La aparicin de delirio es severamente subestimado en la UCI durante el cuidado diario .

Resumen Objetivo : El delirio es asociado con intenso y prolongado unidad de cuidados ( UCI) y una mayor mortalidad . Por lo tanto , el reconocimiento de los delirio es importante. investigamos si intensivistas y UCI enfermeras podran identificar clnicamente la presencia de delirio en los pacientes de la UCI durante el cuidado diario . Mtodos: Todos UCI los pacientes en un perodo de 3 meses que permanecido durante ms de 48 h fueron examinados todos los das para el delirio de asistir intensivistas y enfermeras de UCI . Los pacientes fueron seleccionados de forma independiente para el delirio por un grupo entrenado de Enfermeras de la UCI que no participaron en el cuidado diario de los pacientes menores de estudio . La Evaluacin de la Confusin Mtodo para la UCI ( CAM- ICU ) fue utilizado como instrumento de deteccin validado para el delirio . Los valores son expresado como mediana y rango intercuartil gama ( IQR , P25- P75 ) . Resultados: Durante el perodo de estudio , 46 pacientes ( 30 varones , 16 mujeres) , mediana la edad de 73 aos ( IQR = 64-80 ), con una UCI estancia de 6 das (rango 4-11 ) fueron evaluado . Puntajes CAM- UCI fueron obtenida durante 425 das paciente. Teniendo en cuenta la CAM - UCI como el norma de referencia , se produjo el delirio en 50 % de los pacientes con una duracin de 3 das ( rango 1-9 ) . das con delirio estaban mal reconocido por mdicos (sensibilidad 28,0 %, especificidad 100 %) y enfermeras de la UCI (sensibilidad 34,8 %, especificidad 98,3 %). reconocimiento no fue diferente entre hipoactivo o el estado activo de los pacientes involucrados. Conclusin : El delirio es

muy insuficientemente reconocido en la UCI por intensivistas y enfermeras en la UCI cuidado diario . Ms atencin debe ser atencin a la implementacin de una validado instrumento delirio -screening durante el cuidado diario de la UCI . Palabras clave Delirium ? cuidados intensivos medicamento? CAM- ICU ? UCI ? Reconocimiento.

introduccin El delirio es un importante y frecuente complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) de los pacientes [ 15] asociado a una estancia en la UCI ya , mayor duracin de la ventilacin mecnica , y las tasas de mortalidad ms altas [ 6 ] . Por consiguiente , el desarrollo de delirio conduce a altos costos de la atencin [ 7 ] . En vista de la fuerte impacto de los delirio en los resultados clnicos , el reconocimiento temprano de delirio puede dar lugar a mejores resultados si el tratamiento podra ser empezado antes . Sin embargo , la incidencia de delirio puede ser subestimado gravemente [ 8 ] , que es un importante razn por la cual los instrumentos de deteccin especficos tienen ha desarrollado con el tiempo [ 9 ] . Tanto la Confusin Mtodo de Evaluacin de la UCI ( CAM- ICU ) y la Cuidados Intensivos Delirio lista de verificacin ( CILSS ) se puede usar como instrumentos de diagnstico fiables para diarios la deteccin de delirio [ 10 ] . Recientemente, la versin holandesa del CAM- ICU fue validado y [ 11 ] . En nuestra unidad , las enfermeras y los intensivistas pensaban que eran muy capaz de detectar el delirio en sus pacientes debido a la cuidado de noche continua en la UCI . Adems , hay protocolo estaba presente en la UCI con respecto a la manera los pacientes fueron seleccionados para el delirio . Pacientes agitados fueron con frecuencia sospecha de delirio ; en tales casos , un geriatra o psiquiatra fue consultado para establecer o descartar la presencia de delirio. Sin embargo, el enfoque clnico de la teniendo en cuenta el delirio pareca ser fuertemente dependiente los mdicos tratantes y enfermeras. Hemos investigado si las enfermeras de UCI y los intensivistas puede identificar clnicamente la presencia de delirio en la UCI los pacientes durante el cuidado diario en comparacin con la CAM - UCI .

Mtodos ubicacin del proyecto Se presenta aqu en el reconocimiento clnico de delirium en un hospital universitario afiliado a la universidad en los Pases Bajos ( Hospitales Gelre [ GH ] , Ubicacin Lukas , Apeldoorn ) . en la GH, la UCI est a diez lecho mixto mdico-quirrgica departamento formato cerrado "en el que todos los pacientes que estn bajo el cuidado directo del equipo de la UCI . Este equipo est formado por dos mdicos de la UCI a tiempo completo, cinco mdicos de la UCI que participan en turnos de tarde y noche , un residente , y 46 a tiempo completo, las enfermeras de UCI equivalentes. pacientes Slo los pacientes con una estancia en UCI ms de 48 h fueron incluido . Los pacientes con disfuncin neurocognitiva pre -existente , indicios documentados de demencia despus psiquitrica o de evaluacin geritrica , las barreras del idioma o sordera, un trastorno psiquitrico activo como psicosis y severa trastornos neurolgicos tales como derrames cerebrales o meningitis fueron excluidos . El diagnstico de un estado de delirio Durante un perodo de 3 meses , ambos asisten a mdicos de la UCI y enfermeras lado de la cama se les pidi que puntuaran cada diario maana 09 a.m.-10 a.m. si tena la impresin clnica de que , en ese particular, da , el paciente tena signos de delirio, no eran delirantes , o que el estado de delirio no pudo ser evaluada , por ejemplo , debido a un estado sedante. A pesar de que pidi a los pacientes involucrados preguntas y trat de hacer contacto con ellos , ningn instrumento de evaluacin validado estructural para el delirio (como el CAM- UCI o el CILSS ) se utiliz , que dej con su " impresin clnica " de si un delirio estaba presente o no . El nivel de sedacin fue rutinariamente evaluados como parte del protocolo de anestesia local utilizando la Escala de Agitacin y Sedacin de Richmond ( RASS ) Resultado [ 12 ] . En este protocolo , una puntuacin RASS especfico es registrado en la historia clnica del paciente , como el objetivo diario . la estado de coma se define cuando el paciente tena un RASS Puntuacin \ -3 . El uso de un objetivo sedacin y validado escala es particularmente importante cuando los pacientes desarrollan una delirio hipoactivo ( en este estudio , se define arbitrariamente como un Puntuacin RASS -3 a -1 ) , que podra ser fcilmente fallado , mientras que un delirio hiperactivo ( en este estudio ,

se define como una puntuacin RASS del 2 al 5 ) puede ser ms obvia . Por separado, en la misma ventana de tiempo , los pacientes Tambin se evaluaron diariamente por grupo de trabajo delirio enfermeras de investigacin para la presencia de delirio usando el CAM- ICU . Estas enfermeras haban sido entrenados especficamente en aplicar el CAM- ICU ( ver el apndice de la ESM ) . Esta evaluacin no se dio a conocer a los miembros del equipo de la UCI involucrados en la atencin al paciente de noche . En vista de los anteriores estudios de validacin del CAM- ICU en relacin a psiquitrico evaluacin segn los criterios del DSM -IV [ 4 , 11 , 13-15 ], el CAM- ICU fue considerado como el patrn oro para el diagnstico del delirio en este estudio . El anlisis estadstico Los datos completos se analizaron usando el programa SPSS versin 12,0 paquete de software estadstico . Los datos continuos se expresan como medianas con rango intercuartil ( IQR ) y los datos categricos en porcentajes. Las comparaciones fueron elaborados con las pruebas de Kruskal - Wallis y Mann -Whitney para los datos continuos y la prueba de Chi -cuadrado para categricas datos . Todas las pruebas fueron de dos colas y las diferencias con P -value \ 0,05 fueron considerados como significativos . Resultados Durante el perodo de estudio de 3 meses , 53 pacientes con una UCI duracin de la estancia ( LOS- UCI) [ 48 h fueron elegibles para el estudio . Siete pacientes fueron excluidos , es decir , debido al idioma barreras (n = 3 ) , sordera ( n = 2 ) , demencia establecido ( n = 1 ) , y accidente cerebrovascular ( n = 1 ) , que dej 46 pacientes para el anlisis final. Las caractersticas de los pacientes son se muestra en la Tabla 1 .

El reconocimiento del delirio Puntajes CAM- UCI se obtuvieron durante 425 das paciente en 46 pacientes . Las puntuaciones fueron positivos (n = 89 ) , negativo (n = 172 ) , o no evaluable porque la RASS era B- 3 (n = 164 ) . Slo el 28,0% de los das delirantes fueron recogidos por asistir a intensivistas (Tabla 2 ) . Aunque las enfermeras realiza un poco mejor ( 34,8 % ) , su reconocimiento fue tambin es pobre . La especificidad fue alta en ambos grupos de cuidadores ( 100 % y 98,3 % , respectivamente ) . Por lo tanto , la aparicin de delirium fue gravemente subestimado , pero si el delirio se juzg a estar presente por motivos clnicos , se

fue casi siempre confirmada por un positivo CAM- ICU pruebas . Sensibilidad de la deteccin clnica del delirio fue menor ( mdicos y enfermeros: 23,6 % ) durante el cribado momentos cuando los pacientes se encontraban en un estado activo ( n = 196 ) en comparacin con los momentos de deteccin en los pacientes que estaban en un estado hipoactivo ( mdicos : 28.6% , 42.9 % enfermeras ; n = 121 ; Tabla 2 ) . El nmero de momentos de cribado en los pacientes que se encontraban en un estado de agitacin era demasiado baja para permiten arribar a conclusiones que se pueden extraer .

Los factores asociados con el delirio Habida cuenta de la CAM -UCI como el patrn oro , el delirio ocurri en el 50 % de los pacientes con una mediana de duracin 3 das ( IQR 1-9 ) . Los pacientes con delirium permanecieron ms tiempo en el ventilador (6 das , [ 4-25 ] ) que aquellos sin delirio ( 4 das , [ 1-6 ] , P \ 0,001, Tabla 1 ) . Por consiguiente , pacientes con delirio durante su estancia en la UCI permanecieron ms tiempo en la UCI ( 9 das , [ 6-26 ] ) que aquellos sin delirio ( 5 das , [ 3-8 ] , P \ 0,001 ) . Curiosamente , la estada en el hospital despus de la descarga UCI fue tambin mayor en los pacientes que haban estado delirante ( 29 das, [ 21-41 ] ) en comparacin con aquellos que no haban sido delirante ( 19 das, [ 7-30 ], p \ 0.001 ) . discusin Este estudio demuestra que tanto la UCI enfermeras y intensivistas tienen dificultades para diagnosticar la presencia de delirio en sus pacientes durante la atencin diaria sin validado , fiable , y fcil de usar instrumento de diagnstico . A pesar de un efecto de Hawthorne potencial debido a la presencia de un " grupo de trabajo delirio, " el equipo de la UCI fue insuficiente capaz de detectar el delirio en estado crtico los pacientes , lo que llev a una subestimacin grave de su prevalencia . Slo el 35 % de los das en la UCI con delirio eran reconocido por las enfermeras lado de la cama , mientras que los mdicos tratantes realizado comparable. Resultados comparables fueron recientemente reportado por Devlin et al . usando el CILSS , que muestra que un perodo de formacin estructural mejora la capacidad de la UCI enfermeras para diagnosticar el delirio casi tan bien como los expertos [ 16 ] . Otros han informado de que la participacin de mdicos de la UCI en

el proceso de delirio -screening mediante la aplicacin de herramientas como el CILSS [ 10 ] y el Neelon y Champagne ( NEECHAM ) escala de confusin [ 17 ] mejora el proceso de diagnstico . este Es importante porque intensivistas desempean un papel de coordinacin en diagnstico y tratamiento de delirio . De hecho , una amplia variacin en Se inform el enfoque hacia el delirio en un reciente Estudio canadiense por Cheung et al. [ 18 ] . En particular , la presencia o ausencia de una etiologa mdica obvia era fuertemente relacionada con la disposicin de los mdicos para llamar al presencia de delirio en ese estudio. La incidencia de delirio en este estudio fue comparable a los informes anteriores , aunque incidencias varan entre 30 y 80 % [ 5 , 6 , 15 , 19 , 20 ] . Es interesante observar que , incluso en este pequeo estudio , un impacto significativo de delirio fue encontrado en el ventilador das , la duracin de la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria total . este subraya la importancia de esta entidad. Varias limitaciones de este estudio deben ser mencionadas . En primer lugar , nos informan de observaciones de un solo centro en el Pases Bajos. Sin embargo, el hecho de que la composicin del equipo de la UCI fue constante durante el perodo de observacin fortalece los datos en que el reconocimiento del delirio por Los proveedores de cuidados crticos fue ms bien pobre . Adems, la morbilidad relacionado con el delirio era comparable a informes anteriores , lo que hace que sea poco probable que nuestros resultados habra sido diferente en un grupo mucho mayor de pacientes . En segundo lugar, este es un pequeo estudio observacional , no diseado para evaluar la posible asociacin entre delirio y parmetros de resultado . Sin embargo , los datos estn en consonancia con los resultados anteriores y demuestran que la pacientes incluidos representan una poblacin UCI comn. En tercer lugar, se podra argumentar que la sedacin concomitante puede tener influido en los resultados . Sin embargo , esto parece poco probable en vista de la constatacin de que la sensibilidad de la deteccin delirio fue algo mayor , pero al menos no inferior , durante los estados sedantes que durante los estados activos . En conclusin , en vista de la fuerte impacto en el paciente morbilidad y el consumo de recursos [ 6 , 7 ] , estructurales Deteccin del delirio de un diagnstico validado instrumento debe ser parte de la rutina diaria de cuidado crtico . Nuevos estudios debern demostrar si la aplicacin

de estas herramientas estructurales tiene como resultado una mejor paciente la atencin y el resultado