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HISTORIA NATURAL DE LA RUBEOLA.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA INCORPORADA A LA UADY REGISTR DE PROFESIONES 71-XIII-338 2010

LICENCIATURA EN ENFERMERA

CAMPO PRCTICO DE ENFERMERA PREVENTIVA.

INTEGRANTES:

Br. Gerardo Antonio Gmez Sansores. Br. Jorge David Uicab Tec.

COORDINADORA: L.E.O. Reina Chicmul Cupul SUPERVISORA: L.E. Ana Mara Chan Kumul. 2do Semestre

Mrida, Yucatn, 2011

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERA INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTRO DE PROFESIONES 71-XIII-338 2011-12 / 2

INSTRUMENTO DE EVALUACIN PARA HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR

VACUNACIN. ALUMNOS: Gerardo Antonio Gmez Sensores y Jorge David Uicab Tec. Firma:__________________ Escenario:U.M.F. No.56 PATOLOGA: TRABAJO ESCRITO CONTENIDO: 1. Hoja frontal (encabezado, asignatura, patologa, nombre del alumno, del docente y de la coord. Mes y ao). 2. ndice. 3. Introduccin. 4. Justificacin. 5. Descripcin de la patologa: Definicin, Etiologa, Fisiopatologa, Signos y Sntomas, Complicaciones, Diagnostico Diferencial, Tratamiento, Esquema de la historia Natural de la Enfermedad, Cadena Epidemiolgica. 6. Medidas de prevencin 7. Acciones de enfermera en el primer nivel de atencin.

8. Referencias bibliogrficas
EXPOSICIN CONTENIDO: 1. Patologa (Breve resumen). 2. Historia Natural de la Enfermedad. 3. Cadena epidemiologia 4. Acciones de enfermera en el primer nivel de atencin LINEAMIENTOS: Trabajo escrito: Letra Arial N 11, mrgenes 2.5 cm, interlineado 1.5, engargolado. Elaborar plan de clase. Incluir durante la exposicin o al final una dinmica grupal de retroalimentacin relacionada al tema. Entregar copias del resumen a todos los alumnos antes de iniciar la exposicin ( para que apunten en ellas correcciones y observaciones). Duracin: 45 min. CRITERIOS DE EVALUACIN: TRABAJO ESCRITO EXPOSICION ASPECTOS A CALIFICAR % OBT. ASPECTOS A CALIFICAR % OBT. 1. Puntualidad de entrega 10% 2. Presentacin 20 % 3. Contenido 70% TOTAL 100% 1. 2. 3. 4. 5. 1. Puntualidad 10% 2. Presentacin 20% 3. Contenido 30% 4. Dominio del tema 30% 5. Retroalimentacin 10% TOTAL 100%

Nota: Incluir esta hoja en el trabajo escrito antes de la hoja frontal

DOCENTE

COODINADORA

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NDICE PG.
INTRODUCCIN.. JUSTIFICACIN... PATOLOGA.. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. CADENA EPIDEMIOLOGIA DE LA RUBEOLA... 5 6 8 11 13

ACCIONES DE ENFERMERA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN..... 16 REFERENCIAS.. 22

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INTRODUCCIN
Este presente trabajo aborda a la rubeola como una de las enfermedades, presentes en el siglo XXI, cuales son las caractersticas de la enfermedad, el grupo en el que se presenta y cada uno de los factores que son riesgos y acciones que se toman de acuerdo a la enfermedad, asi como cuales son las maneras de prevenirlas y como es controlada, ya que en pasado fueron las causantes de muchos defectos congnitos, aborto, y

numerosos partos de fetos sin vida, para el ser humano, fue una enfermedad extendida de manera mundial, del mundo, es una de las muchas enfermedades de origen viral, el virus causante de la enfermedad es conocido como rovivirus, esfrico con dimetro de 50 a 60, posee RNA, sensible a: calor, pH alcalino y a la luz ultravioleta, se inactiva con ter, acetona, cloroformo, desoxicolato, formalina, alcohol al 70%, etc, este virus es un virus muy contagioso, y cuasante de sntomas especficos de la enfermedad los cuales mencionaremos mas adelante.

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Conocer de la rubeola hoy en da es muy importante ya que mucha gente piensa que es una enfermedad desaparecida, la rubeola es considerada una enfermedad infecciosa trasmisible, pero de evolucin generalmente benigna, aunque puede trasmitir en el feto efectos adversos cuando se presenta en el embarazo, es una de las enfermedades que se trasmiten por contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe. La rubeola desde en los tiempos pasados fue una enfermedad devastadora, la rubeola como todas las enfermedades virales, son infecciosas y se contagian por contacto con la misma comunidad, frecuentemente se presentaba en nios, mujeres embarazadas, esta enfermedad se consideraba una enfermedad mortal, antes las inmunizaciones, esta enfermedad es de origen viral, y una de sus caractersticas es la fiebre una erupcin, fiebre dolor de cabeza tipo rash, con manifestaciones del dolor de cabeza, actualmente la rubeola no se considera una enfermedad mortal y poco frecuente gracias a las coberturas de inmunizacin, que la misma sociedad demanda, actualmente la enfermedad es prevenible gracias a las vacunas como la SRP y SR. Si una mujer embarazada adquiere la infeccin durante el primer trimestre del embarazo, el virus se transmitir por va transparentara al producto de la gestacin, con una elevada probabilidad de que sufra las alteraciones caractersticas del SRC. Los nios con sndrome de Rubeola Congnita (SRC) , pueden transmitir el virus por las secreciones nasofarngeas y la orina hasta por un ao, por lo que representan una fuente importante de infeccin. La mujer durante la gestacin, puede contraer el virus de la rubeola, mismo que puede atravesar la placenta ocasionando una serie de malformaciones en el nio por nacer. Estas pueden ser sordera, cataratas, dao cardiaco, bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento, retardo mental, defectos seos, agrandamiento del hgado o bazo, trastornos sanguneos, anomalas de vescula y conductos biliares.

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Cuando afecta a las embarazadas a las embarazadas en las 10 primeras semanas de embarazo, las malformaciones pueden ocurrir en el 90% de los bebs y el riesgo de aborto es de un 50% segn la secretaria de salud.

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PATOLOGA
Definicin. La rubeola es una infeccin viral contagiosa aguda. Esta enfermedad est caracterizada por exantema (manchas) y reaccin del sistema linftico con manifestaciones generales, que se puede presentar durante durante la infancia y de curso habitualmente benigno en dicha poca de la vida. En la mujer embarazada tiene mucha importancia ya que frecuentemente produce malformaciones en el feto. El periodo de incubacin es entre 10 y 23 das. Etiologa. El virus causante de la enfermedad es el Rubivirus de la familia togaviridae, con un dimetro de 50 60 nm, posee RNA, sensible al calor y a la luz ultravioleta, Son

monocatenarios positivos, con envoltura, el virus estrasmitido por medio del tracto respiratorio. Fisiopatologa. El virus se introduce en el organismo por medio del tracto respiratorio, al momento en el que la persona tose o estornuda, o la sola convivencia con una persona y no se encunetra vacunado, el virus se

introduce en el organismo, pasa a la sangre atacando a los glbulos blancos, que a su vez transmiten la infeccin a las vas respiratorias, la piel y otros rganos, este virus causa inmunidad en la persona que la presenta. La rubola infecta el tracto respiratorio superior y despus se extiende hasta los ganglios linfticos locales, lo que coincide con un perodo de linfadenopata. Esta fase va seguida de una viremia que disemina el virus por todo el cuerpo. Como resultado, se obtiene la infeccin de otros tejidos y un exantema moderado caracterstico propio de la enfermedad. Los primeros Signos y sntomas. En general la enfermedad de la rubeola se caracteriza por una leve erupcin maculopapular y se presenta el 50% de los infectados, generalmente esta enfermedad puede ser asintomtico o puede presentar algunos sntomas como fiebre leve, dolor de

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cabeza, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas, malestar general, coriza conjuntivitis y adenopata retro auricular, casi el 80% de los casos son diagnosticados como sarampin o escarlatina. Complicaciones. En cuanto a las complicaciones de la enfermedad no se presentan con frecuencia aunque estas pueden ser purpura trombocitopnica, encefalitis, neuritis y orquitis artritis son una de las consecuencias de la enfermedad, aunque si se presentan en el embarazo pude ocacionar muerte en el feto, retraso mentala largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente. Diagnostico diferencial. Pueden presentarse por medio de los factores de riesgo: Presencia de brotes, cercanos como la familia, el trabajo, la escuela. Personas no vacunadas sin documentacin. Contacto con personas infectadas.

La enfermedad se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo o rojo, que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, hacindose ms intensa en el tronco, que en algunos pacientes puede producir picazn y suelen desaparecer en pocos das. Se present inflacin intensa en los ganglios y dolorosos al tacto generalmente en el cuello y en las orejas, En los adolecentes y adultos se puede presentar prdida del apetito, obstruccin de la secrecin nasal, y en las personas adultas se pocrian presentar las complicaciones anteriormente Virus de la rubeola a travs del microscopio sealadas. Las erupciones suelen mostrarse uno o dos das despus del contagio. Junto a las manchas rojizas, los sntomas de la rubola son bastante similares a los de un sndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas y en ocasiones puede presentarse conjuntivitis. de la enfermedad

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Licenciatura en Enfermera. Tratamiento.

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Se recomienda el asilamiento para evitar el contagio, si se presenta fiebre control de medios fsicos, aplicando compresas de agua fresca, alimentacin habitual, bao diario con agua tibia sin tallar las heridas. En la mayora de los casos la enfermedad se presenta de manera asintomtica normalmente, los sntomas son tratados con paracetamol hasta que la enfermedad termina por desaparecer. Sin embargo, no hay tratamientos disponibles para la rubola congnita.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LA RUBEOLA.

PATOGNICO POSTPATOGENICO PREPATOGNICO. AGENTE: MUERTE. Es el virus de la familia togaviridae, esfrico con encefalitis, neuritis y orquitis artritis, dimetro de 50 a 60 mn, posee tombocitopenia, queratitis. RNA, sensible al calorl, Ph alcalino y sensible a la luz La Hipertermia decrece conforme avanza el ultravilotea, se inactiva con ter exantema. ter acetona, cloroformo y alcohol al 70 %. Aparicin de un exantema, maculopapular, comjuntivistis, HUESPED: dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios Nios de edad prescolar y alrededor de la nuca y alrededor de las orejas, aumento en el dolor personas con falta de inmunizaciones. de las linfadenopatias y progresin del exantema.
MEDIO AMBIENTE: Frecuente en primavera y verano. Distribucin mundial. Presencia de miembros en la familia enfermos o en grupos de contacto.

Del 2-3 da cefalea, rinorrea hialina escasa, febrcula, adenopatas cervicales dolorosas. Periodo de incubacin de 14 a 23 dias.

PREVENcON PRIMARIA. Promocin a la salud. Educacin sanitaria: orientacin higienica y evitar contagiados. Campaas de vacunacin

PREVENCIN SECUNDARIA

PREVENCIN TERCIARIA

Proteccin especfica.
Vacunas de S.R. y S.R.P. Mujeres embarazadas: vacunas con virus atenuados, HPV-77 codehill i R.A 27/3 con los que se disponen

Dx. oportuno.

Tx. Oportuno.

Limitacin del Rehabilitacin. dao

Controlar la temperatura por medio de baos tibios, tomar abundantes lquidos, descansar. Seguir el tratamiento del mdico, compresas de agua fresca en las papulas. En caso de rubeola congnita requieren de un tratamiento intensivo aunque el dao al sistema nervioso central es permanente.

Leucopenia con linfositis. Detencin de anticuerpos. Aislamiento de virus. Exudado farngeo, serologa para la rubeola.

Control de los
sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general, como si se tratara de un proceso gripal, la mayora de los sntomas son tratados con paracetamol, Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente para evitar nuevos contagios, acudir al pediatra en caso de isuficiencia respiratoria,

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CADENA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA. AGENTE: Rubibirus de la familia togaviridae.

MECANISMO DE TRASMISIN: contacto directo con secreciones bucofarngeas, respiratorias y diseminacin de gotitas a travs del aire

RESERVORIO: el ser humano.

Rubeola

HUSPED: personas sanas no vacunadas contra la rubeola.

PERIODO DE INCUBACION: de 2-3 semanas.

MEDIO AMBIENTE: aire contaminado, por personas infectadas del rubeola.

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MEDIDAS DE PREVENCIN
MEDIDAS GENERALES. Las personas que padezcan rubeola, no debern de continuar con sus actividades

acostumbradas como ir a la escuela, acudir al trabajo despus de 7 das de haber empezado la erupcin. PREVENCIN PRIMARIA Promocin a la salud: tcnica del lavado correcto de manos, promocin de campaas de vacunacin, aislamiento de personas con rubeola ya que esta se transmite entre personas a travs de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pauelos, vasos, o manos). Verificar los esquemas de vacunacin a personas que estn embarazadas y personas que no tengan el esquema de vacunacin completo y aplicar refuerzos a mujeres embarazadas. Proteccin especfica: aplicacin de vacunas. SRP. SR.

PREVENCIN SECUNDARIA. Diagnstico oportuno: Demostracin de anticuerpos especficos de la rubola, con base a pruebas como pruebas serolgicas, exudado farngeo o prueba de Elisa, el cual se detectara por medio del diagnostico que se dar por la presencia de la IgM y el cambio de la IgG o serorefuerzo de esta detectara la presencia de la infeccin. Tratamiento oportuno: En presencia de la enfermedad, debemos controlar de los sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general como si se tratara de un proceso gripal, la mayora de los sntomas son tratados con paracetamol. En cuanto a la aparicin del el exantema y la aparicin de la calentura colocar compresas de agua tibia para controlarla. PREVENCIN TERCIARIA: Limitacin del dao: Cuando la enfermedad se encuentra avanzada lo ms recomendable es seguir tratando los sntomas con un antibitico se recomienda el uso de paracetamol. Se recomienda

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tomar abundantes lquidos, descansar de manera confortable hasta la desaparicin de signos y sntomas. Para evitar complicaciones se recomienda alimentacin habitual, bao diario con agua tibia y no tallar la piel. Controlar la comezn del exantema para evitar la ulceracin con compresas de agua fresca en las ppulas. Seguimiento epidemiolgico. Rehabilitacin: En caso de complicaciones como artritis neuritis y orquitis se recomienda seguir el tratamiento del mdico y las terapias de rehabilitacin. Cuando se presentan en personas embarazadas podra ocurrir aborto espontaneo, partos con producto sin vida o malformaciones permanentes como son retraso mental, y daos al sistema nervioso central que son permanentes. En caso de presentarse en el embarazo: El nico arma es la inmunizacin (Vacuna con virus atenuado) materna previa al embarazo la cual es la HPV-77 codehill i R.A 27/3 con los que se disponen y la prevencin del contacto de embarazadas con personas que estn padeciendo la enfermedad. Cuando se presenta rubeola congnita se puede presentar Las cataratas son el resultado de la infeccin fetal con virus de la rubola antes de la 9 semana de gestacin. Aparece casi en el 50% de los casos. Pueden ser uni o bilaterales, para el cual se presenta un tratamiento efectivo es el quirrgico, asi como renititis es causada por una variedad de

defectos diferentes de la retina, que afectan la habilidad de la retina para sentir la luz. Los defectos de la retina pueden encontrarse en las clulas bastones de la retina, las clulas cono de la retina, o en la conexin entre las clulas que componen la retina este ocasiona la prdida de la agudeza central, esta es una de las etapas ms avanzadas de la retinitis pigmentosa, en el intento de obtener la mejor situacin ptica del globo

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cataratoso y conseguir la transparencia del eje visual. En diferentes casos se puede presentar presentar convulsiones que deben de ser controladas por medicamentos y en caso de que se presenten parlisis cerebral, sordera

neurosensorial, anomalas cardiacas, entre otras se recomieda una buena alimentacin y control de mdicos.

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ACCIONES DE ENFERMERA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Las acciones de enfermera se encuentran basadas primordialmente en la prevencin aunque en la prevencin. Promocin a la salud: En cuanto a la promocin a la salud se dan plticas para prevenir la enfermedad cuales son las acciones de higiene, mostrar una adecuada tcnica del lavado de manos. Se da informacin acerca sobre las campaas de vacunacin como fe chas, hora y lugar en donde se efectuaran las campaas de vacunacin. Se dar recomendaciones sobre los cuidados en casa acerca sobre la enfermedad, asi como las indicaciones como que no debern de continuar con sus actividades acostumbradas como ir a la escuela, acudir al trabajo despus de 7 das de haber empezado la erupcin. Y una ves en presencia de signos y sntomas Controlar la temperatura por medio de baos tibios, tomar abundantes lquidos, descansar. En los nios en caso de

temperatura mayor de 38 C acudir al mdico para el control y seguir el tratamiento del mdico, compresas de agua fresca en las ppulas para evitar complicaciones. Proteccin especifica: El personal de enfermera debe de estar capacitado para las realizaciones de acciones de inmunizacin que se deben de realizar. Se conocer de saber cules son las vacunas: SR Y SRP sarampin rubola y sndrome de rubola congnita parotiditis

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Licenciatura en Enfermera. Presentacin.

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Se presenta en frasco mpula, con una dosis de vacuna liofilizada acompaada de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml. Su presentacin tambin puede ser de 10 dosis, acompaada de una ampolleta con diluyente de 5 ml, por lo tanto se debe tener cuidado en identificar los frascos mu unidosis. Conservacin. Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4 a 8C en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos multidosis abiertos de vacuna que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al trmino de la jornada, y los que se lleven a trabajo de campo, unidosis o multidosis, que estn abiertos o cerrados se desechan al trmino de la jornada. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin. El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstitui da: SRP: (sarampin, paperas y rubola), primera dosis a los 12 meses y la segunda dosis a los 6 aos. SR: (sarampin y rubola), En epidemias a partir de 1 ao de edad. Mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres en post-parto, Adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y superi or, empleados del ejrcito y la armada, prestadores de servicios tursticos, asimismo personas en riesgo epidemiolgico y seropositivo a virus de inmunodeficiencia humana Cuando por circunstancias especiales la ltidosis de los

primera dosis no se aplique a los 12 meses, se podr aplicar hasta los cuatro aos de edad. La vacuna se aplica por va subcutnea en el

rea superior externa del triceps del brazo izquierdo. INDICACIONES. Para la inmunizacin activa contra el

sarampin, la rubola y la parotiditis. CONTRAINDICACIONES.

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Licenciatura en Enfermera. Fiebre mayor a 38.5 C.

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Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradas en embrin de pollo). Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunacin. Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de Vacunacin en el paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este Manual.

Inmunodeficiencias, con excepcin de los infectados por el VHI en la fase asintomtica. Tampoco debe aplicarse a menores de edad que estn bajo tratamiento con corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos

inmunosupresores o citotxicos. Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento. Tuberculosis sin tratamiento.

INFORMACIN A LOS USUARIOS. Antes de la vacunacin se deber informar al responsable del cuidado del menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la fecha de la prxima cita. Informar a la madre o al familiar que entre los das 5 y 12, despus de la aplicacin puede aparecer fiebre que generalmente es menor a 38.5 C. Eventualmente se presenta erupcin en la piel, que desaparece

espontneamente, en este caso, no se requiere aplicacin tpica de medicamentos o substancias. En caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de agua tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre. En caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C. administrar slo acetaminofn (2 gotas por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la fiebre no remite). Advertir que, si los sntomas continan despus del tiempo sealado o se agravan, deben acudir a la unidad de salud ms cercana.

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Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea. Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en sitios diferentes. Se deber verificar que las instrucciones fueron entendidas. Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud.

Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna Lavarse las manos. Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta del frasco su contenido y la fecha de caducidad. Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado. Observar el aspecto y color del contenido de los productos. Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo. Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda alcoholada, a continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, cubrirla con una almohadilla seca y romperla con cuidado para evitar accidentes. Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco. Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente; con la jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente. Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar el diluyente, dejndolo deslizar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar hacer espuma. Para formar una suspensin homognea, el frasco se

gira con suavidad realizando movimientos circulares, al mismo tiempo en que se deposita el diluyente. Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces. Sacar la jeringa y la aguja.

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Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada. Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo o extraer la dosis que se aplicar. En la presentacin de 10 dosis, con el fin de evitar la contaminacin del bilogo, no se debe usar aguja piloto.

Tcnicas para aplicar la vacuna. Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la va cuna. Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. Solicitarle que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento Descubrir del triceps del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna. Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Introducir la aguja por va subcutnea. Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la vacuna lentamente. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna. No de masaje en el sitio de la aplicacin.

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Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.

Eventos temporalmente asociados a la vacunacin con triple viral. Locales: Se puede presentar dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicacin, durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin. Sistmicos: Entre el quinto y el doceavo da posterior a la aplicacin del biolgico, puede presentar malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5 C), que persiste de dos a tres das. Tambin se pueden presentar erupciones cutneas. Aunque poco frecuentes, pueden presentarse: Parotiditis uni o bilateral, despus de doce das y dura menos de cuatro das. Meningitis asptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunacin (uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas, comnmente asociada a la cepa Urabe AM9 de parotiditis). Prpura trombocitopnica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).

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Campo practico en enfermera preventiva REFERENCIAS.

IMSS, gua de prctica clnica, prevencin, diagnostico y tratamiento de la rubeola en el primer nivel de atencin., 2009, disponible en: http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/853CCB7A-D2DB-4F95-885118661B6EA962/0/GPC_RUBEOLA_1N.pdf. Gonzales Saldaa Napolen, Torales T. Andrs Infectologa Clnica Peditrica. 4 Edic. Edit. Trillas. 1987. Castillo R.G rubeola, 2011, disponible en: http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_cont ent&view=article&id=381:rubeola&catid=52:enfermedades-con-r&Itemid=395

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