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REFLEJOS DE TRACCIN O DE ESTIRAMIENTO

OBJETIVOS: 1. Entender El circuito neuronal del reflejo monosinptico. 2. Desencadenar reflejos tendinosos. 3. Comprender por que la maniobra de Jendrassik aumenta la respuesta del reflejo monosinptico. 4. Conocer la utilidad de estudiar los reflejos monosinpticos en la prctica clnica. INTRODUCCIN: El termino reflejo lo introdujo en la fisiologa Unzer 1771 para describir las respuestas automticas, repetibles y dirigidas del organismo. Muchos de estos reflejos son de carcter protector o de comportamiento locomotor y su utilidad consiste en re levar al cerebro 41 de la necesidad de guiar conscientemente y en detalle los sistemas musculares incluidos en estas acciones; sin embargo, los reflejos continan bajo e1 control consciente de los centros motores superiores; As, es posible suprimir a voluntad y dentro de ciertos lmites reflejos como el de la tos o el estornudo. Otros ejemplos de reflejos son el corneal, el de deglucin, los visuales, el del vmito, el del rascado, los flexores, los tendinosos, etc.; todos ellos varan poco de una vez a otra incluso de un individuo a otro. De todos los reflejos que se mencionaron antes, los llamados reflejos tendinosos constituyen los ms sencillos, ya que a nivel central slo tiene lugar una sola estacin de relevo de la informacin o sinapsis, por lo que se les llama reflejos monosinpticos. Vale la pena recordar que el trmino reflejos tendinosos se origin por la creencia equivocada de que el receptor se encontraba en el tendn. Todos los reflejos constan de un receptor, una va aferente, una o varias sinapsis centrales, una va eferente y un tejido efector; los reflejos tendinosos son los nicos que tienen una sola estacin de relevo (sinapsis) en el sistema nervioso central. Cuando ocurre dos o ms sinapsis se habla de reflejos polisinpticos y puede hacerse la distincin de los reflejos con dos sinapsis (disinpticos) o con tres sinapsis (trisinpticos). El circuito neuronal para los reflejos tendinosos o monosinpticos se muestra en la siguiente figura.

El receptor esta constituido por los husos musculares, que son estructuras fusiformes con una cpsula de tejido conectivo que contiene de 2 a 10 fibras musculares modificadas en su interior, las cuales son de dos tipos: una cadena nuclear y un saco nuclear. Como estas fibras se localizan en el interior del huso se les denomina intrafusales y las restantes fibras musculares que forman la gran masa del msculo se conocen como extrafusales. Las fibras intrafusales que constituyen el receptor poseen inervacin sensitiva a travs de fibras del tipo Ia, las cuales inervan los dos tipos de fibras y se disponen enrollndose en la porcin central de las mismas, por lo que se les llama tambin fibras anuloespirales; adems las fibras intrafusales tambin reciben inervacin sensitiva por fibras del grupo II. La prolongacin central tanto de las fibras Ia como de las fibras del tipo II constituyen la va aferente, que llega al segmento medular correspondiente por la raz dorsal y hace sinapsis directa con las motoneuronas alfa localizadas en el astas anterior. Los axones de estas motoneuronas forman la va eferente que inerva el mismo msculo en el que se localiza el receptor y desencadenan la contraccin. Estos reflejos tendinosos se desencadenan al estirar el msculo correspondiente, lo cual se logra al golpear el msculo o su tendn con el martillo de reflejos. Adems de la inervacin sensorial el huso muscular posee inervacin motora a travs de las motoneuronas gamma, que se localizan junto a las motoneuronas alfa en las astas medulares anteriores. A travs de esta inervacin gamma puede tambin estimularse el huso muscular ya que la actividad gamma ocasiona contraccin de las porciones polares de las fibras intrafusales y produce una deformacin de su porcin central con la consiguiente estimulacin de las fibras intrafusales. La estimulacin gamma por s sola no es capaz de producir contraccin muscular de suficiente intensidad para desencadenar una contraccin; sin embargo, es la encargada del tono muscular. Adems, por estimulacin gamma es posible modificar el grado de excitabilidad del huso muscular y en esta forma modificar la magnitud de la respuesta de los reflejos tendinosos. Lo anterior puede lograrse mediante la maniobra de Jendrassik, que aumenta la actividad del sistema gamma.

MATERIALES Cada estudiante debe traer al laboratorio los siguientes elementos:

1. Linterna Pequea

2. Martillo de Reflejos

3. Algodn

MANIOBRAS EXPERIMENTALES: REFLEJO ROTULIANO. Es el ms conocido de los reflejos de traccin. Para activarlo: 1. Se sienta el sujeto en posicin cmoda con la pierna cruzada; la pierna superior debe estar relajada. 2. Se localiza por palpacin el tendn rotuliano y se golpea con el martillo de reflejos; el golpe debe ser suave pero firme. 3. Observe la respuesta y repita el procedimiento en la otra pierna. 4. La intensidad de la respuesta refleja puede aumentarse por medio de la maniobra de Jendrassik. 5. Observe la respuesta y comprela con la encontrada antes. REFLEJO AQUILIANO. 1. El sujeto se coloca de rodillas sobre una silla, dejando colgar los pies fuera y sin contraer los msculos de la pantorrilla. 2. Se localiza el tendn de Aquiles y se golpea con el martillo de reflejos. 3. Observe que msculos se contraen y cul es la respuesta. REFLEJO BICIPITAL. 1. El sujeto flexiona la articulacin del codo a 90 . 2. El examinador sostiene el antebrazo del sujeto colocando su mano izquierda en la articulacin del codo y dejando descansar el antebrazo del sujeto sobre el suyo. 3. Con el pulgar derecho localice el tendn del bceps a nivel del codo y djelo sobre l. Con el martillo de reflejos golpee sobre su pulgar. 4. Observe qu msculo se contrajo y cul fue la respuesta. REFLEJO TRICIPITAL. 1. El examinador se ubica atrs del sujeto y coloca su mano izquierda a nivel del pliegue del codo y lo flexiona. 2. Con el pulgar localice el tendn y lo golpea con el martillo de reflejos. 3. Observe qu msculo se contrae y cul es la respuesta. REFLEJO MASETERINO O MANDIBULAR. 1. Se pide al sujeto que entreabra la boca y el examinador coloca el dedo ndice a nivel del mentn. 2. Se percute con el martillo de reflejos sobre el dedo ndice. 3. Observe qu grupo muscular se contrae y cul es la respuesta.

DESARROLLO DE PRCTICA: REFLEJO ROTULIANO. Son una manifestacin del Un golpe seco en un tendn estiramiento del msculo, musculares y produce msculo correspondiente. Los tendinosos de Golgi no reflejos tendinosos. reflejo miottico. produce un estimula los husos contraccin del rganos participan en los

REFLEJO AQUILIANO. Consiste en que un golpe en el tendn aquleo produce una flexin plantar del pie. Corresponde a los segmentos S1 y S2. Reflejo del tendn de aquiles al percutir el tendn en msculo trceps se contrae. sobre

REFLEJO TRICIPITAL.

REFLEJO MENTONIANO. Con la boca entreabierta se golpe hacia abajo sobre el respuesta es la subida de la el cierre de la boca. Desaparece interrumpe el arco reflejo en el mesencfalo o por lesin del trigmino, y se vuelve las lesiones de la va aplica un mentn, y la mandbula y cuando se puente o en el nervio hiperactivo en corticobulbar

SIGNO DE BABINSKI Se produce raspando con un el borde externo de la planta del taln hacia los dedos. La respuesta flexin plantar de los dedos. El Babinski consiste en extensin primer dedo y apertura en abanico dedos, e indica una lesin de la corticoespinal. objeto romo por pie desde el normal es la signo de dorsal del de los dems va

Reflejo plantar o de babinski normal arriba anormal Abajo habla de lesin de la va piramidal.

REFLEJO CUTNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL Raspando a un lado del abdomen, se produce contraccin de los msculos abdominales de ese lado y desviacin del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la va corticoespinal.

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ. Se ilumina cada ojo y se observa contraccin de la pupila. Es un reflejo consensual, la iluminacin de un ojo causa contraccin de la pupila en ambos ojos

REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDAD Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l. Al acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa de convergencia de los ojos y acomodacin del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colculo superior, ncleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.

REFLEJO CORNEAL El roce con la crnea con una hila de algodn produce el cierre de los prpados, siendo la va aferente el trigmino y la eferente el facial. Es un reflejo consensual, por lo que la estimulacin en un lado debe producir el cierre de los prpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesin afecta a la va aferente o a la eferente.

REFLEJO FARNGEO La La estimulacin de la mucosa farngea produce elevacin del paladar blando. va aferente es el glosofarngeo y la eferente es el vago.

REFLEJO

PROVOCADO POR
Percutir en la parte media de la barbilla cuando la boca esta ligeramente abierta o al golpear ligeramente un lpiz colocado sobre los dientes inferiores o la mandbula.

RESPUESTA

NIVEL SEGMENTARIO Rama maxilar inferior.

MASETERINO.

Ciere sbito del maxilar.

AQUILIANO.

Percusin sobre el tendn de Aquiles.

Sacudida del tobillo debido a la contraccin refleja del msculo gastrocnemio. Flexin plantar de la articulacin del tobillo. Flexin de articulacin del codo. Extensin refleja del codo, como resultado de la contraccin refleja del triceps.

S1 y S2.

BICIPITAL.

Percusin sobre tendn del bceps. Percutir el tendn triceps braquial.

C5, C6.

TRICIPITAL.

C6,C7 y C8.

ROTULIANO O PATELAR.

Percusin del tendn Extensin de la L2, L3, y L4. articulacin de la rodilla. rotuliano.

CUTANEO ABDOMINALES.

Estimular la piel del zona abdominal con una torunda de algodn y con aguja.

Contracciones de los msculos abdominales subyacentes. Oclusin palpebral.

Cutaneoabdominal superior T6, T7. C.A. Medio T8, T9. C.A. Inferior T10, T12.

CORNEAL.

Estimulo tactil de la cornea o con torunda de algodon. Estimula pared posterior de la faringe con torunda algodn o bajalengua.

Par Craneal III.

FARINGEO O NAUSEOSO.

Presencia de arcadas.

Par craneal X.

PUPILAR.

Estimulo luminoso.

En ambiente oscuro.

Contraccin de la pupila. Regula la cantidad de luz que impresiona la retina. Dilatacin de la pupila.

Par Craneal III.

CIRCUITO NEURONAL DEL REFLEJO MONOSINPTICO, INCLUYENDO EL SISTEMA GAMMA.

La sensibilidad del huso muscular puede estar influenciada por los impulsos de los nervios gamma. A mayor actividad gamma mayor sensibilidad de los husos musculares, la actividad gamma es responsable del tono de los msculos, aumenta durante el dolor, nerviosismo, inquietud o miedo, por lo tanto, cuando ms relajados y tranquilos estemos, menor actividad gamma ser registrada y mejor podremos aprovechar la sesin de entrenamiento para lograr los resultados deseados.

CUESTIONARIO 1. Cual es el receptor que responde a los cambios de longitud? El rgano sensitivo que responde a los cambios de longitud es el huso muscular. Los husos musculares estn distribuidos por todo el vientre del msculo, que envan informacin al sistema nervioso sobre la longitud muscular o la velocidad de su cambio. 2. Cual es el receptor que responde a los cambios de tensin? Son los rganos tendinosos de golgi, que estn localizados en los tendones del msculo, que transmiten informacin sobre la tensin tendinosa o la velocidad. 3. Como se encuentran los reflejos tendinosos en un paciente que presenta lesin de neurona motora inferior (poliomielitis, etc)? MECANISMO DE LA LOCOMOCIN. Es un proceso en parte voluntario y en parte reflejo. Se inicia por un acto voluntario, pero se mantiene de forma refleja. Est mediado por circuitos de neuronas que se activan de forma peridica, estimulando alternativamente los msculos flexores y extensores de las

extremidades. Las neuronas de un lado de la mdula estn coordinadas con las del otro lado, para que cuando una extremidad est en fase de extensin la contralateral est en fase de flexin. Estos circuitos medulares pueden ser activados por centros superiores. Existe un centro de la locomocin en el mesencfalo, que activa a los circuitos medulares de la locomocin, a travs de vas descendentes. No hay respuesta motora por que esta daada la neurona motora eferente. 4. Cmo se encuentran los reflejos por abajo del sitio de seccin en la fase aguda en un paciente con seccin medular? SECCIN DE LA MDULA ESPINAL - Fase de shock. Inmediatamente tras de una seccin completa de la mdula espinal desaparecen todos los reflejos por debajo del nivel de la seccin. Esta fase dura, en humanos, semanas o meses. - Espasticidad. Pasada la fase de shock, los reflejos espinales por debajo del nivel de la lesin vuelven a aparecer y son ms intensos que en condiciones normales. Los movimientos voluntarios y la sensibilidad por debajo de la lesin, sin embargo, no regresan si la lesin ha sido completa. Puesto que el reflejo miottico es hiperactivo, los reflejos tendinosos estn aumentados y hay hipertona. Tambin est hiperactivo el reflejo flexor. Un estmulo tctil leve puede producir flexin de la extremidad, a veces el estmulo se propaga a toda la mdula y produce flexin de las cuatro extremidades y descarga vegetativa con miccin, defecacin, sudoracin y aumento de la presin arterial. - Aparece signo el signo de Babinski (es una manifestacin del reflejo de defensa) y desaparecen los reflejos cutneos superficiales (el reflejo cutneo abdominal y el reflejo cremasterino). - Los reflejos vegetativos desaparecen en la fase de shock pero vuelven pasada sta. Por ejemplo, la vejiga se vaca automticamente cada vez que se llena, pero sin control voluntario. 5. Mencione cinco ejemplos de reflejos polisinpticos. Pinchazo. Por calor, quemadura. Por herida. Reflejo abdominal y cremasterico. Reflejo de miccin. Los reflejos dolorosos son conocidos como reflejo de retirada. REFLEJO FLEXOR O DE DEFENSA Consiste en que un estmulo nociceptivo en una extremidad produce flexin de la extremidad, para apartarla de un posible dao. En un animal espinal este reflejo est hiperactivo, y puede producirse por estmulos tctiles no nociceptivos.

Los receptores son terminaciones nerviosas cutneas nociceptivas, tctiles y trmicas. La va aferente son fibras nerviosas tipo II, III y IV. En la mdula, a travs de varias interneuronas, estimula las motoneuronas de los msculos flexores e inhibe las de los msculos extensores. Adems, se estimulan los extensores y se inhiben los flexores del miembro contralateral, para que el otro miembro se extienda y soporte el peso del cuerpo (reflejo extensor cruzado). El reflejo de defensa puede presentar signo local, lo cual significa que la respuesta depende del lugar en que se aplic el estmulo. Un estmulo en la parte interna del miembro produce separacin del miembro del cuerpo, adems de flexin, para apartarlo del estmulo.

CONCLUSIONES: Los reflejos son movimientos involuntarios y estereotipados en respuesta a un estmulo. Estereotipado significa que se produce siempre la misma respuesta ante un estmulo determinado Arco reflejo es el substrato anatmico del reflejo, y consta de un receptor, una va aferente al sistema nervioso central, una o varias sinapsis en el sistema nervioso central, una va eferente y un rgano efector, que en muchos casos es un msculo, pero a veces puede ser una glndula de secrecin. REFLEJO MIOTTICO Consiste en que cuando un msculo es estirado, ste se contrae, oponindose al estiramiento.

Receptor. Son los husos musculares, que son sensibles a la longitud del msculo. La fibra intrafusal llamada de ncleos en bolsa1, responde a los cambios de longitud del msculo (es un receptor fsico), las fibras intrafusales llamadas de ncleos en bolsa2 y de ncleos en cadena responden al estiramiento esttico del msculo (son receptores tnicos). Los husos musculares, adems de mediar el reflejo miottico, informan al sistema nervioso central sobre la posicin de los miembros. Va aferente. De los husos salen fibras nerviosas de tipo Ia y II. La fibra Ia inerva todas las fibras intrafusales, y por tanto lleva informacin tanto de los cambios de longitud como de la longitud esttica del msculo. La fibra II inerva la fibra de ncleos en bolsa2 y las fibras de ncleos en cadena, y lleva informacin sobre la longitud esttica, pero no sobre los cambios de longitud. Mdula espinal. Las fibras Ia y II hacen sinapsis excitadora directamente con las motoneuronas del msculo del que proceden dichas fibras. Tambin hacen sinapsis excitadora directa con las motoneuronas de otros msculos sinergistas con el que ha sido estirado. Adems, hacen sinapsis con una interneurona llamada de tipo Ia, la cual hace sinapsis inhibidora con las motoneuronas de los msculos antagonistas.

Va eferente y efectora. Los axones de las motoneuronas van por los nervios motores a los msculos, de manera que se contraen el msculo que ha sido estirado y los msculos sinergistas, y adems se relajan los msculos antagonistas.

Funcin. Sirve para mantener la postura: cuando una fuerza trata de modificar la postura, algunos msculos son estirados y se contraen para oponerse a esa fuerza Es responsable, por tanto, del tono muscular, que es la resistencia que ofrecen los miembros al ser movidos pasivamente.

ORGANOS TENDINOSOS DE Son receptores de los tendones. Se estimulan contraccin del msculo, tendn correspondiente. receptores no se estiran fisiolgicamente por un pasivo del msculo. La va aferente son fibras Estas hacen sinapsis en la interneuronas de tipo Ib, motoneuronas del msculo contrado. Este circuito forma una retroalimentacin

GOLGI estiramiento en por la que tira del Estos estiramiento de tipo Ib. mdula con que inhiben las que se ha negativa, por la

que la contraccin de un msculo inhibe su propia contraccin, y tiende a mantener la fuerza producida constante.

Maniobra de Jendrassik: procedimiento que facilita la provocacin de los reflejos musculares clnicos dependientes del circuito miottico y que consiste en que el paciente agarre fuertemente con los dedos flexionados de una mano los dedos tambin flexionados de la otra, y tire fuertemente hacia ambos lados.

BIBLIOGRAFA
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UNIVERSIDAD DE CHICLAYO FACULTAD MEDICINA HUMANA


ASIGNATURA: FISIOLOGA

TEMA: REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO

INTEGRANTE: Rojas Prez, Janet Sandoval Vilchez, Ronald

DOCENTE: Dr. Seminario Valle Jorge

CHICLAYO - PERU 2005