Ventilacin Perfusin

Paola Barberis Garca. Klga.UC

Ventilacin -Perfusin
Ventilacin:

Entrada y salida de aire del medio externo , (ambiente) al interno, pulmonar. flujo de aire. Perfusin: Llegada de sangre al capilar pulmonar, flujo de sangre. Obj: lograr la hematosis.

Ventilacin -Perfusin

Perfusin
El flujo sangre a travs de los pulmones est determinado por:

La Presin de Perfusin: La diferencia entre la presin arterial pulmonar (presin de entrada) y la presin venosa pulmonar (presin de salida).

Resistencia vascular
Resistencia vascular < en la circulacin pulmonar causa: paredes de la arteria pulmonar y sus ramas tienen poco musculo liso y est controlada sobre todo por factores locales. I. El factor ms imptes que controla R arteriolas pulmonares:
PO2alveolar vaso.ctc en zona, redistribucin sangunea a zonas mejor aireadas.

Il. Al ser la presin de aire en los alvolos> que la presin hidrosttica en los capilares, se comprimidos y colapsan.

PERFUSION-FLUJO
Flujo sanguneo pulmonar :
Depende:

La

presin arteriolar hidrosttica pulmonar (PH). Presin venosa pulmonar (PV). Presin area en el alveolo (PALV)

Estas presiones no son constantes en pulmn, existen diferencias de ellas, que causan una distribucin diferente del flujo sanguneo.

Ventilacin
La Distribucin regional del aire inspirado depende: volumen pulmonar con el que se est respirando. Zonas de West volumen de reposo alveolar. Resistencia al flujo de aire Posicin. Edad.

Diferencias Regionales de la Ventilacin (V)

PIP es ms negativa en los pices que en las bases. PTP = PA PIP , es mayor en los pices que en las bases.

1. 2.

Alvolos APICALES tienden a estar ms distendidos (mayor dimetro) que los basales. Mayor volumen de reposo. Alvolos BASALES experimentan un cambio volumtrico ms grande y poseen un volumen de reposo ms pequeo que los apicales, por tanto su Ventilacin es mayor.

Las Bases pulmonares se ventilan mejor (ms complacientes),a pesar de estar relativamente poco expandidas en comparacin con el pice

Ventilacin dependiente de la posicin Supino cubito lateral D - lateral izquierdo

(V)

Independiente Dependiente Independiente

PAO2 = 82 7 mm Hg

Dependiente PAO2 = 73 7 mm Hg

Hasta los 10 aos la ventilacin es mayor en el pulmn independiente. Hasta los 20 aos se observa un patrn transicional Sobre los 20 aos un patrn inverso (adulto).

Distribucin regional del flujo sanguneo pulmonar

Caractersticas

de la Circulacin Pulmonar (Q )

Perfusin pulmonar
La

gradiente de perfusin regional del pulmn Se debe a la diferencia de presin hidrosttica,(23 mm hg). Zona basal : mayor perfusin ,?? >res Presiones intravasculares dan lugar a que la Resistencia al flujo sea <r ,debido al reclutamiento o distensin vascular

Reclutamiento y distensin
Mayor n de capilares abiertos que conducen. < resistencia vascular total.

Aumento en la presin de perfusin

Un vaso abierto que conduce tendr una mayor presion, por lo que se dilatar. < resistencia vascular total.

Zonas de West
causa: s Hidrosttica y P.extravasculares sobre el flujo sanguneo regional Def: Zonas fisiolgicas pulmonares con diferencias entre el flujo sanguneo y la ventilacin.

Zonas de West
Zona I: virtual.

capilares pulmonares estn colapsados permanentemente y el flujo sanguneo es nulo!!! La presin intracapilar es inferior a la alveolar Sujeto sano no hay zona I

Zonas de West
Zona II:

Dependiente Ciclo cardiaco,

PAP varia de 8mmhg distole a 22mmhg en sstole Los capilares alveolares colapsan en Distole y se abren en Sstole. Flujo intermitente. De pie la zona va desde los pices hasta 7-10cm por encima del corazn

Zonas de West
I P.alv > PH, durante todo el ciclo cardiaco no hay flujo sangre. Denominado Espacio muerto fisiolgico!! V/Q >1 II P.alv < PH en sstole, hay flujos de sangre pulstiles ,en distole no hay flujo sangre. V/Q~1 III P.alv < PH ,durante todo el ciclo cardiaco,el flujo es constante. V/Q < 1

Zonas de West
Zona III

Presiones intravasculares estn permanentemente por encima de la presin alveolar. Los capilares estn abiertos y la sangre circula en forma continua de capilares a venas.

De pie se inicia 7-10 cm por encima del corazn y se extiende hasta 10cm de las bases pulmonares.

Zonas de West
Zona IV o bases pulmonares
< Flujo sanguneo que zona III, Debido a desigualdades en la ventilacin, determinan que la base pulmonar este menos distendida que las reas adyacentes, con Aumento de RVP en esta zona y Disminucin local del flujo

Factores determinantes de la distribucin del flujo

!!Cambios posturales modifican reparticin de zonas En De cubito: Zona III se extiende por casi todo pulmn Flujo sanguneo intrapulmonar se extiende uniforme En V.artificial al espirar vs presin +, la P.capilar seria < P.alveolar, los estaran colapsados, Aumentando el espacio muerto

Relacin ventilacin perfusin, V/Q

Los Intercambios gaseosos pulmonares sern eficaces, frente a una relacin V/Q optima.
Sujeto sano : regiones mejor ventiladas son las mejor perfundidas Se aplica a nivel alveolar, segmentario, lobulos y pulmonar Sujeto sano en reposo: 0.8

A nivel alveolar la relacin V/Q determina: -- Contenido de CO2 y O2 en sangre a la salida del capilar La PAO2 de todo alveolo se situar entre la PvO2 y la PpO2 en la mezcla inspirada.

Relacin ventilacin perfusin, V/Q

Ventilacin y la Perfusin deben estar equilibradas para un intercambio gaseoso ptimo.

Un V/Q de 1 - 0 8 resulta en una PO2 de 100 mm Hg y una PACO2 40 mmHg Una relacin V/Q mayor que 1, aumenta la PAO2 y disminuye la PACO2. Una relacin V/Q menor que 1 disminuye la PAO2 y aumenta la PACO2.

Relacin ventilacin perfusin, V/Q

Unidades alveolares perfundidas pero no ventiladas Shunt intrapulmonar

V/Q = 0

Alveolos ventilados pero no perfundidos Espacio muerto V/Q =

El espacio muerto alveolar y el shunt intrapulmonar representan los dos extremos de la relacin V/Q, infinita y cero

Distribucin regional del V/Q

Efectos gravedad: La influencia de la gravedad es mas importante en bpedos que en cuadrpedos VA y Perfusin capilar aumentan de apical a basal , pero no en paralelo Afecta >% a la Q Alveolos mal ventilados tiene un V/Q < 0.7 tiene una PO2 baja , Hb estar incompletamente saturada. Alveolos con V/Q normal ( 0,7-1) Hb practicamente saturada Alveolos con V/Q elevada (> 1) PAO2 y PaO2 Hiperventilacin no compensa la hipo ventilacin de alveolos con V/Q baja Causa: Hb saturada

Acoplamiento de la Ventilacin con la Perfusin