INFARTO DE MIOCARDIO Las arterias que llevan sangre para nutrir el miocardio (msculos del corazn) son llamadas

de arterias coronarias. Nuestro corazn es vascularizado por dos arterias coronarias: arteria coronaria izquierda y arteria coronaria derecha, que se ramifican innmeras veces de tal forma que cubren todo el msculo cardiaco. Infarto significa muerte (necrosis) de un tejido por falta de suministro de sangre. Mucha gente asocia inmediatamente la palabra infarto al infarto del miocardio, pero el infarto puede ocurrir en cualquier tejido u rgano del cuerpo que sufra una interrupcin de su aporte sanguneo, como infarto cerebral, infarto pulmonar o infarto intestinal, por ejemplo. El infarto del miocardio, que es la necrosis de una parte del msculo cardiaco, ocurre cuando una de las arterias coronarias, o sus ramificaciones, sufren una obstruccin, de tal manera que el suministro de sangre a una determinada regin del corazn se torna insuficiente. Antes de continuar con el texto, es necesario entender algo ms: la diferencia entre infarto e isquemia. Isquemia es un estado pre-infarto, cuando un tejido est recibiendo menos sangre de la necesaria, pero suficiente como para no entrar en necrosis. Cuando hay una isquemia, el tejido que est sufriendo morir si el flujo de sangre no es rpidamente restablecido. Un tejido isqumico es un tejido en sufrimiento, bajo inminente riesgo de necrosis, mientras que un tejido infartado es un tejido ya muerto, sin posibilidades de recuperacin. Bien, entendidos estos conceptos, vamos entonces a explicar por qu una arteria coronaria puede quedar obstruida causando isquemia o infarto de miocardio.

Cmo ocurre el infarto de miocardio? Todo mundo ya escuch decir que el colesterol alto es un factor de riesgo de infarto de miocardio , lo cual es verdad, pues el exceso de colesterol en la sangre hace que las placas de grasa se depositen en los vasos sanguneos, un proceso llamado de aterosclerosis. Las placas de grasa ocupan espacio dentro del vaso, de tal forma que el flujo sanguneo queda reducido. Esa acumulacin de grasa en los vasos es asintomtica hasta fases bien avanzadas. Los sntomas slo comienzan a surgir cuando ms del 70-80% de una arteria se encuentra obstruida. Esta ausencia de sntomas hasta fases tardas ocurre por dos motivos: 1) cuando estamos en reposo el corazn no necesita de flujo muy elevado de sangre; 2) cuando es necesario, las arterias logran dilatarse, aumentando temporalmente el flujo sanguneo que pasa por ellas. Sin embargo, cuando la obstruccin es muy grande, la arteria ya no logra adaptarse y la cantidad de sangre que llega al msculo cardiaco pasa a ser suficiente apenas cuando el paciente est en reposo, tornndose insuficiente cuando el corazn se acelera y necesita de un mayor suministro de sangre. En este momento surge la angina de pecho, que es el dolor causado por la isquemia del msculo cardiaco. Por lo general, la angina es un dolor en el pecho que surge durante un esfuerzo fsico o estrs emocional, momentos en que el msculo cardiaco exige un mayor suministro de sangre. Por lo tanto, la angina es el sntoma de una isquemia que surge debido a la incapacidad de la arteria coronaria, parcialmente obstruida, de proporcionar este flujo extra de sangre que el corazn demanda. Otra caracterstica de la angina es su mejora despus de algunos minutos de reposo. Cuando el corazn se desacelera, pasa a demandar menos sangre y la isquemia desaparece. El infarto surge cuando la obstruccin de la arteria coronaria se completa, de tal manera que el aporte de sangre para el msculo sea nulo, o tan bajo que el mismo no logre ser suficiente ni siquiera para el

funcionamiento mnimo del corazn. Al contrario de lo que usted pueda estar pensando, el infarto no ocurre, normalmente, por un crecimiento progresivo de las placas de grasa que van lentamente cerrando la coronaria por un cogulo. Explico:

Infarto Observe la imagen que aparece al lado. Normalmente las placas de grasa quedan bien adheridas a la pared de los vasos, creciendo lentamente a lo largo del tiempo. Eventualmente, no obstante, estas placas pueden sufrir una lesin por el paso constante de sangre, de tal manera que surja una pequea rajadura. Este es el momento crtico del infarto; el organismo interpreta esa rajadura en la placa de colesterol como si fuese una rajadura en la pared del vaso. El resultado de esta mala interpretacin es la activacin de los factores de coagulacin, que se dirigen hacia el local de la lesin con el objetivo de formar un cogulo e impedir que la supuesta lesin en la pared del vaso se rompa y cause un sangrado. Pasamos, entonces, a tener una arteria coronaria, que previamente ya tena cerca del 70% de su luz obstruida por la placa de gordura, con la presencia de un cogulo, lo que acaba por obstruir rpidamente el 30% de espacio que an permita el paso de sangre. La gravedad del infarto depende de la arteria que se encuentra obstruida y, principalmente, de la extensin del rea del msculo cardiaco con necrosis. El infarto fulminante es aquel que acomete una porcin tan grande del corazn, que el mismo se torna insuficiente para bombear la sangre hacia el resto del cuerpo. Otra posibilidad es la de un infarto que cause inestabilidad de la actividad elctrica cardiaca, causando arritmias cardiacas graves. En otras ocasiones, el infarto puede deberse a un espasmo de una arteria coronaria, es decir, al cierre espontneo del vaso; y tambin podra estar originado por la oclusin de una arteria por un mbolo cardiaco (cogulo sanguneo que proviene del interior del corazn). Factores de riesgo para sufrir un infarto Ciertos hechos favorecen el origen de un infarto de miocardio, entre ellos destacan: El tabaquismo. La hipertensin arterial. Los niveles altos de colesterol. La edad superior a los 50 aos. La diabetes. El sexo masculino. Obesidad Sedentarismo Cuadro clnico Dolor en mandbula, cuello y espalda Dolor en el pecho Dolor en el brazo izquierdo, en algunos casos en el brazo derecho Dolor en la parte alta del abdomen Dificultad para respirar Ganas de vomitar Prdida de conocimiento Fro y piel hmeda

Tratamiento Los objetivos del tratamiento son suprimir el dolor, disminuir el rea con poco flujo sanguneo, prevenir la aparicin de arritmias, prevenir y tratar las complicaciones que pudieran aparecer, como la insuficiencia cardaca. El infarto de miocardio es una urgencia mdica y su resultado est determinado en gran parte por la rapidez en el diagnstico y el inicio del tratamiento. El tratamiento inicial se basa en la utilizacin de medicamentos que logren recanalizar la arteria ocluida y disminuir el rea del infarto. Si no se presentan complicaciones, est indicado el reposo absoluto en cama durante 48 - 72 horas. Tan pronto como sea posible se iniciar la movilizacin progresiva, primero sentado en la cama o en un silln y luego a deambular lentamente. Prevencin del infarto Sabiendo que el infarto es causado por la acumulacin de grasa en las arterias y por la formacin de un cogulo en la parte superior de esta placa, podemos echar mano de algunas acciones en la tentativa de prevenir la enfermedad isqumica cardiaca. Vamos a hablar un poco de cmo se puede tratar de reducir la aterosclerosis y el riesgo de lesin en las placas de grasa de los vasos. Dejar de fumar: los fumadores presentan una aterosclerosis hasta 50% mayor que los no fumadores, lo cual hace que el colesterol no slo se adhiera ms fcilmente a las paredes de las arterias, sino tambin crezca ms rpidamente. El cigarro tambin causa una inflamacin de los vasos, facilitando la rotura de las placas y la formacin de cogulos. Por ltimo, la nicotina tiene un efecto vasoconstrictor, impidiendo que las arterias se dilaten cuando sea necesario para aumentar el flujo de sangre. Controlar la presin arterial: lo ideal es procurar mantener la presin arterial debajo de 130/80 mmHg con delgadez, control de la sal en la dieta y el uso de medicamentos si es necesario. Controlar el colesterol: niveles de HDL (colesterol bueno) bajo y/o LDL (colesterol malo) elevados estn asociados a un mayor riesgo de enfermedad coronaria. La dieta y el control del peso ayudan, pero muchas veces es necesario recurrir a medicamentos para lograr reducir satisfactoriamente el colesterol. Las estatinas, principal grupo de drogas para el control de la dislipidemia, tambin parecen aumentar la estabilidad de la placa grasosa, reduciendo el riesgo de lesiones de la misma. Dieta controlada: se indica una dieta pobre en grasas saturadas y rica en fibras, vegetales y frutas. D preferencia a la carne de pescado). Actividad fsica regular: 30 minutos de caminata diariamente son suficientes para reducir el riesgo de enfermedad coronaria. Control de diabetes: la diabetes es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Un buen control de los niveles de glucosa en la sangre est asociado a una gran reduccin en la tasa de mortalidad. Evitar la obesidad: las personas obesas (IMC mayor que 30 kg/m2) tienen dos veces ms posibilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares que la poblacin sin exceso de peso. La obesidad tambin aumenta el riesgo de hipertensin, dislipidemia (colesterol alto) y diabetes, factores de riesgo de enfermedad coronaria, como los expuestos arriba. Aspirina para prevenir infarto La aspirina (cido acetilsaliclico) es una droga que en dosis bajas es capaz de inhibir la accin de las plaquetas, las clulas de la sangre que inicia el proceso de coagulacin. De este modo, se disminuye la formacin de cogulos cuando una placa grasosa sufre lesin. La aspirina reduce el riesgo de infarto en pacientes que poseen algunos factores de riesgo. Siempre que el cardilogo, a travs de la evaluacin clnica, encuentre datos que sugieran que el paciente presenta un riesgo mayor del 10% de posibilidad de infarto en los prximos 10 aos, la prescripcin de la aspirina est indicada. La dosis sugerida es entre 75 y 325 mg/da.

TRABAJO PRACTICO COLOCA LAS ACCIONES DE ENFERMERIA QUE CORRESPONDEN SEGN EL DIAGNOSTICO 1.Dolor torcico R/C Desequilibrio entre el aporte y demanda de O2 al miocardio , dolor opresivo precordial, diaforesis, nuseas, cambios en la respiracin y aumento de la PA 2. Estreimiento R/C Restriccin de actividad fsica debido a reposo absoluto, hbitos alimenticios y ambiente M/P Dificultad e incomodidad para defecar en chata, deposiciones (-) hace 6 das 3.Dficit de conocimiento acerca de la enfermedad, plan de tratamiento, autocuidados y necesidades para la preparacin y alta de la paciente R/C Falta de informacin sobre su condicin mdica M/P preguntas frecuentes acerca de su estado de salud Animar a la familia de la pcte. A que colabore en conjunto para la pronta recuperacin Colocar electrodo ECG para vigilar ritmo cardaco Brindar apoyo emocional a la pcte. Monitorizar/documentar las caractersticas del dolor. Aplicar escala de EVA ( EVALUACION VISUAL ANALOGA) Incentivar a la pcte. a tomar y respetar el horario de los medicamentos Ayudar a la pcte a cuantificar dolor comparndolo con otras experiencias. Explicar a la pcte. la importancia de referir de inmediato el dolor. Proporcionar ambiente tranquilo. Revisar ciclo vital antes y despus de administrar tratamiento. Administrar SIM: Oxgeno Medicamentos como anticoagulantes, betabloqueadores y analgsicos.Instalar VVP#22 Proporcionar un ambiente tranquilo para conversar con la paciente Investigar el inicio de estreimiento en la pcte. Incentivar a la pcte a informar acerca de la alteracin que en presenta a nivel digestivo. Ensear a la pcte. a realizar ejercicios pasivos mientras se encuentre hospitalizada. Brindar apoyo psicolgico para reducir la ansiedad. Auscultar el abdomen para conocer actividad intestinal de la pcte. Ofrecer una dieta rica en fibras especialmente: cereales, ciruelas, pasas, etc. Fomentar la ingesta de lquidos aproximadamente 2 Lts. por da Administrar SIM un ablandador de heces Proporcionar intimidad y horario habitual de defecar Controlar signos vitales c/2 hr Valorar el nivel de conocimientos que maneja la pcte.acerca de su patologa y deseos de aprender. Ensear en forma grfica las consecuencias que tiene el IAM en su organismo a travs de trpticos. Fomentar la identificacin y reduccin de factores de riesgo individual como son: tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad y sedentarismo. Explicar a la pcte. como va a cambiar su vida despus del IAM . Ensear a la pcte. que debe comenzar a reanudar gradualmente sus actividades habituales como: caminar, trabajar y realizar actividades. Sugerir control peridico con el mdico una vez que obtenga el alta. Evitar consumo de alcohol, grasas, masas, cigarrillos, etc. Recomendar dieta rica en fibras como: frutas, verduras y cereales. Coordinar visita de nutricionista a la pcte, antes de obtener el alta. Animar ala pcte. a consumir lquido de forma abundante aproximadamente 2 Lts. Diarios Proporcionar dieta hiposdica

Hipertensin arterial es cuando su corazn late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presin en ellas. Dicha presin es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. Cada vez que le toman la tensin le dan dos cifras. La primera de ellas registra la presin sistlica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazn) y la segunda, la presin diastlica (aquella que se registra cuando el corazn descansa entre latidos). Si la presin sube por encima del lmite normal que se podra cifrar en 140/90 en los adultos se produce lo que denominamos hipertensin arterial. Se trata de una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento e las personas de ms de 65 aos. Pero uno de los mayores peligros de la hipertensin arterial es que se trata de un mal silencioso. Usted puede tener la tensin arterial elevada y no mostrar sntomas. De ah la importancia de la prevencin. Si no controla su tensin arterial, sta puede afectar al funcionamiento de su corazn,cerebro y riones. Recuerde que la hipertensin arterial es un factor de riesgo cardiovascular y que aumenta el peligro de derrame cerebral. Por eso conocer mejor qu es la hipertensin arterial y controlarla es la mejor forma de prevenir y moderar sus consecuencias. No olvide que, aunque los investigadores no han encontrado causas especficas de la hipertensin arterial, s han determinado algunos factores de riesgo que hacen que usted pueda ser ms propenso a padecerla: obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrs son algunos de ellos. Tenga en cuenta que si posee antecedentes familiares de hipertensin arterial ha de aumentar la vigilancia sobre su tensin. Por eso es fundamental que se realice controles peridicos y, de padecer hipertensin arterial, combine el tratamiento prescrito por su mdico con una dieta ms saludable y ejercicio fsico. Causas de la Hipertensin arterial Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada hipertensin esencial, primaria o idioptica. En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario. Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin arterial son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin. Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas. Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin arterial que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.

Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones. Sntomas La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada. Diagnstico La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias.

Tratamientos La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin: * Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. * Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina. * Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos. * Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana. * Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da. * Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. * Abandona el hbito de fumar. * Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los frmacos, pero cualquier

frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen, se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento. CUIDADOS PARA REDUCIR LAS CIFRAS DE TENSIN : 1 . Tomar la medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta . 2. Tomar una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio Recomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el enfermo : 1. La presentacin debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gstricas . 2. Los modos de coccin al vapor , a la plancha , guisados y estofados . 3. La cocina sin sal es inspida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea ms apeti tosa, utilizar potenciadores del sabor como: cidos (vinagre y limn) , aliceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentn , curry , azafrn , canela) , hierbas aromticas (albahaca , hinojo , tomillo, laurel , menta , perejil , romero, etc ) . 4. Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con hierbas finas . 3 .. Si tiene exceso de peso , reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas . 4. Tome una dieta rica en potasio , ya que favorece la excreccin urinaria del sodio . Tmese un pltano al da . 5. Disminuya o suprima el consumo de alcohol . 6. Deje de fumar , no le beneficia . 7. Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf , t y colas . 8 Practique ejercicio de forma continua y moderada . 9. Reljese y combata el estrs . Conduzca con calma , duerma bien , olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajacin. 10. Evite el colesterol y los cidos grasos saturados ( grasas animales) y cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados , sobre todo los omega 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva . Cmo prevenirla? Aunque la hipertensin arterial no puede ser definitivamente curada, existen una serie de hbitos de vida que, unidos a la accin de los medicamentos antihipertensivos, pueden llegar a controlarla de forma sustancial y evitar as sus consecuencias. A continuacin le damos una serie de consejos de gran utilidad para la prevencin de la hipertensin y su control. * Todo adulto de ms de 40 aos debe vigilar peridicamente su tensin arterial. Ms an, si sus padres o abuelos han sido hipertensos. * Muchos hipertensos han normalizado su tensin arterial al lograr su peso ideal. Evite la obesidad. * Si su vida es sedentaria y fsicamente poco activa, descubra el placer del ejercicio fsico regular y, si es posible, al aire libre. Pero recuerde que siempre debe adaptarlo a sus posibilidades reales: no haga fsicamente ms de lo que puede. * Disminuya el nivel de sal en la preparacin de sus comidas. Evite, adems, los alimentos salados.

* Reduzca al mnimo las grasas animales de su dieta y hgala rica en verduras, legumbres, fruta y fibra. * No fume y evite los ambientes contaminados por humo de tabaco. Invite a la gente de su entorno a dejar de fumar. * Modere el consumo de bebidas alcohlicas. No tome ms de uno o dos vasos de vino al da y, a lo sumo, una bebida alcohlica a la semana. * No ingiera en exceso bebidas excitantes como el caf, el t, etc. * Siga fielmente el tratamiento prescrito por su mdico y no lo interrumpa sin su conocimiento. Observe los posibles efectos secundarios atribuibles a los frmacos y comnteselos a su mdico. * Recuerde que la hipertensin es un poderoso factor de riesgo cardiovascular que se potencia cuando se asocia a colesterol elevado, diabetes o cido rico. Procure controlar, adems de sus niveles de tensin, estos otros factores de riesgo citados. CASO CLINICO SEALA LAS CAUSAS TRATAMIENTO Y CUIDADOS

Mujer de 66 aos que acude a su mdico de familia con palpitaciones, sudoracin y cefalea. Antecedentes personales: - Diagnosticada de migraas en 1990. - HTA de difcil control desde 1990. - Osteoporosis. - No hbitos txicos. - No intervenciones quirrgicas. - Nulpara. Antecedentes familiares: -Madre: HTA de larga evolucin, fallecida a los 60 aos de infarto. -Padre: fallecido a los 55 de cncer de tiroides. -Hermanos: sin patologa relevante. Anamnesis por aparatos: Refiere prdida de peso, palpitaciones de inicio brusco, sudoracin y cefalea bilateral, pulstil, de inicio rpido y de predominio matutino. No fiebre. Ansiedad e insomnio Exploracin fsica: TA 160/100, FC 100 , t 36,5 Normocoloreada, hidratada y prefundida. Sin hallazgos de inters.