Qu es la Fase Terminal de un Cncer?

Por Rafael Orihuela

Un enfermo de cncer entra en fase terminal cuando han fracasado todos los intentos por lograr su curacin o prolongar su vida en un tiempo razonable. Despus del diagnstico inicial y dependiendo del rgano afectado, de la variedad histolgica del tumor, de su grado de extensin local o la distancia, de su potencial sensibilidad a radioterapia y/o quimioterapia y de la posibilidad quirrgica de su extirpacin total o parcial, vamos a encontrarnos con un sin fin de posibilidades que habrn de agotarse antes de considerar que ese paciente est por ingresar a una fase terminal. Por lo general, la primera etapa del tratamiento contra esta enfermedad, que hemos diagnosticado despus de una biopsia y estudio histolgico acompaado de los llamados "marcadores tumorales" con estudios de "inmuno histoqumica, es eminentemente quirrgica y la amplitud o profundidad de esa intervencin va a depender, fundamentalmente, de la extensin geogrfica de la lesin y del hallazgo, en el acto quirrgico, de otros rganos o tejidos vecinos invadidos ya por el tumor, sobre todo los ganglios linfticos u otros posibles vehculos de diseminacin como los vasos sanguneos o la mdula sea que es un sistema nico de produccin de sangre contenido en todos los huesos del organismo humano. Una vez que se completa esa primera fase del diagnstico y se establece un estudio de probabilidades para un plan de accin, ser considerado un protocolo de tratamiento que debe comenzar por el "Estadiaje del tumor" para saber con exactitud en que fase de su evolucin nos encontramos, cules son las expectativas reales de vida y en qu plazo se dan. Para esa cuantificacin suele apelarse a las estadsticas, amparadas en series de estudios de mltiples pases los cuales comienzan por ubicar al paciente dentro de una posibilidad real de solucin a su problema de salud. El programa de trabajo, que se inicia a partir de la ciruga, se basa en la experiencia acumulada por muchos aos de actividad y experimentacin, sobre todo en aquellos hospitales especializados en la materia como es el caso del MD Anderson Texas Cncer Center de Houston, EEUU, por citar uno solo. Esos protocolos incluyen diversas modalidades para la ejecucin de un programa teraputico que va a depender de que se aplique en la propia sede del Hospital Madre", en otro hospital pero bajo la supervisin directa de ese Hospital Madre" o, con la responsabilidad directa del hospital alternativo escogido para tales fines. Est dems decir que los resultados son variables y que, ante el riesgo de un fracaso, es preferible recurrir a los centros de ms experiencia donde se trabaja a diario con muchos casos parecidos o similares. Dependiendo del tipo de tumor, suelen aplicarse diversos ciclos de "quimioterapia", entre 4 y 10, pero pueden ser ms. Se aplican con una serie de drogas, por lo general muy txicas,

capaces de eliminar las clulas malignas pero tambin unas cuantas del tejido sano del organismo. Esa toxicidad se presenta sobre todo en corazn, rin, cerebro o mdula sea y puede obligar a la suspensin o postergacin de uno o ms ciclos de tratamiento cuando amenazan con poner en riesgo la vida del enfermo. La radioterapia es ms tolerable pero igualmente txica aunque la mayora de sus efectos son de tipo local como irritacin o quemaduras de menor grado y si, un efecto indeseable sobre la mdula sea que origina cuadros de anemia severa e incluso la suspensin temporal de la funcin medular, lo que puede evolucionar a una "Aplasia" donde se hace imposible la elaboracin de los componentes celulares de la sangre, sobre todo los glbulos blancos que nos defienden de las infecciones y las plaquetas, sin las cuales podemos morir por una hemorragia incontenible. Ms all de las clsicas sesiones de Radio y Quimioterapia existen otras alternativas exitosas que han sido probadas en varios tipos de cncer, las cuales van desde las vacunas "teraputicas" hasta el ensayo con diversos de los llamados "anticuerpos monoclonales", "nanomisiles" que pueden ir directamente contra las clulas malignas y destruirlas. El Hospital MD Anderson es vanguardia en la experimentacin con vacuna contra el "Melanoma maligno metastsico" y dentro de pocos meses estar en las pginas cientficas mundiales un venezolano que investiga en los Estados Unidos de Amrica con una vacuna anticncer pluripotencial, tanto preventiva como curativa. El Dr. Guevara fue nuestro alumno en el Instituto de Medicina Tropical de la UCV y despus de formarse en el Instituto de Medicina Tropical de Londres, deriv a la investigacin del cncer en los Estados Unidos: Junto al Dr. Jose Esparza, antes investigador del Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas (IVIC), quien trabaja en la vacuna contra el SIDA, son orgullo de la Medicina venezolana para el mundo. Como hemos sealado, una vez que se ha agotado todas sus posibilidades teraputicas, un enfermo de cncer entra en la llamada "Fase terminal", cuya duracin va a depender del diagnstico inicial, de la sobrevida promedio en series estudiadas previamente y de los resultados que se hayan alcanzado con la quimioterapia, la radioterapia o algn "inmuno protocolo" experimental. Los pacientes con un tumor pancretico primario o metastsico suelen vivir pocos meses despus del diagnstico, a pesar de todos los esfuerzos que se hagan como fue el caso del famoso Steve Jobs, quien incluso recibi un trasplante de hgado para tratar de controlar las metstasis que ya haban aparecido. Los tumores primarios "secretores de mucina" con asiento en pulmn, estmago y ovario tienen alta curabilidad cuando son detectados en su fase muy localizada "in situ" lo que es ms bien inusual y poco frecuente. El pronstico en un tumor de mama es bueno cuando se detecta en fases muy tempranas pero puede ser indetenible cuando se alcanza un diagnstico tardo y ya se ha diseminado a otros territorios del organismo. Los tumores malignos del cerebro suelen ser traicioneros y detectados tardamente, pero algunos muy sensibles a radioterapia con buenos resultados. El panorama en las leucemias y linfomas ha mejorado

progresivamente durante los ltimos 20 aos y lo que antes era una utopa, hoy en da es perfectamente controlable y curable en una buena proporcin. La dinmica de la investigacin global apunta hacia una mejora, sostenida en el tiempo, en cuanto al pronstico del cncer y es muy probable que en los prximos 20 aos la mayora de ellos sean curables. Y los que no, pasen a engrosar las estadsticas de las enfermedades crnicas, que afectan la salud pero no matan y se puede convivir con ellas. En cuanto a los denominados "Sarcomas retroperitoneales", el problema sigue siendo su elevada resistencia a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia y la tendencia a propagarse, lenta pero inexorablemente por el piso pelviano lo que obliga a cirugas peridicas hasta que se instala lo que se conoce como "Pelvis congelada" que no es ms que la extensin del tumor a rganos vitales como el Colon, Riones, Vejiga, Prstata. Huesos de la pelvis y posteriormente a Hgado y grandes vasos locales como Vena Porta, Vena Cava inferior y tambin a las Glndulas suprarenales. La sobrevida en estos tumores se ha establecido entre uno y tres aos y depende de la extensin encontrada cuando se hizo el primer diagnstico. Los que viven muy poco es porque ya presentaban invasin a Hgado y Mdula sea cuando se descubri el tumor. En la actualidad se adelantan ms de 20 protocolos experimentales contra sarcomas a nivel mundial, con resultados poco alentadores hasta ahora. Amanecer y veremos

Rafael Orihuela. Poltica Tropical

Resumen El objetivo fundamental del tratamiento al paciente de cncer en fase avanzada y terminal es alcanzar la mejor calidad de vida posible. Para ello se requiere una atencin integral cuya base cientfica, filosfica y tica preserve, en el final de la vida, la dimensin humana. La eficiencia y eficacia de la atencin depende de cuanto se adapte a las peculiaridades y condiciones concretas de cada paciente. Entre los sntomas que inciden con mayor frecuencia en estos pacientes se encuentra la anorexia, la que tiene consecuencias no slo fsicas sino que afecta otras esferas de la vida personal del enfermo. Se exponen las posibles causas de la anorexia, se plantean algunas consideraciones ticas en torno a la alimentacin de estos pacientes y se brindan recomendaciones prcticas encaminadas a lograr un manejo adecuado de la alimentacin que contribuya a mantener una calidad de vida aceptable en esta etapa de la vida. Palabras clave: MTODOS DE ALIMENTACIN/tica Introduccin El enfermo de cncer, sobre todo en la fase avanzada y terminal, es un enfermo plurisintomtico y multicambiante (1-5) que requiere de un enfoque tico dinmico que permita resolver los mltiples dilemas que se presentan durante el proceso de la enfermedad. Cada da impone nuevos retos, que deben ser resueltos sobre la base de los principios fundamentales de la biotica 6-9 y de la continua reflexin, discusin y cambio. La eficacia del tratamiento radica en la adaptacin a las

peculiaridades y condiciones concretas de cada paciente (10-11). Centrarse en el enfermo como un individuo, respetar su complejidad como ser humano y sus procesos personales, y considerar la dolencia o padecimiento ms que la enfermedad (12,13) dota a la intervencin asistencial de una dimensin humana. Entre los mltiples sntomas que inciden en el enfermo en la fase avanzada y terminal, la anorexia es un sntoma frecuente (14-19) . La prdida del apetito causa sufrimiento al paciente y la familia. El momento de la ingestin de alimentos se transforma en un momento de angustia. Esta situacin constituye un dilema para el equipo teraputico e impone la bsqueda de la mejor solucin, entre aquellas posibles y moralmente aceptables, que contribuya a mantener una calidad de vida aceptable, a aliviar el sufrimiento, que evite riesgos al paciente y que respete sus derechos. Desarrollo Causas de la anorexia La anorexia que se presenta en el paciente oncolgico en fase avanzada y terminal puede tener diversas causas. Estas pueden estar relacionadas directamente con la enfermedad nauseas, vaciamiento gstrico lento, irritacin de la boca o de la garganta, sepsis, dolor, fatiga, deshidratacin, estreimiento, hipercalcemia, hiponatremia, insuficiencia renal o heptica o deberse a los efectos del tratamiento antitumoral, tanto durante la fase de tratamiento como posterior a este, u obedecer a causas circunstanciales olor de la comida durante la coccin, exceso de alimentos, dentadura mal ajustada-. Otras causas de la anorexia pueden estar asociadas a los estados emocionales ansiedad, depresin - presentes en estos enfermos (15-20). Lo ms frecuente es que coexistan varias causas en un mismo paciente. Si al menos una de las causas es reversible, ya hay alguna posibilidad de beneficio, pero es importante comprender que una anorexia progresiva tambin forma parte del cuadro natural que conduce a la muerte (15-20). La anorexia coincide, en general con la caquexia en el llamado sndrome de anorexia-caquexia (15-20). La prdida de peso es progresiva, no puede explicarse nicamente por la reduccin en la ingestin de alimentos y no regresa an cuando aumenten los niveles de ingestin, ya que parece estar relacionada con una incapacidad para retener las protenas del tejido muscular. Todo ello conduce a una astenia grave y, finalmente, a la muerte. La anorexia agrava la caquexia pero no es su causa principal. Alimentacin, un tema tico. Con relacin a la alimentacin de los pacientes en fase avanzada o terminal, las discusiones se han centrado, bsicamente, en la pertinencia o no de la alimentacin artificial y el momento del cese de la misma (21,22). Las opiniones coinciden en no aconsejar la nutricin parenteral en los pacientes en fase terminal, ya que no conlleva a un aumento de peso ni prolonga la vida, y la nutricin enteral, por cualquier va de acceso, debe utilizarse slo en aquellos pacientes que puedan beneficiarse de ella, plantendose que en fase terminal resulta de poca utilidad (15,23). Poca atencin se ha dedicado, sin embargo, al papel que puede desempear un manejo adecuado de la alimentacin por va oral en los pacientes que, en estas fases, sean capaces de ingerir alimentos por esta va. Comer es un acto natural en el hombre; responde a una necesidad biolgica que se concreta en

un medio social y cultural que lo particulariza, es uno de los actos ms placenteros del ser humano y contribuye de forma importante a la calidad de vida. El momento de compartir la comida es importante en todas las culturas y en el mbito familiar constituye, adems, un momento de comunicacin e intercambio. Por ello, la alteracin del patrn de alimentacin que tiene lugar en el paciente avanzado o terminal anorxico tiene implicaciones no slo fsicas, sino que afecta otras esferas de la vida personal y contribuye a aumentar el displacer subjetivo en el enfermo. El manejo adecuado de la alimentacin de estos pacientes permite no slo satisfacer las necesidades fsicas, sino tambin brindarles apoyo emocional y manifestar la preservacin de la dignidad y de la autonoma del enfermo, contribuyendo a aumentar el bienestar subjetivo de los mismos y a mantener una calidad de vida aceptable. El cuidado del paciente en fase avanzada y terminal puede tener lugar en el ambiente hospitalario o en su domicilio. En ambos casos debe procurarse que la alimentacin se adapte lo ms posible a las peculiaridades y condiciones de cada paciente. Todo ello con la base cientfica, filosfica y tica necesaria sin la cual pueden desarrollarse patrones inadecuados en la prctica y conducir a desarrollar debates idlicos alejados de la realidad (24). Al adecuar la alimentacin a un contexto personal nico, que contemple las peculiaridades, necesidades y posibilidades concretas del enfermo, estamos dotando a esta actividad de toda su dimensin humana. Segn Kluber-Ross unas cuantas cucharadas de sopa casera pueden hacer ms bien al paciente que una infusin intravenosa suministrada en el hospital (11).

Recomendaciones prcticas
La atencin de un enfermo avanzado o terminal representa una fuerte carga fsica y emocional para el equipo teraputico y para los familiares cercanos. Frente a un paciente anorxico, es frecuente que los familiares y personas que lo atienden reaccionen presionndolo constantemente para que ingiera los alimentos, lo que no slo no lo beneficia, sino que le causa mayor sufrimiento. La variacin en la seleccin y presentacin de los platos, la adecuacin a las condiciones especficas y al gusto de cada paciente, el momento del da en que estos se ofertan, entre otros, son elementos bsicos para lograr que las comidas constituyan una experiencia agradable para el enfermo. Se plantea que se debe hacer nfasis en estas caractersticas ms que en la cantidad o el valor nutritivo de las comidas (15,20). Eleccin del men. Debe ajustarse, dentro de lo posible, a los gustos habituales del paciente, permitindole que participe en la eleccin de los platos del da. La variacin es un aspecto importante a lograr. Sabor. En los pacientes oncolgicos se producen, con frecuencia, alteraciones en las sensaciones olfativas y gustativas que contribuyen a la anorexia. Generalmente, el umbral de reconocimiento para el dulce aumenta y para el amargo disminuye, observndose tendencia al aumento del umbral para el salado y el cido. Por ello, los sabores dulces y el uso adecuado de especias y condimentos favorecen la ingestin. Olor. Evitar que los aromas fuertes de las comidas, durante su preparacin, sean captados por el enfermo. Cuando existen nauseas, el olor de los alimentos calientes puede agravar los sntomas.

Preparacin. Las carnes rojas pueden resultar ms apetitosas si se sazonan antes de cocinarlas o se preparan en formas para servir fras, ya que a menudo los pacientes rechazan el sabor amargo. En lugar de carnes rojas se puede ofrecer pescado, aves o queso que son bien tolerados. Valor nutritivo. Se sugiere que es ms importante lograr que el paciente disfrute las comidas que el cumplimiento de recomendaciones nutricionales. Se sugiere favorecer el consumo de alimentos ricos en energa y de poco volumen. Presentacin. La comida debe presentarse de forma atrayente con variedad de colores y texturas, en dependencia de la situacin especfica del paciente. Secuencia de platos. Los platos deben ofrecerse uno a uno, procurando no poner muchos platos en una sola comida. De esa manera se intimida menos al paciente y la comida mantiene la temperatura y aspecto adecuados. Se sugiere evitar los lquidos durante las comidas y cuando se utilicen elegir los ricos en energa. Temperatura. La comida debe servirse a la temperatura que corresponde a cada plato. Los platos fros tienen buena aceptacin. Cuando hay lesiones en la cavidad oral o el esfago, los alimentos blandos y lquidos a temperatura moderada o ambiental disminuyen la disfagia. Tamao de la racin. Se recomienda servir porciones pequeas en platos pequeos. Frecuencia. Las comidas pequeas y frecuentes resultan ms fciles de ingerir que las grandes comidas a las horas habituales. Momento del da. Los pacientes de cncer manifiestan una disminucin de la disposicin a ingerir alimentos al avanzar el da por lo que se debe hacer nfasis en la ingestin en el horario de la maana, al levantarse, con flexibilidad en el horario durante el resto del da. Las comidas se deben realizar en el momento de mejor situacin emocional del enfermo. Entorno. Las comidas deben realizarse en el entorno familiar adecuado y favorable, si es posible, en compaa. El apetito suele mejorar cuando se come acompaado. Medidas fsicas.

1. Posicin. Al paciente generalmente le resultar ms fcil comer sentado en una silla. De no ser posible se le debe ayudar a mantener una posicin lo ms cercana posible a sta, en la cama o buscar otras variantes. 2. Ayudas fsicas. Algunos pacientes pueden necesitar utensilios especiales para evitar que los alimentos se derramen, entre otras.
Conclusiones La adaptacin de la alimentacin de cada paciente a sus necesidades y posibilidades concretas, tomando en cuenta las anteriores recomendaciones, contribuye a mantener la mejor calidad de vida posible en esta etapa de la vida, dotndola de toda su dimensin humana. Summary The main objective of the treatment to the cancer patient in advanced and terminal phases is to reach to the possible best quality of life. For this an integral attention is required, which scientific, philosophical and ethics base preserves, in the end of life,

the human dimension. The efficiency and effectiveness of attention depends on how much attention is adapted to each patient's peculiarities and concrete conditions. Among the symptoms that more frequently impact in this patients is the anorexia, that not only carries physical consequences, but rather it anorexia are exposed, some ethical considerations around the feeding of these patients and practical recommendations are offered, guided to achieve an appropriate handling of the feeding that contributes to maintain an acceptable quality of life in this stage. Key words: FEEDING METODOS; ethics. Recibido: 19/6/06 Aprobado: 26/6/06 Referencias bibliogrficas 1. Chiu TY, Hu WY, Chen CY. Prevalence and severity of symptoms in terminal cancer patients: a study in Taiwan. Support Care Cancer 2000; 8: 311-3. 2. Cheville A. Rehabilitation of Patients with Advanced Cancer. Cancer Suppl 2001; 92(4): 1039-48. 3. Gmez Sancho, M. Cuidado paliativos e intervencin psicosocial en enfermos terminales. Las Palmas de Gran Canaria: ICEPSS; 1994. 4. Twycross R, Lack SA. Therapeutics in terminal cancer. Churchill Livingstone. New York. 1990. 5. Bejarano E, Fonnegra I. Morir con dignidad. Fundamentos de los cuidados paliativos. Santa F de Bogot: ITALMEX; 1992. 6. Organizacin Panamericana de la Salud. Cuidados Paliativos: guas para el manejo clnico. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington. 1998. 7. Mitelo L, Rufo F. Bioethics and care: from human rights to quality of care. Proc Inferm 2005 5 (2): 83-8. 8. Charlesworth M. Don't blame the bio-blame the ethics: varieties of (bio)ethics and the challenge of pluralism. J Bioeth Inq 2005; 2(1): 10-7. 9. Woods S. Respect for persons, autonomy and palliative care. Med Heart Care Philos 2005; 8(2): 243-5. 10. Singer A, Todkill AM. Bioethics for clinicians: continuing the series. Can Med Assoc J 2000; 163: 863. 11. Suardaz J. Se puede ayudar a vivir la muerte? Reflexiones sobre el final de la vida. Biotica 2002; 3(3): 17-20. 12. Chacn M, Romero T, Grau J, et al. Reflexiones en torno a los problemas ticos bioticos en el cuidado del paciente con cncer en Cuba. Rev Cubana Oncol 1996; 12(1): 7-15. 13. Schraman FR. Death and finitude in our society: implications in palliative care education. Revista Brasileira de Cancerologia 2002; 48 (1): 17-20. 14. Redondo B, Chacn M, Grau J et al. Evaluacin de la sintomatologa ms frecuente en el paciente oncolgico en fase terminal. Rev Cubana Oncol 1998; 14(2): 83-6.

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CATEGORAS

Varios Diettica Dietoterapia Trastornos alimentarios ARTCULOS>DIETOTERAPIA

Dietoterapia en el SIDA.
El sistema inmune, afectado en los casos de Sndrome de InmunoDeficiencia Humana, necesita ciertos micronutrientes para su funcionamiento. La desnutricin (energtico-proteica) tambin afecta el sistema relacin inmunolgico entre por y lo que aumenta de la la susceptibilidad a padecer infecciones. Existe una nutricin progresin enfermedad. Adems, la nutricin influye en la sensacin de bienestar: cansancio, angustia, estado psicolgico. La dietoterapia pues, debe compartir la terapia con la medicacin en los afectados por el

virus del SIDA para obtener beneficios tanto en la calidad de vida como en la evolucin de la enfermedad del SIDA. NDICE 1. 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 2. 2.2. 2.2.1. 2.2.1.1. 2.2.1.2. 2.2.1.3. 2.2.2. 2.2.2.1. 2.2.2.2. 2.2.2.3. 2.2.3. 2.3. 2.3.1. 3. 3.1. 3.2. 3.2.1. 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. 3.2.3. 3.2.4. 3.2.5. 3.2.6. Fase Soporte Objetivos Soluciones sintomtica clnica y en la intervencin dietticas prcticos prcticos dietticas dietticas dietticas diettica a a para para dietticas a los las en las diettico de dietticas Valoracin Necesidades de Necesidades nutricionales Ingesta en el enfermo de Necesidades Necesidades vitaminas, Educacin de la del nutricional diettica a la aumentar aumentar a nuseas problemas alteraciones enfermos situaciones al en enfermedad enfermo enfermo el del el el enfermo enfermo de valor valor la y de del de del de de de de minerales y Problemas Causas Aumento Progresin Intervencin Evaluacin diettica del de Anorexia de Desrdenes de en la la fase las nutricionales la en prdidas en disminucin HIV o de metablicos enfermedad asintomtica en de el la HIV de / las en del enfermedad enfermo del de / la SIDA ingesta SIDA necesidades HIV SIDA SIDA SIDA

2.1. Objetivos dietticos-nutricionales para evitar la progresin de la enfermedad del SIDA estado nutricional

Antropometra Bioqumica diettica SIDA energticas proteicas micronutrientes nutricional SIDA SIDA SIDA SIDA SIDA peso calrico: proteico: diarrea vmitos deglucin gusto SIDA

especiales

Soluciones Consejos Consejos Soluciones Soluciones Soluciones Soluciones Suplementacin

prdida

3.2.6.1. Tipos de suplementos nutricionales:

1. Problemas nutricionales en HIV / SIDA

Prdida de peso Prdida de masa muscular Prdida de masa grasa Dficits en vitaminas y micronutrientes

Pueden aparecer en la fase asintomtica y empeoran en la fase sintomtica del SIDA

La prdida de peso puede ser aguda (por infecciones oportunistas) o crnica (por infecciones gastrointestinales). Con la prdida de peso se puede prever el inicio de una infeccin oportunista La malnutricin en el SIDA tiene diferentes causas que aparecen simultaneamente o por separado:

Ingesta alterada Alteraciones metablicas Malabsorciones

1.1. Causas de la disminucin de la ingesta

Nauseas y vmitos por la medicacin, fiebre u otros motivos

Dificultad en la masticacin y / o deglucin debido a las infecciones oportunistas. Ver dietas progresivas y dieta de proteccin dental

Problemas neurolgicos por no poder comer o no acordarse de hacerlo

Problemas econmicos Anorexia: falta de apetito

1.1.1. Anorexia en HIV / SIDA

La anorexia es uno de los problemas ms importantes. A menudo los afectados por el virus comer es un castigo. Causas de la anorexia:

medicacin infecciones, fiebre cambios gustativos factores psicosociales

1.1.2. Aumento de las prdidas o de las necesidades

En HIV / SIDA las necesidades nutricionales se ven aumentadas por:

Diarreas no siempre tratables (entre 3 y 15 deposiciones / da). Producen una prdida de peso crnica y a veces dejan de comer por no padecerlas.

Malabsorcin sobretodo de grasas. Hipercatabolismo (elevado "consumo") en infecciones oportunistas activas.

1.1.3. Desrdenes metablicos en HIV

Estos desrdenes metablicos son debidos a:

las citoquinas pues producen ciclos intiles del metabolismo que conducen a caquexia por disminucin de la masa muscular

existencia de ciclos intiles niveles reducidos de hormonas anablicas "constructoras" como la testosterona

metabolismo alterado de sustratos aumento de los triglicridos

2. Progresin de la enfermedad del SIDA

La progresin de la enfermedad est relacionada con:

La prdida de peso Prdida de masa grasa Niveles reducidos de micronutrientes: vitamina B12, B6, -carotenos, zinc (Zn)

Niveles reducidos de albmina: a partir de niveles de albmina de 3.5 o superiores aumenta la supervivencia y por debajo de 2.5 aumenta la mortalidad.

masa magra

Niveles reducidos de colesterol

Catastrficamente se llega a la muerte con un 66% de prdida de peso y un 54% de prdida de

2.1. Objetivos dietticos-nutricionales para evitar la progresin de la enfermedad del SIDA

Preservar o mejorar el estado nutricional Mejorar o aliviar sntomas Preservar o mejorar la calidad de vida Proporcionar educacin a los pacientes para que puedan tomar una decisin informada sobre su tratamiento

2.2. Intervencin diettica en la fase asintomtica de la enfermedad del SIDA

Valoracin del estado nutricional

Valoracin de la ingesta diettica Valoracin de las necesidades nutricionales Consejos dietticos (soluciones dietticas) individuales o en grupo:

nutrientes dieta equilibrada higiene alimentaria dieta y medicacin productos y suplementos nutricionales comerciales

destacar la importancia del ejercicio fsico

2.2.1. Evaluacin del estado nutricional en el enfermo de SIDA

2.2.1.1. Antropometra

Relacin peso - talla ndice de masa corporal (IMC) Porcentaje sobre el peso habitual Porcentaje de prdida de peso en el tiempo Circunferencia del antebrazo Pliegue tricipital rea muscular del brazo

2.2.1.2. Bioqumica

Albmina como indicadora de desnutricin Transferrina Hematocrito Hemoglobina

2.2.1.3. Ingesta diettica

Recordatorio de 24 horas Registro de 3 das Historia diettica

2.2.2. Necesidades nutricionales en el enfermo de SIDA

2.2.2.1. Necesidades energticas

El gasto energtico total viene dado por la suma del gasto energtico basal, el gasto calrico por actividad y el gasto por estrs (infeccin). De forma simplificada para HIV son 35-45 Kcal / Kg / da

2.2.2.2. Necesidades proteicas

De forma simplificada para HIV son 1.5-2.5 g / Kg / da

2.2.2.3. Necesidades de vitaminas, minerales y micronutrientes

(No estn demostradas)

Fase asintomtica: 1 2 veces las RDA Fase sintomtica: hasta 5 veces las RDA pues a menudo hay malabsorcin

2.2.3. Educacin nutricional

En la fase asintomtica del la enfermedad del SIDA debe de explicarse los conceptos sobredieta equilibrada

Higiene alimentaria

respetar las fechas de caducidad mantener las temperaturas del frigorfico y congelador correctamente

descongelar los alimentos en la nevera o microondas

no recongelar alimentos descongelados

separar fsicamente los alimentos crudos de los cocidos

evitar huevos, carne y marisco crudos y pats frescos

consumir los productos lcteos pasteurizados

lavar las frutas y verduras con unas gotas de leja

lavarse las manos antes de manipular alimentos

evitar los animales en la cocina 10 reglas de oro de la OMS para la preparacin segura de los alimentos

Medicacin

interferencias con la alimentacin efectos secundarios: diarrea, nauseas y v mitos pueden ser transitorios mientras que aparece hipertrigliceridemia de forma crnica

Consejos dietticos para disminuir los triglicridos

Deben limitarse los azcares, la bollera, las grasas saturadas el alcohol y las bebidas azucaradas

Es recomendable tomar pescado azul y utilizar aceite de oliva

Ver detalles sobre Dieta al exceso de triglicridos

2.3. Fase sintomtica de la enfermedad del SIDA

La infeccin por HIV produce alteraciones metablicas que conducen a debilidad con prdida de peso. Del mismo modo actan las infecciones secundarias que provocan anorexia y conducen tambin a debilidad con prdida de peso. Cuando se fracasa en la recuperacin total se producen episodios de prdida de peso conduciendo a una debilidad progresiva.

2.3.1. Valoracin clnica del enfermo de SIDA

Situacin clnica: enfermedad, sintomatologa...

Valoracin del estado nutricional Problemas de ingesta: anorexia, lceras, aftas...

Historia diettica Situacin econmica, psicosocial, conocimientos, estado de nimo

Estilo de vida: drogodependencia, vida familiar o solitaria,...

Intervenciones previas (dietticas)

3. Soporte diettico y nutricional al enfermo de SIDA

Consejos dietticos Dieta oral con suplementos Nutricin enteral Nutricin parenteral

3.1. Objetivos de la intervencin diettica en el enfermo de SIDA

Proporcionar las necesidades nutricionales Conseguir mantener la masa muscular y el peso

Proporcionar nutrientes para el crecimiento y desarrollo de los nios

Proporcionar consejos flexibles Mantener la dieta con intervencin diettica Modificar la dieta y soporte nutricional segn las complicaciones

Optimizar las condiciones para una mejor tolerancia al tratamiento de infeccin y proceso de la enfermedad

Proporcional mejor calidad de vida Mejorar o aliviar sntomas Proporcionar educacin a los pacientes para que puedan tomar una decisin informada sobre su tratamiento

3.2. Soluciones dietticas en situaciones especiales del enfermo de SIDA

Consejos a las siguientes situaciones especiales:

1. 2. 3. 4.

Diarrea Prdida de peso Nuseas y vmitos Prdida del hambre (ver anorexia en el cncer)

5. 6. 7. 8. 9.

Fiebre crnica o aguda Sequedad bucal Problemas de deglucin Alteraciones del gusto Estreimiento

3.2.1. Soluciones dietticas a la prdida de peso

Realiza ingestas frecuentes y de poca cantidad

Come cuando se tengas hambre y no esperes a la hora "normal"

Prueba diferentes alimentos para dar la mxima variacin y estmulo

No bebas lquidos durante las comidas Selecciona alimentos y lquidos lo ms nutritivos posibles

Enriquece las preparaciones con productos ricos en protenas y caloras

Limita o elimina el caf, tabaco y bebidas alcohlicas

Es aconsejable que pasees antes de comer pues se estimula el apetito

Come en un ambiente relajado y agradable Utiliza un suplemento diettico de caractersticas especiales si es necesario

3.2.1.1. Consejos prcticos para aumentar el valor calrico:

Cuando lo que busques es aumentar las caloras (aumentar la energa) de la dieta sin apenas aumentar el volumen de las comidas, entonces

Aade mantequilla, margarina o aceite en sopas, purs, cremas, salsas, para untar enpescado y carne...

Utiliza nata o crema de leche: en postres, en purs (para obtener cremas), cereales,macedonias, salsas...

Enriquece con miel, azcar, glucosa o mermelada los cereales, batidos, frutas, chocolate, galletas...

Aade frutos secos en postres, desayunos, carnes y pescados...

Cocciones recomendables: rebozados, fritura, utiliza salsas en tus platos

3.2.1.2. Consejos prcticos para aumentar el valor proteico:

En caso de buscar principalmente un aumento de las protenas alimentarias entonces puedes hacer lo siguiente:

Aade leche en polvo desnatada a la leche habitual. Incorprala tambin en purs, chocolates, salsa bechamel (o besamel)...

Enriquece con queso rallado tortillas, sopas, purs, ensaladas (taquitos de queso)

Incorpora yogur en batidos, cereales, salsas...

Aade huevo a ensaladas, verduras, flanes... Enriquece las salsas y guisos con frutos secos, semillas y smolas

Ejemplos prcticos:

Aade carnes y pescados a las verduras, ensaladas, legumbres...

Galletas con dulce de membrillo y queso curado

Tostadas con ajo y aceite Galletas con mantequilla y chocolate en polvo Tostadas con queso untado y nueces

Ver ms informacin sobre falta de apetito y sobre dietas ricas en protenas y energa.

3.2.2. Soluciones dietticas a la diarrea

Segn la importancia de la diarrea por su volumen, frecuencia y duracin deber seguirse una dieta astringente ms o menos severa teniendo en cuenta que lo primero que se pierde es la capacidad de digerir la lactosa.

Bebe muchos lquidos: agua, caldo, zumos y zumos diluidos. Evita el alcohol y la cafena

Sigue una alimentacin rica en protenas e hidratos de carbono para evitar la prdida de peso.

Evita la lactosa (ver intolerancia a la lactosa): puedes tomar queso curado, leches infantiles sin lactosa.

Evita los alimentos con mucha fibra insoluble Evita la grasa Utiliza suplementos dietticos de caractersticas especiales si as te lo recomienda tu mdico.

Ver ms informacin sobre dieta astringente en la diarrea aqu

3.2.3. Soluciones dietticas a las nuseas y vmitos

En caso de nuseas y vmitos puedes seguir las siguientes recomendaciones que se basan en disminuir la estimulacin del sistema digestivo:

Realiza ingestas pequeas y frecuentes (dieta fraccionada)

No bebas lquidos durante las comidas Come lentamente, masticando bien Selecciona alimentos blandos Consume alimentos o preparaciones con poca grasa

Evita los olores de la cocina Quizs puedas recurrir a alimentos secos como pizza o bocadillos

Evita alimentos que provoquen nuseas para evitar el posterior rechazo

Mantn la ingesta de lquidos y caloras

Las bebidas carbonatadas en general, calman las nuseas

Toma sorbetes de fruta, helados, gelatinas... Aumenta el consumo de alimentos lcteos si disminuyes el consumo de los otros

Come galletas o tostadas antes de levantarte (por la maana)

Ver ms informacin sobre nuseas y vmitos aqu

Come bocadillos y suplementos

3.2.4. Soluciones dietticas a los problemas de deglucin

En caso de disfagia, la alimentacin oral es posible siguiendo las siguientes recomendaciones:

Evita los alimentos secos Evita los condimentos, los cidos y las especias

Bebe con una caa Realiza ingestas pequeas y frecuentes...

Ver ms informacin sobre problemas de deglucin aqu

3.2.5. Soluciones dietticas a las alteraciones del gusto

Las disgeusias o alteraciones del gusto puedes evitarlas siguiendo las siguientes recomendaciones:

Aumenta la condimentacin de los platos, busca aromas ms penetrantes

Evita los alimentos muy calientes Evita los alimentos que dejan gusto metlico (como la carne roja)

La medicacin debe de controlarse y, si es necesario, buscar alternativas

Ver ms informacin sobre alteraciones del gusto aqu

3.2.6. Suplementacin diettica en enfermos de SIDA

Se debe valorar, mediante seguimiento del enfermo de SIDA si se cumple la dieta o se pierde peso:

Valoracin de la ingesta del paciente mediante el clculo de necesidades

Conocer los productos que pueden ayudar al paciente (suplementos nutricionales)

Conocer los sabores que prefiere el enfermo Se debe controlar la osmolaridad: si es elevada, debern introducirse lentamente para evitardiarrea

Se debe comprobar si el suplemento contiene fibra y/o lactosa

Si existe malabsorcin debe comprobarse si los suplementos contienen mucha grasa

Comprobar el precio de los suplementos Especificidad de los suplementos nutricionales: existen productos para determinadas enfermedades.

3.2.6.1. Tipos de suplementos nutricionales:

Batidos hipercalricos / hiperproteicos

Enriquecimiento de la leche con leche en polvo desnatada

Leche con helado de chocolate...

Utilizacin de suplementos orales

Valoracin individual de la necesidad de uso de suplementacin nutricional

La ingesta oral debe cubrir el 7075% de las necesidades energticas. El resto puede ser completado con suplementos nutricionales

Debe valorarse el efecto de estos suplementos sobre la sensacin de hambre

El horario debe ser individualizado Los suplementos pueden crear fatiga, aburrimiento

Debe de hacerse una monitorizacin constante del paciente

En caso necesario valorar la necesidad de nutricin enteral total

El acetato de megastrol, puede utilizarse alternndolo con descanso cada dos semanas:

aumenta la sensacin de hambre, produce un aumento en la ingesta, aumenta el peso corporal, aumenta el lquido corporal no queda claro si produce un aumento o disminucin de la masa magra

aumenta la masa grasa

Nota: Las dietas teraputicas deben ser personales y dependen de su situacin mdica y de su cultura alimentaria concretas. La especificacin de alimentos (mens concretos) til para usted no sirve al prximo visitante y por ello, la informacin que ofrecemos es genrica.

Saludos: Infectologos, medicos internistas y muchas instituciones que tienen medicos y especialistas en sida orientando para la prevencion y atencion especiales a pacientes con Sida. Suerte.