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Incidncia
8% da populao experimenta crise de epilepsia algumas vezes durante a vida; 2% a 5% tm epilepsia; 0,5% sofre de crises clinicamente refratrias; A incidncia de epilepsia de 0,5 a 1,0 por 1.000 habitantes/ano;
Definio
Os termos crise crise e epilepsia epilepsia no so sinnimos. A crise um evento clnico definido como alterao paroxstica de funo
neurolgica causada por despolarizao sncrona, rtmica, de neurnios corticais;
Definio
Para ocorrer crises epilpticas de repetio repetio: :
necessrio que uma determinada regio do crtex cerebral esteja alterada; alterada ; tem como etiologia mltiplos tipos de injrias, que vo da hipxia a malformaes corticais, cicatrizes gliais ps TCE, seqelas de infeco do SNC, e at mesmo predisposies genticas genticas; ;
Nos primeiros anos de vida as epilepsias apresentam caractersticas especiais em relao etiologia, ao tipo de crise, s manifestaes (EEG) e s respostas as DAE DAE; ;
No ser epilptico
O indivduo que apresenta uma nica crise epilptica durante a vida ou uma srie de crises num certo espao de tempo que no mais se repetiu; O indivduo que apresenta crises epilpticas na vigncia de processos patolgicos em atividade (meningite, distrbios metablicos, fenmenos hipxicos) e que desaparecem aps a eliminao dos mesmos; O indivduo que apresenta crises epilpticas ocasionais em funo de certas afeces que lhe so peculiares (hipocalcemia, hipoglicemia,
convulses febris, etc...).
Definies
CONVULSO: um termo leigo, que caracteriza episdio de contrao muscular excessiva ou anormal, usualmente bilateral, que pode ser sustentada ou interrompida;
AURA: Este termo (que em Grego significa brisa) designa a sensao que ocorre no incio da crise, e no um fenmeno distinto;
Diagnosticando a epilepsia
de grande importncia identificar na histria clnica: Tipo (s) de crise (s); Idade de incio; As circunstncias do aparecimento das crises (fatores precipitantes); Horrio e durao das crises; rea (s) do corpo afetada; Os sintomas prodrmicos ou iniciais (AURA ou crise parcial); Os sintomas ps ictais; Caracterizao semiolgica dos eventos epilpticos;
Tipos de Epilepsia
Sintomticas: quando existe uma causa conhecida ou fortemente inferida;
Simples (sem prejuzo da conscincia); Complexas (com alterao da conscincia); Parciais secundariamente generalizadas;
Crises generalizadas:
se caracterizam pelo envolvimento de todo o crtex desde o incio do quadro. H perda da conscincia desde o incio e no apresenta AURA.
Ausncias: (Tpica / Atpica); CTCG (Crise tnicotnico-clnica generalizada); Crises mioclnicas; Crises atnicas ou acinticas; Crises clnicas; Crises tnicas;
Crises Parciais
o tipo mais comum de epilepsia / 65% dos casos; Mais comum em adultos; raramente de origem gentica; Com frequncia: neoplasias; reas focais de gliose; MAV etc...; Originam-se no lobos Temporal / Frontal / Occipital e Parietal em ordem Originamdecrescente de frequncia; Com frequncia so precedidas por AURA que ajudam na localizao da origem neuroanatmica da crise:
Caractersticas
L. Temporal
Aspectos da AURA
Psquico (dej vu; jamais vu; medos) Sensao gstrica crescente Alucinaes olfativas / gustativas Autonmicas: palpitaes; piloereo; alt.gastroint.
L. Frontal
Atividade clnica unilateral; postura tnica; flexo de um membro; clonus da cabea e giro do pescoo Parestesias contralaterais
L. Parietal
L. Occipital
Alucinaes visuais
Crises Parciais
( o tipo mais comum de epilepsia (65%) / tm origem localizada)
distrbios motores (tnico (tnico-clnicos) em qualquer parte do corpo (Bravais (BravaisJacksoniana); pode ser seguida de fraqueza transitria (Paralisia de Todd), distrbios autonmicos; experincias sensoriais ou psquicas;
Crises Parciais
Crises parciais complexas (CPC):
um dos tipos mais freqentes, sendo chamadas de crises psicomotoras ou do lobo temporal;
Podem ter incio como uma (CPS) e progredir; outras vezes h alterao da conscincia desde o incio;
comum que ocorra sob a forma de comportamento alterado ou automtico : com movimentos mastigatrios;
mexer os dedos nervosamente; esfregar uma mo na outra, fazer caretas; rasgar roupas, ou despirdespir-se; pegar e soltar de maneira repetitiva um objeto; agir de modo sem sentido;
Crises Parciais
Crises parciais 2ria generalizadas:
So crises parciais simples ou complexas, nas quais a descarga epilptica estendeestende-se para ambos os hemisfrios cerebrais desencadeando uma crise tnicotnico-clnica generalizada, podendo ou no haver AURA;
Crises generalizadas
Se caracterizam pelo envolvimento simultneo de todo o crtex desde o incio do quadro. O indivduo tem perda da conscincia desde o incio e no apresenta AURA.
Crises de Ausncia:
Simples: Tpicas / Atpicas
Complexas:
Ocorrem quase que exclusivamente em crianas e adolescentes, os quais apresentam vrios episdios repetidos de perda da conscincia durante o dia, de curta durao (5 a 15 seg), retomando as atividades normalmente;
Subitamente perdem a conscincia, ficam lvidas e paradas, com o olhar vago (desviado para cima), sem responder s solicitaes e sem reagir aos estmulos;
Ocasionalmente pode ocorrer movimento palpebral (piscamentos), contraes perilabiais, pequenas oscilaes rtmicas da cabea e movimentos mastigatrios com mmica e riso no final;
O E.E.G das crises de Ausncia tpica caracterstico, revelando um padro de descarga generalizada de complexos pontaponta -onda (3 a 4 Hz);
H 2 tipos:
crises com alterao breve e discreta da conscincia, com mnimas contraes musculares difusas, e algumas vezes, com elevao do ombro e braos;
crises semelhantes com menor comprometimento da conscincia, associado a ligeira confuso mental e menos brusca que a anterior;
so crises associadas
Crises mioclnicas:
Caracterizam-se por breves abalos, musculares, abruptos, rpidos e Caracterizamrepetitivos, simtricos nas extremidades (MMSS) deixando cair objetos das mos;
Geralmente ocorrem pela manh ao despertar, sendo ativadas pela privao do sono, uso de lcool, tenso emocional e estmulos luminosos;
No h perda da conscincia e o indivduo descreve perfeitamente a crise como surtos ou choques eltricos;
E.E.G revela surtos bilaterais e difusos do complexo polipontapoliponta-onda, pontapontaonda ou onda agudaaguda-onda lenta.
Crises Clnicas:
Caracterizam-se por vrias contraes musculares do corpo ou Caracterizammembros com durao de poucos segundos ou minutos;
Crises Tnicas:
Caracterizam-se por contraes musculares mantidas do corpo Caracterizamou membros com durao de poucos segundos ou minutos;
EEG interictal revela descargas mais ou menos rtmicas de onda agudaaguda -onda lenta, algumas vezes assimtricas;
trade:
Atraso no DNPM; Vrios Espasmos em flexo ou extenso, em salvas; E.E.G caracterstico: Hipsarrtmico;
Sndrome de LennoxLennox-Gastaut:
Caracteriza-se por crises de mltiplos tipos, incluindo crises atnicas; Caracterizaausncias complexas; crises tnicotnico-clnicas e mioclnicas. Geralmente h histria pregressa de Sd. de West; Caracteriza por uma
trade:
Atraso no DNPM; Crises com caractersticas variadas, sendo mais tpicas as crises tnicas, as ausncias atpicas e atnicas; E.E.G revela complexo lento de onda agudaaguda-onda lenta (< 2,5c/s) e durante o sono surtos de ritmo rpido (10 a 12 Hz);
Tratamento:
Confirmao do diagnstico e do tipo de crise; Probabilidade de recorrncia de crises, pois, h controvrsia quanto ao incio do tratamento logo aps o 1 episdio convulsivo; Observar se a crise foi precipitada por estmulos (ingesto de lcool, privao do sono, fotoestimulao); Enfatizar a necessidade da tomada regular da medicao, e alertar quanto ao risco da suspenso brusca; Deixar claro quanto a necessidade da continuidade do tratamento mesmo na ausncia das crises.
(Desobstrues das vias areas retificao com lateralizao da cabea; cnula de Guedell para evitar mordedura da lngua; O2 sob cateter ou mscara e entubao orotraqueal nos casos mais prolongados e graves);
Manter acesso venoso adequado; Antitrmicos por via venosa ou retal nos casos de febre; Correo imediata dos distrbios metablicos associados (hipoglicemia, hiponatremia); Tratamento do edema cerebral quando presente (TCE, Tumores do SNC); Em casos de sinais menngeos considerar puno lombar; Na presena de sinais focais, antes da puno lombar, considerar a realizao da tomografia computadorizada.
Tratamento Medicamentoso
(Usado durante a crise convulsiva):
Ds. de At: RN: 20mg/Kg/dose; Lactente/Escolar: 10 a 15mg/Kg/ds; Ds. de Manut.: 5 a 8mg/Kg/dia (incio 12h aps a dose de ataque);
Tratamento Medicamentoso
(Usado durante a crise convulsiva):
44- Midazolam: RN: 0,05 a 0,2g/Kg (EV ou IM); Lact./Esc: 0,1 a 0,4mg/Kg/h; Dripping: 0,05 a 0,2mg/Kg/h;
Tratamento Medicamentoso
(Usado durante a crise convulsiva):
Esquema utilizado:
Dose inicial: (5 a 10mg/Kg) seguida de infuso contnua (em bomba de infuso) de 3 a 5mg/Kg/h (EV), mantida por um perodo de 6h,12h ou 24h, dependendo da necessidade do caso. Aps esse perodo, iniciar reduo na proporo de 1mg/Kg/h at a suspenso total.
Observaes importantes:
50% a 100% das doses de ataque de (DFH e FB) podem ser repetidas antes do uso do Tiopental, na tentativa de debelar as crises, devendo ser mantidas durante a infuso do mesmo;
Diazepam em dripping ou o uso de Diazepnicos de eliminao mais lenta (Lorazepam, Clonazepam, Midazolam) podem ser teis nas crises refratrias, precedendo ou sucedendo ao uso do Tiopental.
A administrao de Diazepam, dose inicial 0,5mg/Kg (no mximo 20mg) por via retal pode ser utilizada com eficcia se o acesso vascular no estiver disponvel.
Usa-se tambm o Ac. Valprico xp. 250mg/ml diludo em gua em 1:1, e 20 a Usa30mg/Kg em forma de enema, com a desvantagem da absoro lenta e seu incio de ao de 2 a 4h;
Observaes importantes:
A monitorizao do hemograma completo, hepatograma e do nvel srico dos anticonvulsivantes deve sempre ser feita nos casos de esquemas com associao de drogas, e eletivamente no acompanhamento ambulatorial;
importante estar sempre atento s iatrogenias causadas pelos efeitos colaterais dos anticonvulsivantes, por exemplo: alteraes cutneas (eritema leve; Sndrome de StevensStevens-Johnson; mielotoxicidade; insuficincia heptica).