Clase Fisiologa martes 28 de abril 2009 Habamos quedado entonces en hablar en como se transportan los gases a travs de la sangre

y vamos a empezar con el transporte de oxgeno asociado a una protenas, una protena del grupo Hem que tiene un hierro y que por ende es capaz de transportar oxigeno. En general, en la sangre, tenemos que en 1 gramo de hemoglobina, es capaz de transportar 1,39 ml de oxigeno y eso traducido, se transportan en general 20 ml de oxigeno en 100 ml de sangre y como sangre hay 5 litro por minuto dando vuelta, se transporta 1 litro de oxigeno por minuto. Una manera de graficar el transporte de oxigeno es a travs de la curva de disociacin de la hemoglobina, que representa esto? Representa la afinidad o cantidad de hemoglobina que hay ligada con oxgeno, la representacin de esta manera de la curva sigmoidea, en un principio es mas compleja la unin, porque la afinidad de la hemoglobina tiene que ver con la unin a la hemoglobina o sea, es una protena que tiene una interaccin, que cuando hay un oxigeno unido es mas fcil que se una al resto, lo mas difcil de unir a una molcula de hemoglobina, es el 1er oxigeno, el resto se pega con bastante facilidad. O sea la afinidad de la hemoglobina es oxigeno dependiente, dependiente de mismo sustrato. Entonces por eso el principio de la curva es como mas planito o sea, por cada aumento de la concentracin de oxigeno hay un pequeo aumento en la unin en el oxigeno unido, por que la afinidad es menor, cuando ya en todas as hemoglobinas hay un oxigeno pegado es la afinidad mayor, entonces esto hace que la curva sea ascendente donde por cada aumento de la concentracin de hemoglobina o sea en la concentracin del oxigeno en el ambiente hay un gran aumento en el oxigeno que esta ligado. Y finalmente arriba por mucho que ustedes aumenten la concentracin de oxigeno, no va a haber mayor oxigeno ligado. Y eso por que creen ustedes que es?, por que creen ustedes que la curva termina as? Se acaba la hemoglobina, se acaba el hierro y ya no puede ligar mas, es una curva finita, tiene un limite, el limite son las molculas de hemoglobina, mas oxigeno que eso no se puede transportar. En general, cuando estn en reposo, sin mayor consumo de oxigeno por parte de los msculos, nicamente el consumo del cerebro que es bastante alto, y de energa tbn es alto, en relacin a su tamao y al resto del organismo. Dentro del consumo basal, es el consumo permanente, no habiendo un aumento en el consumo, lo que ustedes consumen es alrededor del 25 % del oxigeno que tienen circulando. Y lo mximo que se puede llegar a consumir es el 75% o sea, cuando ya esta muy sobre exigido el nivel de oxigeno en los tejidos es muy bajo, trae la mximo oxigeno de la hemoglobina, se llega a extraer hasta el 75% y eso tbn un poco por mantener esa reserva por la unin hb-hb, despus es muy difcil si todo el oxgeno fue entregado es muy difcil volver a unir oxgeno a una hemoglobina, entonces ustedes tienen aqu un poco de reserva a la cual es fcil acceder de forma inmediata frente a un ejercicio, a algo moderado, momentneo, rpido, tienen un colchn de oxgeno rpido circulando al cual pueden recurrir sin necesidad de aumentar la capacidad la ventilacin.

Vamos a ver que influye sobre esta curva de disociacin, como les deca, la curva es sigmoidea, generalmente, recuerden ustedes que la presin de oxgeno vara en los pulmones, ah vemos que la presin de oxgeno es alta con respecto a los tejidos, en los tejidos es baja, la presin de oxgeno en los pulmones es alrededor de 100 ml, acurdense de que en el alveolo haban un aire con 100ml de mercurio, en los tejidos acurdense que llegaba con alrededor de 40 ml de mercurio en la sangre venosa y esa viene de los tejidos con alrededor de 40 ml de mercurio. Los factores que influyen: La temperatura, el ph, la presin parcial de co2 que hay e el ambiente tambin, 2,3-bisfosfoglicerol alguien lo recuerda? Saben donde se produce? El glbulo rojo es capaz de fabricarlo y en mayor frecuencia en condiciones de hipoxia, cuando baja el oxigeno disponible. Si nosotros desplazamos la curva vamos a variar la cantidad de oxigeno que hay fijado por una determinada concentracin del oxgeno que hay en el ambiente por ejemplo, a 40 ml de mercurio, el oxgeno en los tejidos con la curva puesta aqu, vamos a tener al 55% de la hemoglobina ligada, pero ni nos vamos a la curva que est ms arriba vamos a tener cerca del 80% de la hemoglobina ligada a la misma concentracin de oxgeno, por eso los desplazamientos de la curva tiene un efecto, y ah la curva de desplaza hacia la derecha o la curva se desplaza hacia la izquierda, si nosotros la desplazamos hacia la izquierda lo que estamos haciendo es que a la misma concentracin de oxgeno haya una mayor cantidad de oxgeno ligado es decir, haya una mayor afinidad por el oxgeno y cuente ms entregar el oxigeno. Al revs, si nosotros desplazamos la curva hacia la derecha a 40 ml de mercurio tenemos 80% ligado con esta curva, pero tenemos solamente 50% ligado con esta curva. Y eso es lo que ocurre, la curva se desplaza hacia la derecha. O sea una tendencia de menor afinidad por el oxgeno, entrega oxgeno cuando aumenta el co2, cuando aumenta la temperatura, disminuye el ph o aumenta el 2,3-bifosfoglicerol, estas cuatro condiciones hacen que la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno baje y la hemoglobina entregue el oxgeno y en el fondo son las condiciones que se presentan cuando hay mayor necesidad de oxgeno, si ustedes estn en los tejidos y el tejido esta trabajando forzado, va a producir ms co2, va a aumentar la temperatura, va a disminuir el ph por el cido lctico y va a producir mas 2,3-bifosfoglicerol, entonces estas cuatro condiciones hacen que la hemoglobina suelte con mayor facilidad el oxgeno, lo entregue, esas son las condiciones en general que se dan en los tejidos con respecto a lo que se da en los pulmones. Dnde hay ms co2? En los tejidos o en los alveolosen los tejidos, Dnde es mayor la temperatura? En los tejidos, en general el co2 y la temperatura en los tejidos es ms alta que en los pulmones, eso va a hacer que en los tejidos la hemoglobina tienda a soltar el oxigeno porque ah lo tiene que entregar, y en los pulmones al revs con un co2 ms baja y con una temperatura ms baja va a tender a captar oxgenoah como les deca es al revs menos temperatura, mayor concentracin de co2, un mayor ph, y esto es un poco en detalle de cmo influye la temperatura corporal, la temperatura corporal normal, a 38 grados tiene una curva as, cuando la temperatura aumenta la curva se desplaza hacia la derecha y tiende a captar ms oxgeno, al revs, a medida que va disminuyendo la temperatura, la curva se va desplazando hacia la izquierda.

Lo mismo con el ph y el co2 que estn bastante relacionadas, un ph de 7,4 con un co2 de 40 que es lo que se encuentra en los tejidos habitualmente, si nosotros aumentamos el ph y disminuimos el co2 va a tender a captar mas oxigeno y si disminuyo el ph y aumentamos el co2 va a tender a entregar oxigeno y va a haber un desplazamiento hacia la derecha. Y aqu un poco se representa lo que ocurre con la curva en los pulmones, la curva azul representa los pulmones y la curva roja, en los tejidos. La p50 es la concentracin, a la cual el 50% de la hemoglobina se encuentra ligada o al inverso, el 50% se encuentra entregada. En los pulmones el 50% de la hemoglobina se encuentra ligada a una menor concentracin de oxigeno que en los tejidos, entonces la comparacin que se hace en general, es de una misma concentracin de oxigeno en el ambiente, cuando la curva esta desplazada hacia la izquierda, la cantidad de hemoglobina ligada es menor, o sea hay mayor oxigeno entregado y la hemoglobina tiene una menos afinidad con el oxigeno y tiene mayor tendencia a entregar ese oxigeno, eso ocurre e esta curva que es la del tejido. En la curva de los pulmones, que se desplazo hacia la izquierda producto de una diferencia de temperatura, de ph y de la concentracin de co2. En los pulmones, la hemoglobina va a tender a captar oxigeno. Ac tenemos 2 situaciones, en las cuales la curva de la hb, es una curva de una forma normal, pero aqu en este caso, ocurre que se satura a menor concentracin de oxigeno, aqu hay una concentracin de oxigeno de 100, esta saturada, 85% saturada. En 60mm de mercurio en oxigeno la curva ya esta saturada y la p50 baja y eso ocurre frente a dos situaciones que aqu representan, que son la anemia y la presencia de intoxicacin por monxido de carbono, en ambas situaciones, se ve limitada la capacidad de transporte de oxigeno por la sangre. En el caso de anemia es por que no hay hb, entonces por eso el transporte es mucho menor, es lo mismo que ocurre cuando hay que transportar pasajeros y no hay micros. El monxido de carbono si hay micros, pero van todas llenas, lo que pasa es que el monxido de carbono tiene mayor afinidad por la hb, digamos que la hb tiene mayor afinidad con el monxido de carbono que por el dixido de carbono y que por e oxigeno y se fija mediante enlaces mas fuertes, entonces no lo suelta y no es capaz de transportar mas oxigeno porque tiene la hb ocupada. Con el co2 la cosa es un poco distinta, porque el co2 tiene una caracterstica de ser soluble, no as el oxigeno, entonces el co2 puede ser disuelto en el plasma, adems se une a protenas formando un grupo carbamino y esto puede ser en forma de disociacin a protones. Si nosotros tenemos una clula, tenemos un glbulo rojo y en la clula se va a producir el co2, ese co2 va a salir al plasma sanguneo y aqu puede unirse a otras protenas circulantes, se puede disolver en el plasma o puede entrar al glbulo rojo. En el caso d entrar al glbulo rojo, se puede unir a la hb formando grupos carbaminos o se puede disolver dentro del citoplasma de la clula. O lo otro es que forme acido carbnico.

Por que creen que forma acido carbnico dentro del glbulo rojo y no dentro del plasma? Porque tiene una enzima que cataliza esta reaccin y que no esta en el plasma, y eso se llama anidrasa carbnica. Este acido carbnico se disocia en bicarbonato y un protn, el bicarbonato sale de la clula y se encuentra fura de la clula con una sal, con un cloruro de sodio que se encuentra en el plasma y entonces se unen formando bicarbonato de sodio y el cloro es el que se usa para intercambiar con el bicarbonato y este sistema de co2 mas agua, anidrasa carbnica, acido carbnico y luego la disociacin carbonato es una de las maneras que tiene el organismo para regular su ph, luego el protn se une a la hb y eso hace que pasen oxgenos a la clula. Solamente para que ustedes vean la importancia relativa que tienen todos los mecanismos de transporte, como yo les deca, el oxigeno tbn transporta al plasma, pero en muy baja cantidad. Aqu tbn existe la reaccin del acido carbnico y agua, pero ocurre lento porque no tiene la enzima que cataliza esta reaccin. En el pulmn, la reaccin es al revs, es de carbonato mas el protn, se unen para formar acido carbnico y para disociarse en co2 mas agua y aqu es donde el co2 se elimina. Y de acuerdo a la velocidad con que se haga esta reaccin y a la cantidad de co2 que ustedes eliminen ac, van a tener que si desplazan la reaccin hacia este lado o a este lado y con eso ustedes pueden jugar con el acido-base. En los tejidos como se ve all arriba el oxigeno tiene 2 alternativas y una de ellas es muy pequea, o sea el oxigeno es prcticamente transportado 100% por hemoglobina, en cambio el co2 tiene otras alternativas que tbn son importantes, los grupos carbamino, la disolucin en el plasma, son mecanismos de transporte del co2 que tienen mucha importancia y que funcionan como alternativa. Y esto es lo que hace que la curva de disociacin del co2 de transporte del co2 digamos, es infinita, no tiene limite como la de la hb. El transporte del co2, tiene que ver con la saturacin de la hb con oxgeno, cuando hay mayor saturacin de la hb, va a ver menor transporte de co2 y eso va a definir si entrega el co2 o capta el co2 la hb , el glbulo rojo y eso al igual como ocurre con la curva de disociacin de la hb con el oxigeno produce desplazamientos de la curva de disociacin hacia la derecha, con una tendencia a entregar mas y hacia la izquierda, con una tendencia a captar mas. Y tbn ocurre en los tejidos, si nosotros tenemos en los capilares pulmonares hay una P co2 de 40mm de mercurio y en los capilares circulares hay una P co2 de 45, recuerden ustedes que el co2 se mueve a menores diferencias de gradientes de presin, en los tejidos en donde se produce el co2 y hay mas, hay 45mm de mercurio. En los capilares pulmonares, en donde el co2 se entrega hay menos, hay alrededor de 40, entonces en los capilares tisulares, si partimos arriba tenemos en a una P o2 baja, la P o2 en los capilares circulares es de 40mm de mercurio hay un P co2 alta, entonces lo que va hacer la hb, es tender a captar este co2, lo va a transportar y va llegar a los capilares pulmonares, donde se va a encontrar con una situacin, en el lado venoso desde el punto de vista de la sangre venosa, pero que es la serie pulmonar recuerden ustedes, se va a encontrar con una situacin

de que cambia, se invierte la captacin de oxgeno, porque en los pulmones hay harto oxgeno, entonces se va a desplazar hacia la tendencia a entregar el co2, porque va a captar oxgeno, capta oxgeno, entrega el co2 y la curva se desplaza hacia la derecha, hacia entregar, llega nuevamente a los capilares tisulares donde se va a encontrar con bajo oxgeno, alto co2 y la tendencia va a ser a captar co2. Aqu esta lo que yo les comentaba acerca de el equilibrio cido-base, los pulmones, o sea el sistema respiratorio tiene la capacidad de contribuir a recuperar el equilibrio cido-base, o sea una tendencia a bajar el ph de todo el organismo o la alcalosis tendencia a subir el ph de todo el organismo, se produce en el resto del cuerpo, ah nuestro sistema respiratorio tiene la capacidad de equilibrarlo en forma rpida y tbn a su vez es capaz de inducir una alcalosis o inducir una acidosis. Ustedes recuerdan cuando estn para los cumpleaos inflando globos y se marean o cuando soplan el asado cuando est muy lento el fuego y ustedes tienen hambre, igual se marean, eso es porque ustedes mismos estn produciendo una alcalosis respiratoria, estn eliminando demasiado co2 y esa situacin de alcalosis hace que baje la presin y por eso se sienten mariados. Cuando es de origen metablico, puede ser una acidosis metablica acido lctico por ejemplo, y una manera de contrarrestar, de botar esto es respirando ms. Y una alcalosis metablica, eso ocurre a veces por una eliminacin valencias, por ejemplo, en caso de vmitos muy fuertes donde se elimina mucho cloro por el estomago, entonces ah se pierden valencia acidas y se tiene una alcalosis metablica. De esta manera es una tabla un pocola acidosis y la alcalosis metablica, es cuando el origen de la alteracin de este Ph viene de este lado, desde el resto del organismo y es el sistema respiratorio el que va a tender a compensar, por eso estos resultados que pueden mayores o iguales, depende del grado de compensacin que ya tenga el sistema respiratorio, con respecto a la alteracin del ph que hubo. Recuerden ustedes que pasa ac, cuando hay una acidosis metablica, es porque el ph baja y porque aumentan las sustancias cidas. Cuando hay una alcalosis metablica es porque el ph sube y producto de una disminucin de los protones y el sistema respiratorio va a ser el que va a tratar de compensar esta situacin mediante una hiperventilacin o una hipoventilacin. Si en las condiciones de acidosis, el cuerpo va a tender a hiperventilar para eliminar cidos, eliminar co2 y cuando la situacin es una alcalosis el cuerpo va a tender a hipoventilar, a aguantar la respiracin para retener co2. Al revs la acidosis y alcalosis respiratoria, el origen est ac, en la eliminacin de co2, la acidosis respiratoria, es porque, eliminaron demasiados co2 y la alcalosis respiratoria es por que eliminan mucho co2, entonces hay una disminucin del co2, y el origen est ac, toda la ecuacin se desplaza hacia los pulmones. En una situacin de hipoxia, una baja de oxgeno y el cuerpo pide ms oxgeno, pero solamente eso, no tiene nada que ver con el co2, ustedes hiperventilan para obtener ms oxgeno, pero que pasa con el co2, por aadidura estn eliminando

demasiado co2 y se va a producir una alcalosis respiratoria, producto te una hipoxia. Vamos hablar un poco ahora es de la relacin que hay entrese llama relacin ventilacin perfusin, o sea, es la relacin que hay entre el aire que pasa por los pulmones y la sangre que pasa a travs de los capilares para producir este intercambio. Es una relacin que es un poco dispar dependiente. Si nosotros tenemos una frecuencia respiratoria de 15 ciclos por minuto, habamos visto que es entre 15 y 20, y tenemos un volumen corriente, o sea, cada ves que uno respira pasan a travs de los pulmones 500ml de aire, eso hace que la ventilacin pulmonar sea de 7500 ml/min de aire que pasa por los pulmones, pero recuerden ustedes que en parte el aire llena espacio muerto que es la traquea o las vas areas en general, los bronquios, los bronquiolos, donde no se realiza el intercambio gaseoso, entonces el volumen que llega efectivamente a los alvolos y que es sujeto a intercambio gaseoso es de 500ml, espacio muerto solo 150ml, lo que hace una ventilacin de 5 L/min. Ventilacin alveolar como les deca, que es la ventilacin efectiva, efectiva para intercambio, la otra parte de aire va de relleno en las vas respiratorias. El gasto cardiaco del corazn, salen por minuto 5 litros de sangre, entonces tenemos que la perfusin es de 5 litros por minuto y la ventilacin es de 5 litros por minuto, lo cual hace una relacin ventilacin-perfusin de 1(relacin V/Q=1), que es lo ptimo, que por cada litro de aire que entra aya 1 litro de sangre como para realizar el intercambio, pero ocurre que si tenemos la perfusin por un lado (en esta barra roja), al otro lado la ventilacin, tenemos que en la base y en el pice de los pulmones es de 5 (es distinta la ventilacin y es distinta la perfusin), la perfusin por un asunto de sangre, de gravedad, si Uds. tienen los pulmones en forma vertical, donde creen que va haber mas sangreen la base. La ventilacin ocurre similar tbn, pero la diferencia es menor, cuando ustedes ventilan a volmenes bajos, el aire tiende a irse hacia abajo y cuando ventilan bien, llenan todos los pulmones; en general tbn la ventilacin es mejor en la base que en la punta, pero como les digo, en menor grado que en la diferencia que hay en cuanto a la perfusin. Esta lnea (ploma), representa la relacin que hay entre ambos. En la parte baja del pulmn desde la costilla 3, 4 hacia abajo la relacin ventilacin-perfusin es bajo 1 y de las costillas 3 hacia arriba es menor a 1, se invierte esta relacin y el ptimo se encuentra en la zona media de los pulmones. La ventilacin es ms alta en la base de los pulmones y en la parte de arriba de los pulmones, pero, la diferencia que se produce entre ambas zonas es menor, porque la diferencia se produce en cuanto a la perfusin. La perfusin es muy alta en la base y muy baja en el pice. Eso hace que la relacin que hay entre ventilacin y perfusin o sea la cantidad de sangre que llega por litros de aire que hay para intercambiar sea distinta a lo largo de las diferentes zonas, lo ptimo que ocurra es que esa relacin sea 1 (que haya 1 litro de sangre por 1 litro de aire). Aqu estn representados los pulmones, tenemos arriba ventilacin en esta columna y Q perfusin, la base en la fila de abajo y la punta el pex en la fila de arriba. Tenemos la relacin perfusin-ventilacin en la columna del medio y en la columna de ste lado tenemos las presiones parciales de los gases en mm de

mercurio, entonces la parte de arriba del pulmn, vamos a ver que la ventilacin es de 0.25 (es menos que en la base) en la base es de 0.8. La perfusin, tbn es menor en el pex que en la base, siendo 1.3 la perfusin abajo. Entonces la relacin ventilacin perfusin, en la punta, en el pex de los pulmones, va a ser mayor que en la base. Como la perfusin en la parte de arriba de los pulmones es baja, le va a sacar poco oxigeno a la sangre o sea a los alvolos, entonces la de oxigeno va a ser muy alta por que va a ver poca sangre arriba, le va a sacar poco oxigeno y le va a entregar poco co2. Ac abajo va a ocurrir al revs va a ver mucha sangre, entonces le va a sacar hasta lo ltimo de oxigeno y le va a entregar mucho co2. 47:38 En esta imagen vamos a ver las presiones de aire que se forman ya sea en el alveolo o en el capilar. Tenemos entonces que arriba, en el pice si bien tiene menor ventilacin que abajo, pero tiene una relacin ventilacin-perfusin mayor, ganando la ventilacin. La presin que se forma adentro de los alvolos es mayor que la presin arterial y venosa, porque llega muy poca sangre arriba, llega con muy poca presin, entonces la presin que puede llegar a ser la sangre es muy baja y la presin del aire va a comprimir estos vasos. En la zona media, ptimo porque recibe la ventilacin adecuada y a la vez la diferencia de presin entre la arteria pulmonar y la vena que sale, es igual, entonces las presiones estn equiparadas. Tenemos un aire perifrico que entra dentro de los pulmones, se dispersa y en todos los alvolos tienen donde llega alrededor de 100 un poco mas de oxigeno. En la zona alta al ser mal prefundida, al recibir poca sangre, va a recibir poco intercambio, eso significa que le van a entregar poco co2, que va haber poco intercambio y le van a sacar poco oxigeno. Y abajo como todo esta mas prefundido, hay una buena perfusin la Po2 va a ser menor a 100 y la Pco2 va a ser mayor a 40 por este intercambio. Entonces se puede decir que al encontrar buena ventilacin y mala perfusin vamos a encontrar niveles de oxigeno arriba de 100 y niveles de co2 de bajo 40. Al haber una relacin ventilacin-perfusin ptima la Po2 va a ser de 100 y la Pco2 de 40. Y cuando hay una muy buena perfusin, o sea recibe mucha sangre, la Po2 va a bajar de 100 y la Pco2 va a ser arriba de 40, porque la produccin de co2 va a ser ms alta ah. Un poco para entenderlo nos vamos a poner en los extremos, esta es la situacin normal, digamos normal como la situacin promedio, tenemos un aire que aporta 160mm de mercurio de oxigeno fuera, en la atmsfera y tiene 0mm de mercurio de co2 y este aire entra a los alvolos, al entrar a los alvolos, esta es la constitucin que recibe. Si nosotros producimos una obstruccin, impedimos que entre aire fresco, se va a producir el intercambio, van a igualar concentraciones y ah va a quedar. El otro extremo es al revs, si nosotros bloqueamos la llegada de la sangre, entonces el aire que entra del ambiente va a ser el mismo, pero como no va haber intercambio, porque no va a llegar sangre, va a permanecer el mismo aire no va a recibir co2 del organismo y no le van a sacar oxgeno.

Quedndonos en nuestra relacin ventilacin-perfusin, aqu la ventilacin es 0 y la perfusin, la que quieran. En el otro extremo, la ventilacin es la que quieran y la perfusin es 0. Ustedes recuerdan de sus profundos conocimientos de matemticas que Uds. no pueden dividir por 0, por que no existe, entonces aunque la ventilacin sea la que sea, si la perfusin es 0, se dice que tiende a infinito, que es mayor que 1. El ptimo es aqu 1 es a 1, la relacin ventilacin perfusin es 1. Cuando se tiende a bajar la perfusin, la relacin tiende a infinito y cuando se tiende a bajar la ventilacin, es menor a 1. Y todo este enredo para llegar a la conclusin de que existe un mecanismo en el cual los alvolos, donde hay menor ventilacin, los vasos, los capilares que llegan a ellos van a producir vasoconstriccin, donde hay una buena ventilacin se produce la vasodilatacin y el alveolo es bien perfundido, donde se detecta que hay una baja ventilacin se tiende a producir vasoconstriccin y el alveolo es mal prefundido, eso es como un mecanismo de defensa, para que voy a perfundir un alveolo que no esta siendo ventilado adecuadamente. Aqu tenemos 2 capilares, los alvolos estn bien ventilados y ambos bien prefundidos en la misma medida la perfusin es igual y la ventilacin tbn. Si nosotros producimos una constriccin arriba el alveolo empez a recibir menos, se acuerdan que en el otro tenia 100, ah tiene 50, o sea est siendo menos ventilado, entonces la sangre que pasa por ah, va a ser menos oxigenada y va aportar a nuestra aurcula izquierda una sangre menos oxigenada, pero que ocurre ah, si la cantidad de sangre no oxigenada y la cantidad de sangre si oxigenada es la misma, se va a diluir mucho la cantidad que se esta oxigenando ptimamente, entonces lo que hace el organismo mediante vasoconstriccin es a este alveolo que esta recibiendo menos, le manda menos sangre. Se tiende a producir vasoconstriccin as hacia la base, para que la distribucin de sangre sea ms homognea. Recuerden ustedes que la circulacin pulmonar, en el fondo son 2 circulaciones, una que es la circulacin del circuito menor que es la circulacin que va a oxigenar la sangre que va al organismo y la otra es la circulacin nutricia del pulmn, porque el pulmn es un tejido que requiere de una circulacin que le aporte los nutrientes y que le lleve los deshechos. Y esas circulaciones se mezclan un poco, reciben anastomosis, eso es lo que hace que la sangre est en parte no oxigenada, pero en todo caso es poco el aporte de deshechos del pulmn. Ahora como se controla este sistema, a travs del centro respiratorio. Para eso existen receptores y efectores. Cual es el principal efector? El diafragma y el nervio frnico es el principal nervio que inerva al diafragma. Es un centro respiratorio que est en el bulbo, muy cerquita del centro cardiovascular, est compuesto por un centro apneusico, neurona inspiratoria, neurona, espiratoria, la neurona espiratoria se usa solo de emergencia y tenemos un centro pneumotxico, ste manda una informacin positiva, osea estimula la neurona inspiratoria, inhibe la espiratoria y lo que hace para amoldar y poner fin a

esta cosa es que el centro pneumotxico inhibe al apneusico y as es como va funcionando el sistema. 65:39 Aqu esta un poco mas detallado para que uds. Lo miren con calma. Las influencias que reciben, como positivo las influencias exitatorias o se a de estimulo, negativo inhibicin y ambos, depende puede ser positivo y negativo. Recibe informacin de receptores de estiramiento de msculos, de modo que cuando comienzan hacer ejercicio, unos receptores en las articulaciones mandan la informacin al centro respiratorio para que funcione mas rpido, para hiperventile, sin necesidad de estar haciendo el ejercicio. Tenemos los quimiorreceptores que se los voy a mostrar luego, estn ah mismo donde estn los varoreceptores; en la aorta y en la cartida. Quimiorreceptores centrales estn ah mismo en la mdula, en el mismo centro respiratorio. Otros receptores, receptores del dolor, del fro, receptores del estiramiento de los pulmones, de centros superiores ya mecanismos ms complejos, como estmulos de reacciones emocionales. El principal estimulador del centro respiratorio es el co2 y el co2 es el que produce la respuesta ms potente y el que produce la respuesta ms rpida, porque acta directamente en el centro respiratorio. En el centro respiratorio, en el lquido cefalorraqudeo, existen quimiorreceptores, se llaman los quimiorreceptores centrales y como el co2 es tan di fusible, se mete por todos lados es capas de traspasar la barrera y llegar directamente al lquido cefalorraqudeo y ah estimula los quicio receptores centrales. Quimiorreceptores centrales al detectar un aumento de Pco2 o aumento de los protones, va a estimular el centro respiratorio, las neuronas del impulso nervioso, la musculatura y van aumentar la ventilacin, para eliminar ese exceso de co2 que detect. Quimiorreceptores perifricos, como les deca, aorta y cartidas y aparte del aumento del co2, detectan disminucin de oxgeno, por eso la disminucin de oxigeno es detectada un poco mas tarde. El ph en el acido lctico tbn en el perifrico al igual que en los centrales y el efecto de la disminucin del oxigeno, como cuando estamos en altura. Otros reflejos como el de HeringBreuer es el que yo les comentaba de receptores de estiramiento en los pulmones, detecta que los pulmones ya estn llenos. Los receptores de la piel (fri, dolor, friccin) cuando ocurre un parto, el estimulo para la 1era respiracin es una acumulacin de todos estos estmulos, sobre todo fri, donde salen de un ambiente caliente. Receptores de las vas areas, existe uno que inhibe, cuando uno traga o se sumerge en agua, por reflejo se cierra la trquea, positivos, tos y estornudo. Los barorreceptores, alguna influencia tienen, tienen un efecto con el retorno venoso.

Receptores de estiramiento de msculos y articulaciones, lo que yo les comentaba, por la va propioceptiva van a estimular la ventilacin, generalmente en caso de ejercicio. Los bronquios estn rodeados de musculatura lisa, lo que significa que tienen efecto a nivel central, oralmente comandad por el sistema nervioso autnomo. Entonces tenemos que el sistema Parasimptico va a producir broncoconstriccin y el Simptico, modula la broncoconstriccin. Las Catecolaminas circulantes, va producir, broncodilatacin(2) Sustancias irritantes: broncoconstriccin (humo, polvo en el ambiente) Histaminas: broncoconstriccin, cuando se produce una reaccin alrgica Aqu tenemos parasimptico y simptico, el parasimptico, broncoconstriccin, aumenta la resistencia al aire y el simptico va a producir broncodilatacin. Tambin el simptico disminuye la secrecin de mucus. Y aqu un poco para que revisen de algunas cosas curiosas que hace el sistema respiratorio a veces, como manifestaciones emocionales, como el hipo que todava no se sabe bien lo que es, algunos postulan que es la inflamacin del nervio frnico. Los suspiros, en general es una necesidad de limpiar todo el aire de los pulmones, se cambia todo el aire, como cuando ustedes en la casa abren puertas y ventanas y hacen una corriente de aire. Lo otro es que ayuda a la prensa abdominal, cuando necesitan pujar, en el caso del parto, es mucho ms eficiente cuando tienen los pulmones con aire que si los tienen sin aire.