis por el resto de su vida, hasta que puedan entrar en un programa de trasplante renal. Espaa tiene los ndices ms altos de donacin de rganos del mundo y una larga e intensa experiencia en trasplantes, siendo los ms frecuentes los de rin. Las organizaciones de trasplantes de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas y las asociaciones de pacientes trasplantados, ofrecen informacin acerca de cmo hacerse donante, as como de los servicios y cuidados en los pacientes trasplantados.

Mtodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodilisis

En esta pgina:

Cuando los riones fallan Cmo funciona la hemodilisis Ajustarse a los cambios Preparacin de su acceso vascular Equipos y procedimientos Pruebas para saber cmo est funcionando la dilisis Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos

Cmo puede ayudar la dieta Cuestiones econmicas Esperanza a travs de la investigacin Recursos Agradecimientos

La hemodilisis es el mtodo ms comn para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente. Desde la dcada de los sesenta, cuando la hemodilisis se convirti por primera vez en un tratamiento prctico para la insuficiencia renal, hemos aprendido mucho sobre cmo hacer que los tratamientos de hemodilisis sean ms eficaces y cmo minimizar sus efectos secundarios. En los ltimos aos, los aparatos para dilisis ms compactos y simples han hecho que la dilisis en el hogar sea cada vez una opcin ms accesible. Pero incluso con mejores procedimientos y equipos, la hemodilisis sigue siendo una terapia complicada e incmoda que requiere un esfuerzo coordinado de todo su equipo de profesionales de la salud, incluyendo su nefrlogo, enfermero de dilisis, tcnico de dilisis, dietista y trabajador social. Los miembros ms importantes de su equipo de profesionales de la salud son usted y su familia. Al aprender sobre su tratamiento, podr trabajar con su equipo para obtener los mejores resultados posibles y poder llevar una vida plena y activa.

Cuando los riones fallan

Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de lquido, los minerales y los desechos. Los riones tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana.

Cuando los riones fallan, los desechos dainos se acumulan en el cuerpo, la presin arterial puede elevarse y el cuerpo puede retener el exceso de lquido y no producir suficientes glbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la funcion de sus riones porque no funcionan adecuadamente. [Arriba]

Cmo funciona la hemodilisis

En la hemodilisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a travs de un filtro especial que elimina los desechos y los lquidos innecesarios. (Una onza equivale a aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se devuelve luego a su cuerpo. La eliminacin de los desechos dainos, la sal y los lquidos innecesarios ayuda a controlar la presin arterial y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias qumicas en el cuerpo, como el potasio y el sodio. Uno de los ajustes ms importantes que usted debe hacer cuando comienza el tratamiento de hemodilisis es seguir un horario estricto. La mayora de los pacientes van a una clnica (un centro de dilisis) tres veces a la semana durante 3 a 5 horas o ms en cada visita. Por ejemplo, usted puede tener un horario de lunes, mircoles y viernes o un horario de martes, jueves y sbado. Puede que le soliciten que elija el turno de la maana, la tarde o la noche, dependiendo de la disponibilidad y capacidad de la unidad de dilisis. Su centro de dilisis le explicar las opciones para programar tratamientos regulares.

Hemodilisis.

Los investigadores estn explorando si las sesiones diarias cortas son mas eficaces para eliminar desechos que las sesiones largas realizadas durante la noche, cuando el paciente duerme. Los aparatos para dilisis ms nuevos hacen que estas alternativas sean ms prcticas para la dilisis en el hogar. Pero el Gobierno Federal an no ha establecido una poltica para pagar ms de tres sesiones de hemodilisis por semana. Varios centros en el pas ensean cmo realizar su propio tratamiento de hemodilisis en el hogar. Un familiar o amigo suyo que ser su ayudante deber tambin capacitarse, lo que normalmente toma por lo menos de 4 a 6 semanas. La dilisis en el hogar le da a usted ms flexibilidad con su horario de dilisis. Con la hemodilisis en el hogar, puede que el tiempo para cada sesin y la cantidad de sesiones por semana varen, pero usted debe mantener un horario regular para administrarse los tratamientos de dilisis con la misma frecuencia que los recibira en una unidad de dilisis. [Arriba]

Ajustarse a los cambios

Incluso en las mejores situaciones, ajustarse a los efectos de la insuficiencia renal y al tiempo que usted pasa en dilisis puede ser difcil. Adems del "tiempo perdido", puede que tenga menos energa. Tal vez tenga que hacer cambios en su trabajo o en su vida hogarea y abandonar algunas actividades y responsabilidades. Mantener el mismo horario que cuando sus riones funcionaban puede ser difcil ahora que sus riones estn fallando. Aceptar esta nueva realidad puede ser difcil para usted y su familia. Un consejero o trabajador social puede contestar sus preguntas y ayudarle a lidiar todo esto. Muchos pacientes se deprimen cuando comienzan la dilisis o despus de varios meses de tratamiento. Si se siente deprimido, debe hablar con su trabajador social, enfermero o mdico, ya que ste es un problema comn que a menudo puede tratarse de manera eficaz. [Arriba]

Preparacin de su acceso vascular

Un paso importante antes de comenzar la hemodilisis consiste en preparar un acceso vascular, un sitio del cuerpo desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. El acceso vascular se debe preparar semanas o meses antes de comenzar la dilisis. Permitir la extraccin y el

reemplazo de la sangre de manera ms fcil y eficaz con menos complicaciones. Para obtener ms informacin sobre las diferentes clases de accesos vasculares y cmo cuidarlos, consulte la hoja informativa titulada Vascular Access for Hemodialysis. (Esta publicacin es del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales; slo est disponible en ingls.)

Fstula arteriovenosa.

[Arriba]

Equipos y procedimientos
Cuando visite por primera vez un centro de hemodilisis, quiz encuentre complicada la combinacin de aparatos y personas. Pero una vez que aprenda cmo funciona el procedimiento de dilisis y se familiarice con los equipos, se sentir ms cmodo.

Injerto.

Aparato de dilisis
El aparato para la dilisis tiene ms o menos el tamao de una mquina lavaplatos. Este aparato tiene tres funciones principales:

bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad filtrar los desechos de la sangre controlar la presin arterial y la velocidad de la eliminacin de lquido del cuerpo

Dializador
El dializador es un recipiente grande que contiene miles de pequeas fibras a travs de las cuales fluye la sangre. La solucin de dilisis, el lquido limpiador, se bombea alrededor de estas fibras. Las fibras permiten que los desechos y los lquidos innecesarios pasen de la sangre hacia la solucin, lo que hace que se eliminen. Al dializador algunas veces se le llama rin artificial.

Estructura de un dializador de fibra hueca comn.

Reutilizacin. Su centro de dilisis puede usar el mismo dializador ms de una vez para sus tratamientos. La reutilizacin se considera segura siempre y cuando el dializador se limpie antes de cada uso. El dializador se prueba cada vez para asegurarse de que funcione, y debe ser usado nicamente para usted. Antes de cada sesin, deber asegurarse de que el dializador est marcado con su nombre y que haya sido limpiado, desinfectado y probado.

Solucin de dilisis
La solucin de dilisis, tambin conocida como dializado, es el lquido dentro del dializador que ayuda a eliminar los desechos y el lquido innecesario de la sangre. Contiene sustancias qumicas que la hacen actuar como una esponja. Su mdico le dar una solucin de dilisis especfica para sus tratamientos. Esta frmula se puede ajustar dependiendo de cmo maneje usted sus tratamientos y de sus anlisis de sangre.

Agujas

Muchas personas descubren que los pinchazos de las agujas son una de las partes ms difciles de los tratamientos de hemodilisis. No obstante, la mayora dice que se acostumbra a ellos despus de algunas sesiones. Si le resulta dolorosa la insercin de la aguja, se le puede aplicar una crema o aerosol anestsico en la piel. La crema o el aerosol dormirn la piel brevemente, de modo que usted no va a sentir la aguja. La mayora de los centros de dilisis usan dos agujas: una para transportar la sangre hacia el dializador y otra para retornar la sangre filtrada al cuerpo. Algunas agujas especializadas estn diseadas con dos aberturas para que la sangre fluya en dos direcciones, pero estas agujas son menos eficaces y requieren sesiones ms largas. Las agujas para dilisis de alto flujo o alta eficacia deben ser un poco ms largas que las que se usan con los dializadores regulares.

Agujas arteriales y venosas.

Algunas personas prefieren insertarse sus propias agujas. Usted necesitar capacitarse para insertar las agujas adecuadamente a fin de prevenir infecciones y proteger su acceso vascular. Tambin es posible aprender una estrategia "escalonada" para la colocacin de agujas, en la que usted "asciende" a lo largo del acceso sesin tras sesin, de modo de no debilitar un rea con una acumulacin de pinchazos de agujas. Un enfoque diferente es la estrategia del "ojal", en la que usted usa una cantidad limitada de sitios pero inserta la aguja en la misma perforacin realizada por el pinchazo previo. Ya sea que se inserte sus propias agujas o no, debe conocer estas tcnicas para cuidar mejor el acceso. [Arriba]

Pruebas para saber cmo est funcionando la dilisis

Cerca de una vez al mes, su equipo de profesionales de la dilisis le har una prueba de sangre aplicando una de dos frmulas, URR o Kt/V, para ver si sus tratamientos estn eliminando suficientes desechos. Ambas pruebas tienen como objetivo determinar un producto de desecho

especfico llamado nitrgeno ureico (BUN por sus siglas en ingls) como indicador del nivel total de productos de desecho en su cuerpo. Para obtener ms informacin sobre estas mediciones, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Hemodialysis Dose and Adequacy. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.) [Arriba]

Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos

Los riones hacen mucho ms que eliminar desechos y lquido innecesario. Tambin producen hormonas y equilibran las sustancias qumicas del cuerpo. Cuando los riones dejan de funcionar, puede tener problemas de anemia y afecciones que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones ms comunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos, problemas en las articulaciones, comezn y el "sndrome de las piernas inquietas". El sndrome de las piernas inquietas le quitar el sueo porque sentir que brincan y se mueven solas.

Anemia y eritropoyetina
La anemia es una afeccin en la que el volumen de glbulos rojos es bajo. Los glbulos rojos llevan oxgeno a las clulas del cuerpo. Sin oxgeno, las clulas no pueden usar la energa de los alimentos, de modo que quien tiene anemia puede sentirse cansado y lucir plido. La anemia puede tambin contribuir a problemas cardacos. La anemia es comn entre quienes padecen enfermedad renal porque los riones producen la hormona eritropoyetina (EPO por sus siglas en ingls), la que estimula la mdula sea a producir glbulos rojos. Los riones enfermos a menudo no producen suficiente EPO y entonces la mdula sea produce menos glbulos rojos. La EPO se comercializa y comnmente se administra a pacientes en dilisis. Para obtener ms informacin sobre las causas y los tratamientos de la anemia en la insuficiencia renal, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Anemia in Kidney Disease and Dialysis. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.)

Osteodistrofia renal
El trmino "renal" describe cosas relacionadas con los riones. La osteodistrofia renal, o enfermedad sea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por ciento de los pacientes que reciben el

tratamiento de dilisis. Causa adelgazamiento y debilitacin de los huesos o malformaciones seas y afecta tanto a nios como adultos. Los sntomas se pueden ver en nios creciendo con enfermedad renal incluso antes de comenzar la dilisis. Los pacientes mayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad. Para obtener ms informacin sobre las causas de esta enfermedad sea y su tratamiento en pacientes con dilisis, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Renal Osteodystrophy. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.)

Comezn (Prurito)
Muchas personas tratadas con hemodilisis se quejan de comezn, que por lo general empeora durante o inmediatamente despus del tratamiento. La comezn es comn incluso en quienes no padecen enfermedad renal; en la insuficiencia renal, sin embargo, la comezn puede empeorar por los desechos del torrente sanguneo que las membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre. El problema tambin puede estar asociado con niveles altos de la hormona paratiroidea (PTH por sus siglas en ingls). Algunas personas han encontrado un gran alivio despus de que se les quitaron las glndulas paratiroideas. Las cuatro glndulas paratiroideas se encuentran en la superficie externa de la glndula tiroidea, que est ubicada en la trquea en la base del cuello, justo encima de la clavcula. Las glndulas paratiroideas ayudan a controlar los niveles de calcio y fsforo en la sangre. Pero no se ha encontrado una cura para la comezn que funciona para todos. Los aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos medicamentos actan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fsforo mientras est en el estmago. Otros encuentran alivio despus de la exposicin a los rayos ultravioleta. Y hay quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha descubierto que algunos antihistamnicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) tambin ayudan; adems, la crema de capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la comezn calmando los impulsos nerviosos. En cualquier caso, es importante cuidar la piel seca. La aplicacin de cremas con lanolina o alcanfor puede ayudar.

Trastornos del sueo

Los pacientes en dilisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen un problema especfico llamado sndrome de apnea del sueo, que por lo general se reconoce por ronquidos e

interrupciones en la respiracin. Los episodios de apnea son en realidad pausas en la respiracin durante el sueo. Con el tiempo, estas alteraciones del sueo pueden conducir a insomnio por la noche y somnolencia durante el da, dolor de cabeza, depresin y alerta disminuida. La apnea puede estar asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en el control de la respiracin. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen apnea del sueo, ya sea que padezcan insuficiencia renal o no, incluyen bajar de peso, cambios en la posicin para dormir y uso de una mscara que suavemente bombea aire continuamente hacia la nariz. Este ltimo se conoce como presin positiva continua nasal de las vas respiratorias (CPAP por sus siglas en ingls). Muchas personas en dilisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernas doloridas, incmodas y nerviosas o "sndrome de las piernas inquietas". Puede sentir un fuerte impulso de patear o sacudir las piernas. Puede que patalee durante el sueo y que perturbe a su pareja en la cama durante la noche. Las causas del sndrome de las piernas inquietas pueden incluir daos en los nervios o desequilibrios qumicos. El ejercicio moderado durante el da puede ayudar, pero hacer ejercicios unas horas antes de la hora de dormir puede hacer que empeore. Las personas con el sndrome de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafena, el alcohol y el tabaco; algunas personas tambin encuentran alivio en los masajes o los baos tibios. Una clase de frmacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para tratar el insomnio o la ansiedad, pueden tambin ayudar. Estos medicamentos recetados incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia ms nueva y a veces ms eficaz es la levodopa (Sinemet), un frmaco usado para tratar la enfermedad de Parkinson. Los trastornos del sueo pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar su calidad de vida. No dude en comunicar estos problemas a su enfermero, mdico o trabajador social.

Amiloidosis
La amiloidisis asociada a la dilisis (DRA por sus siglas en ingls) es comn en gente que se ha sometido a dilisis por ms de 5 aos. La DRA se desarrolla cuando las protenas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones causando dolor, rigidez y lquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riones filtran estas protenas, pero los filtros de la dilisis no son tan eficaces. Para obtener ms informacin, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Amyloidosis and Kidney Disease. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.)

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Cmo puede ayudar la dieta

Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a mejorar su dilisis y su salud. Su clnica tiene un dietista para ayudarle a planificar sus comidas. Siga estrictamente el consejo del dietista para sacar el mejor beneficio de sus tratamientos de hemodilisis. stas son algunas pautas generales:

Lquidos. Su dietista le ayudar a determinar cunto lquido beber cada da. El exceso de lquidos puede elevar la presin arterial, hacer que el corazn trabaje ms arduamente y aumentar el estrs de los tratamientos de dilisis. Recuerde que muchos alimentos, como la sopa, el helado y las frutas, contienen mucha agua. Pida a su dietista consejos para controlar su sed.

Potasio. El mineral potasio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en frutas y vegetales. El potasio afecta la estabilidad de los latidos del corazn, de modo que ingerir alimentos con demasiado potasio puede ser peligroso para el corazn. Para controlar los niveles de potasio en la sangre, evite alimentos como naranjas, bananas, tomates, papas y frutas secas. Puede quitar parte del potasio de las papas y otros vegetales pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua durante varias horas, y luego cocinndolas en agua fresca. Puede quitar parte del potasio de las papas sumergindolas en agua.

Puede quitar parte del potasio de las papas pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua.

Fsforo. El mineral fsforo puede debilitar los huesos y provocar comezn en la piel si consume demasiado. El control del fsforo puede incluso ser ms importante que el del calcio mismo para prevenir las enfermedades seas y las complicaciones relacionadas. Los alimentos como la leche y el queso, frijoles secos, guisantes, nueces y mantequilla de cacahuate (man), as como bebidas como gaseosas (sodas), son ricos en fsforo y se deben evitar. Probablemente necesitar tomar un aglutinante de fosfatos con los alimentos para controlar el fsforo en la sangre entre las sesiones de dilisis.

Sal (cloruro de sodio). La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas tienen un contenido alto de sodio. Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted bebe ms lquido, el corazn tiene que trabajar ms arduamente para bombear el lquido en el cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Trate de comer alimentos frescos que naturalmente contengan poco sodio, y busque productos con etiquetas que digan "low sodium" (contenido bajo de sodio).

Protena. Antes de someterse a dilisis, puede que su mdico le haya indicado que hiciera una dieta con pocas protenas para conservar el funcionamiento de los riones. Pero ahora, usted tiene diferentes prioridades nutricionales. A la mayora de las

personas en dilisis se les sugiere comer la mayor cantidad posible de protenas de alta calidad. La protena ayuda a mantener los msculos y a reparar los tejidos, pero la protena se descompone en urea dentro del cuerpo. La urea tambin se conoce como nitrgeno ureico (BUN por sus siglas en ingls). Algunas fuentes de protena, llamadas protenas de alta calidad, producen menos desechos que otras. Las protenas de alta calidad provienen de las carnes rojas, el pescado, la carne de ave y los huevos. Obtener la mayor cantidad de protena de estas fuentes puede reducir la cantidad de urea en la sangre.

Caloras. Las caloras aportan energa a su cuerpo. Algunas personas en dilisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como los aceites de oliva, canola y alazor, son buenas fuentes de caloras y no provocan problemas para controlar el colesterol. Los caramelos duros, el azcar, la miel, la mermelada y la jalea tambin aportan caloras y energa. No obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es esencial que las personas con diabetes cuenten con la gua de un dietista.

Suplementos. Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. La dilisis tambin elimina algunas vitaminas del cuerpo. Es posible que su mdico le recete un complemento de vitaminas y minerales destinado especficamente a personas con insuficiencia renal. Tome el complemento recetado despus del tratamiento en los das que se someta a hemodilisis. Nunca tome las vitaminas de venta

libre, ya que pueden contener vitaminas o minerales perjudiciales para usted. Tambin puede pedir a su dietista recetas y ttulos de libros de cocina para pacientes con enfermedad renal. Seguir las restricciones de una dieta para la enfermedad renal podra ser difcil al principio, pero con un poco de creatividad se pueden elaborar comidas sabrosas y satisfactorias. Para obtener ms informacin, consulte el librito del NIDDK titulado

Hemodilisis
La hemodilisis es un procedimiento que limpia y filtra la sangre

En qu consiste la hemodilisis?
La hemodilisis es un procedimiento que limpia y filtra la sangre. Su objetivo es eliminar del organismo los desechos txicos y el exceso de lquidos y sodio. Adems, controla la presin arterial y contribuye en mantener el equilibrio del organismo frente a ciertas sustancias qumicas como el sodio, potasio y cloruro.

Cmo funciona?
La hemodilisis se realiza mediante un filtro especial para limpiar la sangre denominado dializador. El dializador se conecta a una mquina. Durante el tratamiento, la sangre circula por una serie de tubos dirigindose hacia el dializador, el cual filtra los desechos y el exceso de lquido. A continuacin, la sangre purificada regresa al organismo por otro juego de tubos.

Cada cundo debe realizarse la hemodilisis?

La hemodilisis suele realizarse unas tres veces por semana. En otros paises es mas frecuente hasta seis veces por semana. Cada sesin dura aproximadamente 4 horas o mas. Durante el tratamiento, si esta estable, el paciente puede conversar, mirar la televisin, dormir, leer o escribir.

Complicaciones de la hemodilisis
Durante el tratamiento, los bruscos cambios que se producen en el balance de los lquidos y las sustancias qumicas pueden dar lugar a calambres musculares e hipotensin provocando debilidad, mareo o nuseas. Generalmente, se requieren algunos meses para acostumbrarse a la hemodilisis. De todas formas existen una serie de medidas para evitar estos efectos indeseables, como el seguir una dieta adecuada:

Consuma cantidades equilibradas de alimentos ricos en protenas como carne y pollo. El organismo utiliza mejor las protenas animales que las que se hallan en verduras y cereales. Limite el consumo de alimentos ricos en potasio como el pltano, la leche, el chocolate y las nueces. Restrinja la cantidad de lquidos a beber. Cuando los riones fallan, se tiende a acumular los lquidos rpidamente en el organismo, provocando hinchazn de los tejidos, hipertensin y alteraciones cardiovasculares. Evite la sal. Las comidas saladas causan sed y retiene lquido en el organismo. Limite alimentos como el queso, las nueces, la leche y las bebidas gaseosas ricos en fsforo. Un nivel elevado de fsforo en la sangre repercute en los niveles de calcio y afecta, por tanto, a los huesos.

Dieta y Hemodilisis
Los alimentos le proporcionan energa y ayudan al cuerpo a repararse. Los alimentos se deshacen en el estmago y los intestinos. La sangre recoge los nutrientes de los alimentos digeridos y los transporta a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas toman los nutrientes de la sangre y vierten al flujo sanguneo los productos de desecho. Cuando sus riones estaban sanos, funcionaban todo el tiempo para eliminar los desechos de la sangre. Los desechos salan de su cuerpo cuando usted orinaba. Otros desechos se eliminan con las evacuaciones. Ahora que sus riones han dejado de funcionar, la hemodilisis elimina los desechos de la sangre. Pero entre sesiones de dilisis, los desechos pueden acumularse en la sangre y enfermarle. Puede disminuir la cantidad de desechos cuidando lo que come y bebe. Un buen plan de comidas puede mejorar la dilisis y su salud. En su clnica hay un dietista que le ayudar a planificar sus comidas. Un dietista se especializa en alimentos y nutricin. Un dietista con formacin especial en la salud de los riones se llama dietista renal. Qu debo saber sobre los lquidos? Usted ya sabe que debe prestar atencin a cunto lquido bebe. Todo alimento que est lquido a temperatura ambiente tambin contiene agua. Algunos ejemplos son la sopa, la gelatina (Jell-O) y el helado. Muchas frutas y vegetales tambin contienen mucha agua. Entre ellas se incluyen los melones, las uvas, las manzanas, las naranjas, los tomates, la lechuga y el apio. Todos estos alimentos aumentan su consumo de lquido. Controle su sed La mejor manera de disminuir el consumo de lquidos es reducir la sed causada por la sal que come. Evite los alimentos salados como las papitas y los pretzels. Elija productos con bajo contenido de sodio. Puede mantener bajo su consumo de lquidos bebiendo en tazas o vasos ms pequeos. Congele el jugo en una cubitera para hacer hielo y cmalo como si fuera una paleta helada. (Cuente esa paleta helada dentro de sus lquidos permitidos!) El dietista le puede dar otros consejos para controlar su sed. Los lquidos pueden acumularse entre sesiones de dilisis causando hinchazn y aumento de peso. El lquido adicional afecta su presin arterial y podra hacer que a su corazn le cueste ms trabajo funcionar. Podra padecer graves problemas cardacos por sobrecargar su cuerpo de lquidos.

Su peso seco es su peso luego de una sesin de dilisis, cuando se ha eliminado todo el lquido de sobra de su cuerpo. Si deja que se acumule demasiado lquido entre sesiones, es ms difcil bajar hasta su peso seco adecuado. Su peso seco puede cambiar durante un perodo de 3 a 6 semanas. Hable con su mdico regularmente acerca de cul debera ser su peso seco. Qu debo saber sobre el potasio? El potasio es un mineral presente en muchos alimentos, en especial en la leche, las frutas y los vegetales. Este afecta la regularidad del ritmo del corazn. Los riones sanos conservan la cantidad adecuada de potasio en la sangre para que el corazn siga latiendo a un ritmo regular. Los niveles de potasio pueden subir entre sesiones de dilisis y afectar su ritmo cardaco. Comer demasiado potasio puede ser muy peligroso para el corazn. Hasta puede llegar a provocar la muerte. Para controlar sus niveles de potasio en la sangre, evite alimentos con altos contenidos de potasio como aguacates, bananas/pltanos, kiwis y frutas deshidratadas. Adems, coma porciones ms pequeas de otros alimentos con alto contenido de potasio. Por ejemplo, coma media pera en lugar de una pera entera. Coma slo porciones muy pequeas de naranjas y melones. Dializando las papas y otros vegetales Puede eliminar parte del potasio de las papas y otros vegetales al pelarlas y remojarlas en mucha agua durante varias horas. Escurra y enjuague los vegetales antes de cocinarlas. El dietista le dar informacin ms especfica sobre el contenido de potasio de los alimentos. Elabore un plan de comidas que disminuya el potasio de su dieta. Comience marcando los alimentos con alto contenido de potasio que come hoy en da usando la siguiente lista. El dietista puede ayudarle a agregar otros alimentos a la lista. Alimentos con alto contenido de potasio:

damascos/chabacanos aguacates bananas/pltanos remolachas coles de bruselas cantalupo/bardado almejas dtiles higos

kiwis habas melones leche nectarinas jugo de naranja naranjas cacahuates/man peras (frescas)

papas jugo de ciruelas pasas ciruelas pasas pasas de uva sardinas espinaca tomates calabaza de invierno yogur

Otros: ___________________________________________

Qu debo saber sobre el fsforo?

El fsforo es un mineral presente en muchos alimentos. El exceso de fsforo en la sangre quita el calcio de los huesos. La prdida de calcio debilitar los huesos y aumentar la probabilidad de sufrir fracturas. Adems, demasiado fsforo puede provocarle comezn en la piel. Los alimentos como la leche y el queso, los frijoles/habichuelas secos, los chcharos/guisantes, las sodas/gaseosas, las nueces y la mantequilla de man/cacahuate tienen alto contenido de fsforo. Por lo general, se limita a las personas en dilisis a beber slo 1/2 taza de leche por da. El dietista renal le dar informacin ms especfica sobre el fsforo. Probablemente deba tomar un aglutinante de fosfatos como Renagel, PhosLo, Tums o carbonato de calcio para controlar su nivel de fsforo en la sangre entre sesiones de dilisis. Estos medicamentos actan como esponjas que absorben, o aglutinan, el fsforo mientras est en el estmago. Al estar aglutinado, el fsforo no llega a la sangre y se elimina del cuerpo en las heces. Qu debo saber sobre la protena? Antes de someterse a dilisis, su mdico quiz le dijo que siguiera una dieta baja en protena. Someterse a dilisis cambia esto. A la mayora de las personas en dilisis se les anima a comer tanta protena de alta calidad como pueda. La protena le ayuda a usted a conservar la masa muscular y a reparar los tejidos. Cuanto mejor nutrido est, ms sano estar. Tambin tendr una mayor resistencia a las infecciones y se recuperar ms rpido de las cirugas. El cuerpo descompone la protena en un producto de desecho llamado urea. La acumulacin de urea en la sangre es un sntoma de que se ha enfermado gravemente. Comer principalmente protena de alta calidad es importante porque sta produce menos desecho. La protena de alta calidad proviene de la carne, el pescado, la carne de aves y los huevos (en especial las claras de huevos). La carne de aves y el pescado, como la platija (un tipo de pescado) a la parrilla, son buenas fuentes de protena de alta calidad. Qu debo saber sobre el sodio? El sodio se encuentra en la sal y otros alimentos. La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas (frozen dinners en ingls) contienen grandes cantidades de sodio. Demasiado sodio le dar sed. Pero si bebe ms lquido, el corazn tendr que trabajar ms arduamente para bombear el lquido a travs del cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Intente comer alimentos frescos con bajo contenido de sodio natural. Busque productos que digan low sodium (bajo contenido de sodio) en su etiqueta. No use sustitutos de la sal ya que contienen potasio. Hable con el dietista sobre las especias que puede usar para condimentar sus alimentos. El dietista puede ayudarle a encontrar mezclas de especias sin sodio ni potasio. Qu debo saber sobre las caloras? Las caloras proporcionan energa para el cuerpo. Si su mdico se lo recomienda, quiz deba disminuir las caloras que consume. Un dietista podr ayudarle a planear formas de disminuir las caloras de la mejor manera posible. Algunas personas sometidas a dilisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como el aceite de oliva, el aceite de colza/canola y el aceite de crtamo son buenas fuentes de caloras. selos generosamente en panes, arroz y fideos. La mantequilla y las margarinas tienen muchas caloras. Pero estos alimentos grasosos tambin pueden bloquear las arterias. Consmalos con menos frecuencia. La margarina blanda, que viene en envase, es mejor que la margarina en barra. Los aceites vegetales son la forma ms saludable de agregar grasa a su dieta si necesita aumentar de peso.

Los caramelos duros, el azcar, la miel, la jalea y la mermelada proporcionan caloras y energa sin bloquear las arterias ni aadir otras cosas que el cuerpo no necesita. Si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es muy importante que las personas con diabetes cuenten con el asesoramiento de un dietista. Debo tomar vitaminas y minerales? Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. Su mdico podr recetarle un complemento de vitaminas y minerales, como Nephrocaps.

Advertencia: no tome complementos vitamnicos (vitamin supplements) de venta libre. Pueden contener vitaminas o minerales que le hagan dao.