PARTO PUERPERIO

PARTO
El parto abarca los diversos procesos fisiolgicos implicados en el nacimiento de la cra. Es necesario tener en cuenta de una parte los factores que mantienen la gestacin y de otra aquellos que permiten el desarrollo del trabajo y expulsin del feto. La duracin de la gestacin depende tanto de la regulacin de los productos hormonales como el resultado de la actividad uterina. El mantenimiento de la gestacin en la vaca est asegurado por la progesterona. En la vaca ovariectomizada cerca al da 200 como despus del 260 se produce la expulsin del feto. Las suprarrenales maternas son fuente de niveles altos de P4 en la sangre perifrica ms que en sangre venosa tero ovrica. No obstante sta relacin se considera al Cl como la fuente principal de P4 y a la gestacin CL dependiente. En el caso de la yegua la gestacin no es CL dependiente ya que la actividad de la P4 ovrica es sustituida por la P4 placentaria. En la vaca la secrecin de Estrgenos comienza en los primeros momentos de gestacin y aumentan hasta el parto. Esta produccin es el reflejo del desarrollo fetal y en el da 220 est relacionada con el momento del nacimiento del ternero.
(TERQUI)

Lo anterior explica la edematizacin de la ubre y la vulva, el relajamiento de los ligamentos plvicos, as como la presentacin de celo en el tercio final de la gestacin. (RIVERA) El parto es una cascada compleja de varios fenmenos fisiolgicos. El feto dispara el desencadenamiento del proceso del parto mediante varios eventos endocrino/bioqumicos. Es obligatoria la participacin del eje Hipotlamo - Hipfisis Adrenales. Los estrgenos juegan un papel importante en cuanto al aumento de los niveles de PGF2, lo cual coincide en la vaca con el desarrollo del trabajo de parto, al estimular la actividad contrctil del miometrio. A la PGF2 se le atribuye una accin de borramiento del cuello al parto. La regresin del CL y por lo tanto la disminucin de los niveles de P4 al final de la gestacin son inducidos por la PGF2. (WALPOLE)

Una serie de estudios permiti establecer la relacin entre la produccin de cortisol fetal y el desencadenamiento del parto. El parto normal o inducido mediante la perfusin del feto con ACTH, es precedido por el aumento de los niveles de cortisol fetal, inicindose el proceso de parto con todos los cambios endocrinos que normalmente lo preceden. (WELCH) La actividad de la oxitocina permanece dbil hasta el momento del parto. Es la responsable de la dilatacin del cuello y la distensin de la vagina al momento de la expulsin del feto, pocos minutos antes del nacimiento. Su efecto estimulante sobre contraccin del miometrio est sensibilizada por la accin previa de los estrgenos. El profesional debe abstenerse de formular afirmaciones demasiado definidas sobre el momento del parto, pues los hechos posteriores probarn la mayor parte que estaba equivocado. Una a dos semanas antes del parto, se distienden los ligamentos de la zona plvica, ms tarde hay edematizacin variable de la vulva y la ubre. Aparece una secrecin filamentosa mucosa. Los ligamentos se relajan 24 a 48 horas de tal manera que dan la sensacin que no existieran. El dato ms elocuente de la proximidad del parto es el comienzo de la actividad mamaria. Inmediatamente antes del parto aparece la leche, que en algunos casos gotea de los pezones. Los animales cocean, se miran el flanco y estn intranquilos. La turgencia vulvar se aprecia en la vaca, oveja cerda y perra mas no en la yegua cuya mucosa vaginal permanece seca y elstica hasta la expulsin del feto. Al final de la gestacin el feto se aproxima al espacio limitado del tero y se cree que como resultado de esto el feto entre en estrs lo que origina que la hipfisis anterior del feto libere ACTH. A su vez esta estimula la corteza adrenal del feto para que produzca cortisona lo que induce cambios endocrinos dramticos en la madre. El primer evento es la eliminacin del bloqueo de la progesterona sobre la musculatura uterina permitiendo la iniciacin de las contracciones miometriales. El segundo evento es el incremento de las secreciones del tracto reproductivo, en particular del cuello. La eliminacin del bloqueo de la progesterona ocurre porque el cortisol fetal promueve la sntesis de tres enzimas que convierten la progesterona en estradiol, as como tambin

estimula la sntesis del PGF2 que a su vez incrementa el desbloqueo de la P rogesterona. Al aumentar el estradiol y la PGF2 se incrementa la actividad del miometrio reflejadas en el desencadenamiento de las contracciones y la regresin del CL de gestacin. Otra hormona importante involucrada en este proceso es la Relaxina que es estimulada por la PGF2, la cual origina el reblandecimiento del tejido conectivo del crvix y promueve la elasticidad de los ligamentos plvicos facilitando el paso del feto por el canal del parto.

SIGNOS

DE

PARTO

EN

LA

VACA

Varios son los signos que nos indican la proximidad del parto en la vaca. El aumento de la ubre, aparente desde el sptimo mes de gestacin, se hace ms marcado, acompaandose en muchos casos de edema ventral por delante de la misma, que llega hasta el esternn. Este edema es ms marcado en novillas que en vacas. Los msculos y ligamentos de la pelvis y la cola se suavizan y relajan. Esta relajacin es aparente varios das antes del parto. Se observa igualmente una cada de los msculos de esta regin y una ligera elevacin de la raz de la cola. La relajacin progresiva de los ligamentos coincide con la iniciacin del reblandecimiento y dilatacin del cuello del tero. Se observa inflamacin y edematizacin de la regin vulvar, la cual se debe a la accin estrognica al final de la gestacin, como preparacin para el parto y sensibilizacin del

endometrio a la accin de la oxitocina. Poco antes del perodo de dilatacin se observa descarga vulvar de moco espeso, como preludio de esta fase.

FASES DEL PARTO

Aunque el proceso del parto es continuo, se reconocen tres fases o perodos dentro del mismo:

Fase de Dilatacin. Fase de Expulsin Fase de Expulsin de las membranas fetales.

FASE DE DILATACION

Se caracteriza por la suspensin del bloqueo de la progesterona sobre el miometrio, el incremento de las secreciones a nivel de cuello, y comienzo de las contracciones activas del tero y la dilatacin del cerviz. Durante sta fase las contracciones son involuntarias, centradas en el miometrio, inicindose en el extremo de los cuernos, sincronizadas sobre las fibras circulares para luego propagarse a la musculatura longitudinal del tero. En la vaca las contracciones ocurren cada 10 a 15 minutos, aumentando en frecuencia, intensidad y amplitud a medida que progresa el parto.

Los signos de inquietud por lo general se aprecian en coincidencia con la iniciacin del perodo de dilatacin. Igualmente se observa el arqueamiento del dorso y signos de dolor abdominal. A medida que el feto se encaja en el canal del parto, se inician las contracciones abdominales y el animal se echa en posicin esternal o lateral. Aparece la membrana corioalantoidea o bolsa de las aguas, la cual tapiza y lubrica la pared del canal del parto. Con posterioridad se hace notoria la membrana amnitica que recubre los miembros y la cabeza del feto, en posicin normal, progresando las labores del parto. La frecuencia y duracin de las contracciones del abdomen son ms apreciables y finalizan con la expulsin

del feto. En novillas se puede observar una reintroduccin del feto dentro de la vagina durante la fase de expulsin, debido a que la dilatacin de la vulva toma ms tiempo. Durante sta fase el feto entra en el canal plvico o Canal del Parto. Las membranas fetales ejercen una presin puntiforme facilitando la dilatacin del cuello y del canal en general, tapizando las paredes del mismo, lo cual facilita el deslizamiento del feto al salir los lquidos contenidos en los sacos placentarios, una vez se rompen. En la vaca no es necesaria la rotacin pues el feto se encuentra desde antes en posicin dorso sacra. Este primer perodo dura ms tiempo en primparas. Por lo comn hacia el final se presenta ruptura de la membrana corioalantoides y el feto es forzado a penetrar en el cuello dilatado y el canal el parto.
FASE DE EXPULSION

A menudo despus que la cabeza pasa por la vulva, la madre descansa algunos minutos tiempo en el cual se produce un estado de hipoxia del feto lo que estimula la reanudacin de las contracciones del miometrio. Una vez la cabeza, la cintura escapular y las caderas del feto penetran en la cavidad plvica, inducen las contracciones abdominales de la madre que ayudan a la expulsin del feto

El feto se desplaza siguiendo un arco desde la cavidad abdominal en direccin ascendente cuando pasan a travs de ella y luego en direccin descendente cuando pasan por la vulva. Esta direccin en forma de arco o de S alargada, provoca en el feto un estiramiento de los msculos dorsales y plvicos, relajamiento de la lnea alba y msculos abdominales. Esto es importante porque permite que la pelvis se extienda hacia atrs sobre el sacro fetal reducindose el dimetro sacro pbico de la

pelvis fetal, facilitando su expulsin. Esta fase dura entre y 1 hora. Lo anterior es importante de tener en cuenta en el caso de una traccin forzada. Una vez la cabeza del feto pasa a travs de la vulva, se exterioriza rpidamente el resto del cuerpo.Si el parto no progresa luego de dos horas despus de la aparicin del amnios, debe prestarse asistencia al parto.

EXPULSION DE LA PLACENTA

Con el nacimiento de feto, los vasos de la placenta se colapsan, las vellosidades se vuelven pequeas y retraen. Las contracciones del tero se hacen fuertes, lo que previene la hemorragia y facilita la expulsin de las membranas y los lquidos fetales. Normalmente se presenta muy poco tiempo despus de la expulsin del feto.

Las vacas expulsan la placenta dentro de las 4 a 6 horas despus de la expulsin del feto. Si despus de 12 horas no se ha presentado la expulsin de la placenta se considera que hay retencin de la misma. La vaca tiene la tendencia a comerse la placenta, sin que esto se considere patolgico y solo causa alteraciones si lo hace cuando hay descomposicin de ella. La separacin de la placenta en la vaca es lenta, de modo que el segundo perodo del parto puede prologarse sin peligro para el feto. Casi todos los becerros necesitan de 15 a 45 minutos para levantarse y comenzar a amamantarse. COLOCACION DEL FETO DURANTE EL PARTO. Es esencial conocer la colocacin que el feto asume en el momento de su entrada al canal del parto, con el fin de describir adecuadamente nacimientos normales o patolgicos. PRESENTACION Se refiere a la relacin del eje longitudinal del feto con el de la madre y la parte del feto que se est acercando a la cavidad plvica. Por lo tanto puede ser: Longitudinal = Ceflica o Caudal. Transversa = Dorsal o Ventral POSICION.

Se define como la relacin entre el dorso del feto y el dorso de la madre. Dorso Sacra Dorso Pbica Dorso Iliaca derecha o izquierda ACTITUD Es la colocacin de los miembros y la cabeza en relacin con el tronco del feto. Extensin. Retraccin.

MANEJO Y CONTROL DEL PARTO Dentro de las posibilidades del manejo del parto se contempla: 1. Previsin del parto. - Es una prctica aleatoria, en donde se observan las modificaciones morfolgicas que preceden al parto normal. Se emplea en casos en que se separan los animales 1 a 2 meses antes de la fecha esperada del parto. 2. Prolongacin de la gestacin.- Se busca retardar el parto con el fin de evitar los partos nocturnos, en festivos o pocas de poca disponibilidad de personal. Se emplean sustancias que bloquean en cierta forma los receptores naturales alfa, como el planipart. ( BOEHRINGER ) 3. Induccin del parto.- Se utiliza en casos en que se quiere atender el parto. Para el efecto se emplean tres tipos de medicamentos:

Corticoides.- La Dexametazona administrada 1 a 10 das antes de la fecha esperada induce el parto regularmente, a la dosis de 8 mg Prostaglandinas o sus anlogos. Son productos muy eficaces. El parto se presenta a las 50 horas postaplicacin. Estrgenos.- Son los esteroides implicados en la sntesis de las PGFs. El tratamiento con Benzoato de estradiol a dosis de 30 a 180 mg es eficaz, para vacas a trmino.

El efecto secundario para todos los tratamientos empleados para inducir parto es la retencin de placenta. (BOSC) El momento de aplicacin debe permitir la supervivencia del ternero, 7 a 14 das antes de la fecha esperada. (WAGNER) CUIDADOS DEL NEONATO Y LA MADRE En el momento del parto se debe estar presente, con el fin de prestar la ayuda necesaria si es el caso. Es importante tener un lugar especial para el parto de las vacas o paritorio o en su defecto un potrero cercano en donde se pueda olas vacas proximas. Retirar las membranas que envuelven el feto o el hocico. Retirar el moco de los ollares y la boca Inducir la respiracin mediante estmulo de los ollares. Si es necesario, suministrar oxgeno por intubacin. Estimular la circulacin por medio de frotacin con tela spera. Corte y desinfeccin del ombligo. Administracin de antiparasitario y preventivo de miasis en terneros. Estimular que el recin nacido mame el calostro en las primeras 2 horas. Caso contrario suministrar en tetero. Suministrar cama blanda, limpia y desinfectada tanto a la madre como al recin nacido. Suministro de alimento y agua fresca, a libre disposicin. PARTO DISTOCICO Todo caso de distocia plantea un problema clnico cuya solucin ser posible si se sigue el procedimiento adecuado. Un diagnostico correcto es la base de toda buena prctica obsttrica. Antes de cualquier intervencin debe obtenerse una historia clnica detallada. Dicha historia derivar de la informacin del personal de la finca o propietario del animal, pero muchos puntos sern la principalmente consecuencia de una adecuada observacin personal. El animal grvido est a trmino? Revisar registros Como y cual ha sido la atencin durante la presencia de la gestacin? La hembra es primigrvida o multigrvida? Que historia tiene con respecto a partos anteriores. Cuando comenzaron los esfuerzos? Se han interrumpido y en que momento? Apareci la bolsa de las aguas? Hubo alguna salida de lquidos? Aparecieron en la vulva partes del feto? Con el anlisis de las respuestas anteriores y otras que el profesional crea conveniente, se podr formar una idea clara y precisa del caso que se presenta. Debe prestarse atencin a la duracin del parto, especialmente si es primpara. Si ha presentado solo esfuerzos sin que aparezca la bolsa de las aguas, es probable que no haya empezado la segunda fase, con lo cual el parto seguir normalmente. La manifestacin de esfuerzos vigorosos y frecuentes, junto con la aparicin de la bolsa

de las aguas, indica que esta fase comenz y si se present horas antes, es de suponer que hay distocia obstructiva. Es probable que el feto est an vivo.
INSPECCION

Estado general del animal. El animal come ? est echado ? Aparecen partes de membranas o del feto ? Secas o hmedas ? Salen secreciones por la vulva ? De que tipo ? Tienen mal olor ? Determinar el pulso, temperatura, movimientos abdominales, aspecto de las mucosas.
EXAMEN A LA PALPACION.

El animal debe estar bien sujeto, en calceta, brete o mediante pialeras. Preferiblemente el examen debe hacerse con el animal en

pie.

Caso contrario determinar el estado general y de agotamiento del animal. Si est muy agotado, en estado comatoso o hay lesiones graves, lo mejor es sacrificar el animal. Si el estado general es satisfactorio y hay que intervenir con el animal echado, esto debe hacerse en decbito lateral derecho en la vaca Trate que el tren posterior est ms alto que el anterior. Hacer limpieza y desinfeccin de la regin del tren posterior, eliminando restos de membranas y secreciones. Lavado y desinfeccin de brazos y manos del operador. Si se comprueba que la vagina est vaca, dirigir la atencin al cuello, especialmente si est cerrado. Caso de torsin uterina o no ha comenzado la fase de dilatacin. Determinar que parte del feto est prxima. Determine si es un miembro anterior o posterior. Si la articulacin que sigue caso contrario al menudillo dobla en la misma direccin es anterior, posterior.

Si se presentan dos miembros asegrese que pertenecen al mismo feto. Si se ha habido perdida abundante de lquidos utilice sustitutos. Se puede utilizar aceite mineral, mucilago de linaza, CMS Determine si el feto est vivo o muerto. La evolucin depende de: La causa de la distocia. Obstruccin o inercia uterina. Duracin de la segunda fase y, como consecuencia, el estado del fetoy el m sculo uterino. El nmero de fetos presentes en el tero. En casos demorados la cesrea es lo indicado.
PARTO MANUAL ASISTIDO

En los partos asistidos que hagan necesaria la intervencin del Profesional debe tenerse presente: 1. La asepsia es indispensable para el operador, los auxiliares y los instrumentos empleados. 2. Si bien debe hacerse fuerza a la traccin sta ser dirigida por el Profesional, en forma continua y firme, simulando en lo posible los esfuerzos y direccin fisiolgicos. 3. Los casos obsttricos deben siempre considerarse como urgentes. 4. La rectificacin de defectos de presentacin, posicin o actitud, debe conseguirse nicamente por manipulaciones intrauterinas del feto. Condicin esencial la retropulsin. 5. En caso de no obtener resultados en la reposicin del feto despus de un tiempo prudencial, 15 a 20 minutos, opte por la intervencin cesrea. 6. En lo posible buscar ayuda profesional adicional. (RIVERA)

PRESENTACIONES POSICIONES Y ACTITUDES MAS FRECUENTES

PROCEDIMIENTOS PARA REPOSICION DE DISTOCIAS

OPERACION CESAREA Con el nombre de Operacin Cesrea se designa la extraccin del feto o fetos mediante incisin de la cavidad abdominal y el tero. La cesrea ser siempre la opcin final en casos de distocia. Esta asociada ms frecuentemente a casos de feto grande, falta de dilatacin del cuello, torsin uterina, atona uterina y especialmente a defectos de posicin, actitud y presentacin del feto. Deben tenerse en cuenta las condiciones quirrgicas como estado del conducto del parto, contenido uterino, feto vivo o muerto, manipulacin previa del tero, fiebre y estado

general del animal, as como tambin la disposicin de instalaciones y equipo quirrgico adecuado, personal auxiliar. El profesional debe efectuar la tcnica quirrgica que ms domine. La Tcnica Operatoria contempla la sedacin y anestesia del animal, limpieza y desinfeccin del rea operatoria, laparotoma, histerotoma, manejo postoperatorio del paciente. Por lo anterior no sobra recomendar se tomen todas las medidas de asepcia tanto como del personal que interviene en la misma. La cesrea en la vaca se puede efectuar con el animal de pie o en decbito. Los sitios de incisin son la fosa paralumbar izquierda o derecha, incisin ventrolateral izquierda. Se puede determinar el lado del cuerno gestante mediante la identificacin del fremito de la arteria uterina ms fuerte y voluminoso, previa palpacin a la intervensin quirrgica.

TECNICA

FOSA

PARALUMBAR

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Es indispensable efectuar una limpieza con agua y jabn abundante de la porcin de la fosa paralumbar. Posteriormente se hace rasurado del rea, con el fin de poder realizar incisiones limpias.

En condiciones de campo se emplea comnmente la anestesia por infiltacin del rea de incisin empleando Novocaina o Xilocaina con o sin epinefrina. Igualmente se puede utilizar anestesia epidural alta sin adrenalina, en especial con el animal en decbito, con lo que se consigue bloqueo completo nervioso y motor de la parte posterior del cuerpo, seguida de anestesia regional por infiltracin en varios puntos. Una vez incidida la piel se puede infiltrar la capa muscular.

Esta indicado el empleo de xilacina, si el animal es nervioso o si se hace la operacin en decbido Se efecta desinfeccin mediante productos yodados como el Vanodine, tintura de yodo o Clorhexidina acetato, disuelta en agua.

Incisin de piel a unos 3 o 4 dedos por detrs de la ltima costilla, de 25 30 centmetros de longitud cuando se hace en decbito o de 35 a 45 centmetros cuando se hace con el animal en pie. La incisin de la capa muscular se hace siguiendo la direccin de las fibras de las fascias y msculos. Mediante divulsin, se separan los grandes vasos para evitar hemorragias masivas e igualmete los Musculos Abdominal Externo, Abdominal Interno, Transverso Abdominal. Se controla la hemorragia con compresas y cabeceo de los vasos sangrantes.

Una vez incidida la pared abdominal se localiza el epipln y se desplaza hacia delante as como tambin la panza, con lo que se facilita la localizacin y exposicin del tero en la herida abdominal, para lo cual se agarra uno de los miembros del feto y se lleva hacia la abertura abdominal

La incisin del tero se debe llevar a cabo en lo posible en la curvatura mayor del tero, evitando la presencia de cotiledones. Utilice dos dedos para guiar la incisin de este rgano. Esta incisin en lo posible debe ser extraabdominal con el fin de evitar en lo posible la penetracin de lquido uterino en la cavidad abdominal, en especial si se ha establecido un proceso infeccioso. Por lo anterior se recomienda el empleo de un plastico esteril sobre la herida para que los lquidos no penetren los espacios musculares y la colocacin del tero expuesto. Posteriormente se expone y penetra el saco amnitico para comprobar la posicin del feto en la cavidad uterina.

Se procede luego a la extraccin del feto utilizando lazos o cadenas obsttricas debidamente desinfectadas, con la colaboracin del personal de ayudantes, aplicando el mismo protocolo empleado en la traccin por va vaginal. En algunos casos se hace necesario ampliar la incisin del tero.

en

.Las membranas placentarias se reintroducen el tero.

No est indicada la extraccin de la placenta ya que durante el postoperantorio se trata como retensin de placenta. El cierre del tero se efecta mediante sutura invaginante no penetrante , con catgut N 56, Vicryl o Nylon. teniendo cuidado de no coger pliegues de placenta, Lembert, Connel, Cushing. Se recomienda empezar de arriba abajo para evitar tener que entrar profundamente en el abdomen al retraerse el tero. Se puede efectuar una sutura invaginante doble de refuerzo. Antes del cierre total se recomienda introducir soluciones u vulos antibiticos.

Finalizado el cierre del tero se limpia utilizando compresas humedecidas con suero o agua destilada, solamente mediante presin,

sin restregar la superficie del tero, evitando as la formacin de tejido cicatrizal que conlleve a adherencias postquirrgicas. El epipln desplazado hacia delante se reubica en la cavidad abdominal. Seguidamente se procede a la sutura del peritoneo mediante sutura continua.

La sutura de la pared abdominal se efecta mediante sutura en masa continua de colchonero o por planos musculares con puntos en X. Es conveniente la aplicacin de ungento antimasttico entre los puntos al terminar cada plano o soluciones antibioticas. En piel se utiliza la sutura de puntos separados en U vertical u horizontal, los cuales se retiran a los 10 das.

Extraido el feto, un ayudante efecta la limpieza de los ollares retirando los restos de moco presentes y estimulando la respiracin por medio del estmulo del estornudo con una pajilla de pasto. Simultneamente se frota la

cra con un costal o textil spero, con el fin de estimularin y circulacin, adems de limpiarla de pasto, sangre o suciedad. Es recomendable el corte y desinfeccin del ombligo.

TECNICA VENTROLATERAL http://www.youtube.com/watch?v=QAT3c8-Nxao

Se efecta con el animal en decbito lateral derecho, sujetando firmemente los miembros anteriores y posteriores estirados suavemente, as como la cabeza, fijando adecuadamente los amarres. Los lmites del sitio de la incisin son: Por arriba la cuerda del ijar, por abajo la vena mamaria, por detrs el borde anterior de la ubre.

El rea operatoria se rasura, lava y desinfecta con abundante agua y solucines yodadas. Se efecta una anestesia regional por infiltracin subcutnea del sitio de la incisin. Una vez incidida la piel se realiza una anestesia por infiltracin de las capas musculares

Se incide piel y fascia externa del recto abdominal, musculo recto abdominal, fascia interna y peritoneo. La separacin de las fibras musculares se hace mediante divulsin teniendo cuidado de no afectar los vasos grandes.

Una vez localizado y expuesto el feto, se incide en la curvatura dorsal entre una lnea de cotiledones, dirigiendo mediante dos dedos el corte con tijera de punta roma. Se recomienda colocar un plstico desinfectado entre el tero y la herida abdominal para evitar la entrada de lquidos en la cavidad.

Posteriormente se extrae el feto y se procede a la sutura invaginante del tero, colocando antes del cierre total del tero, ovulos antibiticos o soluciones antibiticas. El cierre de la herida abdominal se realiza mediante la aposicin y sutura de las fascias.

Para ello se rechaza la masa muscular entre la vaina interna del recto abdominal y la tnica flava y la vaina externa del recto abdominal, quedando el musculo por fuera de la sutura. Mediante puntos en U separados se aproximan las capas de las fascias, con nylon grueso de 20 libras, hasta completar el cierre. Luego por medio de una sutura continua en Surge se fija el traslape superior de las fascias sobre la porcin de las fascias inferiores. Esto refuerza la sutura anterior y le da ms fortaleza al cierre de la cavidad abdominal. El peritoneo puede o no suturarse. El tratamiento postoperatorio en todas las cesreas se basa en:

1.- Toma diaria de las constantes fisiolgicas 2.- Administracin de AINES por va IV o IM durante 5 das. 3.- Administracin de Antibiticos parenterales a base de Penicilina Estreptomicina preferentemente o de amplio espectro tipo Espiramincina Gentamicina. Durante 5 das 4.- Administracin de vulos uterinos o soluciones uterinas tipo Metricure o Uterin 5.- Administracin de Oxitocina 50 UI diarias por al menos 3 das 6.- Desinfeccin diaria de la herida 7.- Administracin diaria de 2000 ml suero glucosado al 10% vitaminizado o no, durante 5 das, de acuerdo al estado general del animal. PUERPERIO El puerperio es el perodo despus del parto durante el cual el tracto reproductivo regresa a su estado anterior a la preez, el endometrio se regenera y el ovario reinicia sus funciones cclicas permitiendo una nueva gestacin. Se caracteriza por modificaciones anatmicas, histolgicas, citolgicas, bacteriolgicas y metablicas del tero y su contenido. El tiempo requerido para una involucin del tero y la reiniciacin de la funcin ovrica, vara significativamente entre especies, razas e individuos. Luego del parto el miometrio presenta fuertes contracciones repetidas cuyo propsito es el de facilitar la evacuacin de su contenido denominado loquios. Igualmente estas contracciones comprimen la vascularizacin uterina, minimizan la posibilidad de hemorragias y reducen el tamao del tero al estado pregestacional o proceso de involucin. Estas contracciones suceden a intervalos a intervalos cada vez ms amplios, durante varios das hasta su suspensin. Estos eventos son facilitados por el amamantamiento, ya que se estimula la produccin de oxitocina, cuya funcin es la de favorecer la eyeccin de la leche y la contraccin de las fibras musculares del tracto reproductivo. Los loquios estn constituidos por un flujo sanguinolento, debido a la demudacin de la superficie endometrial que permite que los cabos vasculares resuman sangre, junto a restos de placenta y tejido de descamacin endometrial. La descarga de loquios ocurre entre el da 2 a 9 posparto en vacas de leche. Es normal que se presente un aumento de la descarga de los loquios a partir del da 5, lo cual se debe a la demudacin de la superficie caruncular, lo cual permite que resuma sangre. La secrecin loquial vara de una coloracin sanguinolenta a un color achocolatado, de una consistencia fluida a una consistencia mucogelatinosa de olor caracterstico. Es de anota que cualquier variacin a una coloracin oscura y un olor ftido es indicativo de infeccin uterina. Luego del da 5 y hasta aproximadamente el da 20 el tejido caruncular se descama al interior del tero disminuyendo su tamao hasta entrar en un proceso de recuperacin y recubrimiento del epitelio endometrial. Este proceso de recuperacin se presenta simultneamente en los espacios intercarunculares lo cual tiene lugar hacia el da 8 postparto. La recuperacin total del tejido epitelial y glandular del endometrio tiene lugar entre los das 15 y 30 siendo histolgicamente normal hacia el da 40. (SENGER) Paralelamente hay una gran invasin leucocitaria a manera de mecanismo de defensa, cuya finalidad es la de fagocitar agentes bacteriales que pudieran haber penetrado durante el parto y producir infecciones del tero.

En animales domsticos el parto por lo general ocurre en un medio no esteril, por lo que la contaminacin bacterial del tracto reproductivo, en especial el tero, es una secuela inevitable. Su contenido es un medio ideal para el crecimiento bacterial. Aunque las contracciones uterinas tienden a remover gran cantidad de loquios, el crecimiento bacterial puede continuar, lo cual no siempre est asociado con estados patolgicos. En un parto normal la flora bacterial se elimina en un tiempo razonable debido a la estimulacin de la leucocitosis en el tracto reproductivo, observndose una gran fagocitosis por la alta concentracin de estrgenos existente en los primeros das. En algunos casos las bacterias pueden sobrepasar el mecanismo de defensa del organismo, producindose una infeccin uterina. Las condiciones que predisponen al tero a una infeccin son la retencin de placenta, distocia y ocasionada por la demora en la expulsin de loquios consecutiva a contracciones dbiles del miometrio. El proceso infeccioso origina prolongacin del perodo de involucin, prolongacin del puerperio y demora en la preez posterior. El factor ms importante a tener en cuenta en la eliminacin bacterial es el reinicio de la ciclicidad por los niveles altos en estrgenos. (SENGER) ACTIVIDAD SEXUAL POSTPARTO La actividad reproductiva postparto est influenciada por distintos factores, siendo los principales, el amamantamiento, la presencia del ternero, el fotoperodo, el estrs calrico y el estado nutricional. El desarrollo folicular en ondas se contina despus del parto y hay un gran aumento de FSH que reclutar los folculos de la primera onda folicular. Sin embargo hay una inadecuada frecuencia de pulsos de LH que afecta el crecimiento final del FD y su ovulacin. Cuando los pulsos de LH alcanzan un pulso cada 40-60 minnutos, se estimula el crecimiento del FD y hay una produccin mxima de 17 Estradiol que, por retroalimentacin positiva sobre el hipotlamo, desencadena el pico preovulatorio de LHFSH y la primera ovulacin. La diferencia fundamental en la dinmica folicular durante el postparto en vacas de carne con respecto a las de leche radica en el efecto del amamantamiento y la presencia del ternero sobre la secrecin hormonal. En vacas Holstein se detect la emergencia de la primera onda folicular entre los 2 y 7 das despus del parto (media 4 das) y la primera ovulacin ocurri en promedio el da 27. En el 94% de estas la primera ovulacin no estuvo acompaada de sntomas de celo. En estudios recientes se ha observado que la longitud del primer perodo interovulatorio dependi del momento de la primera ovulacin. Perodos anovulatorios cortos fueron seguidos por ciclos de longitud normal, promedio 20.6 das, o largos, promedio 30 das, mientras que perodos anovulatorios largos fueron seguidos por ciclos cortos, de menos de 14 das. Los ciclos cortos fueron asociados a fases luteales cortas, CL de menor tamao y bajas concentraciones de progesterona circulante.

En las vacas que amamantan un ternero al pie, como sucede en el ganado de carne, la primera ovulacin se present ms tarde que en las vacas de leche, promedio 30-31 das y el FD de la primera onda folicular rara vez ovula (11%). Durante un perodo de amamantamiento intenso, los niveles de LH en sangre son bajos. En la mayora de las vacas (78%) la ovulacin ocurre a partir de la segunda, tercera, cuarta o quinta onda folicular postparto y como en las vacas de leche, si la ovulacin ocurre despus del da 20 es seguida por un ciclo corto y P4 baja. Estos niveles bajos de P4 disminuyen la sensibilizacin necesaria del ovario a la FSH y el desencadenamiento de los ciclos, al igual a lo que sucede durante el inicio de la pubertad. Si bien el destete tiene como resultado un incremento medible en las concentraciones circulantes de LH y adelanto del estro, generalmente seguido de una fase ltea de corta duracin. Teniendo en cuenta o anterior se ha propuesto la insercin de dispositivos intravaginales con progesterona para inducir un aumento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH con lo cual la primera ovulacin es seguida de una fase ltea normal. Igualmente si se administra GnRH a vacas postparto, se inducir la ovulacin, pero los ciclos sern de duracin normal solo si se coloca un dispositivo con P4 durante 7 das antes de la GnRH. Lo anterior confirma la necesidad de la exposicin a la progesterona (priming de P4) para un desarrollo normal del CL. Esto puede ser consecuencia de un incremento en la frecuencia de los pulsos de LH sobre la produccin de estrgenos foliculares, la sntesis de ms receptores de LH y la luteinizacin del CL. Otros trabajos sugieren que los niveles de PGF2 secretada por el tero durante el postparto puede ser responsable de una luteolisis prematura y de los ciclos cortos. La aplicacin de P4 causo una disminucin y retraso del aumento de los niveles de PGF2 el da 16 a 18 posterior a la ovulacin y produjo ciclos estrales de duracin normal. Como la sntesis de PGF2 est ligada a la sntesis de receptores de oxitocina en el tero, la P4 disminuira la liberacin de PGF2 a travs de la inhibicin de la sntesis de receptores de oxitocina. (BO) En vacas de leche, los terneros son retirados al poco tiempo de nacidos (horas o das). El hecho de que la vaca de leche no experimente el anestro lactacional sugiere que la presencia del ternero contribuye a la supresin de la reproduccin en vacas de carne. La hembra de carne sufre un bloqueo lactacional de mayor o menor magnitud dependiendo del ambiente. Este bloqueo se define como la falla en tener ciclos estrales o estros manifiestos, sobre todo los 4 primeros meses postparto, mientras est lactando continuamente.

Existen mtodos de manejo como el destete parcial que consiste en separar la madre de la cra por 48 a 72 horas, presentando las hembras celo en los siguientes 7 das. Este procedimiento tiene su mejor efecto entre los 40 y 50 das postparto y puede ir acompaado de tratamientos hormonales a base de progesterona. (BO) Sin embargo, se ha determinado que el amamantamiento por si solo no influye en el anestro postparto, sino que hay otros factores que intervienen en la presentacin del mismo como son el encuentro visual, olfativo y auditivo con la cra al nacimiento. Cuando la frecuencia es menor de dos sesiones por da se promueve la ciclicidad, mientras que cuando son ms de dos sesiones como sucede durante el perodo postparto, tienden a inducir el anestro. Hay un umbral de dos sesiones que permiten que se mantenga el anestro y al disminuir la vaca retorna a la ciclicidad.

Cuando se suspende sorpresivamente el amamantamiento, destete precoz, se incrementan los episodios de LH dentro de los 2 a 3 das despus de retirar el ternero y la hembra reasume la ciclicidad. Esto explicara el porque en ganado de carne se incrementan los ciclos al acercarse el perodo de destete. Tambin se sabe que la presencia del propio ternero es importante para el mantenimiento del anestro postparto. Si el propio ternero es reemplazado por un ternero de otra vaca, caso de nodrizas, la secrecin de LH se incrementa dramticamente y la actividad ovrica se reduce, an si se le permite mamar al ternero de otra vaca. Dentro de los principales factores que influyen en la iniciacin de la ciclicidad postparto el fotoperodo juega un papel importante. Es bien conocido que la manipulacin del fotoperodo puede alterar la ciclicidad del servicio estacional.

La retina es estimulada por la luz. Esta fotorecepcin es trasmitida por el nervio a un rea especfica del hipotlamo conocida como el ncleo supraquiasmtico de all pasa al ganglio cervical superior, estas neuronas presinapticas estimulan las neuronas postganglionares que entran en contacto con la glndula pineal (pinelocitos) la cual segrega melatonina, siendo liberada solamente en la noche. Durante las horas de luz da, la luz sensibiliza las clulas retinales y activa una conduccin neural a nivel de la glndula pineal en donde las neuronas inhibitorias continan excitadas, lo cual disminuye la secrecin y liberacin de melanotonina reduciendo la liberacin de GnRH y por lo tanto de FSH-LH traducindose en anestro. (SENDER) Por el contrario, durante las horas de oscuridad esta conduccin inhibitoria se interrumpe porque la excitacin de los nervios en las reas sensibles a la luz en la retina se disminuye, de esta manera, la inhibicin de los pienealocitos se reducen significativamente y la melatonina puede ser liberada por estas clulas lo que se manifiesta con ciclicidad Nutricin y Anestro Postparto En las vacas lecheras siempre existe un perodo de balance energtico negativo durante las primeras semanas del puerperio. Luego aumenta la ingestin de materia seca a medida que el balance energtico se vuelve positivo, 4-14 semanas postparto, en promedio 8 semanas, comienzan a aumentar los pulsos de LH y ocurre la ovulacin. En una revisin reciente se encontr que el intervalo promedio de la primera ovulacin en vacas Holstein Americanas es de 33.3 das. Por el contrario en vacas en pastoreo en nueva Zelanda el intervalo es mayor, con intervalos de 4 ondas de crecimiento folicular hasta la primera ovulacin. Una de las hiptesis planteadas para explicar el mecanismo por el cual la nutricin afecta la ciclicidad es la de que una baja nutricin hara que el estradiol ejerza efectos inhibitorios sobre la secrecin de GnRH por parte del hipotlamo. Este efecto

conducira a dominante.

pocos

pulsos

de

LH, lo cual afectara

el

crecimiento del folculo

Trabajos recientes han asociado la leptina, hormona producida por los adipositos, con el incremento de los pulsos de GnRH y LH. Vacas con baja condicin corporal produciran niveles bajos de leptina que originaran pocos pulsos de LH y poco crecimiento del FD. Independientemente del mecanismo por el cual se afecta la ciclicidad, los efectos de una condicin corporal baja se potenciaran con el amamantamiento lo que prolongara el perodo de anestro, al reducirse los pulsos de GnRH y LH, que hacen que los folculos crezcan lo suficiente como para alcanzar un tamao preovulatorio adecuado, con niveles de estradiol que provoquen un pico de LH y la ovulacin. Este hecho no debe sorprender ya que las vacas que pierden el ternero a edad temprana son las que primero ciclan y se prean, pues mejoran su estado general. En animales con estado nutricional bajo se presentan ondas foliculares con FD de ms de 8 mm de dimetro, en lo que Witbank y col describieron como condicin anovulatoria pero sin llegar al tamao preovulatorio a la desviacin, denominada comnmente anestro superficial. Si las condiciones nutricionales son muy malas encontramos otra condicin anovulatoria definida como condicin anovulatoria con crecimiento folicular hasta la emergencia en que el FD solo crece hasta 6 mm o menos, dando como resultado un anestro profundo.(BO) Ruiz y Olivera en un trabajo en vacas ceb en mal estado nutricional encontraron que durante varios meses despus del parto muchas de ellas tenan perodos en los cuales los FD crecan hasta 6 mm rara vez hasta los 8 mm, perodos que denominaron como de interdominancia. Esta condicin se mantuvo por 6 meses y a partir del 7 mes las ondas fueron ms regulares con FD ms grandes. Lo anterior es lo que corrientemente ocurre en nuestras ganaderas y sera el reflejo de la nutricin sobre la secrecin de FSH-LH. (RUIZ) El hecho clnico importante es que estas vacas no responden a ningn tratamiento hormonal hasta que no se solucione el problema nutricional. La temperatura afecta notablemente la reproduccin en vacas, pudiendo bajar de 75% a 10% en la eficiencia reproductiva del rebao. La causa de mayor merma en la reproduccin se debe a fallas en la implantacin del embrin, ya que la vaca con stress calrico presenta vasodilatacin perifrica (para disipar calor) por lo cual el aporte sanguneo a los rganos como el tero disminuye. Adems cualquier tipo de stress determina liberacin de Prostaglandinas y entre ellas la PgF2 a la cual tiene efecto luteolitico y agrava ms el cuadro de infertilidad. Aunado a esto, la hipertermia crnica puede disminuir el peso al nacer de los becerros, puede tambin prolongar el curso del parto natural lo cual puede resultar en becerros de viabilidad sub-ptima, reduce en forma notoria la tasa de concepcin, disminuye la

cantidad y calidad del eyaculado e incrementa la mortalidad embrionaria. Los machos tambin son afectados en su eficiencia reproductiva por el efecto de stress calrico.
(SALVADOR)

El reinicio de la actividad ovrica ocurre en forma gradual. Existe crecimiento folicular poco despus del parto, pero dicho crecimiento es seguido de atresia. La primera ovulacin ocurre a los 15 das en la vaca de leche, siendo comn que no se acompae de signos de estro y sea seguida por la formacin de un CLL inmaduro que solo se mantiene activo por unos das, por lo que el primer ciclo postparto es corto. Por lo general el primer celo frtil no se presenta antes de los 30 das, pues deben producirse dos o ms ovulaciones antes que se manifieste el primer celo (ZARCO) Malven considera que para que la vaca reinicie su actividad ovrica efectiva postparto, debe pasar por una secuencia de eventos endocrinos mediante los cuales la vaca logra: Recuperarse de las modificaciones endocrinas sufridas durante la gestacin. Escapar de la inhibicin lactacional de la liberacin de gonadotropinas en vacas con cra al pie. Ovular y formar un CL maduro. Ovular con manifestaciones de estro. Existen algunos factores que influyen en la involucin uterina, como son: La razas de carne involucionan ms rpido que las de leche. Una alta produccin de leche induce una recuperacin ms lenta. La involucin es ms rpida en las primerizas. La precocidad de la funcin ovrica esta en relacin inversa con la involucin uterina. Un parto distcico, complicaciones infecciosas o metablicas postparto demoran la recuperacin del tero. La alimentacin rica en energa , balanceada favorece la involucin La aplicacin de oxitcicos junto con soluciones de Ca favorecen la recuperacin. Si el tero no es contorneable a los 17 18 das postparto se puede afirmar que la involucin se ha retardado. (BADINAND)

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