Administrao de Quimioterpicos: Tempo e Ordem de Infuso

Enfa. Ms. Shirlei Ferreira HUPE/UERJ INCA

Via Endovenosa
Principais

Complicaes:

Infeco; Flebite; Formao de vesculas ou necrose quando extravasado, em caso de drogas vesicantes.

Agentes Irritantes
Agentes irritantes

Os medicamentos irritantes causam reao cutnea menos intensa quando extravasado, cursam com dor e queimao, porm, sem necrose.
Etoposide, Ifosfamida,

Platinas etc.

Agentes Vesicantes
Agentes vesicantes

As substncias vesicantes so aquelas que causam grave destruio tecidual quando infiltradas (necrose). Sendo assim, essas drogas devem ser administradas pelo enfermeiro de forma bastante cautelosa.
Daunorrubicina, Doxorrubicina,Vincristina, Epirrubicina, Mitomicina-C

Alguns Quimioterpicos Vesicantes

Dacarbazina Dactinomicina Daunorrubicina Doxorrubicina Epirrubicina Idarrubicina Mitomicina Vimblastina Vincristina Vinorelbine

Definio...
o escape de drogas do vaso sanguneo para os tecidos circunjacentes. (Bonassa, E. 2012)

Preveno do Extravasamento
Capacitao tcnica; Droga vesicante em infuso prolongada

(>30) somente por acessos venosos profundos;

Evitar veias puncionadas h mais de 24h;

Preveno de Extravasamento
Distal

proximal

Distal

proximal Uso mais racional e econmico dos vasos

Preveno do Extravasamento
Pacientes onco-hematolgicos dificuldade

de puno e visualizao de vasos

Mltiplas punes Plaquetopenias frequentes Fragilidade capilar Ao esclerosante e irritante das drogas

Preveno do Extravasamento
Procedimentos importantes
Puno cuidadosa escolhida da veia

Adultos: jelco (22 ou 24) Puno mal sucedida

Longe do primeiro local escolhido; Preferncia que seja no outro brao; Se no possvel rea proximal mas no o mesmo vaso

Preveno do Extravasamento
Ordem de infuso...
Ciclo Especficos Vesicantes

Ciclo Inespecficos

No-vesicantes

Sinais e Sintomas de Extravasamento

Agudos: Tardios:

Queimao; Desconforto local; Eritema.

Dor; Edema; Endurao; Ulcerao; Vesculas; Necrose; Celulite; Inflamao.

Condutas Bsicas
Parar a infuso e manter a agulha no local; Aspirar a medicao residual; Remover a agulha e elevar o membro acima do

nvel do corao; Gelo ou compressas geladas para todas as drogas, nas primeiras 24-48 horas; Evitar presso manual sobre a rea afetada; Notificar o mdico assistente;

Condutas Bsicas
Registrar em pronturio ou outro impresso

especfico:
Data e horrio; Tipo de agulha e calibre; Droga (s) administrada (s) e seqncia; Caractersticas do local de puno; Sinais e sintomas apresentados; Tratamento realizado; Assinatura do enfermeiro.

Biossegurana
Preparo antineoplsico regras rgidas de segurana Cuidados relativos :
Segurana pessoal e ambiental Manipuladores Ambiente de preparo Aplicao Descarte da droga Preocupao justificada pela natureza citotxica, mutagnica, carcinognica e fetotxica desses medicamentos

Biossegurana

Aspectos relativos segurana dos pacientes

Preparo em Central de Diluio Preparo dentro de tcnicas asspticas Conferir
Nome completo e registro do paciente; Protocolo adotado; Via de acesso; Dosagem; Carimbo e assinatura mdica.

Importante que enfermeiros e farmacuticos faam todas essas conferncias

Riscos de exposio durante a administrao

Recebimento de medicamentos; Conexo e desconexo de equipos, seringas e tampas; Exposio acidental.

Biossegurana
Administrao Lavar as mos antes e aps colocao das luvas; Utilizar equipos, seringas e conectores tipo luer-lock; Manter uma gaze prxima s conexes no momento da introduo e retirada de equipos ou conectores; Observar todas as conexes para detectar vazamentos; Descartar agulhas e seringas em recipientes apropriados / frascos de soro e equipos em saco plstico identificado como material contaminante.

Biossegurana

Acidentes
Olhos
Lavar com gua corrente por pelo menos 5 minutos;

Pele e mucosas
Lavar o local com gua corrente e sabo (no caso de pele).

Em todos os casos notificar o Servio de Sade do Trabalhador da instituio!!!

PROTOCOLOS QUIMIOTERPICOS

R-CHOP
Rituximab 375 mg/m; Ciclofosfamida 750 mg/m; Doxorrubicina 50 mg/m; Vincristina 1,4 mg/m (mximo de 2 mg); Prednisona 100mg/dia (D1 D5). Repetir o ciclo a cada 21 dias

R-CHOP

Primeira infuso Rituximabe:

1 - 30 50 mg/h; 31 - 60 100 mg/h; 61 - 90 150 mg/h; 91 - 120 200 mg/h; 121 150 250 mg/h; 151 180 300mg/h; 181 210 350 mg/h; 211 240 400 mg/h;

R-CHOP

Ordem de infuso:
Rituximab; Vincristina; Doxorrubicina; Ciclofosfamida.

Cuidados:

Acesso venoso; Medicao VO; Proteo do sol; Mucosite; Cardiotoxicidade; Toxicidade dermatolgica; Nuseas e inapetncia.

ABVD Doena de Hodgkin

Doxorrubicina (ADM) - 25 mg/m D1 e D15; Bleomicina (BLEO) 10 U/m D1 e D15; Vimblastina (VLB) 6 mg/m D1 e D15; Dacarbazina (DTIC) 375 mg/m D1 e D15;

Repetir a cada 4 semanas; 6 a 8 ciclos.

ABVD Cuidados de Enfermagem

Ordem de infuso:

Cuidados:

Doxorrubicina; Bleomicina; Vimblastina; Dacarbazina.

Acesso venoso; Proteo do sol; Mucosite; Risco de flebite; Toxicidade dermatolgica; Nuseas e inapetncia.

ICE LNH de Alto Grau

Etoposide (VP) D1 D3; Ifosfamida (IFO) D1 D3; Carboplatina (CARBO) D1; Mesna Horas 0, 4 e 8 (Ifosfamida) - D1 D3.

Repetir a cada 21-28 dias.

ICE Cuidados de Enfermagem

Ordem de Infuso:

Cuidados:

VP; IFO e Carbo

Acesso venoso; Mucosite; Hipotenso; Hiper hidratao; Toxicidade dermatolgica; Reaes alrgicas; Nuseas e inapetncia.

DHAP
Dexametasona 40 mg/dia - D1 D4; Cisplatina 100 mg/ m - D1; Citarabina 2 g/ m 12/12h por 02h D2;

Repetir de 02 a 04 ciclos; Intervalo: 21-28 dias.

DHAP

Cuidados de Enfermagem: Acesso venoso; Hiper-hidratao; Conjuntivite; Nuseas.

Uso de

colrio de corticosterides!!!