FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO BIOLGICOS Gestante adolescente (< 19 aos) Gestante mayor (> 35 aos) Gran multpara

(ms de cuatro partos) Historia obsttrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, anomalas congnitas) Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o miomectoma) Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentacin DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO Distocias de contraccin Se define como la alteracin de uno o varios de los componentes dinmicos de la contraccin uterina, condicionando el trabajo de parto a una forma inadecuada y no progresiva, se manifiestan clnicamente por: a) Trabajo de parto de evolucin lenta. b) Cuadros de hemorragia posparto. c) Complicaciones obsttricas. Distocias por alteracin en la pelvis sea Se presenta por alteracin en los huesos de la pelvis materna que producen una modificacin de las dimensiones del canal de parto. La causa ms frecuente de estrechez plvica es una disminucin del tamao de la pelvis y las deformidades de la misma que pueden ser congnitas o adquiridas. Disminucin de los dimetros del estrecho superior: -Cuando el dimetro conjugado obsttrico o antero-posterior mide menos de10cms o el dimetro transverso mayor es menor de 12cms, con estas dimensiones puede presentar las siguientes complicaciones: 1.- Dificultad para que la presentacin del producto se encaje. 2.- Asinclitismo si se produce el encajamiento.3.- Mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas.4.- Mayor frecuencia de que se presenten distocias de contraccin.5.- Facilidad para que ocurra prolapso de cordn.6.Alteraciones en el crneo fetal (caput, cabalgamiento, moldeamiento). Disminucin del estrecho medio: -Se considera menor cuando el dimetro inter espinoso es inferior a 10cms.Esta por s mima no representa motivo de distocia, sino que se acompaa de alteraciones en la mitad anterior de la pelvis. El diagnstico se realiza por exploracin vaginal. Disminucin del estrecho plvico inferior: Cuando el dimetro inter tuberoso isquitico es menor de 8cms, puede llegar a producir una distocia cuando llega a coincidir con la disminucin del dimetro sagital anterior, ya que esta estrechez forzar inevitablemente la cabeza aposicin posterior. Siempre se acompaa con estrechez del segmento medio. Desproporcin cefalopelvica: Es la falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y lasdimensiones de la cabeza fetal, que impide que ocurra el nacimiento por vavaginal. Tiene una prevalencia de 1 de cada 250 nacimientos.

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Maybel Brisseth Rodriguez Sanchez

Distocias por anomalias de partes blandas Es cuando la dificultad para que ocurra el parto, esta ocasionado por alguna anomala de las estructuras blandas o de rganos vecinos de la pelvis, pueden originarse en Vulva, perin, Vagina, Crvix, tero, Ovario, Vejiga y recto

DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL Distocias de presentacin ceflica Alteracin en la variedad de posicin Cuando la cabeza fetal se introduce en la pelvis materna en variedad occipito-posterior y occipito-transversa, puede condicionar una distocia, al tener que efectuar el polo ceflico una rotacin ms amplia Distocias por presentacin plvica Se da cuando el producto avoca su polo plvico al estrecho superior de la pelvis materna. Ocurre en el 2 a 4 % de todos los embarazos. Se divide en completa (en esta estn flexionadas las caderas fetales y extendidas las rodillas de tal manera que las caderas estn en aposicin con el abdomen) e incompleta (el feto tiene una o ambas caderas flexionadas de manera que la porcin mas inferior es alguna parte de la extremidad inferior en lugar de los glteos), para dar el pronstico del parto y mecanismo de la expulsin. La primera se presenta en un 25% y la segunda en un 75% de los embarazos plvicos . Distocias por situaciones anormales del producto Situacin transversa. Se encuentra en el 0.3% de los embarazos, frecuentemente enmultiparas, se presenta cuando el eje longitudinal del producto esta transversal al ejelongitudinal de la madre, las causas son relajacin inusual de la pared abdominal porembarazos previos, en prematuros, placenta previa, Situacin oblicua. Ocurre cuando el eje largo del feto forma un ngulo agudo con el eje longitudinal de la madre, esta situacin es transitoria, ya que al iniciar la actividad uterina el eje longitudinal del producto se puede tornar a situacin longitudinal o transversa. DISTOCIA POR ACTITUD DEL CUERPO FETALPresentaciones compuestas. Se presenta cuando los miembros del producto participan en la presentacin, lo msfrecuente es la presentacin de cara en 1:1000 partos. En este tipo de distocias alguna de las extremidades se prolapsa junto con la parte que sepresenta, de tal forma que ambas entran en la pelvis al mismo tiempo. Cuando lasmembranas estn intactas, se denominan procbito de cordn o de brazo y cuando estnrotas, procidencia de cordn o de brazo DISTOCIA DE HOMBROS Llega a tener una incidencia de 0.06 a 1.4% de los partos con productos con un peso alnacer de 2500gr aumentando hasta 5 a 9% en productos con peso mayor a 4000 gr y seda cuando durante el parto se logra el nacimiento de la cabeza fetal pero se presenta unadificultad para el nacimiento del resto del cuerpo ya que los hombros los impiden.Los factores de riesgo para esta distocia son: obesidad, multiparidad, diabetes,macrosomas fetales y distocia de hombros previa. Tambin se ha llegado a asociar demanera significativa con morbi-mortalidad fetal, as como lesin del plexo braquial yfractura de clavcula DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL El exceso de volumen puede ser generalizado o limitado a un segmento corporal comopor ejemplo: macrosoma fetal en la distocia generalizada e hidropesa, hidrocefalia, en lapresentacin por distocia limitada. La macrosoma fetal (mas de

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4000 gramos) se acompaa de una primera y segunda etapa de parto prolongada, se ha relacionado a mujeres que cursan con diabetesgestacional y con antecedente de productos macrosmicos. Se considera como indicacinde cesrea DISTOCIA POR ANOMALIAS CONGENITAS Llega a presentarse en productos isquiopagos,toracopagos. anenceflicos, dicfalos, cefalpodos,

Psicosociales Inicio tardo del control prenatal Falta de apoyo social, familiar o del compaero Tensin emocional Alteraciones de la esfera mental Dificultades para el acceso a los servicios de salud Ausencia de control prenatal Vivir en el rea rural. Comportamentales Alcoholismo Drogadiccin Tabaquismo.

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