Enfermera como disciplina

Nursing as a discipline
Victoria Eugenia Cabal E.1 Mildred Guarnizo T.2

RESUMEN
El reconocimiento de Enfermera como una disciplina profesional implica que quienes la ejercen puedan establecer una directa relacin entre el cuidado de enfermera, el desarrollo conceptual y el mtodo seleccionado para proporcionar el cuidado; de esta manera el ejercicio prctico de la profesin tiene un soporte reflexivo e ideolgico que le fundamenta. Para el lector debe ser claro que la naturaleza de la disciplina profesional es el cuidado de enfermera, lo cual corresponde a su ser, que el desarrollo conceptual se refiere al saber, y el procedimiento de gestin del cuidado al quehacer. En la literatura de enfermera, estos componentes se encuentran claramente definidos y desarrollados por diferentes autores; sobre el quehacer se identifican diversas aplicaciones, entre las que el proceso de enfermera (PE o PAE), es el mtodo que con mayor frecuencia seleccionan las teoristas para describir la gestin del cuidado. En este contexto, las filosofas, los modelos conceptuales y las teoras de rango medio, han definido los conceptos esenciales o metaparadigmticos de Enfermera: persona, salud, entorno, cuidado-enfermera, determinando lo que cada teorista comprende por cada uno de ellos. Por lo anterior, las entidades responsables de la formacin del talento humano, tienen el reto de establecer desde qu perspectiva est asumiendo las diferentes posturas tericas, para que sus docentes y educandos puedan trabajar en la construccin de un plan de cuidado que sea congruente con la filosofa institucional, el desarrollo conceptual de la disciplina y la situacin particular del sujeto de cuidado. El producto de este trabajo se constituye en las bases que posibilitan una unidad de criterios para la comprensin del ser, el saber y el quehacer de Enfermera como disci-

ABSTRACT
The recognition of nursing as a professional discipline implies that people who exercise it can establish a direct relation between the nursing care, the conceptual development and the selected method to provide that care; in this way the practical exercise of the profession has a reflexive and ideological base that supports it. For the reader it must be clear that the nature of the professional discipline is nursing care, which corresponds to its own being, that the conceptual development corresponds to the knowledge, and the care management process corresponds to the task. In nursing literature, these components are clearly defined and developed by different authors; regarding the task different applications are identified, in which the nursing process (PE or PAE) is the method that theorists most often select to describe the care. In this context the philosophies, the conceptual models, and the mid range theories have defined the essential concepts or meta-paradigmatic of nursery: person, health, environment and nursing-care thus determining what each theorist understands by each. For the above reason the responsible bodies of the formation of human talent have the challenge of establishing from which perspective its assuming the different theorical positions, so its professors and teachers can work on the construction of a care plan that can be congruent with the institutional philosophy, the conceptual development of the discipline and the particular situation of the care person. The product of this work constitutes the base that makes possible the unification of criteria for the understanding of being, knowledge and work of nursing as a professional discipline, and provides guidance to

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plina profesional, y ofrece orientaciones para abordar el camino del aprendizaje significativo propuesto por la Universidad El Bosque (1). Palabras clave: disciplina de Enfermera, disciplina profesional, teoristas de enfermera, paradigma.

address the meaningful learning path a proposed by the Universidad El Bosque. Key words: nursery discipline, professional discipline, nursery theorists, paradigm.

Recibido: 2011-06-9; aprobado: 2011-07-29 1. Enfermera, Magster en Educacin e Investigacin. Profesora Asociada Universidad El Bosque. Directora rea Bsica. Facultad de Enfermera. Directora Grupo Cuidado. Bogot, Colombia. Correo electrnico: cabalvictoria@unbosque.edu.co. 2. Enfermera, Magster en Enfermera. Instructora Asociada. Universidad El Bosque. Facultad de Enfermera. Directora Grupo Cuidado. Bogot, Colombia. Correo electrnico: guarnizomildred@unbosque.edu.co.

INTRODUCCIN
En el primer periodo acadmico de 2009 se inicia el trabajo con la revisin y apropiacin del Seminario Alemn como estrategia de produccin de conocimiento (2); se establece una propuesta conformada por tres mdulos para desarrollar uno por perodo acadmico. En el Mdulo I se incluye la profundizacin sobre la metodologa del Seminario Alemn y los elementos conceptuales del desarrollo de la Disciplina de Enfermera. El Mdulo II abarca la conceptualizacin general del conocimiento cientfico en Enfermera y de los elementos constitutivos del Cuidado de Enfermera. El Mdulo III plantea el desarrollo terico del concepto de Cuidado de Enfermera. Con el objetivo de construir conocimiento acerca de la forma como se entiende el cuidado de Enfermera y la disciplina; surge en la Facultad de Enfermera de la Universidad El Bosque, la necesidad de iniciar un proceso de reflexin acadmica grupal, orientado por las directivas; se constituye el grupo de trabajo docente Seminario de Cuidado, dirigido por las profesoras Victoria E. Cabal E., Mildred Guarnizo Tole y Yaira Pardo Mora; el grupo se rene peridicamente durante cuatro semestres, utilizando la metodologa del Seminario Alemn como estrategia para la construccin colectiva; a partir de esta experiencia, las autoras presentan este artculo.

de l se ha de salir a ejercitar lo aprendido all en distintos campos del saber; constituye la formacin de investigadores investigando. Para que la prctica del Seminario sea correcta, lo que se requiere fundamentalmente es que se conserve intacta su esencia: Un grupo de trabajo cientfico en el cual los participantes investigan por s mismos y en equipo, guiados por un director (3). Con el desarrollo de esta metodologa los docentes participantes realizaron las reflexiones para aportar al anlisis conjunto.

MARCO DE REFERENCIA
En la conceptualizacin de Enfermera es importante establecer las bases por las cuales se reconoce sta como una disciplina profesional (4); para comprender el sentido de esta denominacin, se retoma lo presentado por Ana Luisa Velandia (5) quien cita a Taylor, para afirmar que la profesin se refiere a todas aquellas ocupaciones que poseen una combinacin particular de caractersticas tales como: la competencia, la autonoma, el compromiso y la responsabilidad; y a Styles, quien plantea que la profesin implica la generacin de un conjunto de conocimientos avanzados y destrezas, un sistema de valores elaborado, que es transmitido mediante una formacin acadmica y una socializacin profesional amplia; aunado a estos conceptos, se afirma que el ncleo de la disciplina profesional, se deriva del sistema de creencias y valores acerca del compromiso social

METODOLOGA
El Seminario Alemn o Seminario Investigativo est concebido como un semillero de ideas porque
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de la profesin, de la naturaleza de sus servicios y del rea de responsabilidad para el desarrollo del conocimiento particular (6, 7). Es precisamente el ejercer la profesin a partir de un conocimiento especfico que es propio de una disciplina, lo que permite establecer la diferencia entre el ejercicio profesional y el ejercicio disciplinar; en esta interpretacin, se comparte lo planteado por el Padre Borrero, quien afirma que la disciplina conlleva al sentido de rigor, de dedicacin, de entrenamiento y ejercicio de los hbitos cientficos de la persona para elaborar, transmitir y aprender una ciencia (8). En el caso de Enfermera, se han planteado los elementos metaparadigmticos o conceptos esenciales: Enfermera Cuidado, salud, persona y entorno, como los ejes que permiten establecer lineamientos para comprender el ser, el saber y el quehacer y se acepta que la profesin solo puede avanzar si se asume como una disciplina que analiza, profundiza y crea conocimientos aplicables a un quehacer en forma permanente, reflexiva y crtica (9, 10, 11, 12).

de Enfermera. Dentro de este marco, deben considerarse las diferentes connotaciones que el concepto abarca, pues cuidado es tal vez la palabra ms usada desde diferentes contextos; en este orden de ideas se pueden identificar como percepciones relacionadas: el cuidar, el proveedor de cuidado, el ser cuidado, el cuidado como preservacin de la especie, entre otros (16). Por ello, cuando se indaga sobre lo esencial de Enfermera, el solo referirse al trmino cuidado no es suficiente, pues se requiere desde el saber profesional otorgarle el sentido y las caractersticas definitorias que permitan orientar el quehacer profesional; esta perspectiva comprende el ser de Enfermera en su naturaleza de Disciplina Profesional (17, 18). Se afirma que la accin fundamental de Enfermera es cuidar la salud del individuo o comunidad a la que dirige sus intervenciones, pero nos preguntamos entonces, cul es el concepto de cuidado que tenemos?, qu nos caracteriza y da identidad en la accin profesional? El cuidado de Enfermera como concepto an tiene varias concepciones tericas, pero se le reconocen algunos elementos comunes como:

Tambin es cierto que detrs de cada profesin deben existir conceptos especficos que respondan a lo que no es y a aquello que la hace nica y a. las acciones con sus fines de promocin de diferente; esto es posible si se reconoce que cada la salud, prevencin de la enfermedad, curaprofesin requiere del cumplimiento estricto de cin o rehabilitacin procesos mentales y del conocimiento, con un b. la aplicacin de un proceso sistemtico que fundamento tico, moral y de valores (13); aqu se implica valoracin, planeacin, anlisis, pretende dejar claro que no todas las profesiones ejecucin y evaluacin son disciplinas por cuanto no han desarrollado un proceso de reflexin a su interior, que permita c. la permanencia, la continuidad y la interaccin determinar cules son los elementos que consticon otras disciplinas para lograr el fin del tuyen su esencia, y por lo tanto no tienen elaborado equilibrio del hombre, dentro del proceso un marco conceptual propio. En el contexto de salud-enfermedad Enfermera, el desarrollo conceptual ha llevado a la construccin filosfica del saber (desarrollo La disciplina de Enfermera se fundamenta en una conceptual), el ser (cuidado), y el quehacer (forma base de conceptos propios construidos a partir de como se proporciona el cuidado) de Enfermera 1952, ao en el que se present el trabajo de Hildergard como base para facilitar la comprensin de la Peplau, considerado como la primera Teora de Enfermera (19). Durante este trayecto de desaDisciplina Profesional (14, 15). rrollo conceptual se han tenido diferentes enfoques: Cuando se piensa en el ser particular, en aquello anlisis filosfico sobre el origen y la responsabique constituye la esencia de Enfermera, en lo que lidad de Enfermera; debates conceptuales sobre el distingue sta disciplina de otras, en especial de ser y el quehacer profesional; el concepto de hombre aquellas que tienen como objeto de estudio la salud y su entorno; el proceso salud enfermedad, entre del ser humano, es inevitable referirse al Cuidado otros. Este trabajo terico da como resultado la
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organizacin del conocimiento de Enfermera en filosofas, modelos conceptuales o grandes teoras y teoras de rango medio (20, 21, 22). El avance conceptual de Enfermera, ha tenido como principal objetivo demostrar que sta, ms que una ocupacin basada en la experiencia prctica y en los conocimientos adquiridos empricamente a travs de la repeticin continuada de las acciones, es una disciplina con un ser, un saber y un quehacer propio (23). Es as como Meleis describe: El progreso de enfermera parece haber trazado su propia ruta; las ideas que se rechazaron en una etapa de desarrollo se han aceptado en posteriores etapas. Un ejemplo de esto es el rechazo inicial a las teoras de Enfermera, la revitalizacin ms reciente de los conceptos de Enfermera de Nightingale y su enfoque hacia la relacin salud y ambiente, la preocupacin por la metodologa cuantitativa en los aos 60, la revitalizacin ms reciente del significado de la experiencia y la mayor aceptacin de diseos alternativos para investigar (24). Segn Vsquez (25), el desarrollo conceptual que hasta ahora se ha dado en Enfermera, refleja la bsqueda insistente de un marco propio que fundamente la identidad de la disciplina y la profesin, que disminuya su dependencia histrica de otras ciencias de la salud. Este gran avance ha plasmado la manera de expresar el significado de Enfermera, lo que se traduce en la consolidacin del desarrollo conceptual, el crecimiento del cuerpo de conocimientos y la aceptacin de Enfermera como una Disciplina Profesional. Por lo anterior, se requiere que quienes ejercen esta profesin, le den el sentido de disciplina que actualmente se le reconoce (26, 27), a travs de la aproximacin a los fenmenos de inters de Enfermera, sobre los cuales existe construccin terica abordada desde diferentes perspectivas de acuerdo al modelo propuesto por cada teorista, con el propsito de generar, utilizar y difundir el conocimiento que gua la prctica, la investigacin y la docencia, y que en ltimas, demuestra la evidencia de un sentido pragmtico del ser, el saber y quehacer de Enfermera (28). La estructura central del desarrollo terico en esta disciplina le ha entregado una identidad, que se construye a partir de experiencias que
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ofrece la educacin formal, a travs de una imagen objetiva plasmada en un perfil acadmico especfico y en los objetivos educacionales (29, 30, 31, 32, 33). Precisamente son estos elementos los que permitirn superar lo expuesto por Moreno E. et l.: La formacin de las enfermeras ha estado siempre centrada en el hacer y no en el ser de Enfermera (34). En esta lnea de argumentacin, quien asuma el reto de dar el carcter de disciplina al ejercicio profesional ha de tener en cuenta que ms all del excelente desempeo de habilidades y el dominio del desarrollo tecnolgico, existe la interaccin con los sujetos de cuidado, soportado en los conceptos esenciales disciplinares. Por lo tanto, se estara cumpliendo lo expresado por los mismos autores: Sin embargo, es el momento de afrontarlo, de por s, hoy en da es imposible concebir la prctica sin un marco de referencia terico de Enfermera (33, 35, 36).

RESULTADOS Y DISCUSIN
El saber de Enfermera Nightingale (37) manifest en sus escritos Notes on nursing: What it is and what it is not lo singular y trascendental de la preparacin de las futuras cuidadoras; identific que Enfermera consista en hacerse responsable de la salud de otra persona; describi lo que Enfermera tena que hacer para poner al paciente en las mejores condiciones y permitir que la naturaleza actuara sobre l; reconoci que las enfermeras formadas aplicaban principios cientficos adicionales a sus trabajos, eran hbiles para observar e informar del estado de salud de sus pacientes mientras realizaban las intervenciones y que Enfermera debera tener en cuenta la influencia del entorno en la salud de los individuos. Por estos aportes es que muchas de las actuales especialistas en el tema, consideran a Nightingale como la precursora de la Enfermera moderna y la primera terica en aplicar un proceso consistente en la observacin, el anlisis, y la toma de decisiones propias. En la segunda mitad del siglo XX, las lderes de Enfermera alcanzaron la formacin de Doctoras, principalmente en las Ciencias Humanas, lo que las llev a cuestionarse por el ser, el saber y el quehacer de Enfermera. En 1950 se reconoce que la prctica de

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Enfermera se basa en la comprensin de la persona, el entorno, la salud y la Enfermera (Cuidado); es por ello que hoy las diferentes filosofas, teoras, y modelos conceptuales presentan la singularidad o pluralidad de la autora que los postula, dando como resultado que los elementos metaparadigmticos de Enfermera continen vigentes como ejes del ejercicio, la educacin y la investigacin disciplinar (38). Unos ejemplos de este desarrollo se pueden vislumbrar con los siguientes autores:

El trabajo de stas y otras lderes de Enfermera ha permitido que se concreten los conceptos esenciales de la disciplina, alrededor de los cuales giran las propuestas tericas de cada una de ellas, las cuales en la literatura se encuentran agrupadas en filosofas, modelos conceptuales o teoras de rango medio (43, 44). Las consideraciones enunciadas fundamentan la importancia que para el profesional de Enfermera implica comprender el sentido de los conceptos esenciales de la disciplina: persona, salud, entorno y cuidado enfermera, y a travs de la reflexin, introyectar los alcances que stos tienen en las intervenciones que Enfermera hace en los diferentes campos de desempeo (45, 46, 47).

Leininger (39) considera que el objetivo de la teora de los cuidados es proporcionar unos cuidados culturalmente congruentes, los cuales son los que dejan al paciente convencido de que ha recibido unos buenos cuidados, y son una poderosa fuerza sanadora para la salud. La calidad de los cuidados es lo que ms a Al hacer un anlisis de las diversas perspectivas menudo buscan los pacientes, especialmente cuando tericas, el grupo del Seminario de Cuidado de acuden a un profesional de enfermera. la Facultad de Enfermera de la Universidad El Bosque, al implementar la metodologa del SemiOrem (40) define la actividad enfermera como una nario Alemn, realiza la definicin de los conceptos capacidad de las personas formadas como enferesenciales de Enfermera y otorga las caractersticas meras que les de poder para ser representadas que facilitan la comprensin de los mismos. como enfermeras, y dentro de un marco de una relacin interpersonal legitima para actuar, saber y Persona ayudar a las personas implicadas en esas relaciones a cubrir sus necesidades teraputicamente de auto- En el mbito de Enfermera, este trmino, no solacuidado y a regular el desarrollo o el ejercicio de la mente se refiere al individuo como sujeto de cuidado, sino que abarca la familia, los grupos y la comuactividad de su autocuidado. nidad, y reconoce, en cada caso, la individualidad Por su parte, Henderson (41) consider que la que les caracteriza y las dimensiones biolgica, Enfermera es una profesin independiente con psicolgica, social, cultural y espiritual (48). funciones independientes, de asistencia al indiCada sujeto de cuidado est en constante relacin viduo, enfermo o no, en la realizacin de esas de reciprocidad con el entorno en el cual se desaactividades que contribuyen a su salud o a su rrolla, y tiene caractersticas que lo hacen particular recuperacin (o a una muerte placentera) y que y diferente de otro similar. l llevara a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer Salud esto de tal manera que le ayude a adquirir su indeSe concreta como la confluencia de las condiciones en pendencia lo ms rpidamente posible. las que se desarrolla cada una de las dimensiones del Para Colliere (42), La organizacin de los cono- ser humano; se reconoce como una situacin multicimientos que nutren los cuidados de enfermera causal, dinmica e influenciada por la percepcin no puede satisfacerse con metodologas ciegas y del sujeto de cuidado sobre su salud y su calidad de estereotipadas, ni encerrarse en sistemas rgidos, vida. Los efectos de la interaccin entre el desarrollo o en marcos tericos prefabricados. Segn esta de las dimensiones humanas y las caractersticas propuesta, en el cuerpo de conocimientos de del sujeto de cuidado, pueden ser favorables para el nuestra profesin es indispensable que exista diver- mantenimiento de la salud o pueden constituirse en factores de riesgo para la misma. sidad de percepciones que enriquezcan el cuidado.
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Entorno Se considera como el conjunto de variables externas al sujeto de cuidado que pueden constituirse en factores protectores o factores de riesgo para el desarrollo de la persona, la familia, el grupo o el colectivo; en este contexto se da una situacin de interaccin entre el sujeto de cuidado y el entorno, en la que uno y otro inciden significativamente para construir permanentemente prcticas de comportamiento, significados, actitudes, creencias y valores que determinan la salud del sujeto de cuidado. Cuidado Enfermera Cuidado Est constituido por el conjunto de intervenciones surgidas de la interrelacin con el sujeto de cuidado, basadas en el conocimiento cientfico, tcnico y disciplinar, dirigidas a mantener o recuperar la salud, prevenir la enfermedad y sus complicaciones o a favorecer la calidad de vida de quienes participan recprocamente en esta relacin de proximidad. Enfermera En el marco de ste desarrollo conceptual, se asume Enfermera como el ejercicio de un arte y de una disciplina. Arte porque requiere de la sutileza para comprender al otro holsticamente, a partir de su trayectoria socio-antropolgica, biolgica, psicolgica y espiritual; es decir, demuestra un inters particular por reconocer la individualidad del sujeto de cuidado. Es disciplina porque como se ha planteado, tiene un conocimiento propio, un desarrollo histrico y un ejercicio profesional definido. El Ser de Enfermera

En primer trmino, el Cuidado de Enfermera representa en gran medida la visin de interaccin, lo que le da el carcter de ser una disciplina social, tal como lo reconoce la legislacin colombiana. En segundo lugar, para ofrecer Cuidado de Enfermera hace falta conocer: a) el sujeto de cuidado en su individualidad; b) la situacin de salud especfica de ste sujeto; y, c) la forma particular del ejercicio profesional. Por ltimo, el Cuidado de Enfermera exige actuar con calidad cientfica, tcnica y humana. El Quehacer de Enfermera Se refiere al desarrollo de acciones contempladas en el ejercicio disciplinar; por lo tanto, este concepto implica que la intervencin de Enfermera abarca la participacin en la definicin de polticas pblicas referidas a salud, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el tratamiento oportuno y la rehabilitacin del sujeto de cuidado (54, 55). En lo relacionado con la aplicacin del Cuidado de Enfermera a los individuos, los grupos y los colectivos, se reconoce que se requiere de la aplicacin de un mtodo que permita la organizacin de la acciones. Para la Facultad, este mtodo es el Proceso de Enfermera.

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En este contexto ha de quedar claro que el Cuidado de Enfermera es la esencia y el sentido de la disciplina; alrededor de l gira, tanto el desarrollo 3. Ordoez A. Anotaciones sobre el seminario investigativo. 2 ed, 1 reimpr. Facultad de ciencias jurdicas, conceptual como el ejercicio profesional, la investiColeccin Profesores 5. Bogot: Universidad Javeriana; gacin y la formacin del recurso humano; por lo 2005. p. 113. tanto, se considera pertinente mencionar en detalle los elementos constitutivos del concepto de cuidado 4. Palacios D. La construccin moderna de la Enfermera. Revista Cultura de los cuidados. 2007; 11 (22): 26-32. (49, 50, 51, 52, 53).
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