COALA POSTLICEAL SANITAR SF.

THEODOR CONSTANA

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIEN ILOR CU BRON IT ACUT

Coordonator:

RA MARIA
Absolvent:

BALONA LILIANA

 2013

Motto:
Pentru a fi desvrit arta i meteugul medicinii trebuie s izvorasc din dragoste.
.

Paracelsius.

Scopul i motivaia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate. Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n cauz, avnd ca suport urmtoarele motive: primul motiv const n mplinirea dorinei de informare personal corect, bazndu-se i pe sintagma: un om informat este un om prevenit ! . De aceea doresc s tiu exact simptomele, modurile de tratament i prolaxia bolii; al-doilea motiv este faptul c direct sau indirect, foarte muli oameni au fost afectai de aceast boal i orice individ trebuie s e contient c datorit viciilor, neglijenei sau indiferenei contribuie la agravarea bolii i implicit la prelungirea duratei de vindecare i a perioadei de convalescen; ultimul motiv ar acela al informrii societii, lucrul acesta poate reui doar n msura disponibilitii celorlali de a aa ct mai multe despre boal.

CUPRINS

CAPITOLUL I Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului respirator. CAPITOLUL II Prezentarea bronitei acute Deniie, etiologie Simptomatologia Simptome subiective Simptome obiective Metode de investigaie Evoluie complicaii prognostic Diagnostic diferenial Examene de laborator Tratamentul Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacien ilor cu bronit acut CAPITOLUL III Proces de nursing Cazul I Cazul II Cazul III CAPITOLUL VI Concluzii Bibliograe

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat din procesele metabolice din organism. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni difereniindu-se : a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal); b-cile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee, bronhii);

g.1Aparatul respirator

Cile respiratorii : Cavitatea nazal cuprinde dou etaje: Fig. 2 Cavitatea nazal

-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv; -unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip respirator;

Fig. 3 Faringele Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl funcie, respiratorie i digestiv.

Fig. 4 Laringele
6

Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra traheei, predominnd sub piele. Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic ) i trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme).

Fig. 5 Traheea Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui conduct cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele traheei posed un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase, n form de potcoav. Peretele traheei este format din 2 tunici: - extern - se a esutul conjuctiv - interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu pseudostraticat cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus. Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia traheei i se ntind de la pintenele traheal pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul pulmonar. Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru. Bronhia principal dreapt Se ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are o lungime de 2-3 cm, ind format din 4-7
7

inele cartilaginoase i un calibru mai mare, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de vertical. Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n bronhia dreapt. Bronhia principal stng Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung, avnd o lungime de 4-5 cm, cu un numr de 7-13 inele, calibrul su este mai mic, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de orizontal. Bronhiile principale intr n componena pediculului pulmonar: Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii. La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaz plexul pulmonar. innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul pulmonar, vom deosebi dou feluri de raporturi: comune cu pediculul ; proprii ecrei bronhii. 1. - Raporturile comune: vor urmrite n afara hilului i n hil. - n afara hilului: bronhilile deci i pediculul pulmonar sunt n raport cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice. - n hil : trunchiurile bron ice din plmnul drept sunt nsoite de trei ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare, formnd trei perechi de pediculi secundari(lobari). 2. - Raporturile proprii ecrei bronhii: se refer numai la organele din vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar. Bronhia dreapt vine n raport: n partea anterioar, cu vena cav superioar; posterior, cu marea ven azygos;
8

superior, cu crja mare a venei azygos; inferior, cu pericardul i atriul drept. Bronhia stanga vine in raport:

pulmonar; stng; -

n partea anterioar, cu elementele pedicului posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag superior, cu crja aortei i nervul recurent stng; inferior cu pericardul i atriul stng.

Vascularizaie: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronicale aortei toracice. Venele sunt reprezentate prin venelebronsice, care se vars n marea i mica ven azygos. Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici. Inervatia: este realizat de rioare nervoase, provenite din plexul pulmonar posterior. Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale mu chilor de la acest nivel provin de la nervul vag 10, iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic.

Fig.6 Traheea i Bronhiile Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult din ramicarea bronhiilor principale.

Fig.7 Arborele bronic Bronhiile principale se ramic n: Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare; Bronhiolele terminale; Bronhiolele respiratorii; Ductele alveolare terminate cu alveole; Bronhiolele respiratorii mpreun cu forma iuni derivate din ele formeaz acini pulmonari. Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului. Arborele bronic drept Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou ramuri (reprezint bronhii de gradul II): Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se distribuie celor 3 segmente pulmonare, alctuind trei bronhii segmentare (bronhii de gradul III). Trunchiul bronhic intermediar - d natere la dou bronhii lobare . Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii segmentare, repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului
10

mijlociu ; Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii segmentare, repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior. Arborele bronic stng Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri lobare(gradul II): Bronhia lobar inferioar; Bronhia lobar superioar; Bronhia lobar superioar se mparte n : 1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei bronhii n segmentele: apical, posterior i anterior . 2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n segmentele: lingual, superior i inferior. Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnica ii din ce n ce mai subiri (gradul IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse, 1/10 mm n ultim instan , se formeaz bronhiile intralobulare, bonhiile terminale i bronhiile repiratorii, care se termin cu acini pulmonari . Ramurile terminale ale arborelui bron ic au perei alctuii de la exterior la interior din urmtoarele formaiuni: O teaca broconjunctiv, ce acoper o ptur de bre musculare netede, aezate oblic; sub acestea se a un strat subire de bre conjunctive . n interior se gsete un epiteliu unistraticat (tunica mucoas) format din celule ciliare; la acest nivel nu mai exist glande secretorii bronice. Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai mult i s primeasc aerul inspirator. Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte ramuri ale arborelui bronic, bronhiile lobare segmentare i ramicaiile acestora pn la bronhiile intralobulare, au n structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac, formnd teaca brocatilaginoas . Ramicaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere structural n bronhii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia fr esut cartilaginos, numite i bronhiole .
11

Plmnii Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze dintre organism i aerul atmosferic . Ei sunt n numr de doi, unul stng i altul drept, aezai n cavitatea toracic, avnd ecare o cavitate pleural proprie. Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excep ia prii mijlocii, numit mediastin. Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern (anterior), coloana vertebral toracal posterior i pleurele mediastinale. Pleura prezint o foi parietal, care ader la pere ii viscerelui i o foi visceral care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate pleural, n care se gse te lichid pleural, secretat de celulele epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei. Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea parte din greutatea corpului, plmnul drept ind mai greu dect cel stng. La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g. Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.

Fig.8 Plmnii Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l

12

conin cei doi plmni, este de aproximativ, 4500-5000 cm3. Culoarea plmnului difer cu vrsta . Ea este roz-pal, la copii iar la adul i, din cauza depunerii n spaiul periilor lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb cenuie, cu mici pete negricioase. Conguraia extern: unui plmn i se descriu: un vrf baza trei fee trei muchii Vrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei toracice, depind cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula. Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijininduse pe burta diafragmului , dup care se muleaz. Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale: catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n parte posterioar. Faa costal: este n raport cu coastele. Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn, spre mediastin. Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a diafragmului. Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la plmnul stng, incizura cardiac( patul inimii), sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingura. Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu lanul toracal. Marginea inferioar: reprezint circumferina bazei plmnului. Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite anuri profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi. Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal, care determin trei lobi: superior, mijlociu i inferior; Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l mparte n doi lobi, superior i inferior. Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura lobar a arterei pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i nervii proprii.
13

mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfac ie n clinic i de aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob, ca i la cat i notiunea de segment sau zon pulmonar, care se bazeaz pe autonomie anatomic, bronic, vascular i nervoas. Segmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i funcional clinic (patalogic i chirurgical) care formeaz lobul pulmonar. Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentar, vase i nervi ai segmentului respectiv.

Structura plmnului drept : Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau apico-posterior, cci au un trunchi bronic de origine comun; anterior; lingularsuperior; lingularinferior . Ultimile dou segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept. Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior; antero-bazal; latero-bazal, postero-bazal. La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipse te n peste 60% din cazuri, segmentul medio-bazal, care corespunde, pe fa a mediastinal, impresiunii cardiace, care este mai adnc la plmnul stng, din cauza poziiei inimii. Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a
14

plmnului care intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer, care spa ial au i ei ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i baza spre suprafaa plmnului. Baza lor are form poligonal . Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri, formai din esut conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n aceste septuri, pe lng celulele conjunctive, brele colagene i brele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeua de vene colectoare, care, n traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare. Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt cele care nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat. Lobul pulmonar este format la rndul su din acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz: Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un perete sau esut cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1 mm, se ramic, n lob nc de 3-4 ori, dnd na tere, ca ultime ramicaii, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole terminale pentru c sunt considerate ultimile ramicaii ale arborelui bronic, cu rol de conducere a aerului. De la nivelul lor pleac componenta respiratorie a arborelui bronic . Bronhiolele terminale dau natere n lobul bronhiolelor respiratorii sau acinoase, care prezint din loc n loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.

Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a canalelor alveolare, care provin dintr-o bronhiol terminal, plus alveolele corespunzatoare. Peretele sacilor alveolari este perforat de oricii microscopice, ostiolele alveolare. n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o suprafa total evaluat n medie la 70 m 2, corespunznd unui volum de aproximativ 4 l.
15

Vascularizaia i inervaia plmnului Plmnul are o dubl vascularizaie : - una funcional; - alta nutritiv. Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor gazoase dintre aer i snge, formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . Acesta ncepe cu artera pulmonar, care pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar aduce de la inim snge venos, ncrcat cu oxigen. Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din reeaua capilar a alveolei prin vene, care n drumul lor spre hilul pulmonar, formeaz trunchiuri tot mai mari i n ultim instan cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar ) pentru ecare plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar, ajung la baza inimii unde se deschid n atriul stng.

Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este format de arterele i venele bronice. Arterele bronice pleac din partea superioar a aortei descendente toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul stng i una pentru cel drept .
16

Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor pulmonare. Limfaticile plmnului ncep printr-o re ea de capilare limfatice care nsoesc bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare. Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este adunat de trunchiuri colectoare, care merg la ganglionii bronho pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei traheobronice iar de aici la ganglionii paratraheali. De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul limfatic drept. Inervaia plmnului Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior i altul posterior. Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din nervii cardiaci. Plmnul este alctuit din dou forma iuni anatomice distinse: arborele bronic i alveolele pulmonare. Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai schimburilor gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitar i respiaratorie. Suprafaa total a acestora este de 20 m2. n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.

17

Respiraia Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea bioxidului de carbon i aportului de oxigen ctre celulele organismlui. Centrul respirator se gse te n bulbul rahidian. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile lipsit de ap, nu poate lipsit de oxigen mai mult de cteva minunte. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i hisular. Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge iar CO2 n sens invers; Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmni-organ de aport i eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz CO2 ; Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor gazoase, respiraia intern. La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2 produsul rezidual al catabolismului este eliminat. Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min . Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin num rarea expansionrii cutiei toracice in inspir i expir.
18

Ventilaia Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expriraie care reprezint deplasarea unui volum de aer. n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic bogat n O2 i practic lipsit de CO2 . n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i bogat n Co2. Inspiraia Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit contraciei muchilor inspiratori. Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm, coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice mre te dimensiunea cutiei toracice. Expiraia Este un process pasiv n condi ii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de repaus, nu datorit contrac iei anumitor muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii inspiratorii. Dimensiunile toracelui se mic oreaz iar plmnii care nu mai sunt n stare de tensiune se retract . n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ 500 ml aer bogat n O2 i acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.

CAPITOLUL II BRONITA ACUT

19

Deniie Bronita acut este o inamaie acut a mucoasei bronice interesnd de obicei bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea (traheo-bronita). Etiologie Dup natura lor, factorii etiologici ai bron itei acute pot mprii n : Infecioi Fizico-chimici Alergici Rolul principal revine factorilor infec ioi reprezentai n 80% din cazuri de virusuri. Au fost identicate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup cum urmeaz: Infecia viral: Adenovirusuri - 31 serotipuri; Reovirusuri - 3 serotipuri; Picornavirusuri: a. rinovirusuri. b. enterovirusuri: -polivirusuri - coxsackie A - coxackie B
20

 Mixovirusuri: a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i C b. virusul gripal , virusul rujeolei c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere) Coronavirusuri: n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt reprezentate cu frecven crescut de ctre: Pneumococi; Streptococi; Haemophilus; Stafilococi; Micrococcus catarhalis; Ciuperci; Unele Spirochete. Factorii zico chimici sunt reprezentai ndeosebi de: Gaze toxice: clor, oxid de sulf; Vapori de acizi tari: clorhidric, sulfuric, acetic; Oxizi de azot; Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare; Fumul, n (condiii climatice necorespunztoare, amestec cu cea ntlnit n zonele puternic industrializate), fumul de tutun; Formol; Vapori de amoniac; Particule n pulverizate; Acetona; Hidrogen sulfurat. Factorii alergici: variate substane organice i anorganice, diferite microorganisme. Ali factori care declaneaz bronita acut pot : Termenul general favorizant, care este reprezentat prin : - vrst (copii, vrstnici); - predispoziie ereditar; - lipsa de antrenare a vasomotricit ii, la schimbrile de microclimat; - teren alergic spasmogen; Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt :
21

- frigul - alterarea barierei glotice i a reuxului de tuse - imunitatea de suprafa; - bolile cornice bronhopulmonare; - infeciile repetate rinofaringiene; - modicrile cutiei toracice; - sclerozele pulmonare; - emzemul pulmonar; Aciunea frigului apare la: - inhalarea de aer rece; - expunerea pereilor toracici la frig; - ingestia de lichide sau alimente foarte reci. Prin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul mucoasei bronice, reducerea micrii cililor vibratili i reducerea diapedezei leucocitare, ceea ce duce la condi ii de nmulire a virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic. Virusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului ciliar, iar prin dezgolirea terminaiilor nervoase i coborrea pragului de excitabilitate, excitaiile nensemnate, subliminare, dau natere unor reacii deosebit de intense. n producerea inamaiei traheobronice intervin att tulburri locale ct i mecanisme reexe, n care ramul aferent este reprezentat de nervul vag. Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea se dizolv n pelicula de mucus, determinnd, n mod direct, procesul inamator acut i semnele obinuite ale bronitei acute. Majoritatea alergenilor inhalai odat cu atmosfera poluat pot determina inamaia traheobronic prin intermediul reaciei alergice de tip I. n bronita acut procesele inamatorii intereseaz att mucoasa traheei i bronhiilor mari, ct i cea a bronhiilor mici, de unde i denumirea preferat de unii autorii, de traheobronit acut. Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul bronhoscopic o ngroare variabil, prin edem i inltrare celular n submucoas. Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s lunece, s prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse. Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei,
22

a unei inltraii cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel intersecteaz toate straturile peretelui bron ic. De reinut c i epiteliul apare adesea cu inltra ii intercelulare, alcatuit mai ales din granulocite, iar ntregul proces determin o denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi variabile.

Bronit Simptomatologia SIMPTOME SUBIECTIVE Tuse uscat n faz de cruditate; Expectoraie mucopurulent n faz de cociune; Eventual dispnee; Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
23

 n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea noaptea, este caracteristic. Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea respiratorie, eructaiile, dispnee. Obinuit boala ncepe cu: Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze, cefalee, uneori dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree, stare subfebril, senza ie de jen laringofariangian, arsuri pe fundul gatului. Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalat prin apariia unei arsuri retrosternale, nso it de tuse, fr expectoraie. Tusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice retrosternale, a cefaleei, de efort respirator minim, la schimbarea temperaturii atmosferice. La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct mpiedic somnul i epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea trebuie combtut. Cnd procesul inamator cuprinde i laringele, apare rgueala, tusea fiind numit de cruditate, urmat la cteva zile de o alta, caracterizat prin apariia expectoraiei. Tusea mai poate neproductiv, atunci cnd n etilogia bronitei acute intr i infecia microbian, ea devine purulent, uneori cu striuri de snge. Ulterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd caracter purulent mucoprulent i devine mai uid i mai uor de eliminat, de aceea a fost numit faza de coc iune. Odat cu apariia i eliminarea ei, starea general se mbuntete. Cnd peste infecia viral se suprapune cea bacterian, situa ie frecvent ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulen ei sputei este n funciune de cantitatea polinuclearelor. Temperatura revine la normal dup 4-5 zile, tusea se reduce ca intensitate, iar sputa scade progresiv. SIMPTOME OBIECTIVE Examenul zic: La ascultaie inamaia traheei poate rmne mut sau poate da natere ctorva raluri perceptibile parasternal.
24

Cnd procesul inamator cuprinde bronhii n genera ia 3-4 ascultaia pune n eviden raluri ronante i sibilante, deseminate bilateral. Afectarea bronhiilor mai mici se exprim clinic prin raluri subcrepitante, de diferite mrimi. Inhalarea de vapori i gaze toxice, ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare, provoac un tablou clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem glotic sau cu grave tulburri respiratorii deosebit de severe. Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic, n care tusea are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie uiertoare, iar sputa este bogat n eozinole. Flora microbiana din sput este cea care o ntlnim obi nuit n cile respiratorii superioare. Expectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat mucopurelent, de culoare galben, abundent, eliminndu-se mai uor. Se aud zgomote punnd urechea pe pieptul bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea aerului prin bronhii, n inspiraie i expiraie. Laringo-traheo bronita obstructiv: Este provocat de prezena edemului glotic i de broniolita capilar. Ea se manifest prin alterarea profund a ventilaiei plmnului, cu hipoventilaie alveolar. Zone de hiperinaie realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii atelectatice, ceea ce perturb schimburile gazoase. Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee, cianoz a mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de agitaie, tahicardie, hipotensiune arterial i tendine de colaps. La vrstnici instalarea acestor semne este mai lent. La examenul zic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar raluri subcrepitante i crepitante, pe ambele arii pulmonare. Metode de investigaie Examen clinic: Bronitele acute, datorate virozelor, se ntlnesc cu precdere n anotimpurile reci i umede, datorit faptului c unele virusuri se multiplic preferen ial, la temperaturi mai sczute. Examene paraclinice. Examen bacteriologic. Se face identificarea germenilor pentru a depista
25

bacteriile patogene incriminate n inflamaia cilor aeriene inferioare. Examene hematologice. Hemograma pledeaz pentru o infec ie viral, dac arat leucopenie cu limfocitoz relativ; Pentru o afectare de natura bacterian, dac se gsete o heperleucocitoz cu polinucleoz neutrol. Sindromul inflamator atest evoluia procesului infecios. Evoluie, Complicaii, Prognostic Bronita acut primitiv nespecic, care poate aprea n adevrate epidemii, ind determinat de agen ii virali sau bacterieni i favorizat de frig, umezeal. Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign. Evolueaz n trei faze: Faza de coriz sau de angin , care dureaz 1-3 zile (uoara ascensiune termic, jen la degluti ie, arsur sau nfundare a nasului); Faza de cruditate, care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat spasmodica, cu o foarte mic expectora ie mucoas, durere vie retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit); Ascultatoriu avem raluri ronante i sibilante, diseminate pe toata aria pulmonar. Faza de cociune, dureaz 4-6 zile (cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mocupurulent i valuri difuze). Ascultatoriu avem raluri bronice uneori wheezing, precum i apariia de raluri subcrepitante la baza toracelui. Recidivele sunt posibile, ele ind declanate de virozele cilor aeriene superioare i favorizate de condiiile meteorologice. Complicaii Rareori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe recidive. La persoanele n vrst, cu rezisten sczut, bronita se poate complica cu bronhopneumonie, congestii pulmonare, pleurezii, nefrite parcelare. Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare: - La sugarul infectat de virusul respirator scin ial, cu dezvoltarea unei bronite acute i a unei detrese respiratorii; - La insucientul respirator cronic, la care infec ia viral sau
26

bacterian reprezint o cauz major de decompensare; - n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de grip malign la subiectul fr vreun antecedent pulmonar particular. Majoritatea persoanelor nu dezvolt complica ii. n cazul n care acestea apar, ele pot : pneumonia: atunci cnd simptomele se modic (oboseala marcat, febra nalt, durere n piept, respira ie ngreunat), este semn c s-a instalat pneumonia; recurena bronitei: aceste recurene apar de obicei la persoanele fumtoare, la cei cu imunitatea sczut (bolnavii de SIDA, broz chistic sau cancer). Bronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale pereilor bronhiilor (broniectazii). La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm, bronita acut poate determina nrut irea tusei i a wheezingului. Copiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor. Copiii cu episoade repetate de bron it acut se investigheaz suplimentar, pentru a depista existena altor probleme ale tractului respirator ca: - broz chistic, o boal genetic, ce este caracterizat prin prezena de mucus gros n cile aeriene; - broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate (acestea sunt lrgite i se infecteaz frecvent); - alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n atmosfer; simptomele includ tuse i respiraie ngreunat (rinita alergic este o manifestare frecvent a alergiilor); - sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i sinusurile faciale, care se manifest prin: durere la apsarea sinusurilor i tuse productiv; - amigdalita, care reprezint inamaia amigdalelor, care sunt mici formatiuni, aate n partea posterioar a nasului i gtului. O complicaie secundar frecvent este reprezentat de suprainfecia bacterian a unei infec ii virale, datorit diminurii mijloacelor de aprare ale aparatului respirator.
27

Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu antibiotice, fiind des ntlnit n cursul unui sindrom gripal, cu o evoluie n doi timpi. Germenul responsabil este adesea Hemophilus inuenzae, care astfel i trage numele inuenza din faptul c mult timp s-a considerat c reprezint agentul cauzal al gripei i nu un germen de suprainfecie. La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburri obiective respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o surs major a bronictaziilor. Antibioterapia are meritul important de a redus astzi n mod considerabil frecvena acestora din urma afeciunii. Prognosticul este rezervat sau grav n bron itele recidivante, complicate i n broniolita capilar difuz, care poate duce la insuciena respiratorie acut. Diagnosticul diferenial Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase virale ce debuteaz cu sindrom cataral i bronitic: rujeol, varicel, grip, bronita acut obstructuctiv, care necesit difereniere de un debut de astm bronic. Tratamentul Tratamentul igienic n bronitele acute usoare, tratamentul este nuan at dup severitatea clinic i forma acesteia. n cazurile uoare este insucient repausul zic i vocal n ncperi igienice (acas sau la spital), la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i umiditate corespunzatoare. n acest scop se aplica pe calorifer sau sursa de caldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap clocotit cteva picturi de tinctur de eucalipt. Se beau ceaiuri calde, de obicei de ori de tei, se aplic comprese cu alcool pe piept peste noapte. Se pot aduga diferite procedee inhalatorii, a cror ecien , dei discutabil, este xat de tradiie. Este interzis fumatul. n cazuri cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se nlocuiesc lichidele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat. Sunt indicate proceduri zioterapeutice (friciuni, ventuze). Tratamentul bronitei acute
28

Se efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i const n: Regim igieno-dietetic repaus la pat 3-4 zile n camer nclzit i cu atmosfer umezit. Dieta va hidric: ceaiuri calde, supe, lapte. Treptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea alimentelor greu digerabile. Antitermice ASPIRIN, 2-3 comprimate pe zi asociat cu ALGOCALMIN 2-3 tablete pe zi dup mas + Pansament gastric(DICARBOCALM, CIMETIDIN). Calmante ale tusei n perioada de cruditate se vor administra CODEINA FOSFATIC, cu aciune sedativ asupra centrului tusei de CODENAL (CODEIN + FENOBARBITAL), 3 COMPRIMATE pe zi. CALMOTUIN soluie, 15 picturi de 3-4 ori pe zi. TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la aduli. TRECID 5-6 picturi pe zi. Expectorante SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi. SIROGAL 3 linguri pe zi. Tablete expectorante 6 comprimate pe zi. Se pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa gtului buco-faringial (ceai, lapte, infuzii de plante -tei). Antialergice Pentru combatarea alergiei se administreaz: FENIRAMIN, 2-3 comprimate pe zi. CLARITINE-TAVEGYI , NILFAN. HEMILSUCCINAT cazuri grave. Antibiotice i chimioterapeutice n formele severe i la bolnavii debiliti (copii, batrni, gravide) sau pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene i n formele mixte de traheobronite: Se administreaz : AMPICILIN 500-1000 mg/6h BISEPTOL 2 comprimate/24h dup mas, pentru efect iritativ gastric. Tratament cortizonic i miolin. Indicate n formele cu hipersecre ie accentuate sau nsoite de spasm bronic, pe durat scurt, 3-4 zile de tratament.
29

Pacientul cu bronit acut: Va ntrerupe fumatul La externare va evita mediul cu pulberi Va efectua inhalaii cu mueel i uleiuri volatile, pentru a favoriza scderea edemului mucoasei cilor respiratorii i vindecarea acestuia. Tratamentul preventiv Vaccinarea antigripal Trebuie renoit n ecare an, cci compozi ia genomului viral se schimb de la un sezon la altul. Vaccinarea reduce cu 60% pn la 90% morbiditatea imputabil gripei. Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiec ii mai tineri de 70 ani. Beneciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una dintre cele 8 afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular cerebral, nefropatie cronic, atingere neuromuscular grav, mucoviscidoza, cardiopatie congenital, insucien cardiac, insuficien respiratorie cronic grav. Vaccinarea Antipneumococic Are o ecacitate de aproximativ 60%. Sinteza de anticorpi protectori pare a mai bun la subiectul de vrst medie, comparativ cu cel de peste 70 ani. Aceast vaccinare este, pentru moment, destul de rar prescris, dei ar merita s e mai frecvent utilizat. Vaccinurile Antibronitice Primele disponibile au fost preparatele vaccinale con innd un amestec al surselor, cel mai frecvent implicate n suprainfeciile broniticului cronic. Acestea tind s e nlocuite actualmente de vaccinuri elaborate, plecnd de la glioproteinele unor bacterii (Biostin, Ribomung, Inour), care au drept scop o ntrire nespecic a imunitii antiinfecioase. Acestea se prescriu n cure secven iale, n timpul toamnei i al iernii.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacien ilor cu

30

bronit acut - Educaia pacientului Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele mai noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa, incluznd boala de care sufer. Pacientul trebuie s fie informat despre msurile igienodietetice necesare pentru prevenirea bronitei sau cronicizarea ei: - alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece; - vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a vrstnicilor, copiilor i a tinerilor ce sufera de mucoviscedoz. - Internarea pe secie Internarea bolnavului cu bronit acut se face n clinic, de cnd acesta ia primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n viata bolnavului, deoarece el se desparte de mediul su obi nuit i este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini. Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, a biletului de trimitere eliberat de: cabinetul medical individual care recomand internarea, de la medicul din ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat de ctre un alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea identificarii lor, asistenta de serviciu va anun a imediat organele de poliie. Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii internai fiind nscrii n registrul de urgen. Acolo se completeaz foaia de observa ie cu datele de identitate ale bolnavului i datele anamnestice, culese de la bolnav sau nsoitori. n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va ajuta bolnavul s se dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei desfurri a acestei activiti. Examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse biologice i patologice, precum i de un examen psihologic. Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a ajunge n sec ia cu paturi, bolnavul trece prin serviciul de internare unde: - va fi mbiat i dac e cazul i deparazitat; hainele i obiectele personale vor fi nregistrate, n vederea nmagazinrii, pe perioada internrii;
31

dup terminarea bii, bolnavul va fi mbrcat cu pijama sau cma de noapte, ciorapi i papuci; Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat pe sec ie, unde se prezint la asistenta ef sau la registratorul medical, n vederea internrii. De reinut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier, l conduce pentru a cunoa te secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar i i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar. Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie s aib anumite calit i: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerin ele de confort ale bolnavului, ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie. n sala de mese trebuie s se asigure condi ii igienice de mediu, s se aeriseasc permanent; se vor aranja estetic mesele, n vederea creterii apetitului. - Observarea poziiei pacientului La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie pentru bolnav este cea semi eznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea pozi iei trebuie lsat la latitudinea lui. n toate cazurile ns el va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des pentru a evita complicaiile hipostatice. De asemenea bolnavului i se explic faptul c poziia eznd la marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng corp, favorizeaz o bun oxigenare. - Rolul asistentei medicale n drenarea secreiilor traheo-bronice Rolul asistentei medicale este n primul rnd acela de a comunica cu pacienii, deoarece comunicarea cu pacien ii este un instrument modern de management pentru o institu ie medical, indispensabil atunci cnd preuieti sntatea bolnavilor. Asistenta medical, prin drenarea secreiilor traheobronice previne apariia infeciilor supraadugate. - Indicaiile pe care le d asistenta medicala la externare
32

Asistenta medical va spune spune bolnavului s vin la control. S fac controlul periodic prescris de medic. S ia medicamentele la orele indicate, conform re etei prescrise de doctor, s aibe o alimentaie corespunztoare. S se fereasc de current i de alte surse care i pot afecta starea de sntate. S pstreze biletul de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la control. - Profilaxia Msurile prolactice vor ine cont de factorii menionai la etiopatogenez. n afara msurilor generale luate pentru evitarea rinitelor, laringitelor i care sunt la fel de importante n prolaxia bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n privin a factorilor profesionali. Astfel, vor de cea mai mare importan msurile de protecie n industriile n care lucrtorii inhaleaz pulberi de carbune, siliciu, ca i n cele cu gaze toxice. Se va sftui abandonarea fumatului, care, prin ac iunea n timp, poate conduce la bronita cronic. Se vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri pentru combatere. Prolaxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea rezistenei biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici i favorizani menionai, iar n cazul instalrii unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia fiind recomandate curele helio-marine pentru aerosoli naturali. Intervenii pentru mobilizarea secreiilor Hidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excreie, anotimp, vrst, fiind ecace pentru funcionarea sistemului mucociliar, la un pacient cu o hidratare adecvat , o tuse slab poate usor disloca secreiile; Se recomand aproximativ 2000 ml lichide/ zi. Umidicarea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat, cu rolul de a pstra cile aeriene umede. Nebulizarea Const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat. Se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotic, antialergice, brohodilatatoare, expectorante). Tapotament
33

 Const n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 min; ncheietura minii trebuie s e relaxat, iar cotul n exie; Pacientul este rugat s respire lent i adanc; Toracele pacientului trebuie s e aoperit; Este contra indicat la pacien ii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de coagulare. Vibraia Pacientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent pe nas; n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie; Dup cinci expiraii pacientul este ncurajat s tu easc i s expectoreze; Este contraindicat la sugari i la copii mici. Drenajul postural Este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor. Poziia pacinetului se schimb la 20-30 min: Decubit ventral cu pern sub abdomen; Decubit ventral cu patul nclinat la 20 0; Decubit dorsal; Decubit lateral drept; Decubit lateral stng; - Poziia eznd. La sfritul ecrei poziii pacientul este rugat s respire profund; S renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee; Este contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hiepertensiune intracranian. Aspiraia traheobronic fi tehnical Scop: Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor; Prevenirea pulmonar determinat tot de stagnarea secreiilor. Materiale necesare : Dispozitiv de aspiraie; Sonde sterile;
34

 Mnui sterile; Prosop; Soluii sterile pentru umectarea sondei; Comprese sterile. Intervenii : Asigurarea intimitii; Pregtirea psihic a pacientului-pozi ie semieznd, dac nu este contraindicat; Asamblarea echipamentului de aspiraie; Umectarea sondei ce urmeaz a introdus prin canul; Introducerea sondei cu micri blnde prin oriciul canulei; Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu produce hipoxie); Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului; Dup terminarea temperaturii se cur canula de traheostomie.

PLAN GENERAL NURSING

DIAGNOSTI C NURSING Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort susinut Pacientul s prezinte funcie respiratory nealterat, s poat OBIECTIV efectua effort fr a resimi tulburare respiratorie. -asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare -hidratm 1 INTERVENI I corespunztor pacientul pentru a asigura fluidificarea secreiilor -aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i tapotament thoracic -nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare -indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni oboseala n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a mbuntit Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de boal manifestat prin inapeten, disfagie.
35

EVALUARE 2 DIAGNOSTI C NURSING

OBIECTIV

Pacientul s se poat alimenta n 1-2 zile fr a mai resim i disfagie i aversiune fa de alimente. -ncurajez pacientul s consume alimente care i fac placer -amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de medicamente prescrise de ctre medic -recomand consumul de alimente care s asigure pacientului principiile alimentare de care acesta are nevoie Pacientul consum alimente n special fructe proaspete

INTERVENI I

EVALUARE

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV

Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestate prin tuse nsoit de expectoraie mucoas. Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni, lipsa tusei i expoectoraiei. -asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare -hidratm corespunztor fluidificarea secreiilor pacientul pentru a asigura

INTERVENII

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i tapotament thoracic -nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare -indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni oboseala n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa

EVALUARE

expectoraieila sfritul primei sptmni, dup instituirea tratamentului medicamentos.

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV INTERVENII

Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat. Pacientul s prezinte n decurs de 2-4 ore temperatur corporal n limite normale. -administrez antitermice la indicaia medicului -ncurajez pacientul s se hidrateze corespunztor -monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu ajutorul termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de
36

observaie a pacientului;
-identific semnele deshidratrii

EVALUARE DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV

Dup aproximativ dou ore pacientul prezint temperature corporal n limite normale. Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal. Pacientul s aib un somn cu durata de 7-8 ore noaptea, s fie odihnitor, linititor. -aplic msuri de combatere a tusei:drenaj postural, ingestie

5 INTERVENII

de lichide calde uor ndulcite -administrez antitusive la indicaia medicului -asigur condiii de microclimate adecvate somnului i odihnei EVALUARE DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV La sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore noaptea. Risc potential de apariie acomplicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome. Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile personalului medical pentru o evoluie spre vindecare. -indic apacientului respecatarea indicaiilor medicale

6 INTERVENII

-educ pacientul s evite factorii de risc: umezeala, frigul, tutunul, mediul poluat cu praf i substane toxice -educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apariiei altor focare de infecie pentru a fi asanate EVALUARE Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de tratament.

DIAGNOSTIC

Neputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de

37

NURSING OBIECTIV

inutilitate fa de familie. Pacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate anterioar. -ncurajm pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l c-i poate relua activitatea dup 14-21 zile

INTERVENII

-ncurajm familia s l sprijine i s i demonstreze c se pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n tratament Pacientul este optimist i ncreztor cu privire la evoluia

EVALUARE

favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct mai curnd la locul de munc.

SPITALUL Judeean Constana SECIA UPU Medical

DOSAR DE NGRIJIRE Cazul I

DATE DE IDENTITATE
NUME: V VRSTA: 46 ani STRADA: Florilor ET.: ---------SEXUL: F NR.:5 AP :------------PRENUME: C DOMICILIUL: Murfatlar BL.:---------SC.:-----------

JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

38

DATA INTERNRII- ANUL: 2013 DATA EXTERNRII- ANUL: 2013 MOTIVELE INTERNRII

LUNA: Aprilie LUNA: Aprilie se

ZIUA:03 ZIUA:03 n data de

Pacienta

interneaz

03.04.2013 n UPU Constana-Medical, fiind adus de ctre ambulan pentru urmtoarele semne i simptome: -tuse nsoit de expectoraie mucoas -senzaie de arsur retrosternal - voce rguit DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I.A.C.R.S. Bronit acut SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA SITUATIA FAMILIALA: Cstorit SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia croitoreas CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soul

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 14 ani Nateri 2 normale Avorturi 0 PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 12 ani FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
39

-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a cldurii ambientale

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical, acuznd urmtoarele: tuse scitoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaie de arsur retrosternal accentuat n momentul efortului de tuse i disfonie. Pacienta afirm c simptomatologia a debutat la o zi , dup ce la locul de munc, timp de 8 ore a stat la temperaturi sczute, neexistnd surs de cldur. Examenul clinic pe aparate evideniaz: Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, raluri bronice absente. Aparat circulator:bti cardiace ritmice, puls periferic prezent, ritmic, TA 125/75 mm Hg, puls 72 bti/minut Aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice. Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE TRATAMENTUL LA INTERNARE: -Glucoz 5 % 500 ml

40

-No-spa 1 fiol -Algocalmin 1 fiol -HHC 200 mg

TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE: -Ampicilin 1 gr./12 h -Tusomag 20 picturi/3 ori/zi -Fluimucil 600 mg/zi/doz unic

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

EXAMINRI: -Radiografie toracic -Recoltare snge venos pentru analize de laborator -Electrocardiogram -Examen clinic boli interne

REGIMUL: Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de hidrocortizon Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

41

OBSERVAREA INIIAL A NEVOILOR FUNDAMENTALE SITUAIA LA INTERNARE: -168 cm mmHg P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun AUZ-bun G-64 Kg T.A.-125/75

NEVOI FUNDAMENTALE 01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal conformat, simetric bilateral cu respiraia, murmur vezicular prezent bilateral, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, funcii vitale n limite normale 02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ trei zile prezint inapeten 03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ, scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse nsoit de expectoraie mucoas 04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se deplaseaz fr ajutor 05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ trei nopi nu se odihnete corespunztor din cauza tusei 06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor 07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: pacienta prezint temperatur corporal n limite normale, aceasta afirm c nici n zilele anterioare nu a prezentat frisoane sau febr

42

OBSERVAREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE

08.A curate,

FI

CURAT,

A-TI

PROTEJA

TEGUMENTELE :pacienta

prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale

unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de salon

11.A TE RECREEA:se relaxeaz cnd calc rufe sau privete telenovelele preferate la televizor

12.A FI UTIL:se simte neputincioas fa de familie i i dorete s ajung ct mai curnd acas la copii

13.A

INVATA:

pacienta

este

receptive

la

recomndrile

personalului medical
43

14.A-TI

PRACTICA

RELIGIA:pacienta este cretin ortodox

merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE STAREA DE CONSTIENTA: pstrat COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial MODUL DE INTERNARE- adus de ctre ambulan PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIATA- cstorit MEDIUL (HABITAT)- rural OCUPATII (HOBBY): s priveasc la televizor telenovele PARTICULARITATI: nu prezint PROBLEME SOCIALE: insuficientul ctig financiar care nu

acoper nevoile familiei

INTERPRETAREA DATELOR

44

A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de boal manifesta prin inapeten. A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas. A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal. A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE VINDECARE: Da STABILIZARE, AMELIORARE: Da AGRAVARE: Da, n condiiile nerespectrii indicaiilor primate. DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 830 internarea n UPU Constana Ora 900 efectuarea consultului de specialitate

45

Ora 930 efectuarea electrocardiogramei Ora 945 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator Ora 1000-efectuarea radiografiei toracice Ora 1030-administrarea tratamentului prescris Ora 1700-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta s prezinte n decurs de 1-2 sptmni lipsa simptomatologiei n special a tusei i expectoraiei.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE: Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.

ALIMENTE INTERZISE: i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE: i plac cartofii prjii i costiele afumate.

46

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII Prescripii -Ampicilin -Glucoz 5 % -No-spa -Algocalmin Antibiotic Furnizeaz energia necesar funcionrii normale a celulelor Antispastic Antialgic, antitermic Indicaii

EXAMENE PARACLINICE DATA EXAMENE CERUTE - efectuarea radiografiei toracice 03.04.20 13 -electrocardiogramei - normal, fr modificri REZULTATUL -fr leziuni pulmonare active

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm Bronita acut

EXAMENE BIOLOGICE
VALORI DATA EXAMENE CERUTE OBTINUTE LABORATOR VALORI REFERINTA

47

8.04.20 13

Numar leucocite Numar eritrocite Hemoglobina Hematocrit Numr trombocite Granulocite Limfocite Bazofile Monocite Eozinofile Glicemie TGO TGP Uree Creatinin VSH Sumar urin

de

6800 3.34

4.18.1 mii 4,2-5,6 mil. g/dl 12-16 mg/dl 42%52% 150.000400.000mm3 50%62% 25%40% 0%1% 3%7% 0%3% 70-120 mg/dl < 37 UI < 45 UI 20 45 mg /dl 0,70- 1,4 mg/dl 6-13 mm/1h Rare epiteliale, rare leucocite

de

12.5 38 % 260.000

de

58 % 32 % 1% 5% 1% 111 25 UI 20 UI 20 mg /dl 0.9 mg/dl 15 Rare celule epiteliale , rare leucocite , rare

48

hematii

PARAMETRII FIZIOLOGICI DATA OR A TEM P

0

PULS b/mi n

RES P r/mi n.

T.A. mmHg

DIUREZ A ml/24h

SCAUN Nr./zi

03.04.20 13 03.04.20 13 03.04.20 13 03.04.20 13 03.04.20 13

800

37,2
37,2

72

18

125/75

00

72

17

125/75

Miciuni spontan Scaun normal e

12

00

37,1

70

17

120/70

1500

37,1

72

17

120/70

1700

37,1

70

18

120/70

CONCLUZII GENERALE Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia valorilor examenelor medicale.

49

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical , adus de ctre ambulan, acuznd tuse scietoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaia de arsur retrosternal acccentuat n momentul efortului de tuse i disfonie. Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu aproximativ o sptmn, cnd la locul de munc, a lucrat opt ore n frig , neexistnd surs de cldur. n timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgen, pacienta s-a tratat acas fr a fi investigat de ctre un medic, administrndu-i Nurofen comprimate i ceaiuri antitusive. n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de IACRS Bronit acut i se administreaz tratament medicamentos. Pacienta se externeaz n data de 3.04.2013 ora 17 00 cu reet, urmn tratamentul la domiciliu, starea fiind vizibil mbuntit. .

RECOMANDRI LA EXTERNARE EXPLICAREA ACESTORA

La externare pacientei i se recomand: - respectarea tratamentului medicamentos prescris -control medical peste apte zile la medicul de familie -respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu
50

HHC - evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul tutunul,eforturile vocale -n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. 1 EFECTUAREA PUNCIEI VENOASE Definiie puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntro ven prin intermediul unui ac de puncie.

Explorator

- recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice

Terapeutic

-administrarea unor medicamente sub forma injeciei Scop si a perfuziei intravenoase -recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale -executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare in cantitate de 30-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala

51

-venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),n locul unde se formeaz un "M" prin anastomozarea lor -venele antebraului -venele de pe faa dorsal a minii Locul punciei -venele subclaviculare -venele femurale -venele maleolare interne -venele jugularei si epicraniene (de regul se execut la sugar si copilul mic)

Pentru protecie se foloseste o pern elastic pentru sprijinirea braului, muama si alez.Pentru a dezinfecta locul unde va fi executat puncia se folosete alcool medicinal si tampoane. Se utilizeaz ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (n fucie de scop), seringi de capacitate corespunztoare, pense, mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic folosin. Pacientul se aeaaz ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru cel care execut puncia (n decubit dorsal). Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului.Braul pacientului se aeaz pe pernia Materiale necesare si muama n abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera. Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele devenind astfel devenind turgescente.
52

Asistentul medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de pacient. Executia punctiei Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine.Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor. Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul - n direcie oblic,unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaza n gol. n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm, i se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa. Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase precum injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui sau perfuzie. Dup executarea punciei se ndeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din ven.Se comprim locul punciei timp de 3-5 minute, braul fiind n poziie vertical. Accidente n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot declana accidente

Hematom datorit infiltrrii sngelui n esutul perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s retrag acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute Strpungerea venei prin perforarea peretului
53

opus al acesteia, motiv pentru care asistentul medical retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie

SPITALUL Judeean Constana SECIA UPU Medical

DOSAR DE NGRIJIRE Cazul II

DATE DE IDENTITATE
NUME: I VARSTA: 28 ani STRADA: Milcov ET.: ---------SEXUL: F NR.:64 AP :------------PRENUME: S DOMICILIUL: Ovidiu BL.:---------SC.:-----------

JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII- ANUL: 2013 DATA EXTERNARII- ANUL: 2013

LUNA: Aprilie LUNA: Aprilie

ZIUA:04 ZIUA:04

54

MOTIVELE INTERNARII Pacienta se prezint n data de 04.04.2013 n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne simptome de aproximativ dou zile: -jen la degutiie -catar nazal nsoit de arsur a mucoasei - tuse uscat spasmodic -durere vie retrosternal ce nsoete efortul de tuse DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Bronit acut i

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL SITUATIA FAMILIALA: Cstorit SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soul i copilul

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Fr importan PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 12 ani Nateri 1 normal Avorturi 0 PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 7 ani Amigdalectomie la 17 ani FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
55

-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde traneaz i vinde carne de porc. n marea majoritate a timpului st cu minile n ap la temperaturi sczute.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului Judeean, acuznd disfagie, uoar cretere a temperaturii corporale, 38,6 vie retrosternal. Din anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o hal de carne unde traneaz i vinde carne. Condiiile de lucru sunt neadecvate, deoarece pacienta lucreaz la temperaturi sczute. Pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten.
0

C, inflamaie amucoasei nazale,

nsoit de arsur i rinoree, tuse spasmodic accentuat de durere

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE TRATAMENTUL LA INTERNARE: -Glucoz 5 % 500 ml -No-spa 1 fiol

56

-Algocalmin 1 fiol -HHC 200 mg

TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE: -Amoxacilin 500 mg./ 8 h -Stodhal 5 granule/3 ori/zi -Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

EXAMINARI: -Radiografie toracic -Recoltare snge venos pentru analize de laborator -Electrocardiogram -Examen clinic boli interne

REGIMUL: Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de hidrocortizon Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

OBSERVAREA INIIAL A NEVOILOR FUNDAMENTALE

57

SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm mmHg

G-64 Kg

T.A.-125/75

P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun

AUZ-bun

NEVOI FUNDAMENTALE 01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal conformat, simetric bilateral cu respiraia, raluri bronice ronflante i sibilante difuze prezente bilateral,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n limite normale 02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten, disfagie 03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ, scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse nsoit de expectoraie mucoas 04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral 05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea o deranjeaz i o trezete de cteva ori pe noapte 06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor 07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: pacienta prezint temperatur corporal peste limitele normale, respectiv 38,60C

58

OBSERVAREA INIIAL A NEVOILOR FUNDAMENTALE

08.A curate,

FI

CURAT,

A-TI

PROTEJA

TEGUMENTELE :pacienta

prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale

unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de salon

11.A TE RECREEA: i place s citeasc romane de dragoste

12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la munc

13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd

14.A-TI

PRACTICA

RELIGIA:pacienta este cretin ortodox

59

merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE STAREA DE CONSTIENTA: pstrat COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIATA- cstorit MEDIUL (HABITAT)- urban OCUPATII (HOBBY): s citeasc PARTICULARITATI: nu prezint PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesitile

INTERPRETAREA DATELOR A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac, scietoare, oboseal la efort susinut

60

A MNCA, A BEA:Deficit alimentar din cauza procesului de boal manifestat prin disfagie, inapeten. A I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat. A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal. A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a afeciunii manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE VINDECARE: Da STABILIZARE, AMELIORARE: Da AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului medicamentos. DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de sntate anterioar mbolnvirii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 1000 internarea n UPU Constana

61

Ora 1030 efectuarea consultului de specialitate Ora 1100 efectuarea electrocardiogramei Ora 1130 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator Ora 1230-efectuarea radiografiei toracice Ora 1300-administrarea tratamentului prescris Ora 1600-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris pentru a-i recpta stare de sntate i a preveni apariia evoluiei nefavorabile a bolii.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE: Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.

ALIMENTE INTERZISE: i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE:

62

i plac ardeii umplui cu carne.

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII Prescripii -Ampicilin -Glucoz 5 % -No-spa -Algocalmin Antibiotic Furnizeaz energia necesar funcionrii normale a celulelor Antispastic Antialgic, antitermic Indicaii

EXAMENE PARACLINICE DATA EXAMENE CERUTE - efectuarea radiografiei toracice 04.04.20 13 -electrocardiogramei - normal, fr modificri REZULTATUL -fr leziuni pulmonare active

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm Bronita acut

EXAMENE BIOLOGICE
DATA EXAMENE CERUTE 63 VALORI VALORI REFERINTA

OBTINUTE

LABORATOR

8.04.20 13

Numar leucocite Numar eritrocite Hemoglobina Hematocrit Numr trombocite Granulocite Limfocite Bazofile Monocite Eozinofile Glicemie TGO TGP Uree Creatinin VSH Sumar urin

de

9800 4.34

4.18.1 mii 4,2-5,6 mil. g/dl 12-16 mg/dl 42%52% 150.000400.000mm3 50%62% 25%40% 0%1% 3%7% 0%3% 70-120 mg/dl < 37 UI < 45 UI 20 45 mg /dl 0,70- 1,4 mg/dl 6-13 mm/1h Rare epiteliale, rare leucocite

de

11.7 48 % 360.000

de

78 % 22 % 1% 5% 1% 111 18 UI 20 UI 28 mg /dl 0.8 mg/dl 18 Rare celule epiteliale , rare

64

leucocite

PARAMETRII FIZIOLOGICI DATA OR A TEM P

0

PULS b/mi n

RES P r/mi n.

T.A. mmHg

DIUREZA ml/24h

SCAUN Nr./zi

03.04.20 13 03.04.20 13 03.04.20 13 03.04.20 13 03.04.20 13

1115

38,6
37,3

72

18

115/70

12

00

72

17

115/70

Miciuni 1300
37,8 70

17

115/70

spontane

Scaun normal

1500

37,6

72

17

115/70

1600

37,4

70

18

115/70

CONCLUZII GENERALE Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia valorilor examenelor medicale.

65

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical, acuznd jen la deglutiie, respectiv, disfagie, febr moderat, catar nazal resimit de ctre paacient ca o arsur a mucoasei, tuse uscat spasmodic ce o trezete noaptea din somn, durere vie retrosternal acutizat n timpul accesului de tuse i oboseal n respiraie la efort fizic susinut. Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile, ca urmare a temperaturii ambientale sczute de la locul de munc. n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen. Pacienta se externeaz la cerere n data de 04.04.2013 ora 16 00 cu recomandarea de a urma tratament la domiciliu cu Amoxacilin 500 mg/8 ore, Stodhal sirop, Calmotusin, Algocalmin la nevoie.

RECOMANDRI LA EXTERNARE EXPLICAREA ACESTORA La externare pacientei i se recomand: - respectarea tratamentului medicamentos prescris -control medical peste apte zile la medicul de familie -respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC - evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul tutunul,eforturile vocale
66

-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. 2 EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE Definiie: Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediulunui unui ac ataat la seringa. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie: Regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trochanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; fa a extern a braului n muchiul deltoid. Tvia medical care s conin muama i alez, tvia renal, casoleta cu tampoane sterile de vata sau comprese din tifon; seringi administrat; PREGTIREA MATERIALELOR medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic) n flacoane nchise; substane dezinfectante ca alcool, sterile de mrime corespunztoare cantitii substanei de

tinctura de iod; cel putin trei ace de mrimi diferite; medicamente pentru eventualele

accidente ca ocul anafilactic

67

Se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se transport lng bolnav (cu tava sau msua). Asitenta mediical stabilete locului efecturii injeciei Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii PREGTIREA PACIENTULUI Se aeaz bolavul n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare n funcie de locul ales pentru efectuarea tehnicii Se descoper locul de elecie

Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul Smarnov, la un LOCURILE DE ELECIE lat de deget deasupra marelui trochanter i napoia lui. punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-posterioar cu extremitatea superioar a antului interfesier. zona situat deasupara liniei care unete spina iliac posterioar cu marele trochanter. Pentru pozitia seznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin.

68

 Splare pe mini cu ap curent i spun; Dezinfectarea minilor cu alcool; Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect Se verific fiola, se ncarc seringa cu EFECTUAREA PROCEDURII: substana de injectat, se elimin bulele de aer Se schimb acul, ndepartndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie Se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu alcool medicinal i se dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit. Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi. Se neap perpendicular pielea,

ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering.

69

 Se verific poziia acului prin aspirare. Se injecteaz lent lichidul. Dup injectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool. Se maseaz locul cu tamponul cu EFECTUAREA PROCEDURII: alcool, pentru a favoriza absorbia. Se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5 10 minute. Splarea pe mini cu ap curent i spun. se arunc la co deeurile de injecie (fiole golite, tampoane de vat). REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC se spal imediat seringa, acele folosite, cu apa i detergeni. se dezinfecteaz i se dup o cltire pentru pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia

abundent sterilizare

pregtete

70

 durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului i

efectuarea injeciei n alt regiune. paralizie prin lezarea nervului sciatic hematom prin ineparea unui vas. ACCIDENTE I INCIDENTE supuraie aseptic datorat unor

substane care nu sunt resorbite. ruperea acului se extrage pe cale chirurgical embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie.

SPITALUL Judeean Constana SECIA UPU Medical

DOSAR DE INGRIJIRE Cazul III

DATE DE IDENTITATE
NUME: R VARSTA: 41 ani STRADA: Crinului ET.: ---------SEXUL: M NR.:38 AP :------------PRENUME: C DOMICILIUL: Agigea BL.:---------SC.:-----------

JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

71

DATA INTERNARII- ANUL: 2013 DATA EXTERNARII- ANUL: 2013

LUNA: Aprilie LUNA: Aprilie

ZIUA:04 ZIUA:04

MOTIVELE INTERNARII Pacientul se prezint n data de 04.04.2013 n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne simptome de aproximativ de 3-4 zile: -voce rguit -oboseal la efort fizic susinut - tuse uscat -durere retrosternal ce nsoete efortul de tuse DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: IACRS Bronit acut i

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL SITUATIA FAMILIALA: Cstorit SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soia i copilul

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Fr importan PERSONALE-PATOLOGICE: Infecii repetate de tract respirator superior FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

72

-Lucreaz n mediu deschis, fiind constructor

ISTORICUL BOLII. EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului Judeean, acuznd de aproximativ 3-4 zile disfonie,tuse uscat, durere retrosternal i oboseal la efort fizic susinut. Pacientul afirm c simptomatologia a debutat cu rinoree i senzaia de arsur a mucoasei nazale semne care i creaz disconfort.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE TRATAMENTUL LA INTERNARE: -Glucoz 5 % 500 ml -Algocalmin 1 fiol -HHC 200 mg TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE: -Amoxacilin 500 mg./ 8 h -Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE

73

EXAMINARI: -Radiografie toracic -Recoltare snge venos pentru analize de laborator -Electrocardiogram -Examen clinic boli interne

REGIMUL: Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de hidrocortizon Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

ASPECTE PSIHOLOGICE STAREA DE CONSTIENTA: pstrat COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIATA- cstorit MEDIUL (HABITAT)- urban OCUPATII (HOBBY): privitul la meciurile de fotbal

74

PARTICULARITATI: nu prezint PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesitile

OBSERVAREA INIIAL A NEVOILOR FUNDAMENTALE SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm mmHg P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun AUZ-bun G-92 Kg T.A.-130/75

NEVOI FUNDAMENTALE 01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal conformat, simetric bilateral cu respiraia,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n limite normale 02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten, disfagie 03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ, scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse nsoit de expectoraie mucoas 04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral 05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea l deranjeaz i l trezete de cteva ori pe noapte

75

06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor 07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: pacientul prezint temperatur corporal n limite normale

OBSERVAREA INIIAL A NEVOILOR FUNDAMENTALE

08.A curate,

FI

CURAT,

A-TI

PROTEJA

TEGUMENTELE:pacientul

prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale

unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacientul prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegii de salon

11.A TE RECREEA: i place s priveasc meciuri de fotbal la televizor

12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se

76

putea ntoarce la munc, este sursa de venit a familiei

13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd

14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacientul este cretin ortodox merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

INTERPRETAREA DATELOR A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de boal manifesta prin inapeten, disfagie. A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas. A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurn. A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE VINDECARE: Da

77

STABILIZARE, AMELIORARE: Da AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului medicamentos. DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacientul s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de sntate anterioar mbolnvirii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 1100 internarea n UPU Constana Ora 1130 efectuarea consultului de specialitate Ora 1130 efectuarea electrocardiogramei Ora 1230 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator Ora 1330-nsoirea pacientului la radiologie pentru efectuarea radiografiei toracice Ora 1400-administrarea tratamentului prescris Ora 1800-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL

78

Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni o stare de sntate satisfctoare prin lipsa simptomatologiei.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE: Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.

ALIMENTE INTERZISE: i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE: i place ceafa de porc la grtar.

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII Prescripii -Ampicilin -Glucoz 5 % -Algocalmin Antibiotic Furnizeaz energia necesar funcionrii normale a celulelor Antialgic, antitermic EXAMENE PARACLINICE DATA EXAMENE CERUTE
79

Indicaii

REZULTATUL

- efectuarea radiografiei toracice 04.04.20 13 -electrocardiogramei

-fr leziuni pulmonare active

- normal, fr modificri

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm Bronita acut

PARAMETRII FIZIOLOGICI DATA OR A TEM P

0

PULS b/mi n

RES P r/mi n.

T.A. mmHg

DIUREZA ml/24h

SCAUN Nr./zi

04.04.20 13
04.04.201 3 04.04.201 3 04.04.201 3 04.04.201 3

1115

37,6
37,6 37,6 37,6 37,4

72
72 70 72 70

18

135/70
135/70 135/70 135/70 135/70

1200 14
00

17 17 17 18

Miciuni spontane Scaun normal

1600 1800

EXAMENE BIOLOGICE
VALORI DATA EXAMENE CERUTE OBTINUTE LABORATOR VALORI REFERINTA

80

8.04.20 13

Numar leucocite Numar eritrocite Hemoglobina Hematocrit Numr trombocite Granulocite Limfocite Bazofile Monocite Eozinofile Glicemie TGO TGP Uree Creatinin VSH Sumar urin

de

7800 3.24

4.18.1 mii 4,2-5,6 mil. g/dl 12-16 mg/dl 42%52% 150.000400.000mm3 50%62% 25%40% 0%1% 3%7% 0%3% 70-120 mg/dl < 37 UI < 45 UI 20 45 mg /dl 0,70- 1,4 mg/dl 6-13 mm/1h Rare epiteliale, rare leucocite

de

13.7 52 % 280.000

de

68 % 38 % 1% 5% 1% 98 23 UI 27 UI 24 mg /dl 0.9 mg/dl 14 Rare celule epiteliale , rare leucocite

81

CONCLUZII GENERALE Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia valorilor examenelor medicale.

Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical, acuznd disfonie, tuse uscat care deranjeaz spmnul, durere retrosternal acutizat n timpul efortului de tuse i oboseal marcant la efort fizic susinut. Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile cu rinoree i senzaia de arsur a mucoasei nazale. Din anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu deschis, n curent, frig, umezeal i uneori chiar n mediu cu praf sau cu diferite mirosuri date de diferite substane. n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen. Pacientul se externeaz n data de 04.04.2013 ora 18 00 cu

recomandarea de a urma tratament la domiciliu , starea accestuia fiind vizibil mbuntit.

RECOMANDARI LA EXTERNARE EXPLICAREA ACESTORA

82

La externare pacientei i se recomand: - respectarea tratamentului medicamentos prescris -control medical peste apte zile la medicul de familie -respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC - evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul tutunul,eforturile vocale -n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

83

BIBLIOGRAFIE

1- Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre medii - Editura Medical; 2 - G.Bouvenot, B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaeffer-Patologie medical- Pneumologie -1996; 3 Lucreia Titirc-Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali - Editura Viaa Medical Romneasc-1997; 4 Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2007; 5 Lucreia Titirc Urgene medico chirurgicale - Editura Medical2004; 6 - Teodorescu Exarcu, Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu, Maria Soigan -Biologie Anatomie i ziologia omului - Editura Didactic i Pedagogic R.A, Bucureti, 1994; 7 - FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medical, Bucureti-1980; 8 - Radu Rizescu-AGENDA Medical-Editura Medical ,Bucure ti1995; 9 - Simon PuriceClinica Medical- Analize i sinteze-vol.I-Editura tiinic i Enciclopedic, Bucureti -1989; 10 - Virginia Henderson -Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului -1999; 11 - Voiculescu Marin- Medicina pentru familie - Editura Medical, Bucureti,1986; 12 - Vlaicu Radu Practica Urgenelor Medicale-Editura Dacia
84

1998;

85