_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

SIGNOS VITALES
Se definen como los parmetros que indican funciones vitales del organismo. Los signos vitales varan de un individuo a otro y en un mismo individuo, en diferentes horas del da. La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en caso de traumatismos, los cuales pueden dejar lesionados con diferentes grados de gravedad, algunos en estado crtico. En estos parmetros influyen varios factores como la actividad fsica, emociones, ciertos estados patolgicos, etc. Los signos vitales son: - Frecuencia respiratoria. - Frecuencia cardaca (pulso). - Temperatura - Presin Arterial. En primeros Auxilios tambin se considera signos vitales a: - Reflejo Pupilar - Nivel de conciencia Objetivos 1. Pesquisar alteracin de las funciones vitales. 2. Prevenir situaciones de riesgo para el individuo.

1. FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona respira por minuto. La presencia de la respiracin se puede observar a travs de la expansin del trax cuando el aire entra y su depresin cuando sale. La respiracin se controla a travs de un movimiento cclico de inspiracin y espiracin percibidas en el trax. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA (EUPNEA) Respiraciones/min EDAD

Recin nacido Lactante menor Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto Adulto mayor Materiales: Reloj con segundero para la medicin del operador. Lpiz azul para su registro. 30 80 20 40 20 30 20 30 20 25 15 20 14 - 16

Procedimiento: Rena material, informe al usuario, lvese las manos y provea ambiente adecuado. Deje al usuario cmodo. Coloque la mano en la arteria radial y disimuladamente mire los movimientos torcicos. Controle durante 30 y multiplique este valor por 2 si la espiracin es regular. Controle durante 1 minuto en paciente con respiracin irregular. Deje al usuario cmodo, ordene el material y lvese las manos.

Precauciones: Nunca coloque las manos en el trax o abdomen, trate que el usuario NO se percate que esta controlando frecuencia respiratoria (FR), ya que inconscientemente variar su ritmo, adulterando el valor. Si el paciente habla o tose, vuelva a controlar en 30 seg. Si los movimientos respiratorios son poco perceptibles, se puede realizar la determinacin por auscultacin con el fonendoscopio en el hemitrax derecho durante 1 minuto.

Se valora: Frecuencia: es el nmero de respiraciones en un periodo de tiempo.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Profundidad: se determina con la observacin del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansin en los dimetros torxicos segn el volumen del aire inspiracin) esta puede ser: -Normal. -Profunda. Son aquellas en las que hay un gran volumen de aire inspirado y espirado. -Superficial: implican el intercambio de un pequeo volumen de aire y habitualmente con uso mnimo del tejido pulmonar. Tipo : Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros msculos accesorios como los Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo) Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin del Diafragma. Se define al observar el movimiento del diafragma

Trminos usados al definir la frecuencia respiratoria de una persona: Eupnea: Respiracin normal, en frecuencia (15 a 20 respiraciones por minuto), ritmo e intensidad.

Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio, frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en personas con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis. Polipnea o Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.

Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del sistema nervioso central. Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. (no respira) Disnea: dificultad para respirar

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Ortopnea: dificultad para respirar posicional al estar acostado, que obliga a la persona a sentarse o a permanecer de pie. Respiracin paradjica: condicin debida a un traumatismo torcico en la que una parte del pulmn se colapsa durante la inspiracin y se expande durante la espiracin. Respiracin bucal: respiracin por la boca en lugar de por la nariz, usualmente debido a una obstruccin en los conductos nasales. Respiracin de Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas, laboriosa se produce en personas con coma diabtico (cetoacidosis)

Respiracin de Cheyne stokes: Respiracin rpida y profunda seguida por apnea.

2. FRECUENCIA CARDIACA
El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del nmero de veces que el corazn late por minuto. Cuando el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no slo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambin puede indicar: El ritmo del corazn. La fuerza de los latidos. El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, el uso de algunos medicamentos, enfermedades, lesiones y emociones. Las nias de 12 aos de edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningn problema.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Pulso perifrico es el latido de una arteria, que se percibe desde el exterior, al presionar una arteria contra un hueso, a travs de la palpacin usando los dedos ndice y medio.

Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin. Las caractersticas ms importantes del pulso son: Frecuencia: se refiere al nmero de pulsaciones que se miden en un minuto. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos Ritmo: se refiere la secuencia de los latidos, regular e irregular. Cuando es irregular se llama arritmia. Intensidad: segn la fuerza del latido puede ser : Dbil cuando es difcil de palpar. Fuerte cuando es intenso o fcil de palpar. La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Puede estar normal, aumentada

El pulso perifrico se puede percibir en cualquier sitio en que se palpe una arteria. Pulso carotdeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. Pulso axilar, en los huecos axilares. Pulso braquial o humeral, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial. Pulso radial, cara interna del brazo, a nivel de la mueca. Pulso femoral, en la zona inguinal, se busca bajo el ligamento inguinal medial a la lnea media. Pulso poplteo, se palpa estando el paciente en decbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada. El pulso se busca ejerciendo presin con los pulpejos. Pulso pedio en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendn extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un rea un poco ms lateral. Pulso tibial posterior, detrs de los malolos internos de cada tobillo. En primeros auxilios los lugares de eleccin son el pulso carotideo y radial.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

Pulso radial En cada mueca, en el lado externo de la cara anterior.

Pulso humeral En el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial.

Pulso carotideo. Se encuentra en la parte lateral del cuello entre la trquea y el msculo Esternocleidomastodeo.

Pulso inguinal o femoral. Bajo el pliegue inguinal, a cada lado.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

Pulso poplteo, Detrs de las rodillas.

Pulso pedio dorsal, en el dorso de los pies.

Pulso tibial posterior,

La frecuencia de los latidos en adultos Normal entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm) .

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Taquicardia Sobre los 90 lpm.

Bradicardia bajo los 60 lpm.

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA SEGN EDAD (PULSACIONES POR MINUTO)

FRECUENCIA CARDIACA Recin nacido Lactante menor Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto CONTROL DE PULSO PERIFRICO Materiales: Reloj con segundero. Lpiz azul. Procedimiento Rena material, informe al usuario, lvese las manos y provea ambiente adecuado. Coloque al paciente en posicin sentado o acostado, apoyando el brazo extendido con la palma hacia arriba. EDAD 120 170 120 160 110 130 100 120 100 115 60 80

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Aplique suavemente las yemas de su dedo ndice y medio en el punto en que la arteria pasa por encima de hueso (cara interna de la mueca de la persona). Presione suavemente pero con firmeza Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12. Mientras est contando, no mire al reloj continuamente, ms bien concntrese en las pulsaciones. Cuente los latidos durante 30 segundos y multiplique ese valor por 2 si el pulso es regular. Si el pulso es irregular, contabilice durante un minuto completo. Preocpese de dejar al usuario cmodo, ordene material, lvese las manos y registre. De aviso frente cualquier alteracin.

Precauciones: La enfermera debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca. Si el paciente ha realizado actividad fsica, es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso. No use el dedo pulgar para controlar el pulso, ya que puede percibir sus propias pulsaciones. Comprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer el pulso. No controle el pulso en sitios que presenten dolor, heridas, sangramientos, fstulas arteriovenosas, etc. CONTROL DE PULSO CAROTDEO En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin y por ser el que pulsa con ms intensidad. La arteria carotidea se encuentra en el cuello al lado de la trquea, para localizarlo haz lo siguiente: Localiza la trquea (manzana de Adn) Desliza tus dedos hacia el lado de la trquea Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso en 1 minuto CONTROL DE PULSO APICAL Se denomina as el pulso que se toma directamente en la punta del corazn. Este tipo de pulso se toma en nios pequeos (bebs). Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso en un minuto DIFERENTES TIPOS DE PULSOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA PRCTICA CLNICA: 1. FRECUENCIA: Eucardico: de ritmo , frecuencia y amplitud normal Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica. Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo : se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.

2. RITMO: Disritmico.- ritmos irregulares Arritmia.- ritmo alterado.

3. AMPLITUD. Fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsacin Pulso lleno fuerte o intenso: sensacin de plenitud no se oblitera Pulso dbil(pulso parvus): Entidades que cursan con hipotensin arterial, estenosis artica. Se oblitera fcilmente con la presin de los dedos Pulso filiforme. pulso muy rpido y dbil. La amplitud es tan pequea que la pulsacin se hace imperceptible Ejm: Severos estados de shock. Pulso paradjico: Durante la inspiracin hay una disminucin de la amplitud del pulso que puede hasta desaparecer Ejm: Derrame pericrdico.

3. TEMPERATURA
La temperatura se define como el equilibrio entre el calor generado con el calor eliminado por el organismo. La temperatura interna del organismo se mantiene prcticamente constante en los 37C. Principios: El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patolgico. La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad. La temperatura corporal presenta pequeas variaciones de acuerdo a la edad del individuo

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

TABLA DE VALORES DE TEMPERATURA CORPORAL SEGN EDAD Temperatura Grados centgrados (C) Recin nacido 36,1 37,7 Lactante Nios de 2 a 8 aos Adulto Adulto mayor 36,5 - 37,2 36 - 37 36,5 37 36

La temperatura tiene variaciones segn el lugar donde se mide, por ello al registrar el valor controlado debe sealarse el lugar usado en el control. Por consenso se toma el valor de la temperatura axilar para comparar los valores. La temperatura oral es muy similar a la axilar. La temperatura oral es de 36,5 - 37,2 C Axilar o inguinal: es algo inferior en 0,2 0,3 C. Rectal: superior en 0,3 - 0,4 C ms alta. Trminos usados al definir la temperatura corporal de una persona : Pirexia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales. Hiperexia o hipertermia : 41 c Febril: tiene fiebre 38 c Febrcula: 37.5 Afebril : no tiene fiebre ( hasta 37 c) Hipotermia : 35.5 c Tipos de termmetro Digital: poco preciso para ser usado por personal mdico.

Termmetro clnico de mercurio ms usado Termmetro con la ampolla de mercurio ms redondeada, especial para tomar T rectal.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

Partes del termmetro: Bulbo es el extremo del termmetro que contienen mercurio Vstago porcin de vidrio del termmetro con escala graduada en grados centgrados desde 35 42 Celsius, en el que se observa el desplazamiento del mercurio al dilatarse por el calor del cuerpo. Consideraciones de enfermera Conviene tomar la T siempre en el mismo lugar, eligiendo una zona en que las mediciones se puedan realizar repetidamente. Evite tomar la T en la boca cuando existan alteraciones respiratorias o en el recto cuando el enfermo presente trastornos gastrointestinales. Nunca se debe tomar la T en la boca si el paciente no puede colaborar o existe peligro de que se rompa el termmetro. La medicin en la boca est contraindicada en: en crisis convulsivas inconciencia, desorientacin y confusin administracin de oxgeno por sonda nasal. sondaje nasogstrico enfermedades de boca, nariz o garganta. cuando existan alteraciones respiratorias Una vez situado el termmetro, esperar el tiempo correspondiente: axila: mnimo 5 minutos. boca: mnimo 3 minutos. recto: mnimo 3 minutos CONTROL DE TEMPERATURA BUCAL Y AXILAR Material: - Termmetro - Dispositivos para trulas con algodn humedecidas en agua o alcohol. - Dispositivos para eliminar trulas sucias. - Reloj con segundero. - Toalla absorbente. - Lpiz rojo. Procedimiento Rena el material, informe al usuario, lvese las manos y provea ambiente adecuado. Lea el termmetro, bjelo hasta que la columna de mercurio marque 35C.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Bucal: pida a la persona que sostenga el termmetro bajo la lengua con la boca suavemente cerrada. Se efecta en persona si alteracin de conciencia con el termmetro individual. Axilar o inguinal: seque bien la zona con toalla desechable o confort. Coloque el termmetro pidindole al paciente que cruce el brazo hacia el hombro contrario, para control axilar. Para control inguinal coloque el termmetro en regin inguinal. Retire el termmetro despus de tres/cinco minutos y lalo. Limpie el termmetro despus con una trula de algodn con alcohol desde regin distal hacia el bulbo, luego bjelo. Guarde el termmetro en el envase original. Avise frente a cualquier alteracin. Deje al usuario cmodo, ordene el material, lvese las manos y registre (en hoja de curva destacando con rojo cuando sea superior a 37C.)

Precauciones: Mantenga las normas de asepsia y precauciones universales. Use termmetro individual. En pacientes muy delgados, prefiera zona inguinal antes que axilar. Espere hora antes del control de temperatura, si el usuario acaba de comer. CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL Materiales: los mismos anteriores ms: Termmetro rectal (es de uso individual y exclusivo uso rectal). Vaselina (reduce la friccin y facilita la insercin del termmetro y al vez reduce al mnimo irritacin de la mucosa anal). Papel higinico. Guantes de polietileno. Agua y jabn. Procedimiento : Rena el material, informe al usuario, lvese las manos y provea ambiente adecuado. Coloque al usuario en posicin de decbito lateral ( piernas semiflectadas) Colquese guantes. Saque termmetro, lalo, bjelo y coloque vaselina en el bulbo.. Descubra al paciente, separe los glteos de modo de ver el esfnter anal, respetando pudor. Introduzca suavemente el termmetro 2-3 cm. Para evitar resistencia y dao a la mucosa. Mantngalo durante 1 a 2 minutos. Retrelo, lalo, previa limpieza con el papel higinico desde la regin distal hacia el bulbo y deje en dispositivo especial. Para luego lavar y guardar. Limpie zona rectal si corresponde, con el papel higinico.
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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Deje al usuario cmodo, ordene el material y lvese las manos. Registre en hoja de enfermera especificando que se trata de temperatura rectal. Lave el termmetro con agua fra y jabn en rea sucia, squelo y guarde en envase rotulado para temperatura rectal.

Precauciones: Mantenga las normas de asepsia y precauciones universales. Use termmetro individual. El bulbo debe completamente en contacto con la mucosa, que debe estar sana y tener buena irrigacin La toma de temperatura rectal est contraindicada en personas con: diarrea, procesos inflamatorios anales o rectales, ciruga anal y en pacientes inmuno deprimidos.

4. PRESION ARTERIAL
La presin de la sangre, se mide con un manguito de presin sangunea y un estetoscopio, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. El corazn es el rgano encargado de bombear la sangre que circula por nuestro organismo. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias, por lo que la presin de la sangre es ms alta cuando el corazn se contrae. Para impulsar el caudal sanguneo a la circulacin general, el ventrculo izquierdo del corazn se contrae y se relaja de forma cclica, de forma que con cada contraccin (sstole) empuja o bombea la sangre a las arterias (que son los vasos que transportan la sangre oxigenada desde corazn al resto de nuestro organismo), para despus relajarse (distole) y volver a llenarse de sangre. Una persona no se puede tomar la presin de la sangre a s misma a no ser que tenga un aparato electrnico para medirla. Los monitores electrnicos de la presin de la sangre tambin pueden medir el ritmo cardiaco o pulso. Al medir la presin de la sangre se registran dos cifras. La cifra ms alta, o presin sistlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn (los ventrculos) se contrae y bombea la sangre al cuerpo. La cifra ms baja, o presin diastlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn (los ventrculos) estn en reposo o distole y se est llenando de sangre. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Tanto la presin sistlica como la diastlica se miden en "mmHg" (milmetros de mercurio). Esta medida representa la altura que alcanza la columna de mercurio debido a la presin de la sangre. La presin diferencial o de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco o algunas drogas, etc. La presin sangunea alta, o hipertensin, aumenta directamente el riesgo de cardiopata coronaria (ataque al corazn) y de accidente cerebrovascular (embolia cerebral). Cuando la presin sangunea est alta, las arterias pueden oponer una mayor resistencia al flujo sanguneo, con lo que al corazn le resulta ms difcil hacer que la sangre circule. Segn lo recomendado por el Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre (NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la presin sangunea alta en los adultos se define de la forma siguiente: presin sistlica de 140 mm Hg o mayor y presin diastlica de 90 mm Hg o mayor En una actualizacin de las pautas del NHLBI para la hipertensin en 2003, se agreg una nueva categora para la presin de la sangre que se denomina prehipertensin: presin sistlica de 120 mm Hg 139 mm Hg y presin diastlica de 80 mm Hg 89 mm Hg Las ltimas pautas del NHLBI definen la presin de la sangre normal de la siguiente manera: presin sistlica de 120 mm Hg o menor y presin diastlica de 80 mm Hg o menor Estas cifras se deben usar solamente como una gua. Una nica medicin de presin sangunea alta no significa necesariamente que exista algn problema. Su mdico querr ver varias mediciones de la presin sangunea durante varios das o semanas antes de diagnosticarle hipertensin (presin sangunea alta) e iniciar un tratamiento. Una persona que generalmente tiene la presin de la sangre por debajo de lo normal se puede considerar hipertensa con cifras de presin de la sangre menores de 140/90. CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS (*): Categora Presin sistlica Presin diastlica (mmHg) (mmHg) Normal 90-139 60-89 Normal alto 130 - 139 85 - 89 Hipertensin

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Leve Moderada Severa

_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 140 - 159 90 - 99 160 179 100 - 109 > 180 > 110

(*) Cuando la presin sistlica y la diastlica medidas corresponden a distinta categora, se clasifica segn la categora ms alta.

Sitios donde se puede tomar la presin Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo) Arteria femoral Arteria popltea Arteria tibial Qu equipo se necesita para medir la presin de la sangre? Para medir la presin de la sangre se pueden utilizar un equipo de columna de mercurio para la lectura de la medicin o bien un monitor aneroide, que tiene un indicador esfrico y se lee mirando la aguja, o bien un monitor digital, en el que la lectura aparece en una pequea pantalla. Monitor de columna de Mercurio Es el monitor que mas tiempo de uso tiene en el sector salud, por lo menos 100 aos, en Chile ha sido de uso generalizado hasta principios del 2011. Es barato y fcil de usar aunque requiere capacitacin en su uso. Es uno de los mtodos de control de presin arterial mas confiable, cuando funcionan bien dan resultados precisos. El manguito se infla a mano apretando una perilla de goma, la persona que lo utiliza debe escuchar los latidos del corazn y leer en la columna de Hg. la cifra de presin, al escuchar por el estetoscopio o fonendoscopio la auscultacin de los ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja. Monitor aneroide: El monitor aneroide es ms barato y ms fcil de manejar que el monitor digital. Al igual que el monitor de columna de Hg., el manguito se infla a mano apretando una perilla de goma. Algunos tienen incluso un aparato especial para que sea ms fcil ponerse el manguito con una sola mano. Sin embargo, el monitor se puede daar fcilmente, con lo que resulta menos exacto. Dado que la persona que lo utiliza debe escuchar los latidos del corazn con el estetoscopio, puede no ser adecuado para quienes tengan problemas de audicin. Monitor digital: El monitor digital es automtico, y la cifra de la presin de la sangre aparece en una pequea pantalla. Dado que la cifra es fcil de leer, es el dispositivo para medir la presin sangunea ms popular. Tambin es ms fcil de usar que el aneroide y, como no es necesario escuchar los latidos a travs del estetoscopio, es una buena opcin para los pacientes con problemas de audicin. Una desventaja es que con los movimientos de cuerpo o con latidos irregulares puede variar la exactitud. Estos aparatos son tambin ms caros que los monitores aneroides. Otra es que dependen de una batera que se gasta con el uso y requiere cambio.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Monitores de la presin de dedo o de la mueca: Se ha demostrado que los aparatos que miden la presin de la sangre en el dedo o en la mueca no son tan exactos como los dems tipos de monitores. Adems, son ms caros que los otros monitores. Antes de medirse la presin de la sangre: Descanse durante tres o cinco minutos sin hablar antes de medirla. Sintese en una silla cmoda, con la espalda apoyada y sin cruzar las piernas ni los tobillos. Sin moverse, coloque su brazo sobre una mesa o una superficie dura y por encima del nivel de su corazn. Enrolle el manguito en la parte superior de su brazo de manera que quede ajustado pero sin apretar. El manguito debe tener el tamao necesario para ajustarse suavemente pero dejando suficiente espacio como para que se pueda meter un dedo por debajo. Asegrese de que el borde inferior del manguito est al menos una pulgada por encima del pliegue o dobls del codo. Al medir la presin de la sangre es necesario, que: anote la fecha y la hora de la lectura, anote las cifras diastlica y sistlica. revisar que los tubos no estn doblados y que no queden doblados al guardar el monitor mantngalo alejado del calor para evitar grietas y fugas. Compruebe de manera rutinaria la exactitud de su monitor llevndolo al consultorio de su mdico. Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que despus de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica). Ese perodo de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este fenmeno hace aconsejable haber determinado primero la presin sistlica con el mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no se sube suficientemente la presin del manguito, se puede tomar como la presin sistlica el momento que viene a continuacin del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presin sistlica. Factores que afectan a la tensin arterial. Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones jvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 aos , estas tienden a presentar presiones arteriales superiores . Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la blanca . La hipertensin entre la poblacin es mas elevada.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Herencia : la prevalencia de hipertensin es superior entre los familiares de hipertensos . Factores ambientales: El estrs es un factor importante de la hipertensin. El hacinamiento, la ocupacin, ambientes psicosociales adversos. La prevalencia de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico y educativo. Factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre peso y presin arterial.

Factores controlables: Obesidad Consumir demasiada sal Alcohol Falta de ejercicio Estrs Factores no controlables Raza Herencia Edad TCNICA ESTANDARIZADA DE MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL Equipo a utilizar Esfigmomanmetro (Sphygmos:pulso; mans:no denso; merton:medida) Estetoscopio (stethos:pecho; skopen:observar) ( griego) Brazalete Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire (perilla). Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manmetro. Especificaciones sobre el BRAZALETE. Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo ( si es muy ancho subestima, si es muy angosto sobreestima)

EDAD

MEDIDA BRAZALETE

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 ADULTOS Normal 12cm ancho x 23a24 cm longitud Obesos 15x31 o 39cm Muy obeso 18x36 a 50cm NIOS R. nacido 3cm x 5 a 7.5 1 a 4 aos 5cm x 7.5 a 13 Hasta 8 aos 9cm x 13 a 20

PROCEDIMIENTO Informe a la persona el procedimiento a realizar. PARA MEDICIN EN POSICIN SENTADA: La extremidad superior deber apoyarse en una mesa, a la altura del corazn.

PARA MEDICIN EN POSICIN ACOSTADA: La extremidad superior deber quedar en extensin sobre la cama. Si procede, coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posicin.

Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del examinado y que permita leer la graduacin de la
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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 columna de mercurio. Si usa manmetro manual porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue del codo (fosa ante cubital) Coloque el manguito ajustado y firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del examinado. La cmara de goma inflable al interior del manguito, debe rodear el 80% del brazo y su borde inferior, quedar 2,5 cm. (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexin paralelos al trayecto de la arteria braquial. Determine el nivel mximo de insuflacin.por tcnica palpatoria: Ubique la arteria radial por palpacin (braquial)

Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria) Al valor de presin sistlica palpatoria identificado, smele 30mm Hg. Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de reinflar. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito, con una presin suave asegurando que contacte la piel en todo momento. Insufle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insuflacin ya calculado. Abra la vlvula de la pera de insuflacin a una velocidad de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultneamente observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presin sistlica) y la desaparicin de los ruidos (presin diastlica)

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

Registre en nmeros pares en los formularios correspondientes los valores encontrados como tambin el brazo en que se realizo la medicin. Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo espere 1 a 2 minutos.

Consideraciones especiales Si se usan aparatos digitales, deben usarse slo los que se aplican al brazo, los que deben contar con la validacin de la Advancement of Medical Instrumentation o de la British Hipertensin Society. Los equipos automticos no deben ser usados en pacientes con fibrilacin auricular. En pacientes ancianos y en personas diabticas se deben agregar mediciones en posicin de pie. Para el control en posicin de pie se debe tener especial cuidado en que el brazo quede a la altura del corazn y utilizar un medio de apoyo de la extremidad con el fin de evitar que el paciente realice una contraccin muscular isomtrica (el efecto presor de la contraccin isomtrica puede determinar aumentos de la presin sistlica de un 10%, efecto que es an mayor en pacientes en tratamiento con betabloqueadores). Consideraciones sobre el tamao de la cmara de goma inflable La cmara estndar tiene una dimensin de 12 x 26 cm y es til para circunferencias de brazo entre 26 y 33 cm. Con circunferencias del brazo mayores la medicin con una cmara de goma estndar sobreestima el nivel de presin. En el caso de pacientes obesos la sobreestimacin de la presin sistlica puede llegar a 30 mmHg y la diastlica a 15 mmHg. Por esta razn es conveniente utilizar cmaras de goma de diferente tamao: cmaras grandes (16 x 38 cm) para permetros de brazo mayores de 33 cm o cmaras pequeas (10 x 24 cm) para permetros de brazo menores de 26 cm

5. NIVEL DE CONCIENCIA.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Este parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente. Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?...etctera. Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona? Adems de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estmulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la regin infra clavicular, presionar con un dedo el lecho ungueal o en la regin retro auricular, sobre el proceso mastoides. Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estmulos de distinta intensidad, algunos de los cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendo el cuidado de ser prudente, saber dosificar el estmulo y no infligir un dao. Segn las respuestas obtenidas y los estmulos aplicados se configura la siguiente tabla. Niveles de conciencia (despertar): Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan. Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo. Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos.

6. REFLEJO PUPILAR
Normalmente las pupilas se contraen al estmulo de la luz. Si ambas pupilas estn ms grandes de lo normal (midriasis), la lesin o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocana o anfetaminas.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4 Si ambas pupilas estn ms pequeas de lo normal (miosis), la causa puede ser una insolacin o el uso de drogas tales como narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao, sospeche de una herida en la cabeza o una parlisis.

Segn el tamao y la forma de las pupilas, se define: isocoria: pupilas de igual tamao (se acepta una diferencia mxima de 0,5 mm) anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamao miosis: cuando las pupilas estn pequeas (contradas) midriasis: cuando las pupilas estn grandes (dilatadas) Importante de conocer:
El Mercurio en el sector salud. El mercurio es un metal pesado presente en la naturaleza. A temperatura y presin ambiente, se presenta como un lquido blanco plateado que se evapora con facilidad pudiendo permanecer en la atmsfera hasta un ao. Cuando se libera en el aire, ste lo transporta y se deposita en todas partes. En ltimo trmino el mercurio se acumula en los sedimentos de lagos, donde se transforma en su forma orgnica ms txica, el mercurio de metilo, que se puede acumular en el tejido de los peces. El mercurio es muy txico, en particular cuando se metaboliza para formar mercurio de metilo. Puede ser mortal por inhalacin y perjudicial por absorcin cutnea. Alrededor del 80% del vapor de mercurio inhalado pasa a la sangre a travs de los pulmones. Puede tener efectos perjudiciales en los sistemas nervioso,digestivo, respiratorio e inmunitario y en los riones, adems de provocar daos pulmonares. Los efectos adversos de la exposicin al mercurio para la salud pueden ser los siguientes: temblores, trastornos de la visin y la audicin, parlisis, insomnio, inestabilidad emocional, deficiencia del crecimiento durante el desarrollo fetal y problemas de concentracin y retraso en el desarrollo durante la infancia. Estudios recientes parecen indicar que el mercurio tal vez carezca de umbral por debajo del cual no se producen algunos efectos adversos. Desde hace unos 100 aos se utilizan los esfigmomanmetros tanto de mercurio como aneroides, y cuando funcionan bien ambos dan resultados precisos. De todos los instrumentos de mercurio utilizados en el sector salud, la cantidad ms grande de este metal se destina a los esfigmomanmetros de mercurio (80 a 100 g/unidad) y su uso generalizado los convierte colectivamente en uno de los reservorios ms importantes de mercurio en el mbito salud. Con la eleccin de una alternativa sin mercurio, un centro de la salud puede conseguir una reduccin notable de la exposicin potencial para los enfermos, el personal de salud y el medio ambiente, a este metal. Los esfigmomanmetros aneroides proporcionan mediciones precisas de la presin cuando se aplica un protocolo adecuado de mantenimiento. Es importante reconocer que, independientemente del tipo de dispositivo de medicin de la presin sangunea que se utilice, los esfigmomanmetros tanto aneroide como de mercurio se deben controlar regularmente a fin de evitar errores de medicin de la presin sangunea y, en consecuencia, en el diagnstico y el tratamiento de la hipertensin.

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_____________________________ Primeros Auxilios APUNTE N 4

Para comprender mejor el problema del mercurio en el sector de la salud, se recomienda que los pases realicen evaluaciones sobre la utilizacin actual de mercurio y sobre los programas de manejo de desechos. La OMS propone el siguiente esquema de trabajo en colaboracin con los pases mediante estos pasos estratgicos. A corto plazo: Elaborar procedimientos para la limpieza y el manejo de desechos de mercurio en centros de salud. Mientras los pases con economa en transicin y los pases en desarrollo no tengan acceso a alternativas sin mercurio, es indispensable que se establezcan procedimientos de manipulacin seguros que reduzcan al mnimo y eliminen la exposicin de los enfermos, los trabajadores y la comunidad. Entre los procedimientos adecuados deben figurar la respuesta consistente en la limpieza de los derrames, programas educativos, materiales de proteccin personal, recipientes apropiados para el almacenamiento de desechos, capacitacin del personal e instalaciones industriales de almacenamiento. Los pases que tienen acceso a alternativas asequibles deben elaborar y aplicar planes para reducir la utilizacin de equipo con mercurio y sustituirlo por otro sin l. Antes de que se haya realizado la sustitucin final y para garantizar que los nuevos dispositivos se ajusten a los protocolos de validacin recomendados, los centros de salud tendrn que mantener el mercurio como "patrn de oro" para garantizar la calibracin adecuada de los Esfigmomanmetros de mercurio. A medio plazo: Aumentar los esfuerzos para reducir la utilizacin innecesaria de equipo con mercurio. Los hospitales deben hacer un inventario de su utilizacin de mercurio. En este inventario se deben clasificar los equipos como inmediatamente sustituibles y gradualmente sustituibles. El fabricante de los dispositivos que se sustituyen los debe retirar o bien debe hacerlo el proveedor del equipo alternativo. Desalentar progresivamente la importacin y venta de dispositivos mdicos que contengan mercurio y la utilizacin de mercurio en el sector de la salud, recurriendo tambin para ello a acuerdos multilaterales sobre medio ambiente de alcance mundial. Prestar ayuda a los pases para asegurarse de que el equipo con mercurio recuperado no vuelva a la cadena de suministro. A largo plazo: Respaldar la prohibicin de utilizar dispositivos que contengan mercurio y promover con eficacia la utilizacin de alternativas sin mercurio. Ayudar a los pases a elaborar un manual de orientacin nacional para la gestin racional de los desechos de mercurio en la asistencia sanitaria. Respaldar a los pases en la formulacin y aplicacin de un plan nacional, polticas y legislacin en materia de desechos generados por el sector de la salud. Promover los principios de una gestin ecolgicamente racional de los desechos sanitarios que contienen mercurio, segn lo establecido en el Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminacin www.basel.int/. Respaldar la asignacin de recursos humanos y financieros para garantizar la adquisicin de equipos alternativos sin mercurio y una gestin racional de los desechos mdicos que lo contienen. Bibliografa: 1. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Escuela de Medicina. Apuntes de Semiologa. Semiologa de los signos vitales. 2. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Manual de Medicin de la Presin Arterial, actualizacin Junio 2006, Programa de Salud Cardiovascular. 3. Gobierno de Chile. Gua Clnica 2010 Hipertensin Arterial Primaria o esencial en personas de 15 aos y ms Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica 4. WHO/SDE/WSH/05.08 El Mercurio en el Sector Salud. Documento de poltica general.

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