ENFERMEDADES METANXENICAS Y ZOONOSIS

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

ZOONOSIS

La zoonosis es la palabra que sirve para definir todo el catlogo de males que pueden ser transmitidos de un animal a un hombre y viceversa. Entre los animales domsticos y el hombre es deseable que se establezcan lazos de unin, por eso se comparten alegras, momentos de felicidad, juegos y sentimientos. Lo malo es cuando se comparten aspectos menos beneficiosos como son las enfermedades Actualmente hay descritas ms de 200 enfermedades de carcter zoontico que pueden llegar a ser padecidas por el ser humano. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Trminos en zoonosis
1.

Epizootia: Ocurrencia de casos de similar naturaleza en poblaciones animales en un rea geogrfica particular que excede notoriamente a la incidencia usual (frecuentemente con la implicacin que esto puede afectar la poblacin humana). Enzootia: Presencia constante o prevalencia usual, de una enfermedad o agente infeccioso en poblaciones animales, en un rea geogrfica determinada. Reservorio.- Cualquier persona, animal, artrpodo, planta, suelo, sustancia o combinacin de los mencionados, en donde un agente infeccioso vive y se multiplica normalmente, del que depende principalmente para su sobrevivencia y donde se reproduce de tal manera que pueda trasmitirse a un husped susceptible

2.

3.

Epizootia ~ epidemia

Enzootia ~ endemia

Epizootiologa~ epidemiologia

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Las zoonosis constituyen un problema de salud pblica en el mundo, particularmente en los trpicos, donde su control est restringido por recursos insuficientes. El 49% de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73% de las enfermedades emergentes son causadas por patgenos zoonticos.

Las zoonosis multidisciplinario propagacin.

requieren un esfuerzo para controlar su

Personas expuestas a zoonosis

Agricultores Manipuladores de productos animales Actividad de recreo Clnica, laboratorio Epidemiologa. Trabajo de campo Emergencia.

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CLASIFICACIN: Son un grupo muy heterogneo de enfermedades: Existen intentos de clasificacin en muchos sentidos: CLASIFICACIN ETIOLGICA - Vricas - Bacterianas - Parasitarias - Fngicas

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SEGN LA DIRECCIN DE TRANSMISIN

Zooantroponosis - del animal al hombre. Antropozoonosis - del hombre al animal. Amfixenosis - en los dos sentidos

Paisaje helado en Alaska DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

CLASIFICACIN EPIDEMIOLGICA
Z. Directa: Se mantiene en una sola especie (puede ser el hombre o un animal). Ej rabia, brucelosis. Zoonosis Directa: Zooantroponosis - Brucelosis

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Antropozoonosis: Tuberculosis Ciclozoonosis: Necesita dos o mas especies. Varias especies de vertebrados: ovinos y perros, y de estos al hombre Ej. hidatidosis, teniasis. Metazoonosis: Precisa de un vertebrado y un invertebrado. Ej. babesiosis, fiebre botonosa mediterranea. Saprozoonosis: un vertebrado y un reservorio inanimado. Perro liberando huevos, las larvas permanecen en el suelo Ej. larva migrans, coccidioidomicosi

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Caractersticas que favorecen la transmisin de las zoonosis? Compartir el ambiente de la casa con los animales. Higiene deficiente Servicios mdicos y veterinarios poco desarrollados. Escasa higiene por falta de adecuadas infraestructuras (agua potable, alcantarillado.)

Caractersticas que favorecen la transmisin de las zoonosis? Sida y otras nfermedades inmunosupresoras Guerras y conflictos Desastres naturales (inundaciones, terremotos)

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ALGUNAS ZOONOSIS

Brucelosis * Carbunco * Cisticercosis cerebral * Encefalitis Equina Venezolana * Fiebre amarilla * Hepatitis viral B * Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis visceral Leptospirosis * Peste Bubnica Rabia animal * Rabia humana *

Ttanos accidental * Tifus murino * Toxoplasmosis gestacional * Tripanosomiasis americana Triquinosis* Tuberculosis extrapulmonar * Brote de Intoxicacin por alimentos

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RABIA

La rabia ha sido una de las enfermedades ms temidas desde hace muchsimos siglos. El hecho de poder ser contrada por humanos la hacan temible. Tres mil aos antes de Cristo ya se encuentra esta palabra en snscrito: 'rabhas', que significa agredir. La primera descripcin de la enfermedad data del siglo XVIII a. C, en el cdigo 'eshuma' de Babilonia. Ya por entonces se tena conocimiento de la relacin entre la rabia humana y la rabia contrada por mordedura de animales infectados por el virus.
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La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a animales domsticos y silvestres, y se transmite a las personas a travs de las mordeduras. Este problema de salud pblica est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida, cada ao mueren por esta enfermedad ms de 55000 personas, de ellas ms del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y frica . En 1885, Luis Pasteur consigui por fin encontrar el primer tratamiento post-exposicin y esto le vali ser reconocido mundialmente. Esta enfermedad se ha cobrado millones de vidas humanas y todava hoy sigue presente en todos los continentes. Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es del gnero de los Lyssavirus. Hay distintas cepas: 'rabia de la calle' y 'rabia salvaje', aunque tambin hay cepas llamadas 'virus fijo'. El virus de la rabia no parece resistir el calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Vectores de la rabia: el vector ms importante del virus de la rabia en el mundo es el perro; los carnvoros en general son ms reservorios que los herbvoros. El murcilago se considera como reservorio del virus, los roedores no se consideran como tales. La rabia en los murcilagos: Todos los mamferos pueden enfermar de rabia, y por supuesto los murcilagos. Los murcilagos son insectvoros, frugvoros y hematfagos (se alimentan de sangre). Hay que distinguir la rabia en murcilagos hematfagos y no hematfagos. La rabia de murcilagos hematfagos es un problema solo de Amrica, que es el nico lugar donde estn presentes las 3 especies hematfagas que hay en el mundo: Desmodus rotundus, Diphylla ecaudata y Diaemus youngi, y solo Desmodus rotundus ataca a mamferos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Epizootiologa de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE

Perros Canes

Mapaches
Mapaches Coyotes Zorro gris Zorro del rtico Vampiro Murcilago Murcilago pelo Ali-oscuro plateado (Big brown bat) (Silver hair bat)

Zorrillo manchado (Spotted skunk)

Zorrillo listado (Stripped skunk)

Mangostas (Mongooses)

Murcilago cola peluda rojizo (Red bat)

Murcilago cola suelta (Free taiedl bat)

Rabia asociada con carnvoros terrestres Rabia asociada con murcilago VECTORES

Gato

Hurn

Perro mapache

Castores y marmotas

Cerdo

Humanos y equinos

Bovinos

Caprinos y ovinos

Rabia Enzotica

Especies susceptibles (dead ends)

Periodos Clnicos de la Rabia en el Hombre

EXPOSICION PERIODOS CLINICOS PERIODO DE ESTADO PERIODOS CLINICOS DURACION (prom edio) Sntom as Ninguno Locales: Dolor Ardor Parestesias Generales: Anorexia Fiebre Cefalea Irritabilidad Depresin Vm itos Cam bios de conducta Signos Ninguno Convulsiones Hiperrreflexia Taquicardia Estim ulacin del Sim ptico Hidrofobia Aerofobia Fotofobia Sialorrea Paresia Parlisis flcida Nerviosism o Com a Ansiedad Desasosiego Intranquilidad Insom nio Logorrea Gritos Fiebre PERIODO DE INCUBACION 42 das PERIODO PRODROMICO 3 a 6 das FASE DE EXCITACION 3 a 5 das FASE DE PARALISIS 1 a 2 das 65 das MUERTE

Murcilagos hematfagos

Diphylla ecaudata

Diaemus youngi

Desmodus rotundus

Tres especies, pero slo el Desmodus rotundus est actualmente asociado con la rabia. Amrica Tropical y subtropical y el Caribe. No por encima de los 2000 msnm (*) A temperatura nunca menores de 15 C y a al menos a 45% de humedad.

Distribucin natural de los vampiros

Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre Per 1970 2010

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10

Fortalecimiento de la vigilancia y de la capacidad de respuesta

RS RU

Fuente: DGE-DGSP-MINSA.

Leptospirosis

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Anochecer en la Antrtida

Leptospirosis: Al igual que ocurre con la rabia, siempre que se cumplan las vacunaciones caninas, el peligro no existe. En los pases donde la vacunacin est plenamente extendida, los casos de perros portadores de esta enfermedad son prcticamente nulos La leptospirosis es una enfermedad infecciosa, causada por bacterias espiroquetas, del gnero Leptospira, y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domsticos infectados o por contagio indirecto a travs de aguas contaminadas por la orina de los animales.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

El cuadro clnico se presenta : Se caracteriza por fiebre elevada, escalofros, sudoracin, dolores de cabeza, dolores musculares en muslos y regin lumbar y aumento de la sensibilidad cutnea. Tambin pueden aparecer con menor frecuencia, nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, tos y dolor torcico as como hemorragia conjuntiva. Durante esta fase gripal inespecfica de la enfermedad, las leptospiras se pueden aislar de la sangre, del lquido cefalorraqudeo y la mayora de los tejidos. En esta fase, la ms comn, puede darse una meningitis asptica, que suele durar solo algunos das, y nunca es fatal. Finalizando el cuadro con alivio de los sntomas y disminucin de la temperatura.

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Quiste hidatdico

Verdes campos en Nepal DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Quiste hidatdico: Es una infeccin causada por el helminto Echinococcus granulosus. El hgado y el pulmn del nio se exponen a este riesgo al entrar en contacto con algn perro infectado, pero tambin se puede sufrir este quiste por ingerir verduras o beber agua contaminada por los huevos del parsito. La mejor solucin es la prevencin: un buen tratamiento de desparasitacin y cumplir estrictamente el calendario de vacunacin del cachorro.
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toxoplasmosis

Cerezos helados en Japn DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Toxoplasmosis

Esta infeccin, en la que el parsito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia, es an en nuestros das un mal pendiente de erradicar. El husped de este terrible parsito es el gato. El ser humano puede ser vctima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos. La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor. En estos casos, estaremos ante una toxoplasmosis adquirida. Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisin de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congnita.
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Brucelosis

ParadisacaDRA. laguna azul ROCIO GUILLEN PONCEen Turqua

Brucelosis La brucelosis, tambin conocida como fiebre ondulante, fiebre recidivante o fiebre de Malta, es una enfermedad de gran importancia para el hombre, en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccin para la especie humana. Est producida por especies del gnero Brucella, del que se reconocen seis especies B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis y B. canis. El hombre es susceptible a la infeccin en orden decreciente a B. melitensis, B. suis, B. abortus y B. canis.

En el ambiente domstico la transmisin al hombre se produce fundamentalmente por ingestin de leche y productos derivados, si bien en los centros de experimentacin animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacin (a travs de abrasiones o heridas, va conjuntival o inhalatoria, entre otras). En los animales el sntoma ms caracterstico es el aborto, nacimiento de animales dbiles, infertilidad, artritis y orquitis en machos.
En el hombre, la enfermedad es de carcter septicmico, de comienzo repentino o insidioso, con fiebre continua, intermitente o irregular. La sintomatologa de una brucelosis aguda incluye escalofros, sudores profusos y aumento de temperatura
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Gripe Aviar

Geiser Islandia DRA. ROCIOen GUILLEN PONCE

La gripe aviar tambin llamada tcnicamente influenza aviar, y comnmente gripe del pollo y gripe de los pjaros, designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves, aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos, incluido el ser Humano, el cerdo y gato domstico. Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo. Los virus de la gripe aviaria forman parte del gnero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN, segmentados, de cadena negativa. Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos, A, B C, basndose en el carcter antignico de una nucleoprotena interna. El tipo A es el nico que provoca infecciones naturales en las aves. Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y, ocasionalmente, cerdos. Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1, que apareci en 1997 en Hong Kong, ha sido identificado como la fuente ms probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis ms comn del sistema nervioso humano. Se conoce en el Per al menos desde 1792 cuando fue reportado por Hiplito Unanue, el caso de un paciente fallecido por una crisis epilptica que excret una tenia durante los intentos de cura. Esta infeccin es endmica en la mayor parte de pases en desarrollo, y es diagnosticada con frecuencia en los pases industrializados debido al aumento en inmigracin proveniente de zonas endmicas.
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TENISASIS
Tenia Solium tenia saginata. El husped definitivo de ambos es el Hombre, en cuyo intestino delgado se alojan. Los huspedes intermediarios de Tenia Solium es el cerdo y jabal. La Tenia esta formada por una cadena de segmentos (Estrobilo), midiendo de 2 a 4 mt. De longitud, colocan de 30,000 a 50,000 huevos. El cerdo por su habito coprofagicos, puede ingerir un gran numero de huevos contenidos en las heces.

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Los embriones se liberan del huevo en el intestino del cerdo, penetra la pared intestinal y de ah se difunde por el sistema circulatorio a diferentes tejidos y rganos del cuerpo. Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la musculatura y corazn , se desarrollan en el sistema linftico y cerebro. El desarrollo completo del cisticerco se efecta de 9 a 10 semanas. Cuando el hombre consume carne se cerdo mal cocida que contiene cisticerco, la larva emerge en el intestino delgado donde se adhiere a la pared del intestino; desarrollndose en 5 a 12 semanas.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

La importancia de Tenia Solium para la Salud Publica consiste en que el hombre, puede infectarse tambin con los huevos de la tenia y desarrollar Cisticerco en sus tejidos, y esto es mundialmente.

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Recordando el Ciclo
Humano
(Hospedero Definitivo)
Ingestin de cerdo infectado, mal cocido: Teniasis

Ingestin de huevos de T. solium por contaminacin fecal: Cisticercosis Humana

Ingestin de huevos o progltidos de T. solium: Cerdo (Hospedero Intermediario)Cisticercosis Porcina

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Vision Clsica de la Neurocisticercosis

Clnica descrita desde el siglo XIX

Agresiva, progresiva, letal

Epilepsia e hipertensin endocraneana Sntomas ocurren aos despues de la infeccin

(soldados ingleses) Quiste Granuloma

Calcificacin

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Distritos que presentaron casos de carbunco humano, Per 2009 2010

Ao 2009 Ao 2010

Ciclo de transmisin del carbunco

De animales moribundos infectadas o carcasas contaminadas cutnea Mosca
Germinacin y multiplicacin en el bazo y linfticos. Las formas vegetativas son liberadas masivamente en la sangre en las ltimas horas de vida)

Pulmonar (esporas en el polvo)

ESPORAS

Gastrointestinal (carne o agua contaminada)

Ingerida (con las pastura, bebida) Inhalada algunas veces? Cutnea (esporas contenidas en el (va lesin) polvo) Esporula a la exposicin con O2 Formas vegetativas (exudado hemorrgico de nariz, boca, ano o en sangre derramada al morir el animal)

Carbunco

PESTE

La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y potencialmente epidmica causada por la infeccin con Yersinia pestis. La peste existe en ciclos enzoticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia, Africa, Amrica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio. Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisin a humanos o asociado con transmisin espordica a los humanos. Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantrpicos (gnero Rattus) y domsticos (gnero Cavia)

Peste Bubnica

Es la forma ms frecuente. En el Per ms del 95% de los casos. De inicio brusco con fiebre elevada (39 40C), escalofros, cefalea, dolores generalizados, compromiso del estado general; simultneamente aparece un bubn (tumefaccin dolorosa de ganglios linfticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008). Las localizaciones ms frecuentes son: crural o femoral, inguinal, axilar, cervical, post-auricular, popltea y epitroclear. La Y. pestis se multiplica causando necrosis y abscesos, que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente. En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo, hgado, pulmones y sistema nervioso central (septicemia).

Ciclos naturales de la peste

Neumnica Transmisin de persona a persona

Ciclo Epizotico

Ciclo Enzotico

Gage. Natural history of plague. Annu Rev Entomol. 2005.

Huspedes accidentales

Mapa de pases con presencia conocida de reservorios silvestres de peste (rojo)

Signos y sntomas de la infeccin de Y. pestis

Por picadura de pulga infectada con Y. pestis Peste bubnica (PB) Periodo de incubacin Manifestaciones por la picadura de pulga infectada Transmisin Sintomatologa: estado temprano 2-10 das Bubn. Peste septicma (PS) primaria 2-10 das Pocos pacientes desarrollan sepcticemia sin bubn No transmisin de persona a persona MG, fiebre alta. La y. pestis se disemina al SNC y a los pulmones Peste neumnica secundaria 2-3 das Un pequeo % de pacientes con PB o PS desarrollan PN Se disemina por aerosoles MG, fiebre alta, escalofros, cefalea, mialgia, tos y expectoracin hemoptoica. Se disemina por aerosoles MG, fiebre alta, escalofros, cefalea, mialgia, tos y expectoracin hemoptoica. Por transmisin humana o liberacin de aerosoles Peste neumnica (PN) primaria 1 a 6 das 2-4 das

No transmisin de persona a persona MG, fiebre alta y uno o ms bubones, hepatoesplenomegalia, 25% con lesiones en la piel (pstulas, vesculas, escara o ppula en el lugar de picadura) Destruccin y necrosis del sistema linftico, bacteriemia, septicemia, shock endotxico, CID y coma.

Sintomatologa: estado avanzado

Vasculitis, lesiones purpricas, necrosis de vasos pequeos y gangrena de los dedos y nariz. Puede evolucionar a la trombosis, CID y coma. Transmitido solo por fluidos corporales infectados. Precauciones standard.

Toxemia. A la RX, neumona que progresa rpidamente a dsnea, estridor y cianosis, insuficiencia respiratoria, colapso circulatorio y ditesis hemorrgica. Puede ser transmitido por aerosoles. Precauciones de aerosoles

Toxemia. A la RX, neumona que progresa rpidamente a dsnea, estridor y cianosis, insuficiencia respiratoria, colapso circulatorio y ditesis hemorrgica. Puede ser transmitido por aerosoles. Precauciones de aerosoles

Control de infecciones

Transmitido solo por fluidos corporales infectados. Precauciones standard.

Clinical presentations

Bubonic plague

Septicemic plague

Pneumonic plague

ENFERMEDADES METAXENICAS

Otoo en Canad DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Las enfermedades metaxnicas (trasmitidas por vectores) como la malaria, son sistemas complejos, en donde las variables ambientales operan sinergicamente, afectando su dinmica. Dentro de estas variables, el clima con sus componentes: precipitacin, temperatura y humedad, constituyen elementos importantes en la caracterizacin y modelado del problema
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

La alteracin de los patrones de expresin de estos elementos climticos, es lo que se entiende por variabilidad climtica, la cual, segn los estudios del panel intergubernamental de cambio climtico, estara siendo afectada por los cambios climticos globales y provocando, en consecuencia, reemergencias, apariciones, e incrementos en estas enfermedades. Esto es debido, a que los incrementos de temperatura y las modificaciones en los patrones de precipitacin, y por ende en los porcentajes de humedad relativa, propician el desarrollo de los ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisin.
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LIMA-ICA
1. Tuberculosis

SUR
1. Tuberculosis

NORTE
1. Enfermedades metaxnicas: Bartonella, lieshmania, malaria, dengue, chagas 2. ITS- VIH-SIDA 3. Enfermedades zoonticas: tifus, leptospirosis, peste 4. Enfermedades parasitarias; toxoplasmosis, dengue

ORIENTE
1. Enfermedades metaxnicas:, malaria, dengue, FAS, arbovirus 2. Enfermedades respiratorias TBC 3. Enfermedades transmisibles por agua y alimentos hepatitis 4. ITS- VIH-SIDA

NACIONAL
1. Tuberculosis

2. ITS-VIH-SIDA 3. Hepatitis B

2. ITS- VIH-SIDA 3. Cisticercosis

2. ITS VIH sida 3. Hepatits B

4. Inmunoprevenibles

4. Tifus

4. Enfermedades metaxnicas

5. Leishmaniasis

5. Hepatitis

5. Antibioticoterapia

5. Enfermedades zoonticas

6. Zoonosis (rabia silvestre)

6. Enfermedades parasitarias
7. Antibioticoterapiia resistencia

8. Inmunoprevenibles
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

PROPOSITO

Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario de las enfermedades Metaxenicas en la poblacin peruana, con nfasis en la ms pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL PERU

Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas constituye los principales de problemas de salud, que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso y estn catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de poblacin, con gran impacto sobre la salud publica nacional. La Malaria, Dengue, Bartonelosis, Leishmaniosis y Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados desde la ESN de Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores, cuyo incremento en la transmisin e incremento de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Problemas de salud publica que permanente amenazan la salud de la poblacin, son condicionados por mltiples factores.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Se establece que hay un desencadenamiento relacionado con los desequilibrios entre las variables climatolgicas, pluviosidad, movimiento migracional, temperatura, siembra y cultivos, razn por la que la responsabilidad de controlar y/o mantener estas variables en equilibrio. En los ltimos 10 a aos, se ha reportado entre 200,000 ha 150,000 casos de las enfermedades metaxenicas, siendo la malaria, dengue y bartonelosis, las que exponen a mayor proporcin y poblacin y afectacin de la poblacin; en los ltimos 05 aos, la bartonelosis se ha constituido en los principales problemas a abordar desde los servicios y la poblacin por la elevada mortalidad y letalidad que ha venido mostrando alta mortalidad y letalidad. De la misma forma se estima que alrededor de 20,000,000 de los peruanos residimos en reas de riesgo de estas enfermedades, en diferentes estratos, nicho eco epidemiolgicos y riesgos.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

LINEAS DE ACCION

Promocin de la Salud y Comunicacin Social Vigilancia en Salud Publica Prevencin, Atencin Curativa y Organizacin de los Servicios de Salud. Vigilancia Entomolgica y Control vectorial Integrado y Selectivo Control de Brotes Investigacin Operativa
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Componentes de la VESP en el Per

Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de las Enfermedades Transmisibles. Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiolgica y Notificacin Obligatoria (Individual): Enfermedades de Notificacin obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional. Enfermedades inmunoprevenibles. Enfermedades Metaxenicas, Arbovirosis y otras transmitidas por vectores. Enfermedades Zoonticas. Infecciones y Enfermedades de Transmisin Sexual. Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congnitas. Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central. Accidentes por animales Ponzoosos. El boticario. P. Longhi (1752). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Sistema Nacional de Alerta Epidmica Vigilancia Sindrmica de Brotes Epidmicos

1.

2.
3.

4.

5.

6.
7. 8. 9.

Sndrome febril. (Dengue, Malaria, Bartonelosis, Oropuche, Mayaro) Sndrome febril con ictericia. (Hepatitis B/Delta, Fiebre Amarilla, Leptospirosis, Bartonelosis) Sndrome febril con manifestaciones hemorrgicas (Dengue Hemorrgico, Fiebre Amarilla, Fiebres Hemorragicas Virales) Sndrome febril con signos respiratorios. (Influenza, Peste Neumnica, Antrax Neumnico, Hanta, SARS, Influenza) Sndrome febril con manifestaciones neurolgicas. (Rabia, Meningitis, Malaria cerebral, Encefalitis Viral) Sndrome febril con erupcin cutnea (Sarampin, Rubola, Tifus, Varicela, Viruela) Sndrome diarreico agudo. (Clera, Salmonelosis) Sndrome de ulcera cutnea aguda (Carbunco, Loxocelismo) Muerte no explicada post Sind. Febril.
Luis Surez OgnioPONCE DRA. ROCIO GUILLEN Medico Epidemilogo

Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epidmicos, Desastres y Otras emergencias sanitarias.

Vigilancia Etiolgica Centinela

Vigilancia Basada en Definiciones de Caso

Vigilancia basada en Sndromes Vigilancia basada Sntomas Vigilancia basada en Medios de Comunicacin
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

MALARIA

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DENGUE
Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue (04 serotipos), transmitida por el mosquito Aedes aegypti, que se reproduce en los depsitos de agua limpia (almacenada para consumo humano en la vivienda). No existe un tratamiento especfico. No existen vacunas. Es prevenible por acciones de Salud Publica y Participacin comunitaria.

Sub-comisin de Inteligencia Sanitaria

OGE-MINSA 2005

Evolucin del dengue en las Amricas 1980-2010

AO 2008 RIO DE JANEIRO 156.555 DF AO 2007 PARAGUAY 28.182 MXICO 48.436 VENEZUELA 80.646 BRASIL 559.954 AO 2009 ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MXICO 165.748 COLOMBIA 71.079 VENEZUELA 65.869 BRASIL 528.883

2,000,000 1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 0
AO 1981 CUBA 344.203
AO 1998 MXICO 23.639 COLOMBIA 63.182 VENEZUELA 37.586 BRASIL 535.388 AO 2002 HONDURAS 32.269 COLOMBIA 76.996 VENEZUELA 37.676 BRASIL 780.644

AO 2010 COLOMBIA 151.983 VENEZUELA 123.967 BRASIL 1.200.000 HONDURAS 66.814

2003: CD44.R9 OPS

8 200

198

198

198

198

198

199

199

199

199

199

200

200

200

200

2001: CD43.R4
* 2010 hasta semana epidemiolgica 28

2007: CSP27.R15.

201

Dengue Una sola enfermedad

Sistmica y dinmica Graves y no graves

Periodo de Incubacin: 4-10 das

Febril Critica Recuperacin

Dengue Curso clnico

Das de enfermedad Temperatura

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40 Deshidratacin S I G N O S

Eventos clnicos potenciales

Cambios en el laboratorio Serologa y virologa

Hematocrito Viremia

D E A L A R M A

Shock Hemorragia Falla de rganos

Reabsorcin de lquidos

Plaquetas

IgM / IgG

Curso clnico de la enfermedad:

Fase febril

Fase critica

Fase de recuperacin

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Fase critica signos de alarma

1.

2.

Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad vascular. Marcan el inicio de la fase critica:

Dolor abdominal. Vmitos persistentes. Derrames serosos. Sangrado de mucosas. Somnolencia o irritabilidad. Hepatomegalia de 2 cm. Incremento brusco del Htc. concomitantemente con una cada de las plaquetas.

Fase critica signos de alarma

Puede evolucionar a dengue grave con:

Escape importante de plasma que lleva al choque. Distrss respiratorio por administrar mucho

lquido.

Sangrado importante. Dao de rganos.

El periodo critico de escape de plasma,

usualmente dura 24-48 horas.

FASE DE RECUPERACIN
Disminuyen y cesan los sangrados, derrames, aumenta la diuresis Exantema tardo

Recuperacin

Convalecencia

Cefalea Cansancio fcil Mialgias y artralgias

DENGUE DEFINICIN DE CASO

Vive/viajo a reas endmicas de dengue ms FIEBRE y 2 de los siguientes:

Anorexia y nauseas. Exantema. Mialgia/artralgia. Cefalea/dolor retroocular. Sangrado espontneo o test del torniquete (+). Leucopenia. Cualquier signo de alarma.

Clasificacin revisada de dengue

Dengue signos de alarma Dengue grave

1.. Escape abundante de plasma

Sin

Con

2. Hemorragia significativa 3. Dao importante de rgano/s

Criterios de dengue signos de alarma

Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios Anorexia y nauseas Exantema Mialgia/artralgia Cefalea/dolor retroocular Test del torniquete (+) o sangrado de piel Leucopenia Confirmado por laboratorio (importante si no hay escape de plasma)

Criterios de dengue grave

Con signos de alarma*

Dolor espontneo intenso y durante la palpacin del abdomen Vmitos persistentes Acumulacin de lquidos por clnica Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: aumento del Hct asociado a rpida cada de las plaquetas
Requiere observacin estricta e intervencin mdica en hospital

Grave
1

. Escape abundante de

plasma que lleva a:

- Shock (SSD) - Acumulacin de lquidos y distrss respiratorio

2. Hemorragia significativa
-Segn evaluacin del clnico

3. Dao importante de rgano/s

- Hgado: AST o ALT 1000

DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

Unidad de Entomologa y Control Vectorial

Criaderos de Aedes aegypti

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

LEISHMANIASIS

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

BARTONELLA BACILIFORMES

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

GRACIAS

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE