BUENOS AIRES, 24 JUNIO DE 1996 VISTO la Ley N 24.557, las Resoluciones M.T. y S.S. Nros.

341 de fecha 11 de octubre de 1995 y 423 de fecha 13 de noviembre de 1995, el Acta del COMIT CONSULTIVO PERMANENTE N 6 de fecha 20 de febrero de 1996, el Laudo del Seor Ministro de Trabajo y Seguridad Social de la Nacin N 179 de fecha 1 de marzo de 1996, y

CONSIDERANDO: Que el COMIT CONSULTIVO PERMANENTE creado por el artculo 40 de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO y constituido por Resoluciones M.T. y S.S. Nros. 341/95 y 423/95 fue convocado el da 20 de febrero de 1996, con el fin de emitir dictamen sobre la Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales prevista por el artculo 8, apartado 3 de la mencionada ley. Que la representacin gubernamental en el COMIT CONSULTIVO

PERMANENTE present una Tabla de Incapacidades Laborales con aplicacin de factores de ponderacin, entre los que se consideran el tipo de actividad, las posibilidades de reubicacin laboral y la edad del trabajador. Que la referida tabla o baremo es el resultado de un profundo estudio tcnico en el que han participado, en etapas previas, representantes de las organizaciones de empleadores y trabajadores. Que se ha tenido en consideracin para su confeccin la Tabla de Evaluacin de Incapacidades de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la ADMINISTRACIN NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (ANSeS) 1994, la Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborativas Permanentes de la ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 1995 y las Normas para la Evaluacin y Cuantificacin del Grado de Invalidez de los trabajadores afiliados al SISTEMA INTEGRADO DE
1

JUBILACIONES Y PENSIONES, Baremo 1994. Que tambin cabe destacar que esta Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales ha sido discutida y acordada dentro del mbito del COMIT CONSULTIVO PERMANENTE de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO, habiendo recibido el valioso aporte de los tcnicos de las partes representadas en dicho Comit. Que las representaciones gubernamental y sindical han dado amplio acuerdo a la Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales presentada ante el COMIT

CONSULTIVO PERMANENTE de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO, votando en consecuencia por su aprobacin. Que los tres integrantes de la representacin empresaria votaron favorablemente, formulando reserva respecto de los factores de ponderacin, en tanto que el representante de la UNIN INDUSTRIAL ARGENTINA se abstuvo, objetando la incidencia porcentual que podran provocar dichos factores. Que, no obstante poder interpretarse la abstencin como un asentimiento pasivo, ante las reservas planteadas por el sector empresario se recurri al mecanismo previsto por el artculo 40, inciso 3, prrafo 3 de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO. Que, en consecuencia, el Seor Ministro de Trabajo y Seguridad Social en su carcter de presidente del COMIT CONSULTIVO PERMANENTE creado por la Ley N 24.557, laud favorablemente para la aprobacin de la Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales. Que los laudos o dictmenes emanados del COMIT CONSULTIVO PERMANENTE tienen por finalidad preparar la voluntad administrativa y, en particular, en el caso de los incisos b), c), d) y f) del citado artculo 40, conformarla de acuerdo con sus conclusiones, ello en virtud del carcter vinculante que la misma norma les impone. Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL considera oportuno aprobar los
2

dictmenes del COMIT CONSULTIVO PERMANENTE con relacin a la Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales prevista por la Ley N 24.557 Que habindose cumplido con lo dispuesto por el artculo 49 disposicin final 1 de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO, resulta procedente, a fin de conferir la necesaria seguridad jurdica a todos los interesados, que el PODER EJECUTIVO NACIONAL establezca con certeza la fecha de entrada en vigencia de la Ley. Que el presente decreto se dicta en base a las facultades conferidas por el artculo 99, inciso 2 de la CONSTITUCIN NACIONAL, y el artculo 8, inciso 3 de la Ley N 24.557.

Por ello, EL PRESIDENTE DE LA NACIN ARGENTINA DECRETA: ARTICULO 1.- Aprubase la Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales que como ANEXO I forma parte integrante del presente. ARTICULO 2.- Establcese como fecha de entrada en vigencia de la Ley sobre Riesgos del Trabajo, el da 1 de julio de 1996. ARTICULO 3.- Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro Oficial y archvese.

DECRETO N: 659 ANEXO I

LISTADO
3

DE INCAPACIDADES PROFESIONALES

LEY 24.557

PIEL
Generalidades
LAS LESIONES DE PIEL QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. La evaluacin de las mismas toma en cuenta: las zonas afectadas, la profundidad y extensin de la lesin, la repercusin funcional y el grado de dificultad laboral que ocasionan; en funcin de estos factores, se fijar el grado de incapacidad dentro del rango establecido. Elementos tiles para la evaluacin: Anamnesis, examen fsico y estudios complementarios especficos (test cutneo, biopsias, inmunologa, etc.).

Diagnstico 1.- DERMATITIS CRNICA (por contacto o por hipersensibilidad. Con o sin componente de fotosensibilidad) - Crnica recidivante con remisin mayor del 50% ante medidas teraputicas y suspensin de la exposicin al agente, y recidiva habitual ante la reexposicin al agente. A. Cualquier rea corporal excepto cara y manos: B. Cara: C. Una mano: D. Dos manos: - Crnica recidivante con remisin menor del 50% ante medidas teraputicas y suspensin de la exposicin al agente, y recidiva habitual ante la reexposicin al agente. A. Cualquier rea corporal excepto cara y manos: B. Cara: C. Una mano: D. Dos manos:

% Incapacidad

0-10% 5-20% 10-30% 15-40%

0-40% 10-30% 10-40% 20-60%

2.- DERMATITIS ACTINICA CRNICA Y RETICULOIDE ACTNICO

5

- Cualquier rea corporal excepto cara y manos: - Slo manos: - Slo cara: - Manos y cara:

0-30% 10-30% 10-40% 20-60%

3.- RADIODERMATITIS (valorar el compromiso funcional) A - Sin lesiones ulceradas. B - Con lesiones ulceradas. - Cualquier rea corporal excepto cara y manos: - Slo manos: - Slo cara: - Manos y cara: 4.- QUERATODERMIAS PALMOPLANTARES (crnicas con remisin menor de 50% ante medidas teraputicas y suspensin de la exposicin laboral) - Slo plantas (evaluar en funcin del compromiso para la estacin de pi y la marcha): - Una mano (segn compromiso funcional): - Dos manos (segn compromiso funcional): 5.- ACN Cloracn: - Compromiso menor de 50% de superficie corporal: - Compromiso mayor de 50% de superficie corporal: - Compromiso menor de 25% de superficie de cara: - Compromiso mayor de 25% de superficie de cara: Oleoso: - Compromiso menor de 50% de superficie corporal: - Compromiso mayor de 50% de superficie corporal: - Compromiso menor de 25% de superficie de cara: - Compromiso mayor de 25% de superficie de cara: 6.- HIPOPIGMENTACIN CRNICA
6

A: 0-20% B: 10-40% A: 0-15% B. 20-50% A: 0-30% B: 20-60% A: 10-40% B: 20-60%

0-40% 0-30% 10-50%

0-10% 10-20% 0-25% 10-40% 0-5% 5-10% 0-15% 10-20%

- Compromiso menor de 50% de superficie corporal - Compromiso mayor de 50% de superficie corporal - Compromiso de cara menor del 25% - Compromiso de cara mayor del 25% 7.- PORFIRIA CUTNEA TARDA: Si la exposicin al sol le causara trastornos funcionales: 8.- SNDROMES ESCLERODRMICOS: 9.- INFECCIONES CUTNEAS CRNICAS Y/O SECUELAS: 10.- ANAFILAXIA 11.- DERMATITIS PRE-CANCEROSAS MLTIPLES (> 10) 12.- CARCINOMAS BASOCELULAR Y ESPINO CELULAR - Sin secuelas deformantes: - Con secuelas deformantes: - En cualquier rea corporal excepto cara y manos: - En manos: - En cara: - Con prdida parcial mayor de 20% de superficie de prpados, nariz o boca: - Con prdida de la visin de uno o dos ojos por invasin directa (evaluar segn captulo Ojos). - Metstasis:

0-15% 5-25% 0-15% 10-25% 0-30% 10-40% 0-20% 5-15%

0-20% 10-30%

0-15%

10-20% 15-30% 20-40% 30-40%

90%

13.- CICATRICES Para la evaluacin se remite a los Captulos correspondientes a la zona afectada. 14.- QUEMADURAS Las quemaduras pueden ser causadas por elementos fsicos, qumicos o radiantes.
7

Mtodos de evaluacin: Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni secuelas, no sern motivo de evaluacin. Para determinar el grado de incapacidad ocasionada por una quemadura, hay que tener en cuenta su extensin, profundidad, el compromiso de la movilidad articular y las secuelas estticas. La evaluacin de la prdida de la movilidad, deber realizarse de acuerdo con lo expresado en el captulo correspondiente a las lesiones osteoarticulares. Para cuantificar la extensin de la lesin se aplicar la "Regla del Nueve", donde se le asigna el 36% de la superficie corporal al trax y dorso, el 36% a los dos miembros inferiores, el 18% a ambos miembros superiores, el 9% a la cabeza y el 1% a los genitales (masculino o femenino). La profundidad de la quemadura se evala de la siguiente manera: Tipo A (superficial o epidrmico); Tipo AB (epidermis y dermis); Tipo B (dermis hasta aponeurosis o hueso). Al tipo "A" o primer grado, se le asignar el 50% del porcentaje de la extensin de la superficie corporal lesionada. En el caso del tipo "AB" o de segundo grado, se le fijar un porcentaje igual al rea afectada; por ltimo, al tipo "B" o de tercer grado, se le asignar el doble de la extensin del sector aquejado. As, por ejemplo, una quemadura de la parte anterior del brazo izquierdo, que involucra la cara anterior de codo y no llega a la mano del tipo AB, le corresponder una incapacidad de acuerdo con el siguiente detalle: Limitacin funcional del codo por retraccin desde los 150 llega a los 70 (flexoextensin) extensin de la quemadura profundidad o tipo AB La sumatoria nos da: 27% de incapacidad. Otro ejemplo: la quemadura de los genitales externos en un hombre con una retraccin en la abduccin entre ambos miembros inferiores y del tipo AB. En este caso correspondera: Limitacin en la abduccin en ambos miembros inferiores (smil anquilosis en abduccin) Extensin de quemadura Tipo de quemadura "AB" La sumatoria nos da: 32% de incapacidad. Otro ejemplo: la quemadura de la cara anterior del miembro inf. con limitacin de la flexoextensin de rodilla, del tipo B.
8

20% 3,5% 3,5%

30% 1% 1%

En este caso correspondera: Limitacin en la extensin de rodilla (flexoextensin desde 150 a 20): Extensin de la quemadura: Tipo de quemadura "B": La sumatoria nos da: 47% de incapacidad. El compromiso de estructuras localizadas en la zona afectada (por ejemplo: ojos), ser evaluado acorde a lo referido en los captulos correspondientes. 15.- LESIONES PRODUCIDAS POR ACCIN DE ANIMALES PONZOOSOS Se valorar el compromiso local, segn el tem correspondiente a Quemaduras; para la limitacin funcional de las estructuras osteoarticulares se remite al Captulo correspondiente. La manifestacin general de la accin txica del veneno de serpientes y de la ponzoa de escorpiones, se valorar acorde a la secuela consolidada, para lo cual se remite al Cap. correspondiente. 20% 9% 18%

OSTEOARTICULAR
Generalidades
PARA LA EVALUACIN DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES SE TENDRN EN CUENTA LAS SECUELAS ANTOMO-FUNCIONALES DERIVADAS DE UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL. Para su diagnstico se emplear fundamentalmente la clnica y en caso de sospecha de simulacin se requerir de exmenes de apoyo tales como radiografas simples, estudios electrofisiolgicos, Tomografa Axial Computada (TAC- scaner), Resonancia Nuclear Magntica, potenciales evocados somatosensitivos, entre otros. Las fracturas que consoliden bien sin dejar secuela alguna (muscular, neurolgica, etc.), no sern motivo de resarcimiento econmico y sern consideradas incapacidad temporal.El dolor puro, no acompaado de signos objetivos de organicidad, no ser objetivo de incapacidad permanente. En stos casos estar indicado la utilizacin de exmenes de apoyo. En los pacientes afectados de invalideces mltiples producto de lesiones anatmicas y/o funcionales en un mismo segmento corporal se proceder a la suma de todas ellas para el clculo de la invalidez total. El resultado final tendr como mximo el porcentaje de incapacidad dado por la prdida completa (amputacin del segmento estudiado). Si el trabajador presentara con anterioridad, limitacin de los movimientos de una o varias articulaciones, se tomar como normal la capacidad restante de esa/s articulacin/es y se harn los clculos de la nueva rigidez proporcionalmente a dicha capacidad restante. Los segmentos a considerar son: 1- COLUMNA VERTERAL CERVICAL DORSOLUMBAR SACROCOXIS 2- CAJA TORCICA 3- MIEMBRO SUPERIOR 4- MIEMBRO INFERIOR

COLUMNA VERTEBRAL 1) La limitacin de la movilidad y/o anquilosis de la columna vertebral que se va a evaluar a los fines de esta ley, son lo que resulte de la consolidacin viciosa o secuelas de accidentes laborales. 2) En los casos de limitacin de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se suma aritmticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos. 3) En los casos en que la columna se encuentre anquilosada, el mayor valor por anquilosis, corresponde a la incapacidad global de la columna.

10

4) Las alteraciones anatmicas y limitaciones en los sectores cervical y/o dorsolumbar se combinan entre s cuando coexisten. 5) Por alteraciones "clnicas" se entiende fuerza, tono, trofismo y reflejos. La limitacin de la movilidad se valora aparte sumndose aritmticamente.

11

6) De no estar contemplado el eventual compromiso neurolgico en la incapacidad evaluada por secuela osteoarticular, el mismo, determinado en el Cap. correspondiente, se combinar con esta. Consolidacin viciosa Secuelas de Fracturas Fractura de cuerpo vertebral, con acuamiento, sin lesin radicular Acuamiento menor de 30 Acuamiento mayor de 30 Fractura de cuerpo vertebral operada, con lesin radicular leve a moderada, corroborada electromiogrficamente Fractura de cuerpo vertebral operada, con lesin radicular severa, corroborada electromiogrficamente Fractura de cuerpo vertebral, operada, sin secuelas Fractura de apfisis espinosa sin secuelas Fractura de apfisis transversa sin secuelas Fractura de cuerpo vertebral, sin secuelas Fractura de cuerpo vertebral, con acuamiento y lesin radicular leve a moderada, corroborada electromiogrficamente Fractura de cuerpo vertebral, con acuamiento y lesin radicular severa, corroborada electromiogrficamente Crvicobraquialgia post-traumtica, sin alteraciones clnicas, radiogrficas ni electromiogrficas Crvicobraquialgia post-traumtica, con alteraciones clnicas, radiolgicas y electromiogrficas leves a moderadas Hernia de disco operada, sin secuelas Hernia de disco inoperable (segn criterios mdicos) Hernia de disco operada, con secuelas clnicas y electromiogrficas leves Hernia de disco operada, con secuelas clnicas y electromiogrficas moderadas Hernia de disco operada, con secuelas clnicas y electromiogrficas severas Espondilolistesis traumtica sin repercusin electromiogrfica Grado I: Grado II: Grado III: Grado IV: Espondilolistesis traumtica, con repercusin electromiogrfica leve a moderada Espondilolistesis traumtica, con repercusin electromiogrfica severa Espondilolistesis traumtica, operada, sin secuela electromiogrfica Espondilolistesis traumtica, operada, con secuela electromiogrfica leve a moderada Espondilolistesis traumtica, operada, con secuela electromiogrfica severa Lumbalgia post-traumtica sin alteraciones clnicas, radiogrficas ni electromiogrficas Lumbalgia post-traumtica, con moderadas alteraciones clnicas y radiogrficas, sin alteraciones electromiogrficas Lumbalgia post-traumtica, con severas alteraciones clnicas y radiogrficas, sin alteraciones electromiogrficas Lumbociatalgia, sin alteraciones clnicas, radiogrficas ni electromiogrficas Lumbociatalgia, con alteraciones clnicas y radiogrficas y/o
12

0-15% 15-30% 10-15% 20-35% 5% 0% 0% 0% 10-25% 15-40% 0% 5-25% 5% 20-30% 10-15% 15-20% 20-40% 0-2% 2-4% 4-6% 6-10% 10-15% 20-40% 0% 10-15% 20-40% 0% 0-5% 5-10% 0%

electromiogrficas, leves a moderadas Limitacin funcional Slo se evaluar la que derive de accidentes laborales. El 0 se toma con la cabeza y el tronco mirando hacia adelante. Columna Cervical Excursin desde 0 hasta: Extensin 0 4% 10 2% 20 1% 30 0% 40 a 70 Excursin desde 0 hasta: Rotacin D. I. 0 5% 10 4% 20 2% 30 0% 40 50 60 70 80 90 Rotacin 2% 2% 1% 1% Inclinacin 4% 3% 1% 0% 0%

5-10%

Flexin 4% 3% 1% 0%

Columna Dorsolumbar Inclinacin D. I. 4% 2% 0% Flexin 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Extensin 3% 2% 1% 0%

Los porcentajes de limitacin se suman aritmticamente cuando son varios los movimientos afectados. Anquilosis Anquilosis en: 0 10 20 30 40 Rotacin 20% 27% 33% 40% Columna Cervical Inclinacin 20% 25% 30% 35% 40% Flexin 20% 27% 33% 40% Extensin 20% 27% 33% 40%

Columna Dorsolumbar 0 10 20 Rotacin 30% 40% 50% Inclinacin 30% 45% 60%
13

Flexin 30% 33% 37%

Extensin 30% 40% 50%

30 40 50 60 70 80 90

60%

40% 43% 47% 50% 53% 57% 60%

60%

El porcentaje total por anquilosis es el que corresponde a la mayor cifra por tal afeccin, los resultados parciales no se suman. CAJA TORCICA Consolidacin Viciosa - Secuelas de fracturas Luxacin esterno-clavicular sin incapacidad Luxacin esterno-costal sin incapacidad Desarticulacin esterno-condral bilateral, con respiracin paradojal e insuficiencia resp. sin solucin teraputica hasta 70% Fractura de esternn no complicada sin incapacidad Fractura de esternn complicada segn secuelas Fractura de una costilla sin incapacidad Fracturas costales mltiples, con complicacin respiratoria segn secuelas Fracturas costales mltiples, sin complicacin sin incapacidad MIEMBRO SUPERIOR En los casos de lesin anatmica y/o funcional del miembro ms hbil se adicionar un 5% del porcentaje de incapacidad calculado. En el caso en que existan rangos de porcentaje, el criterio a seguir para la determinacin del porcentaje en el caso particular ser en funcin del recupero de la funcionalidad del miembro y de la prtesis colocada. Amputaciones Amputacin interescapulotorcica Desarticulacin escpulohumeral Amputacin a nivel de brazo Desarticulacin de codo Amputacin a nivel de 1/3 superior de antebrazo Amputacin a nivel de 1/3 medio de antebrazo Amputacin a nivel de 1/3 inferior de antebrazo Amputacin de ambas manos Amputacin de mano Amputacin de mano transmetacarpiana Amputacin de los cinco dedos Amputacin de los diez dedos Amputacin de los cuatro dedos menos el pulgar Amputacin a nivel metacarpofalngica de pulgar Amputacin a nivel de la 1 falange del pulgar Amputacin a nivel de la interfalngica del pulgar
14

70% 66% 66% 40-60% 40-60% 40-60% 40-60% 100% 40-60% 40-60% 40-60% 100% 40% 30% 25% 15%

Amputacin distal de la ltima porcin falngica del pulgar Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del ndice Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del ndice Amputacin a nivel de la interfalngica distal del ndice Amputacin distal de la ltima porcin falngica del ndice Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del mayor Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del mayor Amputacin a nivel de la interfalngico distal del mayor Amputacin distal de la ltima falange del mayor Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del anular Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del anular Amputacin a nivel de la interfalngica distal del anular Amputacin distal de la ltima falange del anular Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del meique Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del meique Amputacin a nivel de la interfalngica distal del meique Amputacin distal de la ltima falange del meique Secuelas de fracturas

8% 14% 11% 9% 6% 11% 8% 6% 2% 8% 6% 5% 3% 5% 4% 3% 1%

A estos porcentajes se le sumarn aritmticamente los que correspondan por repercusin funcional por lesin de los nervios perifricos, no pudiendo dicha suma ser mayor a la amputacin de dicho segmento. Las fracturas que consoliden sin complicaciones, no sern motivo de incapacidad laboral. Fractura de hmero con callo deforme, angulacin y/o acortamiento Fractura de escafoides con necrosis Fractura de escafoides con necrosis y artrosis Fractura de escafoides con pseudoartrosis Reseccin de escafoides Fractura de semilunar consolidada, con necrosis Fractura de semilunar con necrosis y artrosis Reseccin de semilunar 10% 10-20% 15-25% 15% 10-15% 6-9% 6-9% 6-9%

Hombro Limitacin funcional Abdo - Elevacin Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50

15

10-20% 10-20% 8-15% 8-15% 7% 7%

60 70 80 90 100 110 120 130 140 150

6% 5% 5% 4% 4% 2% 2% 1% 1% 0%

Aduccin Desde 0 hasta: 0 10 20 30 6% 5% 1% 0%

16

Elevacin anterior Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 10% 9% 8% 8% 7% 7% 5% 5% 4% 4% 3% 2% 2% 1% 1% 0%

Elevacin posterior Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 2% 2% 1% 1% 0%

Rotacin interna Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40a 80 4% 3% 2% 1% 0%

Rotacin externa Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50 60 70

17

8% 7% 7% 5% 5% 4% 3% 2%

80 90 Anquilosis Anquilosis en: Abdoeleva Aduc. 0 36% 36% 10 34% 44% 20 31% 52% 30 28% 60% 40 25% 50 26% 60 29% 70 32% 80 36% 90 40% 100 42% 110 46% 120 50% 130 53% 140 56% 150 60%

1% 0% Eleva ante. Eleva post. 36% 36% 32% 42% 28% 48% 24% 54% 27% 60% 30% 33% 36% 39% 42% 45% 48% 51% 54% 57% 60% Codo Rot. I. 36% 42% 48% 54% 60% Rot. E. 36% 30% 24% 29% 34% 40% 44% 50% 55% 60%

Limitacin funcional Flexo-extensin Retenida en: 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 % 60% 57% 55% 50% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 8% 6% 5% 3% 2% 0% Desde los 150 hasta: % 0 0% 10 1% 20 2% 30 4% 40 5% 50 10% 60 15% 70 20% 80 25% 90 30% 100 35% 110 40% 120 45% 130 50% 140 55% 150 60%

Pronacin o Supinacin Desde 0 hasta: 10

18

(para cada lado) 7%

20 30 40 50 60 70 80 Anquilosis Anquilosis en: 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Mueca Limitacin funcional Flexin dorsal Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50 60 Flexin palmar Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50 60 70 Desviacin radial Desde 0 hasta: 0 10
19

6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%

60% 58% 55% 50% 45% 43% 40% 35% 32% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60%

8% 6% 5% 4% 2% 1% 0% 9% 7% 6% 5% 3% 2% 1% 0% 2% 1%

20 Desviacin cubital Desde 0 hasta: 0 10 20 30

0% 3% 2% 1% 0%

Anquilosis Anquilosis en: Flexin 18% 23% 28% 34% 38% 44% 49% 54% Extensin 18% 17% 16% 15% 23% 41% 54% Pulgar Limitacin funcional Articulacin Carpo-metacarpiana (incluye Aduccin y Abduccin): Flexin Extensin Desde 0 hasta: Incapacidad Global Desde 0 hasta: Incapacidad Global 0 3% 0 3% 10 1% 10 2% 15 0% 20 1% 30 0% Articulacin Metacarpo-falngica Articulacin Interfalngica Flexin Movilidad hasta Incapacidad Global Movilidad hasta Incapacidad Global 0 14% 0 12% 10 12% 10 10% 20 8% 20 8% 30 6% 30 6% 40 4% 40 5% 50 2% 50 4% 60 0% 60 2% 70 1% 80 0% Anquilosis: Carpo-metacarpiana (Incluye la Aduccin y Abduccin) En flexin de: Incapacidad En Extensin Incapacidad Global de: Global 0 7% 0 7% 10 12% 10 10% 20 17% 20 14% 30 17%
20

0 10 20 30 40 50 60 70

Desv. radial 18% 36% 54%

Desv. cubital 18% 30% 42% 54%

Anquilosis: Metacarpo-Falngica Anquilosada en: Incapacidad global 0 12% 10 10% 20 9% 30 12% 40 13% 50 15% Anquilosis Inter -Falngica Anquilosada en: Incapacidad global 0 10% 10 9% 20 8% 30 8% 40 8% 50 10% Dedos de la mano menos el Pulgar Limitacin funcional Articulacin Metacarpo-falngica Flexin Desde 0 hasta: Incapacidad global 0 8% 10 7% 20 6% 30 5% 40 4% 50 3% 60 3% 70 2% 80 1% 90 0%

Articulacin Interfalngica proximal Flexin Desde 0 hasta: Incapacidad global 0 8% 10 8% 20 7% 30 6% 40 5% 50 4% 60 3% 70 3% 80 2%

21

90 1% 100 0% Articulacin Interfalngica distal: Flexin Desde 0 hasta: Incapacidad global 0 6% 10 5% 20 4% 30 4% 40 3% 50 2% 60 1% 70 0%

Anquilosis: Indice y Mayor Anquilosis : 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Incapacidad Global M-F I-F-P 8% 8% 8% 8% 7% 8% 6% 8% 8% 7% 8% 8% 10% 8% 11% 8% 13% 10% 14% 10% 11% I-F-D 6% 5% 5% 5% 4% 5% 5% 6%

Anquilosis: Anular y Meique Anquilosis Metacarpo-falngica 0% global

Pseudoartrosis En las incapacidades siguientes est incluida la prdida por repercusin funcional. Clavcula Hmero Cbito, diafisaria Cbito, olecraneana Cbito, apfisis estiloides
22

2-4% 15-30% 9-12% 12-15% 0-1%

Radio, diafisaria Radio, apfisis estiloides Radio y Cbito Escafoides Semilunar

6-9% 0-2% 30-40% 15-18% 15-18%

Inestabilidad articular En las incapacidades siguientes est incluida la prdida por repercusin funcional. Se valorar mediante la Radiologa de estrs o dinmica. Hombro: por prdida de partes blandas u seas Hombro: luxacin recidivante escpulo humeral Codo: por prdida de partes blandas u seas Mueca: por prdida de partes blandas u seas 2 5-35% 1 2-15% 2 0-25% 1 5-20%

Lesiones msculo-tendinosas En las incapacidades siguientes est incluida la prdida por repercusin funcional. Ruptura del deltoides 10-15% Ruptura del triceps 9-12% Ruptura proximal del bceps 5-8% Ruptura distal del bceps 6-9% Seccin de flexores antebrazo o mueca 5-10% Seccin de extensores antebrazo o mueca 5-10% Sndrome de Volkman 20-40% Las lesiones msculo-tendinosas de la mano, sern evaluadas de acuerdo a la limitacin de la movilidad.

MIEMBRO INFERIOR Amputaciones Amputacin interabdmino-pelviana Amputacin bilateral Desarticulacin coxofemoral Amputacin de muslo, 1/3 proximal Amputacin de muslo, 1/3 medio y distal Desarticulacin de rodilla Amputacin bajo rodilla con mun funcional Amputacin por debajo de la rodilla bilateral Desarticulacin tobillo (Syme) Amputacin de pie con conservacin de calcneo (Ricard)
23

80% 100% 70% 45-65% 40-60% 40-60% 30-50% 80% 25-45% 2040%

Amputacin mediotarsiana (Chopart) Amputacin tarsometatarsiana (Lisfranc) Amputacin transmetatarsiana Amputacin de los 5 dedos Amputacin del 1er. dedo Amputacin del 1er. dedo y su metatarsiano Amputacin del 5to. dedo y su metatarsiano Amputacin de 2do., 3ro. o 4to. dedos con su metatarsiano Amputacin de la falange distal del hallux Amputacin de uno de los dedos 2do., 3ro. 4to. Amputacin del 5to. dedo Amputacin de dos falanges de los dedos 2do., 3ro. 4to. Amputacin de dos falanges del 5to. dedo Amputacin de una falange de los dedos 2do., 3ro. 4to. Amputacin de una falange del 5to. dedo

20-40% 20-40% 15-25% 10-20% 15% 17% 12% 12% 6% 2% 2% 1,5% 1,5% 1% 1%

24

Cadera Limitacin funcional Desde 0 hasta: Flexin Extensin Abducci Aduccin Rot. Ext. n 0 7% 2% 6% 3% 5% 10 7% 2% 5% 2% 4% 20 6% 1% 3% 0% 3% 30 5% 0% 2% 2% 40 4% 0% 1% 50 4% 0% 60 3% 70 3% 80 2% 90 1% 100 0% Anquilosis Anquilosis en: Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rot. Int. 0 28% 28% 28% 28% 28% 10 25% 32% 31% 34% 31% 20 22% 36% 34% 40% 34% 25 20% 38% 35% 35% 30 21% 40% 37% 37% 40 24% 40% 40% 50 27% 60 29% 70 32% 80 35% 90 37% 100 40% Rodilla Limitacin funcional Flexin Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
25

Rot. Int. 5% 3% 2% 1% 0%

Rot. Ext. 28% 30% 33% 34% 35% 38% 40%

30% 25% 20% 17% 16% 14% 13% 11% 10% 8% 7% 6% 4% 3%

140 150 Extensin Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 50 a 150

2% 0%

0% 10% 20% 40% 50% 60%

Anquilosis Anquilosis en: 0 10 20 30 40 50 a 150 Tobillo Limitacin funcional Flexin Dorsal Desde 0 hasta: 0 10 20 Flexin Plantar Desde 0 hasta: 0 10 20 30 40 Inversin Desde 0 hasta: 0 10 20 30 Eversin Desde 0 hasta: 0 10
26

30% 35% 40% 45% 50% 65%

3% 2% 0%

6% 4% 3% 2% 0%

2% 2% 1% 0%

2% 1%

20 Anquilosis Anquilosis en: 0 10 20 30 40 Flex. dorsal 12% 20% 28% Flexin plantar 12% 16% 20% 24% 28%

0%

Inversin 12% 17% 23% 28%

Eversin 12% 20% 28%

Dedos del Pie Anquilosis o Limitaciones Funcionales 1er. dedo a) Articulacin interfalngica: Grado de flexin 0 10 20 30 b) Articulacin metatarso-falngica: Grado de flexin dorsal 0 10 20 30 40 50 Grado de flexin plantar 0 10 20 30 Resto de los dedos a) Articulacin interfalngica proximal b) Articulacin metatarsofalngica De 0 a 20 De 20 a 30

2% 3% 3% 4%

3% 3% 4% 4% 5% 5% 3% 4% 4% 5%

1% 1% 2%

Acortamiento de los miembros inferiores De 0 a 1,50 cm. De 1,50 a 2,50 cm. De 2,50 a 4 cm. De 4 a 5 cm.
27

2% 4% 6% 8%

Ms de 5 cm. Secuelas de Fracturas

10%

Diastasis pubiana con subluxacin sacro ilaca, con complicacin visceral pelviana, segn secuelas (pelvis inestable): Fractura de ctilo con protrusin acetabular Fractura del ctilo con protrusin y necrosis de cabeza femoral Secuela de luxacin traumtica de cadera, con fractura marginal y necrosis de cabeza femoral Secuela de fractura de cuello de fmur Prtesis parcial o total de cadera Prtesis infectada o secuela (operacin de rescate Girlestone)

20-40% 12 - 20% 20 - 25% 20 - 25% 15 - 20% 10 - 15% 40 - 60%

A la incapacidad precedente no debe adicionarse la correspondiente a repercusin funcional y acortamiento del miembro. Fractura difisis femoral consolidada en deseje (angulada o rotada) Fractura de platillo tibial con incongruencia articular Fractura de rtula con desplazamiento Patelectoma parcial Patelectoma total Prtesis parcial o total de rodilla Prtesis parcial o total de rodilla, con signos radiogrficos de aflojamiento Prtesis parcial o total de rodilla, infectada o secuela quirrgica de rescate 15-20% 15-20% hasta 6% 3-6% 5-10% 15-20% 25-30% 40-50%

A la incapacidad precedente no debe adicionarse la correspondiente a repercusin funcional y acortamiento del miembro. Fractura diafisaria de tibia sin desplazamiento Fractura diafisaria de peron sin desplazamiento Fractura de tibia y/o peron consolidada en eje Fractura de tibia y/o peron consolidada en deseje (angulada o rotada) Fractura unimaleolar de tobillo Fractura bimaleolar o trimaleolar de tobillo, con congruencia articular Fractura bimaleolar o trimaleolar de tobillo, con incongruencia articular Diastasis tibio pernea Fractura de astrgalo con necrosis Astragalectoma Fractura de calcneo con aplastamiento, artrosis subastragalina Fractura de ambos calcneos con aplastamiento, marcha claudicante y artrosis subastragalina Fractura de escafoides tarsiano con necrosis Fracturas mltiples de pie, con edema, pie plano post traumtico, atrofia de Sudeck Fractura mltiple del pie, con edema, pie plano post traumtico, bilateral
28

5-10% 3-5% 5-15% 10-20% 3-6% 10-15% 15-20% hasta 6% 15-25% 15-25% 20-25% 25-30% 5-10% 20-30% 30-40%

Lesiones menisco-ligamentarias En las incapacidades siguientes est incluido el porcentaje por repercusin funcional. Rodilla Sndrome meniscal con signos subjetivos Sndrome meniscal con signos objetivos (hidrartrosis, hipotrofia muscular, bloqueo, maniobras) Meniscectoma sin secuelas Meniscectoma con hidrartrosis, hipotrofia muscular Hidrartrosis crnica Sinovitis crnica con signos objetivos Inestabilidad interna sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesin del ligamento lateral interno Inestabilidad interna con atrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha Inestabilidad anterior o posterior, sin atrofia ni hidrartrosis, por lesin ligamentaria de cruzado anterior o posterior Inestabilidad anterior y posterior con atrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha Inestabilidad externa sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesin de ligamento lateral externo Inestabilidad externa con atrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha Inestabilidades combinadas Inestabilidades combinadas con hipotrofias e hidrartrosis Lesiones musculares y tendinosas Sern evaluadas segn la limitacin funcional que produzcan. 0% 8-10% 3-6% 10-15% 5-8% 5-8% 10-15% 15-25% 10-15% 15-25% 10-15% 15-25% 30% 40%

Pseudoartrosis En las incapacidades siguientes est incluido funcional. el porcentaje por repercusin 40-60% 40-60% 40-60% 20-40% 20-40% 5-10% 20-40% 6-9% 3-6% 6-9%

Cuello femoral Fmur, diafisaria Fmur, supracondlea Tibia, extremo proximal como secuela de osteotoma fallida Tibia, diafisaria Peron, diafisaria Tibia y Peron Unimaleolar tibial Unimaleolar peronea, infrasindesmal Unimaleolar peronea, transindesmal
29

Unimaleolar peronea, suprasindesmal Astrgalo Metatarsiano primero Metatarsiano, 2do., 3ro., 4to. 5to. Metatarsiano, base de 5to. Hallux, 1er. falange Hallux, 2da. falange Inestabilidad articular

9-12% 10-25% 3-6% 0-2% 0-2% 0-2% 0-1%

En las incapacidades siguientes est incluida la prdida por repercusin funcional.

Cadera Inestabilidad articular Rodilla Inestabilidad interna, sin hipotrofia ni hidrartrosis Inestabilidad interna con atrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha Inestabilidad externa, sin hipotrofia ni hidrartrosis Inestabilidad externa con atrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha Inestabilidad anterior o posterior, sin atrofia ni hidrartrosis Inestabilidad anterior y posterior, con atrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha Inestabilidades combinadas Inestabilidades combinadas, con hipotrofia e hidrartrosis Tobillo Inestabilidad de tobillo con corroboracin radiolgica Inestabilidad de ambos tobillos con corroboracin radiolgica 40-60%

5-15% 15-25% 5-15% 15-25% 5-15% 15-25% 30% 40%

5-10% 15-30%

CABEZA Y ROSTRO
LAS LESIONES DE CABEZA Y ROSTRO QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGURAN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Para la evaluacin de las lesiones producidas en la cabeza y el rostro se tendrn en cuenta: la zona afectada, la extensin de la lesin, la profundidad de la misma, el aspecto, complicaciones, cambios de color y el compromiso anatomo-funcional de los distintos rganos all localizados. Asimismo se valorar la repercusin esttica. A la valoracin de la incapacidad rgano-funcional se le sumar la correspondiente por la secuela esttica.
30

CABEZA
Las lesiones seas y neurolgicas son evaluadas en el captulo correspondiente a Neurologa. Las lesiones aqu evaluadas se refieren a las heridas contusas y/o cortantes producidas en la zona pilosa. Herida contusa y/o cortante, en zona pilosa, con cicatriz cubierta Herida contusa y/o cortante, en zona pilosa, con cicatriz descubierta Scalp de cuero cabelludo, en zona pilosa, con prdida parcial del mismo, con cicatriz cubierta Scalp de cuero cabelludo, en zona pilosas, con prdida parcial del mismo, con cicatriz descubierta Scalp de cuero cabelludo, con prdida definitiva y parcial de la capa correspondiente al cabello: 0 a 5 cm de dimetro 5 a 10 cm de dimetro ms de 10 cm de dimetro Scalp de cuero cabelludo, con prdida definitiva y total de todas las capas: 0 a 5 cm. de dimetro 5 a 10 cm. de dimetro ms de 10 cm. de dimetro ROSTRO Frente Cicatriz frontal, horizontal, sobre surco o arruga, menor 4 cm. Cicatriz frontal, horizontal, sobre surco o arruga, mayor 4 cm. Cicatriz frontal, transversal o perpendicular, menor 4 cm. Cicatriz frontal, transversal o perpendicular, mayor 4 cm. Cicatriz frontal, estelar o en superficie, menor 4 cm2. Cicatriz frontal, estelar o en superficie, mayor 4 cm2. Cicatriz frontal, estelar o en superficie, con injerto cutneo, menor de 4 cm2. Cicatriz frontal, estelar o en superficie, con injerto cutneo, mayor de 4 cm2. Estallido de Seno Frontal uni o bilateral, sin complicacin Estallido de Seno Frontal uni o bilateral, con complicacin Cicatriz lineal de Arco Superciliar Cicatriz retrctil de Arco Superciliar (notoria) Pmulo Cicatriz lineal, menor 5 cm. Cicatriz lineal, mayor 5 cm. Cicatriz en superficie, menor 6 cm2. Cicatriz en superficie, mayor 6 cm2. Fstula salival, sin tratamiento rbita -Borde Superior Alopeca de la ceja, unilateral Alopeca de la ceja, bilateral
31

0% 1-3% 0-1% 1-3% 1-5% 5-10% 10-20% 5-10% 10-20% 20-40% 0-2% 5-7% 5-7% 8-10% 5-7% 8-15% 5-7% 8-15% 5-10% segn secuelas 0-2% 1-3% 1-3% 4-6% 0-5% 6-10% 5-7%

3% 5%

Fractura con depresin de la zona 5-10% Fractura Apfisis orbitaria externa, con desplazamiento, (involucra a la extremidad superior del Malar, sin fractura de 10-15% la misma), sin tratamiento Fractura Malar, su Apfisis orbitaria sola o asociada a la Apfisis orbitaria Frontal 15-20% -Borde Inferior Fractura del piso orbitario Lmina horizontal, con 4 desplazamiento, con diplopa 5% -Borde Interno Fractura con desplazamiento del unguis 5-8% -Borde Externo Debemos hacer mencin especial sobre los huesos malares. En los grandes traumatismos faciales, el malar se fractura, dando origen a una secuela que debe ser reparada de inmediato, debido a la cada del piso orbital y la diplopa sobreviniente. Contenido Orbitario y partes blandas: Ver ojo. Senos Nasales: Ver Nariz, garganta y Odo. Lefort I Trazo horizontal del paladar y no compromete rbitas Lefort II Atraviesa el borde infraorbitario, el piso, la pared intersea de la rbita y la lmina perpendicular Etmoides Lefort III Se agrega al trazo anterior la pared externa de la rbita, la Apfisis orbitaria del Frontal y el Cigoma segn secuelas fstulas craneorrea etc.

Las alteraciones visual y/u olfatoria y/o ventilatoria nasal, se sumarn a la incapacidad anatmica.

Pabelln Auricular Prdida total, unilateral Prdida del lbulo auricular Alteracin esttica parcial, unilateral Alteracin esttica parcial, bilateral

12% 4% 5-10% 15%

A las lesiones del pabelln auricular se le sumar la incapacidad por repercusin auditiva y/o vestibular. Mentn Cicatriz lineal, menor 4 cm. Cicatrz lineal, mayor 4 cm. Comisura labial Retraccin labio superior Desviacin comisura labial Retraccin de ambos labios Maxilar inferior Incluye rama ascendente, rama horizontal, Gonin, Apfisis
32

0-2% 2-4% 3% 5% 12-15% segn secuela

Coronoidea, Zona del Cndilo-borde superior alveolar y Mentn Prdida de la funcin masticatoria Mutilaciones extensas de partes seas y blandas Fstula salival

70% 60-80 25-30%

Todas las lesiones de cabeza y rostro se evaluarn posterior al tratamiento y si quedaran como secuelas intratables.

33

OJOS
Generalidades
LAS LESIONES DE OJOS QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. La secuelas de un accidente laboral o las alteraciones producidas por una enfermedad profesional con repercusin oftalmolgica pueden producir el siguiente compromiso de la funcin visual. 1.- Prdida de la agudeza visual. Por compromiso de los medios transparentes, de la retina del nervio ptico, de la va ptica o de la corteza sensorial. 2.- Prdida del campo visual. puede ser uni o bilateral. 3.- Prdida o compromiso de la funcin motora de la musculatura extraocular. (con o sin diplopia). 4.- Prdida de alineamiento ocular y de la posicin y o movilidad palpebal (ptosis, lagoftamos y otras alteraciones). 5.- Lesiones de la Va Lagrimal. 6.- Alteraciones miscelneas. Elementos tiles para la evaluacin: Anamnesis, Examen fsico: Oftalmolgico: Agudeza visual, Campo visual, Fondo de Ojo, Biomicroscopa (BMC), Retinofluoresceinografa y/o Neurolgico. Eventualmente se completar el diagnstico con: Rx, Eco, TC, RMN o Potenciales evocados. En todos los casos se evaluar la capacidad visual bilateral.

1.- Agudeza visual 1.1- La agudeza visual se determinar corregida si procede o sin correccin si el uso del lente convencional o de contacto no resulta soportable (intolerancia, aniseiconia, defectos no corregibles de la superficie ocular). Cuando el lente de contacto es bien tolerado, su correccin ser la que deber considerarse en el clculo de la invalidez. 1.2.- La prdida de la visin de un ojo deber ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sen, aprobada por el Consejo Argentino de Oftalmologa.

34

AV: Agudeza visual AV 1 0.9 1 0 1 0.9 1 2 0.8 2 3 0.7 4 5 0.6 6 8 0.5 9 11 0.4 13 15 0.3 18 20 0.2 24 26 0.1 32 34 -0.1 42 43 Enuc 45 47 Es/P 50 52

0.8 2 3 5 7 10 13 18 23 29 37 45 50 54

ENUC: Enucleacin 0.7 0.6 0.5 0.4 4 6 9 13 5 8 11 15 7 10 13 18 9 13 16 21 13 16 20 25 16 20 24 29 21 25 29 33 26 30 34 39 32 36 41 47 40 44 49 56 50 55 60 70 55 60 65 70 58 62 67 73

0.3 18 20 23 26 30 34 39 45 54 65 80 80 80

ES/P: 0.2 24 26 29 32 36 41 47 54 64 75 90 90 90

Enucleacin 0.1 -0.1 32 42 34 43 37 45 40 50 44 55 49 60 56 70 65 80 75 90 85 100 100 100 100 100 100 100

s/prtesis Enuc Es/P 45 50 47 52 50 54 55 58 60 62 65 67 70 73 80 80 90 90 100 100 100 100 100 100 100 100

1.3.- La prdida total de la visin de un ojo ser causal de una invalidez del 42%. A ese valor se referir el clculo de las prdidas de la visin y del campo visual. 1.4.- De acuerdo a la Tablas de Sen la prdida del globo ocular (enucleacin) dar una invalidez del 45%. 1.5.- Si el trabajador es portador de ojo nico, al momento de iniciar la relacin laboral, el compromiso de la visin se evaluar de acuerdo a la siguiente tabla. Las visiones debern estimarse con correccin de los vicios de refraccin que pudieren existir. Agudeza Visual % Invalidez 0,9 5 0,8 10 0,7 20 0,6 35 0,5 50 0,4 70 0,3 80 0,2 90 0,1 100

1.6.- Si el compromiso de la visin es bilateral se evaluar de acuerdo a la Tabla de Sen resultando el porcentaje de la unin de la lnea horizontal (agudeza del primer ojo) con el valor de la lnea vertical (agudeza del segundo ojo). 1.7.- Puede existir mala agudeza visual por visin macular con respecto a la visin perifrica. En este caso deber atenderse al oficio que desempea el accidentado para evaluar la incapacidad. En general deber atenderse en este y en todos los casos al criterio de invalidez para el oficio especfico, para determinados trabajos o para todo trabajo (Ciego legal de la OMS ). 1.8.- En el caso de un paciente afquico corregido o de uno pseudofquico con lente intraocular y con o sin correccin adicional al aire se considerar como ndice de Incapacidad la visin central remanente a la que se el agregar un 30% en consideracin a la pdida del campo visual perifrico. Si hay problemas en el ojo no lesionado y esto se ha acrecentado con el traumatismo se le otorgar lentes. Cuando se trata de un ojo sin lente intraocular la AV determinada segn la tabla de Sen se divide por dos (por ejemplo: 8/10 sern 4/10) para el clculo visual normal.

35

1.9.- La catarata inoperable se evaluar segn agudeza visual.

2. Prdida del Campo Visual

2.1.- La prdida del campo visual debe determinarse una vez garantizada la mayor agudeza visual posible, con correccin, si fuera necesario. 2.2.- El compromiso del campo visual se evaluar considerando el siguiente esquema como campo visual normal. 2.3.- Para las actividades que demanden una agudeza visual sin limitaciones, donde el campo visual perifrico es de importancia capital (maquinista, conductores de buses, operadores de gras y maquinaria pesada etc.) se considerar el campo visual divido en 8 meridianos de 60 grados cada uno lo que equivaldr a 500 grados. Para las actividades de no requieren de tanta capacidad visual, oficinistas, profesores, actividades de servicio) entendiendo que las lesiones son monoculares, se considerar el campo visual dividido en 8 meridianos pero de 40 grados centrales lo que equivale a 320 grados. 2.4.- Se analizar el Campo obtenido con el campmetro de Goldmann con Isoptera 1/IV para la periferia y 1/II para el campo central, y se contaran los grados comprometidos en cada meridiano. 2.5.- Obtenido el grfico de la campimetra, se suman los grados de los ocho meridianos y se divide por 320 (total de grados para el campo visual normal para cada ojo), o 500 si se refiere a casos especiales, obtenindose el campo visual preservado. La defierencia con la unidad ser la prdida del campo visual de ese ojo. La prdida de la capacidad visual unilateral se multiplica por el ndice 0.25 para calcular la prdida de la capacidad global. 2.6.- Cuando se trata del campo visual bilateral, se calcula la prdida de ambos ojos por separado. Luego se suman y el resultado se multiplica por el factor 1.5, obtenindose as el grado total de incapacidad por prdida bilateral del campo visual. 2.7,- Cuando la agudeza visual est comprometida, al porcentaje de prdida del campo visual deber agregrsele el originado por la primera (segn capacidad restante).

3. Prdida de la Funcin de la Musculatura Extraocular. Diplopia

3.1.- La prdida de esta funcin obliga al paciente a consultar por diplopia y/o desviacin de la cabeza. La diplopia tambin puede ser causada por traumatismo de la base de la rbita, o monocular en casos especiales de dao corneal. La evaluacin de la misma se har considerando la edad y el tiempo de evolucin, determinando una incapacidad que fluctuar entre el 10 y el 25%.

36

3.2.- Se deber considerar como Diplopia Residual aquella que ha resultado imposible corregir con la ciruga y que tampoco es posible reducir con el uso de prismas compensadores de Frenkel, en el post operatorio. El trabajador podr desempear alguna profesin en las mismas condiciones que un monocular, debiendo usar oclusin para poder desempear su actividad.

4. Prdida del Alineamiento Ocular, de la Posicin o Movilidad Palpebral y Miscelneas

4.1.- La prdida del alineamiento ocular por causas diversas (post operatorias, traumticas, etc.) ser causal de invalidez. Afecciones rbita: Lesiones seas, se remite al captulo de Cabeza y Rostro Qurato Conjuntivitis Crnica, alrgica o irritativa unilateral, que no remite con el tratamiento Qurato conjuntivitis Crnica, alrgica o irritativa bilateral, que no remite con el tratamiento Pterign post-traumtico Midriasis Paraltica unilateral Midriasis paraltica bilateral Midriasis post traumtica por lesin del iris unilateral Midriasis post traumtica por lesin del iris bilateral Iridodialisis (con compromiso visual) Unilateral Iridodialisis Bilateral Ptosis palpebral unilateral con pupila descubierta Ptosis palpebral bilateral con pupila cubierta. Se le sumarn los trastornos funcionales de la visin Deformaciones palpebrales monoculares Deformaciones palpebrales bilaterales Lagoftalmos residual unilateral Lagoftalmos residual bilateral Estrabismo.(lesin muscular o nerviosa). Segn agudeza visual Epfora post traumtica unilateral Epfora post traumtica, bilateral Enucleacin con prtesis Enucleacin no permite prtesis Enucleacin o evisceracin bilateral Oftalma simptica, secuelar a accidentes en el otro ojo Ceguera, post traumtica, sin deformacin del globo ocular, unilateral Ceguera post traumtica o atrfica del globo ocular con deformacin unilateral, que permite prtesis Porcentaje hasta 5 ha sta 10% 5% 5% 10% 5% 10% 5% 10% 5% Varia ble 5-10% 10-20% 5-10% 10-20 5-10% 10-20% 45% 50% 100% 100% 42% 45%

GARGANTA, NARIZ Y OIDO

37

Generalidades
LAS LESIONES DE GARGANTA, NARIZ Y ODO QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Para la evaluacin de los daos laborales, producidos en Garganta, Nariz y Odo, son tiles los siguientes elementos: Datos clnicos: Anamnesis, examen Otorrinolaringolgico, Neurolgico. Diagnstico por imgenes: Rx. correspondiente a las zonas afectadas, en las posiciones especficas: 1- Maxilar superior: Mentonasoplaca (M.N.P), Frontonasoplaca (F.N.P.). 2- Arco Cigomtico: posicin submento vertical, M.N.P. y F.N.P. 3- Fracturas nasales: M.N.P., F.N.P. y perfil. 4- Peasco: Stenvers, Schller. Tomografa Axial Computada y Resonancia Mag.Nuc. Electrofisiolgico Electronistagmografa, Audiometra tonal, Logoaudiometra, Potenciales Evocados Auditivos, S.I.S.I., Rinomanometra, Olfatometra.

ODO
Lesiones traumticas Pabelln Auricular Otohematoma, uni o bilateral sin complicaciones Otohematoma, uni o bilateral con complicaciones Condronecrosis Cicatrices, ver Captulo de Cabeza y Rostro Membrana del Tmpano Perforacin uni o bilaterales, segn repercusin auditiva y/o vestibular Dislocacin de Huesecillos, Segn repercusin auditiva y/o vestibular sin incapacidad segn secuelas 5%

Normas para la evaluacin del dao auditivo Los trabajadores que hayan sufrido dao auditivo, sea por intoxicacin, sobreexposicin aguda o crnica a ruido, o bien por contusin enceflica, se sometern
38

a estudio auditivo consistente en evaluacin otolgica y 3 audiometras, as como a otros estudios para verificar el dao cocleal. Estos exmenes debern hacerse despus de un mnimo de 24 hs. de reposo auditivo y entre ellos deber existir un intervalo no inferior a 7 das. Los promedios de los decibeles, medidos en los umbrales de las frecuencias consideradas, en los tres exmenes, no podrn diferir en ms de 10 dB. Si este requisito no se cumple en las 3 audiometras, debern tomarse otras hasta lograrlo. Si por efecto de un trauma agudo se pierde total e irreversiblemente la funcin de un oido, conservndose la normalidad del otro, la incapacidad a reconocer ser del 15%. La hipoacusia total, traumtica o por exposicin al ruido, se evaluar con una incapacidad del 42%. Las Hipoacusias parciales se evaluarn segn las tablas. Clculo de la prdida monoaural Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000. La suma obtenida se traslada a la tabla donde se convierte en porcentaje de prdida auditiva. SD 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225 230 235 PRDIDA AUDITIVA MONOAURAL % SD 0,0 240 1,9 245 3,8 250 5,6 255 7,5 260 9,4 265 11,2 270 13,1 275 15,0 280 16,9 285 18,8 290 20,6 295 22,5 300 24,4 305 26,2 310 28,1 315 30,0 320 31,9 325 33,8 330 35,6 335 37,5 340 39,4 345 41,2 350 43,1 355 45,0 360 46,9 365 48,9 370 o > 50,6
39

% 52,5 54,4 56,2 58,1 60,0 61,9 63,8 65,6 67,5 69,3 71,2 73,1 75,0 76,9 78,8 80,6 82,5 84,4 86,2 88,1 90,0 90,9 93,8 95,6 97,5 99,4 100,0

Clculo de la prdida auditiva bilateral Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 de cada odo y se lo traslada a la Tabla de la A.M.A./84 - A.A.O. MAY./79. En esta Tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor odo y en su eje vertical el peor; de la interseccin de ambos ejes surge la prdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicha valor multiplicado por 0,42 da como resultado la prdida del % del salario. En caso de no contar con la Tabla de la AMA, se puede determinar el valor de la prdida del porcentaje del salario, por lesin auditiva uni o bilateral, con la siguiente frmula: (%Odo mejor x 5) + (%Odo peor x 1) x 0,42= % del Salario 6

Evaluacin de incapacidad por alteracin de equilibrio por lesin de la rama vestibular La alteracin de la rama vestibular del nervio auditivo puede causar perturbaciones del equilibrio Para los efectos de esta norma se define equilibrio como la capacidad de adquirir, cambiar o mantener una actitud corporal que permita la realizacin de un determinado trabajo. La determinacin del deterioro se sustentar en signos objetivos, atribuidos al dao orgnico, en el examen laberntico. La evaluacin del deterioro se establecer en base al grado de trastorno del equilibrio constatado (por electronistagmograma, examen neurolgico, etc.) y no en relacin con la sintomatologa vertiginosa. Las determinaciones se realizarn despus de 6 meses de suspendida la exposicin al agente o el accidente supuestamente causal. Los niveles de deterioro a considerar con sus respectivas incapacidades son los siguientes: Grado I.- Deterioro mnimo. Se produce desequilibrio con los cambios bruscos de posicin de la cabeza o en determinadas posiciones de la misma. Leves desviaciones y/o lateropulsiones en la marcha con ojos cerrados. Signos objetivos de dao orgnico en examen laberntico y/o neurolgico. Grado II.- Deterioro leve. Hay trastornos en la marcha y giros rpidos los que se acentan al hacerlo con los ojos cerrados. Logra mantenerse en pie con los ojos cerrados. Hay signos objetivos en exmenes labernticos y/o neurolgicos. Grado III.- Deterioro moderado La marcha slo es posible con apoyo de bastn. Gran dificultad para mantener el equillibrio con ojos cerrados e imposibilidad de marcha en esas condiciones. Grado IV.- Deterioro avanzado. Hay gran dificultad para realizar cambios de posicin. Imposibilidad de mantener una posicin para desempear una tarea.
40

Incapacidad 10%

Incapacidad 20%

Incapacidad 40% Incapacidad 70%

Grado V.- Deterioro grave. Imposibilidad de marcha con ojos abiertos. Requiere asistencia de terceros para su Incapacidad traslado. 100% Peasco, sin complicaciones, no presenta incapacidad Peasco, con complicaciones, se evalan las secuelas Apfisis Mastoides, sin complicaciones, no tiene incapacidad Apfisis Estiloides, sin complicaciones, no tiene incapacidad Apfisis Estiloides, con complicaciones (Ver Pares Craneales) Se agregar la incapacidad, si hubiere, por repercusin auditiva y/o vestibular.

NARIZ Y SENOS PARANASALES

Las lesiones deformantes del rostro como los desplazamientos seos y complicaciones se evaluarn despus de la ciruga reparadora, reducindose los porcentajes de incapacidad, segn el xito de la ciruga.

NARIZ
Pirmide Nasal Amputacin nasal, total Ventanas Nasales Deformidad marcada unilateral Deformidad marcada bilateral Fractura de los huesos Propios sin desplazamiento con desplazamiento Fractura Lmina Vertical del Etmoides sin desplazamiento con desplazamiento y Obstruccin nasal (se le sumar la obstruccin nasal) Fractura del hueso Vomer sin desplazamiento con desplazamiento y complicaciones (se le sumarn las secuelas) Fractura del Tabique Cartilaginoso sin desplazamiento con desplazamiento Perforacin del Tabique Cartilaginoso hasta 30% hasta 8% hasta 15% sin incapacidad hasta 6% sin incapacidad hasta 6% sin incapacidad hasta 6% sin incapacidad hasta 6% 0-5%

A la lesin anatmica se le sumar la repercusin funcional respiratoria, (nicamente en los casos que no tenga solucin teraputica) segn los siguientes parmetros: Obstruccin Nasal unilateral bilateral parcial 0-5% parcial 5-10% total 5-10% total 25-30%

Adems, se evaluar el compromiso esttico segn lo considerado en el Captulo de Cabeza y Rostro.

41

SENOS PARANASALES
La fractura de los Senos Maxilar, Esfenoidal, Etmoidal o Frontal, que no produzcan complicaciones, no sern motivo de incapacidad. Los desplazamientos seos y las complicaciones se evaluarn posteriormente a las reparaciones quirrgicas y/o mdica. Hundimiento de los senos Desplazamiento del piso orbitario atrapamiento del recto inferior Diplopa (ver Cap. Ojos) se le sumar a la incapacidad existente Hiposmia Anosmia Crneo Hidrorrea con solucin teraputica Crneo Hidrorrea sin solucin teraputica Fractura del hueso Malar con desplazamiento que involucra su apfisis orbitaria asociada a la apfisis orbitaria del Frontal Fractura del Cigoma nica, con desplazamiento asociada al Malar asociada al Malar y al piso orbitario, con desplazamiento Fractura del hueso Palatino, con complicaciones Enfermedad Profesional Cncer Primitivo de Etmoides, Local Invasor (Piso de la rbita, etc.,) 10-20% 10-20%

5% 10% 5 - 10 % 40-60% 10-20% 15-20% 5% 10-20% 10-20% segn secuela 20% 90%

LARINGE
Traumatismos Parlisis Cuerdas Vocales nica Parlisis Cuerdas Vocales bilateral Estrechez Larngea, sin disnea Estrechez Larngea, con disnea (ver Cap. Respiratorio) Estrechez Larngea, con disfona Laringectoma parcial Laringectoma total Traqueostoma transitoria (se evaluar segn secuelas respiratoria y de la fonacin) Traqueostoma definitiva Enfermedades Profesionales Disfona funcional irrevesible Ndulos de las cuerdas vocales operados con secuelas
42

5% 10% 5% 5-15% 35% 50-70% 50% 15%

irreversibles Laringitis crnica irreversible

20% 20%

43

SISTEMA RESPIRATORIO
Generalidades
LAS LESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Los criterios para evaluar la incapacidad respiratoria causada por Enfermedades Profesionales o secuelas de accidentes de trabajo, se basan fundamentalmente en el compromiso funcional. Elementos de diagnstico: Anamnesis, Examen Mdico Laboratorio especfico: gases en sangre, baciloscopa Diagnstico por imagen Rx, TC , ECO, Centellografa Pruebas funcionales: espirometra, Dlco ( pruebas de difusin) Endoscopias y biopsias pulmonares , ganglionares, etc., los estudios que miden la funcin slo tendrn valor si fueron efectuados fuera del perodo agudo o de reciente reactivacin del proceso crnico.

Cuadro 1
Alteraciones ASMA BRONQUITIS Cr. NEUMOCONIOSIS ENFISEMA CV N o dism. N o dismin. Dism. N o dism. VR N o aum-. N o dism. Dism. Aum. VEF1/CVF Dism Dism N Dism VEF/1 Dism. Dism N o dism,. Dism

El estudio Espiromtrico es de fundamental importancia para el diagnstico del tipo de patologa pulmonar, especialmente en las Enfermedades Profesionales. El criterio de normalidad funcional ser el propuesto por la Americana Thoracic Society.

Con el anamnesis (disnea, Agente, Tipo de trabajo, etc.), Examen Fsico, Espirometra, Rx, y eventualmente gases en sangre y difusin pulmonar de gases; se llegar al diagnstico de Enfermedad Profesional, y ubicar al trabajador dentro de la siguiente tabla para valorar el grado de incapacidad respiratoria que presente.

44

TABLA DE VALORACIN PARA INCAPACIDAD RESPIRATORIA Cuadro 2 Estado I: Ausencia de disnea Rx normal o secuela uni o bilateral menor al equivalente de un tercio de la playa pulmonar derecha. Volmenes Espiromtricos mayores de 80%. Gases en sangre normales Estado II: Disnea a grandes esfuerzos y/o Rx lesiones uni o bilateral que no excedan el equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha Volmenes Espiromtricos entre 65 y 80 % .Gases en sangre Con saturacin de O2 mayor del 85% Estado Disnea a medianos esfuerzos y/o Rx con lesiones uni o III: bilateral que no exceden el equivalente a toda la playa pulmonar derecha Volmenes Espiromtricos entre 50 y 65 %. Gases en sangre con saturacin de O2 mayor del 85% Estado Disnea a mnimos esfuerzos y/o en reposo y/o Rx lesiones IV: uni o bilateral que exceden la superficie de la playa pulmonar derecha Volmenes Espiromtricos menores al 50 % Gases en sangre con saturacin menor del 85% Estado V: Insuficiencia Respiratoria Terminal, con Cor- Pulmonare

Sin incapacidad hasta 30%

35 - 50 %

55-70% 70 - 90%

ENFERMEDADES PROFESIONALES
1.- NEUMOCONIOSIS FIBROGNICAS Los criterios para evaluar la incapacidad respiratoria causada por neumoconiosis fibrognica, como es el caso de aquellas derivadas de la exposicin a slice, asbesto etc., se basan fundamentalmente en el compromiso radiolgico y funcional. Para lo radiolgico, se utiliza la norma de lectura de placas con neumoconiosis de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) de 1980, que establece los criterios que se muestran en el siguiente cuadro: Cuadro 1
PROFUSION OPACIDADES PARENQUIMATOSAS PEQUEAS GRANDES 0 1 2 3 A- Dimetro, o la suma de los dimetros > 3 mm y < de 50 mm. B- Dimetro, o la suma de los dimetros < o = al rea del 1/3 superior del pulmn derecho. C- Dimetro, o la suma de de los dimetros > al rea rea del tipo B R----Dimetro > 3 < 10 mm U----Dimetro > 3 < 10mm

REDONDEADAS P----Dimetro < 1.5mm Q----Dimetro > 1.5 < 3mm

IRREGULARES S----Dimetro < 1.5mm T----Dimetro >1.5 <3mm

45

Cuadro N 1 (continuacin)
OPACIDADES PLEURALES PARED COSTAL DIAFRAGMA CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS ANCHO EXTENSION a-- <5 mm 1-- <1/4 de la pared torxica. b->5 < 2-- >1/2 de la 10mm pared torxica. 3-- >1/2 de la c-- > 10mm pared torxica SI D E R E C H O I Z Q U I E R D O OTRAS NO ANGULO COSTOFRENICO SI NO D I E Z R Q E U C I H E O R D O El limite inferior para definir la obliteracin del ngulo costofr nico, est dada por a Rx. de trax standar, categora 1/1-t/t

PARED

CALIFICACIONES DIAFRAGMA EXTENSION

1---- < 20mm 2---- > 20 y < 100mm 3---- > 100mm

Las alteraciones radiolgicas pulmonares son condicin sinequanon para el diagnstico de neumoconiosis. En el caso de trabajadores expuestos a fibra de asbesto, la presencia de placa pleural, como signo aislado, no permite formular el diagnstico de asbestosis en ausencia de opacidades parequimatosas. Para medir el compromiso funcional se utilizar la espirometra, la que deber realizarse sin broncodilatador, siendo la Capacidad Vital Forzada (CVF) y la Capacidad Residual (CR) los parmetros ms alterados en esta patologa, segn se aprecia en el Cuadro N 1. Los volmenes medidos se expresarn en porcentajes de las referencias de normalidad. Teniendo presente que las neumoconiosis fibrognicas, por el desarrollo de fibrosis, que destruye y reemplaza al tejido pulmonar, dan un compromiso fundamentalmente restrictivo, el valor de la capacidad vital forzada (CVF), sern el tem que incidir ms en la ubicacin del trabajador en la Tabla de Incapacidad Respiratoria.-

2.- BRONQUITIS CRNICA OCUPACIONAL La exposicin crnica a agentes irritantes de la va respiratoria contribuye al desarrollo de Bronquitis crnica. Se define a esta entidad como la presencia de tos y expectoracin durante un perodo mnimo de 3 meses por ao, al menos durante dos aos seguidos.

1.- Bronquitis crnica simple en la que no hay obstruccin permanente e irreversible de la va respiratoria. Incapacidad 0%.
46

2.- Bronquitis crnica obstructiva. La incapacidad se determinar sobre la base de las alteraciones ventilatorias que se demuestren mediante la espirometra sin uso de broncodilatador, teniendo presente que para la patologa obstructiva, se emplearn los indicadores Volumen Espiratorio Forzado en un segundo (VEF1), y la relacin entre ste y la Capacidad Vital Forzada o ndice de Tiffeneau VEF1/CVF, como los ms orientadores para la ubicacin del trabajador en la tabla de Incapacidad Respiratoria. Si el resultado fuere inferior a 66% proceder nivelar la incapacidad permanente en 66% en aquellos casos cuyas mediciones de gases arteriales en reposo muestren una Pa02 igual o inferior al 85%, o una PA CO2 igual o superior al 15% de lo que se considere normal.

3.- ASMA BRONQUIAL OCUPACIONAL En los casos de asma ocupacional para los efectos de incapacidad, se reconocern las 3 siguientes categoras:

A.-Asma sin Hiperreactibilidad Bronquial Inespecfica. Una vez que se aleja definitivamente a la persona del ambiente laboral causante desaparece el asma. Si bien queda sin secuelas respiratorias, si queda con un estado inmunitario que le impide continuar desempeando su trabajo especfico. Incapacidad: 0-15%. B.- Asma con HRB inespecfica. La persona contina padeciendo el asma a pesar de su alejamiento definitivo del ambiente laboral causante, lo que hace imperativo un tratamiento permanente de mantencin y controles mdicos peridicos. Con un tratamiento adecuado puede desenvolverse relativamente bien en su vida cotidiana, pudiendo desempear trabajos que no impliquen agresiones respiratorias de ningn tipo, incluido el tabaquismo. Incapacidad: 15-30%. C.- Asma bronquial severo, es el que se asocia a una obstruccin bronquial persistente, que no revierte significativamente con el uso de broncodilatadores, constituyendo una severa limitante para el esfuerzo fsico. La incapacidad se determinar mediante las pruebas espiromtricas, para clasificarlo en el estado funcional correspondiente. Los parmetros a tener en cuenta son los mismos de la Bronquitis Crnica obstructiva, es decir el Volumen Espiratorio Forzado en 1 seg.(VEF1) y la relacin VEF1/CVF.La HRB deber objetivizarse slo mediante el test de metacolina. La respuesta se considerar positiva con una cada mnima del VEF1 de 20%.

4.- CNCER OCUPACIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO

47

Numerosos estudios epidemiolgicos han establecido una asociacin entre cncer respiratorio y exposicin a ciertos riesgos inhalatorios laborales. Tal es el caso del arsnico, asbesto y cromo que constituyen algunos de los principales agentes causantes. Tanto el cncer bronquial como el mesotelioma pleural son de gran malignidad y, por lo mismo, de psimo pronstico. Teniendo presente lo anterior procede asignar a cualquiera de los sealados, con o sin demostracin de metstasis, una incapacidad entre 66 y 90%. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1.-American Thoracic Society Criteria for Pulmonary Inpairment. Renzetti AD et al: Evaluation of Impairment Disability Secondary to Respiratory Disorders. Am Rev. Respir. Dis. 1986; 133: 1205.

5.-INFECCIONES PULMONARES OCUPACIONALES Las infecciones ocupacionales son lesiones temporales que se evaluarn segn las secuelas que dejaran, medible por la Tabla de Valoracin para Incapacidad Respiratoria Hidatidosis Pulmonar Quiste hidatdico simple, con reseccin quirrgica sin complicaciones Quiste hidiatdico complicado: Ruptura (siembra) Recidiva con siembra generalizada LESIONES POST TRAUMTICAS Vas areas superiores: Se remite a los Captulos de Cabeza y Rostro y Garganta, Nariz y Odo.

sin incapacidad 70% 80%

PARED TORCICA Partes blandas y seas: Se remite al Captulo Osteoarticular. Hernia diafragmtica post-traumtica, se remite al Captulo de Paredes Abdominales. PULMONES Y PLEURA Adherencias y retracciones cicatrizales post-traumticas, sin compromiso funcional respiratorio Adherencias y retracciones cicatrizales post- traumticas, con compromiso funcional respiratorio Intervenciones Quirrgicas Post traumticas, sin secuelas Toracoplasta sin insuficiencia respiratoria Toracoplasta o secuelas post-traumticas, con insuficiencia respiratoria Lobectoma o Segmentectoma, segn incapacidad respiratoria Neumonectoma (se le sumar el grado de insuficiencia respiratoria)
48

sin incapacidad segn tabla sin incapacidad sin incapacidad segn tabla segn tabla 30%

MEDIASTINO Mediastinitis por perforacin esofgica Mediastinitis, buena evolucin c/trat. mdico o quirrgico Mediastinitis, con secuelas retrctiles (disfagia, etc.,) (ver Cap. Esfago) sin incapacidad segn secuela

49

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Generalidades
LAS LESIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Los elementos de diagnstico que se usarn son: Anamnesis, Examen Fsico. Laboratorio: Colesterol total, Colesterol HDL, Colesterol LDL. Funcin renal, CPK, LDH, TGO, TGP. Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, Cmara Gama, Dopller, Hemodinamia. Electrofisiolgico: Ecg, PEG, Holter, Presurometra. Fondo de ojo. Afecciones Porcentaje 1. Cardiopata Coronaria. 1.1. Sndrome anginoso. 1.1.1. Angina de pecho crnica y estable. Comprobado con PEG y/o Talio y/o Hemodinamia positiva 60% 1.2. Infarto del miocardio. 1.2.1. Infarto del miocardio recuperado, tratado mdicamente o en forma quirrgica, sin alteraciones hemodinmicas y PEG submxima negativo 20-30% 1.2.2. Infarto del miocardio recuperado, tratado mdicamente o en forma quirrgica, con isquemia residual y/o trastornos hemodinmicos y/o PEG test de esfuerzo submximo positivo 80% 2 Insuficiencia cardiaca derecha. (complicacin de patologas pulmonares de origen laboral), agrega en forma aritmtica a la enfermedad que le dio origen 30% 3. Sndrome angioneurtico de la mano predominantes en los dedos ndice y medio acompaados de calambres de la mano y disminucin de la sensibilidad (Enfermedad Profesional). Compromiso de una mano 5% Compromiso bilateral 10% 4. Compromiso vascular unilateral permanente, con fenmeno de Raynaud o manifestaciones isqumicas de los dedos. 20% 5. Trastornos de la circulacin permanente de los dedos de manos y pies. 5.1. Trastornos de la circulacin de los dedos de las manos y de los pies sin acroosteolisis 15% 5.2. Trastornos de la circulacin de las manos y de los pies con acroosteolisis 25%

6.

Hipertensin arterial (HTA) como secuelas de nefropatas

50

profesionales: Se tendr en cuenta, Rx, Eco, Cmara gama, Ecg, Fondo de ojos - Estado I: Las cifras de presin diastlica son repetidamente superiores a 90 mm Hg, Electrocardiograma (ECG), Rx, Eco (sin hipertrofia ventricular) y fondo de ojo normal ,sin antecedentes de lesin cerebrovascular por HTA - Estado II: sin antecedentes de lesin cerebro vascular por HTA, sin secuelas en el momento de la evaluacin, con evidencia de hipertrofia ventricular izquierda y fondo de ojo con alteraciones arteriolares por HTA sin hemorragias o exudados - Estado III: Hipertrofia ventricular izquierda al ECG y ECO .Rx de trax sin signos de congestin cardaca, retinopata con cambios definidos por HTA con hemorragias y exudados - Estado IV: A todo lo anterior se le suma la Insuficiencia Cardaca o los Accidentes Cerebrovascular por HTA o la Retinopata por HTA con dao retinal o de nervio ptico Lesiones anatmicas Post Traumticas Pericardio Taponamiento, operado, sin secuela funcional Taponamiento, operado, con secuela funcional Pericarditis: empiema, drenaje quirrgico, sin secuela hemodinmica con secuela hemodinmica constrictiva, con repercusin hemodinmica Corazn Lesiones de Miocardio Herida directa, que requiera ciruga Grandes Vasos (que requieran ciruga) Arteriales: Pulmonar Aorta, sin secuela con secuela Subclavia, sin secuela con secuela (by pass) Aorta abdominal Operada, sin secuela Operada, con secuela, aneurismtica o estenosis, que requiere ciruga Arteriales Perifricas Operada, sin secuelas Operada, con secuelas, que requieran ciruga Venosos: Cava superior, sin secuela con complicaciones Pulmonar Subclavia Vena Cava inferior Operada, sin secuela Operada, con secuela
51

5%

20%

40% 70%

sin incapacidad 50-70% sin incapacidad 40-70% 70% 40-70% 30% 40% 70% 0% 50% 30% 70% sin incapacidad segn secuelas 0% segn secuela 30% 30% 0% 40%

Linfticos: Conducto torcico, quilotrax (Si queda secuela pleural, ver Cap. Respiratorio)

30%

DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL

LAS LESIONES DEL APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Elementos tiles para la evaluacin: Anamnesis, Examen fsico, Laboratorio. Endoscopa
52

Diagnstico por imgenes: Rx simple, Rx con contraste, T.C., ECO, RMN, Centellograma.

CAVIDAD BUCAL
Prdida de partes blandas (Ver Cabeza y Rostro) Estomatitis Incapacidad 1.- Estomatitis mercurial con prdida de menos de 1/3 de las piezas dentarias como secuela. 20 % Estomatitis mercurial con prdida secuelar de 1/3 o ms de las piezas dentarias. 40% 2.- Prdida traumtica de menos de 1/3 de piezas dentarias. 20% Prdida traumtica de ms de un tercio de las piezas 40% dentarias. Nota: En lo que concierne a prdida de piezas dentarias por estomatitis mercurial o traumticas secundarias a accidentes laborales, slo se otorgar la incapacidad sealada en el caso que dichas prdidas no sean reemplazadas por prtesis fijas, es decir con puentes o implantes de titanios. Lengua 1. Prdida parcial, sin alteracin de la fonacin y de la deglucin. 2. Prdida parcial, con alteracin de la fonacin y de la deglucin. 3. Prdida Total. 10-15% 15-30% 50-60%

ESFAGO
Los accidentes de trabajo que originan lesiones en el esfago son excepcionales. Pueden ser provocadas a nivel del cuello y/o el trax como consecuencia de la ingesta de custicos o por heridas penetrantes en esas regiones. Estas ltimas habitualmente van acompaadas de compromiso en otros rganos. Las secuelas se relacionan directamente con la lesin que las provoc o pueden ser secundarias al tratamiento, que necesariamente debi ser realizado. En la anamnesis se tendr especial inters en la valoracin de la disfagia, el dolor y los vmitos. En el examen fsico se considerar el estado nutricional. Se requerir el aporte de la Historia Clnica, con los procedimientos diagnsticos y teraputicos realizados. Lesiones 1.- Perforacin simple, sin flemn de cuello y/o mediastinitis, sin secuelas. sin incapacidad 2.- Secuela leve: con disfagia intermitente, con disquinesia, sin estenosis y sin compromiso ponderal. 2-10%
53

3.- Secuela moderada: - con estenosis y necesidad de dilataciones peridicas sin prdida de peso o con prdida menor del 10% del peso habitual. - con prdida mayor del 10% del peso habitual y con escaso compromiso del estado general. - con prdida mayor del 10% del peso habitual y moderado compromiso del estado general. Perforacin de esfago toracoabdominal resuelta por toracolaparotoma o toracofrenotoma y cierre de la brecha con el fundus gstrico (Op. de Thal) o similares 4.- Secuela grave: Perforacin en mediastino, que requiere drenaje quirrgico o extirpacin del esfago, reemplazo del mismo con estmago, colon o intestino delgado Necrosis (lesiones por custicos), con reemplazo quirrgico del esfago Estenosis total, que requiere reemplazo quirrgico del esfago Cualquiera de estas tres secuelas, sin posibilidad de reparacin quirrgica, salvo ostoma de alimentacin y/o alimentacin parenteral

10-15% 15-25% 30-50% 25-30% 70% 70% 70%

80-90%

El estmago y el duodeno pueden ser lesionados por contusiones violentas en la regin epigstrica y zona baja del trax por heridas penetrantes abdominales y tambin por ingestin de custicos. El duodeno puede estallar al ser fuertemente aplastado contra los cuerpos vertebrales y, cuando ocurre esto, habitualmente est comprometido el pncreas. En todos stos casos se impone la intervencin quirrgica, donde se determinar el tratamiento respectivo: desde el cierre simple hasta amplias resecciones. Por tal motivo, es importante requerir copia del parte quirrgico y los estudios complementarios realizados. Lesiones 1. Laparotoma exploradora sin secuela 2. Gastrectoma parcial: 2.1 con prdida menor del 10% del peso habitual 2.2. con prdida mayor del 10% del peso habitual 2.3. con secuelas post quirrgicas (Dumping Sndrome del asa aferente) con prdida menor del 10% del peso habitual 2.4. con sec. post quirrgicas (Dumping, etc.), con prdida mayor del 10% del peso corporal 3. Gastrectoma total: sin prdida de peso 3.1. con prdida menor del 10% del peso habitual 3.2. con prdida mayor del 10% del peso habitual y moderado compromiso del estado general 3.3. con prdida mayor del 10% del peso habitual e importante compromiso del estado general, con o sin secuela de reflujo

ESTMAGO Y DUODENO

ESTMAGO

0% 15-20% 20-25% 25-35% 35-40% 30% 30-35% 40-50% 70%

DUODENO
54

1.- Duodenopancreatectoma: ceflica total 2.- Ligadura del ploro con cierre simple y gastroenteroanastomosis

45% 70% 20-30%

INTESTINO DELGADO
Como toda vscera hueca, puede ser lesionada por traumatismos abdominales y/o heridas penetrantes. Lesiones 1.- Laparotoma exploradora sin secuela, por cierre simple sin reseccin 2.- Reseccin: menores de 60 cm. si involucra el ngulo de Treitz de ms de 60 cm (valorar estado nutricional): con prdida menor del 10% del peso habitual, hipoalbuminemia, no menor a 3 gr. con prdida mayor del 10% del peso habitual, hipoalbuminemia, no menor a 3 gr. y/o anemia con prdida mayor del 10% del peso habitual, albuminemia menor a 3 gr. y/o anemia o compromiso funcional tipo intestino corto 3.- En caso de producirse fstulas, permanentes, que comprometan el estado general, agregar: sin incapacidad 5-10% 15-25% 25-30% 30-40% 70% 2 5%

INTESTINO GRUESO
Las causas de las lesiones son similares a las referidas para Intestino Delgado. Lesiones 1.- Laparotoma exploradora, con cierre simple, sin colostoma 2.- Laparotoma exploradora, con cierre simple, con colostoma transitoria, reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin 3. Colectoma segmentaria, sin colostoma 4.- Colectoma segmentaria, con colostoma transitoria, reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin 5.- Hemicolectoma, sin colostoma 6.- Hemicolectoma, con colostoma transitoria, reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin 7.- Pancolectoma total 8.- Colostoma definitiva sin incapacidad 5% 10-15% 10-15% 10-15% 10-15% 50-70% 40-60%

Si la reseccin motiva trastornos funcionales, que comprometen el estado general (prdida de peso, anemia, hipoalbuminemia, diarrea crnica) la incapacidad se incrementar en 15%.
55

Para evaluar las Colectomas se solicitar Rx de Clon por enema y Colonoscopia.

RECTO y ANO
Las lesiones son, por lo general, producto de traumatismos contusos penetrantes. 1.- Perforacin de recto, extraperitoneal, con colostoma transitoria, reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin 2.- Perforacin de recto, intraperitoneal, con cierre simple y colostoma transitoria, reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin 3.- Perforacin de recto, intraperitoneal, con Operacin de Hartmann 4.- Perforacin de recto, con colostoma definitiva Fstulas Anales (post-traumticas o complicaciones posttraumticas) sin solucin teraputica: Subcutnea Transesfinteriana Extraesfinteriana Fisuras sin lesin del esfnter con lesin del esfnter 10-15%

10-15% 25-30% 40-60% 1-3% 10-20% 10-20% 0-2% 2-5%

Si con motivo de las resecciones o lesiones se produce un trastorno funcional permanente: incontinencia, obstruccin defecatoria por estenosis y/o lesin nerviosa, la incapacidad se incrementar en 30%.

PARED ABDOMINAL
Cicatrices viciosas, retrctiles, anfractuosas: menores de 10 cm. mayores de 10 cm. Ruptura del recto anterior, operado o no que, cura sin secuela 2% 5% sin incapacidad

HERNIA EVENTRACIN O EVISCERACIN DIAFRAGMTICA POST-TRAUMTICA Sin complicaciones Con complicaciones (respirat., digest., cardiopul.): HERNIAS Umbilical o Epigstrica: operada, sin secuelas operada con secuelas post quirrgicas Inguinal o Crural unilateral: operada, sin secuelas operada con secuelas post quirrgicas Inguinal o Crural bilateral: operada, sin secuelas operada con secuelas post quirrgicas EVENTRACIN menor de 6 cm, sin solucin teraputica
56

sin incapacidad segn secuela

sin incapacidad 6% sin incapacidad 6% sin incapacidad 12% 6-12%

mayor de 6 cm. sin solucin teraputica gigante, ms de 25 cm., no reparable

13-16% 40%

Si hay complicaciones que requieran ciruga y esta le dejara alguna secuela, se le sumar a la incapacidad evaluada la correspondiente al tipo de intervencin realizada. Para ello se remite al tem correspondiente (por ej. resecciones intestinales).

HGADO Y VAS BILIARES

Los accidentes de trabajo que originan lesiones a ste nivel pueden ser debidos a la ingesta de txicos, contusiones heridas penetrantes. El hgado, tambin puede ser afectado por ciertos agentes infecciosos (Hepatitis B, Hepatitis C, u otras) o trabajar con algunas sustancias txicas Elementos tiles para la evaluacin: Anamnesis, Examen fsico. Laboratorio General: Especfico: Hepatograma, Proteinograma, Gamma GT., Estudio de la hemostasia, Colinesterasa srica, Arco 5, Marcadores virales Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, TC, RMN. Los daos que originan las lesiones difusas hepticas, se evaluarn en base al compromiso funcional: signos clnicos y de laboratorio. La biopsia es un elemento valioso. En las lesiones anatmicas segmentarias focalizadas el diagnstico por imgenes es indispensable. Evaluacin de la funcin heptica: ndice de Child (Marcador de la funcin en Hepatopata Crnica) A B C Bilirrubinemia Albuminemia Protrombinemia Ascitis Encefalopata Nutricin % Incapacidad <20mg/l >35 g/l > 70 % No No Excelente 10 - 30 % 20 - 30mg/l 30-35 g/l 70-40 % moderada fcil control correcta 30 - 60% >30mg/l <30 mg/l <40 % abundante importante mala 70%

Las lesiones difusas del hgado, cualquiera sea su etiologa, producidas en ocasin del trabajo, sern evaluadas de acuerdo a los parmetros precedentes. Los valores
57

extremos de incapacidad de cada estadio, se correlacionan con: la Historia Clnica, la frecuencia de las descompensaciones y los datos humorales lmites expresados. La Hepatitis crnica activa, an compensada, diagnosticada por biopsia, puede llegar a alcanzar una incapacidad del 70%, dependiendo del grado de actividad inflamatoria histolgica, los parmetros clnicos, la alteracin de los valores humorales y el tipo de actividad laboral. Angiosarcoma heptico 90%

Lesiones anatmicas
Hgado Las lesiones traumticas de hgado que curen sin secuelas no presentan incapacidad. Las lesiones traumticas de hgado que dejen secuelas se evaluarn segn las mismas. Por ejemplo: Insuficiencia Hepticas, sinquias, etc. Quiste hidatdico simple, con reseccin quirrgica sin complicaciones Quiste hidatdico complicado: Ruptura (siembra peritoneal) Recidiva con siembra peritoneal sin incapacidad 70% 80%

Cuando coexiste con complicacin torcica, se combinarn las incapacidades. De existir compromiso de la funcin heptica post - reseccin, la misma ser evaluada a partir de los parmetros mencionados en el correspondiente tem. Las lesiones, producidas por y en ocasin del trabajo, que den origen a un transplante heptico se valoran en un 90%. Vas Biliares Ruptura post - traumtica de vescula Ruptura de va biliar extra heptica: - Ruptura parcial de Coldoco (drenaje) - Ruptura total con reparacin de la va biliar - Secuela obstructiva post-quirrgica - Fstula biliar, post - quirrgica, no reparable Pncreas Reseccin de Pncreas por traumatismos: Duodenopancreatectoma ceflica Pancreatectoma crporocaudal Pancreatectoma total Pancreatectoma total ms esplenectoma Bazo Sutura esplnica, post traumtica (sin esplenectoma) Esplenectoma parcial, post traumtica Esplenectoma total, post traumtica 10% 15-20% 30-40% 70% 70% 45% 50% 70% 80% sin incapacidad 10% 25-30%

58

SISTEMA NEFROUROLOGICO
Generalidades
LAS LESIONES DEL SISTEMA NEFROUROLGICO QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Los elementos tiles para la evaluacin son: Anamnesis, Examen Fsico Laboratorio: Hemograma, uremia, creatininemia, Clearence de creatininemia o insulina, etc. Diagnstico por imgenes Rx, Eco, TC, RNM, radiorrenograma isotpico y/o Cmara Gamma( se podr observar la funcin de cada rin por separado

RIN
Insuficiencia Renal La patologa renal ocasionada por cualquiera de los agentes txicos que incluye la ley debe ser evaluada en base a la funcin renal del trabajador, independientemente del tipo de dao, (tubular, intersticial, glomerular, con sndrome nefrtico, con sndrome urmico etc.) El monto de incapacidad por este concepto depende del grado de insuficiencia renal medida segn los grados de velocidad de filtracin glomerular (VFG) que a continuacin se detallan: Grado de VFG Grado I Grado II Grado III Grado IV Nota: Grado I Grado II Grado III Grado IV VFG. ml/min 70 - 50 40 - 30 20 - 5 <5 Incapacidad 10% 20% 70% 90%

Asintomticos Anemia leve, hipertensin arterial (HTA). posible. Acentuacin de lo anterior + sndrome urmico. Situacin clnica que requiere dilisis o trasplante.

Se le sumar la incapacidad causada por la Hipertensin nefrovascular que esta patologa de origen (Ver Cardiovascular) Lesiones post-traumticas Prdida del rin por nefrectoma, con indemnidad funcional del rin remanente Incapacidad 20 %

En su defecto, es decir si, el rin remanente tuviera algn grado de insuficiencia, la evaluacin de incapacidad deber ajustarse al criterio sealado anteriormente en la tabla. Como mtodo de diagnstico para evaluar la funcin de cada rin por separado, se utilizar el radiorrenograma isotpico y/o Cmara Gamma.
59

Las lesiones post-traumticas, se evaluarn segn las secuelas y una vez agotados los recursos teraputicos. Hidronefrosis unilateral, sin repercusin funcional, con rin contralateral normal Hidronefrosis unilateral, con 1/3 de anulacin funcional, con rin contralateral normal Hidronefrosis unilateral, con 2/3 de anulacin funcional, con rin contralateral normal Hidronefrosis unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral normal Hidronefrosis unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral disminudo Hidronefrosis unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral sin funcin Hidronefrosis bilateral, con anulacin funcional de ambos riones Ptosis renal unilateral, sin repercusin funcional, con rin contralateral normal Ptosis renal unilateral, con 1/3 de anulacin funcional, con rin contralateral normal Ptosis renal unilateral, con 2/3 de anulacin funcional, con rin contralateral normal Ptosis renal unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral normal Ptosis renal unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral disminudo Ptosis renal unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral sin funcin Ptosis renal bilateral, sin repercusin funcional Ptosis renal bilateral La presencia de infeccin permanente incrementar cada cuadro 5% 10% 15% 20% segn funcin renal segn funcin renal segn tabla 5% 10% 15% 20% segn funcin renal segn funcin renal 10% segn funcin renal 10%

URTER
Reemplazo ureteral post traumtico Unilateral, sin alteraciones funcionales, con rin contralateral normal Unilateral, con 1/3 de anulacin funcional, con rin contralateral normal Unilateral, con 2/3 de anulacin funcional, con rin contralateral normal Unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral normal unilateral, con anulacin funcional total, con rin contralateral disminudo Bilateral, sin alteraciones funcionales Bilateral, con anulacin funcional
60

sin incapacidad 10% 15% 20% segn funcin renal sin incapacidad segn funcin renal

Ureterostoma Cutnea permanente unilateral Cutnea permanente bilateral

40% 70%

VEJIGA
Cncer vesical (por exposicin a txicos) El criterio para establecer el grado de incapacidad fsica de un Cncer vesical y que con mucha probabilidad lleva a la muerte del trabajador tiene que ver con el grado de funcin perdida pero tambin con el pronstico y posibilidad de sobrevida del mismo. Para tales efectos se establecen los siguientes criterios: Estadio 0 A B C D1 D2 Grado de compromiso Superficial o in situ, mucosa Superficial, submucosa Invasor, muscular Invasor, grasa perivesical Metastsico, ganglios linfticos Metastsico, huesos o vsceras Incapacidad 10% 20% 40% 60% 90% 90%

Sin perjuicio de lo anterior, si dentro de los 36 meses extendibles a 60 que establece la ley como perodo de incapacidad provisoria, se produjera un aumento del compromiso del cncer vesical desde los grados A o B a un grado C o superior, deber otorgrsele al trabajador, una incapacidad del 90 %.

Congestin vesical con varicocele Tumor benigno de la vejiga Lesiones post-traumticas Cistostoma transitoria Cistostoma definitiva Cistectoma parcial Cistectoma total Vejiga neurognica post-traumtica Cistitis crnica retrctil operable Cistitis crnica retrctil inoperable Incontinencia de orina operable en el hombre Incontinencia de orina operable en la mujer Incontinencia de orina permanente, inoperable en el hombre Incontinencia de orina permanente, inoperable en la mujer Fstula urinaria operable Fstula urinaria inoperable

20% 10% sin incapacidad 70% 20-30% 70% 70% segn secuelas 60% segn secuelas segn secuelas 70% 70% segn secuelas 40-60%

61

URETRA
Las lesiones uretrales, por accidentes laborales evaluarn posterior a las reparaciones quirrgicas, si correspondieran, y segn secuelas. Estrechez uretral, post traumtica permeable Estrechez uretral, post traumtica infranqueable Fstula uretral, post traumtica definitiva Castracin Amputacin total del pene Amputacin parcial del pene con funcin erctil conservada Amputacin parcial del pene sin funcin erctil Lesin peneana deformante del pene con desviacin de la angulacin o lesin de los cuerpos cavernosos Atrofia testicular unilateral, por contusin (hematocele organizado) Atrofia testicular bilateral, por contusin (hematocele organizado) hasta 40 aos entre 40-65 aos ms de 65 aos Disfuncin sexual, post-traumtica, en la ereccin y eyaculacin permanente (orgnica) Traumatismo de escroto, con prdida parcial de la piel Traumatismo de escroto, con prdida total de la piel y sin ciruga reparadora Hematocele post-traumtico, sin secuelas 10-20% 70% 70% 40% 40% 25% 30% 20% 10% 40% 30% 20% 30% 5% 30% sin incapacidad

GENITAL MASCULINO

El aparato genital femenino se divide en dos zonas anatmicas: interna y externa. En la parte interna, dada su ubicacin, es estadsticamente difcil observar lesiones por accidentes de trabajo, que originen secuelas. Estas, adems de la repercusin local, pueden provocar la incapacidad reproductiva. En la parte externa, son ms frecuentes las lesiones traumticas. Las lesiones se evaluarn, posterior a los tratamientos que correspondieren y si quedaran secuelas. Lesiones Adherencias parciales o totales de vulva 10-30% Adherencias parciales o totales de labios mayores o menores 10-30% Se considerar el compromiso urinario Estrechez de vagina o acortamiento 20-30% Clitoridectoma traumtica 20% Histerectoma total o subtotal, edad frtil 40% Histerectoma total o subtotal, post-menopausia 10% Ooforectoma unilateral traumtica 10% Ooforectoma bilateral traumtica, edad frtil 40% Ooforectoma bilateral traumtica, post-menopausia 20% Salpinguectoma unilateral traumtica 10% Salpinguectoma bilateral traumtica, edad frtil 40% Salpinguectoma bilateral traumtica, post-menopausia 10% Desgarro de perineo producido por accidente, sin compromiso esfinteriano ni sexual sin incapacidad Desgarro de perineo producido por accidente, con compromiso
62

GENITAL FEMENINO

esfinteriano, se evala segn incontinencia Fstula recto-vaginal sin solucin quirrgica Herida o traumatismo en mamas, con destruccin parcial unilateral Herida o traumatismo en mamas, con destruccin total unilateral Herida o traumatismo en mamas, con destruccin parcial bilateral Herida o traumatismo de mamas, con destruccin total bilateral

30% 0-5% 10-15% 10-15% 30%

63

SISTEMA HEMATOPOYETICO
LAS LESIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYTICO QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. 1.- ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS DE TIPO HIPOPLASIA, APLASIA O DISPLASIA, que pueden manifestarse por: Anemia, leuconeutropenia, trombocitopenia . Para los efectos de evaluar el benzolismo se tendr en cuenta los siguientes parmetros hematolgicos, segn complejidad: Anemia: Se evala segn hemoglobinemia 9-7g. de Hb. <7-5 g. de Hb. <5 g. de Hb. Leucopenia: Recuento de leucocitos menor de 3.500 por mm3 Leucopenia ms recuento absoluto de neutrfilos entre 3.000 y 2.200 por mm3 Leucopenia ms recuento absoluto de neutrfilos entre 2.200 y 1.000 por mm3 Leucopenia ms recuento absoluto de neutrfilos menor de 1.000 por mm3 sin infecciones recurrentes Leucopenia ms recuento absoluto de neutrfilos menor de 1.000 por mm3 con infecciones bacterianas recurrentes (ms de 4 episodios en los ltimos 5 meses previos a la evaluacin) Leucopenia ms recuento absoluto de linfocitos entre 1.500 y 800 por mm3 Leucopenia ms recuento absoluto de linfocitos menor de 800 por mm3 Trombocitopenia: 100.000 - 30.000 x mm3 < 30.000 x mm3 Todo lo anterior no es aditivo. Hipoplasia y aplasia medular (Necesidad de puncin y biopsia medular) Grado Caractersticas Leve Supresin medular del 10% con normalidad en sangre perifrica Moderada A Supresin medular del 11 al 40%, anemia crnica Moderada B Supresin medular del 41 al 70% Severa Supresin medular > 70 %. Mielodisplasias con hiperleucocitosis y sndromes mieloproliferativos Estados Leucemoides
64

Incapacidad 15% 40% 70% Incapacidad 5% 10% 20% 70% 5% 10% Porcentaje 5% 10%

Incapacidad 0% 30% 60% 80% Incapacidad 40%

 Leucocitos: 20.000 - 50.000 x mm3 Frmula leucocitaria: Granulocitosis (80 a 90% de polinucleares neutrfilos con o sin metamielocitos o mielocitos) Linfocitosis: 50 a 80% de linfocitos maduros y el resto pueden no serlo Mielograma: Presenta slo una leve hiperplasia de la lnea interesada con indemnidad de la serie roja y plaquetaria Serie roja: Normal Plaquetas: Normales

2.- LEUCEMIAS Las leucemias de origen profesional son secundarias a una exposicin de ms de 10 aos, en general evolucionan ms rpidamente hacia la muerte que las formas criptognicas y por lo general son resistentes a los diversos tratamientos antimitticos. Las leucemias de origen profesional en orden decreciente de frecuencia de presentacin son las siguientes: Leucemias agudas Leucemia Mieloide crnica Leucemia Linfoide crnica El porcentaje de incapacidad se establece segn el nmero de remisiones despus de haber realizado tratamiento antimittico que estabilice al paciente. Leucemia mielgena aguda (LMA) Primera remisin Segunda remisin Tercera remisin Leucemia linfoctica aguda (LLA) Primera remisin Segunda remisin Tercera remisin Leucemia mieloide crnica (LMC) Incapacidad 50% 70% 90% 50% 70% 90% 20-90%

El grado de incapacidad depender de factores tales como, momento del diagnstico, edad, si el tratamiento se realiza con trasplante de mdula de hermano u otra persona con HLA compatible, evolucin posterior etc. Nota: HLA= Sigla que por convencin internacional designa al complejo gnico de histocompatibilidad humana.

Leucemia linfoide crnica (LLC)

65

El grado de incapacidad depender del estadio en que se encuentre la enfermedad segn la clasificacin internacional. Estadio A A(0) A(I) A(II) B B(I) B(II) C C(III) C(IV) Caractersticas Linfocitos con afectacin clnica de menos de tres grupos ganglionares; sin anemia ni trombocitopenia Sin ganglios aumentados de tamao Ganglios aumentados de tamao Hepatomegalia o esplenomegalia Afectados ms de tres grupos ganglionares. Sin anemia ni trombocitopenia Ganglios aumentados de tamao Hepatomegalia o esplenomegalia Anemia o trombocitopenia, con independencia del nmero de grupos ganglionares afectados Anemia Trombocitopenia Incapacidad 20%

40%

70%

S.I.D.A.
Para el diagnstico del carcter laboral de esta enfermedad infecciosa, se realizarn las determinaciones Serolgicas correspondientes (Elisa - IF) en el momento de la lesin punzo cortante sospechosa.- Estas reacciones deben ser negativas .Posteriormente se harn controles semestrales por el plazo de un ao para verificar la Seroconversin Grupo I: Seroconversin Grupo II: Infeccin asintomtica Grupo III: Adenopatas Generalizadas Persistentes Grupo IV: Asociada a otras enfermedades Con los Subgrupos A, B y C 0-10 % 10-30 % 40-60% 70-90%

66

NEUROLOGA
Generalidades
LAS LESIONES NEUROLGICAS QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. En el presente Captulo se evalan exclusivamente las lesiones y el compromiso neurolgico. En caso de no estar contemplados en la incapacidad evaluada por secuela post-traumtica osteoarticular, la incapacidad neurolgica determinada se combinar con la primera. Elementos tiles para la evaluacin: Anamnesis, Examen Fsico Fondo de Ojo y Campimetra Laboratorio General Dosaje de Anticonvulsivantes Diagnstico por Imgenes Rx simple de crneo y de columna vertebral Eco-Doppler carotdeo, vertebral y transcraneano TC, RMN, Electrofisiolgicos, Audiometra electronistagmografa, EMG con velocidad de conduccin, EEG Potenciales evocados: Auditivos, Visuales, Somatosensitivos, Radioisotpicos Centellograma, Dinmicos 1.LESIONES DE LOS PARES CRANEALES

Se tendrn en cuenta para valorar la lesin de los pares craneales: clnica significativa, P.evocados y/o EMG alterados. Nervio Olfatorio Fractura de Lmina Cribosa a) Sin complicaciones b) Con complicaciones: Hiposmia
67

0% 5%

Anosmia Nervio ptico: Ver captulo de Ojos.

10%

Nervio Motor Ocular Comn: Diplopia, Potsis palpebral (Ver captulo de Ojos). Nervio Pattico: Diplopia (Ver captulo de Ojos). Nervio Trigmino Nervio oftlmico Unilateral Bilateral Nervio max.superior Unilateral Bilateral Nervio max.inferior Unilateral Bilateral Neuralgia del Trigmino Unilateral Bilateral Nervio Motor Ocular Externo: Diplopia (Ver captulo de Ojos). Nervio Facial Unilateral Central Unilateral perifrico Bilateral Central Bilateral perifrico Nervio Auditivo: Ver captulo de Nariz Garganta y Odo. Nervio Glosofarngeo Con hipoestesia o anestesia del tercio posterior de la lengua Disfagia para lquidos Disfagia para slidos Nervio Neumogstrico Nervio Espinal Nervio Hipogloso Unilateral Bilateral: con dificultad para el habla con dificultad para deglucin -lquido -slido -alimentacin por tubo 5% 5-30% 10-15% 15-30% 40-60% 5-30% 10-15% 15-30% 5-35% 15-30% 5-10% 10-15% 15-20% 20-30% 5-10% 10-20% 5-10% 10-20% 5-10% 10-20% 3-10% 10-50%

68

2.-

LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS

Son las que pueden acompaar a las lesiones Osteoarticulares, manifestndose por los dficit sensitivos y/o motores. Los porcentajes de incapacidad corresponden a lesiones completas. En relacin a las lesiones parciales de los nervios motores o sensitivos puros, el porcentaje de incapacidad se calcular en forma porcentual a la funcin perdida. Para estos fines se utilizar la escala propuesta por el British Medical Research Council que grada la motricidad en rangos de MO a M5 y la Sensibilidad en rangos de S0 a S5. M0: M1 y M2: M3: M4: M5: M0: M1: M2: M3: M4: M5: Sensibilidad S0: S1: S2: S3: S4: S5: 100% de incapacidad sensitiva 80 % de incapacidad sensitiva 60 % de incapacidad sensitiva 40 % de incapacidad sensitiva 20 % de incapacidad sensitiva 0 % de incapacidad sensitiva (funcin completa) 100% de incapacidad motora 80 % de incapacidad motora 60% de incapacidad motora 30% de incapacidad motora 0% de incapacidad motora Parlisis total Esbozo de contraccin (fibrilaciones musculares) Contraccin posible, eliminando la fuerza de gravedad Contraccin posible contra la fuerza de gravedad Contraccin contra algn tipo de resistencia Contraccin contra resistencia importante

Porcentaje de incapacidad:

Los nervios mixtos aparecen ponderados porcentualmente en cuanto a la importancia funcional sus componentes sensitivo y motor, por lo cual las lesiones parciales deben finalmente calcularse de acuerdo a este factor. Por ejemplo: Lesin parcial del nervio mediano a nivel de la mueca: Motricidad promedio M3 (60% de incapacidad motora) Sensibilidad promedio S2 (60% de incapacidad sensitiva) Ponderacin funcional del nervio mediano en la mueca: Componente motor 40%, y componente sensitivo 60% (mayor importancia funcional tiene el componente sensitivo) Lesin completa del nervio mediano: 25% de incapacidad Componente motor: 25 x 0,40 = 10% x 0,60 (M3) = 6% (incapacidad motora) Componente sensitivo: 25 x 0,60 = 15% x 0,60 (M3) = 9% (incapacidad sensitiva) Incapacidad total del nervio mediano: 15%. En el caso de coexistir la lesin neurolgica con rigidez y deformidad articular se proceder a la suma de ambas incapacidades, teniendo como tope mximo el porcentaje de incapacidad por la amputacin del segmento en valoracin.
69

Las lesiones de neurotendinosas sern evaluadas sumando las incapacidades producto de la lesin neurolgica y la alteracin de la movilidad articular que ocasiona a la lesin tendinosa. De igual manera, se tendr como tope mximo de incapacidad al dado por la amputacin del segmento estudiado. Las lesiones radiculares sern evaluadas de acuerdo a la repercusin parcial o total que causen en el o los nervios perifricos que formen.

A.- Miembro Superior Incapacidad 1.- Lesin completa del Plexo Braqueal 60% 2.- Nervio Supraescapular 15% 3.- Nervio Torcico Largo 10% 4.- Nervio Axilar 20% (Ponderacin funcional: Componente motor 98% componente sensitivo 2%) 5.- Nervio Radial 30% (Ponderacin funcional: Componente motor 90%, componente sensitivo 10%) 6.- Nervio Msculo cutneo 20% (Ponderacin funcional: Componente motor 90%, componente sensitivo 10%) 7.- Nervio Interseo posterior 20% 8.- Antebraqueal cutneo medial 30% 9.- Nervio Mediano (proximal al 1/3 medio del AB) 40% (Ponderacin funcional: Componente motor 40%, componente sensitivo 30%) 10.- Nervio Mediano (distal al 1/3 medio del AB) 25% (Ponderacin funcional: Componente motor 40%, componente sensitivo 60%) 11.- Nervio Interseo anterior 10% 12.- Nervio Cubital (proximal al 1/3 medio del AB) 35% (Ponderacin funcional: Componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 13.- Nervio Cubital (distal al 1/3 medio del AB) 25% (Ponderacin funcional: Componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 14.- Colateral IR 5% 15.- Colateral IC 7% 16.- Colateral IIR 7% 17.- Colateral IVC 7% 18.- Resto colaterales 3% B).- Miembro Inferior Incapacidad 1.- Lesin completa del plexo lumbar 40% 2.- Lesin completa del plexo sacro 60% 3.- Nervio Femoral cutneo 7% 4.- Nervio Femoral 30% (Componente funcional: Componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 5.- Nervio Obturador interno 15%
70

(Componente funcional: Componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 6.- Resto de las ramas del plexo lumbar 10% 7.- Nervio Citico (Proximal al hueso poplteo) 50% (Componente funcional: Componente motor 50%, componente sensitivo 50%) 8.- Nervio Cutneo posterior del muslo 5% 9.- Nervio Peroneo comn 25% (Componente funcional: Componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 10.- Nervio Tibial anterior (1/2 prox. de la pierna) 18% (Componente funcional: Componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 11.- Nervio Tibial anterior (1/2 distal de la pierna) 10% (Componente funcional: Componente motor 50%, componente sensitivo 50%) 12.- Nervio Peroneo superficial 7,5% 13.- Nervio Tibial 35% (Componente funcional: Componente motor 60%, componente sensitivo 60%) 14.- Nervio Tibial posterior (1/2 prox. de la pierna) 30% (Componente funcional: Componente motor 60%, componente sensitivo 40%) 15.- Nervio Tibial posterior (1/2 distal de la pierna) 20% (Componente funcional: Componente motor 30%, componente sensitivo 70%) 16.- Nervio Plantar externo o interno 10% (Componente funcional: Componente motor 30%, componente sensitivo 70%) 17.- Nervio Safeno 5% 18.- Nervio Sural 5%

3.-

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

Las lesiones sern clasificadas segn el nivel neurolgico en que se produce la lesin medular, y si provocan un dficit completo o incompleto de la funcin medular. En el caso de lesiones incompletas se establece un rango de incapacidad el cual se valorizar en base a la capacidad funcional que presente el paciente. NIVEL C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Completa 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
71

Incompleta de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100% de 50 a100%

T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 80% 60% 50% 20% 10% 5% 5%

de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 50 a 90% de 30 a 80% de 30 a 60% de 30 a 50% de 5 a 20% de 5a 9% de 2 a 4% de 2 a 4%

BIBLIOGRAFIA 1) Hoppenfeld S.: Exploracin Fsica de la columna vertebral y las extremidades. Ed. El Manual Moderno S.A., Mxico S.A., Mxico D.F. 1979. 2) Zachary R.B.: Results of nerve suture. En: Peripheral Nerve Injuries, De por J.H.: Seddon, Londres, her Majestys Stationery Office, 1954.

4.-

ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIATRICAS PRODUCIDAS POR AGENTES QUMICOS 1.- ENCEFALOPATIA TXICA AGUDA

Hay numerosas sustancias qumicas de uso industrial, agrcolas o medicamentosas, presentes en variados procesos productivos que pueden producir una Encefalopata Txica Aguda, que pueden generar DAO ORGNICO CEREBRAL, de distintos grados, dependiendo de la severidad de la intoxicacin y de la oportunidad del tratamiento. Los daos producidos no guardan relacin de especificidad con el agente qumico que los provoca y en consecuencia se evala la funcin cerebral en sus aspectos sicolgicos y neurolgicos. En aquellos casos en que hay un dao orgnico cerebral, como secuela de la encefalopata aguda, esta se evala con los mtodos habituales de la Psiquiatra, considerando las caractersticas previas a la enfermedad de la persona afectada (edad, sexo, aos de exposicin, nivel intelectual, entre otros). Agentes que pueden producir ENCEFALOPATIA TXICA AGUDA: Mercurio y sus compuestos. Arsnico y sus compuestos minerales. Plomo y sus compuestos. Alcoholes y Cetonas, utilizados como solventes industriales. Monxido de Carbono Bromuro de Metilo.
72

Sulfuro de Carbono. cido Sulfdrico. Las secuelas de las encefalopatas agudas por intoxicacin laboral se evalan conforme a los criterios de DAO ORGNICO CEREBRAL, que expresan la capacidad de la persona para desempearse globalmente. 2.- ENCEFALOPATIA TXICA CRNICA La exposicin por largo tiempo, con frecuencia inaparente, a bajas dosis de diversas sustancias qumicas de uso industrial o agrcola produce un DAO ORGNICO CEREBRAL CRNICO, irreversible en todos los casos y progresivo en algunos de ellos que debe ser evaluado con los mismos instrumentos y criterios que las secuelas de una Encefalopata Txica Aguda. Agentes que pueden producir ENCEFALOPATIA TXICA CRNICA: Mercurio. Plomo. Sulfuro De Carbono. Derivados Halogenados de los Hidrocarburos Alifaticos. Tolueno y Xileno. Tanto la encefalopata txica aguda como la crnica se evalan por el dao orgnico cerebral que producen y la evaluacin se realiza en la misma forma. La evaluacin del dao orgnico cerebral secundario a encefalopata txica aguda se debe hacer por lo menos seis meses despus de que se han estabilizado las secuelas y en el caso de la encefalopata txica crnica, seis meses despus que ha cesado la exposicin al txico. El Cuadro 1 muestra las pruebas Psicolgicas ms usadas en la medicin del dao orgnico cerebral.

CUADRO N 1 EVALUACIN DEL DAO ORGNICO CEREBRAL TEST BENDER TIPO TEST VISOMOTOR REAS QUE EXPLORA ACTIVIDAD PERCEPTUAL CONDUCTA GRFICA MADUREZ MEMORIA HABILIDAD MOTORA MANUAL CONCEPTOS TEMPORO73

APLICACIN RETRASOS GLOBALES DE MADURACIN SNDROME CEREBROORGNICO PSICOSIS DEPRESIN

RORSCHARCH

TEST PROYECTIVO DE PERSONALIDA D

WESCHLER

RAVEN

ESPACIALES CAPACIDAD DE INTEGRACIN MAGNIFICACIN SIMULACIN PROYECCIN DE LA ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD NIVEL INTELECTUAL DETERIORO SIMULACIN INTELIGENCIA CAPACIDAD DE ADAPTACIN DETERIORO PSICOORGNICO LEVE, MODERADO O SEVERO COCIENTE INTELECTUAL

EN TODOS LOS CUADROS

EN TODOS LOS CUADROS

EN TODOS LOS CUADROS

El Cuadro N 2 muestra la incapacidad generada por cada uno de los grados de compromiso producidos por el dao orgnico cerebral.

CUADRO N 2 DAO ORGNICO CEREBRAL - GRADOS DE INCAPACIDAD CARACTERSTICAS PUEDE REALIZAR LA MAYORA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ALGUNA SUPERVISIN Y DIRECCIN PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CONFINAMIENTO GRADO I INCAPACIDAD 15%

II

40%

III
74

70%

ASISTENCIA PARA EL PROPIO CUIDADO

IV

100%

3.- DEPRESIN CRNICA IRREVERSIBLE Agentes: Sulfuro de carbono. Plaguicidas organofosforados. Incapacidad :70%. 4.- NEUROPATAS PERIFRICAS Polineuritis y Neuritis, con trastorno de la conduccin neuro elctrica en fase irreversible. Agentes: Sulfuro de carbono. Plomo. n.Hexano. Arsnico. xido de etileno. Plaguicidas rgano fosforados. Metil butil cetona. Se evaluar el dao residual en rea de enervacin de cada nervio conforme a los mismos criterios establecidos para las lesiones neurolgicas traumticas. 5.-NEURITIS PTICA Agentes: Plomo. n.Hexano. Derivados halogenados de los hidrocarburos Alifticos. Incapacidad: unilateral.: 40%. bilateral.: 70%. 6.- NEURITIS TRIGEMINAL Agente: Derivados halogenados de los hidrocarburos Alifticos. Incapacidad: 50%. 7.- SNDROME NEUROLGICO TIPO PARKINSONISMO Agente: Manganeso. Incapacidad: En fase irreversible con respuesta al tratamiento con medicamentos: 40%. Sin respuesta al tratamiento con medicamentos: 70%. 8.- ATAXIA CEREBELOSA Agente: Mercurio. Incapacidad:
75

Con temblor intencional en fase irreversible 40%. Con trastornos de la marcha 70%.

5.-

DAO NEUROLGICO CEREBRAL O MEDULAR. POR AGENTES FSICOS a accidente por descompresin

Producido por trombosis consecutivas inadecuada.

1.- Dao cerebral o medular producido por trombosis por descompresin inadecuada. Se evaluarn con los criterios de dao neurolgico para los casos de compromiso de las funciones motora y sensitiva de los territorios afectados. Las lesiones medulares se evaluarn con los mismos criterios de traumatismo raquimedular. 2.- Y el compromiso de otras funciones cerebrales conforme al criterio de dao orgnico cerebral. 6.TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO Evaluacin de las Secuelas Neurolgicas Hundimiento de Calota, operada Deficitarias motoras: Hemiparesia: leve moderada severa Hemiplejas Monoparesias: leve moderada severa Monoplejas Atrofias cerebrales: Focales Hemisfricas Generalizadas Afasias: De expresin De comprensin Mixtas Hidrocefalias post-traumticas, Comunicantes o No Comunicantes (tratadas y compensadas) Dficit Auditivo: Se remite al Cap. de Otorrinolaringologa. Dficit Agudeza Visual y Campimetra: Se remite al Cap. de Oftalmologa. Convulsivas Focales o Jacksonianas: EEG neg. (se tendr en cuenta H.Cl. y dosaje de
76

segn secuelas 40% 50% 60% 70% 20% 30% 40% 60% 50% 60% 70% 50% 70% 70% 40%

anticonvulsivantes) Sin datos positivos Con datos positivos EEG positivo. Generalizadas-Mal Convulsivo

0% 10-20% 25-35% 50%

7.-

DESORDEN MENTAL ORGNICO POST TRAUMTICO

Es secundario a los traumatismos encfalo craneanos y se evalan una vez que se estabilicen las manifestaciones alimicas neurolgicas agudas.

GRADO I

II

III

DEFINICIN Interrupcin funcional momentnea de la conciencia provocada por un traumatismo de crneo con antecedentes de una conmocin, pero no de laceracin ni de contusin. No hay alteraciones histolgicas ni cambios clnicos. Hay memoria del momento del traumatismo y de unos instantes previos al mismo. El perodo de inconsciencia es momentneo o breve. La recuperacin es rpida y completa. El cuadro clnico se caracteriza por cefaleas, mareos, falta de concentracin y memoria. El traumatismo provoca una prdida de conciencia desde una a varias horas. El paciente puede despertar sbitamente o pasar por un perodo de obnubilacin de la conciencia y confusin. Hay amnesia post-traumtica. La recuperacin funcional de los sntomas es completa, se acompaa con frecuencia de un trastorno de la personalidad moderado, que se denomina SNDROME POST CONTUSIONAL, O ESTADO NEURTICO POSTCONTUSIONAL. El cuadro clnico se caracteriza por angustia, cefalea y vrtigo, hipersensibilidad a los estmulos , apata y desgano. Las exploraciones neurolgicas, tomogrficas y electroencefalogrficas no son significativas. Las pruebas psicomtricas arrojan elementos moderados de organicidad. Deber descartarse la influencia de trastornos graves de la personalidad. La cefalea es intensa y palpitante, se agrava con la posicin horizontal y se exacerba con el esfuerzo fsico, mental y la excitacin, y mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos por los
77

INCAPACIDAD 0% (No deja secuelas)

20%

IV

cambios de posicin, a veces nebulosidad momentnea de la visin de carcter sincopal, intolerancia al calor, tabaco y alcohol. Aparecen trastornos disfsicos en el lenguaje, prdida de jerarqua del pensamiento, perseveracin. Defectos en la concentracin, percepcin, comprensin y memoria. Hay intolerancia a los ruidos, litigante, temerosa, aprensiva, hipocondracas. Las exploraciones neurolgicas tomogrficas, electroencefalogrficas y psicomtricas presentan en todos los casos alteraciones orgnicas francas. Cambios Afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de otras funciones intelectuales, alteracin de la conducta. Permanentes y no regresivas. Las exploraciones neurolgicas, tomogrficas, electroencelogrficas y psicomtricas, presentan en todos los casos alteraciones orgnicas francas a severas. Otros defectos orgnicos son: la Epilepsia post Traumtica y el hematoma crnico subdural, evaluados por Neurologa.

40%

70%

78

SIQUIATRA
Generalidades
LAS LESIONES SIQUITRICAS QUE SERN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO. Las enfermedades Psicopatolgicas no sern motivo de resarcimiento econmico, ya que en casi la totalidad de estas enfermedades tienen una base estructural.Los trastornos psiquitricos enceflicos y/o epilepsia post Adquiridas y las Demencias post evaluados nicamente segn el TRAUMTICO (grado I, II, III o IV) secundarios a accidentes por traumatismo crneo traumtica, (como las Personalidades Anormales Traumticas, Delirios Crnicos Orgnicos, etc.) sern rubro DESORDEN MENTAL ORGNICO POST

Solamente sern reconocidas las REACCIONES O DESORDEN POR ESTRS POST TRAUMTICO, las REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURTICAS, los ESTADOS PARANOIDES y la DEPRESIN PSICTICA que tengan un nexo causal especfico relacionado con un accidente Laboral. Debindose descartar primeramente toda las causas ajenas a esta etiologa, como la personalidad predisponente, los factores socioeconmicos, familiares, etc.. Las incapacidades psiquitricas parciales, si existiera ms de un diagnstico, no sern sumatorias, sino que se reconocer nicamente la de mayor incapacidad.1.REACCIONES O DESORDENES POR ESTRS POST TRAUMTICO

Sern reconocidas cuando tengan directa relacin con eventos traumticos relevantes que ocurran en el trabajo, ya sea como accidentes, o como testigo presencial del mismo. Constituyen una enfermedad, reconocida oficialmente por el DSM III, y la CIE 10 (OMS), que tiene una etiologa, una presentacin y un curso, as como un pronstico y resolucin. En general tienden a adaptarse a su nueva realidad, y la gran mayora de los pacientes mejoran al cabo de tres a seis meses, sin secuelas. Un grupo menor de casos evolucionan a una NEUROSIS POST TRAUMTICA , la que si determina algn grado de incapacidad para el trabajo.Sern consideradas para su evaluacin como REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES comentadas a continuacin.-

2.-

REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURTICAS (NEUROSIS)

79

En las reacciones vivenciales anormales neurticas, como consecuencia de accidentes de trabajo, hay que evaluar cuidadosamente la personalidad previa.Se considerarn rasgos importantes para la evaluacin: la personalidad bsica del sujeto, la biografa, los episodios de duelo, la repuesta afectiva, las expectativas laborales frustradas y sus relaciones personales con el medio.

Grado I Definicin : Estn relacionadas a situaciones cotidianas, la magnitud es leve, no interfiere en las actividades de la vida diaria , ni a la adaptacin de su medio. No requieren tratamiento en forma permanente. INCAPACIDAD: 0% Grado II Definicin: Se acentan los rasgos de la personalidad de base, no presentan alteraciones en el pensamiento, concentracin o memoria. Necesitan a veces algn tipo de tratamiento medicamentoso o psicoteraputico. INCAPACIDAD : 10% Grado III Definicin: Requieren un tratamiento mas intensivo. Hay remisin de los sntomas ms agudos antes de tres meses. Se verifican trastornos de memoria y concentracin durante el examen psiquitrico y psicodiagnstico. Las formas de presentacin son desde la depresin, las crisis conversivas, las crisis de pnico, fobias y obsesiones. Son reversibles con el tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico adecuado. Al ao continan los controles. INCAPACIDAD: 20% Grado IV Definicin: Requieren de una asistencia permanente por parte de terceros. Las Neurosis Fbicas, las conversiones histricas, son las expresiones clnicas ms invalidantes en este tipo de reacciones. Las depresiones neurticas tambin pueden ser muy invalidantes. INCAPACIDAD: 30% RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCIN VIVENCIAL ANORMAL NEURTICA . R.V.A.N. CON MANIFESTACIN DEPRESIVA. R.V.A.N. R.V.A.N. R.V.A.N. R.V.A.N. Depresiva Grado I Depresiva Grado II Depresiva Grado III Depresiva Grado IV 0% 10% 20% 30%

RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCIN VIVENCIAL ANORMAL NEURTICA . R.V.A.N. CON MANIFESTACIN FBICA R.V.A.N. Fbica Grado I 0%
80

R.V.A.N. Fbica Grado II R.V.A.N. Fbica Grado III R.V.A.N. Fbica Grado IV

10% 20% 30%

RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCIN VIVENCIAL ANORMAL NEURTICA . R.V.A.N. CON MANIFESTACIN OBSESIVA COMPULSIVA. R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado I R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado II R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado III ENFERMEDAD OBSESIVO-COMPULSIVA GRADO IV (con deterioro de la personalidad) ENFERMEDAD OBSESIVO-COMPULSIVA GRADO IV ( con evolucin psictica) 0% 10% 20% 40% 70%

RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCIN VIVENCIAL ANORMAL NEURTICA . R.V.A.N. CON MANIFESTACIN PSICOSOMATICA R.V.A.N. R.V.A.N. R.V.A.N. R.V.A.N. Psicosomtica Grado I Psicosomtica Grado II Psicosomtica Grado III Psicosomtica Grado IV 0% 10% 20% 30%

RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCIN VIVENCIAL ANORMAL NEURTICA . R.V.A.N. CON MANIFESTACIN HISTRICA R.V.A.N. Histrica de Conversin Grado I R.V.A.N. Histrica de Conversin Grado II R.V.A.N. Histrica de Conversin Grado III R.V.A.N. Histrica de Conversin Grado IV 0% 10% 20% 30%

RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCIN VIVENCIAL ANORMAL NEURTICA . R.V.A.N. CON MANIFESTACIN HIPOCONDRIACA R.V.A.N. Hipocondracas Grado I R.V.A.N. Hipocondracas Grado II R.V.A.N. Hipocondracas Grado III R.V.A.N. Hipocondracas Grado IV 0% 10% 20% 30%

3.-

ESTADOS PARANOIDES Reaccin Paranoide :

Reaccin Vivencial Anormal de origen psicolgico, secundario a experiencia intensamente vivida. Hay una personalidad vulnerable predisponente, como las litigantes y las sensitivas de K. Schneider. La duracin es de semanas a meses, sin dejar secuelas.
81

INCAPACIDAD : No tiene incapacidad de origen laboral. Desarrollo Paranoico o Paranoia . Definicin : Delirio Sistematizado interpretativo crnico, irreductible, incapacitante, irreversible. (Slo se considerarn aquellas que tengan origen en accidentes laborales) INCAPACIDAD : Hasta 50% 4.- DEPRESIN PSICTICA Definicin: Cuando un cuadro depresivo reactivo tiene una evolucin de caractersticas psicticas melanclicas que se desva del motivo que la origin, evolucionando a una psicosis afectiva, son incapacitantes mientras dure la fase, que remite con restitucin ad-integrum en la mayora de los casos (Slo se considerarn aquellas que tengan origen en accidentes laborales). En los casos que se prolonguen por ms de un ao, o se agreguen por la edad elementos de involucin con organicidad cerebral, componentes deliroides paranoides y sensoperceptivos de tipo orgnico, son incapacitantes por ser irreversibles. INCAPACIDAD: hasta 50%. 5.NEUROSIS DE RENTA

Definicin : Es un estado mental de algunos individuos siniestrados o accidentados, de personalidad litigante, que exageran inconscientemente la impotencia funcional, prolongan anormalmente la incapacidad laboral, acentan las secuelas objetivas, con otras subjetivas y emprenden una actividad PARANOIDE creciente en busca de una indemnizacin mxima. Dada la existencia de un trastorno de la personalidad previo antes del dao, no dan derecho a valoracin de incapacidad como secuela de accidente del trabajo.

NOTA:Por las caractersticas de stos examenes de evaluacin de la incapacidad laboral, deber estudiarse para descartar las posibles: Simulaciones, Metasimulasiones o perseveracin y Sobresimulacin SIMULACIN: Produccin voluntaria de sntomas psquicos o fsicos falsos o exagerados, motivados por la consecucin de algn objetivo, como la obtencin de compensaciones econmicas METASIMULACIN O PERSEVERACIN: Caracterizada por descripcin de sntomas desaparecidos o patologa ya curada SOBRESIMULACIN: Exageracin de sntomas subjetivos que pudieran subsistir Lo antes expuesto lleva en ms de una ocasin a los peritos mdicos a incurrir en error o engao, dificultando la evaluacin correcta de incapacidad

82

FACTORES DE PONDERACIN

1.-

FUNDAMENTOS

A los fines de dar cumplimiento con lo dispuesto en el artculo 8, inciso 3) de la Ley sobre Riesgos del Trabajo, que dice que El grado de incapacidad laboral permanente ser determinado por las comisiones mdicas de esta ley, en base a la tabla de evaluacin de incapacidades laborales, que elaborar el Poder Ejecutivo Nacional y, ponderar entre otros factores, la edad del trabajador, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicacin laboral, se adjunta el instructivo para la aplicacin de los factores de ponderacin. Los tres factores que manda incorporar la Ley son: la edad, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicacin laboral. La edad es un factor perfectamente determinable y no necesita la generacin de ninguna variable adicional a los fines de incorporarlo como factor de ponderacin. No sucede lo mismo en el caso del tipo de actividad y las posibilidades de reubicacin laboral, es por ello que se torna necesaria la generacin de variables determinables que nos permitan aproximar el estado de estos factores de ponderacin. En el caso del tipo de actividad, el indicador ms cercano es el grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad al individuo para la realizacin de sus tareas habituales. Siguiendo en parte algunos de los criterios que adopta el Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (SIJP), se establecen las siguientes categoras: realiza las tareas habituales sin dificultad, las realiza con dificultad leve, con dificultad intermedia o con alta dificultad. En el caso de las posibilidades de reubicacin laboral, se considera que la variable que mejor aproxima las posibilidades de reubicacin laboral es la recalificacin del individuo. La categorizacin en funcin de la recalificacin del individuo se realiza en funcin de si amerita o no amerita recalificacin. La divisin en estas categoras se realiza a los fines de asimilar las mayores posibilidades de reubicacin laboral con el no ameritar recalificacin y las menores posibilidades de reubicacin con el ameritar recalificacin. La ponderacin de estos factores es una tarea que ha de abordarse caso por caso, para determinar si corresponde aplicar -segn las caractersticas del sujeto accidentado y de la lesin, las posibilidades de reubicacin, la afectacin para el desempeo de su tarea habitual, etc.- estos factores de ponderacin y, en su caso, el rango de los mismos. A tal efecto, se podrn aplicar uno o varios de los factores y no necesariamente el valor mximo previsto.

2.-

PROCEDIMIENTO

83

Una vez determinada la incapacidad funcional de acuerdo a la tabla de evaluacin de incapacidades laborales se proceder a la incorporacin de los factores de ponderacin. Los porcentajes que surgieran de la aplicacin de la tabla de evaluacin de incapacidades laborales podrn ser incrementados en el porcentaje 1 que surja de la aplicacin de los factores de ponderacin segn lo siguiente: 1. Factor de tipo de actividad Este factor se incorpora al dictaminar en forma definitiva el grado de incapacidad. Se realiza la evaluacin del grado de dificultad que el individuo posee para desempear su tarea habitual. Dificultad para la realizacin de las tareas habituales Ninguna Leve Intermedia Alta Rango del valor del factor 0% 0-10% 0-15% 0-20%

2. Factor de las posibilidades de reubicacin laboral. En este caso la incorporacin del factor depende de si el individuo amerita o no recalificacin. Amerita Recalificacin No amerita Si amerita Rango del valor del factor 0% 10%

Esto implica que en caso que el individuo amerite ser recalificado, corresponde la aplicacin del 10% como factor de ponderacin. Este porcentaje ser reducido a 0% si el proceso culmina con arreglo a las pautas establecidas. En caso de no culminar todas las etapas del proceso, no corresponder tal reduccin. Este proceso de modificar el valor del factor en funcin del resultado de la recalificacin cesar una vez que la incapacidad adquiera el carcter definitivo. 3. Factor edad. Los valores del factor de ponderacin segn la edad del damnificado debern estar comprendidos en los intervalos que se presentan en la siguiente tabla: Edad del damnificado menos de 21 aos de 21 a 30 aos de 31 y ms aos
1

Sumar a los porcentajes que resulten del paso 1 y 2 0-4% 0-3% 0-2%

Cuando se hace referencia a incremento del porcentaje de la tabla, implica que se debe multiplicar por (1+ x%) el porcentaje de dicha tabla.

84

4. Operatoria de los Factores. Una vez determinados los valores de cada uno de los 3 factores de ponderacin, stos se sumarn entre s, determinando un valor nico. Este nico valor ser el porcentaje en que se incrementar el valor que surja de la evaluacin de incapacidad funcional de acuerdo a la tabla de evaluacin de incapacidades laborales. La existencia de rangos de valores para cada factor, implica que queda a criterio del evaluador la aplicacin de un valor particular en funcin de las circunstancias que rodeen al damnificado. En caso de que una incapacidad permanente sea parcial por aplicacin de la tabla de evaluacin de incapacidades laborales y que por la incorporacin de los factores de ponderacin se llegue a un porcentaje igual o superior al 66% el valor mximo de dicha incapacidad ser 65%.

CRITERIOS DE UTILIZACIN DE LAS TABLAS DE INCAPACIDAD LABORAL

85

DISTINTOS SUPUESTOS La Incapacidad que surgiere de una enfermedad profesional o de un accidente de trabajo se medir en porcentaje de la capacidad funcional total del individuo En los trabajadores que, en los exmenes de ingreso, se constaten limitaciones antomo funcionales, stas debern ser asentadas en su legajo personal, siendo el 100% de la capacidad funcional del trabajador, su capacidad restante. Esto implica, por lo tanto, que para la evaluacin de la incapacidad de un trabajador afectado por siniestros sucesivos se emplear el criterio de la capacidad restante. Es decir que la valoracin del deterioro se har sobre el total de la capacidad restante. En cuanto a la evaluacin de la incapacidad de un gran siniestrado, producto de un nico accidente se emplear tambin el criterio de capacidad restante, utilizando aquella de mayor magnitud para comenzar con la evaluacin y continuando de mayor a menor con el resto de las incapacidades medibles.

CONCLUSIN La evaluacin de incapacidades permanentes por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales exige la concurrencia de: La existencia de un accidente del trabajo o una enfermedad profesional debidamente reconocida conforme a las normas vigentes. La presencia de una disminucin anatmica o funcional definitiva, irreversible y medible que debe ser la consecuencia del siniestro laboral sealado antes. El dao deber ser medido de acuerdo a los establecido en las tablas de incapacidades laborales que contempla el artculo octavo de la LRT. El grado de incapacidad laboral permanente debe ser el resultado de la aplicacin de las tablas mencionadas y de los factores de ponderacin que permitan establecer diferencias caso a caso. Los criterios de ponderacin deben ser especificados para que su uso sea uniforme por parte de todas las Comisiones Mdicas Evaluadoras y situarse en una escala que permita flexibilizar su aplicacin.

86

NDICE Piel Osteoarticular Cabeza y Rostro Ojos ....................................................................... ...................................................................... ........................................................................ ........................................................................ Pgina 5 Pgina 10 Pgina 31 Pgina 34 Pgina 38 Pgina 44 Pgina 50 Pgina 53 Pgina 60 Pgina 65 Pgina 68 Pgina 80 Pgina 85 Pgina 88

Garganta, Nariz y Odo ........................................................................ Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular Digestivo y Pared Abdominal ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................

Sistema Nefrourolgico ........................................................................ Sistema Hematopoytico Neurologa Siquiatra Factores de Ponderacin Criterios de utilizacin ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................

87