HELMINTOS

Profesor: Nelson Uribe Delgado Escuela de Bacteriologa y Laboratorio Clnico. UIS. 2013

ESTADOS EVOLUTIVOS
HUEVOS LARVAS

Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura

Cisticerco de Taenia solium

Strongyloides stercoralis

ADULTOS

Ascaris lumbricoides. Macho y hembra.

Schistosoma spp

Taenia solium

ANTECEDENTES
En el ao 1550 A.C., los egipcios describen a las tenias y hacen referencia al tratamiento.

Hebreos dictaron leyes sanitarias para proteger a su pueblo de plagas de insectos y de la carne de animales infectados con "piedras" Cysticercus. Galeno (130 200A.C.) hablaba de los gusanos intestinales del hombre y de algunos animales. Aristteles (384 322 A.C.) hizo una descripcin y clasificacin de los gusanos intestinales. Siglo XVII invencin del microscopio. Siglo XIX, se invierte dinero en el estudio de las parasitosis tropicales, naciendo as la parasitologa

NEMATHELMINTHES

NEMATODOS

HBITATS DE IMPORTANCIA

CARACTERSTICAS GENERALES

Rene una serie de organismos relacionados filogenticamente que presentan caractersticas comunes.

De vida libre y benficos para el hombre quizs son el grupo mayoritario dentro del Phylum Nematoda. Se encuentran representados nemtodos saprfagos, fungvoros, bacterias, depredadores: entomopatgenos como Steinernema spp y Heterorhabditis spp. control biolgico

CARACTERSTICAS GENERALES

Principalmente ovparos, Strongyloides stercoralis

pero

excepcionalmente

por

partenognesis

Mas de 80.000 especies registradas y un nmero mayor estimado (1 milln)

Gran diversidad de tamao. Miden desde menos de 1 mm hasta 8 metros y 2,5 centmetros de dimetro. Placentonema gigantisima.

CARACTERSTICAS GENERALES
Sexos separados: Dioicos. Existen algunos pocos Nematodos terrestres que son hermafroditas (Caenorhabditis elegans) o partenogenticos

Hembra y macho de Trichuris trichiura

Strogyloides stercoralis

La reproduccin es siempre sexual y la fecundacin interna.

CARACTERSTICAS GENERALES
Cuerpo cilndrico: GUSANOS REDONDOS (Roundworms)

No segmentados, alargados, simetra bilateral, pseudoceloma. No hay sistema circulatorio Carecen de rganos respiratorios. Los adultos que viven como parsitos intestinales son principalmente anaerobios. Todos pueden utilizar el oxgeno. Algunos Nematodos de vida libre y los estados libres de algunos parsitos, son aerobios obligados.

CARACTERSTICAS GENERALES

SISTEMA REPRODUCTOR

Aparato genital femenino y masculino

Femenino: Ovario del cual parte un oviducto, desemboca en el receptculo seminal y contina por el tero y vagina para terminar en la vulva , ubicada en la lnea media ventral de la mitad anterior del gusano. Masculino: Tubo que presenta testculo, vaso deferente, vescula seminal, conducto eyaculador y una o dos espculas copuladoras

SISTEMA NERVIOSO

Sistema nervioso. formado por 4 troncos nerviosos longitudinales (2 laterales, uno ventral y otro dorsal), intercomunicados en dos crculos

SISTEMA EXCRETOR

Formado por tbulos colectores laterales que desembocan en un poro excretor dorsal ubicado en el tercio anterior del gusano

APARATO EXCRETOR

SISTEMA MUSCULAR

CUTCULA: Muy gruesa, estratificada. Compuesta fundamentalmente de colgeno, cuando es parsito, le permite colonizar ambientes hostiles. Esta cutcula es producida por la epidermis subyacente.

TAXONOMIA

REINO: ANIMALIA

SUBREINO: METAZOA

PHYLUM NEMATHELMINTHES

TAXONOMIA
Clasificacin por criterios morfolgicos
B. G. Chitwood y M. B. Chitwood (1950). Phylum dividido en dos clases: Phasmidia o Secernentea y Aphasmidia o Adenophorea. Presencia y ubicacin de papilas sensoriales: Fasmides, Anfides, deiridios Sistemas excretor tubular /glndulas hipodermales Formas del esfago, nmero de bulbos Ecosistema: Marino, terrestre, aguas dulces

El Phylum Nematoda consta de dos clases (sistema clsico): Clase Secernentea 1. aberturas anfidiales en forma de poro o raja, labial. 3. fsmidios presente en el extremo posterior del cuerpo. 4. sistema excretor tubular. 5. cutcula 2-4 capas, estriada; lneas laterales presente. 6. esfago vara en forma, con 3 glndulas esofgicas. 7. machos con un testculo. 8. alas caudales frecuentemente presente. 9. papilas sensoriales solo ceflicas, adems papilas caudales en los machos. 10. generalmente terrestres, raros en agua dulce o marinos. Clase Adenophorea 1. anfidios postlabiales, con abertura variable, poro o ms complicados. 3. fsmidios generalmente ausentes. 4. sistema excretor glndular, epidrmico. 5. machos generalmente con dos testculos. 7. alas caudales raramente presente. 8. papilas sensoriales en la regin ceflica a lo largo del cuerpo. 9. marinos, de agua dulce, y en ecosistemas terrestres.

ESFAGO

ORGANOS SENSORIALES

TAXONOMIA
CLASE: Phasmidia o Secernentea Familia
Ascarididae Strongyloididae Ancylostomatidea Oxyuridae Otras (Anisakidae, Filaridae.

CLASE: Aphasmidia Familia

Trichuridae Trichinellidae

TAXONOMIA
Clase Orden Familia Trichuridae

Oxyuridae Ascarididae Ancylostomatidae Strongyloididae

Relationships based on SSU rDNA sequences after Mark Blaxter et al. 1998, 2000, Edingburgh, U.K. et

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

Otros Ascridos: Toxocara canis y Ascaris suum: no infeccin cruzada

Huevo frtil
Oval o redondeado, coloreado por la bilis 55 a 75 m/35 a 50 m de ancho Estructura de la cubierta 1. Interna compuesta por glucsidos 2. Media quitinosa 3. Externa o vitelina , constituida por mucopolisacridos. Pigmentada. Irregular y mamelonada.

Huevo infrtil

90 m de largo, Ovalados Capa externa delgada e irregular

LARVAS
Similares a adultos. Mudas para crecer. Aparato reproductor inmaduro. L2:0,2-0,3 mm. Primera muda en el interior del huevo. Eclosin favorecida por **CO2 , pH, sales. Llega a pulmn: 0,56 mm L3: Capilares alveolares. Segunda muda L4: Alveolos. Tercera muda. 1-2 mm. Pasan a bronquiolos. Son deglutidos Adulto: cuarta muda en intestino.

ADULTOS

HEMBRA

HEMBRA YMACHO

Fusiformes, Cilndricos, tamao de acuerdo a poblacin y sexo. : 30-40 cm; : 15-30 cm, : 3-4 mm ,cutcula lisa con finas estriaciones anulares blanco marfil o rosado. Boca formada por tres labios y esfago cilndrico

ADULTOS

Parte anterior de Ascaris lumbricoides. Boca con tres labios

EPIDEMIOLOGA
Geohelmintiosis COSMOPOLITA, ampliamente distribuidos en reas tropicales/subtropicales. Principalmente en Africa Subsahariana, America, China y este de Asia. Alrededor de dos mil millones de personas sufren estas enfermedades afectando a ms de 1/3 de la poblacin del mundo. Trescientos millones estn gravemente enfermos y al menos el 50% son nios en edad escolar (anemia, problemas de aprendizaje, desnutricin crnica y trastornos de crecimiento y desarrollo). Estn ligadas a la falta de saneamiento/pobreza. Disposicin de excretas, agua potable, manejo de basuras. Desatencin por los gobiernos.

EPIDEMIOLOGA
INFECCIN a travs de los vegetales y del agua. Si las verduras no son cuidadosamente preparados, lavados o pelados.

Los nios pequeos que juegan en el suelo y se llevan las manos a la boca o por geofagia.

Resistencia de los huevos.- Varios aos en condiciones ptimas.

Nmero de huevos eliminados (200.000).- Determina la contaminacin ambiental y por tanto el nivel de riesgo para la comunidad.

GRUPOS DE INTERS EPIDEMIOLGICO

Preescolares
El nio debe estar libre de parsitos para crecer y desarrollarse bien . Incluso bajos niveles de infeccin afectan crecimiento

ESCOLARES (6 y 15 aos) Son los ms expuestos y afectados. Presentan cargas parasitarias altas. Estn en la cspide de su crecimiento y educacin. Desnutricin y anemia contribuyen al retraso en el crecimiento y lo hacen ms vulnerable a otras enfermedades . Se Afecta desarrollo sicomotor Aprendizaje Los daos causados se reflejaran en la edad productiva.
MUJERES EN EDAD FRTIL (pases en desarrollo).

Embarazadas o en lactancia. Las infecciones parasitarias empeoran la anemia estado nutricional de ambos se deteriora. La anemia tiene un efecto en cadena sobre el peso al nacer y las posibilidades de la madre para un parto seguro.

EPIDEMIOLOGA
MORBILIDAD, OMS, 2003
Geohelmintosis * Malaria
40 mill 40 mill 0,3 mill 120 mill 250 mill 0,1 mill 16 mill 12 mill

Esquistosomosis* Filariosis linftica * Amebosis

300mill

2.3 00 millones

Fasciolosis y otros * Chagas * Leismaniosis * Tripanosomosis africana * Dracunculosis

Enfermedades desatendidas. Funcin social en control y prevencin. Parasitosis: pobreza, desatencin del estado. Ascariosis: 1.3 millones, Infecciones por uncinarios:770.00, Trichuriosis: 9 millones, Oxiurosis: 400 millones, Filariasis: 128 millones.

CONTROL

PATOGENICIDAD Y CLNICA
GUSANOS
CUADRO INTESTINAL Intestino Delgado (Yeyuno). Pueden ser asintomticos o causar irritacin de la mucosa por presin y por el movimiento. Malestar abdominal con clicos intermitentes, dolor epigstrico, mala digestin, nauseas, irritabilidad. Con un solo parsito puede haber sintomatologa. Normalmente no hay diarrea.

LARVAS
Ruptura de capilares y alveolos. Sndrome de LEFFLER. Bronquitis: Fiebre, Tos, Eosinofilia, hemoptisis, Inflamacin, Infiltracin pulmonar. Hipersensibilidad. Pulmn sibilante. Granuloma de cuerpo extrao. Larva por circulacin arterial va a otros rganos. Larva migrans visceral. en ojo, SNC, y vsceras.

PATOGENICIDAD Y CLNICA
Accin expoliatriz. Desnutricin, atraso en crecimiento, anemia. Mala absorcin general y especfica (Fe, B12) por competicin, prdida de apetito, alteracin peristaltismo

PATOGENICIDAD Y CLNICA
Obstruccin del intestino. Cuadro grave.

PATOGENICIDAD Y CLNICA
Puede ocurrir salida masiva espontnea de gusanos por boca, nariz, ano. Puede llevar a peritonitis con o sin perforacin. Casos fatales. En nios, espontneamente o con tratamiento en parasitosis masivas puede llevar a taponamiento de vlvula ileocecal

PATOGENICIDAD Y CLNICA
Migraciones. Poco comunes. Junto con la obstruccin,
cuadros graves. 1. Vas biliares: las ms frecuentes. Obstruccin de vas biliares, colangitis que puede llevar a Granuloma por huevos en parnquima heptico por migracin de por conductos biliares. Hepatitis granulomatosa o abscesos macroscpicos por muerte de adultos. 2. Peritoneo. Perforaciones intestinales. 3. Apendicitis.

CASO CLNICO DE OBSTRUCCIN

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 1, Febrero 2009; pg. 13-14 Varn de 71 aos, sin antecedentes morbidos, ingresa al Servicio de Urgencia del Hospital Clnico Herminda Martn por cuadro de siete das de evolucin caracterizado por ausencia de deposiciones, dolor abdominal, vmitos alimentarios. Al examen fsico, afebril, taquicrdico, hipotenso, con abdomen distendido, doloroso en forma difusa, timpnico, con ruidos hidroareos disminuidos y sin signos de irritacin peritoneal. Radiografa de abdomen muestra asas intestinales dilatadas con niveles hidroareos. Se realiza TAC de abdomen, que muestra signos de obstruccin mecnica de intestino delgado Se realiza laparotoma exploradora encontrando dilatacin del intestino delgado con colon de tamao normal, sin evidenciar obstruccin clara a nivel de la vlvula ileocecal. Se realizan maniobras de ordeamiento antergrado, encontrando nematodo en el interior del intestino delgado; por ello se practica enterotoma en la zona adyacente al parsito y se extrae un Ascaris Lumbricoides (AL) de aproximadamente 25 cm de longitud (Figuras 3, 4 y 5). En

MECANISMOS DE EVASIN DE LA RESPUESTA INMUNE EN NEMATODOS

Cambios de los componentes de la cutcula Enzimas antioxidantes: peroxidoxinas Resituacin en los tejidos Enmascaramiento Inmunomodulacin

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura

El ciclo de vida es sencillo, no involucra migracin tisular todo sucede en el tubo digestivo. Hbitat ideal de Trichuris trichura: ciego y el rectosigmoides. La hembra y el macho copulan en este medio. Despus de corto tiempo, la hembra ovipone de 3.000 a 10.000 huevos al da. La hembra vive alrededor de ocho aos.

Trichuris trichiura

Forma elptica, color pardo, 40-50 micras en su dimetro mayor. Ambos polos estn coronados por tapones mucosos que le confieren su aspecto tpico

MORFOLOGIA
forma: gusano alargado, tienen forma de ltigo. tamao: de 3 a 5 cm de largo extremidad anterior: delgada ocupa 3/5 del parasito.

MORFOLOGIA
Se alojan en ciego y colon ascendente, donde permanecen con su extremo anterior filamentoso (3/5 partes del cuerpo) embebido en un tnel sincitial, manteniendo su posicin mediante movimientos de penetracin, su estilete bucal, la accin de enzimas proteolticas, y protenas de excrecin/secrecin formadoras de poros.

Alteraciones histopatolgicas:
Hiperemia, distorsin de las clulas, glndulas intestinales e irritacin de los plexos nerviosos intramurales. Lesin de vasos sanguneos de la submucosa y prdida de 0.005 mL de sangre/da/gusano. No hematofago

Manifestaciones clnicas y patogenia

Infecciones leves: consiste en compresin mecnica de las clulas de la mucosa colnica y se asocia a dolor abdominal de tipo clico y episodios diarreicos.

Infecciones masivas: la mucosa intestinal se encuentra edematosa y friable, con sangrado fcil; es caracterstica la degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito, con pequeas hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y eosinfilos: DISENTERIA

Manifestaciones clnicas
Diarrea crnica , Disentera , Pujo, tenesmo, Anemia hipocrmica Irritacin constante de las terminaciones nerviosas intramurales redunda en hiperperistaltismo. Se ha reportado la parasitosis masiva asociada a eosinofilia perifrica

PROLAPSO RECTAL Varios estudios relacionan a la trichuriosis con la disminucin de peso y talla en escolares, y deficiencia en las habilidades cognitivas, lo que redunda en compromiso educativo.

UNCINARIAS

Producen una geohelmintiosis llamada tambin Anquilostomiosis o anemia tropical, es una de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa y por la repercusin sobre la econmica, al disminuir el rendimiento laboral de los pacientes afectados.

CLASIFICACION TAXONOMICA
REINO PHYLUM CLASE ORDEN FAMILIA GENEROS ESPECIES Necator americanus Animalia Nematoda Secernentea Strongiloidae Ancylostomidae Ancylostoma, Necator Ancylostoma duodenale

Viabilidad: Varias semanas. No cavidad bucal

5-8da

De 5-7 semanas alcanzan su madurez Suelo apropiado: Arenoso o con hojas y restos vegetales. Sombreado, humedad.

3 das

24-48 h. 2 -8 divisiones blastomericas

Periodo prepatente 6-8 semanas

Agentes etiolgicos
La morfologa macroscpica de los parsitos adultos y de los huevos es muy similar:

Son gusanos cilndricos de aproximadamente 10 mm de longitud, de color blanco Bulbo esofgico prominente Poseen una curvatura cervical que hace que la porcin anterior se dirija hacia el dorso Las hembras tienen 2 a 4 mm mas de longitud que los machos y son un poco mas gruesas.

Ancylostoma duodenale:
La capsula bucal es fuerte, quitinosa y de contorno oval; tiene un borde ventral. Posee dos pared de dientes en forma de ganchos y, en el borde inferior un par de dientes rudimentarios. En el fondo de la capsula bucal hay un par de placas pequeas, triangulares y quitinosas. Mas grueso y un poco mas largo. Hembra: Mide de 9 a 15 mm x 0.4 mm de ancho extremo anterior generalmente recto, vulva en el tercio posterior Hasta 30.000 huevos/dia Macho: Mide de 7 a 10 mm x 0.3 mm, cuerpo en curva amplia con forma de C, bursa copulatriz con prolongaciones cortas

Necator americanus:
Posee una capsula bucal pequea que esta provista con un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro par en el dorsal. En el fondo de la capsula existen 2 pares de lancetas triangulares, una dorsal y otra ventral. El esfago es largo y musculoso, y efecta contracciones que le permiten succionar sangre y conducirla al intestino del parasito. Las glndulas excretoras secretan anticoagulante (catepsina). Mas delgado y de menor tamao. Hembra: Mide de 9 a 11 mm x 0.4 mm, extremo anterior curvo ,vulva cerca a la mitad del cuerpo. De 5000 a 10000 huevos/dia. Macho: Mide de 5 a 9 mm x 0.3 mm, cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, bursa copulatriz con prolongaciones largas.

Huevos
Los huevos de Uncinarias son indistinguibles entre si. La forma es ovalada y miden 60 x 40um, son de color blanco con una membrana nica y muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior: este consiste en un granulado fino en los huevos recin puesto por el parasito y con varios blastmeros al salir en las materias fecales.

Larvas
Larva rhabditiforme: Mvil mide entre 250 y 300 m de longitud x 17 m de ancho; extremo anterior romo con cavidad bucal larga , la longitud de la capsula bucal es aproximadamente igual al dimetro del cuerpo; el primordio genital es pequeo, lo que dificulta su visualizacin. Esfago notorio con tres partes: cuerpo, itsmo donde esta el anillo nervioso y bulbo.

Larvas
Larva filariforme: Muy mvil mide de 580 a 620 um de largo x 25 um de dimetro y el extremo posterior es puntiagudo, envoltura estriada. La larva no pierde cutcula de la muda anterior, por lo que aparece con doble cutcula, no se observa cavidad bucal, esfago recto sin divisiones, unido al intestino por una pequea dilatacin.

Las larvas Filariformes (L3) de Anquilostoma.

MECANISMOS PATOGENICOS
El grado de infeccin se mide por el numero de huevos/gr de heces que se eliminan durante un da. El parasito produce lesiones tanto en su estado larvario y de migracin, como en su ubicacin intestinal.

Las larvas filariformes penetran la piel de los pies o de las manos y en ese sitio se origina eritema y a veces vesculas, lesiones que pueden infectarse por bacterias pigenas. LARVA MIGRANS CTANEA

LARVA MIGRANS CTANEA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dermatitis en el sitio de penetracin Edema eritematoso
Erupcin vesicular y pruriginosa Erupcin papular

Prurito del suelo o Comezn de culi

SUSTANCIAS SECRETADAS POR EL PARASITO

Complejos enzimaticos:.pepstatina A,metaloproteinas y serinproteinasas Asparagilproteasa

Hidrolizan colageno, fibronectina y elastina: Procesos de invasin en piel Proteasas que favorecen la supervivencia: Cisteinoproteasa: Inhibe la respuesta del hospedero desde el momento que entra la larva.

CUADRO PULMONAR E INTESTINAL

Segn el numero de larvas la migracin de estas y la sensibilidad del hospedero se suele observar lesiones en los alveolos pulmonares desde pequeas hemorragias hasta infiltrados celulares. Sndrome de Lffler . Las lesiones intestinales consisten en: Perdida de la mucosa intestinal y pequeas ulceraciones en los lugares donde se adhieren las Uncinarias mediante la capsula bucal. Hemorragia Inflamacin de la mucosa Enteritis lo cual puede impedir una buena absorcin intestinal Se observa intensa eosinofilia de la mucosa y submucosa El consumo de sangre por los gusanos es de aprox 0.05 mL/gusano/dia lo cual lleva a una anemia microcta, hipocrmica y ferropnica meses despus de la infeccin.

ANEMIA
Sntoma de mayor importancia Es una anemia microctica e hipocrmica La hemoglobina en la sangre puede llegar Mala absorcin intestinal Palidez cansancio y fatiga a 1 g/100 mL

SUSTANCIAS SECRETADAS POR EL PARASITO

Metaloendopeptidasa: Muy activa en el parasito adulto, localizada en el intestino. Ayuda a digerir la sangre que ingiri el parasito. Catepsina: Tiene propiedades anticoagulantes similares a la asparticoproteasa de otros organismos lo que permite inhibir la rta del hospedero. Peptido especifico inhibidor de la coagulacion: Xa que prolonga el tiempo de protombina y de tromboplastina lo que favorece la accin parasitaria.

FACTORES QUE FAVORECEN LA PROPAGACION DE LA INFECCION

El habito de andar descalzo Lactantes y nios jugando en suelos contaminados. La desnutricin y carencia de hierro

Strongyloides stercoralis

L-3

L-2

Prepatente: 1 mes

L-1

Comparacin de Larvas

Larvas Rhabditiforme
El primordio genital es muy evidente en el tercio posterior de la cara dorsal. Se alimentan de detritus del suelo.

Larvas Rhabditiforme

Larvas Filariforme
Las larvas filariformes o L3, infectantes, son ms finas y alargadas que las L1. Miden 500-700 por 20 m; presentan un esfago cilndrico, sin bulbo muscular, que ocupa la mitad del cuerpo y su extremo posterior tiene una terminacin bfida caracterstica. No se alimentan y son capaces de resistir hasta 50 das en el suelo.

Adultos
La hembra parasitaria adulta es filiforme, transparente y mide 2 mm de largo por 40-50 m de dimetro. Presenta un esfago cilndrico, muscular, que ocupa su tercio anterior, que se contina en un intestino y termina en un orificio anal. Posee dos teros que contienen pocos huevos de 50-55 por 35 m siendo su potencial bitico de 40 huevos/da/hembra. Habita la submucosa del I. delgado principalmente duodeno y yeyuno .NO HAY MACHO.

La hembra de vida libre es de menor tamao que la anterior, pues mide 1 mm de longitud por 50-75 de dimetro y el macho de vida libre mide 700 de largo por 40-50 de dimetro; su extremidad caudal est curvada ventralmente y posee dos espculas cortas que facilitan la cpula.

La hembra de vida libre

La hembra parasitaria adulta

Adultos

Macho adulto de vida libre : Estructuras reproductoras y cola terminada en punta curvada

Hembra de vida libre: libre: Huevos en desarrollo y cola terminada en punta no curvada. curvada

Strongyloides stercoralis
MANIFESTACIONES clnicas

Paso por los pulmones

Invasin cutnea

PATOLOGIA

Invasin de otros rganos.

Establecimiento en intestino.

LARVA MIGRANS CTANEA

Las larvas filariformes ingresan por la piel, canales entre dermis y epidermis donde producen unas ppulas muy pruriginosas.

CUADRO PULMONAR E INTESTINAL

Hasta el 50% de las infecciones leves en personas inmunocompetentes pueden ser asintomticas. Tos, fiebre, ronquera, faringitis, nuseas, vmitos y notable eosinofilia. El cuadro pulmonar produce eosinofilia.

Las larvas migran hasta llegar al intestino, originando dolor abdominal tipo clico, distensin, vmitos y diarrea abundante. Strongyloides stercolaris puede producir cuadros graves de mala absorcin y, a veces, hemorragias digestivas.

CUADRO INTESTINAL
Las larvas al atravesar la pared intestinal producen lesiones mecnicas, histolticas e irritativas (Inflamacin catarral). Evacuaciones diarreicas algunas veces con sangre. Granulomas y > grado de inflamacin intestinal con ulceraciones. Por invasin de submucosa y capas musculares. Mayor frecuencia en duodeno y yeyuno. Leucocitosis y eosinofilia circulante elevada hasta el 60%.

INMUNOCOMPROMETIDOS Sndrome de hiperinfeccin (SIHI)

Sujetos infectados crnicamente, quienes sufrieron disminucin drstica de la inmunidad celular, por tanto, el parsito se multiplic repetidamente y con abundancia, y las L-3 se diseminaron por los pulmones, el hgado, el encfalo y otros rganos; es el llamado sndrome de hiperinfeccin (SIHI), frecuentemente letal.

El sujeto ingiere grandes dosis de corticosteroides o Cuando el sistema inmune celular est deprimido, por ejemplo en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), el alcoholismo crnico, las leucemias-linfomas, los enfermos con trasplante de rganos, desnutricin y los humanos viejos.

Los enfermos manejados con dosis altas de corticosteroides quedan predispuestos al SIHI, porque tales hormonas generan apoptosis de clulas Th2, reducen drsticamente las cuentas de los eosinfilos, inhiben la respuesta de los mastocitos y, al metabolizarse, se generan los llamados ecdisteroides no anablicos, sustancias capaces de estimular la multiplicacin y las mudas de las larvas intestinales.

INMUNOCOMPROMETIDOS Sndrome de hiperinfeccin (SIHI)

Las hembras se implantan en todo el intestino delgado, intestino grueso y pulmones. Las larvas filariformes pueden invadir ganglios, visceras, pulmn, hgado, cerebro.

EPIDEMIOLOGA
La estrongiloidosis es prevalente en extensas reas de clima tropical de Asia, frica y Amrica. Es mas frecuente en adultos. En Per y Brasil existen regiones con cerca del 60% de la poblacin infectada. Puede producir infeccin en el perro, el gato, algunos monos como el chimpanc, el orangutn y el gibn.

Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis
Reino: Animalia Filo: Nematoda Clase: Secernentea Orden: Rhabditida Familia: Oxyuridae Genero: Enterobius Especie: E. vermicularis

CARACTERISTICAS Periodo prepatente Via de entrada Desarrollo Habitad del gusano adulto Periodo previo a los sntomas Tiempo de vida del adulto Caractersticas diagnosticas

Enterobius vermicularis 2 a 4 semanas Ingestin de huevos infectantes va oral o respiratoria Desarrollo directo al estadio adulto en el tubo intestinal Ciego, apndice, colon y recto 3 a 4 semanas 1 a 2 meses Huevos con cubierta lisa, gruesa, aplanados de un lado (de 50 a 60 m por 20 a 32 m) en preparados de cinta de celulosa; pueden ser hallados en las heces, se pueden encontrar gusanos adultos o inmaduros en las heces Por lo general no se ven huevos en las heces; se debe utilizar el mtodo de la cinta adhesiva para demostrar los huevos en la regin perianal Infeccin fcilmente transmisible debido a la rapidez con la cual los huevos se vuelven infectantes. Huevos con cubierta pegajosa que se adhieren con facilidad a la vestimenta, la ropa de cama; lo q facilita la transmisin

Problemas diagnsticos

Notas

CARACTERSTICAS
Gusano, pequeo (1 cm hembra y 0,5 cm el macho, muere despus de la copula.), delgado, de color blanco. Extremo posterior muy recto y puntudo (pinworm: gusano alfiler): se obtiene de ropas y piel perineal. Poseen protuberancias ceflicas o aletas ceflicas. ensanchamiento bilateral de la cutcula en el extremo anterior Las larvas carecen de protuberancias ceflicas.
Verme adulto, hembra

CARACTERSTICAS
El esfago tiene bulbo prominente que se contina con el intestino, el cual desemboca cerca del extremo posterior

HUEVOS
Ovoide y tiene apariencia plana en uno de sus lados longitudinales y la otra convexa. Forma de D. Longitud varia entre 50 y 60 m y 20 a 30 m de ancho Cubierta gruesa incolora Parcialmente embrionados en el momento de la ovipostura

Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infectantes

Ciclo biolgico

Los adultos (a, b) viven principalmente en el ciego. Las hembras fecundadas y grvidas (c) se desplazan hasta el recto (c) y tras salir a travs del ano realizan la puesta de huevos (d) en la regin perianal y perineal (e). Los huevos quedan en esta zona o se desprenden pudiendo pasar a la ropa de cama o ropa de dormir (n). Desde aqu pueden llegar al suelo y, al limpiar, elevarse () siendo transportados con el aire (o) inhalndose o ingirindose por un nuevo hospedador. Los huevos deglutidos (i) pasan al estmago (j) y llegan al intestino donde eclosionan (k). Las larvas que emergen (l) migran a lo largo del intestino delgado, sufren varias mudas (m) y finalmente alcanzan el ciego donde se transforman en adultos hembra (a) y macho (b). Tambin es posible que los huevos depositados en la regin perianal eclosionen en esta zona (p) y las larvas liberadas se introduzcan a travs del ano (q) siguiendo el camino inverso al descrito anteriormente, hasta llegar al ciego donde se transforman en adultos.

ENFERMEDAD
Enterobiasis o oxiuriasis: Es la helmintiasis mas frecuente en nios que en adultos, es la unica que no requiere el mecanismo oro-fecal, pero si el mecanismo anomano-boca No es una geohelmintiasis (no pasa por la tierra) Se disemina de persona a persona

PATOLOGA
No existen lesiones anatomopatolgicas caractersticas producidas por los oxiuros. Puede desencadenar una reaccin inflamatoria local cuando los parsitos adultos migran por la piel a diferentes sitios, y se agravada por infecciones secundarias o por las lesiones del rascado.

PATOLOGA
Causan granulomas si migran a rganos internos como: vas genitales femeninas, peritoneo, hgado, pulmn. Estos se reconocen por las estructuras del gusano y por los cordones longitudinales en la cutcula.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Por accin mecnica: causa prurito, irritacin, ligero dolor y sensacin de cuerpo extrao causada por la salida y entrada del parasito por el ano. El rascado puede originar infecciones secundarias.

PATOLOGA
Invasin genital: la invasin a la vagina y la vulva por estos parsitos puede producir irritacin, infeccin y originar flujo vaginal.

Reacciones alrgicas: el prurito y la inflamacin puede ser debido a sensibilidad local al parasito o sus productos.

Infecciones secundarias

Localizaciones ectpicas: se han descrito en peritoneo, pared del intestino, apndice cecal, ovario, hgado, pulmn, etc.

EPIDEMIOLOGA
Forma infectante: El huevo embrionado. Forma de infestacin: Autoinfestacin, oralfecal por contaminacin de alimentos y el agua, y por inhalacin. Localizacin: Ciego, apndice, colon y recto Distribucin geogrfica: mundial

 Infecta a 400 millones de personas, es decir el 10% de la poblacin total En Norte Amrica y Europa es el mas comn Condiciones que favorecen la infeccin: El hacinamiento, falta de higiene, onicofagia. Ropa vehculo importante de transmisin Comn en asilos, orfanatos, casa de huspedes, escuelas, internados, etc.

 Frecuente en poblacin de edad entre 5 y 14 aos. La infeccin es por igual en hombres y mujeres, aunque mas frecuente en varones pberes y nios. No se requiere hospedero intermedio, ni prolongada incubacin exgena para completar el ciclo vital.

Manera frecuentes de contaminacin: A travs de las manos, secundario al rascado de la regin perianal. Contaminar alimentos y bebidas. Inhalados o deglutidos directamente del ambiente.

 La mayora de los individuos que albergan oxiuros estn asintomticos lo que indica que las infecciones leves son las ms frecuente. Puede ser causante o coadyuvante en casos de apendicitis Entre las localizaciones ectpicas ms frecuentes se reportan la prstata , ovarios y trompas de Falopio , hgado y el apndice

 Desde 1860 hasta 1937 se emplearon instrumentos de todo tipo para extraer del ano, huevos de oxiuros y trasladarlos a un portaobjetos de vidrio para su examen. En 1937, Hall utiliz una torunda de celofn no adhesiva, denominada comnmente, torunda N.I.H. (National Institute of Health. En 1941, Graham introdujo la adhesiva como mtodo diagnstico. cinta

DIAGNSTICO
Se hace por el hallazgo de los huevos en la regin perianal, perineal o vulvar, utilizando el mtodo de cinta engomada transparente que fue descrito por Graham. Las muestras deben tomarse en la maanas, preferiblemente antes de defecar y sin previo lavado de la regin perianal. Las cintas deben observarse al microscopio el mismo da.

TRATAMIENTO
Preventivo: 1. Evitar hacinamiento. 2. Hbitos higinicos adecuados: cambio de ropa y bao diario, mantener uas cortas. 3. Tratamiento de individuos infestados y sus familiares. 4. Evitar el barrido de las habitaciones.

TRATAMIENTO
Mebendazol 100 mg c / 12 hrs por 3 dias. Albendazol Pamoato de pirantel 10 mg/kg Piperazina 50mg/kg

El tratamiento debe repetirse a las dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el nio.