UN MODELO DE EVALUACIN PSICOLGICA DEL RETARDO MENTAL DESDE LA PRODUCCIN COGNITIVA SIMBLICA La evaluacin psicolgica Es una funcin esencial

para el psiclogo, se sustenta en la clnica y desde all utiliza determinadas tcnicas e instrumentos que arrojan indicadores que permitirn arribar a un diagnstico. Aqu se trata de buscar un modelo de abordaje posible de evaluacin psicolgica del sujeto con retraso mental. Por esto es que se seleccion un conjunto de tcnicas clsicas, pero que su anlisis se centra en la produccin cognitivo- simblica del sujeto. Para esta evaluacin se parte del postulado terico-clnico, segn el cual, el aprendizaje est determinado por una disponibilidad psquica del sujeto, ligada a su historia libidinal, y no tanto a su capacidad intelectual. Aqu es importante considerar dos aspectos esenciales: por un lado, el peso que lo biolgico impone en la mayora de los casos y por otro, el impacto que la discapacidad produce en los padres, ligado a su propia historia libidinal, lo cual incidir en los aspectos constitutivos del hijo. Desde aqu es que se considera importante el cruce de los aspectos biolgicos y psicolgicos. Concepcin terica de produccin cognitivo-simblica La produccin cognitiva hace referencia al desarrollo de los procesos de conocimiento, ligados a la aparicin del pensamiento. Antes de que aparezca en el sujeto el pensamiento, ya existe un universo simblico que lo precede, una red simblica conformada por el campo del lenguaje. Es por esto que existe una relacin entre pensamiento y lenguaje que se inscriben en un orden simblico preexistente. El orden simblico supone un conjunto de signos que se organizan en estructuras discursivas lgicas al servicio de la comunicacin social. El sujeto humano accede a este orden simblico por medio de un proceso de organizacin y complejizacin de las representaciones de su estructura psquica, se da un pasaje desde las primeras representaciones o inscripciones pictogrficas a las representaciones fantaseadas, hasta llegar a la constitucin del pensamiento. sta supone la posibilidad de nominar y significar a los objetos de acuerdo con la estructuracin subjetiva y con los enunciados del discurso conjunto. El sujeto interpreta la realidad objetiva de acuerdo con su propia sntesis histrica libidinal. Accediendo a un tipo de produccin representativa, caracterstica del proceso secundario, la produccin simblica, por medio de la cual el sujeto interpreta el mundo de acuerdo con sus propias relaciones de sentido, que conforman la trama de significaciones con las que expresa su singularidad psquica histricamente construida. Pensando desde esta ptica podemos decir que la construccin del conocimiento tiene que ver con la existencia de inscripciones y anudamientos psquicos que condicionan las formas de apropiacin del conocimiento, yendo as ms all de lo genticamente adquirido. La produccin cognitiva refiere entonces, a los modos particulares de apropiacin del conocimiento que tiene un sujeto y que se expresa a travs de su produccin simblica. La simbolizacin refiere la construccin de objetividades (investimentos de objetos), actividad humana que est mediatizada por la actividad del pensamiento que se exterioriza a travs de las producciones discursivas, grficas, etc. de un sujeto, o sea, de su produccin simblica. En los sujetos con retraso mental, la posibilidad de simbolizar est limitada, pero su anlisis permite rescatar al sujeto en su expresin. Tcnicas de evaluacin psicolgica y anlisis Pensando en el diagnstico del sujeto con retraso mental, se seleccionaron determinadas tcnicas de la batera diagnstica clsica. A travs de ellas se busca comprender la trama 1

histrico libidinal en que se inscribe el sujeto y cmo esto se evidencia en su produccin grfico- cognitiva y en su capacidad adaptativa. Las tcnicas de evaluacin utilizadas son: 1) Entrevista psicolgica a padres (semidirigida) 2) Tcnica psicolgicas a nios y adolescentes: a) Dibujo de la Figura Humana (DFH). b) Test Gestltico Visomotor (Bender). c) Escala de Inteligencia Weschler para nios y adolescentes (WISC-III) La administracin de estas tcnicas psicolgicas se realiza en forma individual y en distintas sesiones, de acuerdo con el tiempo requerido por cada sujeto. 1) Entrevista Psicolgica: anlisis discursivo La entrevista es una tcnica de exploracin psicolgica cuyo objetivo es tener una aproximacin a la realidad psquica a partir de los enunciados del sujeto. La entrevista diagnstica adquiere una modalidad semidirigida, es decir, compuesta por preguntas abiertas y cerradas, a partir de las cuales se elaboran hiptesis para dar cuenta de los avatares por lo que atraviesa el sujeto en su estructuracin psquica. Se trata de profundizar en la historia de vida del sujeto. En el relato que realizan los padres acerca de la historia vital de su hijo surgen a la conciencia recuerdos encubridores ligados a sus propios fantasmas, a sus propias inscripciones inconscientes. Desde la escucha psicoanaltica, el material clnico aportado por la entrevista es un indicio que brinda pistas sobre el proceso del inconsciente. Al escuchar el discurso de los padres se sigue la lnea de significacin y asociacin en aquello que dicen, lo que callan, las reiteraciones temticas, las analogas y contradicciones del discurso, las formaciones del inconsciente (lapsus, olvidos, etc.). El anlisis de las entrevistas se sustenta en una metodologa cualitativa. Esto permite la elaboracin de hiptesis acerca de la trama libidinal y narcisstica del nio/adolescente con retraso mental y su singular constitucin psquica con relacin al Otro. Las entrevistas tambin brindan informacin sobre la conducta adaptativa, esto es, sus respuestas a las demandas ambientales, las pautas y adquisiciones del desarrollo y las habilidades adaptativas. Estos son los aspectos bsicos a indagar en la entrevista: Pautas y adquisiciones del desarrollo 1) Alimentacin. Lactancia a. Natural Restringida: hasta 3 meses. Media: de 3 a 12 meses. Prolongada: 12 meses o mas. b. Artificial 2) Control esfinteriano a. Anticipado: 9 a 15 meses b. Normal:15 a 30 meses c. Tardo:31 meses en adelante 3) Marcha a. Anticipada: antes del ao b. Normal: 12 a 18 meses c. Tarda: 18 meses en adelante 4) Lenguaje a. Anticipado: anterior a los 24 meses. b. Normal: 24 a 36 meses. c. Tardo: 36 meses en adelante. Habilidades adaptativas 1) Comunicacin 2

2) Cuidado personal. 3) Habilidades de vida en el hogar. 4) Habilidades sociales. 5) Utilizacin de la comunidad. 6) Autorregulacin. 7) Salud y seguridad. 8) Habilidades acadmicas funcionales. 9) Ocio. 10) Trabajo. 2) Anlisis de la produccin cognitivo- simblica del nio/adolescente con retraso mental Para este tipo de anlisis se han de considerar las siguientes tcnicas de evaluacin psicolgica.
Tcnicas Dibujo de la Figura Humana. (DFH) Indicadores 1)Item evolutivos (Koppitz) 2)Aspectos Proyectivos Esquema corporal Imagen corporal Capacidad de simbolizacin grfica Intento de teorizacin sobre la representacin 1)Madurez visomotora 2)Indicadores emocionales 3) Indicadores de posible organicidad 1)Cociente intelectual 2)Caractersticas de la dispersin y la elaboracin de un perfil

Test Gestaltico Visomotor (Bender) WISC-III

a) El dibujo de la figura humana (D.F.H) El dibujo de la figura humana es un test grfico que aporta datos acerca de la capacidad intelectual y de los aspectos proyectivos vinculados a la imagen del propio cuerpo. El grafismo es para el nio un vehculo de expresin, como la palabra lo es para un adulto. En la consigna se le solicita al nio que dibuje una persona entera. Para esto se parte de la hiptesis La estructura del dibujo de un nio est determinada por su edad y su nivel de maduracin, mientras que el estilo del dibujo refleja sus actitudes y aquellas preocupaciones que son ms importantes para l en ese momento. El anlisis del D.F.H incluye dos tipos de indicadores * tems evolutivos Segn la hiptesis de Koppitz, se relacionan con la edad y la maduracin del nio y con su aptitud artstica de o aprendizaje escolar. Se trata de 30 tems en los D.F.H de varones y nias de entre 5 y 12 aos. Aunque no se incluyeron nios con retraso mental ni serios defectos fsicos, en la evaluacin del retraso mental se pondr nfasis en el anlisis de los tems evolutivos porque brindan una aproximacin a la maduracin del sujeto. Los tems se ordenan en cuatro categoras de frecuencia: 1) tems esperados; 2) tems comunes; 3) tems bastante comunes; 4) tems excepcionales. * tems emocionales. Aspectos proyectivos -Esquema corporal e imagen del cuerpo En el anlisis de los aspectos subjetivos del retraso mental se han de profundizar los conceptos de esquema e imagen corporal. Las producciones graficas (dibujo), plsticas (moldeado), representan fantasmas de origen inconsciente, descifrables, a partir de las verbalizaciones del sujeto. La imagen del cuerpo no es la imagen dibujada o representada en el modelado; ha de ser revelada por el dialogo analtico con el nio. 3

La imagen del cuerpo no pertenece solo al registro de lo imaginario, sino tambin al registro simblico, signo de una estructura libidinal puesta en escena a partir de la palabra del nio. El esquema corporal no debe confundirse con la imagen del cuerpo. Un nio con una paraplejia, cuyo esquema corporal se ve daado, puede poseer una imagen sana del cuerpo, simbolizada mediante la palabra y las representaciones grficas. Ello depende de la relacin emocional y libidinal con sus padres, que deben dar palabras e informacin verdica con respecto a su estado fsico. Estas consideraciones llevaron a Dolto a plantear la hiptesis sobre posibles alteraciones en la estructuracin de la imagen corporal del sujeto con discapacidad, debido a que las figuras parentales, desorientadas por el dficit, no responden del modo esperado, sino que se comunican con el sujeto cuerpo a cuerpo, mediante la satisfaccin de sus necesidades, pero abandonando su humanizacin. El esquema corporal refiere al cuerpo actual, es evolutivo en el tiempo y el espacio. Es intrprete activo o pasivo de la imagen del cuerpo en cuanto permite la objetivacin de la relacin libidinal intersubjetiva, fundada en el lenguaje. La imagen corporal, en cambio, es propia en cada sujeto y est ligada a su historia, a sus experiencias emocionales, libidinales, arcaicas o actuales. Se funda en la relacin de orden lingstico con el otro, por ello la falta de palabras no permite la estructuracin de la imagen corporal. En la debilidad mental de apariencia clnica, la potencialidad de simbolizar la imagen del cuerpo se encuentra adormecida; existira una interrupcin por razones a descifrar en cada historia. - Retraso en la construccin del Esquema Corporal. El descubrimiento del propio cuerpo es la primera etapa en el proceso de representacin del yo. Tal representacin implica la conciencia reflexiva a travs de la cual el sujeto puede tomar distancia de s mismo y considerarse como objeto para poder juzgarse y definirse. Antes de separarse de s mismo, el sujeto necesita separarse del medio. La conciencia del propio cuerpo permite la ubicacin en el espacio y adems, la ubicacin de los puntos de referencia que ordenan la accin. Dichos puntos de referencia se oponen en pares: alto-bajo, delante-detrs, derecha-izquierda (de este modo, el alto es la cabeza, bajo son los pies: delante la cara, detrs la espalda, etc.). Los objetos del mundo se construyen segn el esquema corporal. El deficiente mental no posee este sistema de coordenadas porque no lo ha establecido en su esquema corporal y por lo tanto, no puede aplicarlo a los objetos externos. Tal cuestin se observa en dos casos: 1. El nio que siente su cuerpo como un todo, pero no puede situar con exactitud sus partes. 2. El nio que puede reconocer los puntos de referencia, pero no puede servirse de ellos para estructurar los objetos. En ambos supuestos, el problema del deficiente mental no radica en la disociacin del cuerpo (como en las psicosis), sino en la desestructuracin de la imagen del cuerpo. El deficiente mental que no consigue una elaboracin suficiente del esquema corporal y, por lo tanto, la comprensin de los trminos que simbolizan las relaciones espaciales, est condenado a vivir al margen de una parte importante de la vida social, al no poder captar los sistemas convencionales que la regulan. Es relevante situar que en esta construccin de la imagen y el esquema corporal, se pone de manifiesto aquel lugar que se le ha asignado al sujeto desde la estructura familiar y el modo en que fue aceptada su discapacidad. b) El Test Guestltico Visomotor (Bender) En primera instancia vale aclarar que el objetivo de esta prueba es medir la adecuacin perceptivo-motriz de un sujeto y las posibles perturbaciones en la reproduccin grfica. Koppitz ha brindado varios elementos para su anlisis e interpretacin:

El Sistema de puntaje error brinda datos sobre la madurez visomotora del nio de acuerdo con el nmero de errores presentes en la copia de las figuras (distorsin de la forma, rotacin, etc.). Los Indicadores emocionales aparecen con frecuencia en las producciones grficas, y clnicamente, dan cuenta de perturbaciones emocionales secundarias a la maduracin visomotriz. Koppitz propuso adems, una serie de Indicadores de posible compromiso neurolgico que aportan datos significativos y altamente significativos sobre posible dao cerebral o disfuncin cerebral mnima (DCM). c) El WISC III y la evaluacin de la inteligencia Evala capacidad intelectual en nios desde 6 aos a 16 aos y 11 meses, que se administra individualmente y consta de varios subtest divididos en dos escalas: ejecucin y verbal. La diferencia de valores obtenidos por un sujeto entre las diferentes pruebas arroja datos acerca de la modalidad o el estilo cognitivo; permite identificar aspectos dbiles y fuertes. En cuanto a la evaluacin de procesos cognitivos de nios y adolescentes con retardo mental, brinda elementos sobre la produccin cognitivo-simblica. En cuanto a procesos cognitivos, observar no slo los aspectos intelectuales sino tambin los adaptativos. No quedarse slo con el CI, sino examinar el proceso de resolucin de cada subtest. No debe olvidarse que el WISC fue diseado para evaluar sujetos con un CI normal, por lo cual sus consignas se formulan en trminos abstractos, y la comprensin de stas forma parte del test. Una de las caractersticas del retraso mental es la imposibilidad de acceder al pensamiento abstracto formal, por eso es importante registrar en la toma si el sujeto comprendi las consignas (lo cual arroja datos sobre su capacidad intelectual) y el tipo de respuestas (que informa sobre el nivel de pensamiento y la lgica reinante). Por ejemplo, dos nios con retardo mental pueden dar respuestas de tipo concreto en el test, pero hay una gran diferencia entre el que responde con seguridad y el que dice todo el tiempo no s y luego responde, aunque la respuesta sea la misma. El anlisis de estos tres test en diagnstico del retardo mental apunta a considerar la capacidad de simbolizacin, vinculndola con el aspecto intelectual, pero tambin con la historia libidinal. Aqu quienes ejercen la funcin materna y paterna son muy importantes, ya que muchas veces las respuestas ofrecidas al hijo no son las mismas que ofreceran a un hijo sin discapacidad. Esto tambin puede trasladarse a los educadores, que toman muchas veces la misma actitud que los padres. La apuesta en el diagnstico es rescatar al sujeto que se esconde tras el dficit, avanzar ms all de la limitacin intelectual, del CI y de las capacidades adaptativas, descubriendo al sujeto con sus particularidades y diferencias. Bibliografa: Hormigo, Ana Mara y otros (2006) Retraso mental en nios y adolescentes Cap. 5. Ediciones Novedades Educativas. Buenos Aires.