Gnatologa para el cirujano densitas de prctica general

El cirujano dentista se enfrenta al resolver los padecimientos de un aparato masticatorio que debe tener conocimientos profundos de, fisiologa de la oclusin, msculos de la masticacin, articulacin temporomandibular, parodonto y dientes, para identificar lo anormal y patolgico, para as planear un tratamiento integral.

Los siguientes trminos se han usado errneamente: Rehabilitacin: tratamiento del sistema gnatico, volver a dar o restablecer una capacidad de funcin. Reconstruccin: Reparar las partes de un sistema que lo necesite por ejemplo el parodonto, la articulacin temporomandibular, y el sistema neuromuscular por lo tanto deben ser rehabilitadas a su mxima salud, antes de realizar un tratamiento de reconstruccin. El cirujano dentista se enfrenta con los cuatro componentes del sistema gnatico: Dientes, parodonto, msculos, ligamentos y articulacin temporomandibular. Debido a que el cirujano solo puede ver dientes y parodonto ya que un alto porcentaje de los pacientes no presenta sintomatologa alguna en msculos, ligamentos. ATM, es comprensible que no le d la atencin debida a estos componentes para as proceder a la reconstruccin oclusal sin hacer un diagnstico profundo.

Cuantas veces nos preguntamos Por qu despus de haber tomado todas las precauciones en el tratamiento del parodonto de tomar relaciones cntricas y excntricas con toda minuciosidad , de haber montado modelos por medio de un arco facial , localizacin del eje intercondilar , de usar un articulador ajustable , de haber preparado y construido prtesis perfectamente ajustadas , a la dimensin vertical adecuada , relacin cspide fosa en relacin cntrica y con desoclusiones inmediatas de dientes posteriores , en cualquier movimiento excntrico regresan nuestros pacientes con el parodonto otra vez en malas condiciones , con dientes mviles con chasquido y tronido a nivel de la articulacin temporomandibular y con una oclusin fuera de relacin cntrica? Lo mencionado anteriormente nos ha sucedido a todos lo que honestamente hemos querido realizar una reconstruccin oclusal en los ltimos conocimientos cientficos lo hemos hecho mediante conceptos gnatolgicos.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Es el conocimiento, diagnstico y tratamiento de los desrdenes al nivel de los msculos y ligamentos, ATM, que requiere una adecuada atencin para poder realizar tratamientos que tengan el mnimo de fracaso en este sentido.

Para examinar la oclusin y obtener resolucin de los problemas que afligen a estos componentes la diferencia de resultados que tendrn nuestras reconstrucciones oclusales sern evidentes si mejoramos las condiciones existentes llevndolas a un estado de salud adecuado y no apresurarnos a reconstruir una oclusin hasta no haber satisfecho ciertos requisitos previos siguientes.

Resolucin del problema parodontal: Los tejidos de soporte de los dientes deben estar en perfectas condiciones y el paciente educado para mantenerlos en buenas condiciones, no podremos evaluar las relaciones oclusales de los dientes sin un soporte saludable. No podremos interpretar los resultados del tratamiento de la ATM, msculos y ligamentos a menos que los dientes estn estabilizados y en sus tejidos de soporte.

Operatoria: Remocin y tratamiento de caries Endodoncia Ciruga: extraccin de dientes sin posibles tratamientos y remocin de restos radiculares.

Los dientes remanentes deben estar en buenas condiciones de salud.

Modelos de estudios: Uso de calibrador oclusal, arco facial y montaje de modelos a un articulador, semiajustable para poder realizar un diagnstico preliminar.

Ajuste oclusal: Por desgaste mecnico en los modelos de estudio con el fin de dar una oclusin orgnica y as darnos cuenta de la cantidad de tejido dentario que debemos reducir.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Ajuste oclusal. Por desgaste mecnico en boca para dar una oclusin orgnica con las desoclusiones de canino a canino o bien aunarlo con una guarda oclusal dependiendo de nuestro diagnstico. Resolucin de los problemas encontrados en msculos , ligamentos , y articulacin temporomandibular.

Una vez realizado lo anterior esteremos en la posibilidad de realizar un diagnstico de las discrepancias oclusales y hacer un plan de tratamiento. Ya que estamos frente a un paciente con un sistema neuro-muscular relajado y una ATM asintomtica, podremos tomar relaciones oclusales adecuadas y nuestro montaje de modelos ser preciso as nuestro plan de tratamiento y pronostico tendr validez.

Debemos de estar conscientes de las limitaciones del articulador semiajustable y al llevar a prueba la prtesis a la boca despus de haber hecho el remontaje hacemos un ajuste oclusal por desgaste mecnico, podremos terminar las prtesis con la certeza de que se mantendrn y no tendremos fracasos.

El sndrome del dolor- disfuncin de la articulacin temporomandibular tiene una sintomatologa que une al dolor , chasquido , tronidos , luxacin , subluxacin, falta de armona muscular , fatiga y trismus a nivel de uno o varios msculos de masticacin , dando como resultado una disfuncin mandibular con aparicin de problemas al nivel parodontal y oclusal. Debemos tener en cuenta que no siempre va acompaada de sntomas dolorosos.

En presencia de una articulacin temporomandibular asintomtica pero con dificultades de manipulacin en los diferentes movimientos mandibulares, debe tenerse suma precaucin ya que estaremos en problemas sub-agudos. El tono muscular y desviaciones en la apertura y cerrado mandibular son signos que deben ser tomados en cuenta, una mandbula incapaz de relajarse debe precavernos ya que su musculatura necesita atencin. Es indispensable para la solucin de problemas temporomandibular llevar acabo, los siguientes pasos importantes previos a cualquier intervencin de carcter reconstructivo u ortodontico ya que su olvido nos acarrea un diagnstico equivocado. 1- Diagnstico diferencial preciso 2- Conocer etiologa de la disfuncin de la ATM

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Por mal oclusin Por artritis generalizada Por trauma 3.- concebir un plan de tratamiento 4.- dar un pronstico acertado. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Para realizar un diagnstico diferencial acertado el cirujano dentista debe estar familiarizado con la fisiologa mandibular, anatoma del sistema gnatico ( dientes, parodonto, sistema neuro Muscular y ATM) . Los msculos activan el movimiento mandibular, los ligamentos lo limitan y las superficies Oseas articulares lo guan. Para el diagnstico es indispensable localizar primero el eje intercondilar y los msculos deben estar en relajacin para permitir a la mandbula hacer exclusivamente un movimiento puro de rotacin sin ninguna traslacin, por eso es de primordial importancia dirigir nuestra atencin al movimiento de apertura y cierre de la mandbula. El conocimiento de los msculos responsables de las diferentes posiciones mandibulares as como de sus movimientos tanto normales como anormales nos puede ayudar a determinar cules son las responsables de la disfuncin mandibular.

Musculo responsable del cerrado mandibular: si estudiamos con cuidado las inserciones de los msculos responsables del cerrado mandibular son, el temporal, masetero y pterigoideo interno, nos daremos cuenta que la naturaleza nos ha provisto de un sistema masticatorio que por sus inclinaciones en dientes anteriores y eminencia temporal, al cerrar la mandbula sin obstculo oclusal los cndilos son llevados a su posicin ms superior, posterior y media dentro de la cavidad glenoidea.

Musculo responsable de la apertura mandibular: existen dos clases de msculos responsables de la apertura y el movimiento de protrusin mandibular: el pterigoideo externo y los msculos que forman un conjunto llamado suprahioideo. La fisiologa mandibular al nivel de la articulacin temporomandibular y neuro muscular estn preparados para poder reconocer cualquier desviacin de lo normal que nos pueda llevar a una franca patologa. En la disfuncin de la articulacin temporomandibular su movilidad se encuentra perturbada as como la ntima relacin entre el cndilo y menisco.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Los ruidos de la articulacin tambin pueden ser provocados por perturbaciones orgnicas tales como enfermedades degenerativas o por trauma accidental, estos ruidos siempre aparecen acompaados de los cambios degenerativos tisulares.

En los movimientos de lateralidad y latero-protrusin, todos los contactos dentarios deberan estar relegados a los dientes anteriores, cuando se obtiene una oclusin de relacin cntrica entre los anteriores superiores o inferiores podremos decir que todo va a, solucionarse desafortunadamente no todo sucede. Cuando existe una gran sobre mordida vertical impide que los cndilos viajen suavemente en la eminencia del temporal y cuando la inclinacin y curvatura de la concavidad palatina de los anteriores superiores esta en concordancia con la inclinacin de la eminencia una funcin armoniosa se produce en el sistema gnatico. Dolor en la articulacin temporomandibular: El dolor puede ser el resultado de varios factores.

A) Espasmos o fatiga de los msculos de la masticacin. B) Edema o inflamacin dentro dela cpsula articular. C) Irritacin al nivel de la terminacin nerviosa.

Etiologa A) Oclusin Sabemos que en presencia de una mal oclusin los distintos elementos anatmicos de las caras oclusales que tienen choques desarmonicos provocan una desviacin al cierre de la mandbula.

Como estos puntos prematuros sirven de apoyo en las palancas nocivas en los distintos movimientos mandibulares y que provoca grave problemas en el parodonto, esmalte y la articulacin temporomandibular, provocando fatiga y espasmos musculares.

B) Estrs

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Es un factor emocional o tensin que incrementa la actividad muscular dando como resultado interferencias oclusales, nuestro tratamiento como cirujanos dentistas debe estar enfocado a resolver las necesidades del sistema gnatico.

La presencia de interferencias oclusales, aunada a periodos de estrs parece provocar la bricomania (rechinido de los dientes), apretamiento de los dientes, dando sntomas de disfuncin dolorosa de la ATM.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

En una oclusin de acomodacin los msculos ms propensos a tensin son los pterigoideos externos ya que los propioceptivos en el parodonto son tan sensibles a la presin que aun en presencia de pequeas interferencias pueden desencadenar la contraccin del pterigoideo externo y jalar al cndilo y al menisco hacia delante y un lado. Por lo tanto, la mandbula puede ser desviada por los msculos para acomodarse a cualquier oclusin y debido a la constante repeticin de la accin estos msculos se convierten a un patrn de oclusin desviada. A sta oclusin se le ha llamado de acomodacin, las caras oclusales se acomodan a esta posicin desviada y los cndilos se acomodan en la cavidad glenoidea. Los msculos en constante contraccin dan el sndrome de disfuncin dolorosa de la articulacin tmporo mandibular.

El sistema gentico sigue ejerciendo sus funciones en oclusin desviada, lo comprobamos al ver la sintomatologa de los cuatro componentes de dicho aparato: a) En los dientes: abrasin. b) En el parodonto: agudizacin de problemas parodontales. c) En los msculos: trismus, dolores. d) En la articulacin tmporo-mandibular: dolor, chasquidos, tronidos, luxacin, sub-luxacin, cambios estructurales y anquilosis. Cualquier musculo sujeto a contraccin constaste o estiramiento puede volverse doloroso o sufrir un espasmo doloroso. El temporal con frecuencia presenta estos signos y es el responsable de dolores de cabeza, lo nico que se prescribe son analgsicos y tranquilizadores.

Cualquier movimiento mandibular excntrico es en principio resultado de la contraccin del pterigoideo externo, por apertura, lateralidad, protrusin o combinacin de ellos. A su vez para llevar los cndilos a relacin cntrica en necesario que ambos pterigoideos externos estn en estado de relajacin.

Porlo tanto , el primer factor de oclusin es llevar los cndilos a su posicin mas superior, posterior y madia dentro de las cavidades glenoideas( relacin cntrica). Los msculos que deben contraerse y relajarse para obtener una relacin cntrica son:

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

CONTRACCIN RELAJACION

Posicin mas posterior Pterigoideos externos. Maseteros Pterigoideos internos

Temporales

Posicin mas superior Pterigoideos externos. Maseteros Pterigoideos internos

Temporales

Posicin mas media Pterigoideos externos. Maseteros Pterigoideos internos

Temporales

Si queremos localizar el eje intercondilar en cndilos que estn desplazados hacia delante y abajo como resultado de un edema en la articulacin tmporo mandibular y de un trismus muscular, los registros de arco facial, cntrica y excntrica sern falsos.

Deberemos pues hacer un diagnstico de la disfuncin tmporo-mandibular. Los siguientes pasos darn los datos necesarios: 1.- Tribuna libre. Dejar que el paciente con sus propias palabras nos indique su problema: a) Si le han tratado previamente su problema

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

b) Si han sido un xito o un fracaso esos tratamientos c) Desde cuando existe el problema d) Saber si el paciente sabe o le han dicho que causa su problema de oclusin

2.- Ver con detenimiento:

a) Asimetra facial, maxilar o mandibular b) Hacia donde se desva la mandbula al abrir o cerrar c) Presencia de facetas de desgaste d) Dientes mviles e) Desviacin mandibular desde la relacin cntrica a oclusin cntrica ( de acomodo o habitual) f) Oclusin de dientes anteriores de la oclusin de acomodo, sobre mordida horizontal y vertical. g) En los movimientos de lateralidad ver si existen o no des-oclusin posterior y notar si existe o no dolor. h) Posibilidad de manipular fcilmente la mandbula hacia cntrica y excntrica con o sin dolor. i) Tamao de la lengua. Notar huellas dentarias en los bordes. j) Notar mordeduras en los carrillos. k) Ruidos en la articulacin tmporo-mandibular, tono muscular, msculos adoloridos (palpacin). l) Ver si coinciden los datos clnicos con los sntomas, el problema que dice tener el paciente y los hbitos (rechinido, apretamiento, morder lpices, pipas, hbitos posturales al dormir, etc.) m) Historia mdica y dental, estado emocional, salud general, actitud hacia el dentista.

TRATAMIENTO.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

El tratamiento de la maloclusin puede ser medio de ortodoncia, sin embargo si el caso necesita una reconstruccin oclusal, la rehabilitacin del sistema gntico ser por medio de ajuste oclusal por desgaste mecnico, de una guarda oclusal o de ambos mtodos, dependiendo de la severidad del caso.

Si presenta sintomatologa en el sistema neuro-muscular (trismus, fatiga o dolor muscular, incoordinacin muscular), con ajuste oclusal por desgaste mecnico, obtendremos buenos resultados.

Si presenta sintomatologa en la articulacin tmporo-mandibular (ruidos, tronidos, chasquidos, luxacin, sub-luxacin, dolor) por medio de guarda oclusal y posteriormente en ausencia de sntomas se har el ajuste oclusal por desgaste mecnico.

CALIBRADOR OCLUSAL.

El paso de diagnstico mas importante es el de diferenciar si el problema es en el sistema neuro-muscular o en la articulacin tmporo-mandibular o en ambos. un medio de diagnstico es el calibrador oclusal, consiste en un conjunto de tiras de plstico de 1 cm de ancho por 10 cm de largo y 7 cm de espesor, que nos sirve como plano inclinado al nivel de la cara palatina de los dientes superiores y el borde incisal de los dientes anteriores inferiores. Se aumente el espesor agregando una por una de las tiras de plstico y pidiendo al paciente que con la tiras entre los dientes anteriores haga un movimiento de protrusin hasta llegar a borde a borde y de ah pedirle que por tensin muscular lleve su mandbula haca atrs. Se aumentaran las tiras hasta que el paciente indique que ya no existe choque entre los dientes posteriores. Pediremos al paciente que siga haciendo tensin muscular con el fin que los msculos responsables del cerrado mandibular (temporal, masetero y pterigoideo interno), sigan llevando a los cndilos hacia arriba y atrs, es decir, relacin cntrica.

Los cndilos irn poco a poco hacia arriba y atrs y llegara un momento en que el paciente vuelva a sentir un choque en alguno de los dientes posteriores. Se le instruye al paciente nos seale con sus dedos ndices cual es la regin donde siente el choque. Ese ser el momento de agregar otra tira de plstico en el calibrador oclusal con el fin de aumentar ligeramente la dimensin vertical y librar ese choque oclusal que nos impide que los cndilos estn en cntrica. Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Seguiremos hasta que el paciente no tenga ningn coque entre las piezas posteriores.

Deberemos alertar la paciente para que nos indique si siente dolor o alguna molestia a nivel de los msculos o en la articulacin.

Cuando el paciente se queja de dolor a nivel de algn musculo deberemos estar pendiente y decirle que no deje de hacer traccin muscular ya que el lapso de 2-4 minutos puede desaparecer el dolor.

El tratamiento a seguir en una rehabilitacin del sistema neuro-muscular, ser en ajuste oclusal por desgaste mecnico, debe ser checad cada semana durante un mes. Usando el calibrador oclusal, para estar seguro que los cndilos estn en relacin cntrica con ausencia de sntomas y tenemos oclusin orgnica (cspide-fosa y desoclusin inmediata de los dientes posteriores con el contacto relegado a los dientes anteriores cuando comienza cualquier movimiento excntrico) y que el paciente esta conciente que las molestias previas hayan desaparecido.

Cuando el paciente se queja de dolor en la articulacin temporo-mandibular al ponerle el calibrador oclusal va subiendo en intensidad y persistente por mas de 5 minutos.

El tratamiento a seguir ser la instalacin de una guarda oclusal que debe usar durante las 24 horas, quitndosela solo para comer. Deber usarla varias semanas y deber ser checada ya que la mandbula poco a poco ira hacia cntrica.

Despus de usarla por varias semanas y en ausencia de sntomas llevaremos a cabo el ajuste oclusal por desgaste mecnico que deber checarse por un mes. Al finalizar debemos estar ante un paciente que debe:

a) Tener facilidad de ser manipulado y llevado sin esfuerzo a relacin cntrica. b) Facilidad de poder dar los movimientos de desoclusin. c) Asintomtico en posiciones externas.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

d) Abrir y cerrar la mandbula sin desviacin. e) Poder mantener la mandbula abierta sin fatiga muscular. f) Articulaciones sin ruidos.

RECONSTRUCCION OCLUSAL.

No se debe apresurar la reconstruccin oclusal sin antes haber rehabilitado el sistema gntico para as poder dar un tratamiento integral al paciente, ahorrndole muchos problemas y muchos fracasos.

Si el ajuste oclusal no ha destruido el esmalte de la cara oclusal y de los bordes incisales, podremos dar de alta al paciente. Si el desgaste ha sido profundo deberemos considerar una reconstruccin oclusal con restauraciones vaciadas con oro duro, los dientes anteriores por esttica con oro y porcelana. Habr casos que debern ser resultados con una combinacin con ortodonciaajuste oclusal por desgaste mecnico, otros ortodoncia-ajuste oclusal, reconstruccin oclusal y otros reconstruccin oclusal exclusivamente.

CONCLUSIONES.

El cirujano dentista deber estar preparado para saber diagnosticar y tratar estos problemas. La oclusin dentaria debe estar en armona con el cerrado mandibular, con los patrones de movimientos dictados por la articulacin tmporo-mandibular y activada por el sistema neuro-muscular. En maloclusiones severas puede haber ausencia de dolor y sintomatologa del sistema neuro-muscular. En estos casos el deterioro del sistema gntico puede no ser la articulacin, sino los dientes y el parodonto.

Los tres pasos a seguir en la solucin de problemas oclusales son: 1. Diagnostico 2. Rehabilitacin del sistema gntico

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

3. Reconstruccin oclusal

En cada uno de estos pasos tenemos que enfrentarnos con los cuatro componentes del sistema gntico: dientes, parodonto, sistema neuro-muscular y articulacin temporo mandibular.

En resumen: si no rehabilitamos primero el sistema neuro-muscular y a la articulacin tmporo-mandibular, no podremos reconstruir la oclusin con precisin para mantener en estado de salud al sistema gntico.

Oclusin orgnica.- Concepto cspide fosa Las finalidades de este tipo de oclusin son: 1.- Cortar y detener los alimentos. A. ACCIN CORTANTE. Las hojas o porciones cortantes de las superficies oclusales (crestas o bordes complementarios) estn dispuestos de manera que en sus movimientos pasan muy cerca entre s tocarse; solo toman en contacto con los dientes opuestos hasta que se llega al cierre en relacin cntrica. B. PRENSIN. Todas las cspides y las crestas tienen la funcin de mantener los alimentos sobre la superficie triturante. 2.- Brindar un cierre balanceado en relacin cntrica. Es necesaria la presencia de cspides, crestas y surcos para que se tenga contacto simultaneo de los dientes oponentes que equilibren las fuerza s de cierre en sentido bucolingual y mesiolingual.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

3. Concentrar las fuerzas en el eje longitudinal de las fuerzas dentales. Las crestas o eminencias oponentes deben estar colocadas de acuerdo con los arcos de cierre del maxilar inferior, de manera que los surcos oponentes se encuentren simultneamente en el cierre cntrico en contacto igual en sentido bucolingual y mesiodistal. 4. Mxima comodidad. La oclusin no debe inhibir la accin normal de los msculos, nervios, articulaciones, lengua, carillos y labios; lo nico que debe percibir el paciente es la sensacin de bienestar y comodidad. 5. Lograr un tope para el cierre de los maxilares. Propsitos de la oclusin cntrica GRADO VARIABLE DE FUNCIONAMIENTO: Todos los mecanismos corporales estn sujetos a modificaciones de grado en relacin con la cuarta dimensin, el tiempo. Sin embargo nos proponemos a que nuestro tratamiento restablezca en la denticin todos los caracteres convenientes para producir y mantener la salud y funciones bucales. El propsito es dotar al aparato masticador de una resistencia mxima a las modificaciones. FALTA DE VIOLENCIA. Los tejidos corporales reaccionan de una manera normal cuando existe un ambiente favorable. Las reacciones anormales ocurren en proporcin al grado de violencia a que se ven sometidos. La salud ptima se puede lograr en un ambiente que carezca de violencia, el tratamiento y los remedios debern ser lo ms conservadores posibles y habr de originar el mnimo de traumatismo. CONSERVACIN DE RELACIONES. Un problema que se ha planteado siempre a los restauradores es la falta de permanencia en las relaciones de las superficies oclusales que se ponen en contacto despus del tratamiento. Una prtesis puede ser cmoda para el paciente y puede satisfacer las esperanzas del operador cuando se colocan, pero al pasar el tiempo los dientes oponentes no se traban en relacin cntrica y las relaciones excntricas originan obstculos. La integracin precisa de los factores dentales con los cndilos mantendr las relaciones como preservadores contra las influencias desorganizadoras. DESGASTE Y DESTRUCCIN MNIMOS. Todo mecanismo en el cual hay contacto de partes opuestas est sometido a desgaste. El tratamiento adecuado tiene por objetivo lograr una dentadura que elimine los contactos innecesarios de las piezas. En el cierre en relacin cntrica, las piezas situadas en las arcadas de manera que la presin que experimentan en su eje longitudinal es innocua. Si se transfiere el contacto de cierre a las piezas anteriores en cualquier relacin cntrica, el maxilar inferior se convierte en un trpode invertido, en el cual los dos cndilos y el contacto de las piezas dentales anteriores brindan estabilidad.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

FALTA DE DESLIZAMIENTO Y FRICCIN. Cualquier contacto con friccin entre dos partes de un mecanismo produce desgaste. Nuestro propsito se encamina a reducir al mnimo los deslizamientos y la friccin entre los dientes oponentes. Si se brindan surcos adecuados en las caras oclusales para el desplazamiento de las cspides al colocarse los maxilares en cierre en relacin cntrica y al salir del mismo, se elimina en grado importante la friccin entre las piezas. CONTACTO MNIMO. Shaw afirm que la superficie total de contacto de las piezas oponentes, puede aumentar la capacidad cortante de las mismas; ellos disminuye los efectos, pues se necesita menos potencia para triturar y desmenuzar los alimentos. EFICACIA MASTICATORIA MXIMA. Si se logra una oclusin constituida por crestas que se ponen en contacto con crestas opuestas aumentar la facultad de las piezas de cortar los alimentos y originar el esfuerzo mnimo en msculos, nervio, etc; se necesita mayor fuerza para cortar los alimentos cuando existen facetas o superficies planas. RELACIONES DE CSPIDES FOSAS. De ser posible las cspides bucales de la arcada inferior y las cspides linguales de la superior deben ajustarse en fosas oponentes por los siguientes motivos. 1.- Las cspides que ocluyen en crestas marginales tienden a empujar forzadamente los alimentos entre los dientes y a separar los contactos; esto trastorna las relaciones dentales y es perjudicial para el parodonto. 2.- Haciendo que las cspides queden colocadas en fosas en el cierre dela relacin cntrica, es la posicin ms cerrada del maxilar inferior. Este requisito mas importante para mantener la estabilidad y el principio cardinal de la misma. 3.- Haciendo que las cspides queden en las fosas opuestas correspondientes en el cierre en relacin cntrica, las cspides se ajustan sobre las crestas del permetro de las fosas. La punta de las cspides descansa en crestas y no se desgasta porque en ningn momento y en ningn lugar hay contacto con dientes oponentes. 4.- Con la relacin de cspides y fosas es posible dirigir las fuerzas de cierre cntrico en el eje longitudinal de los dientes y lo mas posible en la lnea central de las piezas dentarias. 5.- Las relaciones de cspides y fosas brindan un cierre en relacin cntrica con interdigitacin bucolingual y mesio distal que proporciona estabilidad a la oclusin estas direcciones. INTEGRACIN ARMNICA. Es necesario elaborar los tratamientos de manera que haya conflicto mnimo entre las partes en oposicin. Para ellos deben considerarse varios factores: 1. Eje intercondilar.- el cierre en relacin cntrica no puede obligar a los cndilos a desplazarse hacia adelante desde su posicin ms posterior y

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

hacia los lados alejndose del plano sagital, si la oclusin se elabora en relacin con los arcos de cierre en la posicin ms posterior del eje intercondilar del maxilar inferior. 2. Movimientos condilares.- los surcos centrales de las caras oclusales brindan rampas o vas para que se deslizan las cspides en los movimientos de protusin. Los surcos transversales brindan vas para el desplazamiento de las cspides en las relaciones de trabajo, y los surcos oblicuos evitan los obstculos en los movimientos de balance. Podemos colocar adecuadamente las crestas y los surcos si tenemos el eje intercondilar y sus movimientos reproducidos de manera exacta en el articulador. 3. Plano oclusal.- este plano debe estar orientado adecuadamente en relacin con el eje de la bisagra y los dems factores condleos, para determinar la altura apropiada entre las piezas dentales. 4. Curva de Spee y curva de Wilson.- teniendo los datos del plano oclusal y de los factores condleos, pueden elaborase las curvas anterioposterior y lateral ms ventajos para el caso dado. 5. Sobremordida vertical y horizontal.- teniendo el plano oclusal y los factores condleos reproducidos adecuadamente en el articulador, puede construirse la oclusin ms adecuada para una sobremordidavertical y horizontal adecuadas. ARMONIA DEL TAMAO Y LAS RELACIONES DE LOS MAXILARES. Cuando hay desigualdad entre los tamaos de los arcos y las relaciones de los maxilares, se plantean muchos problemas. Con estudio adecuado, pueden hacerse modificaciones efectivas para mejorar en gran medida estas circunstancias, por ortodoncia o por mtodos de restauracin. RELACIONES ENTRE DIENTE Y DIENTE. Esta relacin conveniente que se observa en bocas en las cuales se han mantenido las relaciones durante largo tiempo pero hay veces que no la encontramos, pero debemos proponernos conseguirla porque brinda las relaciones ptimas de cspides y fosas, y al mismo tiempo, facilita el problema de colocar las fuerzas de cierre siguiendo el eje longitudinal de las piezas dentales. Con estas relaciones cabe dirigir las fuerzas que experimentan las piezas dentro del dimetro de cada una de ellas. SUPERFICIE OCLUSAL PEQUEA. Valindose de la oclusin con cspides y crestas adecuadas, las fuerzas de cierre pueden mantenerse dentro del perimetro de las piezas dentales y se obtiene una mejor alineacin de las fuerzas con el eje longitudinal de las piezas. La distancia bucolingual entre las cspides de las piezas dentales bien formadas es algo ms de la mitad del dimetro bucolingual mximo de la corona.

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Cabe desear que la oclusin est elaborada de una manera tan perfecta que nos exija adaptacin del paciente, ni ser el origen de tensiones o trastornos emocionales. DR. RAUL ESPINOSA DE LA SIERRA

Alumno: Francisco J. Melendez Bello

Alumno: Francisco J. Melendez Bello