DA BIOTICA PRINCIPIALISTA BIOTICA SOCIAL: ESTUDO DE CASES DA PRTICA DA EUTANSIA NO BRASIL* FROM PRINCIPLE-BASED BIOETHICS TO SOCIAL BIOETHICS: CASESS

S ANALYSIS OF EUTHANASIA THAT OCCURRED IN BRAZIL

Roberta Laena Costa Juc Denise Almeida de Andrade RESUMO Nos anos 70, a Biotica surgiu como ramo do conhecimento autnomo, que tem por fim o estudo dos conflitos humanos na rea da sade. Durante muito tempo, essa nova expresso do conhecimento foi norteada pela Biotica Principialista, consoante a qual os conflitos ticos envolvendo seres humanos devem ser solucionados com arrimo nos princpios da autonomia, da beneficncia, da no-maleficncia e da justia. Todavia, em razo de essa proposta ter se mostrado inadequada ao contexto dos pases perifricos, como os da Amrica Latina, surgiu no Sculo XXI, a chamada Biotica Social, pautada na resoluo de conflitos que levam em considerao a situao de misria e excluso social desses pases, e que tm como parmetro os direitos humanos. Nesse contexto, realizou-se um estudo de trs casos de eutansia ocorridos no Brasil, confrontando-os com essa nova concepo da Biotica, a fim de demonstrar a insuficincia da utilizao da Biotica Principialista para a soluo de casos concretos. PALAVRAS-CHAVES: BIOTICA EUTANSIA. ESTUDO DE CASO. ABSTRACT In the seventies, Bioethics emerged as an autonomous branch of science, aimed at studying human conflicts in the field of health. During a lot of time, such new expression of human knowledge was basically a Principle-based Bioethics, through which ethical conflicts involving human beings should have solutions found with the help of principles such as autonomy, beneficence, non-lack of efficiency and justice. However, as such ideas were clearly inadequate to the context of peripherical countries, such as Latin American nations, a new kind of Bioethics appeared in the 21st century, namely Social Bioethics, in which the solution of conflicts also takes into consideration misery and social exclusion found in these countries and which also adopts human rights as basic references. In this context, the author examined three cases of euthanasia that occurred in Brazil, confronting them with this new perception of Bioethics, in order to demonstrate the limits of Principle-based Bioethics for the solution of actual conflicts. PRINCIPIALISTA. BIOTICA SOCIAL.

Trabalho publicado nos Anais do XVIII Congresso Nacional do CONPEDI, realizado em So Paulo SP nos dias 04, 05, 06 e 07 de novembro de 2009.

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KEYWORDS: PRINCIPIALIST EUTHANASIA. CASES ANALYSIS.

BIOETHICS.

SOCIAL

BIOETHICS.

1 INTRODUO Desde o surgimento da Biotica, a Biotica Principialista guiou a forma de resoluo de conflitos ticos na rea de sade. Na tentativa de adequar a novel cincia realidade dos pases perifricos em desenvolvimento, surgiu, em meados da dcada de noventa do sculo passado, o movimento intitulado Biotica Social, com a proposta de soluo de conflitos a partir de uma anlise mais ampla do caso concreto, que considere a situao social e econmica dos envolvidos e se fundamente nos direitos humanos. Diante disso, o presente trabalho tem por escopo apresentar noes da Biotica Social para, em seguida, utiliz-las como parmetro na soluo de casos de eutansia ocorridos no Brasil, no sculo passado. Para tanto, foi realizada pesquisa bibliogrfica e documental, utilizando-se do mtodo de estudo de caso, a partir do exame de trs situaes relacionadas prtica da Eutansia. 2 DA BIOTICA PRINCIPIALISTA BIOTICA SOCIAL O advento do Estado Social de Direito deu origem aos direitos sociais cuja expresso normativa vislumbrou-se primeiramente na Constituio Mexicana, de 1917, e na Constituio Alem de Weimar, de 1919. De absentesta, o Estado passou assistencialista, estabelecendo, alm dos j conquistados direitos individuais e polticos, prestaes positivas aos cidados, que, traduzidas no resguardo dos direitos sociais, econmicos e culturais, proporcionassem o bem-estar da populao. Dentre os direitos sociais, o direito sade se destacou por representar um contraponto premente necessidade de resgate de condies bsicas e de garantia de uma vida minimamente digna, em especial, aps a segunda grande guerra. El derecho a la salud, desde esta perspectiva se plante com un derecho humano fundamental, cuya proteccin recaa entre la responsabilidad del estado como principal resguardo de los bienes ms caros de la sociedad[1]. De fato, aps a II Guerra Mundial, fizeram-se necessrias aes que minimizassem os efeitos da bomba atmica lanada no Japo e das experincias cientficas com seres humanos ocorridas naquele perodo. O Cdigo de Nuremberg de 1949, e o fortalecimento dos direitos humanos, como o direito vida e o direito sade, principalmente aps a adoo da Declarao Universal dos Direitos Humanos, em 1948, cumpriram exatamente essa funo, resgatando a idia de dignidade humana e simbolizando o incio de um novo tempo[2]. O direito sade assumiu nova expresso, passando a significar o bem-estar fsico, psquico e social, e superando a concepo que o limitava ausncia de enfermidade. 1492

Passou a vigorar o conceito de sade integral, traduzida na capacidade plena de desenvolvimento do indivduo. Tal fato contribuiu para o avano das pesquisas sobre as relaes ticas nos experimentos com seres humanos. As inovaes tecnolgicas na rea mdica, alavancadas a partir dos anos 50 e 60, fizeram ecoar inquietaes sociais, ticas e jurdicas, fazendo surgir indagaes sobre a necessidade de se ter uma rea do conhecimento cientfico que se propusesse a estudar as necessrias e imbricadas relaes entre a medicina, a tica e o Direito. O surgimento dos contraceptivos e do pr-natal, a ampliao das Unidades de Terapia Intensiva e dos respiradores artificiais[3] bem como outros avanos nas formas de interveno humana na natureza, tais como as tcnicas de reproduo, de prolongamento da vida e de transplante de rgos, demandaram a construo de um novo paradigma de resoluo de conflitos ticos e morais. Nesse contexto, a Biotica aflorou nos anos 70, nos Estados Unidos da Amrica, como o estudo da conduta humana na rea da sade, na tentativa de minimizar os entraves que entremeiam as relaes entre os indivduos e cincia mdica e de construir diretrizes mnimas para o agir humano em determinadas situaes de risco. Assim, o movimento em defesa dos Direitos Humanos representou um marco na histria da Biotica. Grupos discriminados e deixados margem da sociedade passaram a reivindicar melhores condies de vida e o resguardo de direitos. Negros, nios, mujeres, homosexuales, minorias tnicas y religiosas, etc. reclamabam por un trato igualitario ante la ley fundada en un reconocimiento de sus diferencias. Entre ellos se gener un movimiento en defensa de los derechos de los pacientes que vio la luz en 1970 a travs del primer Cdigo de Derechos de los Pacientes[4]. Pode-se dizer, portanto, que quatro fatores foram importantes para o surgimento da biotica: o desenvolvimento tcnico cientfico, a emergncia dos direitos humanos, a modificao da relao mdico-paciente e o pluralismo moral[5]. Inicialmente usado por Van Rensselaer Potter, em 1971, na obra Biotica: uma ponte para o futuro, e posteriormente utilizado como nova rea do conhecimento por Andre Hellegers, o termo biotica[6], de origem grega (bios vida/ethos tica), significa a tica da vida, ou mais especificamente, a tica da prxis humana[7]. La biotica es una reflexin crtica sobre los conflictos ticos que emergen de la vida y la salud humana[8]. A partir dessa concepo, uma comisso estadunidense envidou esforos para a realizao de uma pesquisa sobre a proteo dos sujeitos humanos na pesquisa biomdica e comportamental, que resultou na elaborao do Relatrio Belmont, em 1978. Referido documento estabeleceu trs princpios bioticos: o do respeito pelas pessoas (deve-se respeitar a autonomia dos indivduos), o da beneficncia (deve-se assegurar o bem-estar das pessoas envolvidas na pesquisa) e o da justia (deve-se assegurar equidade social)[9]. Em 1979, os estudiosos Beauchamp e Childress[10], por meio da obra Princpios da tica Biomdica, consolidaram a biotica como uma nova disciplina acadmica, a partir da reformulao dos princpios elencados no Relatrio Belmont. Eis que surge a biotica principialista ou biomdica, que se prope a resolver os conflitos ticos 1493

ocorridos nas relaes mdico-paciente por meio da aplicao dos princpios da autonomia, da beneficncia, da no-maleficncia e da justia, numa perspectiva individualista. Pelo princpio da autonomia, os indivduos so livres e autnomos para tomarem as decises mais convenientes para si. Os profissionais da rea mdica possuem o dever de respeitar a autonomia de vontade de cada paciente, desde que essa autodeterminao no cause danos s pessoas. Tal princpio baseia-se nos pressupostos de que a sociedade democrtica e a igualdade de condies entre os indivduos so os prrequisitos para que as diferenas morais possam existir[11]. Igualmente, o princpio da autonomia assegura uma proteo especial aos pacientes cuja autonomia encontra-se comprometida, como o caso de pacientes com problemas cerebrais ou com dificuldades externas, a exemplo da coao, do engano etc[12]; perpassa, tambm, pela obrigatoriedade de se obter um consentimento livre e informado do paciente em todas as decises que lhe dizem respeito. A beneficncia impe aos profissionais a obrigao tica de proporcionar o mximo de benefcio a seus pacientes, na busca pelo bem-estar dos enfermos. Quando os profissionais da rea da sade estiverem diante de uma situao delicada, eles devem eleger a deciso que traga ao paciente as melhores conseqncias possveis. J o princpio da no-maleficncia significa evitar qualquer tipo de risco que possa existir at mesmo de explorao ou coero. O princpio da justia relaciona-se com o papel da sociedade na biotica, no sentido de garantir a todos a distribuio equitativa de riscos e benefcios[13], em termos de sade pblica. As regras de justia serviriam para contrabalancear os diferentes, e muitas vezes conflituosos, interesses que emergem da vida coletiva[14]. Percebe-se, pois que a biotica principialista um produto tpico da cultura norte-americana. Existe uma profunda influncia do pragmatismo filosfico anglo-saxo em trs aspectos fundamentais: nos casos, nos procedimentos e no processo de tomada de decises. Os princpios de autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia so utilizados, porm no geral so considerados mais como mximas de atuao prudencial, no como princpios no sentido estrito. Fala-se mais de procedimentos e estabelecimentos de normas de regulao. Por exemplo, no h muita preocupao em definir o conceito de autonomia, mas em estabelecer os procedimentos de anlise da capacidade ou competncia (consentimento informado). Buscam-se os caminhos da ao mais adequados, isto , resolver problemas tomando decises a respeito de procedimentos concretos[15]. Porm, se verdade que a teoria principialista foi satisfatria aos pases anglosaxnicos, resolvendo conflitos ticos de mbito individual, no menos verdade que referida corrente mostrou-se inadequada ao contexto dos pases perifricos, a exemplo da Amrica Latina. Assim, surgiu um movimento denominado Biotica Social, fundado na anlise da realidade scio-econmica dos pases onde ocorrem os conflitos ticos a serem solucionados.

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A Biotica Social se dispe a resolver os conflitos ticos partir de uma anlise mais ampla e complexa da realidade, tendo por base os direitos humanos, considerando a situao social e econmica dos envolvidos, alm de se propor a atuar em uma esfera pblica, seja por meio da interveno na situao social dos excludos, seja pela responsabilizao do Estado pela proteo dos indivduos. Preocupa-se, assim, com as questes sanitrias, de sade pblica, de distribuio de recursos e de acessibilidade. Como afirma Susana Vidal, diante do cenrio de desigualdade e excluso social da Amrica Latina, a mais importante tarefa da biotica consiste em proceder a uma investigao histrica dos problemas ticos na rea da sade[16]. Para Pessini, j no limiar do terceiro milnio, a humanidade ainda busca um novo paradigma para a sade que supere a viso clnico-assistencial para a questo da sade-doena na sociedade, entendendo-a como resultante de um conjunto de fatores sociais, econmicos, polticos, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos. Busca-se uma nova poltica de sade global que garanta sade para todos no sculo XXI[17].

Os lineamentos da Biotica Social esto presentes na Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, firmada em 2005, pela UNESCO. Como ensina Aline Albuquerque de Oliveira, nos artigos 10 a 15, verificam-se normas principiolgicas aplicadas Biotica Social, como o princpio da justia, da no-descriminao, igualdade e equidade, respeito diversidade cultural, responsabilidade social e sade etc[18]. A partir da, a Biotica Social se ramifica e desenvolve vrias escolas. A Biotica de Interveno, que tem como expoente Volnei Garrafa e Dora Porto, formalizou-se no Sexto Congresso Mundial de Biotica, em Braslia, no ano de 2002, propondo uma teoria voltada para os pases perifricos e calcada no dever do Estado de intervir em benefcio dos vulnerveis. La Biotica de Intervencin significa un intento en la bsqueda de respuestas ms adecuadas especialmente para el anlisis de macro-problemas y conflictos colectivos que tienen relacin concreta con los temas bioticos persistentes constatados en los pases pobres y en vias de desarrolo[19]. De acordo com essa escola, a biotica deve ocupar-se das situaes persistentes de misria, pobreza, excluso social, discriminao e falhas do sistema pblico de sade. Para tanto, deve ter por referencial os direitos humanos e a concepo de justia social, alm de utilizar as categorias prazer/dor como indicadores das decises a serem tomadas nos casos concretos. Nessa perspectiva, o termo direitos humanos deve ser encarado com supedneo na concepo de direitos universais[20] e inalienveis que se fundamenta na dignidade da pessoa humana e representam uma proteo do indivduo perante o Estado, seja para garantir uma no interveno deste na esfera pessoal de cada um, seja para garantir

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prestaes mnimas que resguardem as condies essenciais para uma vida de qualidade. A escolha por esse referencial se deu porque hasta el momento, el sistema internacional de los Derechos Humanos, es la construccin histrica que mejor da cuenta de esse ncleo tico innegociable [...], proporcionando a su vez una clara orientacin de la interaccin humana no solo en el sentido de los derechos negativos (aquello de lo que debemos abstenermos de hacer a otros) sino tambin en el sentido de los derechos positivos, es decir, aquello que debe ser promovido para que todas y cada una de las personas sean capaces de vivir uma vida realmente humana[21].

A seu turno, a Biotica de Proteo, defendida por Schramm e Kottow, tem por base a proteo da integridade fsica, psquica, social e patrimonial do indivduo por parte do Estado, visando a garantir uma melhor qualidade de vida a todos, principalmente aos mais necessitados. Baseia-se na responsabilidade social relacionada aos necessitados, mas no se confunde com o paternalismo. Funda-se, pois, no princpio da proteo, que atribui ao Estado o dever de proteger seus cidados. Com arrimo nessa corrente, a biotica pode ser conceituada como el conjunto de conceptos, argumentos y normas que valoran y legitiman ticamente los actos humanos [cuyos] efectos afectan profunda e irreversiblemente, de manera real o potencial, los sistemas vivos[22]. nessa perspectiva que a biotica desponta tambm como novo discurso social reflejo de la conflictiva situacin por la que atravesaba la sociedad civil en su relacin con el estado y con la ciencia. Tanto la lucha de las minorias por el reconocimiento de sus derechos frente al estado, como el reclamo de los pacientes por su participacin en las decisiones que involucran su cuerpo y su salud construyeron el cimiento de este discurso[23]. com essa nova roupagem que a biotica vai guiar o presente estudo, na medida em que sero analisadas situaes pontuais para as quais no se tem soluo pronta e acabada, tampouco a possibilidade de se utilizar respostas-padro, em especial, luz dos problemas diuturnamente enfrentados por pases perifricos. No Brasil, se tm relatos de situaes em que profissionais da sade atuam ao arrepio da legislao, em nome do bem-estar e da dignidade do paciente e da irracionalidade de se manter uma pessoa viva, apesar da total falta de qualidade de vida. Neste passo, tem-se que discutir acerca do significado da dignidade humana, na medida em que essa premissa posse ser manipulada para arrimar uma srie de decises, que, muitas vezes, so contraditrias. A despeito da complexidade inerente definio da dignidade humana, e apesar da corrente que defende a impossibilidade de um conceito fechado sobre a dignidade, 1496

mormente em razo da natureza cultural e histrica dessa concepo, entende-se aqui a dignidade humana como atributo inerente a todo ser humano, decorrente da prpria condio humana, que tem a igualdade e a liberdade como pilares, traduzidos na igual considerao de interesses de todos e na autonomia da vontade do sujeito - que lhe assegura o livre exerccio de direitos. Ou seja, ela concebida como atributo intrnseco, da essncia, da pessoa humana[24], que, na viso de Ingo Sarlet, consiste na [...] qualidade intrnseca e distintiva de cada ser humano que o faz merecedor do mesmo respeito e considerao por parte do Estado e da comunidade, implicando, neste sentido, um complexo de direitos e deveres fundamentais que assegurem a pessoa tanto contra todo e qualquer ato de cunho degradante e desumano, como venham a lhe garantir as condies existenciais mnimas para uma vida saudvel, alm de propiciar e promover sua participao ativa e co-responsvel nos destinos da prpria existncia e da vida em comunho com os demais seres humanos.[25] Essa abordagem se mostra imprescindvel quando se fala de conflitos bioticos, haja vista que em quase todos os casos apresentados pode se questionar o respeito ou o malferimento dignidade humana, notadamente na perspectiva da autonomia da vontade. Essa reflexo ganha maior relevo nas hipteses de doenas incurveis ou de pacientes em fase terminal, quando a prtica da eutansia tem sido assunto que divide opinies e causa polmicas, vez que o ordenamento jurdico ptrio veda, categoricamente, a interrupo da vida, ao passo em que erige condio de fundamento da Repblica Federativa do Brasil o princpio da dignidade da pessoa humana. Em razo disso, optou-se por pontuar a prtica da eutansia no Brasil a partir da anlise de trs situaes paradigmticas, como ser feito a seguir. 3 ANLISE DE CASES: A EUTANSIA NO BRASIL A proposta deste trabalho analisar trs casos de eutansia ocorridos no Brasil, a partir da concepo da Biotica Social. Antes, porm, mister que sejam feitas consideraes sobre o instituto da eutansia, haja vista ser tema que se liga a assuntos complexos como a dor, o sofrimento, a morte (um dos importantes acontecimentos da vida humana, ao lado, v. g., do nascimento). Discute-se a eutansia desde a antiguidade clssica, momento em que se cunhou o termo oriundo das palavras gregas eu, boa, e thnatos, morte. Todavia, ao longo da histria da humanidade as discusses seguiram rumos diversos, que se alongaram desde a ritualizao da morte, passando pelo reconhecimento da superioridade do saber mdico (momento de assuno dos cdigos mdicos deontolgicos), at os dias atuais, em que a autonomia do sujeito assumiu lugar de destaque. A eutansia pode, ento, ser conceituada como o ato de tirar a vida de outrem (conduta ativa) ou o no agir em situaes de risco de morte (conduta passiva), com a finalidade de preservar-lhe a dignidade humana. Para Pessini e Barchifontaine o conceito clssico de eutansia tirar a vida do ser humano por consideraes humanitrias para a pessoa ou para a sociedade (deficientes, ancios, enfermos incurveis etc.).[26] 1497

E, para alm da perspectiva da boa morte, tem-se a chamada ortotansia, definida por Pessini e Barchinfontaine: a eutansia passiva ou negativa no consistiria numa ao mdica, mas na omisso, isto , na no-aplicao de uma terapia mdica com a qual se poderia prolongar a vida da pessoa enferma.[27] Todavia, no se pretende discutir o ordenamento jurdico ptrio, visto que a legislao penal unvoca ao imputar crime de homicdio a quem pratica a eutansia, bem como o Conselho Federal de Medicina, na resoluo 1246/88, art. 66, consubstancia entendimento do Cdigo de tica Mdica, afirmando que expressamente vedado ao mdico: utilizar em qualquer caso, meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsvel legal. Na verdade, intenta-se demonstrar que referido fenmeno transcende a letra da lei, na medida em que agrega diretrizes normativas, princpios ticos e premissas constitucionais, mas, sobretudo, objetiva-se utilizar essas definies como premissas para o exame, luz da Biotica Social, de casos de eutansia praticados no Brasil O primeiro case a ser analisado foi objeto de debate na mdia nacional nos idos de 2000, quando o enfermeiro Edson Isidoro Guimares, do Hospital Salgado Filho, no Rio de Janeiro, foi condenado a 76 (setenta e seis) anos de priso, por ter auxiliado pacientes em fase terminal, sem possibilidade de cura[28], a morrer. Foram contabilizados 153 (cento e cinquenta e trs) episdios, que ocorreram durante a madrugada, levados a termo por meio da injeo de cloreto de potssio ou de desligamento de aparelho responsvel pelo fornecimento de oxignio. A narrativa se enquadra no quadro clssico de eutansia, quando um terceiro intervm para pr fim vida de uma pessoa, submetida situao de extrema dor e sofrimento. No caso em tela, o enfermeiro foi condenado a 76 (setenta e seis) anos de priso, que foram reduzidos, seguidamente, para 69 (sessenta e nove) anos e 31 (trinta e um) anos e 8 (oito) meses. Ocorre que, ao contrrio do que se mostra a priori, essas discusses transcendem a ideia polarizada de certo e errado, vez que, em regra, tem-se que estar atento s subjacncias, a exemplo da interferncia de empresas funerrias que pagavam entre 40 a 60 dlares por paciente encaminhado. Entende-se que ainda que haja a interferncia de alguns em prol nica e exclusivamente do bem-estar do indivduo, em respeito, inclusive, ao princpio da dignidade da pessoa humana, a realidade que se cria com os avanos da medicina e da tecnologia gera um espao propcio propagao de ideias e prticas utilitaristas. Nesta medida, a utilizao dos princpios bioticos para pr fim aos impasses insuficiente, vez que no contemplam a complexidade das relaes humanas, tampouco as dificuldades enfrentadas pelos pases em desenvolvimento, a exemplo da escassez de leitos de UTI, que acaba por ser um dos argumentos que conferem supedneo defesa do no prolongamento da vida de pessoas desenganadas pela medicina.

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Desta forma, percebe-se que ladeando as premissas da dignidade humana esto as deficincias e limitaes scio-econmicas dos Estados, o que pode escamotear os reais objetivos da defesa e da prtica da eutansia. O segundo case se refere atuao do mdico cirurgio Carlos Alberto de Castro Cotti, de So Paulo, que afirmou ter praticado eutansia, diversas vezes, inclusive involuntrias, em seus pacientes, desde 1959[29]. Os relatos se estendem por vrios anos, durante os quais o mdico registra ter interferido em vrias situaes de cncer com metstases e de falncia e perfurao de rgos, em especial quando a administrao de drogas de alta potncia, como a morfina, no aliviava mais a dor do enfermo. Os relatos do mdico causam estranheza ao afirmar que, por vezes, nem o paciente nem a famlia tinham cincia do procedimento adotado, havendo um julgamento exclusivamente por parte do profissional da sade, do que seria melhor para o enfermo, naquela situao apresentada. Situaes dspares - como metstases mltiplas, problemas digestivos graves, cncer primrio agressivo - foram interpretadas pelo mdico como sinnimas, quando na verdade, a severidade das doenas eram parecidas, mas os casos independentes e diversos. No se nega que acompanhar o corpo humano definhar, e com ele as esperanas dos pacientes, tarefa rdua imposta a mdicos e enfermeiros. Todavia, a perspectiva de que a pessoa leiga menos hbil para decidir qual a melhor soluo para a dificuldade que enfrenta, alm de retomar a idia hoje ultrapassada de que o mdico o senhor do saber, malfere a autonomia do sujeito, que tambm encontra respaldo nos princpios bioticos, mais especificamente, no princpio da autonomia, e conseqentemente, viola a dignidade humana, alm de reduzir demasiadamente a complexidade da deciso que cessa a vida. preciso que se entenda que cada pessoa deve ter o direito de perceber e enfrentar a dor de forma individualizada. Vivemos numa sociedade dominada pela analgesia, em que fugir da dor o caminho racional e normal. medida que a dor e a morte so absorvidas pelas instituies de sade, as capacidades de enfrentar a dor, de inseri-la no ser e de viv-la so retiradas da pessoa. Ao ser tratada por drogas, a dor vista medicamente como um barulho de disfuncionamento nos circuitos fisiolgicos, sendo despojada de sua dimenso existencial subjetiva. Claro que esta mentalidade retira do sofrimento seu significado ntimo e pessoal e transforma a dor em problema tcnico. [...] Atualmente, no mais possumos os msticos de outrora, que atribuam dor um sentido e ao sofrimento uma razo de ser. Estamos numa sociedade secularizada em que o sofrer no tem sentido, e por isso somos incapazes de perceber o sentido do sofrimento. As culturas tradicionais tornam o homem responsvel por seu comportamento sob o impacto da dor, sendo que hoje a sociedade industrial que responde diante da pessoa que sofre, para livr-la deste incmodo[30]. No caso em tela, o mdico escolheu priorizar o seu entendimento de vida digna, o que temerrio, vez que em um Estado em que leitos de UTI so raridades e o fornecimento 1499

de medicamente de alto custo uma exceo, as decises que se aproximam desta realidade estaro sempre embotadas pela incerteza e premncia da necessidade urgente de outrem. essa anlise prospectiva que a Biotica Social prope, na medida em que enfrenta, de forma associada, aspectos espinhosos da atualidade, como o domnio de tcnicas que prolongam vida artificialmente, com situaes resistentes, a exemplo das deficincias da sade pblica e do malferimento da dignidade humana. O terceiro caso analisado consiste no depoimento do mdico Drauzio Varella que acompanhou o falecimento de seu irmo, tambm mdico, acometido de cncer de pulmo[31]. O entendimento de que todos os esforos envidados para combater uma espcie agressiva de cncer tinham falhado, trouxe ao paciente, famlia e tambm ao mdico/irmo uma sensao de impotncia, na medida em que os limites da vida traduzem, em ltima anlise, as limitaes humanas e das cincias. neste contexto, que, no caso em exame, se decidiu por no autorizar intervenes extremas, que visassem exclusivamente a manter o paciente vivo, sem, contudo, apresentar chances de cura ou melhora. o que se conhece por eutansia passiva ou ortotansia, vez que no h a ao, o agir positivo, mas sim um deixar de fazer, traduzido na no interferncia. O sistema jurdico brasileiro autoriza essa escolha, entendendo que se deve preservar a autonomia do sujeito, que capaz de opinar sobre os tratamentos e procedimentos a serem adotados. In casu, no se verifica a ingerncia direta no trmino da vida, mas o respeito a vontade do paciente, ao princpio biotico da autonomia. Ao se analisar esse episdio, percebe-se a fragilidade dos conceitos que arrimam decises to srias quanto definitivas, visto que a verdadeira liberdade de escolha est adstrita medida da conscincia humana e apreenso da realidade e das consequncias do atos dos indivduos. Por bvio que o paciente/mdico assistido por seu irmo/mdico dispunha das reais condies para deliberar acerca de seu futuro tratamento, pois cnscio de seu prognstico. A diferena tnue, mas no deve ser desconsiderada, pois h uma prvia e consciente deciso do paciente pelos caminhos que seu tratamento deve seguir, no permitindo, sequer, o incio da interferncia de recursos artificiais, sendo, obviamente, acompanhado por um profissional competente e esclarecido das conseqncias de sua deciso. Entretanto, traduzir situaes pontuais, como a acima narrada, em um paradigma ignorar as mazelas e deficincias que se aglomeram em Estados como o Brasil, vez que discutir amide acerca de frmacos, prognsticos e tratamentos tarefa que exige a igualdade de discurso entre os envolvidos, sob pena de essa liberdade de escolha se transformar em subjugao. O princpio da autonomia deve, ento, ser visto com cautela, pois s se tem a genuna liberdade de escolha/autonomia do sujeito, quando asseguradas, a priori, as condies 1500

mnimas imprescindveis apreenso do que est no entorno, alm do indivduo isolado. 4 CONCLUSO Como se percebe, a biotica principialista no se mostra suficiente para solucionar os conflitos ticos ocorridos na rea da sade. Diz-se isto porque a maneira como os princpios da autonomia, da beneficncia, da nomaleficncia e da justia foram manejados por profissionais da sade, desde a dcada de setenta nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, inaugurou um nico vis interpretativo para situaes que envolvessem o trip: homem, tica e sade. esse estreitamento da percepo das relaes humanas que desencadeou uma alienao da realidade da complexidade do indivduo, em especial, daquele imiscudo em situao de vulnerabilidade como o homem mdio de pases em desenvolvimento. Da a importncia do advento da Biotica Social, que teve seus princpios cristalizados em 2005, na perspectiva de tentar solucionar conflitos ticos considerando a realidade social e econmica dos envolvidos e a situao de desigualdade e excluso dos pases em que eles vivem. Essa nova corrente parte da premissa de que as necessidades so tantas e dspares que no podem ser ignoradas quando da tomada de decises acerca da prpria vida humana. No presente trabalho, a questo controvertida que se colocou foi como compatibilizar a prtica da eutansia no Brasil com os princpios bioticos que so utilizados como argumentos que autorizam e legitimam esse procedimento, em despeito da vedao categrica do ordenamento jurdico ptrio, apresentando como proposta a esse impasse a Biotica Social como teoria de base para a apreciao dos casos, especialmente, luz das incongruncias e desigualdades enfrentadas por pases em desenvolvimento. Diante disto, perceber que o progresso da cincia, o avano da tecnologia e o domnio de prticas paliativas so apenas uma dimenso da relao paciente/mdico/doena, vez que so, na verdade, interfaces de uma mesma realidade, que se interligam em aspectos sociais, fsicos e psquicos. Na mesma medida, a discusso jurdica no pode se cingir a aspectos estritamente legais, considerando que no bojo da ambincia em que est inserido o indivduo que esto as mais recorrentes agruras enfrentadas pela pessoa humana. 5 REFERNCIAS BIOTICA. Disponvel em: <http://www.ufrgs.br/bioetica/texabc.htm#casos>. Acesso em: 13.09.09. BRUSSINO, Silvia Liana. Introduccin a una fundamentacin de la biotica basada en los derechos humanos. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008. DINIZ, Dbora; GUILHEM, Dirce. O que biotica. So Paulo: Brasiliense, 2007. 1501

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[1] VIDAL, Susana, VIDAL, Susana. Introduccin General y Antecedentes. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 8. [2] Sobre a relao entre o surgimento da biotica e a internacionalizao dos direitos humanos, conferir OLIVEIRA, Aline Albuquerque de. Interface entre Biotica e direitos humanos: o conceito ontolgico de dignidade humana e seus desdobramentos. Revista Biotica, 15, n. 2, 2007. Braslia, Conselho Federal de Medicina, 2007, p. 171172. Segundo a autora, a biotica e os direitos humanos surgem como formas de assegurar determinados valores e de proteger a pessoa humana, reconhecendo-lhe uma 1502

dignidade inerente. Assim, a biotica e os direitos apresentam pontos de aproximao: a dignidade humana e determinados valores bsicos. [3] Cf. OLIVEIRA, Aline Albuquerque de. Biotica y derechos humanos. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 6. [4] VIDAL, op. cit., p. 9. [5] Cf. DURAND apud OLIVEIRA, Aline Albuquerque de. Biotica y derechos humanos. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 6. [6] Como ensina lida Seguin, pode-se fazer um paralelo entre os conceitos de biotica e biodireito e os conceitos de direitos humanos e fundamentais. Da mesma forma que os direitos humanos, quando positivados em uma ordem constitucional, tornam-se direitos fundamentais, a biotica, quando incorporada ao ordenamento jurdico do um Estado, torna-se biodireito[6]. [7] SCHRAMM, Fermin Rolando. Lneas de fundamentacin de la biotica y la biotica de proteccin. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 2. [8] VIDAL, op. cit., p. 16. [9] Cf. DINIZ, Dbora; GUILHEM, Dirce. O que biotica. So Paulo: Brasiliense, 2007, p. 21-22. [10] No obstante tais autores tenham defendido posies distintas em relao a alguns pontos, tal fato nos os impediu de elaborarem uma teoria biotica comum. Sobre o tema, conferir: DONDA, Cristina Solange. Introduccon a la biotica aplicada. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 31. [11] Ibid., p. 29. [12] Cf. DONDA, op cit., p.32. [13] SGUIN, lida. Biodireito. 4. ed. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2005. [14] Ibid., p. 31. [15] PESSINI, Leo; BARCHINFONTAINE, Christian de Paul de, Problemas atuais da Biotica. 8. ed. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo: Loyola, 2008, p. 86. [16] VIDAL, op. cit., p. 14. [17] PESSINI, Leo; BARCHINFONTAINE, Christian de Paul de, op. cit., p. 224. [18] OLIVEIRA, op. cit., p. 11. 1503

[19] GARRAFA, Volnei. Biotica de intervencon, Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 2. [20] A universalidade encarada, aqui, como atributo que necessariamente dever passar pelo dilogo crtico entre culturas diferenciadas. [21] BRUSSINO, Silvia Liana. Introduccin a una fundamentacin de la biotica basada en los derechos humanos. Mdulo I. Biotica Clnica y Social. Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008, p. 10. [22] KOTTOW apud SCHRAMM, op. cit., p. 9. [23] VIDAL, op. cit., p.4. [24] SILVA, Jos Afonso da. Poder constituinte e poder popular. Estudos sobre a Constituio. So Paulo: Malheiros, 2002, p. 146. [25] SARLET, Ingo W. Dignidade da pessoa humana e direitos fundamentais na Constituio Federal de 1988. 2. ed. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2002, p. 62. [26] PESSINI, Leo; BARCHINFONTAINE, Christian de Paul de, op. cit., p. 502. [27] Ibid., p. 502. [28] BIOTICA. UFRGS. Disponvel <http://www.ufrgs.br/bioetica/texabc.htm#casos>. Acesso em: 13.09.09. [29] Ibid. [30] PESSINI, Leo. Humanizao da dor e sofrimento humanos no contexto hospitalar. Revista de Biotica e tica Mdica. Braslia: Conselho Federal de Medicina, n 2, v. 10, 2002, p. 57. [31] VARELLA, Drauzio. Por um fio. So Paulo: Companhia das Letras, 2004, p. 157. em:

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