Textos de S. blatt. Resmenes I.

Dependencia y Autocrtica: dimensiones psicolgicas de la depresin

En este artculo se diferencia los tipos de depresin de acuerdo a las experiencias subjetivas que el sujeto presenta (percepciones y sentimientos de s mismo y los dems), y no as, en descripciones de sntomas objetivos (sntomas descritos en el DSM-IV). Blatt distingui 2 tipos de depresin: 1. Anacltica: tipo independiente, caracterizada por sentimiento de impotencia y debilidad, por miedo de ser abandonado. Desea ser amado, atendido y protegido. 2. Introyectiva: tipo autocritico, caracterizado por intensos sentimientos de inferioridad, culpa y minusvala. El sujeto lucha constantemente para cumplir sus expectativas y normas. Estos tipo de depresin son subyacentes a la estructura de personalidad anaclitica o dependiente y introyectiva o autocritica. Arieti y Bwmporade (1980) hablan de un dominante otro, y objetivo dominante. Beck habla de socialmente dependiente o sociotrpico, y autonoma de la depresin. Blatt desarrollo el cuestionario de experiencia depresiva (DEQ): Este cuestionario evala una amplia gama de experiencia y vida cotidiana del sujeto (no evala directamente los sntomas, si no las experiencias personales). Enfatiza los sentimientos que tiene de s mismo y las relaciones interpersonales. DEQ presenta las siguientes categoras de depresin: a) b) c) d) Anaclitico introyectivo Mixto No deprimido.

Estas cuatro categoras se asocian a 3 factores: 1.Dependencia, 2.autocritica y 3.eficacia (sensacin de bienestar) a) Anaclitico: en un estudio se caracterizaron por excesos en el comportamiento oral, marcada dependencia, historia de prdida de objeto temprano o de privacin, preocupacin con problemas de abandono y soledad, conducta impulsiva, y gestos de suicidio (sobredosis de antidepresivos). Los episodios depresivos fueron

gatillados por la prdida del objeto y/o parto. Estos pacientes fueron diagnosticados con depresin unipolar. Factor 1 alto y factor 2-3 bajo (A-B-B) b) Introyectivo: se caracterizaron por aislamiento social, participacin intensa y autocritica en los trabajos, constantes luchas acadmicas y/o profesionales, sentimiento de inutilidad y fracaso, describe una historia de un padre muy estricto o idealizado, es obsesivo y paranoico, presenta ansiedad y agitacin, su comportamiento excesivo es sexual, uso de alcohol y agresin, miedo a la prdida de control, historia de la infancia con enuresis y del intestino, presenta sentimiento de ser un fracaso social, y los intentos de suicidios son graves y violentos. Fueron diagnosticado como presionado con caractersticas psicopticas. Factor 1 -3 bajo, y factor 2 alto (B-A-B) c) Mixto: se caracteriz por caractersticas comunes entre las 2 categoras anteriores, por sentimiento de culpa e inhibicin sexual (impotencia y frigidez), y fobias. A estos pacientes los diagnosticaron depresin unipolar y caractersticas o rasgos lmites. Son pacientes ms severos de la depresin, ms dificultoso para resolver su depresin, debido a la complejidad de sus experiencias. Factor 1-2 altos y factor 3 bajos (A-A-B) d) No deprimido: tenan muchas caractersticas en comn con el grupo de dependencia (oralidad, abandono, y soledad) pero este lo expresaba en un contexto de negacin, evita reconocer sus deseos dependiente. Niegan las dificultades, generalmente son lideres sociales, tienen una histora de alto nivel de funcionamiento y competencia (comportamientos graciosos: gestos exagerados, pesado uso de medicamento y excesivas quejas somticas. A menudo recibieron diagnstico de depresin unipolar. Factor 1-2 bajos y factor 3 alto (B-B-A) las vivencias subjetivas y los criterios objetivos estn correlacionados Muchos fenmenos psicopatolgicos pueden reducir o distorsionar los modos de adaptacin de acuerdo a las dificultades en el desarrollo temprano del ciclo vital, junto con ello si se preservan perturbaciones con posterioridad, el sujeto responder con un estrs severo disminuyendo la eficacia del estilo de afrontamiento para una correcta adaptacin.

II.

Diferencias entre terapeuta y dentro del terapeuta en la calidad de la relacin teraputica: efectos sobre la inadaptacin y perfeccionismo autocritico. Existe una alta variabilidad en los resultados atribuibles a la diferencia entre terapeuta, pero menos variabilidad en los resultados atribuibles de los tratamientos. Los terapeutas difieren en la capacidad para formar relaciones psicoteraputicas constructivas, dando lugar a diferentes resultados. Balwin (1989): generalmente los pacientes que clasifican su alianza alta tuvieron mayores resultados, pero por su contrario existe una mala valorizacin de la alianza los buenos resultados disminuyeron. Zwoff y blatt (2006): Mencionan que existen 3 dimensiones de la relacin teraputica: 1. Contribucin de la alianza teraputica. 2. Contribucin del paciente a la alianza 3. Percepcin emptica, consideracin positiva, congruencia en el terapeuta por parte del paciente.

Condiciones Rogerianas: empata, consideracin positiva y congruencias. Segn Rogers estas condiciones son necesarias y suficientes para el cambio teraputico. El perfeccionismo autocritico confiere en la vulnerabilidad de la depresin del paciente e interfieren con el tratamiento. Los niveles altos de las condiciones rogerianas se asociaron con un reduccin del perfeccionismo autocritico. La variabilidad entre terapeuta en la percepciones de las condiciones rogerianas que tienen los pacientes, estaba relacionado con la reduccin de la vulnerabilidad a la depresin, tanto en condiciones de perfeccionismo autocrtico como la inadaptacin. No se encuentra una efecto significativo entre dentro del terapeuta con la alianza teraputica y su resultado

 Existe un efecto significativo de diferencias dentro del terapeuta en condiciones rogerianas, en situacin de inadaptacin. las personas deprimidas son sensibles a las sesiones de rechazo No existe efecto significativo en dentro del terapeuta de percepcin de condiciones rogeriana en situaciones de perfeccionismo crtico, esto se podra explicar por el ritmo ms lento que la vulnerabilidad.

III.

Relacin interpersonal y autodefinicin en el desarrollo de la personalidad normal y patolgica.

Modelo de dos polaridades El desarrollo de la personalidad se da a travs de una interaccin sinrgica de la dialctica entre dos procesos psicolgicos, las llamadas relaciones interpersonales y la autodefinicin. El parentesco y la autodefinicin estn involucrados en el desarrollo de la capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales. Perspectiva del desarrollo cognitivo y psicodinmico. Blatt: el desarrollo del s mismo conduce a niveles ms maduros de la relacin interpersonal, a su vez, este ltimo facilita la diferenciacin e integracin en el desarrollo del ser. Beck: distingui dimensiones sociotrpico y la autonoma. En la primera, se habla de la relacin de apego con los dems. El segundo, est orientado al logro de la personalidad asociado con intentos de maximizar el control sobre el medio ambiente. Un equilibrio entre ambas polaridades implica una correcta adaptacin de la personalidad. Modelos interpersonales Proponen dos polaridades: agencia (dominacin social), y comunin (cuidado o afiliacin) Teora del apego Se consideran dos dimensiones accesorio de evitacin y ansiedad accesoria. El accesorio evitacin se superpone conceptualmente y empricamente con la dimensin de la autodefinicin. Y la ansiedad accesoria con la relacin, sociotrpica o afiliacin. La personalidad adaptativa tiene bajos niveles de apego inseguro. Teora de la autodeterminacin Bajo esta teora el desarrollo de la personalidad se da a travs de aspectos motivacionales. La motivacin intrnseca o autnoma implica un equilibrio entre la autonoma, competencia, y el parentesco. la

La autonoma y competencia reflejan luchas hacia el control sobre la iniciacin y el resultado de sus actividades, mientras que la relacin o afiliacin se refiere a la necesidad de sentirse relacionado con los otros.

Las expresiones desadaptativas de parentesco y autodefinicin (como la dependencia y el perfeccionismo crtico), pueden ser conceptualizadas como factores de vulnerabilidad de psicopatologa. La psicopatologa refleja el intento de lograr cierta estabilidad o equilibrio en respuesta a las perturbaciones del desarrollo, generando preocupaciones de manera exagerada y distorsionada en diferentes niveles de desarrollo, de acuerdo a las dimensiones de relacin interpersonal y autodefinicin. Los estudios basados en los modelos de dos polaridades tambin ha aumentado la compresin de la transmisin intergeneracional de vulnerabilidad para psicopatologa. Las investigaciones del apego han encontrado que la interrupcin del apego temprano proporciona vulnerabilidad para el desarrollo de la psicopatologa. Se sugiere que la preocupacin desproporcionada en la afiliacin y la autodefinicin se transmite a travs de generaciones. Se ha evidenciado que existen influencias socioculturales y de gnero.

IV.

Relacin entre dependencia y autocritica, gravedad del trastorno depresin mayor, y la presentacin clnica. Bowlby: desde una perspectiva psicodinmica y etolgica distingue 2 tipos de apego ambivalente y evitativo como factor de riesgo para la depresin. Blatt menciona que las sociedades occidentales existen ms mujeres con caractersticas dependientes y los hombres con caractersticas autocriticas. Si se da lo contrario, podra aumentar la probabilidad de depresin. Los estudios han demostrado que la relacin entre dependencia y la gravedad de la depresin es menor que la severidad del autocritico y la depresin. La depresin anaclitica se asocia con sentimientos de prdida, expresado con sntomas depresivo tales como: impotencia, soledad, llanto, se considera poco atractivo. La depresin introyectiva se asocia con temas de derrota, expresado en sentimiento de fracaso, odio as mismo, culpa, anhedonia, y prdida de estar con otros.

En este estudio se evidencio que tanto los hombres como mujeres con depresin mayor tenan elevados niveles de dependencia y autocritica en comparacin con las personas normales. Adems, estos pacientes presentaban mayor dependencia que los pacientes psiquitricos mixto, aunque en la autocrtica no difirieron. Besser y Blatt, especulan que un desequilibrio de gnero incongruente en las representaciones mentales de los padres puede reflejar deficiencia en la formacin de una identidad consolidada, que a su vez podra estar vinculada a una historia de apego inseguro. Los pacientes dependientes son particularmente sensibles a las dimensiones apoyada a la relacin en psicoterapia, mientras que el autocritico responden principalmente a los aspectos interpretativos o exploratorios del proceso psicoteraputico.

V.

Cambios en las representaciones de la autoasignacin de otro significante en paciente internado intensivo a largo plazo.

Los esquemas cognitivos y afectivos se desarrollan a lo largo del ciclo de vida. Bajos estas estructuras esquemticas es como el paciente percibe y siente de s mismo y los dems. Estas se construyen a partir de las transacciones interpersonales que comienzan con interacciones tempranas, y su desarrollo como parte de procesos naturales de maduracin y en respuesta de las exigencias medio ambientales. La representaciones se han desarrollas durante la niez temprana a travs de intercambios con la madre y otras figuras de apego primario. La vinculacin satisfactoria con otro requiere de un ser ms diferenciado, integrado, y exacta representacin de s mismo, para as asegurar la estabilidad emocional e interpersonal en la adultez. Las limitaciones e interacciones disruptivas con los cuidadores con experiencias dolorosas de privacin y control intrusivo pueden conducir a dificultades del individuo para formar nuevas relaciones constructivas.