Vas de administracin de los medicamentos

captulo

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Circulacin sistemtica medicamentos + metabolismos Medicamentos

Denicin
La va de administracin puede denirse como el sitio donde se coloca un compuesto farmacolgico. Las vas dependen de las necesidades clnicas y de las circunstancias, ya que los frmacos pueden ser introducidos en el organismo en una variedad de vas. Tradicionalmente, las denominadas vas de administracin se han dividido en dos clases mayores: enteral, referida al intestino, y parenteral, que signica diferente que el intestino. La va de administracin que se elige puede tener un marcado efecto sobre la velocidad y la eciencia con las cuales acta el frmaco. Adems, los efectos adversos debidos al propio frmaco y al medio de administracin son inuidos por la va.
Hgado

Intestino

Figura 4-1. El efecto del primer paso por enzimas hepticas

tiene lugar en el hgado.

Va oral

Efecto del primer paso

Los frmacos absorbidos en el intestino delgado luego de la administracin oral ingresan en la circulacin portal heptica por la vena porta, antes de alcanzar la circulacin general. Esto es importante porque muchos de ellos se metabolizan al pasar a travs del hgado por las enzimas hepticas. La alteracin de un frmaco por parte de las enzimas hepticas antes de llegar a la circulacin general por lo comn se denomina efecto del primer paso (gura 4-1). Los frmacos administrados en otras vas no pasan a la circulacin porta para llegar al sistema circulatorio, por lo tanto evitan el efecto de primer paso.

Es la administracin de un frmaco por ingestin. Constituye la va ms comn para la autoadministracin de medicamentos (gura 4-2).

Boca

Esfago

Estmago Intestino grueso Ano Intestino delgado Recto

Va bucal
Es la administracin del frmaco a travs de la boca. Incluye la va oral y la va sublingual.

Figura 4-2. Va de administracin oral.

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SECCIN I

PRINCIPIOS BSICOS DE LA FARMACOLOGA

Ventajas
a) Es conveniente para el paciente. b) Constituye una va de administracin fcil y cmoda. c) Es una va muy segura y prctica. d) Se trata de un mtodo econmico y ecaz. e) Es factible extraer por medios fsicos medicamento administrado por esta va, de modo particular mediante lavado gstrico.

Desventajas
a) Su uso es limitado porque slo est disponible para algunos medicamentos. b) Ocurre irritacin de la mucosa bucal. c) Va incmoda para los pacientes por el sabor de los medicamentos.

Va parenteral
Las principales formas de aplicacin parenteral son: intravenosa, subcutnea o hipodrmica e intramuscular.

Desventajas
a) Ciertos medicamentos provocan irritacin gstrica. b) Algunos medicamentos son destruidos por los jugos digestivos. c) Ocurre inactivacin a nivel heptico de ciertos frmacos antes de que lleguen a la circulacin general. d) Algunos medicamentos no son bien absorbidos en el tracto digestivo. e) Efectos lentos. f) No se puede utilizar en pacientes con vmito o que estn inconscientes.

Va intravenosa
Es la introduccin de drogas en solucin de forma directa en la circulacin en la luz de una vena (gura 4-3). A menudo se utiliza la va intravenosa cuando es esencial el rpido comienzo de la accin de los frmacos o en pacientes en quienes un frmaco resulta en especial irritante para los tejidos si se le administra por otras vas parenterales.

Ventajas
a) Permite la obtencin de la concentracin deseada del medicamento con exactitud. b) Es factible aplicar sustancias irritantes.

Va sublingual
Se dice que los frmacos colocados en la boca, mantenidos debajo de la lengua y absorbidos a travs de la mucosa a la corriente sangunea son administrados por va sublingual. La circulacin venosa sublingual es rama de la vena cava superior, los frmacos administrados por esta va llegan de manera directa a la circulacin cardiovascular y de all a la circulacin sistmica sin pasar por el hgado.

Ventajas
a) Absorcin completa por la membrana de la mucosa sin pasar por el tubo digestivo ni por el hgado. b) La absorcin es directa hacia la circulacin general, casi de inmediato y as evita el efecto de primer paso por las enzimas hepticas. c) Es fcil de administrar.

Figura 4-3. Va de administracin intravenosa.

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CAPTULO 4 c) Permite infundir grandes volmenes de lquido, lo que sera imposible mediante otras vas de administracin. d) Ofrece control sobre la entrada del frmaco. e) La totalidad del frmaco administrado llega a la circulacin sistmica sin pasar por un proceso de absorcin.

VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS

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por lo general en la cara externa del brazo o del muslo (gura 4-4).

Ventajas
a) Permite la administracin ecaz de ciertos frmacos y de algunas hormonas. b) La absorcin en general es rpida y eciente debido al acceso directo a los vasos sanguneos del tejido subcutneo.

Desventajas
a) Una vez introducido el compuesto farmacolgico no se puede retirar de la circulacin. b) Surgen reacciones adversas con mayor intensidad. c) Es imposible revertir la accin farmacolgica. d) Ofrece dicultades tcnicas mayores que las otras vas parenterales, sobre todo si hay carencia de venas accesibles.

Desventajas
a) Puede causar reacciones adversas. b) No es aplicable con sustancias irritantes.

Va intramuscular
Es la introduccin de un compuesto farmacolgico en el tejido muscular altamente vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glteos y en la regin deltoidea (gura 4-5).

Va subcutnea o hipodrmica
Es la introduccin de un compuesto farmacolgico debajo de la piel en el tejido subcutneo, se realiza

Glndula subcutnea Glndula sebcea Pelo

Msculo Epidermis

Dermis

Hipodermis Vaso sanguneo Tejido adiposo Nervio Folculo piloso

Figura 4-4. Va de administracin subcutnea o hipodrmica.

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SECCIN I

PRINCIPIOS BSICOS DE LA FARMACOLOGA

Glndula sebcea Msculo

Glndula subcutnea Pelo

Figura 4-5. Va de administracin intramuscular.

Epidermis

Ventajas
a) Permite la inyeccin de sustancias levemente irritantes. b) Permite la inyeccin de lquidos oleosos con acciones ms lentas y sostenidas. c) La absorcin es segura.
Vaso sanguneo

Dermis

Hipodermis Tejido Nervio adiposo Folculo piloso

Figura 4-6. Va de administracin intradrmica.

Desventajas
a) La inyeccin de sustancia oleosa es capaz de provocar embolismo pulmonar con desarrollo ulterior de infarto en ese rgano. b) Produccin de escaras y abscesos locales. c) La inyeccin en el nervio citico por error puede producir parlisis y atroa de los msculos en el miembro inferior.

Desventajas
Se reere a una cierta dicultad en la tcnica.

Va intraperitoneal
Es la introduccin de soluciones en la cavidad peritoneal; se realiza para efectuar el mtodo de dilisis peritoneal (gura 4-7). Este procedimiento se emplea en los casos de insuciencia renal, eliminacin de urea y de potasio en exceso, y en las intoxicaciones por barbitricos y salicilatos, principalmente.

Va intradrmica
Es la inyeccin de soluciones, en pequeas cantidades, a nivel de la dermis (gura 4-6). Se realiza mediante una aguja muy na y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y realizar pruebas cutneas de alergia.

Ventajas
Sus ventajas consisten justo en su sencillez y en estar al alcance del mdico, sin que exista necesidad de contar con un equipo costoso o muy especializado como es el caso del rin articial.

Ventajas
Sus ventajas consisten en que lleva la sustancia al punto de accin.

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VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS

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Infunde

Drena

Figura 4-7. Va de administracin intraperitoneal.

Figura 4-8. Va de administracin intracardiaca.

Desventajas
Sus desventajas consisten en la posibilidad de hemorragia, peritonitis, infeccin y formacin de adherencias.

Va intraarterial
Es la inyeccin de un frmaco dentro de una arteria; este procedimiento se realiza con los agentes antineoplsicos para tratar tumores localizados.

Va intracardiaca
Es la inyeccin de soluciones dentro del corazn que se realiza mediante una aguja de 10 centmetros de largo en el cuarto espacio intercostal sobre el borde izquierdo del esternn (gura 4-8). Se utiliza de manera exclusiva al administrar adrenalina para estimular un corazn detenido, caso de extrema urgencia en que la inyeccin intravenosa es inoperante por haber cesado la circulacin.

Ventajas
Las ventajas en la administracin arterial consisten justo en la posibilidad de actuar de modo directo con la droga sobre el rgano afectado sin acciones sistmicas.

Desventajas
Las desventajas consisten en las dicultades tcnicas y en la posibilidad de escapes de la droga a la circulacin general, con los efectos txicos consiguientes en el caso de los antineoplsicos.

Ventajas
Sus ventajas consisten en la posibilidad de actuar directamente sobre el miocardio en los casos de grave urgencia.

Desventajas
Sus principales desventajas estriban en las dicultades tcnicas.

Va subaracnoidea o intratecal
Es la inyeccin de drogas en el lquido cefalorraqudeo, casi siempre por puncin lumbar, para ejercer

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SECCIN I

PRINCIPIOS BSICOS DE LA FARMACOLOGA

Figura 4-9. Va de administracin subaracnoidea o intratecal.

efectos locales sobre la mdula espinal, meninges cerebrospinales y races raqudeas (gura 4-9). A menudo se emplea la va intratecal para efectuar la anestesia local de las races, anestesia raqudea y para introducir drogas que no pasan fcilmente desde la sangre al lquido cefalorraqudeo y que deben actuar sobre las meninges.

Ventajas
Las ventajas de esta va consisten en la posibilidad de actuar de forma eciente sobre las meninges y races raqudeas.

Figura 4-10. Va de administracin intrasea.

Va rectal
Es la administracin de sustancias en forma de supositorio a travs del ano en el recto, con el n de actuar localmente o bien producir efectos sistmicos luego de la absorcin. El recto es una estructura muy vascularizada a travs de los plexos hemorroidales superior, medio e inferior.

Desventajas
Sus desventajas consisten en la dicultad tcnica y la posibilidad de que ocurran efectos adversos como sobreinfecciones, hemorragias y parlisis.

Va intrasea
Es la administracin de soluciones en la mdula sea por puncin del esternn en el adulto o de la tibia en el nio pequeo. Se utiliza cuando est indicada la va intravenosa, pero no existen venas disponibles (gura 4-10).

Ventajas
a) Absorcin ms rpida que por va bucal. b) Permite emplear drogas que se destruyen en el estmago o en el intestino delgado. c) Evita de forma parcial el pasaje por el hgado con menor inactivacin de las drogas, ya que stas cruzan la vena porta y no penetran directamente al hgado. d) Evita la accin de las drogas sobre el estmago pudiendo emplearse en caso de gastritis y lcera. e) Puede emplearse cuando la va bucal no es opcin debido a vmito, inconsciencia o falta de cooperacin en caso de nios y enfermos mentales.

Ventajas
Las ventajas consisten en su rapidez de accin.

Desventajas
Las desventajas son las dicultades tcnicas, de manera que en la actualidad se emplea muy poco.

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VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS

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Desventajas
a) La absorcin no es tan regular ni ecaz como con la administracin parenteral. b) Es incmoda para ciertas personas. c) La presencia de heces en la ampolla rectal diculta la absorcin. d) Cabe la posibilidad de que exista irritacin rectal producida por las drogas. e) Lesiones como sura anal o hemorroides inamadas dicultan e incluso impiden el empleo de esa va. f) No se puede emplear en los casos de diarrea.

Ventajas
a) Rapidez de los efectos locales y sistmicos. b) Es cmoda para el paciente. c) Los efectos generales desaparecen con rapidez.

Desventajas
a) Irritacin de la mucosa del tracto respiratorio. b) Fugacidad de accin. c) Necesidad de aparatos para la inhalacin de gases aerosoles. d) Es costosa.

Va inhalatoria
Alude a la administracin de drogas vehiculizadas por el aire inspirado, con el n de obtener efectos locales sobre la mucosa respiratoria o bien generales despus de la absorcin (gura 4-11).

Va tpica
Es la aplicacin de frmaco a nivel de la piel y de las mucosas: conjuntiva, nasofaringe, bucofaringe, oftlmica, tica, vagina, etc. Se utiliza para obtener efectos locales (gura 4-12).

Ventajas
Permite una accin directa sobre las supercies enfermas, con alta concentracin de las drogas. Es de tcnica sencilla y resulta econmica.

Desventajas
Accin escasa o nula sobre las capas profundas de la piel. Posibilidad de efectos txicos por absorcin

Figura 4-11. Va de administracin inhalatoria.

Figura 4-12. Va de administracin tpica.

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SECCIN I

PRINCIPIOS BSICOS DE LA FARMACOLOGA de la placenta o de la leche materna, por inyeccin fetal directa a travs de una puerta de entrada pulmonar, cutnea o conjuntival.

cutnea si la supercie tratada es extensa o la piel se encuentra lesionada. La comunicacin del ojo y la nariz con la faringe puede provocar sensacin de sabor desagradable.

Otras vas de administracin

Adems de las vas habituales deseadas, existen otras no intencionadas; por ejemplo, la absorcin a travs

Autoevaluacin
1. Cul de las siguientes no es una ventaja en la administracin de un medicamento por va oral? a) b) c) d) Va econmica. Fcil y cmoda. til en pacientes inconscientes. Muy segura.

3. La administracin de drogas en la mdula sea por puncin del esternn en el adulto o de la tibia en el nio pequeo se denomina: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

2. Cul de las siguientes no es una ventaja en la administracin de un medicamento por va rectal? a) Emplear en casos de diarrea. b) Absorcin ms rpida que por va bucal. c) Pueden emplearse drogas que se destruyen en el intestino delgado. d) Evita parcialmente el pasaje de las drogas por el hgado. Correlacione las columnas derecha e izquierda segn corresponda: 5. Posibilidad de actuar de manera directa sobre el rgano afectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 6. Posibilidad de actuar sobre las meninges y races raqudeas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 7. Permite la administracin de grandes volmenes de lquido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 8. Permite una accin directa sobre las supercies enfermas, con alta concentracin de las drogas . . . . ( 9. Posibilidad de actuar directamente sobre el miocardio en caso de grave urgencia . . . . . . . . . . . . ( 10. Absorcin directa hacia la circulacin general casi de inmediato, con lo que evita el efecto de primer paso por las enzimas hepticas . . . . . . . . . . ( a) Va tpica ) ) ) ) ) b) Va sublingual

4. La administracin de drogas vehiculizadas por el aire inspirado se denomina: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

c) Va intracardiaca

d) Va intratecal

e) Va intravenosa

f) Va intraarterial

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