Anemias carenciais Das carncias nutricionais vamos dividir nas maiores e menores. Maiores: ferro, vitamina b12 e AC.

Flico. Vamos fixar as nutricionais. Anemia ferropriva vem de um balano nutricional negativo. Perda de ferro em algum perodo de vida da criana. Como a criana no tem sangramento freqentemente, no o mais comum. As causas mais comuns na criana vai ser a deficincia da ingesta ou na absoro. O ferro um nutriente essencial no desenvolvimento neuropsicomotor, crescimento. A criana que tem deficincia de ferro tem desenvolvimento psicomotor debilitado e o crescimento atrasado. Associa com infeces respiratrias e gastrointestinais. A malaria e as parasitoses podem ser causas da deficincia de ferro. No Brasil em torno de 35% da populao que possuem deficincia de ferro. No RN a relao peso com ferro 70mg/Fe/Kg. Se o RN ganha seu peso maior no ultimo trimestre da gestao, quanto menor a criana, menor quantidade de ferro. Se o RN nasce antes do previsto, ele vai ter uma reserva menor de ferro doque aquele nascido a termo. Cerca de 20% do ferro vo ser por deposito: ferritina (vai suprir todas nossas necessidades), hemossiderina (fixa, no supre necessidades) e transferrina (transporta a ferritina). O ferro que vai ta disponvel apenas 20%. No adulto tem 4-5 gramas de ferro e 95% vai ser pela quebra da hemoglobina. J na criana somente 70% do ferro vem pela hemoglobina, ou seja, 30% do ferro que ela precisa pro desenvolvimento dela precisa ser da alimentao. Por isso, mais comum ter anemia ferropriva na criana. A criana precisa ter 1mg/kg/dia de ferro e no adulto 1mg/dia. Ferro heme oque j esta pronto pra absoro, no precisa sofrer nenhuma metabolizao, vem das carnes, absoro pelo enterocito. Carne de vaca tem maior quantidade de ferro. J o ferro no heme ferro frrico que precisa ser transformado no ferro ferroso. Precisa ser transformado em ferro ferroso pra ser absorvido. encontrado em ervilha, feijo, leguminoso. Se tiver presente ac. Ascrbico, carne, laranja, mamo ele ser quebrado rapidamente. Porem se tiver inibidores como refrigerante, ch, caf, alimentos industrializados que prejudicam a transformao desse ferro no ira ter uma absoro rpida. Na medula ssea, a eritropoiese precisa de fatores estimulantes, eritropoietina (rim), ferro, vitamina b12 e ac. Flico. Quando estamos dentro do tero materno vivemos num meio toxico, quando nascemos de repente vem oxigenao farta. A supra-renal vai interpretar e inibir a eritropoietina. O organismo vai quebrar a hemoglobina fetal e armazena o ferro no organismo. Ocorre a anemia fisiolgica do RN: uma queda de hemcias e hematocrito sem alterar VCM HCM RDW. Chegou nesse perodo a eritropoietina vai comear a produzir. O transporte do ferro se da pela transferrina. O deposito feito pela ferritina (libera quando tem anemia e infeco) e hemossiderina (no solta o ferro). A ferritina um marcador de deposito. Porem nos processos infecciosos e inflamatrios ela esta alta. No podemos confiar na ferritina quando o paciente esta doente. Causas de deficincia de ferro na criana: fatores hematopoiticos (deficincia de ferro nutricional, folato, ingesto excessiva de ch); distrbio da sntese de hemoglobina; hemlise

(deficincia GPD-6); perda sangunea (epistaxe, hemofilia, parasitoses, refluxo gastresofgico, intolerncia de leite de vaca); insuficincia da medula ssea (anemia aplasica de fanconi, eritroblastose); infeco/ inflamao/ doena crnica (doena celaca); insuficincia de rgo (renal); cncer; intoxicao por chumbo. Anamnese Historia clinica: assintomtico; palidez cutnea mucosa; PICA (geofagia, pagofagia); astenia; O uso de leite de vaca ou leite de cabra alem de inibirem a absoro de ferro, inibem outros alimentos ricos. Exame clinico: palidez na lngua, boca, leito inguial na hora que a criana entra no consultrio; atraso no desenvolvimento; sopro sistlico funcional; esplenomegalia 10-15%; dispnia (ICC) Grupos de risco: prematuros; baixo peso; lactente sem aleitamento materno; perda intestinal crnica; leite de vaca in natura; adolescentes; parasitoses intestinais; alergia de leite de vaca; dietas; grande consumo de leite (acima de 6 meses maior que 700ml) Exames: hemograma (Hb, ht, VCM, HCM, RDW) Ate seis meses tem que considerar anemia fisiolgica; De seis meses ate 2 anos Hb ate 11; 2-6 anos Hb 11,5; 6-12 anos permanece Hb de 11.5 mas com hematocrito um pouco mais alto; RDW ate 14; hematocrito varia de 32-37. A ferritina tem que ta acima de 10; receptor de transferrina 5,6mg/l ( na anemia ta 18); ndice saturao transferrina 12% CUIDADO COM FALSO DIAGNOSTICO; protoporfiria livre eritrocitria esta alta na anemia; capacidade total ligao do ferro esta alta na anemia; capacidade latente ligao do ferro esta alta na anemia. Reticulocito na anemia ferropriva quase no vai ta alterado, proporcionalmente ele vai ta diminudo. O plano teraputico reorientao alimentar: reposio de ferro (4-6mg/kg/dia de Fe elementar); o certo de 100-200mg de ferro por dia; acima de 200 mg o organismo no absorve, ele espoliado; meia hora antes das principais refeies; pode dar depois ou durante a alimentao se houver recusa. Anemia megaloblstica esta tornando cada vez mais rara pela composio alimentar ter vitamina b12 e ac. Flico. O acido flico foi importante na poca em que davam leite de cabra, no perodo de 4-7 meses de idade da criana. No organismo absorvido no duodeno e jejuno. Os principais alimentos que tem acido flico so: produtos industrializados, verduras, frutas ctricas, leites exceto leite de cabra. Gestante e nutrizes necessitam mais acido flico. Criana precisa de 20mcg/dia e adulto 100mcg/dia. Falta de acido flico na ingesta, deficiencia de absoro, aumento de necessidade (gestante e nutrizes). Os anticonvulsivantes, anticoncepcional, pirimetamina e trimetropim so drogas que aumentam a quebra do acido flico. Quadro clinico deficincia de acido flico: alterao cor pele e cabelo, hemorragias, glossites, diarrias, nuseas, vmitos, espleno e hepatomegalia.

Hemograma: aumento de VCM (as clulas no vo se dividir), poiquilocitose, anisiocitose, macrovalocitos, reticulocitos diminudos, leucopenia, plaquetopenia com volume aumentado (na anemia ferropriva a plaqueta esta aumentada). Dosagem de folato: eritrocitrio 150-600ng/ml Acido aminoformoglutanico esta presente na urina TGO esta aumentado, fosfatase alcalina esta aumentada tambm. Tratamento: oral 1 a 5mg/dia por 3 a 4 semanas Paciente que vai fazer tratamento para toxoplasmose e cncer deve ingerir acido flico juntamente com o tratamento. Anemia megaloblstica por deficincia de vitamina b12-> Prevalencia de 9 meses a 10 anos de idade. Encontrada em fgado, carnes, produtos lcteos, ovos. Absoro no estomago. Depende da protena R (protege do suco gstrico e do duodeno) e fator intrnseco (leo terminal). transportada por transcobalamina (principalmente a 2). Etiologia: deficincia de ingesto, deficincia de transcobalamina, deficincia na absoro, fator intrnseco no funcionante (na perniciosa sua deficincia). Quadro clinico: ataxia, incoordenacao motora, lngua avermelhada, perda da sensibilidade, hiperreflexia, sinal de babinski positivo ( positivo ate 1 ano). VCM mais aumentado que do acido flico, aumento da celularidade, aumento de bilirrubina, aumento do acido metilamonico na urina. Tratamento-> hidroxicobalamina IM ou oral. Geralmente tratamento por 1 ms.