AMENAZA LA VIDA DEL ANIMAL

COSTOSA

KIM

A. SPRAYBERRY AND T. D. BYARS

1999 ( EQUINE VETERINARY EDUCATION)

Etiologa

1.Idioptica

2.Falla cardaca

3.Sindrme abdominal agudo

HISTORIA Y ANAMNESIS *Forma peraguda y aguda: stress reciente (transporte, carreras, entrenamientos estresantes + enfermedades resp., anestesia, cirugia laringe) *F. Cronica: Disminucin de peso, N. Persistente, fiebre recurrente, anorexia y depresin, anemia, disnea, intolerancia al ejercicio.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Neumona inaparente o dbil (viral) + stress 24-96 hs Pleuroneumonia fulminante Efusin pleural fibrinosa (abscedacin pulmonar)
lob. Craneal y acc. Der., absceso mediastino anterior

Muerte

Deposicin de fibrina en ambas pleuras (adherencias) Fin trat. Medico absceso pleural sobreviven meses con buen apetito

P.Peso progresivo

Recurrencia PA

Muerte - Eutanasia

SIGNOS CLINICOS * Forma aguda- peraguda - Fiebre 1-4 das - Cierto rechazo movimiento - Abduccin codos - Quejidos a la percusin ( pleurodinia) - Sin efusin lquida - + - secrecin nasal, tos - Sonidos pulm. Audibles en todo campo p. - Similar enf. Viral aguda

* Forma sub aguda -Fiebre 2-4 hasta 10-14 das - Disminucin apetito - Respiracin ftida - Estacin caracterstica - Mov. Tor. Asimtricos - Lnea de lquido percutible: sonidos p. Mas apagados en ventral, sonido de frote. - Deshidratacin, compromiso cardiovascular

* Forma crnica >10-14 das - Fiebre intermitente baja - Apetito variable - Prdida de peso progresiva - Comportamiento variable ( deprimido, alegre) - Auscultacin: sonidos ventrales apagados - Percusin: reas mate ; + - dolor - + - tos persistente, secrecin nasal

DIAGNSTICO La pleuroneumona es una de las enfermedades mal diagnosticadas con mayor frecuencia en los caballos. W. Bayly, 2004

- D. Diferencial: clicos leves, laminitis, rabdomilisis. * Examen clnico exhaustivo: Signos vitales - Auscultacin - Percusin - Disnea (relacionada con el trabajo de los mos. Inspiratorios ms que con la efusin. - Respiracin mal oliente - Edema ( hipoalbuminemia y/o aumento PV central - 1 en el pecho , luego hacia caudal y distal en MA)

 Factores

predisponentes:

Transporte Ejercicio

Microorganismos

 LOS

EQUINOS DE ALTA PERFORMANCE ESTAN PARTICULARMENTE PREDISPUESTOS A DESARROLLAR INFECCIONES BACTERIANAS DEL ARP. APLICACIN DE AINES FAVORECEN EL ENMASCARAMIENTO DE LOS SIGNOS. LO MISMO OCURRE CON APLICACIN INDISCRIMINADA DE ATB.

LA

ANLISIS COMPLEMENTARIOS

POBRE PERFORMANCE ANLISIS DE SANGRE FIBRINGENO FIEBRE RECURRENTE GASES EN SANGRE RX TOS ECOGRAFA ENDOSCOPIA DESCARGA NASAL BAL/ TW

ST. B HEMOLTICO PASTEURELLA K. PNEUMONIAE R. EQUI ANAEROBIOS( BACTERIOIDES Y CLOSTRIDIUM)

ETIOLOGA

HERIDAS PENETRANTES RUPTURA DE ESFAGO INFILTRACIN MICTICA NEOPLASIAS

Exudado Aumento

de permeabilidad

capilar
Material

fibrinopurulento

Flculos

y membrana limitante

Fibroblastos

en el exudado Membrana inelstica pleural peel

EN PERODO AGUDO SOLAMENTE AL FINAL DE LA INSPIRACIN Y PRINCIPIO DE LA ESPIRACIN DISMINUYE CUANDO BAJA LA INFLAMACIN O SE ACUMULA FLUIDO PLEURAL

EL

AUMENTO DEL SONIDO CARDACO SE DEBE AL AUMENTO DE LA CONDUCCIN A TRAVZ DEL FLUIDO PLEURAL

 Bordetela

bronquisptica

Otros

Microorganismos

CARACTERSTICAS Factores de agarramiento Filamentos de HA Fimbrias Pertactina Toxina dermonecrtica Citotoxina traqueal

HEMOLISINA CICLASA ADENILATO(AC_HLY) ( toxina ciclolisina ) PROLINA SUBSTRATO

CIDO GLUTMICO INHIBE MACRFAGOS Y NEUTRFILOS

Fiebre Anorexia Depresin

 Distress

respiratorio Paso Duro

Dolor

Pleural Separados agudo

Codos

Abdomen

 LETARGIA TOS

Y/O DESCARGA NASAL RESPIRACIN SUPERFICIAL EXCURSIONES LARNGEAS INADECUADAS TAQUICARDIA PULSACIN YUGULAR TIEMPO DE LLENADO CAPILAR AUMENTADO EDEMA VENTRAL

NO DETECTA PEQUEOS VOLMENES DE

FLUDO PLEURAL. DISTINGUIR ENFERMEDAD UNILATERAL O IDENTIFICAR FIBRINA, CLULAS O ECO DE GAS.

SI EVALUA PARNQUIMA PULMONAR

PROFUNDO, ESTRUCTURAS MEDIASTNICAS Y PRESENCIA DE SEVERIDAD DEL NEUMOTRAX NEUMONA BACTERIANA CONSOLIDACIN ALVEOLIZACIN PULMONAR MS SEVERA EN CRNEO-VENTRAL

PREVIA A TORACOCENTSIS PARA EVITAR TOCAR CORAZN Y DIAFRAGMA

LOCALIZACIN Y CARCTER DEL FLUDO PLEURAL ENFERMEDAD PULMONAR PERIFRICA ZONAS CON SONIDOS PULMONARES DISMINUDOS O ANULADOS DOLOR TORCICO SONIDO MATE A LA PERCUSIN IDENTIFICA FIBRINA LCULOS-ECOS DE GAS-FLUDO CELULAR EN EL ESPACIO PLEURAL

1.

PLEURONEUMONA PERAGUDA FLUDO PLEURAL TRANSUDADO ANECOCO CON MS EXUDADO ECOGNICO

ECOS DE GAS PEQUEAS BURBJAS DENTRO DEL FLUDO PLEURAL( ANAEROBIOS) FSTULA BRONCOPLEURAL O INGRESO DE AIRE IATROGNICO, ATELECTASIA PULMONAR, CONSOLIDACIN, ABCESOS PUEDEN SER IDENTIFICADOS SI LA LESIN ESTA LOCALIZADA EN EL CAMPO PULMONAR PERIFRICO GAS IMPIDE LA PENETRACIN DEL ULTRASONIDO Y OBSERVAR LA LESIN POR DEBAJO DEL PULMN LLENO DE AIRE. LAS ZONAS DE ADHERENCIAS ENTRE LA PLEURA PARIETAL Y VISCERAL SE PUEDEN VER CON ECOGRAFA Y DEBEN SER EVITADAS EN LA TORACOCENTSIS

 Necrtico

Aspecto

Gelatinoso

Abscesos

Perifricos Pulmonares

Pneumotorax

Curtain Sign

ANAEROBIOS

TOXINAS

HEMOLISIS Y COAGULOPATIAS

 FSTULA

BRONCOPLEURAL

PNEUMOTORAX( generalmente no asociados a distress respiratorio en casos unilaterales)

MEJOR

CON RX UNA LNEA DE REBERBERANCIA SE PUEDE OBSERVAR SEMEJANTE AL PULMN LLENO DE AIRE, PERO ENESTE CASO LA LNEA NO SE DESLIZA PARA ATRS NI CON LA RESPIRACIN.

PRONSTICO
-Aguda: + favorable - Agente causal - Disponibilidad de tratamiento - Extensin del dao - Aumento de fibringeno - Rta. Al tratamiento

MANEJO Y TRATAMIENTO
El xito depende de: - Duracin de la enfermedad - Rapidez del diagnstico - Control cercano del caballo - Intensidad del tratamiento - Identificacin del m.o.causal

PleuroneumonaCrnica: Varios meses de

tratamiento Antibiograma Ver facilidad de administracin 3) Analgsicos

/ AINES

4) Cuidado de apoyo - terapia hidroelectroltica. endovenoso - Apoyo nutricional - Reposo prolongado - ejercicio controlado - Vitaminas minerales - Anablicos - Diurticos ?

 AMPICILINA CEFALOSPORINA ENROFLOXACINA AMIKACINA OXITETRACICLINA GENTAMICINA

 ERITROMICINA ANTICOLINRGICOS

IPATROPIUM

AINES

Etiologa
1. Microorganismos

2. Abceso mediastnicos

Lavaje broncoalveolar REPETIRLO HASTA 4 VECES

Lavaje

Traqueal

EFUSIN

Y PRESENCIA DE

R.

EQUI
MAL

PRONSTICO

 FIEBRE DEPRESIN AUMENTO

DE FRECUENCIA

CARDACA DISTENCIN YUGULAR PUEDE HABER ADHERENCIAS ENTRE CORAZN Y PULMN

1. 2. 3. 4.

Lugar anatmico Precauciones Malos resultados Toma de muestra

DIAGNSTICO TERAPUTICO

DRENAR EN UN TIEMPO MAYOR DE 30 PARA EVITAR PERDER EL TERCER ESPACIO FORMADO Y LA DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL. SE PUEDE APLICAR FLUIDOTERAPIA DURANTE LA TORACOCENTSIS. PLEURTIS SPTICA FIBRINA TAPA LOS ORIFICIOS DE COMUNICACIN DEL MEDIASTINO.

DRENAJE PRIMERO DEL HEMITORX CON MS FLUIDO, SE REEVALUA Y SE DETERMINA SI ES NECESARIO DRENAR EL OPUESTO.

TROCAR ATRAUMTICO ES PREFERIBLE A LOS CATTERES TORXICOS PERMANENTES ( INDWELLING CHEST TUBE) POR: PERMITE UN DRENAJE MAS LENTO DE LA EFUSIN PLEURAL PREVENIR CONTAMINACIN PREVENIR PNEUMOTRAX

1.

2.

3.

EL LAVAJE PLEURAL ESTA CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON FSTULA BRONCOPLEURAL.

TOS Y DESCARGA NASAL DURANTE EL DRENAJE COMUNICACIN ENTRE EL ESPACIO PLEURAL Y LA VA AREA( PRUEBA DE FLURESCENA)

1)

Drenaje torcico
-D.intermitente: cuando tiene menos de 5 l - D. Por sonda torcica permanente: > a 5 l Vlvula de una va

- D.T. Abierto o toracotoma: efusin pleural crnica o escasa respuesta clnica a las 2 semanas. 2) Antibiticoterapia - P.Aguda: de amplio espectro * P. G Sdica * Gentamicina * P.Procanica * Metronidazol *Amikacina * Trim. - Sulfa * Oxitetraciclina * Ampicilina Sdica

Distress respiratorio

Indicaciones
Falla tratamiento

Infeccin

Olor Hematocrito Proteinas ( menor a 25 gr / lt ) Fibringeno

NEUTRFILOS CLULAS

MONONUCLEARES
CLULAS

MESOTELIALES

FLUIDO PLEURAL NORMAL

ES

UN FILTRADO DE PLASMA ( transudado)

PH

CIDO DE LA

DISMINUCIN

GLUCOSA
AUMENTO

DEL LACTATO ( SCHOTT Y MANSMAN 1990)

a)Normal b)Nuboso c)Ptrido d) Neutrfilos

1.

ATACAR LA INFECCIN

2.

DISMINUIR EL DOLOR

3.

REMOVER FLUIDOS DE LA EFUSIN Y EXUDADO INFLAMATORIO DE LA CAVIDAD PLEURAL