UNIVERSIDADE

TUIUTI DO PARANA

Caroline Grac;a de Borba Souza

ODONTOLOGIA

HOSPITALAR:

IMPORTANCIA

DO CIRURGIAO-DENTISTA

EM

EQUIPES MUL TIDICIPLINARES

Curitiba

2011

ODONTOLOGIA

HOSPITALAR: EQUIPES

IMPORTANCIA

DO CIRURGIAO-DENTISTA

EM

MUL TIDICIPLINARES

Curitiba

2011

Caroline Gra~a de Borba Souza

ODONTOLOGIA

HOSPITALAR:

IMPORTANCIA

DO CIRURGIAO-DENTISTA

EM

EQUIPES MUL TlDISCIPLlNARES

Trabalho de Conclusao de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Faculdade de Ciencias Biol6gicas e de Saude da Universidade Tuiuti do Parana, como requisito parcial para a obten9ao do grau de Cirurgiao Dentista.

Orientadora - Prof'

Dr' Maria Carolina

Lucato

Curitiba 2011

TERMO DE APROVACAo
Caroline Grac;a de Borba Souza

ODONTOLOGIA HOSPITALAR: PAPEL E IMPORTANCIA DO CIRURGIAO DENTISTA EM INSTITUICOES DE INTERNACOES

Esta Monografia foi julgada e aprovada para a obten~ao do Grau de Cirurgiao-Dentista no curso de Odontologia da Faculdade de Ciencias Biol6gicas e da Saude Universidade Tuiuti do Parana.

Curitiba, _

de novembro de 2011

Coordenador

do Cur

de O~bntologia: Natanael Henrique Mattos ( niversjdade Tuiuti do Parana

Orientadora:

Prof' Dr". Maria Carolina Lucato Budziak Universidade Tuiuti do Parana

Professor Dr. Leo Kriger Universidade Tuiuti do Parana

Professor Dr. Eraldo Cid Bastos Universidade Tuiuti do Parana

DEDICA TORIA

Dedico sempre esteve

este trabalho comigo, me

ao meu Deus e Pai, que ilumina mostrando

0 caminho,

minha

vida.

Que e

proporcionando

alegrias

conquistas. dia.

E mesmo das tristezas

fez brotar esperan<;:a, aprendizado

e um novo

Dedico em especial a minha av6, Ruth de Borba. Depois de todos os anos ao meu lade esperando por esse dia, ele chegou E mesmo e nao a tenho aqui para

comemorarmos

juntas mais essa alegria.

nao podendo

Ihe proporcionar

esse orgulho antes, fa<;:o-o agora e sei que a senhora, meus agradecimentos.

ai no ceu, estara recebendo

Sera sempre lembrada como uma mae para mim.

Aos meu pais, Angela

Maria de Borba

Souza

e Claudio

Schwegwer

de

Souza, que abdicaram de tanta coisa por mim e por minha irma. Sempre nos tiveram e colocaram como prioridade. Sao meus exemplos de perseveran<;:a, de dignidade, um pouco do orgulho que sinto

de etica .. de vida. Espero poder proporcionar-Ihes de voces. Nao tenho palavras para agradecer

por tudo que fizeram

para que eu mil

pudesse estar aqui hoje, conquistando anos conseguiria

mais um grande sonho. Nem se tivesse

retribuir todas as oportunidades

e alegrias que me proporcionaram.

Meu amor e respeito por voces e inesgotavel.

Minha irma-amiga-comadre, doce. Obrigada

Claudia de Borba Souza. Mulher forte, men ina de mim e segurando minha mao

por estar ao meu lado, cuidando

sempre que tenho medo (Iembra?). Seremos sempre uma para a outra. Tenho muito orgulho de voce. E obrigada anda, fala e faz travessuras, tambem pelo presente maravilhoso,
0 seu xerox,

que

nossa Maria.

A
gigante

minha tia e madrinha, Ephyfania Marcia de Borba, que possui um corayao esteve olhando por nossa familia, nos ajudando nas

e que sempre

dificuldades. Meu exemplo de guerreira, honestidade e de fortaleza. Meus pais nao poderiam ter escolhido melhor pessoa para minha madrinha. Faz parte da minha que ja

formayao pessoal e moral, e da conquista de todas as etapas importantes passei. Meu eterno agradecimento e am or por voce.

Nao poderia deixar de fora a "minha pequena", Maria Clara Souza, que ha tres anos e oito meses multiplicou alegrias, nos fez relembrar a pureza e magia da infancia. Me fez conhecer um novo tipo de amor, Mesmo com tao pouco tempo,
0

de tia, de madrinha

e mae.

nao imagino minha vida sem voce. Seu sorriso

sapeca ilumina os dias e recarrega as nossas energias para enfrentar a vida.

E par ultimo, e nao menos especial, dedico ao meu noivo, Andre Luis de Oliveira, que vem me acompanhando e ajudando nessa dificil caminhada. Agradeyo Meu amigo e confidente. Obrigada pelo

pelo amor, paciencia e companheirismo.

apoio, incentivo e por tentar tornar as coisas 0 melhor possivel.

AGRADECIMENTOS

A minha acompanhar tempo, pessoal. por

orientadora,

Prof' contra minha

Dr" Maria 0 tempo.

Carolina Obrigada

Lucato,

que

aceitou

me

nessa correria contribuir para

pela orienta<;:80, pelo seu realiza<;:80

forma<;:80 e,

conseqOentemente,

A Universidade odontologia,

Tuiuti

do Parana,

que me fez redescobrir

0 amor

pela

e fazer voltar a acreditar na minha pr6pria capacidade.

A todos os professores, que tantos outros profissionais e sorrisos a outras pessoas.

por doaram uma parcela do seu conhecimento possam distribuir saude, qualidade

para

de vida, dignidade

Agrade<;:o tambem inumeros momentos,

as minhas

amigas,

que estiveram

ao meu

lado em que 0 Barbara

e que acrescentaram amigas.

algo em minha Cecilia

vida. Aquelas Stadnick,

tempo provou serem verdadeiras Moreira, Ana Paula Schlickmann,

Erbs, Tatiana

Morgana Wink e Janaine Barbosa.

"Nunea se perea na duvidaf Siga firme na direr;ao das sua metas ... Porque 0 pensamento eria, 0 desejo atrai, a fe realiza, e Deus te abenr;oaf" (Autor deseonheeido)

RESUMO A demanda pelo serviyo de saude brasileiro demonstra que se deve otimizar 0 atendimento, considerando a melhara da prestayao dos serviyos de saude. A partir dai estruturou-se esta pesquisa, atraves de levantamento bibliogr<3fico, que abordam a tematica Odontologia Hospitalar, com enfase para 0 atendimento em Unidades de Terapia Intensiva (UTls) e pacientes oncol6gicos. Se objetiva mostrar que a presenya do cirurgiao dentista nas equipes multiprofissionais, para os cuidados da saude bucal dos pacientes, que esta intimamente ligada com a saude sistemica, e imprescindivel. A Fundamentayao Te6rica se inicia conceituando a Humanizayao no atendimento hospitalar, seguida par considerayoes sobre pacientes oncol6gicos e equipes multidisciplinares. Posteriormente se apresenta 0 amparo legal adotado no Estado do Parana e 0 documento base do C6digo de Etica Odontol6gico. Ao final se mostra que 0 cuidado com a cavidade oral, alem dos beneficios esperados como reduyao de dor e desconforto ao paciente, melhora da saude geral, reduz 0 custo gerado pelo internamento e remedios, e aumenta a quantidade de leitos vagos, proporcionando novas oportunidades de atendimento e reduzindo 0 tempo de espera, pelos pacientes, em filas e evitando 0 agravamento do estado do mesmo.

Palavras-chave Hospitalar;

Equipe

Multidisciplinar;

Humanizayao

em

UTI;

Odontologia

Pacientes Oncol6gicos.

SUMARIO

RESUMO 1 INTRODU<;:AO 2 FUNDAMENTA<;:AO 2.1 HUMANIZA<;:AO TEORICA NO ATENDIMENTO HOSPITALAR . EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA . 7 11 11 12 15 19

2.2 EQUIPES MUL TIDISCIPLINARES 2.3 ODONTOLOGIA HOSPITALAR

2.3,1 Cuidados bucais em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) 2.4 PACIENTES ONCOLOGICOS bucais resultantes de tratamento quimioterapico .

25 28
31

2.4.1 Manifestag6es 2.4.2 Radioterapia

- prevengao e controle de sequelas bucais pediatricos .

2.4.3 Saude bucal em pacientes 'oncol6gicos 3 DISCUSSAO 4 CONSIDERA<;:OES REFERENCIAS FINAlS

.........

36
41 44 45

1 INTRODU<;:AO

A equipe multidisciplinar

em ambito hospitalar

se mostra como uma opc;:ao de

na busca de se elevar 0 nivel de cuidados com a saude. Surgiu ai a necessidade profissionais Em determinantes motivac;:ao, cuidadores. "inclusao em de Odontologia um do ambiente processo tipo compondo tal staff. hospitalar e essen cia I e a a percepc;:ao de dos

varios uma e a e e,

saude-doenc;:a de

habilidade pacientes, habitos

provocar

qualquer

situac;:ao, aos de

acompanhantes saudaveis, como controle saude

A conscientizac;:ao

da necessidade corporal" uma

da higiene de

oral na higiene orais,

na rotina diaria visando melhora no nivel de

prevenc;:ao

doenc;:as

trarao

consequentemente,

melhora da qualidade

de vida do paciente (MEDEIROS

JUNIOR

et ai, 2005, p. 306-307). Medeiros importancia Junior et al (2005, p. 307-308) escrevem que e de extrema aos que desejam social. a

para os profissionais

da saude,

principalmente estimular

integrac;:ao multiprofissional hospitais se encontram

em uma equipe, problemas

a sensibilidade onde

Nos a

desafiadores,

percebem-se

que

intervenc;:ao integral e multiprofissional para um melhor atendimento. Conforme do Sui,

oportuna e satisfat6ria

faz a grande diferenc;:a

orientac;:ao do Conselho de Odontologia

Regional daquele

de Odontologia estado foram

do Rio Grande estimulados a e

os profissionais

participar de equipes multidisciplinares Goldani (2004, p. 3). Desta forma se obteriam que existem diversos enfoques,

a partir de 2004, de acordo com Chapper

melhores de

resultados

na atenC;:30 a saude uma vez medicas sendo

diferentes

especialidades 2004, p. 4).

abordados,

ao mesmo tempo (CHAPPER

E GOLDANI,

Esta pratica estimulou, p. 3), a formac;;ao de equipes dentista hospitais). (em bora ainda

segundo os autores (CHAPPER multidisciplinares

E GOLDANI,

2004,

com a participac;;ao do cirurgiaonas equipes em

precaria

a participac;;ao de odont610gos

Para Godoi et al (2009, p. 105):

o atendimento odontol6gico a pacientes hospitalizados portadores de enfermidades sistemicas contribui efetivamente para a sua pronta recuperac;;ao, assim, 0 cirurgiao dentista deve estar preparado para 0 atendimento em condic;;6es especificas e ambiente diferenciado, sempre buscando proporcionar melhores condic;;6es de saude ao paciente.

Doro et al (2006, necessitam podem

p. 50) dizem

que pacientes

diabeticos

hospitalizados

de atenc;;ao especial com a saude bucal, po is quando descompensados doenc;;a periodontal mais severa pelos fatores microbianos,

apresentar

metab61icos e prejuizo funcional dos neutr6filos. Aqueles deficiencia com SIDAIAIDS (Sindrome podem da Imunodeficiencia adquirir Adquirida), orais pela

do sistema

imunol6gico

manifestac;;6es neoplasias

clinicas de dos

caracteristicas, Kaposi). Pelo

como infecc;;6es por fungos, virus, bacterias, estado imunol6gico fragilizado 0

(sarcoma

potencial

patol6gico

microorganismos

fica aumentado,

levando ao aparecimento

de doenc;;as periodontais

severas, candidiase, Quando esta se apresenta psiquiatrica.

entre outas (DORO et ai, 2006, p. 50-51). apresenta disturbios psicossociais e doenc;;a periodontal, sem a mesma alterac;;ao necrosante, gerando

paciente

de forma mais grave que em pacientes neles casos de gengivite

Observam-se

ulcerativa

dor, odor e dificuldade

na alimentac;;ao e higienizac;;ao oral (DORO et ai, 2006, p. 51). mostram que as doenc;;as periodontais moderadas levando a

Estudos epidemiol6gicos

a severas atuam como fator de risco para a saude geral dos pacientes,

alteray6es vasculares, do diabetes, infecy6es

acidentes vasculares pulmonares

cerebrais (AVC), descontrole ou nascimento

metab61ico de bebes de

e parto prematuro

baixo peso (DORO et ai, 2006, p. 51). Doro et al (2006, possuem carencia um adequado de motivayao p. 52) concluiram controle que grande parte dos pacientes a deficiencia nao

da saude bucal devido

do mesmo, oral e

dos acompanhantes,

falta de material

de higiene

estrutura deficiente

do hospital. as sistemicas esta sendo bucais,

Cad a vez mais a relayao das doenyas bucaiscom evidenciada principalmente patogenicos encontra tratamento melhorando debilitada na literatura. Os estudos mostram que

as manifestay6es

a doenya periodontal, com efeito metastatico

agem como foco de disseminayao sistemico, principalmente quando

0

de agentes paciente se

com a imunidade odontol6gico, a condiyao

comprometida. especialmente

As evidencias
0

cientificas atua

apontam prevenindo

que 0 e/ou

periodontal, nesses

sistemica,

principalmente

pacientes

com a saude

(MORAIS et ai, 2006, p. 413).

Ainda de acordo com Morais et al (2006, p. 414), todo 0 corpo humane esta diariamente condiy6es descamayao microorganismos exposto

colonizayao vivem que em

por muitos tipos de micro-organismos harmonia nas com

0

que, em da

favoraveis, fisiol6gica

hospedeiro.
0

Atraves

ocorre

superficies,

acumulo

desses

e evitado. continua colonizayao metade de uma grande microbiota, da microbiota e virus. do corpo as

A boca tambem apresenta sendo humano, bacterias esmalte, que ela representa muitas

aproximadamente especies

contendo

de bacterias,

fungos

Contudo,

sao encontradas pr6tese), formando

em maior quantidade a placa bacteriana.

0

nas superficies

duras

(cemento,

Esta, por sua vez, produz acidos, os dentes e prejudicam

endotoxinas

e antigenos

irritantes e, com

tempo dissolvem

10

os tecidos bucais. Alem disso, atua como reservatorio infec9ao a distancia (MORAIS et ai, 2006, p. 414). A aten9ao a outros orgaos e sistemas levaram
0

permanente

podendo

causar

que nao fazem parte do motivo que

paciente a intern.a9ao em Unidade de Terapia Intensiva tambem tem sua por prevenir que Devido outros orgaos sejam extensao afetados e induzam um

importancia, prognostico periodontais

desfavoravel. na popula9ao,

prevalencia,

e gravidade

das doen9as cuidado

0 sistema

estomatognatico

deve ter 0 adequado

(MORAIS et ai, 2006, p. 415). Morais et al (2006, p. 412) afirmam que "a manuten9ao UTI e fundamental considerando
0

da saude bucal em de enfermidades de Terapia

tratamento

global, a preven9ao

e uma maior humaniza9ao Intensiva".

no tratamento

de pacientes

em ambientes

objetivo deste trabalho e demonstrar melhores importancia condic;;oes de saude da presen9a de

a importancia para

da Odontologia

para a

promoc;;ao de reforc;;ando a

a populac;;ao

hospitalizada, em equipes

cirurgioes-dentistas

multidisciplinares

no atendimento

a pacientes com enfermidades

sistemicas.

11

2 FUNDAMENTACAo

TEORICA

Humanizayao qualidade proporciona na prestayao

e a palavra de serviyos

de ordem

e nao e de hoje.

Naturalmente, quando

a se

de saude pode ser potencializada com profissionais qualificados, (SANTOS

um melhor

atendimento,

minimizando

muitas vezes a fragilidade p.162).

que se percebe nos pacientes

e CIUFFI, 2009,

2.1 HUMANIZA<;:AO

NO ATENDIMENTO

HOSPITALAR

Medeiros relacionamento firmando capazes

Junior

et 81 (2005, p. 308) escrevem

com as familias

que ao se construir minimizando formam medos

um e

sistematico

dos pacientes

um estado de ampliar

de compreensao, as possibilidades

os cirurgioes-dentistas de criar e transmitir

vinculos

conhecimentos

odontol6gicos

de maneira mais descontraida

e humana.

atraves de brincadeiras,

por exemplo, que as crianyas iraQ expor seus conflitos, esta e a "forma mais natural de autoterapia de que a crianya dispoe". descontraidas pinturas podem ser realizadas videos, nos hospitais, como:

Varias atividades teatro, jogos entre outras. higiene bucal educativos,

e cartazes, tambem

leitura de textos como:

e est6rias, de aos e

Pod em acontecer individualizada

atividades

tecnicas

orientayao visita

para pacientes

com disturbios

motores,

leitos, evidenciayao reforyo resulta motivacional no melhor

de biofilme dentario, para realizayao entendimento

aplicayoes

t6picas de fluor e supervisao oral adequada. Tudo

de uma higiene

isso da

(por parte dos pacientes

e acompanhantes)

relayao existente entre saude bucal e saude geral, sendo que uma nao existe sem a

12

outra.

E quando

voltar

para

casa,

paciente

pode

transmitir

seus

novos

conhecimentos

sobre saude a familia. (MEDEIROS e a demonstrayao

JUNIOR et ai, 2005, p. 309-310). de interesse dos profissionais e expectativas de sao

A forma de atendimento

saude em relayao ao publico com respeito as suas necessidades dois dos fatores mais relevantes

(SANTOS e CIUFFI, 2009, p. 162).

2.2 EQUIPES MUL TIDISCIPLINARES

A atenyao a pacientes internados depende de uma equipe multiprofissional pode se resumir na soma de pequenos em se estabelecer no processo adequada de cuidados parciais que vao se somando.

Porem, a dificuldade em uma sobrecarga de forma

funyoes e delegar responsabilidades gerencia de um hospital. Eo

resulta

desafiante de

coordenar profissionais Os

uma equipe

tao diversificada

e especializada

da saude (BARBOSA autores ainda

et ai, 2010, p. 1119). (2010, p. 1119) equipe, que para um melhor

sugerem

desenvolvimento

das atividades

rotineiras

dessa

se inclua

um cirurgiao-

dentista, responsavel sua importancia

por motivar e conscientizar

0

funcionarios saude

sobre a saude bucal e do paciente. e 0

0

para

restabelecimento

da

sistemica

cirurgiao-dentista

pode oportunizar

um vinculo

entre a equipe de enfermagem

paciente, para consolidar a tao desejada saude integralizada. Eo importante profissionais que se crie um movimento de educayao para a saude, onde os de das

se organizem,

de forma nao hierarquica,

em divisoes de atribuiyoes causem uma mudanya

acordo com sua especialidade, atitudes, das representayoes p.1120).

que quando agregadas

sociais e dos comportamentos

(BARBOSA

et ai, 2010,

13

Isto vem sendo demonstrado sintetizar conhecimento de diferentes

em estudos

que revelam

a necessidade comum, visando

de a

areas em um ambiente

melhora da aten<;;ao a saude, atraves da forma<;;ao de equipes multidisciplinares, devem apresentar profissionais de Odontologia (GO 001 et ai, 2009, p. 108-109).

que

Chapper e Goldani (2004, p. 3) afirmam que a utiliza<;;ao desses diferentes enfoques estimulou a forma<;;ao de equipes multidisciplinares no Rio Grande do Sui,

embora ainda seja precaria a participa<;;ao de odont610gos nas equipes em hospitais. A cria<;;ao de equipes multidisciplinares os mesmos oportunizar autores de aten<;;ao a saude, ainda conforme como um dos metodos necessidade para esta

(2004, p. 3), deve ser recebida de contextualizar

a necessidade

e religar os saberes,

que vem a ser 0 grande desafio do Seculo XXI:

E possivel responder aos dois grandes desafios que 0 conhecimento tera de enfrentar, cada vez mais, no decurso do terceiro milenio. 0 desafio da globalidade, colocado pela inadequa<;;ao agravada entre um saber fragmentado e compartimentado entre as diferentes disciplinas, par um lado, e realidades multidimensionais, globais, transnacionais, por outro [...] 0 desafio do aumento ininterrupto dos saberes que torna cad a vez mais dificil a organiza<;;ao dos conhecimentos em redor dos problemas essen cia is (MORIN, 2001, p. 144).

o
associando resultados.

mesmo autor busca atribuir importancia de forma harmonica para

equivalente

a humaniza<;;ao

e ao

saber cientifico, suas

a partir de distintas tornar mais

areas de conhecimento a obten<;;ao dos

competencias

abrangente

Kahn et al (2010, p. 1819) buscaram averiguar controle de infec<;;oes na cavidade oral em pacientes

a existencia internados

de protocolos em hospitais,

de ao

mesmo tempo em que se procedeu a mensura<;;ao do grau de conhecimento sobre medicina periodontal.

medico

14

Com os dados coletados et ai, 2010, p. 1823-1824), periodontal e a importancia

na pesquisa

realizada

pelos investigadores sobre

(KAHN medicina da saude

eles conciuiram do controle

que 0 conhecimento

do biofilme

oral na manuten!(ao

sistemica, apresentam-se

pouco difundidos

entre a ciasse medica. ainda escrevem de infec!(ao que nao existe qualquer oral dentro dos cinco um

Kahn et al (2010, p. 1821-1823) setor ou pessoa avaliados responsavel pelo

controle

hospitais federal

pelo grupo (dos quais dois eram municipais, nao especificados) da cidade

um estadual,

e um particular,

do Rio de Janeiro

e que,

tampouco,

ha qualquer protocolo de controle de infec!(ao oral. et al (2009, p. 38) buscaram estabelecer bucal uma avalia<;:ao sobre prestados por a pacientes equipes de a

Araujo percep!(ao internados enfermagem.

e a realiza<;:ao dos cuidados em Unidades de Tratamento

em saude Intensivo

atendidos

Os resultados que os cuidados

obtidos

por estes pesquisadores bucal realizados

(2009,

p. 41-43)

sugerem em

de higiene

nos pacientes

hospitalizados

Unidades de Terapia Intensiva sao precarios e inadequados. Este fato refor!(a a necessidade equipe, a difusao dos conhecimentos da presen!(a de um cirurgiao-dentista preventiva na

de odontologia

e uso da higiene da saude de pacientes e

bucal como alternativas tratamento hospitalizados das doen!(as

para sanar as dificuldades bucais, que afetam a

de manuten!(ao saude geral

(ARAUJO et ai, 2009, p. 43). no atendimento a estes individuos e defendida por ou

A atua!(ao interdisciplinar

estes autores (2009, p. 43) buscando minimizando

uma melhor qualidade

de vida prevenindo

patologias orais diagnosticadas.

15

A convivencia

entre

profissionais

de diferentes

areas

de conhecimento pratica corrente

sugere um ambiente multidisciplinar. no atendimento

Esta iniciativa esta se tornando

a saude. Silva e Cunha (2002, p. 78) afirmam que:

Aprender a viver junto ressalta a independencia do mundo moderno e a importancia das relayoes. Tudo esta interligado e tudo que acontece afetara a todos de uma forma ou de outra. 0 que 0 mundo precisa mais e de compreensao mutua, intercambios pacificos e harmonia (SILVA e CUNHA, 2002, p. 78).

A presenya elevar
0

de uma equipe multidisciplinar cuidados com a saude. Eo

em ambito imprescindivel

hospitalar

propoe

a de

nivel

de

a presenya

profissionais nao podem

de Odontologia ser deslocados

neste quadro, ate um

uma vez que pacientes odontologico

hospitalizados receber
0

consultorio

para

atendimento

(SILVA E CUNHA, 2002, p. 79).

2.3 ODONTOLOGIA

HOSPITALAR

EM UNIDADES

DE TERAPIA

INTENSIVA

Como relatam Morais et at (2006, p. 413-414), origem infecciosa e natureza inflamatoria, locais, sistemicos, interativo vasculares, destruiyao seus ambientais e geneticos.

a doenya periodontal

possui

com participayao

de fatores modificadores do processo celulares leva e

A doenya e a consequencia devido a respostas

do biofilme

e os tecidos

periodontais,

e estao ligadas a doenyas capazes de levar a obito. A periodontite

dos tecidos de suporte do dente causada pela ayao direta das bacterias e ou ayao indireta, tendo a reayao de destruiyao moderada pelo

produtos,

hospedeiro.

16

A microbiota o tabagismo,

bucal pode ser alterada de acordo com fatores externos, antibioticoterapia e corticoterapia, ambientes ao paciente,

como

alcoolismo,

hospitalares, como idade

nutri<;:ao e higiene bucal; bem como por agente intrinsecos (MORAIS eta/, 2006, p. 414).

volume

de biofilme

nos pacientes

cresce

com 0 tempo presentes

de interna<;:ao, Esses em

aumentando

0 numero

de pat6genos

respirat6rios complicados

no mesmo. erradicados

microorganismos decorrencia

respirat6rios

sao mais

de serem

do biofilme

atuar como uma barreira aos antibi6ticos na agua (MORAIS

protetora

as bacterias,

fazendo

com que ten ham maior resistencia - aquelas que flutuam livremente

do que as bacterias et at, 2006, p. 415).

planctonicas

As bacterias que geralmente do grupo Gram-negativas, (pode e induzir

estao envolvidas e suas celulas celular

com a doen<;:a periodontal sao: bucais

sao

especies epiteliais

Actinobacillus e endotelias

actinomycetemcomitans vasculares humanas,

invadir a morte

por apoptose), humanas,

Porphyromonas e pode colaborar e induz

gingiva/is (tambem invade celulas epitelias e endotelias para agrega<;:ao plaquetaria), a sua morte por apoptose) Tanerella forsythensis

(invade celulas epiteliais

(MORAIS et at, 2006, p. 413). bucais relacionados A. a condi<;:oes sistemicas M. sao: micros

Ja os microorganismos Estreptococos (Endocardite Candida bucais, infecciosa); sp. E.

corredens,

actinomycetemcomitans, P. gingiva/is,

Estreptococos A.

bucais,

Enterobacteriaceae, (Sepse); A.

(Bacteremia);

actinomycetemcomitans cerebral); A.

actinomycetemcomitans Enterobacteriaceae, actinomycetemcomitans P. gingiva/is (Conjuntivite

(Abscesso Staphylococcus (Oftalmoplegia); supurativa);

actinomycetemcomitans, respirat6rias); A.

(Infec<;:oes P. gingiva/is M. micros

(Infec<;:oes intra-abdominais); M. micros gingiva/is

(Otite mediaa cronica); A.

(Infec<;:oes vaginais); (Endoftalmite); P.

actinomycetemcomitans

(Abscesso do tubo ovariano) (MORAIS et at, 2006, p. 413).

17

Cuidados Terapia Intensiva

com a saude (UTI's)

bucal de pacientes

internados

em Unidades

de

sao fundamentais

para evitar que infec90es qualquer

em outros

6rgaos e sistemas

(que em principio

nao possuam

liga9ao com a causa 2011). para as

inicial da interna9ao) venham a prejudicar seu quadro clinico (MARTINS,

o
doen9as

comprometimento periodontais

do sistema

estomatognatico, sao "causas

com destaque

frequentemente ja fragilizados,

de agravamento respirat6rias

do quadro sao mais

clinico de pacientes frequentes

sendo que as doen9as 2011). graves,

em pacientes de UTI" (MARTINS, oral inadequada

A higiene

em pacientes

segundo

Martins

(2011)

colabora para a prolifera9ao

de bacterias e fungos criando na boca um reservat6rio que, alem de prejudicar a saude bucal e
0

ideal para uma vasta microbiota

bem

estar do paciente, pode propiciar outras infec90es e doen9as sistemicas. A presen9a do cirurgiao-dentista de Terapia Intensiva colabora nas equipes multidisciplinares de Unidade com a

para a preven9ao

de infec90es

hospitalares,

diminui9ao do tempo de interna9ao contribuindo

e no uso de medicamentos

pelo paciente critico, (MARTINS, 2011).

de forma efetiva para 0 seu bem estar e dignidade

Quando fala sobre crian9a hospitalizada, que 0 acumulo da placa dental se relaciona

Amaral et al (2006, p. 270) relatam com: a faixa etaria (pela dificuldade a situa9ao em que 0 paciente e 0 desconhecimento Falta de tambem

motora que e desfavoravel se encontra

para a correta escova9ao),

(devido a debilidade e beneficios por

fisica), a falta de motiva9ao da saude parte

sobre a importancia conhecimentos contribuem

bucal pelos pais e crian9a. de saude hospitalar

e praticas,

da equipe

para este quadro. maior desenvolvimento de lesoes cariosas em dentes deciduos mais delgadas se deve e menos

o
calcificadas. por longos

ao fato de possuirem

as cam ad as de esmalte

e dentina

Nesses pacientes e notada precaria higiene bucal, e tambem a ingestao periodos de medicamentos que na forma de xarope que contem

18

sacarose,

e que ainda podem provocar bucal, equilibrio e no processo ecol6gico

redu9ao no fluxo salivar (tao importante das bacterias, neutraliza9ao

na

autolimpeza placa dental

dos acid os da do esmalte)

de desmineraliza9ao

e remineraliza9ao

(AMARAL et ai, 2006, p. 270-271). Algumas ser adotadas, de sacarose, medidas preventivas quanto ao uso desses medicamentos e/ou medicamentos podem livres

como: prescri9ao

de outras apresenta90es

ingestao quando possivel durante as refei90es, escova9ao ingerir agua depois da medica9ao

dos dentes (AMARAL

antes e ap6s a ingestao e recomendar et ai, 2006, p. 271). Os pais ou responsaveis motiva9ao para 0 controle

e a equipe

multidisciplinar

devem

ser 0 alvo de

e preven9ao

da placa bacteriana,

e tomar os cuidados (AMARAL et ai, 2006,

devidos para evitar lesoes de carie e doen9as periodontais. p.270).

o
efetivamente preparado diferenciado, paciente.

atendimento sistemicas,

odontol6gico de acordo

a pacientes com Godoi

hospitalizados (2009, p.

portadores 104),

de

enfermidades

contribui deve estar ambiente ao

para a sua pronta recupera9ao. para

0

Assim, 0 cirurgiao-dentista especificas e em

atendimento buscando

em

condi90es

sempre

proporcionar

melhores.

condi90es

de saude

Esta alternativa, preven9ao, 2011 ).

alem de ser de baixo custo, por atuar em nivel primario de importancia e necessidade (MARTINS,

simples e viavel e de extrema

A lei N. 8386 de 18 de janeiro de 2011, do Estado do Parana dispoe sobre a obrigatoriedade da presen9a de profissionais 2011). de Odontologia nas Unidades de

Terapia Intensiva (PARANA,

19

A normativa torna obrigatoria equipe multiprofissional publicos ou privados das Unidades

a presenl(a de profissionais de Terapia Intensiva,

de Odontologia

na

em todos os hospitais da saude bucal dos

do Estado do Parana, para os cuidados 2011).

pacientes (PARANA,

Cabera ao profissional o atendimento (PARANA, preventivo

de Odontologia,

conforme

Artigo 1 da referida Lei, internos nestas unidades

e de emergencia

aos pacientes

2011).

2.3.1 Cuidados bucais em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

o
cuidados

paciente

internado

em Unidade

de Terapia

Intensiva

esta cercado

de

de excelencia.

De acordo com Araujo et al (2009, p. 38) estes cuidados fisiopatologicos, que se mas tambem tornam para as

sao "dirigidos quest6es interligadas

nao apenas para os problemas ambientais

psicossociais,

e familiares

intimamente

a doenl(a

fisica". esta em profissionais intensivos de diferentes areas

A essencia da multidisciplinaridade atuando sobre um mesmo paciente. nos ambientes decis6es, ou nos equipamentos

Em cuidados especiais,

esta essen cia nao esta de tomada de

mas no processo fisiologicas,

baseado

na solida compreensao

das condil(6es

psicologicas

do pacientes e novas terapias (ARAUJO et ai, 2009, p. 38-39). Eo essen cia I que pacientes de Unidade de Terapia Intensiva tenham cuidados de higiene instalal(ao oral suficientes de patologias durante sua internal(ao com
0

objetivo

de prevenir

a de

orais e sistemicas, (JENKINS,

bem como possiveis

complical(6es

doenl(as bucais ja existentes

1989 apud ARAUJO

et ai, 2009, p. 39).

20

Pacientes por patogenos

hospitalizados

em Unidades

de Terapia

Intensiva

sao vitimados colonizando de higiene

responsaveis

pela pneumonia

nosocomial Porem,

e encontrados boas tecnicas

placa dental e mucosa

bucal destes

pacientes.

bucal sao capazes de prevenir 0 avango da infecgao da cavidade respiratorio (ARAUJO et ai, 2009, p. 39).

bucal para 0 trato

Os mesmos autores (2009, p. 39) citam que, em aproximadamente de falta de limpeza da cavidade de placa dental. A ausencia estao intimamente na de escovagao ligadas cavidade ao oral. ou a falha na tecnica numero Os e as de higiene de oral e possivel detectar clinicamente

24 horas

uma camada

bucal adotada

especies autores

microorganismos que individuos com et ai,

encontrados hospitalizados os pacientes 2009, p. 39).

mesmos

relatam

tendem

a apresentar

higiene bucal deficiente, controles

em comparagao (ARAUJO

ambulatoriais

e os pacientes

da sociedade

A deficiencia complexidade indigenas aeruginosa

na atengao dental,

com a higiene

bucal

resulta

no aumento entre

e na

da placa

que pode favorecer respiratorios

a interagao como

bacterias

da placa

e patogenos

conhecidos,

Pseudomonas

e bacilos entericos (ARAUJO et ai, 2009, p. 39). (ARAUJO et ai, 2009, p. 39) pode influenciar respirat6rios a algumas na

A higiene oral deficiente colonizagao a flora da orofaringe

por microorganismos devido

- ha a hipotese de que enzimas que, quando desses

normal

da boca seja alterada,

presentes patogenos.

na superficie

da mucosa, as tornam mais favoraveis

a aderencia

Embora a higiene da cavidade alto grau de dificuldade que

"0

oral seja considerada entubados, pode ser

um procedimento

com

em pacientes da orofaringe

Araujo et al (2009, p. 39) afirmam relacionado com a aquisigao de

mal

estado

organismos

nosocomiais

e a esta relagao deveria ser dada maior atengao". A analise

21

sistematica

e clinica da orofaringe

pode prevenir 0 surgimento

e 0 agravamento

de

muitas infec90es.

tratamento

da orofaringe

e a manuten9ao

de uma higiene favoravel nos pacientes

sao que

procedimentos

complicados

de serem realizados

principalmente

fazem uso de ventila9ao 1990 apud ARAUJO

mecanica

devido ao dificil acesso na cavidade

oral (LlWU,

et ai, 2009, p. 39). de suporte,

Isto se da em fun9ao da posi9ao do tubo e de outros materiais que podem obstruir a visualiza9ao negativamente

da cavidade oral e limitar 0 acesso, influenciando

no processo de higiene (ARAUJO et ai, 2009, p. 39). com os mesmos autores (2009, p. 39):

Desta forma, ainda em conformidade

Profissionais de enfermagem se sentem relutantes a manipular o aparato necessario a respira9ao do pacientes para realizar procedimentos de higiene. Por sua vez, as fitas de fixa9ao presentes muito proximas da cavidade oral rapidamente se tornam fortemente contaminadas por patogenos quando moleculas de saliva sao manipuladas na tentativa de realiza9ao de tecnicas de higiene. Apesar da existencia de importantes recursos como saliva artificial, sugadores, antissepticos, escovas dentais eletricas e raspadores de lingua que pod em ser utilizados para tratamento oral em UTI's, estes raramente sao usados. Dentre as razoes discutidas pela nao utiliza9ao de tais ferramentas, a falta de tempo disponivel ou conhecimento do profissional responsavel, e a falta de assistencia de profissionais especializados em saude bucal dentro da UTI, sao as mais relatadas.

Intera90es multidisciplinares

com tambem

tecnicos poderiam

de

higiene
0

dental

presentes

em

equipes da

aprimorar

conhecimento

e habilidade

equipe de enfermagem

em rela9ao a cuidados orais (ARAUJO et ai, 2009, p. 39).

Para Araujo et al (2009, p. 39-40):

22

A pratica da higiene oral em UTI's e considerada um procedimento basico, indispensavel de enfermagem cujo objetivo e manter a cavidade do pacientes saudavel. Tais procedimentos sao necessarios para: obter e manter limpeza; prevenir infecc;:oes I estomatites; manter a mucosa oral umida; promover conforto ao paciente.

Morais et al (2006, p. 414) dizem que dentre possuem maior ligac;:ao com as periodontias,

as doenc;:as sistemicas

que

estao as respiratorias,

com destaque

para as pneumonias. Essa

uma infecc;:ao debilitante, Representa

especialmente

nos pacientes

idosos

e (de

imunocomprometidos.

a segunda

causa de infecc;:oes hospitalares de morbidade e mortalidade

10% a 15%) e corresponde

a taxas significativas

(20% a

50% de mortes por essa causa), em todas as idades (MORAIS et ai, 2006, p. 414). Os internos em Unidade de Terapia Intensiva em uso de ventilac;:ao de 20% a 25%

mecanica sao os mais susceptiveis dos pacientes,

as pneumonias,

correspondendo

sendo que a mortalidade

chega a 80%. Sua colonizac;:ao ocorre nas

primeiras 48 a 72 horas da entrada na UTI, alcanc;:ando os pulmoes pelas secrec;:oes orais que "vazam" pelos lados do bastonete p.415). do tubo traqueal (MORAIS et ai, 2006,

23

Figura 1 - Paciente Submetido

a Ventila980

Artificial Apresentando

Saburra Linguallntensa.

Fonte: MORAIS et ai, 2006, p. 416

pneumonia

nosocomial

acontece

ap6s

invasao spp.,

bacteriana, Staphylococus spp. e

principalmente

bastonetes

Gram-negativos

(Acinetobacter aeruginosa,

aureus, Esherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas Proteus presentes mirabiis), na no trato respirat6rio pela inferior

Enterobacter

atraves

da aspira<;:ao de secre<;:oes contaminados ou pela

orofaringe,

inala<;:ao de

aeross6is

dissemina<;:ao hematogenica Estudos depressao mostram

por um foco

a distancia

(MORAIS et ai, 2006, p. 415). com

que 45% dos adultos apresentam

sadios e 70% dos pacientes

do nivel de consciencia

aspira<;:ao de secre<;:ao da orofaringe

durante 0 so no (MORAIS et ai, 2006, p. 415). De acordo com os mesmos indices de 6bitos e relevante autores (2006, p. 415), alem dos expressivos a pneumonia em paciente ventilados

sofrimento,

24

mecanicamente secund{uio pacientes

causa grande

impacto

aos custos

hospitalares,

por ser um fator

complicador. intubados

Pode aumentar

em media 7 a 9 dias na interna<;;80, e em custo

pode prorrogar

em media 10 a 13 dias, tendo elevado

com diagnostico Pesquisas pneumonias

e tratamento cientificas

da infec<;;80. mostram uma relevante redu<;;80 na incidencia reduzindo de as

em grupos

submetidos

interven<;;oes odontologicas,

taxas de mortalidade

(MORAIS et aI, 2006, p. 416). obstaculos para esta e 0

Como Morais et al (2006, p. 416) relatam, um dos maiores cirurgioes-dentistas, no fato quando se trata de equipes multidisciplinares voltada para os muitos prioridade. a grande problemas

em hospitais, do paciente,

da aten<;;80 estar odontol6gico literatura

tratamento atraves da

ter baixa evidenciando

Esta condi<;;80 esta sendo influencia da

mud ada na

condi<;;80 oral

progress80

do quadro clinico dos internos. nesses ambientes se faz necessaria, pod em induzir 0

A presen<;;a dos cirurgioes-dentistas visto que a higiene oral deficiente, desenvolvimento de pneumonias

e os casos de doen<;;a periodontal (MORAIS et aI, 2006, p. 416-417).

Alem da pneumonia, ser provocados

outros problemas

bucais, e tambem sistemicos,

podem

ou acontecer em pacientes hospitalizados.

Rabelo et al (2010, p. 68) apresentava no

relatam um caso de interna<;;80 pediatrica exame intrabucal espasmos ortod6ntico

em UTI onde a paciente

lesoes ulceradas em mucosa jugal e labial devido a um quadro de dos musculos da mastiga<;;80, presen<;;a de aparelho

involuntarios e trismo. relatam

Conforme Hospitalar realizou

estes autores

(2010,

p. 68), a equipe e prescreveu

de Odontologia antibioticos p6s

remo<;;80 do aparelho

ortod6ntico

antibiograma.

25

Em um segundo atendimento os mesmos pesquisadores Purpura excisional do Trombocitopenica e administray80

os espasmos

musculares

ainda persistiam

e,

notaram uma leS80 nodular em labia inferior e quadro de Imunologica. de plaquetas A partir dai realizaram uma biopsia a partir manobra evitando (RABELO 0 et

e antibioticoterapia. fibrosa

Diagnosticaram Como

resultado

histopatologico,

hiperplasia

inflamatoria.

terapeutica aparecimento

realizaram

a instalay80

de um protetor

bucal de silicone, muscular

de novos traumas e auxiliando

no relaxamento

ai, 2010, p. 69). Assim fundamental 2010, p. 70). Para Lima et al (2011, sistemica em ambiente realizada hospitalar p. 1173), um dos maiores indicadores de saude a participay80 da Odontologia na equipe multidisciplinar foi et ai,

para a indicay80

da terapeutica

adequada

neste caso (RABELO

a perCepy80 da condiy80 em Arayatuba

bucal dos pacientes. observaram bucal, a

Em pesquisa

recentemente

(SP), os autores

que, ainda que seus pacientes maior necessidade

considerassem

realizar

uma boa higiene periodontal.

que eles apresentavam

era de tratamento

Desta forma, ressalta-se

a necessidade

da presenc;:a do cirurgi80-dentista na manuteny80 do atendimento

no e no

corpo clinico hospitalar contribui sobremaneira

cuidado integral a saude dos pacientes hospitalizados

(LIMA et ai, 2011, p. 1174).

24 PACIENTES

ONCOLOGICOS

Atualmente

0 cancer

um dos maiores

problemas

de saude

publica

no

Brasil, configurando-se et ai, 2008, p. 221).

na segunda maior causa de morte por doenc;:as (OSTERNE

26

As conquistas

alcanc;adas

no tratamento

desses

pacientes

melhoraram

na

taxa de sobrevida dos mesmos (GHELARDI

et ai, 2008, p. 149). a tratamento a capacidade oncologico e seus

o
familiares

atendimento

a pacientes

submetidos

e um grande desafio "para se conhecer do ser humano".

de superac;ao de a reflexao e de

limites e de autotranscendencia

Essa pratica promove de atitudes

sobre 0 sentido da vida e da felicidade ressignificac;ao

como resultado

interiores

da natureza das perdas, do significado

do sofrimento

e da morte em

si (SANTOS e CIUFFI, 2009, p. 163). Os profissionais conforto considera e alegria da saude buscam oferecer desta forma uma atmosfera de esperanc;a, que de

aos pacientes,

desmistificando

0 preconceito

a oncologia,

por sua propria natureza,

como ameac;adora

e povoada

temores (SANTOS e CIUFFI, 2009, p. 163). Normalmente acompanhamento Santos sao oferecidos servic;os de internac;ao, ambulatorial e

integrado

multiprofissional.

Os pacientes

oncologicos,

afirmam para

e Ciuffi (2009, p. 164) esperam tranquilos e confiantes,

sempre

algo alem do que recebem da complexidade

0

mante-Ios

ja que tem ciencia

de seus carinho de

casos. Eles sempre contam com a qualidade cada profissio.nai: Os pacientes oncologicos

na prestac;ao de servic;o e

e familia res. podem optar por cuidados do paciente diminuindo

0 sofrimento

paliativos,

que buscam manter a dignidade

dos envolvidos

neste momenta dificil atraves de intervenc;oes que assegurem evitando a dor e infecc;oes (SANTOS e CIUFFI, 2009, p. 166). Os cuidados aliados paliativos a recursos sao recursos tecnicos,

uma boa saude bucal,

como

medicamentos multidisciplinar)

equipamentos, com 0 objetivo

humanos

(envolvendo

a equipe

de amparar

uma pessoa doente em todas as suas dimensoes para proporcionar

de

saude. Estes recursos sao concebidos que conforto fisico no momenta

ao paciente muito mais do um esforc;o no

do final de sua vida. Representam

27

sentido de acolher vivenciado

quem sofre, e possibilitar (RAMOS,

que

momento

da morte possa ser

com dignidade

KOHLER, SILVA, 2009. p. 282). com cancer, na maioria dos casos, serao de

Pacientes submetidos 6rgaos.

diagnosticados

radioterapia,

quimioterapia

(associ ad as ou nao), e ate transplantes da integralidade e da funyao

Isso pode levar a "interrupyao desconforto

dos tecidos inadequada,

0

bucais", provocar mudanyas

e dor severa no local, e ainda, nutriyao quimioterapicos.

nas dosagens

dos medicamentos

Isso pode aumentar

tempo de hospitalizayao p.8). Aliados complicayoes a qualidade a equipe

e os custos gerados por cada paciente (STOLZ et ai, 2011,

medica,

os cirurgioes-dentistas

devem

prevenir

e tratar

bucais causadas

pelo cancer e sua terapeutica,

tendo como prioridade (STOLZ et

de vida dos pacientes

antes, durante e ap6s os tratamentos

ai, 2011, p. 8). A treinamento atuayao da equipe odontol6gica

0 controle

deve

priorizar

orientayao

em higiene oral, visando no tratamento eletivo

sobre as manifestayoes quando as condiyoes

bucais. clinicas

E e

prestar atenyao laboratoriais

executado

estiverem satisfat6rias

(STOLZ et ai, 2011, p. 8-12).

Um estudo feito pelos mesmos autores (2011, p. 9-10), no setor da hematooncologia pacientes pacientes do Hospital tratados Universitario de Santa Maria, no Rio Grande do Sui, em de

no periodo

de 1997 a 2009,

demonstrou

a prevalencia

do sexo masculino

(60%), com predominio

na faixa etaria entre 10 e 20 aguda (22%). Quanto aos se destacaram: anamnese exame e

anos, sendo a doenya mais comum, a leucemia linfocitica procedimentos clinico (19,1%), odontol6gicos, restaurayao

do total de 1399 atendimentos, com resina composta (11,9%),

(10,2%)

exodontia (8,7%). Levando em considerayao ponto de interferir no tratamento que as manifestayoes medico, trazendo orais podem ser graves a ao paciente complicayoes

28

sistemicas rem09ao

pela debilidade de focos

em que se encontra, (como lesoes

a aten9ao deve estar voltada para a de carie e doen9a periodontal), do

de infec9ao

restaura90es tratamento odontol6gico

extensas oncol6gico,

e exodontias. e melhoram

Esses

cuidados

previnem

a interruP9ao

a qualidade

de vida do paciente

(0 preparo

deve contribuir e se adaptar a cada caso) (STOLZ et ai, 2011, p. 12). que, antes de qualquer pelo paciente, procedimento, haja uma conversa com

importante

o medico responsavel hematol6gica,

sobretudo

quando existir doen9a ou altera9ao (STOLZ et ai, 2011, p. 12). e 0 papel do cirurgiaoque pode ter os diversidade (STOLZ de et ai,

pelo risco de infec9ao e hemorragia em oncologia

A multidisciplinariedade dentista sinais

e essencial,

nesta equipe se mostra tanto no diagn6stico clinicos iniciais antes, na boca, como tambem

da doen9a, em vista da

manifesta90es 2011, p. 8-12).

durante

e ap6s 0 tratamento

antineoplasico

2.4.1 Manifesta90es

bucais resultantes

de tratamento

quimioterapico

A quimioterapia e possui tres fases:

intensiva e 0 tratamento indu9ao, consolida9ao

mais usado em casos de leucemia, ou intensifica9ao e manuten9ao

(BARBOSA

et ai, 2010, p.1118); (KROETZ et ai, 2003, p. 43). doses altas de agentes anormais. as Nesta antineoplasicos fase ocorre para

Na indu9ao sao administradas promover quantidade xerostomia uma de rapida efeitos morte

das celulas como

a maior (mucosite, a seis

secundarios, Sua

manifesta90es dentro

bucais

e gengivorragia).

resposta

acontece

de quatro

semanas, traduzindo

0 progn6stico

da doen9a (KROETZ et ai, 2003, p. 43).

29

objetivo da consolida<;:ao (ou intensifica<;:ao) e malar as celulas leucemicas ap6s a indu<;:ao. Mesmo essa

residua is, que podem persistir em numero significativo

fase sendo de curta dura<;:ao, e muito intensa na concentra<;:ao e combina<;:ao das drogas utilizadas (KROETZ et ai, 2003, p. 43-44). Na ultima etapa (fase de manuten<;:ao) se espera doen<;:a, que e comprovada medula 6ssea) revelando clinica. Eo realizada 2003, p. 44). Muitos dos agentes provocando disturbios antineoplasicos sao administrados por via sistemica, os riscos dos efeitos atraves do exames a remissao completa da

de mielograma

(com aspira<;:ao da evidencia et ai,

menos de 5% de celulas imaturas

e nenhuma

uma avalia<;:ao detalhada

6 a 12 vezes por ana (KROETZ

ap6s horas da administra<;:ao, elevando et ai, 2010, p. 1118).

bucais no decorrer da terapia (BARBOSA Em fun<;:ao do tratamento 1085) afirmam quadro pode que podem agravar para

a base de quimioterapia,

Hespanhol

et al (2010, p. oral, e que 0 aumentando e a

ser percebidas complica<;:oes

altera<;:oes na cavidade sistemicas importantes custos

significativamente

0 tempo

de interna<;:ao hospitalar,

do tratamento

qualidade de vida dos pacientes. Os prontuarios (MG), mesmos autores (2010, p. 1086) realizaram um estudo com os

de pacientes pelo

de um hospital de oncologia Sistema Unico as de Saude e

da cidade de Juiz de Fora submetidos das a tratamento orais

atendidos onde

oncol6gico, considerando

foram

avaliadas

prevalencias

manifesta<;:oes

varia<;:oes de genero, idade e tipo de tumor. a pesquisa, a mucosite foi a afec<;:ao bucal mais incidente (2010, p. 1088). Os mesmos em

Segundo

ambos os sexos em todas as faixas etarias

autores

(2010, p. 1092) afirmam que "e possivel melhorar a qualidade e ap6s as terapias antineoplasicas utilizando-se

de vida antes, durante de atendimento

um protocolo

30

odontol6gico quimioterapia".

que

inclua

medidas

de condicionamento

do meio

bucal

previa

A mucosidade

oral e apresentada

como exemplo

mais comum

de como

cancer pode afetar a cavidade oral (SIQUEIRA Siqueira et al (2009, p. 128) sinalizam odontologia especifico, neste cenario, "contribuindo

et ai, 2009, p. 127). para a importancia do profissional de

no diagn6stico paliativos

precoce

e tratamento beneficiar

alem da realiza<;:ao de cuidados

orais que possam

pacientes e capacitar seus cuidadores". A discussao multidisciplinar (SIQUEIRA et ai, 2009, p. 128) auxilia na

integra<;:ao deste significativo 130), ressaltam

segmento

na area de saude.

Siqueira

et al (2009 p.

"a necessidade

de reavalia<;:6es peri6dicas

com vistas

avalia<;:ao

do tumor e da condi<;:ao de saude bucal dos pacientes acometidos

de cancer". mutans

A diminui<;:ao do fluxo salivar e aumento do numero de Streptococos foi percebida odontol6gico, demonstrando em pacientes oncol6gicos que nao receberam

acompanhamento p. 295),

segundo

pesquisa

desenvolvida

par Pereira

et al (2008,

mais uma vez a necessidade ao tratamento

de ado<;:ao de tecnicas

de odontologia

profilatica, previamente A ausencia

oncol6gico. de controle de infec<;:ao oral foi da cidade do oral tem side Desta forma, como meio de

de padroniza<;:ao de protocolos

avaliada por Kahn et al (2008, p. 1829) em hospitais da rede hospitalar Rio de Janeiro. considerada percebe-se Conforme os autores (2008, p. 1825) "a cavidade respirat6rios".

como um potente reservat6rio

0

de pat6genos

quae e importante

uma c~rreta

higieniza<;:ao bucal

preven<;:ao de diversas patologias. Existe a necessidade de se criar um protocolo de controle de infec<;:ao da internados

cavidade oral para contribuir para a redu<;:ao da mortalidade e propor medidas preventivas

de pacientes

para este fim (KAHN et ai, 2008, p. 1829).

31

2.4.2 Radioterapia

- preven~ao e controle de sequelas bucais

Magalhaes

(1999 apud CARDOSO

et ai, 2005, p. 107-108) afirma que:

A odontologia desempenha hoje um papel importante nas diferentes fases terapeuticas contra 0 cancer, seja na fase que antecede a cirurgia, em que uma avalia~ao previa podera reduzir de forma efetiva complica~6es oriundas de processos infecciosos ou inflamatorios cronicos, de origem bucal, que podem exarcebar apos 0 tratamento cirlirgico, seja na preven~ao das sequelas bucais que ocorrem durante e apos 0 tratamento por RT.

A tratamento

preven~ao

e 0 controle

de

sequelas

induzidas

pela

irradia~ao

do

de neoplasias

da regiao de cabe~a e pesco~o possibilitam (CARDOSO et ai, 2005, p. 114).

a melhoria da

qualidade de vida dos pacientes

o tratamento
das celulas tumorais

radioterapico

e um metodo local/regional

que visa a destrui~ao Essa radia~ao atinge a

0

atraves dos feixes de radia~ao ionizante.

as celulas, provoca a hidrolise da agua e quebra das cadeias de DNA, causahdo morte celular. Contudo, nao atinge apenas as celulas tumorais, mas tambem (GHELARDI

tecido sadio, levando a alguns efeitos indesejaveis et ai, 2008, p. 149). Em trabalho Estudos desenvolvido Especiais p. no periodo (NEPE),

tardios ou imediatos

de 1997 a 2005 junto ao Nlicleo de Fortaleza (CE), um

de

em Pacientes

os pesquisadores cliniconaquele

(OSTERNE epidemiologico orgao

et

ai,

2008,

221-222)

procederam de neoplasias mais

levantamento atendidos de

dos pacientes a analise

portadores das

malignas

e fizeram

necessidades

iminentes

tratamento

odontologico

por ocasiao do exame clinico preliminar.

32

De acordo significativa

com os autores avaliados

(OSTERNE necessitava

et ai, 2008, p. 224), de tratamento

uma parcela para

dos pacientes

odontol6gico

que entao fossem submetidos Os objetivos almejados

ao tratamento

oncol6gico

recomendado. previo sao remoc;;ao fatores que levem

com 0 atendimento

odontol6gico possiveis

de focos de infecc;;ao ativos, identificando

e removendo

a complicac;;6es
Ghelardi

orais no decorrer do tratamento et al (2008, p. 150) ainda

(GHELARDI escrevem

et ai, 2008, p. 150). sobre a necessidade de

adequac;;ao do meio bucal, eliminando tambem aqueles ja existentes

nao apenas os focos de infecc;;ao ativos, como

e que podem agravar com 0 inicio da radioterapia. e extremamente eficaz, porem provoca uma serie

o tratamento

radioterapico

de complicac;;6es em pacientes mucosite, a xerostomia, desta realidade, tratamento

irradiados na regiao de cabec;;a e pescoc;;o, entre elas

0

a carie de radiac;;ao,

trismo e a osteorradionecrose. investigar

A partir

Silva et al (2008, p. 135) buscaram com vistas

as complicac;;6es do nas fases pre

radioterapico

a intervenc;;ao

do cirurgiao-dentista

e p6s-tratamento Segundo considerado considerada radioterapia, minimizar

de forma preventiva e terapeutica. os pesquisadores embora (2008, p. 140) nao existe um protocolo possa ser pre-

eficaz,

a adoc;;ao de determinadas estrategias sao separadas

estrategias pelos

apropriada.

Estas

period os

trans-radioterapia prevenir

e p6s-radioterapia.

Uma vez sejam adotadas se pode deste tratamento presente tao invasiv~, de

ou mesmo

alterac;;6es oriundas multidisciplinar estiver

principalmente Odontologia.

se na equipe

um profissional

Para isto (SILVA et ai, 2008, p. 140):

0 cirurgiao-dentista deve estar informado sobre as possiveis alterac;;6es que podem advir na cavidade bucal, bem como as formas mais atuais de prevenc;;ao e tratamento,

[ ... J

33

proporcionando ao paciente melhor qualidade durante e ap6s a supera<;:ao da doen<;:a.

de vida antes,

A xerostomia pesco<;:o. Ela causa dificuldade

e um dos efeitos grandes

colaterais

da radioterapia dos pacientes

de cabe<;:a e devido a dor,

mudan<;:as na vida

na fala e alimenta<;:ao, lesoes de carie por radia<;:ao. Isso leva a perda de fisica e, em alguns casos, a desistencia do tratamento.

apetite e peso, debilidade Para minimizar

os danos causados,

orienta<;:oes sao feitas na fase pre-radioterapia de

com estabelecimento

e orienta<;:oes de higiene oral, elucida<;:ao da importancia prescri<;:ao de sialogogos

sua manuten<;:ao. Orienta<;:oes nutricionais, iniciados juntamente

que devem ser

com a terapia e saliva artificial (GHELARDI sao medicamentos administrados

et ai, 2008, p. 151).

Os sialogogos (farmacologicamente) responsivo, Food and

via oral, que aumentam

0 tecido

a produ<;:ao de saliva e estimulam

0

glandular

intacto States

restaurando Drugs

fluxo salivar normal. Sao aprovadas como sialogogos

pelo "United

Administration"

a prilocarpina

e amifostine

(KROETZ et ai, 2003, p. 44-45). Ja a saliva carboximetilcelulose, superficial, artificial e formulada na forma a partir de rinses bucais a base de

disponiveis

de gel e spray. bucal,

Ela reduz

a tensao ao

alem de lubrificar

e hidratar

a mucosa

e assim

possibilitar

paciente uma sensa<;:ao de conforto (KROETZ et ai, 2003, p. 44). Muito frequente acontece tambem a mucosite oral. Nao ha como realizar sua preven<;:ao, e sua terapia e apenas de suporte, para amenizar a dor. Estudos relatam o usa de amifostina, pelo por tumor, conter uma a<;:ao seletiva da para e as celulas nao sua sua

comprometidas

protegendo-as

radioterapia Americana

impedindo

destrui<;:ao. Apesar de preconizadas a<;:ao ainda atraves e controversa. simples

pela Sociedade

de Oncologia,

0 laser de baixa intensidade

e atraumatica, apresenta

(helioneonio

e diodo), ao

de tecnica

sucesso

no tratamento

34

reduzir a dor, edema e acelerar a reparac;:ao das ulcerac;:6es (GHELARDI p. 151). Uma radioterapia das e a manifestac;:6es tardias associadas Essa 6ssea,

et ai, 2008,

extrac;:ao dentaria acontece apresentando

p6sa

osteorradionecrose.

complicac;:ao

devido

hipocelularidade, das celulas

hipovascularizac;:ao da saliva, (GHELARDI

hipossalivac;:ao

reduc;:ao em

de defesa

com reduc;:ao do numero et ai, 2008, p. 150-151).

de osteoblastos

relac;:ao aos osteoclastos

Segundo os pesquisadores considerado considerada radioterapia, eficaz, embora

Silva et al (2008, p. 141) nao existe um protocolo estrategias pelos possa ser pre-

a adoc;:ao de determinadas estrategias sao separadas

apropriada.

Estas

periodos

trans-radioterapia realizados medidas

e p6s-radioterapia. e exames instituindo

Na pre-radioterapia c1inico e radiogratico bochecho adequado

sao feitas minucioso. (soluc;:ao de e

recomendac;:6es, Sao adotadas gluconato

anamnese

preventivas,

de c10rexidina a 0,12%, tres vezes ao dia ate inicio da radioterapia) quanto a correta higienizac;:ao. Quando necessario procedimentos

orientac;:6es cirurgicos,

como exodontia,

com um minima

de 15 dias antes e "rigor de tecnica" como a remoc;:ao de calculos devem ser previamente

pod em ser realizados. saliva res, realizados, restauradores clorexidina

Procedimentos de fluor

periodontais, neutro

aplicac;:ao t6pica bem como

tambem quando

0 polimento

de pr6teses,

houver.

Procedimentos com

necessarios

serao feitos removendo

a carie, Iimpando a cavidade

a 2% e restaurando

com ion6mero de vidro.

Durante a trans-radioterapia tratamento,

pod em aparecer

manifestac;:6es causadas

pelo

as quais podem ser aliviadas

com a intervenc;:ao do cirurgiao-dentista. de s6dio, devem ser

Um quadro de xerostomia aminofostine, cloridrato

pode ser tratado com soluc;:ao de bicarbonato e saliva artificial. As mucosites

de prilocarpina

35

tratadas

com

soluc;:ao de

bicarbonato

de

sodio,

enxaguatorios

anestesicos

analgesicos, baixa

kamillosan (41/cm).

ou Sucralfrati, As caries

gluconato de

de clorexidina pod em

a 0,12% e laser de aparecer devido a

potencia

radioac;:ao

xerostomia. tratamento

Fazer instruc;:ao de higienizac;:ao bucal e sua adequac;:ao do meio com 0 das lesoes, como fluoreto gluconato dieta ocorrer de sodio a 2% neutro em Quando fazer moldeira e/ou a

antimicrobianos, osteorradionecrose oxigenio

de clorexidina leve, evitar

a 0,12%.

acontecer terapia

indicar Se

irritantes

locais,

com e

hiperbarico.

trismo

indicar

fisioterapia,

antiinflamatorios

relaxantes musculares.

Nas infecc;:oes fungicas fazer uso de Nistatina 100.000 UI 4 a 150mg em dose unica via oral. Podem acontecer, zoster, estomatite herpetica, estomatite aftosa e

5 vezes ao dia VI e fiuconazol ainda, ulcera infectada, herpes

celulite, que devem ser tratadas para melhorar a saude geral do paciente ai, 2008, p. 141).

(SILVA et

Apos

a radioterapia,

algumas

complicac;:6es

podem

persistir,

como

osteorradionecrose. de suspender

Para preveni-Ia, evitar trauma local atraves de dieta macia, alem Extrac;:oes dentarias
0 usa de oxigenio

0 usa de proteses.

devem

ser adiadas,

mas a

quando inevitaveis hipoxia tecidual, de firoblastos Pacientes tratamento.

e recomendado

hiperbarico

(0 qual "diminui

melhora a reparac;:ao, aumenta a angiogenese,

a sintese

de colageno,

a atividade

e estimula

tem ac;:ao bactericida

e bacteriostatica"). 3 meses depois do

desdentados

totais devem voltar a usar a protese

Para aqueles que extrairam

os dentes, esperar 6 meses para confecc;:ao devem continuar com uma dieta que nao por 2

de uma protese nova. Pacientes dentados seja cariogenica,

boa higienizac;:ao e fazer aplicac;:ao de fluoreto diaria (aplicado

minutos com escova de dente ou com moldeira e gel de fluoreto de sodio 1,1 % por 5 minutos, aguardando 30 minutos sem ingerir nada). Se faz necessario um

36

acompanhamento adotadas, tratamento se

periodico pode

com um periodontista. ou mesmo

Uma vez essas medidas altera<;:6es oriundas

sejam deste

minimizar

prevenir

tao invasivo, principalmente de Odontologia

se na equipe multidisciplinar

estiver presente

um profissional

(SILVA et aI, 2008, p. 141).

2.4.3 Saude bucal em pacientes pediatricos

na oncologia

Sendo pacientes

diagnosticados devem

como

acometidos

de enfermidade

oncologica,

os

pediatricos

ser submetidos odontologico

prioritariamente

a avalia<;:ao de um

cirurgiao-dentista oncologico

e 0 tratamento

deve ser iniciado antes do tratamento et aI, 2007, p. 275).

propriamente

dito (ALBUQUERQUE

Para os mesmos autores (2007, p. 275):

Eo dada enfase as medidas preventivas e/ou curativas de adequa<;:ao do meio bucal no intuito de evitar complica<;:6es decorrentes desse tipo de tratamento e ao tratamento das complica<;:6es orais decorrentes da terapia antineoplasica, bem como das complica<;:6es decorrentes da condi<;:ao sistemica desses pacientes durante e apos tal tratamento.

Nestes especialidades

casos

interven<;:ao levando

odontologica em

deve

contemplar

todas

as do

odontologicas

considera<;:ao

a condi<;:ao clinica

paciente (ALBUQUERQUE A leucemia

et aI, 2007, p. 276). de cancer na infancia, caracterizado pela

0 tipo mais comum

produ<;:ao descontrolada manifesta<;:6es clinicas quadros de gengivite,

de blastos, ou seja, leucocitos apresentadas hiperplasias na cavidade gengivais,

na forma imatura.

Dentre as comumente altera<;:6es

bucal se observam

infec<;:6es oportunistas,

37

radiograticas

nos

ossos

alveolares

sangramentos

gengivais

espontaneos

(KROETZ et ai, 2003, p. 41). As altera90es bucais ocorrem principalmente vasculariza9ao. pacientes. As altera90es radiograficas sao na mandibula, observadas em pela sua grande ate 50% dos

Em crian9as

com leucemia

aguda,

0 usc

da radiografia

panoramica destrui9ao da

podem indicar altera90es lamina dura, deslocamento manifesta90es alveolar. demonstra

no desenvolvimento

das criptas dentarias, radiografica. ena

dos dentes e pouca defini9ao nas areas dos molares entre evidencias clinicas

As primeiras

sao observadas liga9ao

parte apical do osso da doen9a em

A grande

e evidencias

que essa radiografia

e de grande valor no diagn6stico,

especialmente

casos de reincidencia

(KROETZ et ai, 2003, p. 43).

Essas altera90es, conforme afirmam os mesmos autores (2003, p.41):

[...] se apresentam mais intensas durante 0 tratamento antineoplasico, acompanhadas muitas vezes de mucosite, xerostomia, infec90es fungicas, bacterianas e virais, alem de altera90es no paladar e ligamento periodontal. Hemorragias gengivais, disturbios na forma9ao dos germes dentarios, trismo muscular - casos de carie de radia9ao e osteorradionecrose tambem sao frequentes.

Dessa necessidade

forma,

ainda

segundo

os mesmos

autores

(2003,

p. 41) "ha a que

do estabelecimento medidas

de um protocolo adequando

no atendimento a cavidade

odontol6gico

abranja diversas

profilaticas,

bucal antes de iniciar de vida do

as terapias anti-neoplasicas", paciente infantil.

sempre em busca da melhora da qualidade

A leucemia pode ter suas primeiras manifesta90es participa9ao do cirurgiao-dentista no diagn6stico

na boca, 0 que reafirma a

precoce da doen9a, ainda conforme

os mesmos autores (2003, p. 56).

38

Conforme bucais encontradas

Santos

et

ai, (2003,

p.54),

uma das primeiras

manifesta<;:oes e a palidez

mais comumente resultante

antes do diagn6stico de quadro anemico

da leucemia causado

da mucosa, que pode ser toxicidade farmacol6gica

por desnutri<;:ao, por sangramento

ou cancer. A palidez pode ser seguida gengival. SANTOS

gengival, candidiase, Uma recomendam vez

ulcera<;:oes e hiperplasia apresentado

0

diagn6stico,

et

a/

(2003,

p.

49)

a presen<;:a do cirurgiao-dentista a morbidade aumentar

na equipe de tratamento relacionadas

oncol6gico,

que pode diminuir bucais, assim como

e a mortalidade
0 conforto

as complica<;:oes

e a qualidade

de vida dos pacientes

durante a terapia. As rea<;:oes estomatol6gicas leucemia, se intensificar com a do cancer podem aparecer terapia antileucemica no estagio inicial da em decorrencia da

imunossupressao,

e frente a remissao

da doen<;:a tendem

a desaparecer,

refletindo

na convalescen<;:a da medula 6ssea (SANTOS As lesoes consequencia secundarias causando primarias (como hiperplasia

et

ai, 2003, p. 50). gengival e gengivite) ocorrem em

da infiltra<;:ao dos tecidos estao relacionadas

bucais

por celulas

leucemicas.

Ja as

com a trombocitopenia

e com a granulocitopenia, gengival e um aumento da se

uma maior predisposi<;:ao ao sangramento de infeci(oes como a candidiase

susceptibilidade apresentam da mucosa

e herpes simples. As terciarias

como resultado da terapeutica, bucal de e ulcera<;:oes

sendo caracterizadas e por

pela descamai(ao Infec<;:oes ser e

dolorosas,

xerostomia. podem

exacerba<;:oes (SANTOS

doen<;:as bucais

preexistentes

tambem

notadas

et

ai, 2003, p. 50) do risco a saude sistemica que essas manifesta<;:oes provocam, e

Alem tambem

ha 0 desconforto

grave que acaba (SANTOS

interferindo

na nutri<;:ao adequada

retarda 0 termino do tratamento

et

ai, 2003, p. 50).

39

Pacientes inflamat6ria

com disfunyao

neutrofilica

ou neutropenica

possuem

resposta

limitada ou ausente, afetando na cicatrizayao aos procedimentos odontol6gicos

das lesoes de tecido mole (SANTOS et ai, 2003, p.

e respostas inexpressivas 54). Todos tratamento, esses

efeitos

podem

foryar

uma

interrupyao

temporaria adversamente

no
0

ou ate mesmo definitiva,

limitando-o

e comprometendo (ALBUQUERQUE

controle da doenya e as taxas globais de sobrevida 276). Barbosa et al (2010, p.1113) realizaram de saude bucal, os metod os e os instrumentos de pacientes

et ai, 2007, p.

um trabalho de higiene

sobre 0 conhecimento oral utilizados pelos

responsaveis apuraram

dos atendimentos

pediatricos pelos

na oncologia.

Os autores na

que a higiene

oral era realizada

cuidadores

dos pacientes

maioria dos casos (90,7%), sendo que destes 21,4% foram orientados de enfermagem Barbosa quanto aos procedimentos. et al (2010, p.1118) dizem que por mais simples

pela equipe

que possam no

parecer as orientayoes periodo de internayao. e carente,

sobre saude bucal, suas consequencias

sao essenciais em

0 perfil apresentado
0 numero

pelos

pacientes

enfermarias a

normalmente importancia

e rotatividade

sao elevados,

0 que enaltece

de tais orientayoes.

Para os mesmos autores (2010, p. 1113):

Todos os participantes (da pesquisa) consideram importante a presenya de um Cirurgiao Dentista no setor de oncologia infantil. A partir dos resultados, foi possivel concluir que nao existe um protocolo de cuidados com a higiene bucal de crianyas hospitalizadas com cancer e que as manifestayoes bucais mais frequentes entre os pacientes em tratamento antineoplasico foram mucosite, enjoos, v6mitos, xerostomia e ausencia de paladar.

40

As manifeslagoes se for radioterapico e as orientagoes

decorrenles

do lratamento sao previsiveis.

antineoplasico,

independente da boca
0

ou quimioterapico, fornecidas

0 preparo adequado

previamente

aos pais e responsaveis

iraQ reduzir

indice de complicagoes

(KROETZ et ai, 2003, p. 46). deve estar apto para fazer que sao causados diagnostico e tratar dos da

cirurgiao-dentista

efeitos adversos e colaterais leucemia (SANTOS

pela citotoxicidade

do tratamento

et ai, 2003, p. 55). antineoplasico e nutrigao e as manifestagoes geram bucais, no aiE~m do tempo de

o
desconforto,

tratamento dor

severa

deficiente

aumento

hospitalizagao de septicemia

e dos custos, e para alguns pacientes com ameaga de vida (ALBUQUERQUE dados apresentados

pode se traduzir em um quadro et ai, 2007, p. 276).

Conforme

por Santos et al (2003, p. 56), a maioria dos por cuidados odontologicos rotineiros e de na equipe na

pais das criangas relataram a preferencia emergencia no proprio hospital, motivados oncologico.

pela conveniencia

e confianga

de tratamento

Para alguns deles, 0 clinico geral gera inseguranga alem de se depararem de leucemia. com profissionais

condugao do tratamento,

que se recusam a

tratar criangas com diagnostico

41

3DISCUSSAO

A cavidade bucal e apontada como porta de entrada e propagayao microorganismos ate mesmo nocivos

de muitos levar de partos

saude, assim como seus substratos, doenyas bucais levam ao

que podem

a morte. cerebra is,

Muitas

desenvolvimento pulmonares,

"abscessos prematuros

endocardite

bacteriana,

abscessos

ou nascimento

de bebes de baixo peso e estritamente

desnutriyao",

mostrando na saude e

assim que vao alem de manifestayoes

bucais, interferindo

integridade de cada pessoa (AMARAL et ai, 2006, p. 268). Ainda como mostra Amaral et al (2006, p. 268), 0 principal foco de atenyao da equipe medica esta na doenya sistemica dao apresentada para em si, na causa da internayao e na debilidade nao
0

pelo paciente. a saude

Na maioria das vezes, estes profissionais deixando-a fragilizada e propiciando hospitalar susceptive!.

importancia

bucal,

aparecimento facilitador disso,

de manifestayoes

indesejadas

visto que 0 ambiente ja se encontrar oral inadequada

e um Alem

de tais condiyoes podem

devido ao hospedeiro apresentar higiene

os pacientes

e um substrato

cariogenico

para as bacterias,

bem como sofrer com a ayao dos medicamentos

utiliza"dos para a doenya que pod em afetar 0 ambiente buca!. A odontologia sugeridos dificuldades presenya preventiva por Araujo do cirurgiao-dentista, a difusao especificos como dos conhecimentos bucal de sao as das

e 0 usa de recursos et al (2009, p. 43)

de higiene de

"tentativas bucal

solucionar

apresentadas

na manutenyao

da saude

e no tratamento

doenyas bucais, que afetam a saude geral dos pacientes A atuayao interdisciplinar no atendimento

hospitalizados". individuos e defend ida

a estes

pelos mesmos autores (2009, p. 43) "visando a obtenyao de vida prevenindo ou minimizando

de uma melhor qualidade

patologias orais presentes".

42

Godoi recupera<;:ao odontologico,

et al (2009, precoce

p. 105) citam que se observam

0

relevantes recebe

sinais

de

quando

paciente

hospitalizado

atendimento para exercer

de forma que 0 cirurgiao-dentista

deve estar capacitado

sua atividade em ambiente diferenciado paciente melhores condi<;:6es de saude. A minimizando atendimento presen<;:a do

e condi<;:6es peculiares,

visando propiciar ao

cirurgiao-dentista

apresenta

resultados

positiv~s, do

custos e se mostrando hospitalar.

como uma boa alternativa de Odontologia

para a melhora

0 profissional

nao pode deixar

de estar

presente nesta equipe multidisciplinar.

papel do cirurgiao-dentista e prevenir

na equipe

multidisciplinar,

e em ambientes

hospitalares, sistemicas,

doen<;:as que possam

se agravar

e levar a complica<;:6es instalada,

0

muitas vezes irreversiveis.

Quando a doen<;:a ja se encontra

cirurgiao-dentista

deve escolher (com base nos conhecimentos a ser adotada para reverter

especificos
0

da area) Oeve,

a melhor terapeutica tambem,

ou minimizar

quadro.

fazer 0 acompanhamento

e instru<;:6es adequados

visando

a manuten<;:ao

da saude apos finaliza<;:ao de um tratamento.

o
exige

cancer,

como causa de uma grande

porcentagem

de mortes que lidam

no pais, com essa

maior

aten<;:ao dos profissionais interferir

da area da saude a qualidade

realidade,

e que podem

e melhorar

de vida dos doentes. subjetivo fisico,

Quando se fala em qualidade

de vida, se entende como "bem-estar

mental e social" (ARAUJO et ai, 2007, p. 73-74).

Os mesmos autores (2007, p. 73-75) ressaltam que a fun<;:ao oral (composta pela mastiga<;:ao, degluti<;:ao, fona<;:ao) esta associada se primordial conhecimento paciente. a compreensao

qualidade

de vida, tornandotendo pelo

desta. 0 melhor planejamento visa minimizar

do tratamento, os danos sofridos

dos fatores que a diminuem,

43

cirurgiao-dentista,

participante

da equipe

oncologica

multidisciplar,

e no por um do

contexte de promo<;ao de saude (que abrange a saude bucal) deve procurar cuidado tratamento integral, que previne e atua sob as manifesta<;oes

consequentes

(ARAUJO et ai, 2007, p. 74).

Percebe-se, (2010,

nitidamente,

a partir dos resultados

obtidos por Hespanhol

et al

p. 1092), a necessidade com vistas ao

da presen<;a de cirurgioes-dentistas diagnostico precoce de manifesta<;oes

nas equipes bucais e

oncologicas

acompanhamento

durante 0 tratamento.

A qualidade envolvidos

de vida do paciente deve ser a principal e so

meta dos profissionais a todos

em seu tratamento,

e conseguida e um
pelas

quando se dt:l importancia

os fatores ligados a saude. A cavidade bucal estar integral da pessoa, e radioterapia. necessarios sendo Cabe afetada

grande fator que interfere no bem manifesta<;oes avaliar decorrentes e executar da os

quimioterapia procedimentos paciente.

ao cirurgiao-dentista

para que elas afetem

0 men os possivel

na vida do

44

4 CONSIDERAC;OES

FINAlS

evidente a necessidade

da present;:a de profissionais

de Odontologia

em

Unidades de Terapia Intensiva, literatura.

conforme

mostram os autores citados na revisao de

Sendo a boca uma das principais mesma merece especial

fontes de disseminat;:ao

de pat6genos,

atent;:ao. Em contrapartida, por medicos e enfermeiros

este e um espat;:o do corpo que nao possuem uma correta

ainda muito negligenciado

visao sobre 0 assunto, e na maioria das vezes nao estao aptos a fazer uma exata verificat;:ao das condit;:oes encontradas, sobre a terapeutica Embora equipes assim como nao possuem os conhecimentos

adequada a cada situat;:ao. que 0 estimulo seja importante,

seja not6rio

participat;:ao pratica

de odont610gos necessita de

em mais

multidisciplinares

esta

valorizat;:ao. Percebe-se Odontologia que 0 encorajamento da participat;:ao dos profissionais de

em equipes multidisciplinares

necessitara

de suporte legal, por parte de

nossoslegisladores mostrar seu valor. Alem capacitados ciinicas,

para que se fat;:a valer e entao, a partir de seus resultados,

do suporte em

legal,

e importante

que

os cirurgioes-dentistas acamados do (em

sejam hospitais, em que

relat;:ao ao atendimento de repouso ou domicilio),

a pacientes

casas

independente

ambiente

precisem trabalhar,

conhecendo

os protocolos

de atendimento

de cada instituit;:ao, alterat;:oes bucais e

bem como as manifestat;:oes vice-versa.

sistemicas

que pod em provocar

45

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