CDI

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INVENTARIO DE DEPRESIN INFANTIL
(CDI)
INVESTIGACIN PSICOLGICA
ADAPTACIN Y ESTANDARIZACIN DEL CDI, PARA LAS CIUDADES DE TRUJILLO, CHICLAYO Y PIURA
Dr. Edmundo Arvalo Luna PSICOLOGO COLEGIADO Y DOCENTE UNIVERSITARIO
TRUJILLO PER 2008
____________________________________________________________________________ ADAPTACIN Y ESTANDARIZACIN DEL CDI. EDMUNDO ARVALO LUNA
SOBRE EL AUTOR
Psiclogo y miembro del Colegio de Psiclogos del Per, Doctor en Educacin; Magster en Psicologa con mencin en Psicologa Educativa UNMSM, posgraduado en Neuropsicologa Clnica UNFV; Educacin, orientacin y terapia de las disfunciones Sexuales. UIGV. Past docente de las Universidades Nacionales: Federico Villareal, y Hermilio Valdizan, en esta ltima como Jefe de Departamento Acadmico de la Escuela de Psicologa de la Faculta de Ciencias de la Salud. Psiclogo del Equipo Tcnico de Adopciones. Jefe de los Departamentos de Psicologa de los Colegios Claretiano y Seminario de San Carlos y San Marcelo de la ciudad de Trujillo. Director de PSIC-ARE, institucin dedicada promover el desarrollo humano y de la familia; Asesor y Consultor en Temas de Psicologa Educativa y Familia, especialista en Nios y Adolescentes. Actualmente, profesor de pre grado en la Escuelas Profesionales de Psicologa de la Universidad Privada Antenor Orrego, Universidad Privada del Norte, de la ciudad de Trujillo, Universidad Seor de Sipn de la ciudad de Chiclayo y de la Universidad Cesar Vallejo de la ciudad de Piura como responsable del curso de Construccin de Pruebas Psicolgicas; tambin Profesor de la facultad de Educacin y Humanidades de la Universidad Privada Antenor Orrego A nivel de Post grado, profesor de la segunda especialidad en la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo; profesor de la unidad de Post grado de la Universidad Privada Antenor Orrego, en los programas de maestra en Didctica Universitaria, y Orientacin y Tutora Educacional y Problemas de Aprendizaje; en la Universidad Csar Vallejo, profesor de la Escuela de Post grado, en el programa de Maestra en Educacin Mdica. Su trayectoria como investigador y asesor de investigaciones, se centra en temas de la problemtica Psicoeductiva, de familia y Psicomtrica Email:edarelu@hotmail.com
PRESENTACIN
Desde hace un tiempo, poco a poco y trabajando en la adaptacin y estudio de algunos cuestionarios y escalas de medicin Psicolgica, nos hemos familiarizado en la utilizacin de sta tcnica como instrumento de medida de la conducta depresiva, especficamente en nios y adolescentes, dada a nuestra experiencia de trabajo con ellos.
3
Es verdad que la terminologa DEPRESIN INFANTIL, es en cierto modo extrao en nuestra cultura Psicolgica, ms an en nuestro medio social, (padres de familia y maestros), quienes parecen desconocer o muestran cierta indiferencia a esta conducta porque consideran que la depresin es slo de los adultos. En efecto, el mundo infantil se asocia con la risa, el movimiento, el bullicio, la ilusin, es decir con la alegra; por ello, probablemente la Psicologa infantil ha sido ignorada hace un tiempo; ms an la depresin infantil hasta aproximadamente hace tres dcadas. De otro lado, en nuestro medio, seguimos utilizando instrumentos de medicin Psicolgica de otros contextos, cuyo origen cultural, social, idiosincrsico, idiomtico son distintos a nuestra realidad, por lo que se hace necesario, no slo, como en este caso, adaptarlos y estandarizarlos a nuestra realidad; si no tambin, elaborar nuestras propias tcnicas de medicin; ya que permitir tener un diagnstico ms preciso y objetivo del fenmeno psicolgico a medir. El inventario C.D.I, que adaptamos y estandarizamos, se mantiene invariable en el propsito que la autora (Kovacs) ha planteado a travs de cinco factores (afecto, problemas interpersonales, ineficiencia, anhedonia y autoestima) basado en el cuestionario de Beck, quien trabaj con muestra de adultos. Hemos adaptado y normalizado a nuestra realidad reestructurando algunos tems a las caractersticas de nuestros nios y adolescentes y abreviado los cinco factores en dos dimensiones, basndonos en el modelo propuesto por Weinberg (1973), quien clasifica la depresin infantil en Estado de nimo Disfrico (melancola) e Idea de Auto desprecio; sntomas principales de la depresin, y que a nuestro entender, ambas resumen aquellas que hemos observado en los nios y adolescentes. Aunque no definitivo, los diversos estudios que se vienen realizando en nuestro medio sobre la adaptacin, estandarizacin y elaboracin de instrumentos de medicin, son esperanzadores. Se han realizado con el C.D.I estudios de anlisis y validacin (Reategui, 1994) en Per, (Fras, Mestre y del Barrio, 1994) en Espaa, (Barbosa, Daz, Gaio y otros, 1996) en Brasil, (Sand, Daz, Murelle y otros, 1997) en Costa Rica, (Golfito, Veiga y otros, 2002) en Brasil, (Navarro y Merino, 2004) en el Per. As pues, aprovechando toda la informacin suministrada por estos estudios, hemos considerado conveniente, realizar este trabajo, para que pueda ser utilizado por psiclogos, psiquiatras y otros profesionales afines que trabajan con nios y adolescentes en nuestro medio. En este estudio se ha podido disponer de ms de diez mil doscientos sujetos entre nios y adolescentes de ambos sexos, y de diferentes tipos de gestin educativa en las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura. Para ello se ha contado con la colaboracin de muchas personas; especialmente de mis alumnos internistas de las Escuelas de Psicologa de las Universidad Csar Vallejo de Trujillo y Piura, Universidad Seor de Sipan de Chiclayo y de mis estudiantes de Psicologa de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo, quienes con su entusiasmo y dedicacin fueron mis grandes aliados en este esfuerzo, ha sido una interesante e instructiva cooperacin, cuyas fuentes nos sirven de estmulo para intentos de otras similares. Este instrumento se pone a disposicin de la comunidad psicolgica de la Regin Norte del Per con la nica intencin de contribuir a una adecuada intervencin diagnstica de la Depresin en nios y adolescentes, y as prevenir la salud mental de los mismos. An cuando somos conscientes que no hay instrumentos psicolgicos que diagnostiquen con total presicin estos rasgos; sin embargo, consideramos de gran utilidad su uso y aplicacin, porque hemos tomado todas las medidas necesarias para que las cualidades bsicas de una prueba psicolgica como validez, confiabilidad y Tipificacin estn garantizadas. Al mismo tiempo que estaremos muy gustosos de recopilar los comentarios y opiniones (sean estos favorables o desfavorables) a partir de los resultados en su aplicacin
Edmundo Arvalo Luna
I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
FORMULACIN DEL PROBLEMA
5 La depresin es una enfermedad muy frecuente, incluso en progresivo aumento. La relevancia de su frecuencia cobra un significado mayor si se tiene en cuenta que genera una discapacidad funcional importante, superior a la mayora de las enfermedades mdicas crnicas. Actualmente, la padecen tanto personas adultas como adolescentes y nios, personas fsicamente sanas como personas con alguna discapacidad o enfermedad; siendo ms frecuente en estos ltimos. La necesidad de hacer esfuerzos para prevenir los trastornos mentales es, en general, declarada como una importante prioridad en salud mental. Sin embargo, la dedicacin que efectivamente se le ha prestado a esta tarea es mnima. Uno de los probables determinantes de esta situacin, son las dudas que existen, no siempre explicitadas, respecto a si es realmente posible y efectivo intentar prevenir trastornos de naturaleza tan compleja y multicausada como la depresin. A menudo es difcil diagnosticar la verdadera depresin en adolescentes debido a que su comportamiento normal se caracteriza por variaciones del estado de nimo, con perodos alternos de "el mundo es un sitio maravilloso" y "la vida apesta". Estos estados de nimo pueden alternar en perodos de horas o das. En los ltimos tiempos la evaluacin de la depresin infantil ha pasado a ser un problema de falta de instrumentacin adecuada para convertirse en un reto de precisin. Hasta 1975, no exista ningn instrumento especfico para la evaluacin de la depresin infantil. Los expertos pensaban que una de las tareas prioritarias era generar aquellos que permitiesen evaluar este trastorno con objetividad y exactitud. Efectivamente los hechos les han dado la razn, ya que desde los aos ochenta, los datos sobre depresin infantil que eran con anterioridad enormemente dispersos e incluso contradictorios, se han ido aproximando y confluyendo a medida que los grupos de investigacin la evaluaban con instrumentos adecuados. En las ciudades de Trujillo, Chiclayo, Piura y toda la zona norte de nuestro pas se carece de instrumentos adaptados a la realidad, para la evaluacin y diagnstico, en diferentes esferas psicolgicas, como son el rea de socializacin, en problemas de conducta, problemas emocionales, entre otros o se emplean pruebas, con informacin de muestras que no guardan relacin alguna con nuestra realidad. En razn a todo ello nos planteamos responder a la siguiente interrogante: En qu medida la adaptacin y estandarizacin del CDI, servir como instrumento altamente confiable y vlido en el diagnstico de los sntomas depresivos en nios y adolescentes, de la regin norte del pas? 1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo General: Adaptar y estandarizar el Inventario de Depresin Infantil (CDI), con el fin de proponer un modelo de prevencin psicoeducativa, para su uso y aplicacin en el mbito de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura como instrumento diagnstico de los sntomas depresivos esenciales en nios y adolescentes.
6 1.2.2. Objetivos especficos: Determinar la confiabilidad y validez del Inventario de Conducta Depresiva (CDI) Elaborar las normas para las poblaciones de nios y adolescentes varones y mujeres de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura comprendidos entre las edades de 8 a 16 aos. 1.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:
El estudio se justifica, por un lado, porque tiene como propsito estimular y promover la adaptacin y estandarizacin de instrumentos psicolgicos que ayuden a realizar un diagnstico ms preciso, de manera que se pueda contar con pruebas psicolgicas acordes a nuestra realidad. En efecto, en nuestra realidad hallamos muchos tests psicolgicos elaborados con muestras de realidades distintas; y los grupos normativos evidentemente difieren de manera significativa con las caractersticas de esta realidad; de all que, estos tests adolecen de estas cualidades necesarias que se requieren; en razn a ello consideramos este estudio de alto significado, ya que corresponde al campo de la investigacin aplicativa y tecnolgica. Los resultados que se hallen, apoyarn a la medicin y diagnstico de los sntomas depresivos en nios y adolescentes cuyas edades oscilen entre los 8 a 16 aos; instrumento que sin lugar a dudas es de gran importancia y necesidad en los diversos mbitos de la psicologa aplicada. De otro lado, es conocido por todos, que el problema de la depresin en nios y adolescentes, se presenta como un fenmeno social que requiere ser tratado con urgencia desde una perspectiva interdisciplinaria, especialmente a a nivel de prevencin, ello supone diagnosticar tempranamente; y el concurso de los psiclogos y dems profesionales de la salud y de la educacin es vital, para ello requiere se precisa contar con instrumentos como el CDI, que permitan diagnosticar los sntomas depresivos de los nios y adolescentes. Finalmente, se justifica este trabajo en la medida de que este instrumento no es aplicable en un solo mbito de la Psicologa, tiene cobertura para ser utilizada en la psicologa educativa, la psicologa clnica, la psicologa social, para la orientacin y consejera familiar, entre otros, adems de la investigacin. Los usuarios deben estar preparados adecuadamente para su aplicacin, y garantizar as en este instrumento una herramienta muy importante.
II.
METODOLOGA
2.1. Poblacin y muestra Los estudios de adaptacin y estandarizacin se caracterizan por presentar muestras lo suficientemente grandes. Algunos autores como Nunnally y Bernstein (1995) sealan que se debe tener hasta diez veces el nmero de tems de la prueba. En este trabajo se tom una muestra de 10,345 evaluados, entre las ciudades de
7 Trujillo, Chiclayo y Piura; finalmente se eliminaron cuestionarios que haban omitido algunas respuestas y datos de identificacin como: sexo, edad, colegio, y por otros defectos propios de la evaluacin; quedando finalmente conformada la muestra por 10,200 evaluados. El mtodo del muestreo empleado fue no probabilstica de tipo intencional, segn los criterios siguientes: Criterio de inclusin: Edades comprendidas entre los 8 a 16 aos Criterio de exclusin: Omisin en las respuestas o datos de identificacin El objetivo era representar la poblacin de nios y adolescentes de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura, sobre el volumen total de escolares, manteniendo siempre la cuota porcentual de las estimaciones por edad, gnero, tipo de gestin educativa, en los niveles de primaria y secundaria, a partir del tercer grado de primaria Para lograr la representatividad, se tom como referencia los datos que nos proporcionaron las correspondientes Direcciones Regionales de Educacin de Trujillo; Chiclayo y Piura en el ao 2007. Se opt por un sistema de ponderacin, al no garantizarse en la muestra inicial y las depuradas las proporciones esperadas, segn los grupos de edad considerados. Estos aspectos se detallan a continuacin: a. Muestra Inicial: La tabla N 1 presenta la distribucin de la muestra obtenida segn el lugar de procedencia y nivel educativo. En esta muestra no se consideran los protocolos que fueron eliminados, por omisin de respuestas o datos de identificacin en el CDI.
Tabla N 1 Distribucin de la muestra Inicial segn el lugar de procedencia y nivel educativo Lugar de procedencia Trujillo Chiclayo Piura Total Nivel educativo Primaria Secundaria 1,450 2,372 1,268 1,888 1,566 1,801 4,284 6,061 Total 3,822 3,156 3,367 10,345 % 36,95 30,51 32,54 100%
b. Muestra final: Se examin la validez de los 10,345 protocolos de la muestra inicialmente seleccionada que no presentaran omisin alguna. En esta muestra final, los criterios de exclusin se consideraron en el siguiente orden: Los protocolos con omisiones en algunas respuestas y en la consignacin de los datos personales. Como consecuencia de esta evaluacin se excluy a 145 protocolos, obtenindose una muestra definitiva de 10,200 evaluados, que representan la muestra final de este estudio, los datos se exponen en la siguiente tabla:
Tabla N 2
Distribucin de la muestra Final segn el lugar de procedencia, condicin de gnero y nivel educativo
PROCEDENCIA TRUJILLO CHICLAYO PIURA TOTAL SEXO Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres 4,806 NIVELES EDUCATIVOS PRIMARIA SECUNDARIA 910 946 735 782 734 878 784 876 894 987 749 925 5,394 10,200 TOTAL 1856 1517 1612 1660 1881 1674 100% % 18.19 14.87 15.81 16.27 18.44 16.42
2.2.
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS
a) Coordinaciones y capacitacin Se desarrollaron cuatro jornadas de capacitacin sobre las aplicaciones del CDI, a los alumnos internistas de las Escuelas Profesionales de Psicologa, de la Universidad Csar Vallejo de Piura, Universidad Seor de Sipn de la ciudad de Chiclayo y, de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo. Del mismo se realizaron las coordinaciones con las autoridades de las diversas Instituciones Educativas, quienes nos facilitaron el acceso a la muestra. b) Muestreo: Las Instituciones Educativas fueron recogidas al azar de acuerdo a las facilidades que nos ofrecieron sus autoridades, tomamos en cuenta la representatividad de los mismos en cada ciudad, y homogeneizando el nmero en base al tipo de gestin (Privados y Estatales); al mismo tiempo el criterio de la edad. c) Ambiente del examen: En todos los casos se les motiv previamente y se les hizo saber sobre los propsitos de la prueba; siendo el ambiente de la evaluacin los salones de clases que habitualmente lo utilizan. En cada grupo de evaluacin se consider a un promedio de 25 alumnos por evaluador; y en aquellos casos donde haban ambientes ms grandes se aplicaron las pruebas a 50 estudiantes aproximadamente, en cuyos casos se trabaj con dos evaluadores. c) Instrucciones: El inventario CDI, es instrumento cuyas instrucciones se encuentran en la tapa del cuestionario; las mismas que se especifican de acuerdo al nivel de comprensin de los evaluados. Informacin que se detallan en la ficha tcnica del CDI. 2.3. INSTRUMENTO
2.3.1. FICHA TCNICA Nombre Original: Childrens Depression Inventory C.D.I.

9 Nombre en Espaol: Inventario de Depresin Infantil C.D.I Autora: Mara Kovacs (1977) Procedencia: Canad Adaptacin espaola: Polonio Lorente (1988) Espaa Adaptacin y Estandarizacin: Edmundo Arvalo Luna Administracin: Individual y colectiva mbito de Aplicacin: Nios y nias de 8 a 16 aos de edad Duracin: Tiempo aproximado 15 a 20 minutos. Significacin: Evala sntomas depresivos ms esenciales en los nios de 8 a16 aos a travs de las siguientes dimensiones: Estado de nimo disfrico (visin negativa de s mismo), Ideas de auto desprecio (visin negativa del medio y del futuro). Tipificacin: Baremos para escolares del nivel primario, y adolescentes del nivel secundario, de ambos sexos. 2.3.2. NATURALEZA Y UTILIDAD DEL C.D.I. Cunado se revisa la produccin cientfica sobre el tema de la depresin infantil, se percibe que hemos pasado de un corto periodo de tiempo, veintinueve aos para ser ms exactos, de negar la existencia de la depresin infantil, a tener una investigacin, en este campo, tan copiosa como sobre una emocin tan clsicamente admitida como es la ansiedad (Del Barrio, 1999). En los ltimos tiempos la evaluacin de la depresin infantil ha pasado a ser un problema de falta de instrumentacin adecuada para convertirse en un reto de precisin. En 1975, no exista ningn instrumento especfico para evaluar la depresin infantil. Los expertos pensaban que una de las tareas prioritarias era generar aquellos que permitiesen evaluar este trastorno con objetividad y exactitud. Efectivamente los hechos le han dado la razn, ya que desde los aos 80 los datos sobre depresin infantil, que eran con anterioridad enormemente dispersos e incluso contradictorios, se han ido aproximando y confluyendo a medida que los grupos de investigacin la evaluaban con instrumentos adecuados El primer instrumento que apareci fue el Childrns Depression Inventory (CDI, Kovacs y Beck, 1977) y el segundo el Children Depression Sacale (CDS, Lang y Tisher, 1978), desde entonces la aparicin de cuestionarios, escals y entrevistas no han cesado y el panorama a cambiado sustancialmente, ya que en estos tiempos se puede contar con varios instrumentos, entre los que se hallan los producidos en Espaa (del Barrio, 2001) Pese a esa gran cantidad de instrumentos diferentes, no cabe la menor duda de que el CDI ocupa un lugar privilegiado, puesto que su uso es mayoritario en los cinco continentes (Del Barrio, 1997). El CDI, procede del BDI de Beck y tiene su misma estructura los elementos que la componen (27), estn presentados con tres frases de distintas intensidades del sntoma escogido, valoradas con una puntuacin de 0 -2. Los nios deben escoger aquella frase que identifiquen como ms concordante con su situacin afectiva actual. Pasaron hasta quince aos antes que Mara Kovacs publicase en solitario el manual del CDI en 1992 y conserva la misma estructura que el de 1977, con muy pocas novedades referidas principalmente a los puntos de corte.
10 El Childrens Depression Inventory-Short (CDI-S) ha sido presentado en esa primera edicin del manual del CDI en 1992. La ventaja de esta prueba es su mayor brevedad, puesto que consta solamente de 10 elementos. Esto es sumamente importante en el caso de la evaluacin infantil, debido a que la atencin y la capacidad de concentracin del nio suele ser menor que la del adulto, caractersticas que se acusan ms en nios deprimidos y todava ms en el caso del CDI, teniendo en cuenta que su estructura hace que cada elemento se convierta realmente en tres. Es especialmente interesante el comprobar que este acortamiento no afecte a la capacidad diagnstica de la prueba. Los psiclogos, psiquiatras y educadores requieren de instrumentos ms adecuados y pertinentes para evaluar la conducta depresiva o los sntomas depresivos en nios y adolescentes; ya que en el centro escolar y la clnica, son los escenarios de deteccin y mayor utilidad de estos instrumentos. En el campo clnico, es obvia la importancia de estos inventarios, que evalen depresin para el diagnstico y tratamiento de los problemas emocionales y de conducta y poco a poco se va reconociendo tambin su importancia en situaciones escolares; utilizado por el psiclogo escolar, el orientador o tutor; es decir, los instrumentos en sta ltima, pueden tener una finalidad similar a la de la labor clnica. Por otra parte, enfatizamos en que el usuario conozca y domine la mtrica de la depresin, ya que los resultados de este inventario aplicados a los nios y adolescentes, pueden asumir diferentes finalidades como ampliar su comprensin de las necesidades de desarrollo personal de cada nio o adolescente, hacer ms fiable esta comprensin con el contacto personal y ayudarle a interpretar los diferentes aspectos de la adaptacin escolar del alumno (por ejemplo, en las discrepancias entre las aptitudes y rendimiento acadmico) Sea positiva o negativa, el centro escolar asume actualmente un papel principal en la vida emocional del nio y adolescente. En la medida en que los educadores se interesen cada vez ms en asegurarse de que ese papel sea constructivo, aumentar el reconocimiento de la necesidad de inventarios que evalen no slo personalidad, adaptacin y otros, si no tambin depresin; que aplicadas a gran escala, pueden ser tiles, siempre y cuando usuarios (Tutores, orientadores, consejeros) estn formados en la mtrica psicolgica; lo cual debe considerarse como un requisito para su uso. El psiclogo, puede desear, en primer lugar, analizar el diseo del Inventario C.D.I desde la perspectiva del panorama de los test existentes. Actualmente, parece que se est, por lo menos en el campo clnico, en el momento final de un monopolio de los instrumentos de medida proyectiva y profunda. Cuando se introduce el anlisis detallado, se observa que muchos de estos test tienen poca fiabilidad en su correccin y puntuacin (Cattell y Wening, 1962); y deficiente validez para predecir la conducta en la vida real (Vernon, 1974). Adems la complejidad (En correccin e interpretacin) de estos instrumentos proyectivos, se sale de las actividades cotidianas de un orientador, tutor o consejero escolar. Aunque los test objetivos, no de auto evaluacin, tienen claras ventajas (Cattell, 1957; Cattell y cols 1965; Eysenk, 1960) principalmente el no estar afectados por la distorsin motivacional o la contaminacin de los mismos instrumentos ( Cattell y Digman, 1964) el tiempo y experiencia requeridos para la aplicacin de estos
11 instrumentos; han llevado a muchos psiclogos y educadores a utilizar los cuestionarios para una evaluacin comprensiva de los lectores que se vinculen a la personalidad como la depresin. La investigacin ha demostrado en muchas situaciones cnicas que los cuestionarios, aunque no estn libres de ciertos sesgos, poseen unos valores que probablemente les hacen ser el tipo de test ms aplicable y til. Exigen pocos requisitos al examinador, obtienen un sistema de puntuacin objetivo y pueden ser diseados para evaluar una diversidad de atributos. As pus; el C.D.I, es un inventario diseado para el examen de nios, adolescentes de 8 a 16 aos en trminos escolares del 3 de primaria al 5 de secundaria, conservando el origen del Inventario desarrollado por Mara Kovacs (1977), se fundamenta su consistencia y validez, donde la finalidad es medir los diferentes desrdenes asociados a la depresin, tomando en cuenta el tiempo de duracin de dos semanas como mnimo. En este trabajo hemos tomado en cuenta la posicin de Weimberg (1973) porque nos parece ms dinmico y comprensible para el diagnstico; quien clasifica los sntomas depresivos en aquellos de primer orden y los sntomas secundarios. Asumimos los sntomas esenciales que se clasifican en: Estado de Animo Disfrico (Melanclico) y las Ideas de Auto desprecio. Los sntomas secundarios, se hallan implcitos en los de primer orden. Los sntomas a las que hacen referencia estas dos dimensiones son los siguientes: Expresiones o muestras de tristeza, soledad, desdicha, indefensin y/o pesimismo. Cambios en el estado de nimo, mal humor. Irritabilidad (se enfada fcilmente) Hipersensibilidad (Llora fcilmente) Negativismo (Resulta difcil de complacer) Sentimientos de inestabilidad, incapacidad, fealdad, culpabilidad (concepto negativo de s mismo) Ideas de persecucin. Deseos de muerte. Deseos de huir, de escaparse de su casa. Tentativas de suicidio. Sin embargo, para que este apartado no resulte definitivamente optimista, debemos aadir algunas precauciones que se han de tomar en cuenta. El instrumento no debe ser considerado como algo definitivo y exacto de probables errores en la medicin; se debe cuidar caer en la subjetividad de los resultados; as mismo, para comparar los resultados en los baremos que representan, debe el nio o adolescente tener caractersticas similares a la muestra. Finalmente, para su utilizacin el examinador debe estar capacitado no slo en la mtrica; si no en la comprensin general de la Depresin Infantil. 2.3.3. DIMENSIONES DEL C.D.I Originalmente en Inventario evala a travs de cinco factores (afecto, problemas interpersonales, ineficacia, anhedonia y autoestima) Kovacs (1977); cuya
12 consistencia y validez en nuestro medio ha sido demostrado; Reategui (1994), Merino y Navarro (2004) Para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura, se estandariz la prueba; basndonos en el modelo de Weinberg (1973) quien asume a los sntomas principales de la depresin de dos formas: Sntoma de estado de nimo Disfrico (melancola) y sntoma de Ideas de auto desprecio (Caballo, 1993); en la primera, el nio expresa una visin negativa de s mismo y en la segunda revela una visin negativa del medio y del futuro. Nosotros asumimos esta posicin; porque en nuestra experiencia, hemos notado en mayor medida la presencia de estos rasgos en los nios y adolescentes de esta regin del pas. As, las dimensiones que evala el C.D.I, manteniendo invariable los propsitos y finalidades de la prueba original de la adaptacin espaola, son: 1. Estado de Animo Disfrico: Es una expresin o muestra de tristeza, soledad, desdicha, indefensin y/o pesimismo. El nio manifiesta cambios en el estado de nimo, mal humor, irritabilidad, se enfada fcilmente, llora con facilidad. Es negativista y resulta difcil de complacerle. Los 17 elementos que evalan esta dimensin son: 1, 2, 3, 4, 6, 10, 11, 12, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27. El puntaje mximo a alcanzar es de 34. A mayor puntaje, mayor presencia del estado de nimo disfrico. 2. Ideas de Auto desprecio: El nio expresa sentimientos de irritabilidad, incapacidad, fealdad y culpabilidad. Presenta ideas de persecucin, deseos de muerte y tentativas de suicidio, revela ideas de escaparse y huir de su casa. Los 10 tems que evalan esta dimensin son los siguientes: 5, 7, 8, 9, 13, 14, 15, 23, 24,25. El puntaje mximo a alcanzar es 20. A mayor puntaje, mayor presencia de ideas de auto desprecio. 2.3.4. NORMAS DE APLICACIN a. Calificaciones del usuario: Todos los usuarios del CDI, deben tener una comprensin clara de los principios bsicos y limitaciones de las pruebas psicolgicas, especialmente de la interpretacin. Los usos especficos de la confiabilidad y validez. La interpretacin debe ser realizada por personas que tengan familiaridad con la aplicacin de pruebas psicolgicas b. Sujetos y tiempo de aplicacin: El CDI, es un instrumento que se aplica a nios y adolescentes de ambos sexos cuyas edades oscilen entre los 8 a 16 aos, en grados escolares del tercero de primaria al quinto de secundaria, y que manifiesten un nivel lector apropiado para responder a los tems. La aplicacin del inventario puede ser individual, colectiva o auto administrada, no hay tiempo lmite, pero se estima en un promedio de 15 a 20 minutos
13 aproximadamente; siendo un tiempo prudente para que pueda valorrsele correctamente el cuestionario. c. Normas generales y especficas de aplicacin: El evaluador, sea psiclogo, psiquiatra, orientador o tutores, deber atenerse lo ms fielmente posible a las instrucciones que se detallan a continuacin; toda vez que ha sido tomada en cuenta en la tipificacin del instrumento Debe cuidarse que los sujetos estn motivados, para ello es preciso explicrseles las razones de dicha evaluaciones y responder las dudas que los evaluados le planteen antes de empezar el cuestionario. Durante la aplicacin no interrumpir para hacer aclaraciones. Podr aclararse discretamente al sujeto que pregunta acerca del significado de una palabra. De todas maneras se debe indicar que la formulacin de las preguntas es fcil y no hay que buscar complicaciones innecesarias e irreales. Los sujetos debern trabajar con suficiente independencia, distancia y separacin, para evitar que intenten comentar alguna respuesta o curiosear sobre lo que responden los dems. Al finalizar la prueba se deber comprobar, al recoger el cuadernillo y la hoja de respuestas, si se ha contestado todos los elementos y si han anotado correctamente los datos de identificacin. Las instrucciones para la aplicacin, pueden seguirlas los alumnos y el evaluador, la misma que se encuentra en la tapa del cuestionario, cuyo formato se expone en el siguiente recuadro:
INSTRUCCIONES: Este es un cuestionario que tiene oraciones que estn en grupos de tres. Escoge, de cada grupo, una oracin, la que mejor diga como te has portado, como te has sentido o que has sentido en las LTIMAS DOS SEMANAS, luego coloca una marca como una X en los espacios que correspondan. No hay respuesta correcta ni falsa, solo trata de contestar con la mayor sinceridad, lo que es cierto para ti. Aqu tienes unos ejemplos:
1
A. Siempre leo libros B. Algunas veces leo libros C. Nunca leo libros
2
A. Me divierten los recreos
B. A veces me divierten los recreos C. Me aburren los recreos
e. Normas de calificacin: Las puntuaciones directas de las dos dimensiones del CDI, se obtienen, sumando las respuestas marcadas por el sujeto, en base a las siguientes puntuaciones: Marca en la letra A 0 puntos; Marca en la letra B 1 punto; Marca en la letra C 2 puntos Para la dimensin de Estado de nimo Disfrico, se suman las marcas dentro de los recuadros de los siguientes tems: 1, 2, 3, 4, 6, 10, 11, 12, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27. Para la dimensin de Ideas de Auto desprecio, se suman las marcas dentro de las figuras ovoidales de los siguientes tems: 5, 7, 8, 9, 13, 14, 15, 23, 24, 25
14
Para establecer la Puntuacin Directa de la escala total, se suman las puntuaciones alcanzadas en ambas dimensiones. Una vez terminada la correccin y anotadas las puntuaciones directas, se realiza la interpretacin normativa, transformndose en puntuaciones derivadas (Centiles), para elaborar el diagnstico interpretativo. La interpretacin diagnstica de los resultados se lleva a cabo en base a la valoracin extrada de la poblacin de referencia
Tabla N 3 Valoracin Diagnstica de Sntomas Depresivos a travs del CDI, para nios y adolescentes Pc 1 25 26 74 75 89 90 99 Categoras diagnsticas No hay presencia de sntomas depresivos. Dentro de los lmites normales Presencia de sntomas depresivos mnima y moderada Presencia de sntomas depresivos marcada o severa Presencia de sntomas depresivos en grado mximo
III.
FUNDAMENTOS TEORICOS
El estado de nimo deprimido es una de las condiciones de malestar psicolgico ms frecuentes de los seres humanos. De la era de la "angustia" de los aos cincuenta, a la era de la depresin de los ochenta. De hecho la depresin es el
15 diagnstico clnico que se emplea con ms frecuencia y el que potencialmente tiene ms peligro de mortalidad debido a las conductas suicidas. Sin embargo, sentirse triste o deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar una depresin. Esta distincin es importante, pues la depresin es entendida como SINTOMA (es decir, sentirse triste) est presente en la mayor parte de los cuadros psicopatolgicos y otras condiciones mdicas, sin que por ello constituya un SINDROME depresivo, es decir un conjunto covariante de sntomas relacionados (tristeza, prdida de peso, etc.). Por tanto, si empleamos el estado de nimo como nico criterio para definir la depresin incurriramos en un exceso de falsos diagnsticos positivos. Adems, del estado de nimo depresivo hemos de emplear otros criterios simultneos, pues la depresin clnica ha de concebirse como un sndrome. En segundo lugar, no resulta fcil diferenciar la depresin clnica de los estados de nimo depresivos ms o menos transitorios y cotidianos. Los tericos de la depresin no han llegado a un acuerdo respecto a las fronteras que delimitan una respuesta depresiva "normal" de una respuesta depresiva "patolgica". Para algunos autores, los estados depresivos simplemente varan en una nica dimensin siendo su distribucin unimodal, en un continuo de gravedad, de tal modo que los cuadros depresivos se diferenciarn slo por la intensidad cuantitativa de los sntomas. Los defensores del continuo proponen que tanto las depresiones subclnicas comparten muchos factores sintomatolgicos y etiolgicos. Para otros autores, la depresin normal difiere cualitativamente de la depresin patolgica y, a su vez, sta puede diferenciarse subtipos entre s. Por otro lado, a diferencia de los estados normales de tristeza, la depresin impregna todos los aspectos del funcionamiento de la persona, y en cierto modo, el estado de nimo parece tener vida en s mismo y autonoma, de modo que apenas reacciona ante sucesos externos parece independiente a la voluntad de la persona. e) Factores de Riesgo de la Depresin Infantil La interaccin de factores ambientales y personales puede generar depresin infantil. Un nio muy vulnerable se puede derrumbar ante pequeas contrariedades; mientras, que un nio competente slo se viene abajo ante una gran adversidad. Entre los factores personales se cuenta la vulnerabilidad diferencial de los sujetos a desarrollar una depresin en relacin con elementos que ataen al sujeto (sistema nervioso temperamento. personalidad) y que de alguna manera representa una disposicin a priori del comportamiento. Mientras, que en los factores ambientales estaran aquellos que ataen directamente a la familia (apego, dinmica familiar, relaciones) y los que corresponden al entorno social inmediato (escuela) o mediato (sociedad, cultura), adems de las variables ecolgicas. Los acontecimientos del entorno constituyen la estimulacin que condicionan determinadas respuestas del sujeto en funcin de sus caractersticas personales producindose una interaccin que explica la aparicin de la conducta tanto adaptada como desadaptada. 1. Factores Personales Se va a considerar el trmino "personal" en un sentido amplio, incluyendo aqu todos los factores que ataen a un sujeto tanto desde el punto de vista fsico (biolgico)
16 como psicolgico. Biolgico Desde la perspectiva orgnica, se considera que la depresin tiene su origen en una disfuncin de los mecanismos neurofisiolgicos que regulan la conducta ya sean estos de carcter hereditario o adquirido. Estudios recientes han encontrado una correlacin moderada entre sntomas depresivos en gemelos monocigticos (Ely & Stevenson, 1999 en del Barrio, V. 2000), lo que resulta nuevo es que la localizacin de esta disfunciones asocia al Sistema Lmbico, especialmente el eje hipotalmicopituitario y a los neurotransmisores implicados en su conexin. En la actualidad, la evaluacin de la base biolgica de los elementos orgnicos de la depresin se hace a travs de los marcadores", que son pruebas indirectas de la disfuncin que servir de base para un mejor tratamiento farmacolgico. Se considera que hay marcadores actuales, que solo se encuentran en sujetos actualmente deprimidos y marcadores predictivos que aparecen en los sujetos que tienen tendencia a desarrollar una depresin en el futuro. El nivel de cortisol es uno de los marcadores actuales de una disfuncin del eje hipotalmico -pituitario. Los sujetos deprimidos tienen unos niveles excesivamente altos de cortisol y estos niveles descienden cuando mejoran. Sin embargo; esta relacin del cortisol con la depresin tiene un problema y es que solo aparece en un 30 a 50% de los adultos deprimidos y esta proporcin es ms dbil en el caso de los nios (Dahl, R., et al., 1991; Hart, Gunar y otros, 1996). Una medicin indirecta de la relacin entre niveles de cortisol y la depresin es el test de dexametasona. Si se le inyecta dexametasona a un sujeto no deprimido los niveles de cortisol bajarn. Esto no ocurre as en el caso de los deprimidos cuyos niveles permanecen altos, pero solo entre el 30 y 70% de los casos frente al 15% de los no deprimidos y un proceso paralelo se ha observado en los nios (PuigAntich, 1987 en del Barrio, 2000). Otro marcador es la "hormona de crecimiento", parece que en los nios deprimidos se da un dficit de secrecin de esta hormona y adems estn alterados los ritmos de secrecin que son fundamentalmente nocturnos en los nios por debajo de los 12 aos (Puig - Antich, 1984, 1986 en del Barrio, 2000). Clsicamente se han encontrado bajos niveles de secrecin de norepinefrina, serotonina y melatonina en los sujetos deprimidos (Crytryn et aL, 1974 en del Barrio, 2000). Diversos autores encuentran diferencias en los ritmos del sueo en nios deprimidos, en los que no parecen haber las mismas alteraciones electroencefalogrficas que en los adultos; se cree que en los nios se da un proceso madurativo que afecta al sueo y que hace muy difcil la determinacin de pautas de normalidad en niveles bajo de edad (en del Barrio, 2000). Con relacin a la transmisin gentica se ha encontrado que los familiares de primer y segundo grado de consaguinidad son vulnerables a la depresin, estadsticamente presentan mayores ndices depresivos, al igual que en otros disturbios (Nunes, Daro y otros, 1992; Harrington, Fudge y otros, 1993).
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Se desarrolla depresin cuando se conoce el diagnstico de las enfermedades agudas o crnicas (Rivera, 2000) como: el asma (Gavito y Ortega, 1993; Lozano y Blanco, 1997), la desnutricin grave (Sejas y Ergueta, 1993), la diabetes (Red Mdica, 2000), el cncer (Frank, Blount y otros, 1997), las cuales conllevan a cambios de hbitos en el manejo de dicha enfermedad as como de las complicaciones y de su evolucin. Dentro de los tratamientos para la depresin se ha encontrado que la fluoxetina es ms efectiva ea 4el trastorno Depresivo Mayor en nios (Emslie, Rush y otros, 1995); mientras, que con la venlafaxina sus efectos son bajos (Mandoki, Tapia y otros, 1997). Psicolgico Los factores de riesgos psicolgicos se refieren a episodios anteriores, repertorios bsicos de conducta, comorbilidad y personalidad. Depresiones precedentes, de solucin de problemas de auto- observacin, de auto-refuerzo, etc. El temperamento es una parte biolgicamente determinada de la personalidad que incluye el sustrato neurolgico, endocrinolgico y an bioqumico desde el cual la personalidad comenzar a formarse. Dentro de los rasgos temperamentales los que se asocian a la depresin son: la emocionabilidad excesiva, porque hace incontrolables las reacciones de esta naturaleza; la sociabilidad deficiente, porque dificulta la comunicacin; y por tanto, la expresin de sentimientos y la actividad deficiente, porque resta capacidad de tener experiencias (en del Barrio, 2000). Las investigaciones en relacin al temperamento y la depresin se basan mayormente en los datos que aportan los padres apuntando a una baja sociabilidad, una alta emocionabilidad y una adaptacin deficiente, que suponen un mayor riesgo en la aparicin de la depresin infantil (Kelvin et al.,1996; Gooye et aL, 1993 en del Barrio. 2000). La personalidad es un patrn complejo de caractersticas psicolgicas profundamente arraigados, que son difciles de cambiar, y que se expresan en casi todas las reas de funcionamiento del individuo. Estos rasgos surgen de una compleja matriz de determinantes biolgicos y aprendizajes, y comprenden el patrn idiosincrsico de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo. Muchos autores sostienen que los sujetos neurticos: hipersensibles e inestables emocionalmente tienen mayor tendencia a desarrollar depresin s se les compara con sujetos controlados emocional mente quienes ms difcilmente caern en ella (en del Barrio. 2000; en Mndez. 1998). Algunos estudios reportan que los sujetos introvertidos, poco sociables y retrados corren ms riesgo de llegar a ser depresivos que los extrovertidos, es decir aquellos que disfrutan de la compaa y tienen facilidad para el contacto social tienen tambin una menor probabilidad de deprimirse (Retegui. 1994; HiIIs y Argyle. 1998). En la actualidad la mayora de expertos apoyan la idea de la interaccin entre lo biolgico y lo ambiental de tal manera que es posible que ante los mismos
18 acontecimientos dos sujetos reaccionen de forma diferente porque tienen un sustrato que procesa de distinta manera una misma informacin o porque han tenido experiencias diferentes (del Barrio, 2000). Este es el caso de ciertas cualidades personales cuya adquisicin depende del aprendizaje social al que se est sometido que tienen mucho que ver con la posibilidad de ser feliz o por el contrario caer en una depresin: la autoeficacia, la bsqueda de seguridad, las expectativas y la autoestima (Vostanis. Feehan y otros, 1998; Joiner, 1999; Bandura, 1999 en del Barric 2000), las cuales estn estrechamente ligadas en la relacin que los padres brindan al nio sobre s mismo. Dentro de los problemas psicolgicos encontramos que la enuresis (Oliveira y Tapia, 1989) y la ansiedad pueden genera depresin en el futuro donde se altera la convivencia perturbando j las personas de su entorno (Vsquez, Avila y Rodrguez, 1996 Cole, Truglio y Peeke, 1997; Cole, Peeke y Martin, 1998), dentro de los factores que se relacionan entre ambos son afecto negativo generalizado y anhedonia (Joiner, Catanzaro y laurent, 1996). Otros estudios sustentan la relacin entre ansiedad y depresin (Crowley y Emerson, 1996; Weems, Hammondlaurence y otros 1997). En el desorden de atencin/lhiperactividad se puede presentar depresin, ansiedad y tics (Spencer, Biederman y otros 1997). 2. Factores Ambientales En esta parte, consideraremos especficamente aquellos factores ambientales que habitualmente se han relacionado con la aparicin de la depresin infantil: familia, escuela, sociedad y ecologa. Familia Para un nio el factor ambiental ms importante es la familia nuclear, que se comporta como una placenta social y condiciona y mediatiza la mayor parte de los aprendizajes que un ser en desarrollo lleva a cabo. Es evidente que la familia no es una galaxia, sino que viene y acta inmersa en una sociedad, en una cultura y en una poca. Todo ello condiciona su funcionamiento, sus posibilidades y sus expectativas. Normalmente cuando se habla de familia se usan dos conceptos: el de estructura y el de funcin. Realmente lo importante es la funcin, que consiste en educar a un nio para que pueda subsistir autnomamente en el mundo y en las mejores condiciones posibles, consideradas estas desde una perspectiva tanto material como psquica. Por consiguiente, las variables del entorno familiar juegan un papel fundamental para el desarrollo y mantenimiento de la depresin, y uno de los posibles sntomas es el suicidio (Payne y Range, 1996). La afectividad es una de las nutrientes psicolgicas importantes para el nio. El nio atiende, aprende y se socializa porque se halla vinculado sentimentalmente a sus progenitores. El cario que un nio siente por su cuidador primario (apego) es el motor para el esfuerzo de aprender todos los elementos que componen el complejo mundo en el que se tiene que integrar. La carencia de afectividad, donde el nio no se sienta querido, apoyado, admirado, es decir, psquicamente protegido puede desarrollar diversos tipos de problemas y uno de ellos puede ser la depresin
19 (Hammen, 1993, en Mndez, 1998). En las relaciones entre padres e hijos parece que el afecto depresivo tiene su fundamento en una etapa muy temprana del desarrollo denominada etapa de fijacin sensorial (Millon, 1998). Prcticamente hay unanimidad en las investigaciones sobre la existencia de una correlacin positiva entre las malas relaciones padres- hijos y depresin infantil. Por otra parte, tambin se ha comprobado que el curso de la depresin en el nio est correlacionada con esta interaccin, puesto que cuando la relacin es mala es ms difcil la recuperacin y mejora del nio, constatndose que las causas son de naturaleza plural (en Gonzlez, 1998). En algunas situaciones esas malas relaciones se basan en que los padres no saben controlar sus sentimientos negativos y los dirigen a sus hijos, provocando la aparicin de rias y peleas, situacin que correlaciona positivamente con la depresin infantil (Gonzles, 1998). En otras circunstancias el desencadenante de las malas relaciones son las excesivas expectativas de los padres que someten a los hijos a una presin inadecuada (del Barrio, 2000); los nios comparan sus logros con lo que se pretende de ellos y entran en un proceso de menoscabo de la autoestima que les lleva a la depresin. Como la relacin es un proceso interactivo, en ocasiones no es la conducta paterna sino las condiciones personales de los hijos (temperamento) las que dificultan estas relaciones (Gonzles, 1998). El clima familiar se genera en el tipo de estructura que la familia crea en funcin de la comunicacin y el control. El mal clima familiar es otro de los elementos ambientales clave en el desarrollo de una depresin y se produce ms habitualmente en las familias con normas muy rgidas y con distanciamiento afectivo (Gonzlez, 1998). La inestabilidad emocional de los padres es un claro factor de riesgo para la aparicin de la depresin infantil. Repetidamente se ha constatado que las familias con problemas emocionales crean un entorno que incrementa ciertos factores de riesgo de la depresin, como los niveles bajos de actividad social, intelectual, deportiva, recreativa o cultural y; por lo tanto, no ofrecen a sus hijos las experiencias adecuadas para una vida feliz. Tambin, ocurre que los padres inestables proyectan sus problemas sobre los hijos y crean unas expectativas inadecuadas que son fuente de estrs. La existencia de trastornos depresivos en los padres se considera que es el factor de riesgo ms potente en relacin con la aparicin de la depresin infantil (Gonzles, 1998). La disfuncionalidad familiar revela una tendencia hacia un ciclo crnico de depresin que se caracteriz por lmites familiares, poco claros de difcil individualizacin de relacin (Bomba y Jaklewicz, 1997). Asimismo, la agresividad marital son predictivos para que los nios sientan una baja autoestima, problemas de conducta y depresin (O'Srien, Sahadur y otros, 1997). La inestabilidad emocional de los padres, las desavenencias en el seno de las
20 familias, las rupturas y divorcios hacen que el nio no se sienta querido. El nio elabora una relacin lgica primaria: mis padres "se" quieren, por tanto "mis" padres me quieren. Si se rompe la primera proposicin peligra la segunda, y la falta de amor el nio la percibe como una grave amenaza hacia su persona (del Barrio, 2000). Entre los problemas de los padres estn todos aquellos que tienen que ver con la salud fsica y mental. Cualquier tipo de deficiencia en los progenitores se traduce en una dificultad para llevar a cabo las funciones de crianza. La salud mental de los padres tiene relacin no slo con la depresin, sino con todo tipo de alteraciones infantiles. Dentro de los factores desencadenantes de la depresin en la infancia se encuentra correlato entre los problemas de los hijos con los de los padres (Chiarello y Orvaschel, 1995; Zima, Wells y otros, 1996; Manasiss y Hood, 1998; Strech, Davison y otros, 1999), as como percepciones de cuidado parental deficientes durante la infancia (Boyce, Harris, y otros, 1998). Actualmente, se ha demostrado que la separacin de los padres en s al ser un acontecimiento negativo, tiene un carcter transitorio y no desemboca necesariamente en una depresin, pero si las diferencias entre la pareja conlleva a utilizar a los hijos para lastimar al otro con un deseo de venganza, esto s resulta perjudicial para el nio cuando se convierte en espectador impotente de las continuas peleas (Mndez, 1998). Asimismo, cuando los padres se separan con un nio con discapacidad de desarrollo, las reacciones depresivas van a ser diferentes al igual que los problemas familiares (Glidden y Floy, 1997). En la depresin materna post-parto y en los ndices de adversidad socioeconmica se generan dificultades emocionales y cognitivas en el nio por darse dentro de un contexto depresivo dando lugar a la exposicin del nio a sntomas depresivos en s (Murria y Cooper, 1996, 1997). Dentro del desarrollo del nio durante los primeros aos de vida se encontr que el rea motora era la ms afectada (Morales, Snchez y Rivero, 1996).Por lo tanto, el bienestar fsico y psquico de la madre cumple un rol fundamental en la salud del nio y prevencin de la depresin infantil. Las madres depresivas tienden a mantener relaciones sociales ms deficientes, problemas con parientes y amigos, mostrando ms problemas con la crianza y nios con dificultades de conducta (Sheppard, 1997). Asimismo, paralelo a la depresin las madres presentan sntomas de ansiedad, lo cual puede hacer que distorsionen los informes respecto a la depresin de sus hijos (Brigs-Gowan, Carter y SchwabStone, 1996). En otros estudios los padres refieren que sus hijos presentan desrdenes de conducta y ansiedad, no logrando distinguir a los nios depresivos (Kent, Vostains y Feehan, 1998). Por otro lado, encontramos que las mujeres de familias divorciadas registraron ms niveles de depresin y dificultades de relacin que en las mujeres de familias intactas; mientras, que en los hombres no se encontr ninguna diferencia. Las mujeres de familias divorciadas reportaron niveles ms altos de depresin que los hombres de familias divorciadas, pero los niveles de relacin heterosexual fueron similares. Finalmente, se encontr que los padres que se divorcian cuando sus hijos tienen entre 11 y 14 aos los varones tienen mayores dificultades para relacionarse. (Mc Cabe, 1997).
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Otra forma de separacin o desvinculacin es la muerte paterna. Los primeros estudios en este campo sostenan una relacin inequvoca entre muerte o prdida paterna y aparicin de depresin tanto en nios como en adultos. Estudios posteriores parecen confirmar que lo que verdaderamente causa la depresin no es tanto la desaparicin precoz del padre o de la madre como la falta de un sustituto adecuado que puede establecer una relacin de apego y por tanto asumir los cuidados y la atencin indispensables para un desarrollo correcto. La familia con padre ausente y que no participa en la comunidad, presenta con mayor frecuencia nios con conductas desadaptativas en las escuelas y con sntomas depresivos (Lpez, De la Barra y otros, 1995). En la posicin ordinal entre hermanos se considera importante la reaccin de las madres, quienes favorecen al hijo primognito en comparacin con el resto de hijos, encontrndose mayores niveles de depresin en nios que ocupan puestos intermedios y ltimos siendo los primognitos los que estaran menos expuestos a sufrir depresin(Fras,et al. 1992, en Retegui, 1994). Con respecto al tpico hijo nico se encontr una proporcin de dos a uno en relacin al resto de nios con depresin (Nissen, 1989 en Retegui, 1994). En comparacin al nmero de hermanos se reportan diferencias entre los grupos de hijos nicos de dos y tres hermanos y los grupos de cinco o ms hermanos siendo los ltimos grupos los que revelan mayores puntajes de depresin (Fras, et a1.1992, en Retegui, 1994). Tambin, se aprecia que las desavenencias entre hermanos influyen en el estado de nimo del nio, aunque en menor medida que los problemas relacionados con los padres (Mndez, 1998). La familia con un miembro afectado de depresin, est inmersa en un proceso de retroalimentacin negativa que afecta a todo el conjunto, como apuntan los partidarios de la interpretacin familiar sistmica; esto es especialmente importante cuando el miembro afectado es la madre, puesto que normalmente esta es una pieza esencial en el funcionamiento familiar. Otra de las variables estudiadas se da cuando los padres han tenido antecedentes de maltrato durante su infancia tienden a repetir el patrn con sus hijos sea a travs del abuso sexual, el maltrato fsico con palos, alambres, sogas o quemaduras. Un factor predisponente es la baja situacin socioeconmica destacando la importancia de la depresin emocional y aislamiento en los casos de abuso sexual (Castillo, Gonzles y otros, 1988). Las madres de nios maltratados reportan menos apoyo de sus familias y parejas, y mayor sintomatologa depresiva (Kinard, 1996; Craig, 1998). Una forma patolgica de relaciones padres hijos es el abuso infantil (Downey, Feldman y otros, 1994) en la que tambin se da una ausencia de apego, limitando la capacidad de ajuste personal y social del nio (Bermejo, Verdugo y otros 2000). La violencia domstica tiene efectos en el desarrollo del nio presentando depresin
22 y problemas de conducta (Stemberg, lamb y otros, 1993), dentro de los sntomas que manifiestan son baja autoestima, llanto, preocupacin por muerte o lesin (Freedman, Mokros y Poznaski, 1993). Otros estudios reportan que algunas veces el maltrato detona en agresin y otras en depresin (Downey, Feldman y otros, 1994). Escuela Inmediatamente despus de la familia la escuela representa el entorno infantil ms cercano, donde el nio suele pasar ms horas de vigilia que en su hogar y son los profesores quienes se van a convertir en un modelo muy importante en la vida del nio contribuyendo todo el sistema en su conjunto en el desarrollo intelectual, emocional y de competencia social. En el aspecto intelectual se ha encontrado que los nios con C.I de 100 o mayor con sntomas depresivos tienden a presentar inhibicin intelectual y diferencias en las habilidades cognoscitivas (Lanza, Luis y otros, 1996). Las calificaciones escolares se han relacionado continuamente con la depresin en los nios, existe polmica sobre cul es la secuencia ms habitual: descenso del rendimiento escolar y aparicin de la depresin o visceversa. Por tanto, se adopta una perspectiva mixta y se acepta que en ocasiones es el descenso escolar el factor de riesgo de la depresin, y en otras es la depresin el desencadenante del descenso acadmico (Gonzles, 1998). La situacin de fracaso escolar bloquea la posibilidad que el nio se autoafirme, se integre y sea aceptado por sus profesores y compaeros. As, pierde fa capacidad de derivar reforzamientos positivos de su ambiente escolar, siendo esta la causa de la depresin, segn el modelo de prdida de reforzamiento de Lewinsohn. El modelo educativo es otra variable que ha sido estudiada en relacin con la depresin. Tanto en los mtodos autoritarios como sper-liberales, se han observado una tendencia superior a la media de frecuencia de sndromes depresivos en la niez (en Retegui, 1994). La sobrecarga escolar considerada como fuente de estrs que causa alteraciones en el nio aunque tambin podra ser el mal enfoque de los objetivos lo que causara riesgo de colapsarse bajo el estrs generado por el sistema escolar. En muchos nios depresivos se ha observado inadecuacin entre la escuela y su capacidad intelectual; es decir, nios que asisten al tipo de escuela no correspondiente al grado de su habilidad intelectual, generando ya sea sobredemanda en el caso de los nios no suficientemente inteligentes para el tipo de escuela o grado o una intra-demanda, en el caso de los nios con un nivel intelectual superior a la medida de su clase (en Retegui, 1994). En las relaciones con los coetneos existen dos tipos de relaciones esenciales necesarias para el desarrollo del nio. Las relaciones verticales con individuos normalmente adultos que tienen un mayor conocimiento y poder social, proporcionan al nio la proteccin y la seguridad que conforman los contextos dentro de los cuales surgen las habilidades sociales bsicas. Asimismo los nios deben experimentar las relaciones horizontales. Estas son relaciones con individuos (coetneos o hermanos) que cuentan con el mismo poder social que el propio nio.
23 Los estudios de nios depresivos indican que se autoperciben con baja aceptacin social y poca habilidad atltica al relacionarse con sus pares (Heath y Wiener, 1996). En los nios de tercer grado se aprecia que la competencia social y depresin es mayor que la competencia acadmica y depresin, la cual se mantiene hasta sexto grado (Cole, Joan y otros. 1997).Los padres con hijos depresivos expresan que presentan aislamiento social (Puura, Almiqvist, Tamminen y otros, 1998). Los profesores observan una actitud social baja, poca participacin en grupo y responden a la provocacin, ms no a las expectativas de los maestros (Shah y Morgan, 1996). Se ha encontrado correlacin entre bajo rendimiento escolar, y problemas de conducta (Briggs- Gowan, Carter y Schuwab-Stone, 1996). Otras investigaciones reportan pobre desempeo escolar, cansancio, quejas somticas, insensibilidad, agresividad y ausentismo escolar (Tamminen y otros, 1998). Asimismo, presentan poca actividad motora, la cual se relaciona con los promedios clnicos de tristeza, autoestima baja, anhedonia y dolencias fsicas, y en grado menor con las valoraciones de hipoactividad, fatiga y pronunciacin lenta (Ahomen, Teicher, Genes y otros, 1996). La depresin predice cambios en la competencia utopercibida en las siguientes reas: acadmica, social de siguientes reas: acadmica social de atractividad de conducta y atletismo por los nios y nias Adems las competencias autopercibidas median la relacin entre valores de competencia por otros (pares, profesor o padres) y la depresin autoreportada de los nios (Cole, Martn y Powers, 1997). Otros autores reportan que las madres y sus hijas concuerdan en los sntomas depresivos relacionados con el rendimiento escolar (Bennet, Penley y Bates, 1997) En general, se aprecia que el nio depresivo es valorado negativamente por sus padres, profesores y compaeros generando consecuencias desagradables como dificultades en la comunicacin rechazo y crtica lo cual favorece que el nio disminuya su autoestima y nivel de aspiraciones, se asle y se sienta culpable de lo negativo que suceda, de esta forma el nio va perdiendo confianza en s mismo, y lo que pudo haber sido ocasional o producto de inadecuada metodologa, enseanza o estrategias de motivacin, se convierte en algo crnico y en fracaso escolar, cuyas consecuencias son mucho ms serias y si puede condicionar un cuadro depresivo en el nio. Entorno Social Dentro del entorno social mediato encontramos: la sociedad, la economa, la cultura, la poltica y la ecologa. Si bien se ha sealado que la familia influye primordialmente en el nio los factores sociales influyen en su comportamiento. Uno de estos factores que inciden en su conducta es el nivel socioeconmico en que se desenvuelve el nio. En medios econmicos precarios, una enfermedad, una privacin de trabajo, un salario insuficiente, producen un trastorno familiar que repercuten en l. Adems de la escasez continuada de medios hace que su alimentacin sea inadecuada y de lugar a desnutriciones y retrasos en el desarrollo o a estados indefensos del organismo. Es tambin factor de influencia, el barrio o zona en que el nio vive, el tipo de personas, vecino, amigo con los que comparte.
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IV. JUSTIFICACIN ESTADSTICA

4.1. ADAPTACIN DEL INVENTARIO
La adaptacin de un instrumento de esta naturaleza no es una simple traduccin de las cuestiones o elementos que constituyen el instrumento original. La primera versin de la traduccin al castellano; as como posteriores estandarizaciones en nuestro pas, demostraron que el instrumento posee las condiciones bsicas para ser utilizadas, y as conocer los sntomas depresivos en nios y adolescentes
25 (Reategui, 1994); sin embargo, con el transcurrir del tiempo, y los cambios sociales propios de cada poblacin, exige no solo adaptar los elementos a las caractersticas idiosincrsicas y culturales de la misma; sino tambin actualizar las normas de calificacin. En efecto, al haber realizado mltiples evaluaciones e investigaciones exploratorias en ciudades como Lima, Callao, Huaraz, Trujillo, Chiclayo y Piura; y basndonos en nuestra realidad heterognea y multicultural; se han observado dificultades en la comprensin, procesamiento y administracin de los elementos del inventario CDI, estas, conllevan a distorsiones diagnsticas; circunstancias que nos sirven de crisol para realizar este trabajo. Hasta antes de esta adaptacin y estandarizacin, el inventario evaluaba cinco factores (afecto, problemas interpersonales, ineficacia, anhedonia y autoestima) Kovacs (1977); sin embargo, con el fin de realizar una interpretacin ms dinmica y comprensible hemos asumido la posicin de Weimberg (1973), en el sentido de identificar dos sntomas principales de la depresin (Caballo, 1993: 140): El estado de nimo Disfrico (Melancola) y las ideas de auto desprecio. La adaptacin y estandarizacin del CDI, se ha llevado a cabo en un proceso polietpico; 1. Anlisis minucioso de los indicadores en relacin a cada uno de los reactivos que miden, para luego establecer los sub indicadores del inventario. En este proceso de revisaron cada uno de los elementos, modificndolos a las caractersticas de la poblacin. 2. Evaluacin de ensayo del inventario en una muestra de 110 sujetos de diferentes edades (8 a 16 aos), de estratos sociales, escogidos aleatoriamente en los colegios de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura. 3. Revisin y anlisis de los resultados (reactivos modificados) 4: Reestructuracin de los elementos del CDI, distribuyendo los elementos al azar; para posteriormente presentarlo a la opinin de jueces: 05 Psiclogos experimentados con ms de 10 aos en trabajo con nios y adolescentes. 5. Ensamblaje de la prueba final; el mismo que se aplico para determinar la confiabilidad y validez del instrumento. A. Modificacin de los elementos De los 27 reactivos, se llevaron a cabo modificaciones en 13 de ellos; especialmente en lo que respecta a la direccionalidad de las respuestas, quedando 14 de ellos de acuerdo a la versin adaptada al espaol. Estos datos se pueden leer en la tabla siguiente:
Tabla N 4 Elementos del CDI, en acuerdo a las modificaciones realizadas en la adaptacin y estandarizacin para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura
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FORMA ORIGINAL DEL INVENTARIO Rara vez me siento triste Nada me va a salir bien () Hago la mayora de las cosas bien Muchas cosas me divierten Soy malo todo el tiempo () Rara vez pienso que me van a pasar cosas malas 7 Me odio a mi mismo () 8 Tengo la culpa de todas las cosas malas () 9 Nunca he pensado en matarme 10 Siento ganas de llorar todos los das 11 Las cosas me molestan todo el tiempo () 12 Me gusta estar con otras personas 13 No puedo decidirme por algo () 1 2 3 4 5 6 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Me veo bien Todo el tiempo me cuesta mucho hacer mis tareas del colegio () Todas las noches tengo problemas para dormir () Rara vez me siento cansado La mayora de los das no tengo ganas de comer () No me preocupan dolores ni enfermedades No me siento solo(a) Nunca me divierto en el colegio () Tengo muchos amigos Mi rendimiento en el colegio es bueno Nunca podr ser tan bueno como los otros nios (as) () Nadie me quiere realmente ()
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
FORMA ADAPTADA Y ESTANDARIZADA Rara vez me siento triste Las cosas me van a salir bien Hago la mayora de las cosas bien Muchas cosas me divierten Raras veces soy malo Rara vez pienso que me van a pasar cosas malas Me gusto a mi mismo Generalmente no tengo la culpa de las cosas malas Nunca he pensado en matarme Rara vez tengo ganas de llorar Rara vez me molesta algo Me gusta estar con otras personas Me decido fcilmente por algo, cuando quiero Me veo bien Hacer las tareas del colegio no es problema para mi Duermo muy bien Rara vez me siento cansado Como muy bien No me preocupan dolores ni enfermedades No me siento solo(a) Siempre me divierto en el colegio Tengo muchos amigos Mi rendimiento en el colegio es bueno Soy tan bueno como otros alumnos
Estoy seguro que hay personas que me quieren 26 Generalmente hago caso en lo que me 26 Generalmente hago caso en lo que me dicen dicen 27 Me llevo bien con los dems 27 Me llevo bien con los dems () Reactivos modificados, en base a la direccionalidad de los mismos que plantean un nivel de graduacin creciente, a mayor puntaje, mayor presencia de sntomas depresivos.
B.
Distribucin de los elementos por reas
En esta adaptacin se plantean dos dimensiones: Estado de nimo disfrico e Ideas de Auto desprecio). (Weinberg, 1973) que son los sntomas principales de la depresin; y basndonos en la experiencia, afirmamos que a travs de ellas, se diagnostica, o en todo caso se describe ms claramente la presencia de estos sntomas. As pes, se realiza la redistribucin de los elementos del CDI luego de un anlisis profundo de cada uno de los factores del inventario original; quedando tal como se visualiza en las tablas 5 y 6:
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Tabla N 5 Elementos de la dimensin de ESTADO DE NIMO DISFORICO del CDI, en la adaptacin y estandarizacin para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura
N tems 1 2 3 4 6 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 26 27 A Rara vez me siento triste Las cosas me vana a salir bien Hago la mayora de las cosas bien Muchas cosas me divierten Rara vez pienso que me van a pasar cosas malas Rara vez tengo ganas de llorar Rara vez me molesta algo Me gusta estar con otras personas Duermo muy bien Rara vez me cansado Como muy bien siento ALTERNATIVAS B Muchas veces me siento triste No estoy seguro(a) si las cosas me vana salir bien Hago muchas cosas mal Me divierten algunas cosas Me preocupa que puedan pasarme cosas malas Muchos das me dan ganas de llorar Las cosas me molestan muchas veces Muchas veces no me gusta estar con otras personas Varias noches tengo problemas para dormir Muchos das me siento cansado(a) Varios das no tengo ganas de comer Muchas veces me preocupan dolores y enfermedades Muchas veces me siento solo(a) Solo de vez en cuando me divierto en el colegio Tengo amigos pero quisiera tener ms Muchas veces no hago caso en lo que me dicen Muchas veces me peleo con los dems C Me siento triste todo el tiempo Nada me va a salir bien Todo lo hago mal Nada me divierte Estoy seguro(a) que me pasarn cosas terribles Siento ganas de llorar todos los das Las cosas me molestan todo el tiempo Yo no quiero estar con otras personas Todas las noches tengo problemas para dormir Todo el tiempo me siento cansado(a) La mayora de los das no tengo ganas de comer Todo el tiempo me preocupan dolores y enfermedades Todo el tiempo me siento solo(a) Nunca me divierto en el colegio No tengo amigos Nunca hago caso en lo que me dicen Todo el tiempo me peleo con los dems
No me preocupan dolores ni enfermedades No me siento solo(a) Siempre me divierto en el colegio Tengo muchos amigos Generalmente hago caso en lo que me dicen Me llevo bien con los dems
Tabla N 6 Elementos de la dimensin de IDEAS DE AUTODESPRECIO del CDI, en la adaptacin y estandarizacin para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura
N tems 5 7 8 ALTERNATIVAS B Soy malo(a) muchas veces No me gusto a m mismo(a) Tengo la culpa de muchas cosas malas
A Raras Veces soy malo(a) Me gusto a m mismo(a) Generalmente no tengo la culpa de las cosas malas
C Soy malo(a) todo el tiempo Me odio a m mismo(a) Tengo la culpa de todas las cosas malas
28
9 13 14 15 23 24 25 Nunca he pensado en matarme Me decido fcilmente por algo cuando quiero Me veo bien Hacer las tareas del colegio no es problema para mi Mi rendimiento en el colegio es bueno Soy tan bueno como otros alumnos Estoy seguro(a) que hay personas que me quieren A veces pienso en matarme pero no lo hara Es difcil para mi decidirme por algo Hay algunas cosas malas en mi apariencia Me cuesta esfuerzo hacer las tareas del colegio Mi rendimiento en el colegio no tan bueno como antes Puedo ser tan bueno como otros, si quisiera No estoy seguro(a) si alguien me quiere Quiero matarme No puedo decidirme por algo Me veo horrible Siempre me cuesta mucho hacer las tareas del colegio Mi rendimiento en el colegio es muy malo Nunca podr ser tan bueno como otros alumnos Nadie me quiere realmente
4.2.
ANLISIS A NIVEL DE UNIDAD DE MEDIDA
El CDI adaptado est compuesto por 2 dimensiones (Estado de nimo disfrico e ideas de auto desprecio) con 17 reactivos para la primera y 10 para la segunda; a las que el sujeto contesta en una escala de 3 posibilidades. Las puntuaciones posibles en esta unidad de medida van de 1 a 3 (A=1, B=2, C=3); todos los elemento han sido redactados en sentido positivo hacia el constructo a medir. Se concede los puntajes en orden de graduacin creciente a mayor puntaje mayor es la presencia de la sintomatologa depresiva, tal como lo sugieren las plantillas de correccin. Tal vez el ideal de medida de esta unidad, sera que los sujetos se repartieran ajustndose a los porcentajes de la curva normal y al rededor del punto central de la escala de medida, el valor 1; tal como se explica en el siguiente grfico: B _________ A.. C __.__. __ .
30 25 20 15 10 0
Pero este ideal de medida puede variar empricamente de acuerdo con el rasgo o sntoma implicado y de las caractersticas de la muestra; si el rasgo es poco frecuente, el grfico se inclina hacia la izquierda (curva A de la grfica), y si el rasgo es muy frecuente, el grfico se inclina hacia la derecha (curva C del grfico). Bajo este enfoque; uno de los primeros anlisis del CDI, ha sido constatar el comportamiento de estas unidades de medida.
29
El anlisis ha consistido en conocer las frecuencias de respuestas de todas las alternativas (desde el 1 al 3). Si esa distribucin se considera obtenida en una variable continua, sus estadsticas bsicas (media y desviacin tpica) pueden ilustrar sobre la distribucin su variabilidad y su capacidad discriminativa. La media podra ser considerada como un ndice de atraccin Si el elemento tiene una distribucin simtrica, su medida se situar muy prxima al valor 1 (el promedio terico del grfico); si la medida es significantemente menor la distribucin toma la forma de la curva A, y si la media es significativamente mayor que 1 la distribucin toma la forma de la curva C. Por otra parte, si la desviacin tpica de un elemento es pequea, esta unidad de medida tiene poca capacidad discriminativa del sntoma que pretende medir, porque casi no hay variabilidad en los resultados; en el otro polo, si la desviacin tpica es grande, esto viene a indicar que la capacidad discriminativa es buena y los sujetos se dispersan satisfactoriamente en el continuo de medida del elemento. 4.3. FIABILIDAD Y VALIDEZ DEL CDI
4.3.1. CONFIABILIDAD La confiabilidad de una prueba psicolgica se define como la consistencia o estabilidad de una medida; es decir, es el grado en que una serie de medidas est libre de varianza de error al azar. Operacionalmente establecemos la fiabilidad obteniendo la correlacin entre dos series equivalente de medidas de una serie de sujetos. La buena fiabilidad de una prueba exige controlar lo mejor posible las condiciones externas que pueden influir en las puntuaciones y las condiciones internas. No existe una fiabilidad perfecta, por ser imposible controlar todas las fuentes de error. Entre los mtodos aceptados para establecer la confiabilidad de un instrumento como el presente, est el de las dos mitades o Splift-half, que consiste en hallar el coeficiente de correlacin de Pearson entre las dos mitades de cada factor (pares impares) de los elementos; y, luego corregir los resultados segn la frmula de Spearman-Brown, ya que la verdadera longitud de la prueba es doble y la fiabilidad aumenta en proporcin con la longitud de la prueba. Adems, debido a la imposibilidad de volver a aplicar este instrumento a los mismos sujetos, este mtodo es el ms adecuado. Por ello, se utiliz la correlacin de producto-momento de Pearson; siendo aplicada el mtodo de las mitades y corregido con la frmula de Sperman Brown. Los resultados de fiabilidad obtenidos presentan en dos en muestras: en los escolares del nivel Primario y en los escolares del nivel secundario, debido a las diferencias alcanzadas entre ambos grupos, las mismas que se presentan a continuacin:
Tabla N 7
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ndices de confiabilidad del CDI, en poblaciones de nios del nivel PRIMARIO de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura; utilizando el corrector de Spearman Brown.
R Test completo N de casos Media D.S. N de tems Estado de nimo Disfrico 0.86 0.89 4,806 9,658 3,887 17 Ideas de Auto desprecio 0.78 0.81 4,806 6,794 2,821 10
Tabla N 8 ndices de confiabilidad del CDI, en poblaciones de adolescentes SECUNDARIOS de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura; utilizando el corrector de Spearman Brown.
R Test completo N de casos Media D.S. N de tems Estado de nimo Disfrico 0.91 0.93 5,394 8,765 3,774 17 Ideas de Auto desprecio 0.85 0.83 5,394 5.950 2.981 10
En ambos grupos se aprecian ndices de Confiabilidad bastante buenos Del mismo modo, se llev a cabo el anlisis de la fiabilidad del inventario en general a travs del coeficiente Alfa de Crombach. De acuerdo a este anlisis para que el inventario sea confiable ste debe ser > 0.70. El resultado alcanzado podemos visualizarlo en la siguiente tabla.
Tabla N 9 ndice de confiabilidad del inventario en general del CDI en nios y adolescentes de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura Instrumento Inventario de Depresin Infantil Coeficiente de Confiabilidad 0, 9176
Error Tpico de Estimacin: Para cualquier puntuacin de un test, junto con la confiabilidad, es necesario evaluar el grado en el que el puntaje puede estar afectado por errores de tipo casual que existen en la aplicacin del test. De all que resulte interesante predecir entre qu lmites se puede encontrar la verdadera puntuacin de un sujeto. A esto corresponde el ERROR TPICO DE ESTIMACIN DE MEDIDA. En este estudio se ha obtenido este ndice de error y los resultados obtenidos, se pueden leer en el siguiente cuadro:
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CUADRO N 10 ndices del error tpico de Estimacin de Medida del CDI en nios del nivel PRIMARIO de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura Disforia 0.86 3.887 2.18 4.75 Auto desprecio 0.78 2.821 1.72 2.95
Coeficiente de confiabilidad D.S. obtenido Error de Medida al 68% Error de Medida al 95%
El error tpico de estimacin, es una forma importante de precisar la confiabilidad de un test a nivel individual. Al 68% de Confianza estn consignados los datos de error de medida en los Cuadros N 9 y 10 y si lo elevamos al 95% de confianza cada E.T.M., deber multiplicarse por dos. As, por ejemplo en la dimensin de Disforia del Cuadro N 9 es de 2.18 x 2= 4.75. Significara que el puntaje que pudiera haber alcanzado variara de 4.70. Habitualmente, cuanto menos amplios sean los lmites entre los que se halla la verdadera puntuacin, la prueba ser ms fiable. A continuacin presentamos los resultados obtenidos para el mismo fin con los alumnos secundarios, datos que reflejan la adecuada estabilidad del test.
CUADRO N 11 ndices del error tpico de Estimacin de Medida del CDI en adolescentes SECUNDARIOS de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura Disforia 0.91 3.774 1.32 1.74 Auto desprecio 0.85 2.981 1.19 1.41
Coeficiente de confiabilidad D.S. obtenido Error de Medida al 68% Error de Medida al 95%
3.4.2. VALIDEZ La validez de un instrumento est destinada a demostrar cun exitoso y eficiente es un instrumento en la medicin de un constructo que est diseado a evaluar. No existe un modo absoluto de conocer si un instrumento mide completamente un constructo, dado que el constructo no puede ser perfectamente medido por cualquier medio (Ugarriza, 2003). Sin embargo, uno desea demostrar que existe un nmero suficiente de estudios que utilizando diversas metodologas presentan la evidencia con que el instrumento mide de manera adecuada el constructo para el que fue diseado. En tal sentido, la validacin, es el proceso de recopilacin y valoracin de la evidencia de validez (Hernndez y otros, 2000: 184) Dado que el CDI, nos proporciona informacin sobre la presencia o no de los sntomas depresivos en nios y adolescentes; el test ser vlido si la informacin que nos brinda, permite conocer la presencia de los sntomas depresivos a travs de las dos dimensiones que evala.
32 A. Validez de contenido
Para precisar la validez de contenido, del CDI, recurrimos a la tcnica del criterio de Jueces. Esta tcnica consisti en proporcionar el inventario a la opinin de jueces: 05 Psiclogos experimentados con ms de 10 aos en trabajo con nios y adolescentes; adjuntndoles las definiciones de cada una de las dimensiones y los reactivos del CDI, adems de solicitarles las sugerencias acerca de la reduccin de los 5 factores de la prueba inicial en las dos dimensiones que proponemos; hallndose una aprobacin unnime en los 27 tems; y con relacin a las reduccin de los factores de la prueba original; 4 de ellos aprobaron por la dinmica y facilidad para el diagnstico de los sntomas depresivos. Estos tems posteriormente fueron sometidos al procesamiento estadstico para demostrar la validez de construccin. B. Validez de Constructo: Este mtodo consiste en demostrar que el test elaborado confirma los supuestos tericos, para ello desarrolla modelos experimentales, que le permita obtener la validez interna y externa. (Nunally, 1991) La estructura factorial de los 27 elementos de las dos dimensiones: Estado de nimo disfrico e ideas de auto desprecio, fueron examinados a travs del anlisis de tem test, en una muestra de 10,200 nios y adolescentes de las ciudades de Trujillo (3373), Chiclayo (3272) y Piura (3555), se han correlacionado cada uno de los tems que conforman cada factor con el total de los tems de cada rea, en las tres ciudades de acuerdo a las edades. Se utiliz el ndice de validez en trminos de consistencia interna, a partir del coeficiente de correlacin producto-momento de Pearson, cumplindose con el criterio r> 0.31, para que sean aceptados o vlidos cada uno de los tems. Para precisar con exactitud la correlacin entre el tem y el total de la prueba se utiliz el corrector de Mc Nemar (r Mc N) r > 0.35. Datos que se aprecian en los cuadros 11, 12, 13, 14, 15, 16. En cada uno de los cuadros se aprecia que los tems se correlacionan de manera significativa, con los puntajes totales de los dems tems del inventario (p<0.001), lo cul indica que todos los tems del CDI contribuyen al diagnstico de los sntomas depresivos y son pertinentes al mismo
Tabla N 11 ____________________________________________________________________________ ADAPTACIN Y ESTANDARIZACIN DEL CDI. EDMUNDO ARVALO LUNA
33
Correlacin de la dimensin de ESTADO DE NIMO DISFRICO para Trujillo items 1 2 3 4 6 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 26 27 *** p<0.001 NIVEL PRIMARIO R 0.661 0.485 0.620 0.456 0.449 0.602 0.596 0.609 0.594 0.602 0.569 0.674 0.682 0.569 0.591 0.649 0.632 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 NIVEL SECUNDARIO items r p 1 0.621 0.000 2 0.384 0.000 3 0.527 0.000 4 0.501 0.000 6 0.435 0.000 10 0.645 0.000 11 0.542 0.000 12 0.371 0.000 16 0.622 0.000 17 0.602 0.000 18 0.579 0.000 19 0.667 0.000 20 0.719 0.000 21 0.615 0.000 22 0.625 0.000 26 0.526 0.000 27 0.548 0.000 *** p<0.001
Tabla N 12 Correlacin de la dimensin de IDEAS DE AUTO DESPRECIO para Trujillo items 5 7 8 9 13 14 15 23 24 25 *** p<0.001 NIVEL PRIMARIO R 0.542 0.578 0.583 0.599 0.512 0.562 0.577 0.587 0.545 0.539 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 NIVEL SECUNDARIO items r p 5 0.549 0.000 7 0.669 0.000 8 0.528 0.000 9 0.619 0.000 13 0.585 0.000 14 0.669 0.000 15 0.519 0.000 23 0.609 0.000 24 0.709 0.000 25 0.629 0.000 *** p<0.001
Tabla N 13 Correlacin de la dimensin de ESTADO DE NIMO DISFRICO para Chiclayo NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO
34
items R 1 0.597 2 0.529 3 0.536 4 0.421 6 0.454 10 0.623 11 0.581 12 0.384 16 0.559 17 0.476 18 0.581 19 0.361 20 0.635 21 0.492 22 0.486 26 0.562 27 0.488 *** p<0.001 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 items 1 2 3 4 6 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 26 27 r 0.655 0.575 0.476 0.485 0.437 0.578 0.547 0.456 0.528 0.409 0.506 0.374 0.577 0.467 0.557 0.539 0.497 *** p<0.001 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Tabla N 14 Correlacin de la dimensin de IDEAS DE AUTO DESPRECIO para Chiclayo items 5 7 8 9 13 14 15 23 24 25 *** p<0.001 NIVEL PRIMARIO r 0.418 0.569 0.538 0.604 0.487 0.627 0.569 0.618 0.626 0.609 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 NIVEL SECUNDARIO items r p 5 0.426 0.000 7 0.587 0.000 8 0.449 0.000 9 0.543 0.000 13 0.533 0.000 14 0.629 0.000 15 0.607 0.000 23 0.598 0.000 24 0.657 0.000 25 0.648 0.000 *** p<0.001
Tabla N 15 Correlacin de la dimensin de ESTADO DE NIMO DISFRICO para Piura items NIVEL PRIMARIO r P items NIVEL SECUNDARIO r p
35
1 0.479 2 0.558 3 0.634 4 0.578 6 0.536 10 0.627 11 0.539 12 0.556 16 0.539 17 0.549 18 0.622 19 0.544 20 0.605 21 0.438 22 0.639 26 0.639 27 0.587 *** p<0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 1 2 3 4 6 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 26 27 0.484 0.458 0.548 0.449 0.497 0.577 0.496 0.486 0.507 0.496 0.514 0.598 0.414 0.584 0.436 0.618 0.573 *** p<0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Tabla N 16 Correlacin de la dimensin de IDEAS DE AUTO DESPRECIO para Piura items 5 7 8 9 13 14 15 23 24 25 *** p<0.001 NIVEL PRIMARIO r 0.517 0.592 0.644 0.584 0.572 0.648 0.601 0.619 0.577 0.528 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 NIVEL SECUNDARIO items r p 5 0.478 0.000 7 0.54 0.000 8 0.654 0.000 9 0.558 0.000 13 0.549 0.000 14 0.534 0.000 15 0.577 0.000 23 0.603 0.000 24 0.555 0.000 25 0.532 0.000 *** p<0.001
4.2.
NORMALIZACIN DEL INVENTARIO
Los sistemas de medida dan lugar a varias modalidades de normas, baremos o escalas. La escala o norma percentilar constituye un recurso muy difundido y que goza de mucha popularidad, para la transformacin de los puntajes originales (Morales, 1993). Una distribucin de percentiles queda dividida en 99 puntos, entre las cuales se encuentran 100 segmentos cada uno contiene un uno por ciento de los casos. La escala percentilar seala la posicin de un individuo respecto a su grupo y es vlido solamente para el grupo a merced al cual fue elaborada. Las normas del CDI se han elaborado en base al nivel educativo; para el nivel primario, se encuest a 4,806 de los cuales son 2,538 nios y 2,268 nias; para el nivel secundario se cont con 5,394 adolescentes siendo 2,811 varones y 2,531 mujeres. La edad de los grupos normativos oscila ente los 8 a 16 aos.
BAREMO N 1
36
NORMAS EN PERCENTILES DEL CDI, EN NIOS Y NIAS DEL NIVEL PRIMARIO, PARA LAS CIUDADES DE TRUJILLO, CHICLAYO Y PIURA (E. Arvalo Luna 2008) Estado de nimo Disfrico PD PC 26 a Mas 99 25 98 24 97 23 95 22 94 21 92 20 89 19 86 18 83 17 80 16 76 15 72 14 68 13 63 12 60 11 55 10 50 9 45 8 40 7 35 6 30 5 25 4 20 3 15 2 10 1 5 0 1 9,658 3.887 Ideas de Auto desprecio PD PC Escala total PD PC 40 a Ms 99 39 95 37-38 90 36-37 85 34-35 80 32-33 75 30-31 70 28-29 68 26-27 63 24-25 60 23 58 22 55 20-21 50 19 45 18 40 17 35 16 30 15 28 13-14 25 12 20 11 18 10 15 8-9 10 7 8 6 5 5 3 4 1 19.532 5.986 X DS N
19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6.794 2,811 4,806
99 97 93 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 20 10 5 1
37
BAREMO N 2 NORMAS EN PERCENTILES DEL CDI, EN ADOLESCENTES DEL NIVEL SECUNDARIO, PARA LAS CIUDADES DE TRUJILLO, CHICLAYO Y PIURA (E. Arvalo Luna 2008) Estado de nimo Disfrico PD PC 23 a Ms 99 22 97 21 93 20 88 19 85 18 80 17 75 16 73 15 68 14 63 13 60 12 58 10 55 9 53 8 50 7 45 6 35 5 30 4 20 3 10 2 5 1 1 8.018 2.962 Ideas de Auto desprecio PD PC Escala total PD PC 35 a ms 99 33-34 96 31-32 93 29-30 90 28 88 27 85 26 80 24-25 75 23 70 21-22 65 19-20 60 18 50 17 45 16 40 15 35 14 30 12-13 25 10-11 20 9 15 8 10 7 5 6 3 5 a menos 1 17.439 4.768
17 a ms 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5.842 2.041 5,394
99 98 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 40 30 20 10 1
X DS N
V. RESUMEN Y CONCLUSIONES
5.1.
RESUMEN
38
El presente estudio se encuadra dentro del campo de la psicometra que tuvo como objetivo adaptar y estandarizar para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura, y proponerlo como un modelo de intervencin preventivo altamente vlido y confiable, para el diagnstico de los sntomas depresivos en nios y adolescentes, y a partir de ello disear estrategias de intervencin preventiva, y, en el peor de los casos, programas de rehabilitacin. Se realiz la adaptacin y estandarizacin del inventario de depresin infantil (CDI), el cul es de utilidad prctica para el diagnstico de los sntomas depresivos en nios y adolescente, el mismo que ha sido adaptado y modificado de las 5 reas originales que presentaba (afecto, problemas interpersonales, ineficacia, anhedonia y autoestima), reducindose a las dos dimensiones esenciales: Estado de nimo disfrico (melanclico) e Ideas de Autodesprecio , basndonos en el modelo de Weimberg (1973), debido a su aplicabilidad y dinmica para diagnosticar estos sntomas depresivos principales, entendindose que los sntomas secundarios, se hallan implcitos en los primeros. Como producto de la investigacin, se han elaborado los baremos de interpretacin de puntajes para nios del nivel primario y para los adolescentes secundarios, tanto para varones como para mujeres, ofreciendo normas en percentiles, con mediana de 50. La muestra total incluy a 10,200, escolares, de los cuales 4,806, son del nivel primario y 5,394 pertenecen al nivel secundario, cuyas edades oscilan entre los 8 a 16 aos, de ambos sexos; procedentes de colegios estatales y particulares de las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura cuyas edades fluctan entre 12 a 18 aos. As mismo, se han realizado estudios tcnicos de Confiabilidad y Validez del instrumento, con respecto a la muestra de normalizacin, y los resultados en general son satisfactorios. En relacin a la confiabilidad se llev a cabo estudios de correlacin utilizando el mtodo de la divisin en dos mitades o Split-Half, corregido con la frmula de Spearman Brown, para probar la fiabilidad, hallando datos que nos sealan de su buena consistencia. As mismo sobre la estabilidad de puntajes, los resultados tambin fueron adecuados en los factores que medan la conducta social. Para demostrar que el test es vlido a los propsitos de su elaboracin, es decir conocer los sntomas esenciales de la depresin en nios y a adolescentes, se llevaron a cabo estudios de validez de contenido los mismos que resultaron significativos. Del mismo modo, se valid la prueba a travs del mtodo de constructo, y fueron examinados a travs del anlisis de tem test, en las muestras segn el lugar de origen: Trujillo, Chiclayo y Piura, cuyos datos ofrecen ndices altamente significativos en trminos de consistencia interna As, el CDI, resulta ser un buen instrumento diagnstico y pronstico de la conducta depresiva en nios y adolescentes para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura, y a partir de ello, se pueden desarrollar programas de prevencin e intervencin psicoterapeuta.
39 Con esta investigacin que es de carcter aplicativo y tecnolgico, se aporta al campo de la psicometra, al ofrecer a la comunidad psicolgica que labora en las rea educacional, clnica y social comunitaria, con un instrumento adaptado a nuestra realidad, para ser utilizado en el campo diagnstico, la orientacin, asesora e investigacin en nios y adolescentes. 5.2. CONCLUSIONES
1. El inventario de conducta depresiva CDI, se ha constituido en un instrumento altamente diagnstico de los sntomas depresivos de los escolares del nivel primario y secundario para las ciudades de Trujillo, Chiclayo y Piura. 2. Se ha realizado la adaptacin y estandarizacin en la realidad de la regin norte del pas, con la finalidad de proponerlo como un modelo de intervencin preventiva a nivel secundario (evaluacin y diagnstico), para detectar los sntomas depresivos en nios y adolescentes 3. Las normas para la interpretacin de los puntajes estn dadas en percentiles, con una tabla de valoracin diagnstica. 4. Los estudios de confiabilidad otorgan al instrumento una condicin de prueba consistente. 5. El error de medida es baja, lo que garantiza su buena estabilidad. 6. Resulta el CDI ser una prueba predictiva y pronosticadora al mediano y largo plazo, del comportamiento social 7. Los ndices de correlacin que se han obtenido, como evidencias de la validez, le otorgan al test, la garanta de medir aquello que se propone medir. 8. Los sntomas depresivos en los escolares del nivel primario, son diferentes de los adolescentes secundarios, de all que en nuestro estudio, haya sido necesario disear baremos por separado, para los dos grupos. 9. El CDI es de utilidad prctica al psiclogo sea del rea clnico, educativo o social, as como para los tutores y orientadores, sirvindole como una buena herramienta en el rea de diagnstico. 10. Sobre la base de los resultados del CDI, se pueden disear programas preventivos y de intervencin psicoteraputica, para evitar y tratar los sntomas depresivos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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INVENTARIO C.D.I.
(ADAPTACIN Y ESTANDARIZACIN: EDMUNDO ARVALO LUNA - 2008)
42 NOMBRES Y APELLIDOS. EDAD:. FECHA DE HOY COLEGIO:... GRADO /SECCION.VIVES CON: Pap ( ) Mam ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( ) Otros ( ) Especifica
INSTRUCCIONES: Este es un cuestionario que tiene oraciones que estn en grupos de tres. Escoge, de cada grupo, una oracin, la que mejor diga como te has portado, como te has sentido o que has sentido en las LTIMAS DOS SEMANAS, luego coloca una marca como una X en los espacios que correspondan. No hay respuesta correcta ni falsa, solo trata de contestar con la mayor sinceridad, lo que es cierto para ti. Aqu tienes unos ejemplos:
1
A. Siempre leo libros B. Algunas veces leo libros C. Nunca leo libros
2
A. Me divierten los recreos
B. A veces me divierten los recreos C. Me aburren los recreos
N 1
tems A. Rara vez me siento triste B. Muchas veces me siento triste C. Me siento triste todo el tiempo A. Hago la mayora de las cosas bien B. Hago muchas cosas mal C. Todo lo hago mal A. Raras veces soy malo B. Soy malo muchas veces C. Soy malo todo el tiempo
N 2
tems A. Las cosas me vana salir bien B. No estoy seguro si las cosas me van a salir bien C. Me siento triste todo el tiempo A. Muchas cosas me divierten B. Me divierten algunas cosas C. Nada me divierte A. Rara vez pienso que me van a pasar cosas malas B. Me preocupa que puedan Pasarme cosas malas C. Estoy seguro que me pasarn Cosas malas A. Generalmente no tengo la culpa de las cosas malas B. Tengo la culpa de muchas cosas malas C. Tengo la culpa de todas las cosas Malas A. Rara vez tengo ganas de llorar B. Muchos das me dan ganas de llorar C. Siento ganas de llorar todos los Das A. Me gusta estar con otras personas B. Muchas veces no me gusta estar con otras personas C. Yo no quiero estar con otras Personas
A. Me gusto a mi mismo B. No me gusto a mi mismo C. Me odio a mi mismo A. Nunca he pensado en matarme B. A veces pienso en matarme Pero No lo hara C. Quiero matarme A. Rara vez me molesta algo B. Las cosas me molestan muchas veces C. Las cosas me molestan todo el tiempo
10
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12
43
A. Me decido fcilmente por algo, cuando quiero B. Es difcil para mi decidirme por algo C. No puedo decidirme por algo A. Hacer las tareas del colegio no es problema B. Muchas veces me cuesta esfuerzo hacer las tareas del colegio C. Todo el tiempo me cuesta mucho esfuerzo hacer tareas del colegio A. Rara vez me siento cansado B. Muchos das me siento cansado C. Todo el tiempo me siento Cansado A. No me preocupan dolores ni enfermedades B. Muchas veces me preocupan dolores y enfermedades C. Todo el tiempo me preocupan Dolores y enfermedades A. Siempre me divierto en el colegio B. Solo de vez en cuando me divierto en el colegio C. Nunca me divierto en el colegio A. Mi rendimiento en el colegio es bueno B. Mi rendimiento en el colegio no es tan bueno como antes C. Mi rendimiento en el colegio es Malo A. Estoy seguro que hay personas que me quieren B. No estoy seguro si alguien me quiere C. Nadie me quiere realmente A. Me llevo bien con los dems B. Muchas veces me peleo con los dems C. Todo el tiempo me peleo con los Dems A. Me veo bien B. Hay algunas cosas malas en mi apariencia C. Me veo horrible A. Duermo muy bien B. Varias noches tengo problemas para dormir C. Todas las noches tengo Problemas para dormir A. Como muy bien B. Varios das no tengo ganas de comer C. La mayora de los das no tengo Ganas de comer A. No me siento solo B. Muchas veces siento solo C. Todo el tiempo me siento solo
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A. Tengo muchos amigos B. Tengo muchos amigos, pero 22 Quisiera tener ms C. No tengo amigos A. Soy tan bueno como otros alumnos 24 B. Puedo ser tan bueno como otros Alumno, si yo quisiera C. Nunca podr ser tan bueno como Otros alumnos A. Generalmente hago caso en lo que me dicen 26 B. Muchas veces no hago caso en Lo que me dicen C. Nunca hago caso en lo que me Dicen AREAS PD Pc DIAGNSTICO DISFORIA AUTODES TOTAL
Evaluador responsable:.. Firma:..
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INVENTARIO DE DEPRESIN INFANTIL

TRUJILLO PER 2008

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Edmundo Arvalo Luna

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

FORMULACIN DEL PROBLEMA

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PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

2.3.1. FICHA TCNICA Nombre Original: Childrens Depression Inventory C.D.I.

B. A veces me divierten los recreos C. Me aburren los recreos

IV. JUSTIFICACIN ESTADSTICA

Distribucin de los elementos por reas

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ANLISIS A NIVEL DE UNIDAD DE MEDIDA

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Tabla N 11 ____________________________________________________________________________ ADAPTACIN Y ESTANDARIZACIN DEL CDI. EDMUNDO ARVALO LUNA

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____________________________________________________________________________ ADAPTACIN Y ESTANDARIZACIN DEL CDI. EDMUNDO ARVALO LUNA

NORMALIZACIN DEL INVENTARIO

19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6.794 2,811 4,806

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17 a ms 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5.842 2.041 5,394

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B. A veces me divierten los recreos C. Me aburren los recreos

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Evaluador responsable:.. Firma:..

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