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CURSO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

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TEMA: Proceso de Enfermera en el Nio TUTORA: Lic. Francisca INTERNA : Herrera Martnez Adriana

CHIMBOTE - 2013

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INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico que nos permite identificar y dar solucin a los problemas o necesidades de la persona, familia y comunidad mediante los conocimientos y aplicaciones del personal de enfermera.

En el presente proceso de enfermera en el nio viene hacer un enfoque deliberado de resolucin de problemas, que quiere capacidades cognitivas e interpretaciones dirigidas a satisfacer las necesidades y/o problemas de salud del paciente que tiene 5 pasos fundamentales sucesivos e interrelacionados que son: valoracin, diagnostico, planeamiento, ejecucin y evaluacin.

En este caso se trabaja con los diagnsticos de NANDA, siguiendo los patrones funcionales de salud del paciente.

Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados; Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

En el presente estudio es la aplicacin del Proceso de atencin de enfermera en el nio en el hospital la caleta hospitalizado un nio con diagnstico de ACV, VIH, donde mi propsito como interna de enfermera fue aplicar los cuidados de enfermera durante mi estancia en el servicio

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OBJETIVOS

Valorar de forma integral al nio realizando la valoracin segn los patrones funcionales.

Identificar los problemas o riesgos que presenten mediante el diagnstico de enfermera.

Planificar las intervenciones de enfermera.

Ejecutar o aplicar las intervenciones de enfermera.

Evaluar los resultados para brindar un cuidado eficaz y de calidad.

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A) DATOS GENERALES: Nombre del paciente: M.B.R Fecha de nacimiento: 08/02/2005 Edad: 9 aos Sexo: Masculino Peso: 23.750 kg. Direccin: la unin Servicio de procedencia: Admisin ( ) Emergencia (x ) Otro hospital () Fuente de informacin: padre e Historia Clnica Nombre de la madre o padre: Norma Edad: 42 aos Completa B) VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: PATRN 1: PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD: De la historia clnica y mediante los padres, se puede recopilar que como antecedente de periodo de gestacin la madre no tuvo controles prenatales, su parto fue hospitalario, de parto eutcico, gestacin a trmino de presentacin ceflica, durante casi 6 aos la madre del nio oculto que ella y su nio tenan VIH. Llegando al 2010 la madre fallece dejando a su menor hijo al cuidado de su padre , pasado un tiempo el
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Estatura: 1.26 cm FC: 78x FR: 21 x T: 36.8 C

Estado civil: Casada

Nivel de instruccin: Secundaria

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padre consigue otra pareja que hoy en da cumple el papel de madre del menor, sus padres se llegan a enterar que el nio tena VIH hace un ao, cuando el menor recae y es hospitalizado , la madre actual manifest que el 29 /6/13 su menor presento movimientos en cara ,tiene antecedente de vomito alimenticio el da 28 y cefalea intensa ,no especifica la zona de dolor el nio, 1: 30 ingresa al servicio de emergencia irritable ,se hospitaliza .A las 13:30 convulsiona .movimientos tnicos ,vomita Antecedente :VIH PATRN 2: NUTRICIONAL METABLICO: Peso actual: 16.400 kg. Talla: 95 cm

El nio se encuentra con dieta blanda El nmero de comidas que ingiere por da es de 3 veces al da, presenta un regular apetito El estado de hidratacin es la adecuada, En cuanto al estado de la piel es turgente, ojos normal, en cuanto a temperatura est dentro de los parmetros normales. T: 36.8 C. Estado de la cavidad oral presenta mucosa intacta sin lesin alguna. Presenta En cuanto a la garganta se observa amgdalas intactas sin lesiones. El abdomen se palpa blando y depresible, normal sin lesiones ni cicatrices PATRN 3: ELIMINACIN A.-ELIMINACIN URINARIA: En cuanto a la miccin el nmero de micciones al da 2 - 3 durante el da cantidad en cada miccin no es medible. En cuanto a las Caractersticas no tiene mal olor, ni coloracin anormal. B.-ELIMINACIN INTESTINAL Apariencia del abdomen es blando y depresible de forma plana sin presencia de masas u otros problemas ni dolor. En cuanto a eliminacin intestinal no presenta dificultades para evacuar ni alteraciones
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Eliminacin Intestinal habitual es de 1-2 veces por da. No hace uso laxante u otros. PATRN 4: ACTIVIDAD/ EJERCICIO (CARDIORESPIRATORIO) ACTIVIDAD RESPIRATORIA: FR: 21 La Frecuencia Respiratoria es normal, no presenta alteracin en la respiracin no ruidos sibilantes ni roncantes. Trax: forma adecuada, expansin simtrica, y no recibe ninguna ayuda respiratoria como Oxigenoterapia. No presenta cianosis, ni dolor alguno

ACTIVIDAD CIRCULATORIA: FC: 78x, normal porque est dentro de los parmetros normales, no presenta ningn problema o alteracin en su funcin cardiaca. No presenta edemas. EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO: Requiere ayuda de su madre para poder realizar algunas actividades ACTIVIDADES MOVILIZACIN EN CAMA DEAMBULA IR AL BAO/BAARSE TOMAR ALIMENTOS VESTIRSE 0 x x x x x 1 2 3

Estado de la Movilidad: el nio presenta limitacin de la movilidad del hemicuerpo Izquierdo

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En cuanto al Tono muscular es adecuado, Columna vertebral esta integra normal no presenta lordosis, cifosis ni escoliosis. No dolor a la palpacin y manipulacin. Tamao normal simtrica adecuada temperatura buena coloracin. PATRN 5: SUEO/REPOSO: No tiene ninguna dificultad para conciliar el sueo, excepto por momentos en las noches por el dolor en la cabeza en la zona occipital. Pero su mama manifiesta que cuando estaba sanito su sueo era confortante y adecuado. PATRON 6: COGNITIVO- PERCEPTUAL A.-Estado de conciencia: escala de Glasgow 13 pts. APERTURA OCULAR 4 espontanea 3 a la voz 2 al dolor 1 no responde RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

5 orientado mantiene 6 obedece ordenes conversacin 4 confuso 3 palabras inapropiadas 2 sonidos incomprensibles 1 no responde 5 localiza el dolor 4 se retira 3 flexin anormal 2 extensin anormal 1 no responde

B.-Capacidades Sensoperceptivas: No presenta ningn problema de la visin, pupilas foto reactivas. No tiene dificultad para or o percibir algn estimulo. PATRN 7: AUTOPERCEPCIN Y AUTO CONCEPTO El nio se encuentra tranquilo. En cuanto la madre se describe como una persona responsable, y optimista y que siempre le gusta la higiene.
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PATRN 8: ROL/RELACIONES: El nio se encuentra hospitalizado, en compaa de su padres. El nio manifiesta extraa juga con sus amigos, que no asiste al colegio La madre refiere que vive con su esposo y sus 5 hijos. Tiene estudios secundaria completa. Cuenta con el apoyo de su familia. No presenta conflictos familiares. As mismo no presenta dificultad para comunicarse. PATRN 9: SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN rganos genitales normales, no secreciones. PATRN 10: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS La madre refiere estar ansiosa por el estado de salud de su hijo , ella ruega a DIOS que todo salga bien con su nio, y que ya se recupere lo ms pronto ,para tenerlo en casa junto a ella PATRN 11: VALORES Y CREENCIAS: La madre es de religin catlica, no presenta dificultad para tomar decisiones, lo ms importante es su familia. C) VALORACIN FSICA : Medidas antropomtricas: Peso: 23.750 kg. Funciones Vitales: F.C: 78 x T: 36.8 C FR: 21x Talla: 1.26cm

1. Piel: color blanco, fina. 2. Cabeza: Normoceflica,

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3. Ojos: Prpados simtricos e ntegros pestaas con adecuada implantacin pupilas foto reactivas, conjuntiva blanca. 4. Odos: Pabelln auricular integro adecuada simetra y sensible presencia de

secreciones y no lesiones. 5. Nariz: Adecuada forma, tamao, posicin del tabique, simetra, aletas nasales permeables, , implantacin normal, pabelln auricular bien formado. 6. Boca y barbilla: Labios simtricos, boca hmeda y sonrosada, no deformaciones mucosa integras e hidratadas 7. Cuello y hombros: Simtrico, no lesiones ni fracturas de las vrtebras cervicales, no aumento de tamao de ganglios linfticos, estado de la piel conservada, no cicatrices. 8. Trax: Adecuada expansin torcica, frecuencia respiratoria y cardiaca normal. No presenta lesiones. 9. Dorso caderas y nalgas: Columna vertebral normal. 10. Abdomen: Adecuada coloracin de la piel, simetra adecuada. Blando y depresible a la palpacin no lesiones ni edemas. 11. Genitales: No lesiones integridad de la piel, testculos descendidos. 12. Extremidades:,. Fuerza muscular disminuida, hemiplejia izquierda. Manos y dedos: Dedos: normal Uas: firmes Movimientos: disminuido PIERNA: con movimiento conservado Pies y dedos: normal Pliegues: normales Uas: formadas Uas: Firmes; flexibles y bien formadas
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Pulsos femorales: Palpables Pies y dedos Pliegues: normales Pulsos medios palpables: Si ; Uas: Bien formadas PATOLOGA (DIAGNSTICO MDICO) ACV isqumico VIH

Tratamiento Ranitidina25mg ev c/6 horas Fenitoina 46mg e.v c/6 horas} 10 gts Diazepam 10 e.v PRN Tto targa c.f.v c/7 horas

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Datos Objetivos: Edad: 9 Aos Sexo: masculino Peso: 23. 750 Kg Talla: 1.26 cm Hemiplejia izquierda Diagnostico medico ACV isqumico Presencia de va perifrica F.C: 78 x T: 36.8C FR: 21x

Datos Subjetivos: Padres refiere Que su nio padece de VIH Padre del nio tiene VIH Verdadera madre del nio falleci de VIH Nio manifiesta extraar jugar con sus amigos Nio no asiste a colegio La madre refiere estar ansiosa por su diagnstico de su hijo La madre refiere que tiene 5 hijos la madre refiere que el nio vmito y convulsiono en su casa El nio manifiesta Dolor en la cabeza regin occipital El nio se encuentra con dieta blanda Su tolerancia de comida es regular

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Datos significativos Hemiplejia izquierda Diagnostico medico ACV isqumico Presencia de va perifrica Padres refiere Que su nio padece de VIH Padre del nio tiene VIH Verdadera madre del nio falleci de VIH Nio manifiesta extraar jugar con sus amigos Nio no asiste a colegio La madre refiere estar ansiosa por su diagnstico de su hijo La madre refiere que tiene 5 hijos la madre refiere que el nio vmito y convulsiono en su casa El nio manifiesta Dolor en la cabeza regin occipital El nio se encuentra con dieta blanda Su tolerancia de comida es regular

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ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD DATO SIGNIFICATIVO: Dolor en la cabeza regin occipital Hemiplejia izquierda Diagnostico medico ACV isqumico Confrontacin con la literatura: La perfusin tisular cerebral ineficaz se define como la disminucin del flujo sanguneo es una condicin que afecta al cerebro y los vasos sanguneos que lo suministran. Esto sucede cuando el flujo sanguneo de una parte del cerebro disminuye repentinamente o se detiene. La sangre lleva oxgeno y otros nutrientes a partes del cerebro. Cuando el oxgeno no puede llegar al cerebro, las clulas del cerebro pueden llegar a daarse o an morir. Es probable que un infarto cerebral isqumico comience repentinamente y desarrollar rpidamente. Esto puede causar la muerte de los tejidos cerebrales en unos Minutos u horas. Las funciones del cuerpo, como caminar o hablar, se encuentran controladas por ciertas reas del cerebro y cuando hay una perfusin tisular ineficaz puede llevar a la prdida de ciertas funciones Un gran nmero de infecciones virales pueden causar lesiones vasculares intracraneales. En la mayora de los casos estas condiciones no se asocian con sndromes vasculares especficos pero si con encefalitis. Los virus pueden causar ACV al inducir cambios inflamatorios en las paredes de las arterias intracraneanas pequeas o a travs de un efecto pro-trombtico directo. La infeccin por el VIH es reconocido como un factor de riesgo para ACV. Conclusin diagnostica: Alteracin de la perfusin tisular cerebral relacionado con la sanguneo cerebral, evidenciado por hemiplejia izquierda insuficiencia del flujo

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ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS PATRN NUTRICIONAL METABLICO DATO SIGNIFICATIVO: Su tolerancia de comida es regular Su ndice masa corporal es de 14 Diagnostico medico ACV isqumico ,VIH Confrontacin con la literatura: Las necesidades energticas se cubren con los tres nutrientes bsicos: albmina (protenas), grasas e hidratos de carbono. Las necesidades mnimas de protenas para mantener el equilibrio del nitrgeno son 0,5 Kcal de peso corporal y da (equilibrio mnimo), de las que la mitad se deben ingerir en forma de protenas animales (carne, pescado, leche, huevos) para garantizar el aporte necesario de aminocidos esenciales (histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptfano, valina; y en nios tambin arginina). No se suelen encontrar cantidades suficientes de estos aminocidos en las protenas vegetales, lo que reduce su valor biolgico a la mitad. el VIH hace que el cuerpo descomponga las reservas de protena, como las del tejido muscular, a fin de permitir la formacin de protenas protectoras que activan las respuestas inmunolgicas. En el caso de infeccin crnica por VIH .el proceso de descomposicin de protenas es continuo y desafa la habilidad de la persona para mantener niveles adecuados de protena corporal u otras reservas de nutrientes. Por aadidura, las respuestas protectoras alteran el ambiente hormonal, lo cual cambia la forma en que los nutrientes son absorbidos, procesados, asimilados y expulsados. Estos cambios pueden contribuir al avance de la enfermedad y a complicaciones. Ambas situaciones generan ataques constantes a las reservas nutricionales y al metabolismo, y requieren intervenciones tanto para asegurar un volumen apropiado de ingesta de nutrientes, como la forma y patrones de dieta adecuados para elevar el bienestar, y minimizar los efectos de la enfermedad Conclusin diagnostica: Dficit del patrn nutricional relacionado con una deficiente ingesta de alimentos, evidenciado por IMC 14

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PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL DATO SIGNIFICATIVO: Diagnstico mdico, VIH Edad 9 aos Catter perifrico en el miembro superior Confrontacin con la literatura: Las personas con un sistema inmunitario sano pueden estar expuesto a ciertos virus, bacterias o parsitos y no tienen reaccin a ellos, pero las personas que viven con el VIH / SIDA se enfrentan a amenazas graves para la salud de lo que se conocen como "infecciones oportunistas". Estas infecciones se llaman "oportunistas" porque se aprovechan del sistema inmunolgico debilitado, y pueden causar enfermedades devastadoras. Leer Qu es el VIH? Las Infecciones oportunistas se presentan cuando el sistema inmune del paciente esta debilitado. La mayora de las infecciones oportunistas que amenazan la vida ocurren cuando el recuento de CD4 es inferior a 200 clulas/mm3. Las infecciones oportunistas son la causa ms comn de muerte en personas con VIH / SIDA. El uso de dispositivos intravenosos (DIV), perifricos y centrales, en las unidades de cuidados intensivos es un proceso habitual, siendo de gran utilidad para la administracin de frmacos intravenosos y monitorizacin del paciente. La insercin de los DIV puede ser realizada por personal mdico o por enfermeras, dependiendo en cada caso del acceso venoso que se utilice. Las complicaciones infecciosas (contaminacin, infeccin local y sepsis relacionada con catter) representan el principal problema relacionado con los DIV. Los grmenes pueden llegar al catter a travs de diferentes vas: fluidos intravenosos, desde otro foco infeccioso por va hematgena, desde la piel que rodea la entrada del catter y de la conexin Conclusin diagnostica: Riesgo de infecciones relacionado con deterioro de las defensas corporales y presencia de microorganismos infecciosos

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PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL DATO SIGNIFICATIVO: Diagnstico mdico, VIH Edad 9 aos hemiplejia izquierda diagnostico medico ACV isqumico

Confrontacin con la literatura: Un deterioro de la movilidad es una situacin en que la persona ve limitada su capacidad para moverse de manera independiente e intencionada, ya sea de todo el cuerpo o de una o ms extremidades.. Un hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad contralateral de su cuerpo est paralizada. Es normalmente el resultado de un accidente cerebrovascular, aunque tambin pueden provocarla enfermedades que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. La parlisis cerebral tambin puede afectar un solo hemisferio, resultando en una limitacin de funciones. Esto no causa parlisis necesariamente pero s espasmos. La parlisis cerebral en la que ste sea el nico sntoma tambin puede denominarse hemiplejia. La hemiplejia es similar a la hemiparesia, pero sta ltima es considerada menos grave, ya que se reduce su fortaleza, pero no se inmoviliza. La hemiplejia no es infrecuente. En individuos ancianos, la causa ms comn de la hemiplejia son los accidentes cerebrovasculares. En los nios, la mayor parte de los casos no tienen una causa identificable y ocurren con una frecuencia de 1 entre cada 1000 nacimientos. Conclusin diagnostica: Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dao en hemisferio cerebral derecho evidenciado por hemiplejia izquierda ACV isqumico

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PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL DATO SIGNIFICATIVO: Diagnstico mdico, VIH Edad 9 aos Nio manifiesta extraar jugar con sus amigos Nio no asiste a colegio

Confrontacin con la literatura:

El deterioro de la interaccin social es el estado en el cual el individuo experimenta o est en riesgo de experimentar respuestas negativas, insuficientes o insatisfactorias en sus relaciones sociales Un nio que no se relaciona con amigos, familiares ,limita a que pueda tener una buena autoestima ,existe un dficit de la interaccin social por varias causas ,ente ellas enfermedades, limitaciones fsicas ,que hacen que la persona se sienta incapaz d s aceptada tal como es ,en pacientes con VIH la interaccin social es muy escaza ya que ellos se sienten menospreciado ,temerosos a ser rechazados por las personas ,por lo que se relacionan con personan elegidas por ellos ,la familia cumple un papel importante para ayudar a estos pacientes ,a travs de la comunicacin ,de los afectos ,ya que los pacientes con VIH necesitan amor ,tener un ambiente donde se sientan aceptado tal como son ,sin ser discriminados La hospitalizacin tambin es un factor que hace que la interaccin social sea limitada ya que no permite interaccionar con personas de su entorno Conclusin diagnostica: Deterioro de la interaccin social relacionado con hospitalizacin, estigma social hacia el VIH, evidenciado por manifestaciones verbales

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PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL DATO SIGNIFICATIVO: Edad 9 aos Hemiplejia izquierda DX A.C.V isqumico Confrontacin con la literatura: El auto cuidado es la prctica de actividades que los individuos realizan en favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. Los requisitos para el auto cuidado son los objetivos que deben de ser alcanzados mediante los tipos de acciones calificadas de auto-cuidados .el Requisitos universales del auto-cuidado. Son comunes, a todos los seres humanos e incluyen el mantenimiento del ,el agua, la comida, la eliminacin, la actividad y el descanso, la interaccin solitaria y social, la prevencin de accidentes y el fomento del funcionamiento humano. La enfermedad y las lesiones no solo afectan a estructuras especficas y mecanismos fisiolgicos o psicolgicos, sino tambin al funcionamiento humano ntegro.... Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o casi total de otros debido a la necesidad de mantener la vida o el bienestar, la persona, pasa de la posicin de agente de autocuidado al de paciente o receptor de cuidados... La evidencia de una desviacin de la salud conduce a la necesidad de determinar- que se debe de hacer para restituir.. Si las personas con desviaciones de la salud pueden ser competentes en el manejos de un sistema de auto-cuidados, tambin pueden ser capaces de aplicar a sus propios cuidados los conocimientos mdicos pertinentes.( debe de entenderse " conocimiento mdico" como educacin sanitaria). Conclusin diagnostica: Riesgo del dficit de autocuidado relacionado con la disminucin de la fuerza motora

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PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL Dato significativo: Edad 9 aos Preocupacin de los padres por estado de salud de su nio Hospitalizacin de 4 das DX medico VIH A.C.V isqumico

Confrontacin con la literatura: La ansiedad est asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada expectacin aprensiva). La ansiedad es una reaccin compleja de la persona frente a situaciones y estmulos potencialmente peligrosos, o en muchos casos percibidos como cargados de peligro. Incluye componentes psquicos, fisiolgicos y conductuales. Psicolgicamente, la ansiedad es vivida por el propio sujeto como un estado de nimo desagradable, producido por situaciones que, de manera consciente o no, el sujeto las percibe como amenazadoras. La ansiedad, que a menudo, es confundida con el estrs, puede ser experimentado por cualquier persona ya que es esencialmente una respuesta a ste. En cualquier caso, aunque la ansiedad pueda ser un reflejo de estados endgenos se asocia generalmente con sucesos estresantes externos. El sufrimiento psicolgico y el estrs, tambin estn cargadas de ansiedad y constituyen una fuente de estrs psicolgico para la madre por grandes responsabilidades con nios que han padecido enfermedades traumticas porque lo obliga a enfrentar situaciones desconocidas, que implican ciertos riesgos de vida. La carga emocional propia que cualquier intervencin pueda tener, puede aumentar, y ms an cuando tiene hijos en casa que los cuales necesita de sus cuidados del rol maternal Conclusin diagnostica: Ansiedad relacionada con proceso de hospitalizacin y evolucin de la enfermedad de su hijo, evidenciado por manifestaciones verbales

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PRIORIZADOS

Alteracin de la perfusin tisular cerebral relacionado con la insuficiencia del flujo sanguneo cerebral, evidenciado por hemiplejia izquierda Dficit del patrn nutricional relacionado con una deficiente ingesta de alimentos, evidenciado por IMC 14 Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dao en hemisferio cerebral derecho evidenciado por hemiplejia izquierda ACV isqumico Dficit de autocuidado relacionado con la disminucin de la fuerza motora Deterioro de la interaccin social relacionado con hospitalizacin, evidenciado por manifestaciones verbales Ansiedad relacionado con evolucin de la enfermedad de su hijo, evidenciado por manifestaciones verbales Riesgo de infecciones relacionado con deterioro de las defensas corporales y presencia de microorganismos infecciosos

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PATRN FUNCIONAL PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alteracin de la perfusin tisular cerebral relacionado con la insuficiencia del flujo sanguneo cerebral, evidenciado por hemiplejia izquierda

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA
1. Realizar una valoracin neurolgica completa e integra.

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

El usuario mantendr signos neurolgicos Estables ,con ayuda del personal de salud durante el turno

Es una evaluacin del sistema nervioso, basada en Cinco componentes principales que constituyen la exploracin neurolgica de los pacientes crticos: Evaluacin del nivel de conciencia, funcin motora, ojos y pupilas, patrn respiratorio, constantes Vitales. funciones vitales Son los indicadores basales del estado de salud del Paciente en caso de lesin cerebral puede aparecer cambio de frecuencia a menudo bradicardia la irregularidad puede indicar la localizacin de un traumatismo cerebral aumentado. Y es por eso que se debe controlar las funciones vitales la regulacin pupilar est regulado por el nervio craneal oculomotor y son tiles para comprobar si el tronco enceflico est intacto, la uniformidad del tamao pupilar se determina por equilibrio entre inervacin simptica y parasimptica Determinar la apertura ocular, repuesta verbal, motora, determina capacidad de estimulacin, nivel de conciencia, verbal

usuario presento funciones neurolgicas dentro los parmetros normales

2.Controlar funciones vitales frecuencia respiratoria, pulso, temperatura y presin arterial

3.Evaluar pupilas observar tamao forma y sensibilidad a la luz

4.Controlar estado neurolgico: escala de 5.Glasgow durante las primeras 48 horas

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6. Evaluar la cabecera gradualmente a 30, segn tolere o este indicado.

comprueba la idoneidad del habla y contenido de la conciencia. Si se produce u a lesin mnima en la corteza cerebral, el paciente puede excitarse con estmulos Objetivo parcialmente alcanzado paciente presenta funciones dentro de los parmetros normales pero sigue con la alteracin del grado de la conciencia, funcin verbal motora Mantener la cabecera elevada a 30 grados esto dado que mejora el retorno venoso cerebral sin comprometer la hemodinmica, reduce la congestin cerebral y el edema

PATRN PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

Dficit del patrn nutricional relacionado con una deficiente ingesta de alimentos, evidenciado por IMC 14

El nio recibir una 1. Evaluar el estado Permite una valoracin objetiva del estado El usuario nutricional del nio nutricional actual nutricin ptima disminuye el peridicamente mediante dolor mediante el examen fsico y las administracin medidas antropomtricas como el control del peso Es una dieta pensada para lograr un de analgsicos aumento de peso, mejorando la calidad y cantidad de lo que se come. Una alimentacin normal aporta unas 2.000 2. Proporcionar caloras, una dieta hipercalrica debe comidas y colaciones aportar unas 3.000 caloras altas en caloras y aproximadamente e ir aumentando de protenas. gradualmente segn las necesidades de cada persona
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3.Suministrar los permite que el nio pueda motivarse a alimentos que el nio consumir los alimentos y as beneficiarse prefiera. en su incremento de peso ,talla Son productos con formulaciones que no son medicamentos. Son naturales en algunos casos, y en otros son meramente alimenticios que apoyan y complementan la nutricin que debemos llevar. La principal ventaja que ofrecen es que al no ser medicamentos, no tienen efectos secundarios graves, puesto que son micronutrientes que se encuentran en alimentos

4.educar a los padres sobre los alimentos con complementos nutricionales (p. ej., leche En polvo, complementos comerciales).

5. educar a los padres a la creatividad juega un papel importante .ser ms creativo para en la alimentacin del nio .ya que el alentar al nio a comer. nio a travs mmicas, canciones se emociona ,se alegra y con nimo pueda consumir los alimentos si pone mano dura Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dao en hemisferio el nio mejorara su movilidad fsica, mediante a los cuidados de enfermera durante 1. Realizando Los cambios de posicin sirven para cambios de posicin c/ aliviar y redistribuir la presin sobre la 30 minutos. piel y eviten que se prolongue la reduccin del flujo sanguneo en la piel y en los tejidos subcutneos. Evita los el nio muestra un aumento del nivel de actividad de acuerdo a sus

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cerebral derecho evidenciado por hemiplejia izquierda ACV isqumico

su hospitalizacin 2. Realizando masoterapia y ayudndola a efectuar ejercicios activos y pasivos de las extremidades no paralizadas y posteriormente de las afectadas. 3. Educando a la familia respecto a la importancia de los ejercicios de fisioterapia y rehabilitacin en cuanto a la recuperacin del nio

peligros del xtasis circulatorio. posibilidades Las aplicaciones de masajes activa la circulacin arterial y estimula las terminaciones nerviosas cutneas. Realizar movimientos activos sirve para aumentar y mantener el tono muscular, mantener la movilidad articular y los movimientos pasivos permiten corregir problemas especficos del paciente.

Las sesiones educativas son para facilitar la formacin de la persona puesto que la educacin favorece la adaptacin de estilos de vida saludable. La participacin activa de los miembros de la familia en el cuidado de la persona; les brinda seguridad y reduce su ansiedad.

Dficit de autocuidado

el nio mejorar su estado de

4. Coordinando con el rea de rehabilitacin para que el nio tenga una terapia fsica especializada 1. Valorando el estado de la piel de la

Con la finalidad de que se le proporcione al nio una recuperacin progresiva y ptima.

La valoracin permite recoger, organizar el nio y registrar datos sobre el estado de salud evidencia signos

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:higiene personal relacionado con la disminucin de la fuerza motora

higiene, posterior a los cuidados de enfermera

persona. 2. Realizando bao de esponja a la persona, limpieza de odos, corte de uas.

de la persona. El bao diario permite que mediante la tcnica de arrastre del agua con el jabn se eliminen las toxinas liberadas por el organismo y los impregnados microorganismos adquiridos por el medio ambiente.

3. Realizando higiene oral diaria a la La higiene oral favorece la prevencin de persona. caries o el aumento de piezas dentales cariadas, y con ello la proliferacin bacteriana. 4. Educando a la familia respecto a los beneficios de la higiene diaria de la persona; tales como prevenir infecciones. El proporcionar educacin respecto a la higiene diaria y la prevencin de infecciones permite asegurar el mantenimiento de la salud de la persona.

de haber mejorado su higiene corporal mediante vestimenta limpia, cabello limpio, cavidad bucal aseada

La informacin respecto a los objetos de 5. Informando a uso personal; previene el contagio de familia respecto a los posibles infecciones. objetos de limpieza personal (cepillo, toalla, peine y jabn 6. Evaluando a la La evaluacin de los conocimientos familia respecto a los adquiridos por la familia respecto al

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Deterioro de la interaccin social relacionado con hospitalizacin, evidenciado por manifestaciones verbales

El nio participar en el grupo de compaeros y en actividades familiares

conocimientos adquiridos posterior a la educacin de enfermera 1. Ayudar al nio a identificar sus fortalezas personales.

tema de higiene permite medir la efectividad del cuidado brindado

Porque facilita el afrontamiento y hace el nio logro que el nio puede poner en marcha, llamar a su tanto de tipo cognitivo como de tipo amigo conductual, con el fin de enfrentarse a una determinada situacin. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del individuo estn formados por todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas, etc., que el individuo puede desarrollar para tratar de conseguir los mejores resultados posibles

2. Instruir a los con una buena educacin sobre la manera familiares, amigos como se trasmite el VIH permite que las personas puedan comprender con mayor acerca del VIH. exactitud ,as asegurar que el nio no est innecesariamente aislado 3. Alentar al nio a que participe en actividades con otros nios y la familia. Entablar regularmente conversaciones y relacionamientos con otras personas nos ayuda a incrementar la capacidad de nuestra memoria y nuestros niveles cognitivos. adems as evitaremos el aislamiento
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4. Alentar al nio a que mantenga contacto telefnico con amigos durante la hospitalizacin. Ansiedad relacionado con evolucin de la enfermedad de su hijo, evidenciado por manifestaciones verbales la familia manifestara disminucin de su ansiedad

Con la comunicacin entre amigos permite que el nio pueda sentirse amado, y as mejorar su estado de nimo, y con la comunicacin podremos evitar que se sienta asilado

1.

2.

los padres Brindando apoyo El apoyo emocional est ligado a la evidencia una emocional y necesidad de entendimiento. Con una disminucin de espiritual a la comunicacin adecuada se podr su ansiedad familia del nio asimilar mejor la situacin; y fomentar el manejo adecuado de los sentimientos. Reconociendo los puntos fuertes El reconocimiento de las fortalezas de de la familia una familia, como por ejemplo la unin cuando sea familiar, permite que en momentos de apropiado. debilidad les brinde seguridad, un afrontamiento efectivo de la situacin.

3.

Involucrando a la familia en los cuidados a realizar al adulto mayor, tales como: higiene, los cambios de posicin, entre

La participacin activa de los miembros de la familia en el cuidado de la persona; les brinda seguridad y reduce su ansiedad.

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otros. 4. El estrs muchas veces trae efectos Educar a los perjudiciales en el organismo por eso es padres sobre la bueno educar sobre ello. importancia de prevenir el estrs y sus consecuencias. Brinde educacin sobre los procedimientos que requiere el nio Por su estado de salud. A travs de la educacin y explicacin sobre los procedimiento que se le realizara as u nio la madre podr estar ms tranquila ya que recibir informacin para su entendimiento mejor

5.

6.

Brindar tcnicas Tcnicas de relajacin.- Elimina la de relajacin y tensin fsica, mental y emocional. respiracin Tcnicas de respiracin.- son tcnicas de relajacin que nos van a servir para afrontar situaciones de estrs. Apoyo psicolgico Para crear un espacio de escucha, seguridad y apoyo para que as puedan expresarse libremente.

7.

PATRN PERCEPCION

Riesgo de infecciones relacionado con

El nio tendr un 1.Valorar patrn El enrojecimiento en la piel consiste en la El usuario riesgo mnimo de actividad activacin de leucocitos protenas que se ejercicio presenta infeccin (signos clnicos de localizan y fagocitan al agente infeccioso, disminucin del

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CONTROL DE LA SALUD

deterioro de las defensas corporales y presencia de microorganismos infecciosos

Oportunista infeccin, secundaria. enrojecimiento, durante estancia irritacin, dolor hospitalaria 2.Controlar funciones vitales.: temperatura

el dolor indica que la va est en una posicin no adecuada.

riesgo infeccin.

de

funciones vitales Son los indicadores basales del estado de salud del Paciente ,La temperatura puede indicar el desarrollo de septicemia, que precisar una mayor evaluacinintervencin La prctica de medidas de asepsia es un principio universal, es una defensa de primera lnea frente a la infeccin nosocomiales

3.Usar medidas de asepsia durante la intervencin a la paciente: lavado de manos, colocacin de guantes 4.Internar al nio en una habitacin con nios sin infecciones o en un Cuarto privado. 5. Fomentar una buena nutricin y reposo adecuado. 6.administar tratamiento de targa

Minimizar la exposicin microorganismos infecciosos

Promover las defensas restantes del cuerpo

naturales

El Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad TARGA, es la combinacin de

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tres tipos de medicamentos 7.Cambiar va perifrica antiretroivirales que controla la cantidad cada 72 horas de virus en la sangre y mejora el sistema de defensas del organismo Es fundamental el cambio de va perifrica que sea limpia y permeable, porque la piel nos proporciona una primera barrera de proteccin. Una herida o ruptura nos da a conocer una puerta de entrada inmensa de microorganismo. Un nivel elevado de leucocito indican un mecanismo de accin de defensa contra microorganismos con el fin de brindar proteccin frente a la infeccin La posicin porque esta puede daar a la piel al estar ubicado en otra posicin el cual retarde la administracin de medicamentos, tambin puede haber una infeccin por que hay una puerta inmensa de entrada de microorganismos

8.Evaluar datos de laboratorio: hemograma y leucocitos 9.Valorar la posicin de la va

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Las actividades planificadas, en el presente trabajo se realizaron en ambiente hospital la caleta de Chimbote en el servicio de pediatra. La ejecucin de cada uno las intervenciones de enfermera se realizaron segn los diagnsticos priorizados con asesora de la enfermeras del servicio .

De Proceso Valoracin: En cuanto a la valoracin del nio se cont con todos los materiales necesarios para la recogida de datos, fuentes de informacin mediante la madre y la historia clnica, para que nos permita recoger datos vlidos para el proceso de enfermera.

Diagnstico. Para la elaboracin de los diagnsticos se cont con todos los, materiales con literaturas y previo anlisis de los datos alterados que presentaba el nio.

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Planificacin. Para planificar los cuidados de enfermera se cont con apoyo de literaturas, y materiales necesarios para elaboracin de los planes de cuidado al nio.

Ejecucin: En la ejecucin del plan de enfermera en el nio se cont con todos los materiales necesarios.

De Resultado Se logr en un 80% los objetivos planteados en cuanto a la salud del nio gracias a la ejecucin de las intervenciones de enfermera.

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Labrador, FJ, Crespo, M. Evaluacin del estrs. En Evaluacin Conductual

Hoy: Un enfoque para el cambio en psicologa clnica y de la salud. Madrid: Ediciones Pirmide, S.A., 1993: 484-536 http://www.susmedicos.com/art_estres_preoperatorio.htm

http://www.galeno.sld.cu/crecedes/articulos/concepto.html Agha A., Rogers B., Sherlock M.: Anterior pituitary dysfunction in survivors
of traumatic brain injury. J Clin Endocrinol Metab 89:4929-2004 Albanese J., Leone M., Alliez J.: Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury: evaluation of the effects at one year. Crit Care Med 31:2535-2003

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I. DEFINICIONES: Enfermedad cerebro vascular:

Es una enfermedad vascular en el parenquima cerebral, que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro, a esta patologa tambin se le conoce como ictus, apopleja, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Los dos ltimos trminos, se refieren a distintas causas del ictus.(4) Esta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen oxgeno y nutrientes al cerebro se rompen o se ocluyen por una embolia sangunea o una trombosis.

Enfermedad cerebrovascular isqumico:

Un infarto cerebral isqumico es una condicin que afecta al cerebro y los vasos sanguneos que lo suministran. Esto sucede cuando el flujo sanguneo de una parte del cerebro disminuye repentinamente o se detiene. La sangre lleva oxgeno y otros nutrientes a partes del cerebro. Cuando el oxgeno no puede llegar al cerebro, las clulas del cerebro pueden llegar a daarse o an morir. Es probable que un infarto cerebral isqumico comience repentinamente y desarrollar rpidamente. Esto puede causar la muerte de los tejidos cerebrales en unos minutos u horas. Las funciones del cuerpo, como caminar o hablar, se encuentran controladas por ciertas reas del cerebro. Un infarto cerebral puede llevar a la prdida de ciertas funciones controladas La enfermedad cerebrovascular de tipo isqumico est provocado por la disminucin sbita del flujo sanguneo cerebral, debido a la oclusin de una arteria cerebral; cuando esta oclusin es absoluta ocasiona una isquemia global, si existe algn grado de circulacin, la isquemia es regional o local. La oclusin de una arteria cerebral puede ser secundaria a enfermedad aterotrombtica y emblica, cuyo origen puede ser a partir de las cavidades o de las mismas arterias, siendo stas las causas ms frecuentes. Esto se puede determinar con una tomografa computada.

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El VIH V - Virus - Un virus slo pueden reproducirse a s mismo al hacerse cargo de una clula en el cuerpo de su husped. I - Inmunodeficiencia - El VIH debilita el sistema inmunolgico mediante la destruccin de clulas importantes que combaten enfermedades e infecciones. El "deficiente" sistema inmunolgico no puede proteger a la persona de otras infecciones y/o enfermedades como el cncer. H - Humana - Este virus en particular slo puede infectar a los seres humanos. El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es muy similar a otros virus, incluyendo aquellos que causan la "gripe" o el resfriado comn. Pero hay una diferencia importante con el tiempo, su sistema inmunolgico puede eliminar la mayora de los virus de su cuerpo. Ese no es el caso con el VIH - el sistema inmune humano parece que no puede deshacerse de l. Los cientficos todava estn tratando de averiguar por qu? Sabemos que el VIH puede ocultarse durante largos perodos de tiempo en las clulas del cuerpo y que ataca a una parte clave de su sistema inmunolgico - las clulas T o clulas CD4. El cuerpo necesita estas clulas para luchar contra las infecciones y las enfermedades, pero el VIH les invade, las usa para hacer ms copias de s mismo, y luego las destruye. Con el tiempo, el VIH puede destruir muchos de las clulas CD4, a tal punto que el cuerpo no puede combatir las infecciones y las enfermedades. Cuando eso ocurre, la infeccin por el VIH puede causar el SIDA. Qu es el SIDA? Para comprender qu es el sida, vamos a desglosar la palabra SIDA: S - Sndrome - Un sndrome es un conjunto de sntomas y signos de la enfermedad. SIDA es un sndrome, en lugar de una sola enfermedad, debido a que es una enfermedad compleja con una amplia gama de complicaciones y sntomas. I - Inmuno - El sistema inmunolgico del cuerpo incluye todos los rganos y clulas que trabajan para combatir la infeccin o la enfermedad. D - Deficiencia La persona desarrolla "deficiente", o no funciona como debera. SIDA cuando su sistema inmunolgico es

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A - Adquirida - SIDA no es algo que se hereda de los padres. La persona adquiere SIDA despus del nacimiento. El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infeccin por VIH. Las personas en esta etapa de la infeccin por VIH tienen daado el sistema inmunolgico, lo que los pone en riesgo de contraer infecciones oportunistas. Se hace el diagnstico de SIDA si tiene una o ms infecciones oportunistas especficas, ciertos tipos de cncer, o un nmero muy bajo de clulas CD4. Si el paciente infectado con VIH desarrolla SIDA, necesitar la intervencin mdica y tratamiento para prevenir la muerte. La infeccin de citomegalovirus (CMV) es una infeccin viral comn que por lo general no produce sntomas o produce sntomas similares a los de una gripe leve en los nios y adultos infectados. El CMV pertenece a la familia del virus del herpes y es ms comn en los nios pequeos. Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas ya han tenido CMV antes y, por lo general, no necesitan preocuparse al respecto durante el embarazo.1 No obstante, una mujer infectada puede transmitir el virus a su beb durante el embarazo y al amamantarlo. La mayora de los bebs infectados con el virus no tienen problemas serios.1,2 Pero en una minora de los casos, la infeccin provoca enfermedades graves, incapacidades permanentes e incluso la muerte del recin nacido. Cmo se transmite el CMV? El CMV puede transmitirse de una persona a otra a travs del contacto con fluidos corporales infectados, como la saliva, la orina, la sangre y las mucosidades. Tambin puede transmitirse sexualmente o a travs de productos sanguneos infectados. La mujer embarazada puede transmitir el virus a su beb antes o durante el parto. Las madres lactantes pueden transmitirlos a travs de la leche materna. No obstante, es poco comn que los bebs contagiados con CMV durante la lactancia sufran problemas graves relacionados con el virus.1,2

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FENITOINA MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es antiarrtmico, al estabilizar las clulas del miocardio. PRESENTACION: Fenitona sdica 250 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Tratamiento del status epilepticus de tipo tnico-clnico. - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas. - Tratamiento y prevencin de las convulsiones en neurociruga. - Arritmias auriculares y ventriculares especialmente cuando estn causadas por intoxicacin digitlica. REACCIONES ADVERSAS: Va IV, principalmente colapso cardiovascular y/o depresin del SNC e hipotensin (en administracin rpida). Reacciones cardiotxicas graves con depresin de la conduccin y fibrilacin ventricular. Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuida, confusin mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas. Nusea, vmito DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: administrar por va intravenosa dosis de carga de 15 20 mg/Kg (mximo 1g), a una velocidad nunca superior a 50 mg/min .en nios de 4 a 7 mg/kg/dia CUIDADOS DE ENFERMERA: Planificar horario de administracin. -Observar la aparicin de efectos colaterales (funcin gstrica, cefalea,

otros),administracin lenta Tener en cuenta los 10 correctos

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TARGA El Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad TARGA, es la combinacin de tres tipos de medicamentos antiretroivirales que controla la cantidad de virus en la sangre y mejora el sistema de defensas del organismo. Qu son los medicamentos antiretrovirales? Son medicamentos que controlan y reducen la concentracin del VIH. Son varios esquemas los que se ofrecen gratuitamente en los establecimientos de salud. El principal es: Zidovidina Lavmiduvina Nevirapina El tratamiento es gratuito? Si, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud. Quines pueden recibir el TARGA? Toda persona infectada con el virus del VIH, y si los exmenes muestran que ya est en riesgo de enfermedades oportunistas del SIDA. Pero, es importante recordar: El ingreso al TARGA es VOLUNTARIO Dependiendo el estado fsico de la persona el personal de salud decidir s ingresa o no al TARGA.

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