EVALUACION DEL PACIENTE ANCIANO Prof. Dr.

Victor Villanueva HISTORIA CLINICA GERIATRICA Al encarar la valoracin del paciente anciano es conveniente tener en cuenta algunos conceptos. Ellos son: a) Caractersticas de las enfermedades en los ancianos b) Complicaciones que pueden sufrir las mismas c) Conceptos y objetivos de la valoracin geritrica a) Caractersticas de las enfermedades en los ancianos: No existen enfermedades propias de los ancianos, ellos padecen las mismas patologas que los jvenes en la mayora de los casos. Lo que cambia es el terreno donde stas asientan y las repercusiones que ocasionan. El geronte tiene sus reservas orgnicas disminuidas y por lo tanto su capacidad de adaptacin y los mecanismos compensadores para los cambios que aparecen con la enfermedad, estn menoscabados. Con mayor frecuencia que en otras etapas de la vida, la patologa produce repercusiones funcionales, psquicas y sociales en el enfermo y su entorno. La incidencia de enfermedades es muy alta (entre el 50 y el 80% de los ancianos padecen o padecieron distintas enfermedades). A diferencia de los miembros de la primera y segunda edad, los de la tercera padecen pluripatologa: 3-4 en los pacientes ambulatorios, 5-6 en los internados y hasta 10 patologas diferentes segn datos obtenidos de necropsias. No es infrecuente la polifarmacia, a veces con drogas que interactan entre s o que modifican sus efectos por cambios farmacocinticos o farmacodinmicos. Tambin es frecuente la automedicacin o el cumplimiento incorrecto de la medicacin. Es corriente que las enfermedades evolucionen larvadamente, olgosintomticas, o con manifestaciones inespecficas, con tendencia a la cronicidad y a repercutir sobre la capacidad funcional, llevando a la invalidez y a la dependencia de terceros. As, un problema puramente mdico se vuelve mdico-social. b) Complicaciones de las enfermedades en el anciano: Con mayor frecuencia que el joven, el geronte enfermo padece una serie de complicaciones, que a veces adquieren ms importancia que la enfermedad de base desencadenante, pudiendo desembocar en la cronicidad, invalidez o muerte. Enunciaremos algunas de ellas: Inmovilidad, puede producir rigidez articular, con atrofia muscular, escaras por decbito, trombosis venosa y embolismo pulmonar, hipostasia pulmonar y neumona, depresin psquica. Deshidratacn, que puede ocasionar isquemia cerebral, shock, insuficiencia renal. Incontinencia fecal y/o urinaria, genera escaras y sepsis. Constipacin, ocasiona distensin abdominal y altera la mecnica respiratoria, puede evolucionar al fecaloma y al leo mecnico. Dependencia fsica, deprime al anciano y produce trastornos en su grupo familiar. c) Evaluacin geritrica: conceptos y objetivos: el paciente aoso frecuentemente padece pluripatologa, en su evolucin puede llevar a la invalidez y como consecuencia epilogar con una problemtica mental y social. Todos estos elementos, enfermedad somtica, capacidad funcional, problemtica mental y social, deben ser encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y aumente sus posibilidades de xito. La evaluacin debe ser dinmica y actualizada peridicamente para adaptar la teraputica a los cambios que se produzcan en la evolucin de la enfermedad. La evaluacin y teraputica geritrica en sus aspectos biolgicos, funcionales, psicolgicos y sociales y la evolucin del paciente se documentan en la historia clnica geritrica.

CONFECCION DE LA HISTORIA CLINICA GERIATRICA: Para ello se tiene en cuenta los parmetros mencionados anteriormente. 1) FACTORES BIOMEDICOS: La valoracin de la enfermedad somtica se efecta por medio de una historia clnica clsica con sus tres pasos: la anamnesis, el examen fsico y los exmenes complementarios. La anamnesis comprende el motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes fisiolgicos, patolgicos y heredofamiliares. El estado actual estudia los signos vitales, piel y faneras, sistema linfoganglionar, cabeza, cuello, trax (aparato

respiratorio y circulatorio), abdomen, aparato urogenital, locomotor y sistema nervioso. Los exmenes complementarios son de tres tipos: laboratorio, por imgenes e instrumentales. 2) CAPACIDAD FUNCIONAL: Es la aptitud del anciano para realizar las actividades de la vida diaria en forma independiente. Comprende varios actos: higienizarse, vestirse, moverse en el hogar, controlar los esfnteres, alimentarse, usar escaleras. Si estas funciones bsicas estn conservadas, se explora otras ms complejas como el tomar medicamentos, telefonear, manejar dinero, atender el hogar, usar medios de transporte. Ver esquema al final del artculo 3) FACTOR PSQUICO: Abarca la funcin intelectual, la afectiva y la perceptiva. 3.1. Funcin intelectual: Es la funcin superior del individuo gracias a la cual genera ideas y juicios, resulta de diferentes capacidades como recordar, entender, abstraerse, orientarse en tiempo y espacio, calcular, comunicarse, resolver problemas. Se exploran mediante pruebas sencillas: la orientacin, averiguar el da de la semana, fecha, mes, ao, estacin del ao, lugar donde vive y donde se encuentra durante el momento del examen. La memoria reciente: repeticin de tres palabras. Memoria tarda: interrogacin sobre hechos o personas del pasado alejado. Repeticin de tres palabras que ya hubiera dicho minutos antes. Concentracin y clculo. Clculos matemticos simples. Repeticin de tres dgitos siguiendo un orden determinado y luego en orden inverso. Mostrar un objeto y preguntar qu es. Escribir una oracin, copiar un dibujo (lenguaje). Ver esquema al final del artculo 3.2. Funcin afectiva: Es el estado del humor. Interesa pesquisar dos alteraciones frecuentes en los ancianos, la depresin y la ansiedad. Estas pueden aparecer primariamente constituyendo toda la enfermedad, o, secundariamente a diversas afecciones somticas o psquicas. Algunas preguntas para investigar estas dos alteraciones son: se siente decado? se siente atemorizado? se siente intranquilo y se muestra inquieto? tiene ganas de llorar ? es muy impaciente y se irrita fcilmente? puede dormir de noche? cmo se siente al despertarse? se siente mejor a la maana o transcurrido el da? tiene el mismo apetito que antes? an mantiene el mismo peso que habitualmente? tiene palpitaciones, ahogos o transpira sin causa evidente? se cansa con las tareas habituales? mantiene la misma lucidez mental habitual? hace las tareas con la misma facilidad que antes? confa en el futuro? tiene dificultad para tomar decisiones? se siente til y necesario para su familia y la sociedad? le resulta agradable vivir? le gustan las mismas cosas que antes? cree que sera mejor para los dems si desapareciera?. Ver esquema al final del artculo. 3.3. Funcin perceptiva: Estudia dos de las funciones ms frecuentemente alteradas en los viejos, la visin y la audicin. Ocasiona importante discapacidad y repercuten marcadamente sobre la esfera psquica y social. La audicin se explora en forma gruesa durante la anamnesis se consignan los respectivos tratamientos, ambulatorios o su internacin. se lo controla peridicamente mencionando los cambios producidos y las medidas aplicadas hasta el alta o la baja del paciente y la visin con el examen de la parte anterior de los ojos en el estado actual y luego haciendo leer un texto al paciente. En caso necesario, se solicita la consulta con los especialistas. Ver esquema al final del artculo 3.4. Factores sociales que influyen a sobre el anciano: Explora las actividades que desarrolla y las relaciones con que cuenta el paciente, sus recursos y vivienda. La carga que representa para sus familiares. Es importante en discapacitados, individualizar una persona responsable que colabore con su atencin. En base a los datos aportados por la valoracin geritrica, se confeccionan los diagnsticos biomdico, psquico, funcional y social.