Procedimiento de verificacin de la mquina de anestesia por inhalacin Daniel Garca Taborda dangar89@gmail.

com Universidad Autnoma de occidente 2013

Resumen En este documento se encuentre el procedimiento de verificacin para una mquina de anestesia por inhalacin. Se explican los principios de funcionamiento y se plantea un procedimiento de verificacin basado en el recomendado por el instituto ECRI.

Principios de Funcionamiento La mquina de anestesia por inhalacin es un equipo biomdico con componentes mecnicos hidrulicos y electrnicos, que sirve para administrar de forma controlada una mezcla de gases y vapores anestsicos al paciente, variando su proporcin, para afectar el grado de estado de conciencia y analgesia durante procedimientos quirrgicos. [1] La mquina de anestesia cumple principalmente con las siguientes funciones: Proveer oxgeno al paciente Mezclar los diferentes gases y vapores en las proporciones deseadas Facilitar la ventilacin espontanea, asistida o controlada del paciente. Reducir los riesgos de la anestesia para el paciente y el personal. [2] En general las mquinas de anestesia cuentan con unos sistemas bsicos, con muy poca variacin entre los diferentes modelos. [3] Sistema de alta presin Sistema de baja presin Sistema Circular o Circuito de paciente Sistema de ventilacin manual o mecnica Sistema de eliminacin o expulsin

Figura 1. Esquema general de la mquina de anestesia por inhalacin.

La unidad de anestesia comprende contiene cuatro subsistemas bsicos: una fuente de gases y circuito de control, un circuito de ventilacin y respiracin, un sistema de extraccin y un conjunto de monitores de la funcin del sistema y el circuito de respiracin, los cuales indican niveles de la funcin cardiopulmonar y la concentracin de gases en la mezcla respirada. Las variables monitoreadas varan por modelo pero deben incluir por lo menos la monitorizacin continua de: oxigenacin, ventilacin, circulacin, nivel expirado de CO2 y temperatura del paciente. [2] La fuente de gases de la unidad de anestesia es usualmente la red hospitalaria pero estas deben incluir cilindros de gas aadidos que sirvan como fuente de gases en caso de falla o desconexin del suministro. [5] Los cilindros de gas cuentan con un sistema de seguridad, que utiliza pines indexados de acuerdo al tipo de gas que transportan y permiten la conexin de cada cilindro nicamente el yugo correspondiente a dicho gas en la mquina de anestesia. (Figura 2)

Figura 2. ndice de pines de seguridad

Los gases provenientes de los cilindros a diferencia de los de la red hospitalaria, requieren de un regulador de presin que disminuya est a aproximadamente 45 psi. Las mquinas de anestesia cuentan con un dispositivo y una alarma de falla de suministro de O2, cuando la presin de O2 disminuye por debajo de 25 a 30 psi la unidad decremento o cierra el flujo de los otros gases y activa la alarma.[5] El flujo de cada gas es controlado por una vlvula unidireccionales que interrumpen el flujo cuando la presin en la maquina excede la presin del gas en el cilindro y es indicado por un flujometro, luego los gases entran al sistema de baja presin en el cual pueden pasar si se requiere a travs de un vaporizador.[1] El control de flujo de O2 y NO2 esta interconectado para evitar que se le suministre al paciente una mezcla hipoxica (generalmente no menor a 25% de la concentracin de O2). Un monitor de oxgeno en la seccin inspiratoria del circuito de respiracin indica la concentracin de oxigeno respirada por el paciente. En caso de que la concentracin disminuya por debajo de cierto valor indicado debe sonar una alarma.[5] La vlvula de purga de O2 (flush) sirve para hacer circular una gran cantidad de O2 desde el suministro saltndose los flujometros y vaporizadores, purgando el sistema de gases anestsicos con el objetivo de interrumpir el flujo de estos al paciente.[2][5] Los vaporizadores tienen la finalidad de mantener una vaporizacin regulable de los anestsicos lquidos voltiles dentro de los lmites de concentracin anestsica deseable. La mayora de los vaporizadores con de derivacin variable o mezcladores climatizados. En los derivacin variables como los usados para enflurano, isoflurano, halotano o servoflurano, una vlvula de derivacin desva una parte de la mezcla de gases que entran al vaporizador a una cmara interna en la que se encuentra el vapor de los lquidos anestsicos, para luego reunirse al flujo principal. [2]

Cada vaporizador de este tipo es designado especficamente para una clase de lquido anestsico. El mezclador climatizado se utiliza para el agente anestsico desflurano. En este tipo de vaporizador el anestsico es calentado en una cmara. Una corriente de vapor bajo presin fluye desde la cmara y se mezcla con los gases que fluyen por el vaporizador, la concentracin es controlada por una vlvula dosificadora. [2][5]

Vaporizador de derivacin variable Figura 3. Tipos de vaporizadores y sus partes

Vaporizador mezclador climatizado

Las mquinas de anestesia tienen un sistema de ventilacin para suministrar los gases a travs del circuito respiratorio al paciente, Se requiere debido a la depresin de la funcin respiratoria causada por los gases anestsicos. Este sistema es de ventilacin manual y generalmente se cuenta tambin con un sistema automtico. Los parmetros ajustados por el operador incluyen: Volumen tidal, ritmo respiratorio, duracin de la inspiracin, flujo inspiratorio, relacin tiempo inspiratorio - tiempo espiratorio y patrn respiratorio. La mayora de los ventiladores pueden mantener una ventilacin controlada y una presin positiva de la va area (PEEP). [5] Existen dos tipos de circuitos de respiracin utilizados en mquinas de anestesia, el sistema circular y sistema de pieza T, cada uno de los cuales puede tener varias configuraciones. Un proporcin mayor de gases anestsicos es respirada de nuevo en el sistema circular que usa vlvulas de control para forzar el gas a fluir en un bucle y retornar los gases expirados, exceptuando el CO2 y adicionando gas fresco, al paciente. En el sistema de pieza T la mayor parte del gas expirado es expulsado del sistema y la porcin de gas reingresado depende del flujo de gas fresco. El sistema circular es un sistema de bucle continuo en el cual vlvulas de seguridad permiten al gas fluir en una sola direccin. El paciente inhala desde y exhala hacia el sistema. Gases frescos desde la mquina de anestesia entran en un punto y se mezclan con los gases previamente exhalados para pasar hacia el paciente. El gas expirado fluye a travs de otra rama (rama espiratoria) por otra vlvula unidireccional hacia una bolsa de reserva o el ventilador.

Cuando una presin positiva es generada en el sistema ya sea por la presin sobre la bolsa de reserva o la accin del ventilador, el gas que no fue expulsado a travs de una vlvula limitadora de presin (APL pressure limiting valve) o la vlvula reguladora del respirador pasa a travs de un recipiente que contiene cal sodada cuya funcin es la de purificar el aire expirado por el paciente de CO2 antes de pasar a la rama inspiratoria. El sistema de expulsin captura y elimina los residuos de gases para minimizar la exposicin del personal de la sala de ciruga a los gases anestsicos. Este sistema elimina los gases por medio de una red hospitalaria de expulsin (vaco), un sistema pasivo o ambos. Las mquinas de anestesia incorporan una serie de monitores de la funcin del sistema y el estado del paciente. Entre estos se incluyen: presin de la va area, volumen espiratorio y concentracin de O2 inspirado. Tambin pueden incluir monitores de gas exhalado como concentracin de CO2, N2O y agente. Adems de monitores fisiolgicos como saturacin de O2 en sangre, electrocardiograma, presin sangunea y temperatura.

Figura 4. Partes de la mquina de anestesia

PROCEDIMIENTO DE VERIFICACION
Este procedimiento se ha basado en el recomendado por el instituto ECRI.

ALCANCE Este procedimiento aplica para mquinas de anestesia por inhalacin y su ventilador, incluye el procedimiento de verificacin de los vaporizadores y no comprende los monitores de oxgeno, espirmetros u otros monitores.

MAGNITUDES A VERIFICAR Tabla 1. Magnitudes a verificar Magnitud Campo de medida Corriente elctrica 500A Presin Conducto de suministro - 50 psi 10% Salida de los reguladores 45 psi 10% Flujo Oxgeno y N2O - Alto 1 10 L/min - Bajo 0.1 1 L/min Aire - 1 15 L/min Tiempo Volumen

Unidad A psi

Error permitido

L/min

s L

CONDICIONES AMBIENTALES Tabla 2. Condiciones ambientales Magnitud de influencia Valor y lmite tolerado Medio de medicin Temperatura [25 5] C Termmetro Humedad [455] % (sin condensacin) Higrmetro Altura En el rango de operacin dado por el fabricante Nota: Las condiciones ambientales para la verificacin se han establecido de manera que se encuentren en el rango de operacin de la mayora de los modelos.

EQUIPO REQUERIDO

Todos los equipos deben haber sido calibrados por un laboratorio acreditado y encontrarse en el periodo de calibracin valida, debe contar con su certificado de calibracin trazable a los patrones nacionales. Tabla 3. Equipo requerido Equipo Analizador de seguridad elctrica Manmetro Flujometros especficos para cada gas o para aire

Rango

Exactitud

[-10,80] cmH2O [0.1,1] L/min [1,20] L/min [10,100]L/min

2cmH2O 2% 2% 10%

Cronometro o reloj con segundero Simulador de pulmn con compliancia y resistencia ajustables Espirmetro Analizador de oxigeno Bomba de Esfigmomanmetro con tubera y adaptador Mangueras y adaptadores para conectar los manmetros y flujometros al equipo en inspeccin Cilindros de cada gas utilizados con la unidad inspeccionada [Nota 1] Nota 1. Los cilindros deben estar por lo menos a la mitad de su capacidad, la presin mnima debe ser 745 psi para el xido nitroso y 1000 psi para el oxgeno.

Antes de comenzar la inspeccin, tenga en cuenta el procedimiento dado por el fabricante en el manual de servicio y operacin del dispositivo a verificar y determine cualquier inspeccin especial recomendada por este.

PRUEBAS CUALITATIVAS Chasis y montaje. Examine la limpieza del exterior de la unidad de anestesia y las condiciones fsicas generales. Asegrese que las coberturas plsticas estn intactas y que todas las partes estn presentes, bien aseguradas y que no hayan signos de lquidos derramados o algn abuso del equipo.

Revise las repisas, seguros y estructuras de soporte. Revise la seguridad de los accesorios. Si el dispositivo se mueve sobre ruedas, revise su estado. Busque acumulacin de pelusas e hilachas alrededor de estas y asegrese que pueden girar y rotar apropiadamente. Revise la operacin de los frenos y los seguros de rotacin si el equipo cuenta con estos. Asegrese que las mangueras de gas no reposan sobre el suelo o giran cerca a las ruedas. Revise que las etiquetas correspondientes a la identificacin del equipo, las tablas de conversin de unidades y las instrucciones estn presentes y sean legibles. Revise que este correctamente etiquetadas las partes correspondientes con el cdigo de colores, as como los de los tubos al gas respectivo que transportan.(e.g. verde para oxgeno y azul para oxido nitroso)

Conexiones elctricas Examine el conector de AC por daos, trate de mover las lminas de conexin para determinar si son seguras. Agite el conector y escuche si hay sonidos al interior q puedan indicar tornillos sueltos. Si se sospecha algn dao destpelo e inspeccinelo. Si el dispositivo cuenta con receptculos elctricos para accesorios, inserte un conector AC en cada uno y revise que se ajuste firmemente. Inspeccione el cable por signos de dao. Y remplace en caso de encontrar alguno. Revise que conecte firmemente tanto al equipo como a la red elctrica. Si el equipo cuenta con un interruptor de corte de seguridad, revise que se mueva libremente. Si est protegido por un fusible revise su valor y marque en el chasis, asegrese de que se cuente con un repuesto. Si la batera es de fcil acceso Inspeccione la condicin fsica y sus conectores. Compruebe la alarma de perdida de conexin-operacin a batera. Opere la unidad con alimentacin desde la batera durante varios minutos para revisar que la batera tenga una carga adecuada. Revise la capacidad restante de la batera, utilizando la funcin de prueba de batera de la unidad o midiendo la tensin de salida de esta. Verifique que el cargador de la batera cargue efectivamente a esta. Cuando sea necesario remplazar la batera etiquete sobre la unidad la fecha de remplazo.

Tubos y mangueras. Revise la condicin de todos los tubos y mangueras, asegrese que no estn rotos doblados o sucios. Examine la condicin general de todas las conexiones y rancores de gas y lquido como las de los cables elctricos y enchufes. Los contactos elctricos deben estar limpios y brillantes. Asegrese que los pines de seguridad de conexin de los cilindros de gas esten intactos y cumplan con la normativa tanto en locacin como en longitud.

Revise el tornillo de conexin de los cilindros y que estos se encuentren conectados en el sitio correspondiente a cada fuente de gas. Revise que las conexiones que no estn siendo utilizadas, estn debidamente cubiertas y aseguradas. Revise la condicin de los filtros de gas comprimido. Limpie o remplace si es necesario.

Absorbedor de CO2 Revise el alojamiento de recipiente, el recipiente del absorbedor de CO2 y el alojamiento de las vlvulas inspiratoria y espiratoria por fisuras o bordes rotos. Remueva el recipiente de su alojamiento sin invertirlo, revise los empaques y busque gasto y polvo del absorbente, retire el polvo del fondo del absorbedor. Si la cantidad de polvo es excesiva o el recipiente parece excesivamente usado, revise por polvo en la vlvula inspiratoria y su tubera y reporte al personal de anestesia. Si el absorbedor usa recipientes o cartuchos reemplazables verifique que estos aseguren firmemente en su sitio.

Controles e interruptores Revise la posicin de los controles y lmites de alarma, si alguno parece exceder su escala, considere la posibilidad de mal uso o dao incipiente del dispositivo., registre la posicin de los controles que deben ser retornados a su posicin original luego de la inspeccin. Examine el estado fsico de todos los controles, su firmeza y movimiento. Donde el control debe operar con lmites fijos, revise que la alineacin sea apropiada y que se detenga en el sitio. Durante la inspeccin asegrese que cada control e interruptor realiza su funcin. Los interruptores de membrana deben ser examinados buscando desgaste, ruptura o adhesin. Revise que el dial de concentracin de cada vaporizador se mueve libremente y solo uno puede encenderse al tiempo

Pantallas e indicadores Durante el curso de la inspeccin confirme que todas las luces, indicadores, medidores y pantallas de la unidad de anestesia y el ventilador funcionen correctamente. Asegrese que todos los segmentos de las pantallas digitales funcionan.

Auto-prueba Si la unidad cuenta con un modo de auto-prueba, actvela y determine si la respuesta esperada es producida.

Alarmas y seales sonoras Opere la unidad y el ventilador de tal forma que active cada una de las alarmas visuales y auditivas. Si la unidad de anestesia tiene un silenciador de alarma verifique que la alarme reinicie de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Puede no ser posible revisar todas las alarmas en este momento ya que algunas requieren de condiciones especiales que deben ser establecidas de acuerdo a recomendaciones del fabricante. Cuando active todas las seales auditivas tales como tonos de aviso o de precaucin, confirme que el volumen sea apropiado as como el control de volumen si lo posee. Revise que las seales son apropiadas para las condiciones de verificacin y que pueden ser fcilmente escuchadas en el rea donde se utilizara la mquina de anestesia.

Flujometros Examine cada flujometro por seales de dao o abuso (rayones, fisuras, condensacin, escombros). Si posee un flotador, observe el movimiento de flotacin mientras abre su vlvula asociada de flujo. La vlvula debe abrir suavemente con solo poca resistencia y el flotador, mecnico o virtual (LED, LCD) debe subir y bajar libremente cuando el flujo es aumentado o disminuido. En el mximo flujo, el flotador debe ser todava visible en la parte superior del tubo de flujometro. Cada vlvula debe tener una posicin de cerrado en la cual el flotador debe esta esttico en el nivel cero (excepto el O2). Revise por movimiento libre de la vlvula, halndola empujndola y moviendo suavemente de lado a lado el vstago de la vlvula sin rotarla, este se debe sentir firme y el flotador no debe moverse. La vlvula de control de flujo debe requerir moverse por lo menos 90 para cambiar el flujo de 10% a 100% de la escala completa.

Vlvulas de seguridad de falla de oxigeno 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Con la unidad en modo de espera, cierre todas las vlvulas de control. Abra todas las vlvulas de los cilindros y la fuente hospitalaria. Conecte el sistema de eliminacin de gases. Conecte un circuito respiratorio desechable a los puertos del circuito inspiratorio y espiratorio. Conecte una bolsa de reserva para adulto en el montaje para bolsa de la unidad Conecte el pulmn de prueba en la pieza Y del circuito respiratorio. Encienda el control de gas principal Mueva los flujometros hasta que el flotador se posicione en la mitad de la escala. Desconecte o cierre todas las fuentes de oxgeno.

 El flujo de los otros gases debe disminuir proporcionalmente a la disminucin de flujo de oxgeno, de forma que el flujo de oxigeno debe ser siempre mayor al de los otros gases. Todo flujo de gas debe cesar cuando el flujo de oxigeno se vuelva cero; sin embargo el aire puede ser la excepcin. Adicionalmente la alarma visual y/o sonora de baja presin de oxigeno debe haberse activado, silencie la alarma elevando la presin de oxigeno por encima del valor configurado para la alarma. Si la alarma de la unidad no responde, busque bateras agotadas u otra fuente de dao.

Vlvulas direccionales Revise que los discos de las vlvulas inspiratoria y espiratoria estn libres de fisuras y astillas y que ajuste suavemente contra el asiento de la vlvula. Los discos de las vlvulas deben aletear arriba y abajo sin pegarse a sus asientos. La descoloracin o la presencia de residuos en la vlvula pueden indicar que el disco debe ser remplazado.

1. Conecte un circuito respiratorio desechable a los puertos del circuito inspiratorio y espiratorio. 2. Conecte una bolsa de reserva para adulto en el montaje para bolsa de la unidad 3. Conecte el pulmn de prueba en la salida a paciente del circuito respiratorio. 4. Cierre completamente la vlvula APL. 5. Incremente el flujo de oxgeno a 2 L/min 6. Permita que la bolsa de reserva se llene 7. Reduzca el flujo al mnimo. 8. Oprima repetidamente la bolsa para ventilar el pulmn de prueba mientras observa el funcionamiento de las vlvulas inspiratoria y espiratoria. o Prueba vlvula inspiratoria 1. Remueva el circuito respiratorio del puerto espiratorio 2. Tape la manguera y el puerto. 3. Con el pulmn de prueba inflado, apague la unidad para detener el flujo de gas. 4. Oprima el pulmn. El manmetro en el absorbedor no debe fluctuar. Si se observa una fluctuacin significativa o si el pulmn se desinfla, la vlvula inspiratoria est permitiendo flujo reverso y debe ser reparada. o Prueba vlvula espiratoria 1. Desconecte el circuito respiratorio de la unidad 2. Recubra el puerto inspiratorio. 3. Conecte el manmetro de -10 a 80 cmH2O al puerto espiratorio 4. Encienda la unidad hasta que la bolsa de reserva se llene y apguela. 5. Presione la bolsa de reserva de manera que se genere fluctuaciones en el manmetro del absorbedor.

6. Observe si se presentan cambios en la presin medida por el manmetro en el puerto espiratorio. Si se pueden observar cambios sustanciales de presin en el puerto espiratorio, la vlvula espiratoria est permitiendo flujo reverso y debe ser reparada.

Vlvula anti retorno del vaporizador 1. Conecte el manmetro de -10 a 80 cmH2O a la salida comn de gases del vaporizador. 2. Apague todos los vaporizadores. 3. Ajuste la vlvula de control de flujo de oxgeno para mantener una presin de 30 cmH2O en el manmetro. 4. Cuidadosamente abra la tapa de llenado del vaporizador (para prevenir un flujo sbito de oxgeno al vaporizador), 5. Observe la presin medida a la salida Una disminucin sbita de presin indica una vlvula de retorno con fugas. Este mtodo no es posible aplicarlo en unidades que mantienen un flujo mnimo de oxgeno, en estos casos se deben seguir las instrucciones del fabricante para la verificacin.

Fuelles y pistones Revise la condicin fsica y la operacin apropiada de los fuelles y pistones del ventilador. Si la unidad realiza una prueba automtica de fugas, inicie dicha prueba de acuerdo a las instrucciones del fabricante y observe los resultados. De lo contrario realice la siguiente prueba.

1. Llene los fuelles del ventilador 2. Fije la vlvula de ventilacin/bolsa en bolsa para atrapar el gas en los fuelles. Transcurrido un minuto el fuelle no debe haberse desinflado.

Cilindros de gas y reguladores Verifique que estn presentes todos los cilindros, debidamente asegurados,en buenas condiciones y tengan una carga de gas adecuada. Verifique que una y solo una arandela este siendo usada para sellar el tanque a su yugo.

Asegrese que todos los pines de seguridad estn presentes, con una longitud suficiente para ajustarse con los hoyos en vlvula del tanque y en las posiciones adecuadas para el gas que debe ser suministrado por ese yugo.

PRUEBAS CUANTITATIVAS

Resistencia de tierra Mida la resistencia entre el pin de tierra del cable de potencia (si lo posee) y un punto expuesto de metal en el chasis (sin pintura y no anodizado). La resistencia de tierra no debe exceder 0.5 . Si la unidad es de doble aislamiento no se requiere la medicion.

Corriente de fuga de chasis Mida la corriente entre el chasis y la tierra, con el pin de tierra del conector de alimentacin desconectado, y el equipo operando en todos sus modos normales. La corriente de fuga de chasis no debe ser mayor a 500A. Si el equipo es de doble aislamiento no se recomienda la medicin de la corriente de chasis.

Vlvula de purga de oxigeno 1. Conecte el flujometro de 100L/min a la salida comn de gases. 2. establezca el flujo de oxgeno a 2 L/min, indicados en el flujometro de la unidad. 3. Active la vlvula de purga de oxgeno. El flujo medido por el flujometro patrn debe subir entre 35 y 75 L/min. El flujometro del equipo debe mantenerse cerca de los 2L/min (a no ser que las especificaciones del fabricante afirmen lo contrario). Si la medicin es menor o igual a 1 L/min, examine si se debe a suministro insuficiente de oxgeno, alguna lnea de oxigeno parcialmente ocluida y/o suciedad en el filtro de entrada de oxgeno. 4. Mueva varias veces la vlvula de purga. Esta debe moverse suavemente y no debe tener tendencia a atorarse. 5. Cierre la vlvula de purga y mida el tiempo que se tarda el flujo en retornar a 2 L/min El tiempo tomado no debe ser mayor a 2 segundos.

Fugas de alta presin Cierre todas las vlvulas de control que puedan cerrarse en la unidad. Desconecte la unidad del sistema de suministro hospitalario. Abra las vlvulas de todos los cilindros una vuelta completa, notando cualquier movimiento en los flotadores de los flujometros. El movimiento de los flotadores indica una fuga de la vlvula del flujometro. Registre la presin medida por la unidad verificando que se encuentren en presin de servicio (Tabla 4). Cierre las vlvulas de los cilindros, la cada de presin en los siguientes 30 segundos debe ser despreciable. Una cada de presin excesiva indica una fuga inaceptable que debe encontrarse y repararse.

Tabla 4. Gases usados en mquinas de anestesia Gas Formula Cdigo de Cdigo de Presin de Qumica colores U.S. colores servicio, psi, internacional 21C, cilindro lleno Oxigeno O2 Verde Blanco 1800 2400* Dioxido de CO2 Gris Gris 838 carbono Oxido nitroso N2O Azul Azul 745 Helio He Caf Caf 1600-2000* Aire Amarillo Blanco y negro 1800 *Depende del tamao del cilindro

Con la unidad apagada y todos los manmetros en cero, abra los cilindros de O2 y N2O para presurizar los manmetros y luego cierre las vlvulas de los cilindros. Despus de verificar que la presin de O2 no caiga, abra completamente la vlvula de flujo de N2O y encienda la unidad. La presin de N2O debe caer levemente pero luego debe estabilizarse. Si la lectura de presin en cualquier manmetro continua cayendo, se est presentando una fuga inaceptable que debe hallarse y repararse.

Fugas de presin intermedia Conecte los tubos y mangueras a la fuente externa de gases y busque fugas utilizando solucin detectora de fugas. Si se detectan fugas que no sean eliminadas por ajustar las uniones, las uniones deben ser reparadas, especialmente la de N2O. Fugas de baja presin Con la unidad apagada y las vlvulas de flujo y de vaporizador abiertas, conecte el manmetro de -1 a 80 cmH2O a la salida comn de gas de la unidad utilizando un conector de tres vas. En la tercera va de este conecte la bomba del esfigmomanmetro y presurice hasta que se indique 30 cmH2O en el manmetro. Si la presin cae por debajo de 25 mmH2O en 30 segundos la fuga es excesiva. Localcela apagando todos los vaporizadores y repitiendo la prueba aadiendo cada vaporizador por turnos.

Circuito respiratorio 1. Apague la unidad. 2. Conecte el manmetro de -10 a 80 cmH2o a la pieza de salida a paciente del circuito respiratorio. 3. Cierre totalmente la vlvula APL. 4. En el lugar de la bolsa de reserva, conecte la bomba del esfigmomanmetro utilizando un conector adecuado para este. 5. Use la bomba para presurizar el sistema respiratorio a 50 cmH2O. Si la presin cae por debajo de 30 cmH2O en 30 segundos, hay una fuga que debe ser corregida en el sistema respiratorio. Durante esta prueba verifique la exactitud del manmetro del sistema respiratorio con el manmetro de prueba.

Vlvula APL 1. 2. 3. 4. 5. utilice la configuracin de la prueba anterior. Remplace la bomba del esfigmomanmetro por la bolsa de respiracin Restaure la configuracin original de la vlvula limitadora de presin. Encienda la unidad Llene y presione la bolsa observando el manmetro de prueba, para verificar que la vlvula mantiene la presin hasta exceder el lmite configurado, donde se debe abrir. 6. Verifique que la apertura de la vlvula es ajustable desde aproximadamente 1 hasta 30 cmH2O.

Sistema de expulsin 1. Mantenga la configuracin de la prueba anterior. 2. Conecte el manmetro entre el puerto de salida de la vlvula APL y la entrada del sistema de expulsin. 3. Fije el sistema de expulsin a mximo vaco El manmetro debe mostrar una presin entre -0.5 y 0 cmH2O. 4. Abra totalmente la vlvula APL 5. Fije el flujo de oxgeno a 10 L/min. 6. Fije el sistema de extraccin en el mnimo vaco. La presin no debe exceder 2 cmH2O. 7. Repita la ltima medicin con la vlvula APL totalmente abierta mientras obstruye su salida y activa la vlvula de purga de oxigeno durante 5 segundos

 La presin debe mantenerse 10 cmH2O Flujometros En la mayora de los casos, el N2O no puede medirse independientemente debido al seguro contra mezcla hipoxia. Una vez la exactitud del flujometro de oxigeno se haya determinado, el flujometro de N2O puede determinarse indirectamente midiendo la exactitud de la mezcla de O2 y N2O. Por ejemplo si se establece una mezcla de 1:1 el flujo total debe ser la suma de los flujos de cada medidor usando una tabla de correlaciones para 1:1 N2O:O2 cuando el flujometro de oxigeno es exacto.

El siguiente procedimiento aplica para cada uno de los flujometros de la unidad de anestesia. Conecte el flujometro de 1 a 20 L/min a la salida comn de gases, con su descarga directamente al sistema de extraccin. Establezca un flujo mximo y despus de 1 L/min primero para el oxgeno y luego para cada uno de los flujometros de la unidad. Registre los valores medidos por los flujometros de la unidad contra el flujometro patrn. Las lecturas de los flujometros de la unidad deben ser acordes a los medidos con el patrn dentro del 10 % de valores de indicacin o 20% cuando se operan dos flujometros a la vez. Si el error es excesivo, revise por flujometros daados, intercambiados o invertidos, condensacin o flotadores daados.

Flujo de oxigeno mnimo y porcentaje 1. Cierre tanto como sea posible la vlvula del flujometro de oxigeno de la unidad de anestesia. 2. Conecte el flujometro de prueba de 0.1 a 1.0 L/min en la salida comn de gases o a la pieza de salida a paciente. El flujometro de prueba debe indicar el mnimo flujo especificado por el fabricante (usualmente 100 a 250 mL/min). 3. Remueva el flujometro y en su lugar ubique el monitor de O2. 4. Establezca el flujo de oxgeno en aproximadamente 200 mL/min. 5. Comience con el flujo de N2O cerrado e incremente gradualmente. Verifique que al menos el mnimo porcentaje de oxigeno (especificado por el fabricante) es entregado, mientras el flujo de N2O se incrementa.

6. Registre durante este procedimiento el valor medido por la unidad y el medido por el analizador de oxgeno.

Vlvula de PEEP 1. Conecte un circuito respiratorio desechable y un simulador de pulmn. 2. Utilice el manmetro de -10 a 80 cmH2O entre la salida paciente del circuito respiratorio y el pulmn de prueba, para medir la presin de la va area. 3. Ventile manualmente el simulador de pulmn con la vlvula de PEEP en 0 cmH2O. La presin final de espiracin en el circuito paciente debe ser de menos de 1 cmH2O a un flujo de 4 L/min y la vlvula APL fijada a 30 cmH2O. 4. Establezca el PEEP a 5 cm H2O. La presin en el circuito paciente al final de la espiracin debe estar alrededor de 1.5 cm H2O del valor fijado. 5. Repita la prueba con la vlvula PEEP fijada en 10 cmH2O.

Monitor de volumen exhalado 1. Conecte el lado inspiratorio del circuito paciente a la unidad de anestesia. 2. Si es necesario conecte el sensor del monitor en el lugar apropiado, asegurndose que este orientado para medir flujo en el puerto espiratorio. 3. Conecte el espirmetro entre el puerto espiratorio y la rama espiratoria del circuito paciente. 4. Conecte el simulador de pulmn en la salida a paciente, configure el pulmn para que acepte un volumen tidal de 0.5 L. 5. Ventile el pulmn comprimiendo la bolsa de reserva, asegurndose que el pulmn se desinfle totalmente antes de realizar otra compresin. El volumen tidal medido debe estar en el 15% alrededor del valor fijado para el pulmn de simulacin. 6. Ahora entregue 6 respiraciones en un periodo de 1 minuto. El volumen minuto mostrado en la unidad debe ser 3 L 15%. La alarma de apnea debe sonar cuando no se entreguen respiraciones. Alternativamente esta prueba puede realizarse usando el ventilador mecnico con un volumen tidal establecido de 0.5 L

Modos y configuraciones La funcin apropiada de todos los modos respiratorios debe verificarse. Revise la exactitud (generalmente en el 10% del valor indicado)de los controles del ventilador que pueden incluir: Volumen tidal Volumen respiratorio Tiempo inspiratorio Tiempo espiratorio Relacin inspiracin/espiracin Lmite de presin o flujo Los procedimientos para la verificacin de estos parmetros no estn en los alcances de este procedimiento y deben consultarse en el procedimiento para verificacin de ventilador mecnico.

REFERENCIAS [1] BARRAZA ACOSTA, Eduardo. MAQUINAS PARA ANESTESIA. Universidad Autnoma metropolitana Unidad Iztapalapa. 1995. <http://148.206.53.231/UAM5003.PDF> [2] ECRI INSTITUTE. Health care product comparison. Anesthesia units. 2005. <http://faculty.ksu.edu.sa/amir77/DocLib/Anesthesia%20Units.pdf> [3] UNIVERSITY OF FLORIDA. Anesthesia Machine Review. [En Linea.] <http://vam.anest.ufl.edu/machinereview.html> [4] HOSPITAL LA VICTORIA. Guas de manejo clnico, anestesiologa. [5] ECRI INSTITUTE. Health care product comparison. Anesthesia units. 2013. [6]ECRI INSTITUTE. Verification procedure for anesthesia unit. [7]ECRI INSTITUTE. Verification procedure for anesthesia unit ventilator. [8]ECRI INSTITUTE. Verification procedure for anesthesia unit vaporizer.