ACUPUNTURA E DOR CRNICA

Autor: Dr. Carlos Daniel Christ. Orientador: Dr. Wu Tu Hsing. Introduo:

A acupuntura tem recebido grande destaque na mdia nas ltimas dcadas como uma modalidade teraputica alternativa aos tratamentos convencionais.6 Muitas teorias tem sido elaboradas sobre os possveis mecanismos fisiolgicos com liberao de substncias analgsicas e antiinflamatrias. Dor a principal queixa dos pacientes e estima-se que nos EUA so gastos anualmente cerca de um milho de dlares somente com a acupuntura.2 Revendo na literatura, a questo dos verdadeiros efeitos da acupuntura no tratamento das dores crnicas permanece no resolvida. O objetivo deste trabalho de ascender a questo do tratamento das dores crnicas pela acupuntura fazendo uma reviso bibliogrfica sobre o assunto.

Desenvolvimento:
Com o avano da tecnologia e pesquisa no campo da medicina, hoje se sabe as bases fisiolgicas envolvidas no tratamento das dores crnicas pela acupuntura. Vrias teorias foram elaboradas com o intuito de explicar os efeitos analgsicos da acupuntura, como por exemplo a teoria das comportas, do processo semelhante memria, dentre outras.5 Trabalho de neurofisiologia revela que atravs da insero de agulhas h estimulao de fibras sensitivas A, de conduo mais rpida (mielnica) e C, de conduo mais lenta (amielnica) as quais levam os estmulos at o corno posterior da medula e este ascende pelo trato espino-talmico. As fibras do tipo A, em especial as fibras A so responsveis pela persepo mais fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduo da dor, em especial de caracterstica difusa e em queimao.5 Na medula, em especial nas laminas I, II, III e V do corno posterior so liberadas substncias analgsicas como a substncia P, somatostatina e encefalina e no tlamo so liberadas substncias, atravs de mecanismos neurohumorais, como a endorfina, encefalina e neurotransmissores, alm do efeito analgsico, consegue-se grande relaxamento muscular atravs de reflexo viscero somticos e interseguimentares.5 Mas isto, apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece no totalmente compreendido, pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser mais eficaz que o simples agulhamento em pontos pr-estabelecidos.1 No tratamento especfico das dores obtm-se melhores resultados atravs de estimulao intensa dos pontos, do que com estimulao menos intensa, devido maior estmulo e com isso, maior liberao serotoninergica.3 Todos os tipos de terapia possuem um efeito placebo e a acupuntura no uma exceo.5 Trabalho de meta-anlise revelou que a acupuntura quando comparada ao tratamento convencional foi mais favorvel e quando comparada ao placebo, foi inconclusiva.7,2

Vrios trabalhos mostraram que a maioria dos pacientes obtm uma diminuio significativa da dor logo nas primeiras sesses ( mdia de 50% de diminuio da dor na primeira sesso)1, porm h a necessidade de um tratamento mais prolongado para um melhor resultado. 1,4,6. Quanto aos efeitos colaterais ou a piora das dores com o uso da acupuntura, estes foram muito baixos.1,4,6,7 A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crnicas mostra melhores resultados em umas em detrimento de outras. Levitt and Walker observaram em seu trabalho que pacientes com artrite reumatide responderam melhor do que pacientes portadores de seqelas de neurectomias, revelando assim, que a tratamento da pela acupuntura, assim como o tratamento tradicional, apresentam melhores resultados quanto menos graves forem as patologias.6

Concluso:
A maior dificuldade dos trabalhos , principalmente os trabalhos de mata-analise, foram quanto a padronizao, a classificao e a comparao entre os diversos estudos, trabalho este, que muitas vezes foram inconclusveis quanto a eficcia da acupuntura no tratamento das dores crnicas.8 Pelos trabalhos vistos, conclumos que a acupuntura vem evoluindo muito nas ltimas dcadas, principalmente atravs do interesse cientfico dado ao assunto na tentativa de desmistifica-la e us-la como mais uma arma teraputica em benefcio do paciente. Hoje j evolumos bastante em entender as bases neurofisiolgicas da analgesia pela acupuntura, mas compreendemos que no apenas isto, e que o tratamento pela medicina tradicional chinesa muito mais que a simples colocao de agulhas. A acupuntura mostra-se como uma forma eficaz de tratamento das dores crnicas, embora, assim como nos tratamentos tradicionais, tenha melhores respostas em certas patologias em detrimento de outras. No futuro novos trabalhos deveram ser realizados na tentativa de desfazer as falhas dos atuais.

Bibliografia:
1. Lee PK, Anderson TW, Modell JH, Saga AS. Treatment of chronic pain with acupunture. JAMA 1975 Jun 16;232(11):1133-5. Ezzo J; Berman B; Hadhazy VA; Jadad AR; Lao L; Singh BB. Is acupunture effective for the treatment of chronic pain? A systematic review. Pain; 86(3):217-25,2000 Jun. Mao W; Ghia JN; Scott DS; Duncan GH; Gregg JM. High versus low intensity acupunture analgesia for treatament of chronic pain: effects on platelet serotonin. Pain; 8(3):331-42, 1990 Jun. Yuen RW, Vaughan RJ, Dyer H, Giles KE. The response to acupuncture therapy in patients with chronic disabling pain. Med J August 1976 Jun 5;1(23):862-5. Lewith GT, Kenyon JN. Physiological and psychological explanation for the mechanism of acupunture as a treatment for chronic pain. Soc Sci Med 1984; 19(12):1367-78. Levitt EE, Walker FD. Evaluation of acupunture in the treatment of chronic pain. J Chronic Dis 1975;28(5-6):311-6.

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5.

6.

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Patel M, Gutzwiller F, Paccaud F, Marazzi A meta-analysis of acupunture for chronic pain. Int J Epidemiol 1989 Dec; 18(4):900-6. Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Acupunture and chronic pain: a criteria-based meta-anlysis. J Clin Epidemiol 1990; 43(11):1191-9.

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