ALIMENTACION ENTERAL

AUTOR: LCDO. JAMES ATACHO Maracaibo, 27 de abril del 2012

OBJETIVO
Conseguir un correcto estado nutricional en aquellos pacientes que no pueden realizar la ingesta oral habitual y no presentan contraindicacin para utilizar la va digestiva.

ALIMENTACION ENTERAL
Es la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa del paciente)

ELECCION DE CANDIDATOS PARA LA ALIMENTACION ENTERAL

El primer paso para la eleccin apropiada del paciente a una nutricin enteral es la frase:

SI EL INSTENTINO FUNCIONA USELO

INDICACIONES
Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer de 5 a 7 das Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer de 7 a 9 das Fase adaptativa del sndrome de intestino corto Despus de traumatismo o quemaduras Imposibilidad para ingerir alimentos

CONTRAINDICACIONES

Tradicionalmente se han considerado contraindicaciones de la NE diversas patologas como peritonitis, leo paraltico, pancreatitis, etc.
Actualmente solamente la obstruccin intestinal se considera contraindicacin absoluta para la administracin de NE. Por tanto, deben recibir NE todos los pacientes que presentan imposibilidad para la adecuada ingesta de nutrientes .

VENTAJAS DE LA NUTRICIN ENTERAL

La mayora de pacientes graves son incapaces de alimentarse voluntariamente y, por lo tanto, la terapia nutricional debe llevarse a cabo por va intravenosa y/o va enteral. La NPT constituye un recurso terapetico importante en el paciente grave, sin embargo, la NE presenta ciertas ventajas sobre esta:

VENTAJAS DE LA NUTRICIN ENTERAL

1 Efecto trfico: La ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales, que se mantienen estructuralmente intactas con la presencia de los mismos.

2 Efecto barrera: El intestino juega un papel de modulador del catabolismo proteco, limitador de la implantacin y proliferacin de grmenes, y modulador inmunolgico

3 Aporte al intestino de nutrientes especficos: Por lo que es ms fisiolgica, ya que mantiene el patrn de motilidad intestinal, y se consigue mejor utilizacin de las sustancias nutritivas.

VENTAJAS DE LA NUTRICIN ENTERAL

4 Mayor seguridad: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis por catter.

5 Menor nmero de complicaciones y, si las hay, son generalmente de menor gravedad. 6 Reduce la incidencia de hemorragias digestivas, posiblemente por neutralizacin del jugo gstrico.

7 Es menos costosa y ms fcil de ser administrada, ya que no requiere las tcnicas complejas de asepsia ni el personal mdico que se necesita para la NPT

SELECCIN DEL TIPO DE DIETA ENTERAL

En los pacientes crticos tanto en el momento del ingreso como durante su estancia en UCI se debe hacer un seguimiento y una valoracin del estado nutricional.

Existen dos variables para determinar la gravedad y el desarrollo mas o menos precoz de desnutricin, son el grado de hipermetabolismo (nivel de estrs) y el estado nutricional previo.

Podemos valorar el grado de estrs calculando la eliminacin de nitrgeno ureico por orina:

Eliminacin de N. Ureico gr/24 horas <5

Grado de estrs No estrs

5-10
10-15 >15

Estrs leve
Estrs moderado Estrs severo

INDICACION DEL TIPO DE DIETA SEGN EL GRADO DE ESTRS DEL PACIENTE

DIETAS NORMOPROTEICAS : no estrs o estrs leve ( por ejemplo ayuno o ciruga)
DIETAS CON FIBRA AADIDA : si existe diarrea o estreimiento.

DIETAS HIPERPROTEICAS : en situaciones de estrs moderado o severo ( como en sepsis, TCE con fiebre o convulsiones, politraumatismo) DIETAS SISTEMA ESPECFICA : sobretodo en situaciones de sepsis.
DIETAS ESPECIALES : en insuficiencia renal: NEFRONUTRIL en insuficiencia heptica: HEPATONUTRIL en insuficiencia respiratoria con retencin de CO2: PULMOCARE en situaciones de hiperglucemias: PRECITENE DIABET

CUIDADOS DURANTE LA PREPARACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL

Comprobar la fecha de caducidad del preparado y observar su aspecto. Desechar cualquiera mezcla caducada, de aspecto grumoso o cuyo envase no tenga garanta de hermetismo. Anotar en el frasco la hora de inicio y usar preferentemente preparados nuevos en cada administracin. Cuando sea necesario guardar parte del preparado se conservar en la nevera, teniendo en cuenta que debe desecharse a las 24 horas, segn las indicaciones del fabricante. Los envases de nutricin enteral cerrados pueden almacenarse sin refrigeracin.

Una vez abierto el envase, la mezcla no debe permanecer ms de 8 horas a temperatura ambiente.
Cambiar el recipiente y el equipo de alimentacin cada noche a las 24 h., y siempre que se suponga contaminacin del mismo. Mantener la permeabilidad de la sonda lavndola despus de cada toma con 20 ml. de agua embotellada.

CUIDADOS EN LA ADMINISTRACION

Si la NE se administra por sistema de bomba de infusion se debe

1. Mantener la sonda permeable 2. Si se requiere la movilizacion del paciente interrumpir la NE y reiniciarla al culminar, verificando que la misma se encuentre bien posicionada 3. Vigilar la dosis a infundir

Al ser administrada por gavaje se debe observar lo siguiente 1. vigilar la posicion de ls sonda a traves de la RX de control y auscultando el epigastrio antes de infundir la NE 2, Se debe llevar el envase de vaciado(Jeringa de 60 ml) a la altura del epigastrio y dejar que la NE baje por gravaedad 3. Nunca forzar la infunsion de manera manual para evitar complicaciones 4. Una vez administrada la NE lavar la sonda con agua potable:

APLICACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL

INICIO DE LA NE Es importante empezar

la administracin de NE precozmente (en las primeras 36 horas desde el ingreso del paciente). La NE precoz produce los siguientes efectos positivos:

Disminucin de la respuesta hipermetablica. Menor traslocacin bacteriana. Mejora del metabolismo protico. Mejora en la cicatrizacin de las heridas. Prevencin del leo paraltico.

RGIMEN DE TOLERANCIA
La NE debe iniciarse progresivamente mediante un rgimen de tolerancia el cual permite la adaptacin del sistema digestivo a la restauracin del aporte de susbtratos por va enteral, sobre todo tras un reposo digestivo prolongado. Este rgimen de tolerancia no debe durar ms de 48 horas, con el fin de que los pacientes reciben sus requerimientos nutricionales al tercer da del inicio de la NE.

RGIMEN DE TOLERANCIA:
Inicio: 20 ml/h durante 6 horas Progresin: 30 ml/h 40 ml/h 50 ml/h 60 ml/h Ritmo final segn requerimientos ALTERNATIVA: Inicio Da 1: 1000 ml en 24 horas Progresin Da 2 : 1500 ml en 24 horas Da 3 : volumen final segn requerimientos

EQUIPOS PARA LA ADMINISTRACION DE LA NE

Los tubos para alimentacin han estado en uso clnico desde hace 150 aos, en tanto que los tubos para succin gastrointestinal slo se han empleado durante unos 60 aos. La tendencia actual es hacia un uso creciente de los tubos especialmente diseados para alimentacin y uno decreciente al uso de los tubos para succin.

SONDAJE GASTROINTESTINAL
El sondaje gastrointestinal consiste en la introduccin de una sonda a travs de la nariz o la boca hasta el estmago o intestino, con fines teraputicos y/o diagnsticos

FINES DEL SONDAJE GASTROINTESTINAL.

Drenar el contenido gstrico o intestinal. Realizar lavados gstricos. Introducir frmacos en el tubo digestivo. Extraer muestras de contenido gstrico o intestinal. Alimentar a los pacientes que no pueden hacerlo por va oral. Comprimir los vasos sanguneos de esfago y estmago, evitando temporalmente las hemorragias. Evitar broncoaspiracin en pacientes con trastornos de la consciencia

NASOGSTRICA
Es la tcnica que se emplea para administrar la nutricin enteral a travs de una va o sonda que se introduce por la nariz y que llega hasta el estmago

Indicaciones

Para la alimentacin enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas). Pacientes conscientes con estmago funcional. Existen 3 mtodos a emplear: Infusin contina: una desventaja que durante todo el da el paciente depende de la nutricin. Infusin intermitente: hay que dividir la administracin en 4-5 tomas al da ( 30ml/minut) con volumen de 350 ml Infusin en bolos: introduciendo en forma de bolos la nutricin a lo largo del da

Ventajas

Permite al enfermo mayor movilidad El cido clorhdrico del estmago tiene un poder destructor de los microorganismos, por lo que se reduce el riesgo de infeccin. Permite la alimentacin intermitente.

Inconvenientes
No es muy apropiada para nutricin enteral a largo plazo (ms de 6-8 semanas). Incmoda y antiesttica para el paciente. Contraindicada en enfermos con alto riesgo de broncoaspiracin, ya que facilita el reflujo gastroesofgico (sedados, comatosos, inconscientes ). Problemas de escaras y erosin nasal.

NASODUODENAL
Es

la va de acceso en la que la sonda se coloca a travs de la nariz y que llega hasta el duodeno.

PROCEDIMIENTO
1. Lavado higinico de manos. 2. Informar al paciente, explicndole por qu precisa la colocacin de la sonda, qu caractersticas tiene y cmo procederemos a su insercin. 3. Retirar las prtesis dentarias si las hubiera. 4. Colocar al paciente en posicin de Fowler con la cabeza flexionada hacia delante. 5. Colocar una talla sobre el trax del paciente

6. Medir de forma aproximada la longitud de sonda que debe introducirse. La medicin se realiza desde la nariz, al lbulo de la oreja y hasta el apndice xifoides. 7. Lubricar la sonda. 8. Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de agua y degluta, se le ir introduciendo la sonda. En el caso de que est contraindicado el aporte de lquidos, se pedir al paciente que nicamente degluta, para facilitar el paso de la sonda

Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal.Cuando llega la nasofaringe, provoca el reflejo del vmito; en ese punto se indica al paciente que tome agua y degluta, mientras empujamos la sonda suavemente. 10. Si se encuentra alguna dificultad en el paso de la sonda, no hay que empujarla intentando superar el obstculo, sino tratar de deslizarla hacia delante mediante un movimiento giratorio. Si a pesar de ello la sonda no pasa, retirarla y volver a intentar el sondaje, introducindola por otra fosa nasal.
9.

11. Si el paciente manifiesta sntomas tales como tos, disea o cianosis, retiramos la sonda rpidamente, ya que podra haber penetrado por accidente en la trquea. 12. Revisar la correcta situacin de la sonda. Los mtodos para comprobar si la sonda est bien situada son: Aspirar el jugo gstrico con una jeringa de 50 cc. Aplicar un estetoscopio sobre el estmago del paciente al mismo tiempo que se introduce aire a travs de la sonda; si la sonda est en el estmago, se percibe un gorgoteo de aire. 14. Fijar la sonda