CID 001/12: Linfoma folicular con fiebre y escalofros1

Presentacin y antecedentes: Un hombre de 68 aos, proveniente del sureste de Ohio, con una historia de linfoma folicular, diverticulosis colnica y sinusitis, se presenta en el hospital refiriendo 3 semanas de tos productiva, disnea, fiebre y escalofros. Niega viajes al exterior o exposicin a contactos enfermos. Practicaba con intensidad la caza de ciervos y conejos y posea perros de caza. En las reuniones con otros cazadores, se acostumbraba comer numerosas carnes de caza como caimn, oso, alce y ciervo. Aspecto general moderadamente comprometido, en apariencia dbil y fatigado. Afebril, hipotenso taquicrdico y taquipnico, con Saturacin de 02 de 87 % respirando aire ambiente. El examen pulmonar revel estertores crepitantes bibasales. La radiografa de trax obtenida en el ingreso, mostr patrn sutil de compromiso del espacio areo en el lbulo superior izquierdo, sugestivo de una neumona en evolucin. Hemograma 32.200 leucocitos/mm con 84 % de neutrfilos
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Se inici antibioticoterapia emprica con vancomicina y piperacilina/tazobactam definiendo el caso como sepsis secundaria a neumona. Continu mejorando en el hospital, mientras se mantena el tratamiento con antibiticos. Los hemocultivos de muestras tomadas al ingreso y antes de la administracin de antibiticos resultaron positivos. La tincin de Gram de las colonias que crecieron en una placa de agar-sangre incubada en medio anaerobio se muestra en la figura siguiente:

La motilidad sobre la base de la prueba de la gota colgante fue positiva. En base al crecimiento anaerbico, la tincin de Gram y la prueba de gota colgante: Cul es su diagnstico? Cmo trata a este paciente?
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Tomado de A 68-Year-Old Man With Follicular Lymphoma Presenting With Fever and Chills. Satish Sarvepalli, Joan-Miquel BaladaLlasat, Julian Goodman, and Preeti Pancholi. The Ohio State University Medical Center, University Hospital East, Columbus. Philip A. Mackowiak, Section Editor The Author. Clinical Infectious Diseases Photo Quiz, January 15, 2012

Especie de Anaerobiospirillum Se formul un diagnstico provisorio de especies de Anaerobiospirillum sobre la base de los hallazgos presentados anteriormente (incubacin anaerbica, tincin de Gram y prueba de motilidad), con nidentificacin definitiva de Anaerobiospirillum succiniciproducens basado en la secuencia 16S del ARN ribosmico. El paciente fue tratado por 14 das con ertapenem sin crecimiento en los hemocultivos de seguimiento. Creemos que su bacteriemia estaba relacionada con la enfermedad diverticular del colon, sumada a la exposicin a animales. Contina con su onclogo para proseguir con el manejo de su linfoma Las especies Anaerobiospirillum son bacterias anaerobias Gram-negativas, descriptas por primera vez en 1976 por Davis y colaboradores. A pesar de su forma de espiral zse relacionan de manera ms estrecha con el gnero Aeromonas que con Treponema o Borrelia. Exhiben motilidad tipo sacacorchos, poseen mltiples flagelos bipolares y son parte de la flora gastrointestinal normal de perros y gatos. Son una causa poco frecuente de bacteriemia en humanos. Se han reportado enfermedades causadas por Anaerobiospirillum succiniciproducens y Anaerobiospirillum thomasii. El tracto digestivo se considera la puerta de entrada habitual. En generallos pacientes se presentan con sntomas gastrointestinales como dolor abdominal, nuseas y vmitos. La sepsis se observa sobre todo en pacientes con condicionas mdicas previas como alcoholismo, malignidad (a menudo digestiva), diabetes, enfermedades periodontal y aterosclerosis. Es importante distinguir las especies de Anaerobiospirillum de las especies de Campylobacter, que ofrecen tincin de Gram y morfologa de la colonia similares, pero son oxidasa y catalasa positivo y crecen en condiciones de microaerofilia. Si bien las pruebas bioqumicas comerciales pueden ayudar, la secuenciacin de 16S rRNA es definitiva para la confirmacin del diagnstico. Esta es una infeccin poco comn y la terapia ptima no est del todo definida. Anaerobiospirillum succiniciproducens es resistente a la clindamicina y al metronidazol que se encuentran entre los agentes ms comnmente prescritos para las infecciones anaerobias. Se ha reportado susceptibilidad del germen a cloranfenicol, cefalosporinas, fluoroquinolonas, carbapenemes y combinaciones de aminopenicilinas-IBL.