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Fundamentos de la relacin enfermera-persona sana o enferma

Dalila A. Aguirre Raya1

RESUMEN La relacin enfermera-persona sana o enferma no ha sido suficientemente abordada, no sucede de igual manera con la relacin mdico-paciente la cual es tratada con cierta frecuencia. De hecho, algunos profesionales de la salud consideran que las relaciones mdico-paciente y enfermera-persona sana o enferma son las mismas, y declaran que no hay diferencia alguna entre ellas. Sin embargo, a pesar de compartir igual objeto de estudio y espacios comunes para el ejercicio de cada profesin no poseen iguales contenidos ni funciones. En opinin de la autora existe una gran diferencia entre la actuacin mdica y de enfermera, por lo cual las relaciones teraputicas que establecen cada tipo de profesional con las personas enfermas o sanas no han de ser las mismas. Todo lo cual motiv a realizar una reflexin terica sobre los reales fundamentos que sustentan la relacin enfermera-persona sana o enferma y que lo hacen distinta a la relacin mdico-paciente, asumiendo el basamento histrico social y religioso que sirvieron de base en el origen de ambas profesiones. Considerando finalmente que el tema se declara abierto al anlisis y debate y no lo da por concluido o agotado, resaltando que el tratar de igualar los fundamentos de la relacin mdico-paciente y enfermera-persona sana o enferma constituye un error tico y asume que colocar este tema a debate obligara a repasar los elementos que desde el punto de vista religioso y social tiene de antecedentes la problemtica enfermera-paciente y mdico-paciente porque, sin lugar a dudas, la hegemona y preponderancia mdica ha minado las relaciones mdico-paciente las cuales han jugado un papel en la historia de la medicina y en el modelo de cuidados e imagen que sobre la actuacin de enfermera poseen los profesionales de la salud y la sociedad. Palabras clave: RELACIN ENFERMERA-PACIENTE; RELACIN ENFERMERA PERSONA SANA; FUNCIONES DE ENFERMERA, TICA. INTRODUCCIN La relacin enfermera-persona enferma o sana no ha sido suficientemente abordada ni estudiada, no sucede de igual manera con la relacin mdicopaciente, del cual varios autores cubanos y extranjeros, mdicos y enfermeras tratan con cierta frecuencia. De hecho, algunos profesionales de la salud consideran que las relaciones mdico-paciente y enfermera-paciente son las mismas, no hay diferencia alguna entre ellas. Pero es realmente as?, entonces,
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existe o no diferencias entre la actividad mdica y la de enfermera?, sus funciones y misiones son las mismas? Ante planteamientos como stos se impondr un sinnmero de argumentos. Existe una gran diferencia entre la actuacin mdica y de enfermera aun cuando comparten el mismo objeto de estudio: el hombre sano y/o enfermo y el mismo espacio, que se les hace comn: el hospital, el consultorio, el centro de trabajo, el crculo infantil, la escuela, la fbrica, etc. Pero sus contenidos y funciones no son para nada los mismos. De ah que se considere como aspecto de esencial trascendencia e importancia para el logro y alcance de los objetivos y propsitos de salud las relaciones que se establecen entre las enfermeras y enfermeros y las personas sanas y enfermas, no viendo al enfermo o persona sana como objeto de las relaciones sino como sujeto de la relacin, como elemento necesario, activo, responsable y capaz, cuyos comentarios, sentimientos, emociones e ideas tienen un valor incalculable para la labor del profesional de enfermera y de salud, que engrandece su labor y hace ms humana la atencin y la relacin, y al mismo tiempo permite abordar al hombre no como una suma de sus partes sino como una totalidad, integralmente. Con este enfoque se pretende realizar una reflexin terica a partir de una amplia revisin bibliogrfica que nos permita analizar, en un primer momento, el fundamento de la relacin enfermera-persona sana o enferma. DESARROLLO El mdico es la persona que por su preparacin y conocimiento est facultado para realizar el diagnstico de las enfermedades y establecer un tratamiento que alivie o resuelva el problema que aqueja al enfermo, y otras acciones como las de promocin, prevencin y rehabilitacin de salud; profesional ste que se ha desempeado desde siglos atrs de manera preponderante, que desde luego tiene un basamento histrico social concreto con un elevado reconocimiento social y que de cierta manera ha influido en la funcin e imagen social de otras ciencias y en este caso, la enfermera. Por citar un ejemplo, en estudios realizados y publicados por la Organizacin Mundial de la Salud en frica y los Estados Unidos de Amrica ocupan un status social mayor los mdicos que el personal de enfermera, lo cual lo hace objeto de estudio prioritario que realza la imagen social de esta profesin a diferencia de la enfermera.
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En tanto la enfermera, por su preparacin y los conocimientos proporcionados durante su formacin preprofesional dirigir su actuacin al cumplimiento de indicaciones mdicas conocidas como acciones dependientes, las cuales resultan de obligatorio cumplimiento y de no cumplirse incurrira la misma en un delito, las acciones interdependientes donde con la participacin de tcnicos o especialistas de la salud se le brindar una atencin interdisciplinaria o

multidisciplinaria a la persona enferma o sana, la familia y la comunidad y por ltimo, acciones independientes, que se sustentan en los conocimientos generales y particulares de otras ciencias y el dominio y aplicacin de principios cientficos y ticos que regulan su actuacin y comportamiento profesional y que en ningn momento pondrn en peligro la vida del enfermo, la familia o la comunidad y que estn dirigidas a satisfacer las necesidades bsicas de confort, descanso, higiene, una buena alimentacin, y prevenir complicaciones, entre otras cuestiones. Esta relacin se da, adems no de un modo aislado, sino dentro de un sistema social con un peculiar modelo organizativo y un entramado complejo de situaciones y relaciones. De esta manera, junto a las dificultades derivadas de cualquier relacin personal se sitan en la relacin enfermera-paciente aquellas otras que han hecho que la relacin nazca. Habitualmente el enfermo entra en contacto con la enfermera cuando se encuentra en una situacin problemtica. Pero los problemas humanos no son nunca exclusivamente biolgicos, psicolgicos y/o sociales, sino tambin morales, formando una unidad indisoluble, ya que todos estos aspectos forman parte de la naturaleza nica del hombre.
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La salud deviene como un fenmeno estrechamente ligado a las condiciones de vida de la poblacin, que slo puede ser explicado por medio de un enfoque integral y sistmico. Es un proceso inmerso en la dinmica social donde se pueden identificar seis grandes dimensiones: biolgica, ecolgica, sociolgica, psicolgica, econmica y de los servicios de salud.
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Se hace necesario, entonces, abordar desde una visin ms amplia la relacin enfermera-paciente que sobrevive aun en nuestros das a pesar de los ingentes esfuerzos que otras ciencias vinculadas a la salud realizan por cambiar esa visin del paciente enfermo que espera pasiva y pacientemente a que se le brinde toda la atencin o el cuidado que necesita o requiere y donde los profesionales y tcnicos de la salud resultan los mximos responsables de la salud del enfermo, limitndose de alguna manera la responsabilidad individual que posee cada ser humano con su salud y su vida. Los esfuerzos de enfermera en estos ltimos aos se han centrado en buscar la autonoma y conseguir la independencia de la profesin, tanto en el ejercicio profesional como en el desarrollo cientfico, lo que ha facilitado su apertura a otros campos del conocimiento, como son las ciencias sociales.
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Las ciencias sociales han realizado y hacen grandes aportes a la nueva concepcin o visin que proponen los estudiosos de cmo influyen los problemas sociales en la salud humana, a la hora de abordar el proceso salud enfermedad, y pretenden no slo identificar en el hombre la enfermedad que lo aqueja, la biologa de esta, su causa y la conducta a seguir; sino verlo y abordarlo como un ser no slo biolgico sino tambin psicosocial que siente, sufre y padece, o sea, donde la espiritualidad tambin adquiere valor, que reconoce que el hombre vive inserto en sociedad o en un entorno determinado, por tanto, todas las relaciones que establezca dentro de ste, de alguna manera, influyen positiva o negativamente sobre l, puesto que el hombre es un producto de su medio.
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De tal modo, en dependencia del tipo de relaciones sociales de produccin, reproduccin y distribucin de los bienes materiales y espirituales que se establecen entre los hombres de una sociedad determinada sern las relaciones interpersonales entre unos y otros miembros de la estructura social. La relacin enfermera-persona enferma o sana es una especie de vnculo que se establece entre dos o ms seres humanos, que han determinado su mutuo acuerdo, e interdependencia: la enfermera, proveedora de cuidados, administradora de tratamientos, compaera y confidente que intentar proporcionar confort, tranquilidad, comprensin, escuchar atentamente las vicisitudes, inquietudes y emociones del enfermo y de sus familiares sobre el problema de salud y de aquellas problemticas que estn alrededor de ella, intentar ponerse en su lugar para comprenderlo y atenderlo mucho mejor, convocando cuando considere necesaria la participacin de otros profesionales; y por otro lado, el enfermo o persona sana, aquel que intenta colocar su problema de salud y su humanidad bajo el cuidado del profesional de la salud, en busca de mejores soluciones y alivio de su malestar, que espera ser escuchado, comprendido u orientado. No se trata de una relacin para obtener algo, sino de una relacin ms estrecha, humana, emocional, en esencia, una relacin interpersonal. En esta relacin, ambos, la enfermera, el enfermo o el sujeto sano se encuentran para tratar de enfrentar y solucionar en conjunto algo que resulta de gran importancia para la persona sana o enferma, su salud. Esta relacin teraputica es tambin una relacin tica, donde los valores de cada uno deben ser conocidos y considerados de igual importancia, es una relacin teraputica que exige de la enfermera profesional un comportamiento que puede etiquetarse como comportamiento prctico moral.

Es aqu donde la tica en enfermera se plantea el desenvolvimiento de los cuidados cotidianos al paciente, no los grandes dilemas; cuestiones tan aparentemente banales como llamar a un paciente por su nombre, tratarle de usted o llamar a su puerta antes de entrar en la habitacin, y no son estas normas de cortesa, sino el mnimo y necesario respeto por aquel que ha acudido solicitando nuestra ayuda profesional, sin que por ello pierda su identidad o su derecho a la intimidad. Esta idea conecta con la descripcin que realiz la insigne enfermera Virginia Henderson de la funcin propia de la enfermera: "La funcin singular de la enfermera es asistir al individuo, enfermo o no, en la realizacin de esas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperacin (o a una muerte placentera) y que l llevara a cabo si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir independencia lo ms rpidamente posible".
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Se trata, en definitiva, de considerar al usuario de nuestros servicios como una persona completa que por distintas razones ha perdido su autonoma para satisfacer adecuadamente sus necesidades vitales, siendo nuestro objetivo profesional completar inicialmente esa falta de autonoma y ayudarle a recuperarla para que pueda ser nuevamente autnomo, o en otro caso, ayudarle a morir con dignidad.
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A partir de las publicaciones hechas por V. Henderson se adoptaron los supuestos siguientes:
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La enfermera tiene la funcin nica de ayudar a los individuos sanos o enfermos. Se deja claro que la atencin no solo es para el enfermo sino que se extiende al sano y, por tanto, se sobreentiende que en funcin de evitar que enferme, mediante la promocin y la prevencin para evitar las enfermedades. La enfermera acta como miembro de un equipo sanitario.

La enfermera forma parte integral de un equipo de personas conocedoras que pueden decidir y ayudar a los individuos sanos o enfermos, a su familia y a la propia comunidad a la solucin de sus problemas abordando en su actividad no solo en los aspectos biolgicos sino atendiendo adems, de acuerdo con sus conocimientos, las esferas psicolgicas y sociales. LA ENFERMERA ACTA INDEPENDIENTEMENTE DEL MDICO, PERO APOYA SU PLAN, LA ENFERMERA PUEDE Y DEBE

DIAGNOSTICAR SI LA SITUACIN LO REQUIERE El apoyo de la enfermera en la aplicacin del plan mdico es indiscutible para su xito, pero cuando reflexionamos en este postulado podemos observar que el concepto de enfermera como auxiliar del mdico queda totalmente esclarecido, ya ella en estos momentos declara la independencia de actuacin de enfermera cuando la situacin as lo requiera, y puede agregarse que siempre se requiere, pues el hombre sano o enfermo, la familia y la comunidad que son tributarias de la atencin de enfermera siempre van a necesitar cuidados independientes de la enfermera. Este aspecto largamente debatido hasta nuestros das fue proclamado por V. Henderson en la primera mitad del siglo xx. LA ENFERMERA EST FORMADA EN CIENCIAS BIOLGICAS Y SOCIALES Aqu se reafirma la capacidad de enfermera para participar con un equipo de profesionales de la salud y a su vez, con su propia independencia en los cuidados de salud-enfermedad. El potencial de conocimientos que adquiere en su proceso de desarrollo le da a la enfermera la posibilidad de aplicar a la realidad de cada persona o grupo los cuidados necesarios; hasta entonces solo se ocupaba de los aspectos biolgicos que afectaban al hombre, su formacin en las ciencias sociales le permite explorar un amplio campo, tanto en la psiquis como en el medio social que lo rodea, es decir, ver al hombre como un ser social pudiendo ayudar a la solucin de los problemas con un espectro ms amplio y no solo del individuo, sino tambin de la familia y del resto de los grupos que conforman la comunidad. LA ENFERMERA PUEDE APRECIAR LAS NECESIDADES HUMANAS BSICAS Este postulado se confirma con el anterior por su formacin en las ciencias biolgicas y sociales que le permiten analizar las esferas afectadas y no quedarse solo en la apreciacin, sino que este conocimiento posibilita la aplicacin de la prctica para ayudar al individuo o familia en la satisfaccin de las necesidades humanas afectadas. La autora de los postulados anteriores fue precoz al identificar la funcin de la enfermera y las potencialidades de un profesional de la enfermera con una capacitacin no slo en cuestiones de ndole biolgica sino tambin con una adecuada formacin en la esfera social y psicolgica para brindar una atencin integral a las personas sanas y/o enfermas.

Este tipo de relacin interpersonal que se defiende y que se sustenta por esta terica de enfermera resulta mucho ms moderna, ms acorde con el siglo xx, es humanitaria e implica cuidados de enfermera centrados en la persona, modelo que la autora defiende y asume como ideal para el bien de todos, sin distincin de ninguna ndole. En l, el profesional de enfermera pone su conciencia y la persona sana o enferma deposita toda su confianza. Por ello, el asunto es un poco ms complejo. Y tratar de igualar los sentimientos que acompaan a ambos tipos de relaciones enfermera-persona sana o enferma y mdico-paciente sera un error tico, con una gran repercusin social. Otras tericas como Florence Nightingale describi algunas cuestiones de tipo medioambientales a tener en cuenta por la enfermera en el cuidado del enfermo;Hildegard Peplau elabor una teora de las relaciones interpersonales apoyada en ideas de las ciencias conductuales y haca nfasis en la atencin que deba prestar la enfermera a las cuestiones subjetivas de los enfermos y no centrar slo su atencin en enfermedad o lesin. Joyce Travelbee desarroll un modelo de relacin persona-persona, y defina la enfermera como un proceso interpersonal por el cual el profesional de enfermera ayuda a una persona, una familia o una comunidad a prevenir o afrontar la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento y, en caso necesario, dar sentido a estas experiencias. Adems define qu es para ella salud, persona y entorno entre otros trminos; y plantea que los trminos enfermera y paciente son estereotipos y slo se usan por razones de la economa de la comunicacin.
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Resulta muy interesante y rica la Teora del Interaccionismo Simblico elaborada por Joan Riehl Sisca, apoyada en sus conocimientos de psicologa social aplic esta teora al campo de actuacin profesional de la enfermera, donde revela la importancia no slo de las palabras en las relaciones humanas sino tambin la importancia de los elementos no verbales que suscitan y acompaan a la palabra. Recrea en sus supuestos genticos y analticos cuestiones esenciales para el ejercicio profesional de la enfermera. Por otro lado, una terica no menos importante, Dorotea Orem, que elabor la teora del dficit del autocuidado, donde los cuidados de enfermera se planifican segn el grado de dependencia o independencia alcanzado por el paciente, compuesta por tres subteoras interrelacionadas. Como se podr ver son varias las tericas de enfermera que han abordado con ms o menos grado de profundidad las relaciones interpersonales entre la enfermera, el enfermo o los sujetos sanos, la familia y/o la comunidad que en otro momento podr ser objeto de anlisis.

Por otra parte, la relacin y los cuidados de salud centrados en la tarea, con un enfoque biologicista, donde reina el cdigo del silencio, donde el mdico resulta el eje central y la enfermera supeditada a la actuacin del primero, constituye el tipo de relacin que ha existido desde los albores de la humanidad, que ha sufrido algunas modificaciones en la misma medida en que las relaciones y la convivencia entre los hombres ha evolucionado, desde las formas mgicas dominantes en la sociedad primitiva, pasando por el modelo religioso de la Edad Media hasta la mentalidad tcnica y biologicista surgida con la Modernidad y que ha llegado hasta nuestros das y que ha marcado, sin lugar a dudas, el tipo de relaciones que se ha establecido entre los que brindan cuidados de salud y las personas que son cuidadas. No consideramos concluido el tema, todo lo contrario, pensamos que ste resultar un nuevo espacio para tratar ms profundamente los fundamentos de la relacin enfermera-persona enferma o sana y profundizar en los elementos de ndole social que emergen en el anlisis. Situacin que refuerza el supuesto de Ida Yian Orlando sobre la enfermera, la cual indica que esta disciplina debe desarrollarse como una profesin diferenciada con un funcionamiento autnomo, aunque histricamente ha evolucionado en paralelo a la medicina y an mantiene una estrecha relacin con esta ciencia. Desde el punto de vista tico el colocar este tema a debate obligara a repasar los elementos que desde el punto de vista religioso tiene de antecedentes la problemtica enfermera-persona sana o enferma y mdico-paciente porque, sin lugar a dudas, las relaciones mdicopaciente han jugado un papel en la historia de la medicina y en el modelo de cuidados e imagen que sobre la actuacin de enfermera poseen los profesionales de otras ciencias y la sociedad.
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