UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTA ANA UNASA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA

PPR

Dr. JOEL ISAI GALDAMEZ PREPARACIONES DE LA CAVIDAD BUCAL PARA RECIBIR UNA PPR "

ALUMNOS: JESSICA CAROLINA HERNNDEZ de ALVARADO. AIDA DEL LOS ANGELES VASQUEZ JOVEL. SALVADOR ALFREDO RODRGUEZ DAZ.

FECHA: 09 DE SEPTIEMBRE DE 2013

INTRODUCCION: Todo tratamiento odontolgico debe responder a las necesidades y deseos del paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino tambin en relacin con las enfermedades que padece. El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en trminos de actividades que debern realizarse, as como las tareas que incluye cada uno y eventualmente los pasos tcnicos. La priorizacin se realiza teniendo en cuenta el riesgo biolgico especfico. A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe preceder de modo que, dientes pilares y otras reas sean preparadas para retener y soportar dicha prtesis. Es decir, contar con modelos de diagnstico para el proyecto y diseo del tratamiento con prtesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitir realizar en forma integral la preparacin de dicha boca para el xito del tratamiento y logro de los objetivos.

PREPARACIONES DE LA CAVIDAD BUCAL PARA RECIBIR UNA PPR

La preparacin de la boca de un paciente que va a recibir prtesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontlogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento. De un modo general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin de la salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservacin de las formas anatmicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protticas o su rectificacin cuando no lo son. Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal para un servicio adecuado con prtesis parcial removible, quien no solo debe reemplazar lo que falta, sino preservar lo que queda. La secuencia ordinaria de los procedimientos es: 1. Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados. 2. Intervencin quirrgica para tratar a los dientes, hueso y mucosa 3. cuando este indicado. 4. Encerado diagnstico final y ajuste oclusal. 5. Tratamiento periodontal. 6. Endodoncia. 7. Ortodoncia. 8. Restauraciones. 9. Modificaciones dentales. 10. Procedimientos para la prtesis parcial removible.

1. Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados: Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos causales pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias, hongos, hiperoclusin, avitaminosis o enfermedades sistmicas.

Tejidos hiperplsicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes en el vestbulo de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para obtener una base ms firme para la prtesis reduciendo as el estrs y las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos. Inserciones musculares y frenillos: Las prdidas de piezas en edades tempranas o en forma cruenta traen aparejada la prdida de altura sea, con la consecuente cercana de las inserciones musculares y de frenillos en la cresta alveolar. Los msculos milohioideos, buccinador, mentoniano y genioglosos son los que mayores dificultades pueden producir ya que su insercin tiende a movilizar la prtesis de su lugar. La ciruga consiste en la reubicacin de las inserciones de los mismos, con lo cual tambin queda librada mayor superficie sea para el asiento de la prtesis. Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son, a veces, fuertes interferencias en el diseo de una prtesis. Son fcilmente modificados a travs de la ciruga correspondiente. Plipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excresis de dichas lesiones, sino tambin su estudio anatomopatolgico, antes de la confeccin de una prtesis. Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y estudiadas, es necesaria su curacin total antes de la instalacin de prtesis, incluso, disear sta salvando zonas de posible sensibilidad. Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento integral, en estrecha relacin con especialistas, que puedan arribar a su diagnstico y tratamiento, antes de cualquier procedimiento prottico.

Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos que soportan prtesis anteriores, ya que pueden presentar inflamacin o irritacin en dichas reas, distorsiones en la forma normal de rugas palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazn en determinadas reas de la boca. Se deben instaurar tratamientos hogareos, como el uso

de colutorios, se procede al rebasado de la antigua prtesis, si fuera necesario, y a los controles mdicos y/o tratamientos correspondientes en el caso de ser necesarios.

Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elsticos que reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma pareja. En el caso de prtesis mal adaptadas suele resolverse retirando sta de la boca por perodos, aunque por problemas de esttica, el paciente, generalmente, no accede.

2. Intervenciones quirrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa: Dado que las cirugas incluyen la manipulacin de los tejidos bucales, deben programarse lo ms tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrizacin. Esto permitir mayor estabilidad al rea de soporte de la prtesis.

Extracciones dentarias: Se debe tener en cuenta que existen infinidades de tratamientos para conservar una pieza dentaria antes de llegar a una ciruga. Con la tecnologa actual, casi cualquier pieza puede ser salvada si su conservacin es lo bastante importante como para merecer dicho esfuerzo. Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia es perjudicial para el diseo de una prtesis, no representa un fracaso. Los restos radiculares y fragmentos deben ser extrados, al igual que aquellas piezas retenidas, prximas a la superficie hstica, o con patologa asociada. A veces, las piezas retenidas con mnima exposicin a la cavidad bucal, suelen hacerlo a travs de un canal de fstula, cuyas infecciones resultantes producen destruccin sea, afectando no solo la salud del individuo, sino la integridad sea, con el eventual dao. Es importante durante las extracciones conservar el mximo de reborde alveolar, es decir que la ciruga no afecte hueso.

 Dientes en malposicin: Son frecuentes las malposiciones producidas por la extrusin de una o un grupo de piezas, migraciones, o combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones, el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los medios econmicos o las piezas dentarias suficientes para la instalacin del tratamiento.

Quistes y tumores odontognicos: Generalmente se descubren a travs de los estudios radiogrficos. Es necesario su estudio anatomopatolgico. Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el diseo o funcionamiento de la prtesis. Generalmente no son cirugas complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy delgada.

3. Encerado diagnstico final y ajuste oclusal: La regla de oro es lograr la articulacin cspide con fosa, con el propsito de dirigir las fuerzas siguiendo el eje longitudinal del diente. Los ltimos adelantos de la prostodoncia cumplen estas leyes biolgicas utilizando tcnicas gnatolgicas donde se tiene en cuenta la fisiologa del sistema estomatogntico. Las superficies oclusales deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad de estructura remanente. Muchos fracasos de las prtesis parciales removibles pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente remodelados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresin principal. La paralelizacin de las superficies dentales proximales para que acten como plano gua es de suma importancia, as como la preparacin adecuada de reas de apoyo y reduccin de contornos indeseables.

Si las superficies proximales no son paralelas, dejan de proveer un plano adecuado para la insercin y remocin de la prtesis, bloqueando de manera excesiva estos accionares. Adems, se crean espacios retentivos de alimentos, produciendo impacto en el tejido gingival. La leve reduccin de los contornos dentales desfavorables facilita el diseo del esqueleto de la prtesis.. Si no fuera posible la reduccin sin perforar el esmalte puede utilizarse desde cavidades obturadas, incrustaciones a coronas. La edad del paciente, la actividad de caries y los hbitos higinicos deben ser considerados al tomar decisiones entre reducir el esmalte o modificar las formas dentarias por medio de restauraciones protectoras.

4. Tratamiento periodontal: La relacin periodoncia-prostodoncia es ntima. Todos los procedimientos protsicos deben conducir a la preservacin y mantenimiento de la salud periodontal. Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las reas de inflamacin gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza la profundidad del surco gingival. As, las estructuras periodontales cicatrizan, los dientes mviles tratan de estabilizarse y el perfil normal de la enca se obtiene definitivamente una vez concluida la cicatrizacin. Plan de tratamiento: Con base en el estudio clnico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos: A. Fase bsica: Al disear el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de placa bacteriana y prevencin de su neoformacin, en ciertas ocasiones el tratamiento en s es solamente esta etapa. Bsicamente se debe motivar al paciente para su total cooperacin e interesarlo en controlar la enfermedad. Se sugiere:

Demostracin del sangrado gingival.

Demostracin de acumulacin de placa bacteriana. Explicacin completa y detallada y participativa de tcnicas de cepillado, uso de agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y pastas o Geles, higiene interdental y frmacos si fueran necesarios.

El elemento ms importante es el uso del cepillo dental con una correcta tcnica de higiene. B. Fase quirrgica: Son procedimientos dirigidos a devolver la arquitectura normal al periodonto. Si ha existido formacin de sacos periodontales, las tcnicas quirrgicas se orientan a su eliminacin o disminucin de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la tcnica de ciruga plstica corrige el defecto. Si se presentan defectos intraseos, las tcnicas aditivas de injertos e implantes aloplsticos se utilizan para repararlos. El curetaje subgingival y la tcnica de detartraje y alisado radicular se consideran bsicas en el tratamiento, junto al colgajo modificado de Widman, que tienden a lograr insercin de las estructuras gingivales al diente. La meta de la ciruga periodontal es el cierre de las lesiones o sacos periodontales, con el propsitos de colocar los tejidos en las mejores condiciones posibles. En las cirugas se utilizan dos procedimientos: a. A campo cerrado: como el curetaje subgingival. b. A campo abierto: son las tcnicas de colgajo. Las tcnicas quirrgicas utilizadas en periodoncia son:

Curetaje gingival y subgingival. ENAP. (excisinal new attachment procedure). Gingivectoma, gingivoplasta. Colgajo modificado de Widman. Cua distal. Ciruga mucogingival. Ciruga sea Injertos seos e implantes aloplsticos.

Regeneracin periodontal guiada.

C. Fase oclusal: La odontologa restauradora de baja calidad puede contribuir a daar el periodonto y las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que contribuye a la prdida de insercin periodontal. En este estadio, el desgaste selectivo puede eliminar las interferencias. Se intenta establecer una relacin intercuspdea positiva planificada, que coincida con la relacin cntrica. Los contactos que producen desviacin en la trayectoria de cierre en cntrica deben ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrn de cierre. Luego se observan las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursin de la mandbula, con especial atencin al contacto de las cspides, desgastes, movilidad y modificaciones radiogrficas en el periodonto. Deben observarse las interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas. La oclusin debe ser coordinada solamente mediante desgaste puntual selectivo. Estas superficies luego deben ser pulidas. El primer objetivo debe ser un contacto esttico estable y coordinado de la mayor cantidad de dientes cuando la mandbula est en relacin cntrica con respecto al maxilar superior. Por ejemplo:

Una cspide que contacta prematuramente en cntrica y excntrica debe desgastarse. Si solo contacta en excntrica se profundiza el surco. Si los dientes anteriores hacen contacto prematuro en cntrica y excntrica desgasto los bordes incisales de los inferiores. Si el contacto solo es en excntrica desgasto la vertiente inclinada palatina de los superiores. Los contactos prematuros en relacin cntrica son aliviados desgastando las cspides vestibulares de las piezas inferiores, las palatinas de los superiores y los bordes incisales de las piezas anteriores inferiores. Para obtener mxima funcin y distribucin del estrs funcional en posiciones excntricas del lado de trabajo debe hacerse desgaste sobre las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. El desgaste de piezas posteriores debe hacerse sobre la cspide vestibular de premolares y molares superiores y lingual de los inferiores.

Los contactos prematuros en protrusin en uno o ms dientes anteriores debe realizarse desgastando la superficie lingual del diente anterior superior. Jams, estos deben ser desgastados para salvar contactos de los posteriores en forma protrusiva. Todo borde agudo que quede despus de los desgaste debe ser redondeado y las superficies, pulidas.

D. Fase de mantenimiento: Es el control permanente del caso terminado. Para mantener la salud periodontal es indispensable el control sistemtico del paciente, con una periodicidad variable. Esta fase se mantiene con el siguiente protocolo:

Evaluacin del control de placa. Control de caries. Revisin de oclusin. Control de movilidad dentaria. Sondaje. Control de RX. (Si fuera necesario).

5. Endodoncia: Toda pieza que pueda ser conservada a travs de la endodoncia genera conservacin de hueso y soporte periodontal para la prtesis, que es mayor que el que brinda la mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como descanso rotacional o eje para una P.P.R de extensin una pieza con tratamiento endodntico, aunque se le realice tratamientos con perno o poste y corona. 6. Ortodoncia: La posicin final de los dientes determina los contornos coronarios y de las restauraciones de tal modo que las superficies guas y los planos oclusales puedan ubicarse convenientemente.

7. Restauraciones: Las obturaciones con amalgama son satisfactorias para los soportes de las P.P.R si existe suficiente volumen de estructura dental para el sostn conveniente de la restauracin. El volumen adecuado es consideracin fundamental en las zonas de los descansos y las superficies guas. En caso de piezas muy destruidas o necesidad de reubicar el plano oclusal o reubicar la corona clnica, se utilizan desde incrustaciones metlicas a coronas completas. 8. Modificaciones dentales: Un remodelado de dientes debe consistir en la ligera reduccin de algunas zonas del diente, sin llegar a la mutilacin. La cantidad de reduccin ya ha sido planificada en los modelos de diagnstico y en caso de que sea necesario un retoque excesivo, deber indicarse una corona. Durante el examen y el consecuente plan de tratamiento se analiza individualmente cada diente pilar. Todas las superficies proximales de los pilares que sirvan como planos de gua para la prtesis parciales deben ser preparadas para que sean lo ms paralelas posible a la trayectoria de insercin. De ser necesario, la preparacin puede incluir la modificacin del contorno de restauraciones cermicas existentes.

Esto se puede realizar con piedras abrasivas o piedras de diamante cilndrica. El objetivo es eliminar las socavaduras dentales. Luego se preparan los descansos:

Las superficies deben estar redondeadas y uniformes, sin ngulos agudos. Espesor mnimo de 1 mm. La preparacin debe ser ms ancha en la zona de la cresta marginal que en el centro del diente.

Todas las partes del descanso deben ubicarse en estructura dental o en restauracin adecuada.

Los instrumentos a utilizar son fresa redonda de diamante y turbina con refrigeracin. En el examen de los modelos de diagnstico montados que muestran la relacin de los dientes anteriores, determina la colocacin de los descansos anteriores, si fueran necesarios. Deben prepararse de tal modo que no interfiera en el esquema oclusal planeado en las posiciones cntricas y excntricas. En algunos casos los descansos anteriores han servido para reponer la dimensin vertical y la gua anterior.

CONCLUSION La PPR es un rea de la prostodoncia que abarca muchas otras disciplinas de la odontologa incluyendo: periodoncia, ciruga, endodoncia, operatoria, etc.; ya que antes de su colocacin debe existir una salud integral en boca para garantizar el xito de esta. Como odontlogos es importante instaurar una buena historia clnica de nuestro paciente y as determinar los tratamientos previos que necesita y elaborar un adecuado plan de tratamiento en el orden ms conveniente.