PEDIATRIA NEONATOLOGA SEMINARIO: INMUNIZACIONES

DRA: GOMEZ
ALUMNOS: Muoz Navarrete Tafur, Saravia, Lder Adrin Navarrete Orellana Purilla Saravia, Sheyla Adrin Orellana Paredes Berrocal, Purilla Sheyla Darwin Facultada de Medicina Humana DAC 6 Ao XII Ciclo

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca

INMUNIZACIONES
La Regin de las Amricas sigue siendo pionera en la generacin de conocimientos y experiencias valiosas para la erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin. Las estrategias de erradicacin de enfermedades han sido uno de los principales vehculos para desarrollar o mejorar las capacidades de vacunacin y vigilancia en la Regin, sentando las bases para el establecimiento de los programas actuales de vacunacin. Algunas conquistas notables en materia de erradicacin de enfermedades en la Regin son la erradicacin de la viruela y la poliomielitis y, en este momento, la interrupcin de la transmisin autctona del sarampin. Estos logros han sido posibles a travs del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), como resultado de una accin conjunta de los pases de la Regin y de organismos internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte compromiso de erradicar y controlar las mismas. Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampin, ttanos, difteria, tos ferina (pertussis) tuberculosis, rubola y rubola congnita, fiebre amarilla, Haemophilus influenzae, hepatitis B. La Unidad de Inmunizacin de la Organizacin Panamericana de la Salud da apoyo a los pases de las Amricas en: La ejecucin de programas de vacunacin equitativos y sostenibles; La introduccin de nuevas vacunas de importancia para la salud pblica en la Regin; El fortalecimiento y apoyo de los sistemas nacionales de vigilancia para las enfermedades prevenibles por vacunacin que operan conjuntamente con sistemas adecuados de apoyo de laboratorio, mediante la ampliacin de una red regional de laboratorios de diagnstico y control de calidad;

PEDIATRIA

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca La promocin de la aplicacin de nuevas tcnicas para mejorar la vigilancia regional de las enfermedades y crear redes electrnicas que permitan la notificacin y confirmacin de casos sospechosos con mayor velocidad; El suministro oportuno de vacunas a travs del Fondo Rotatorio para contener los costos e incrementar la disponibilidad de las vacunas; La realizacin de evaluaciones peridicas de los programas nacionales de vacunacin a cargo de un equipo internacional ayuda a los pases en la elaboracin de planes de accin quinquenales y anuales. Las metas establecidas por la Unidad de Inmunizacin son las siguientes: Eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita; Alcanzar y mantener 95% de cobertura para todas las vacunas por municipio; Mantener la erradicacin de la poliomielitis y la eliminacin del sarampin; Introducir vacunas nuevas y subutilizadas eficaces en funcin de los costos

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) se basa en una resolucin WHA 2757 aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de 1974. Esta iniciativa, resultado de una accin conjunta entre las naciones del mundo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), plante como estrategia esencial para lograr el objetivo de salud para todos en el ao 2000, la prevencin de las enfermedades transmisibles en la poblacin infantil, a travs del uso de vacunas disponibles. El pilar fundamental que ha permitido que este programa se sustente en el tiempo, a pesar de la gran diversidad entre los pases signatarios, es la visin estratgica de la OPS de trabajar con metas transnacionales, independiente de estas diferencias. La gran diversidad en condiciones socioeconmicas, organizacin en salud, indicadores bsicos de salud, voluntad poltica y conviccin de la importancia del programa, como en la aceptacin de las vacunas por parte de la poblacin, gratuidad del programa, en la disponibilidad de vacunas de demostrada eficacia frente a problemas relevantes y contingentes en Salud Pblica, disponibilidad de una red de conservacin y distribucin de vacunas bajo condiciones de cadena de fro y en la

PEDIATRIA

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca existencia de un recurso humano tcnicamente competente, exigi que cada pas pusiera nfasis en sus necesidades para cumplir las metas comunes. A contar de 1995 se propone eliminar las enfermedades invasivas por el Haemophilus influenzae tipo b, mantener niveles de proteccin adecuada de la poblacin mediante refuerzos de vacunacin y desarrollar programas de vigilancia epidemiolgica activa de las enfermedades incluidas en el PAI, con el objetivo de evaluar permanentemente el impacto de la vacunacin. La vacuna es un preparado de antgenos procedentes de microorganismos patgenos (microbios muertos de cepas virulentas o vivos de cepas atenuadas), cuya finalidad es la creacin de anticuerpos que reconozcan y ataquen a la infeccin y, por lo tanto, produzcan la inmunidad del organismo inoculado. La vacuna suele consistir en dosis muy pequeas del propio agente (forma inactiva o atenuada) que origina la enfermedad, por lo que provoca la creacin de anticuerpos que permanecen en el organismo y lo protegen en el caso de futuros contagios. La tcnica de administracin depende del tipo de vacuna; la ms comn es la inoculacin, pero en algunos casos es la ingestin o el spray nasal. La primera vacuna fue descubierta por el mdico ingles Edward Jenner en 1798, cuando observ que los humanos quedaban inmunizados frente al virus de la viruela humana si se les inoculaba con un preparado del virus de la viruela vacuna. El trmino vacuna procede del latn vacca, y Jenner denomin al proceso descrito vacunacin. El sistema inmunolgico ayuda a que su cuerpo luche contra los grmenes mediante la produccin de sustancias para combatirlos. Una vez que lo hace, el sistema inmunolgico "recuerda" el germen y puede luchar contra l nuevamente. Las vacunas contienen grmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunolgico para que responda, creando inmunidad. Antes de existir las vacunas, las personas solamente podan ser inmunes cuando verdaderamente contraan la enfermedad y sobrevivan a ella. Las inmunizaciones son una manera ms fcil y menos riesgosa de hacerse immune. PEDIATRIA 4

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca Las vacunas son el mejor avance mdico de la humanidad, porque previenen infecciones y por lo tanto evitan enfermedades. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) nos dice que con la nica excepcin de la depuracin del agua, nada ha tenido mayor impacto en reducir la mortalidad, que las vacunas. Este desarrollo nos llev inicialmente a que desapareciera una enfermedad mortal como la viruela en la dcada de los setenta en el siglo pasado y nos encontremos cerca de acabar con otra enfermedad mortal como la polio. A muchas personas esto les ha pasado desapercibido debido a que no han conocido todos los problemas y muertes que ocasionan u ocasionaron estas enfermedades, por ello el surgimiento de un grupo opuesto a las vacunas lo nico que ocasionan es la persistencia de enfermedades que podran ser erradicadas y todo lo que ello conlleva, morbilidad y mortalidad. Actualmente existen ms de treinta vacunas disponibles para uso sistemtico y no sistemtico para la prevencin de enfermedades transmisibles, inclusive para la prevencin de enfermedades oncolgicas, encontrndose en investigacin un nmero mayor y para patologas que hasta hace unos aos era un sueo pensar en que no se pudieran evitar. Adems es importante recalcar que las inmunizaciones que hasta hace poco tiempo eran solamente para los nios, empiezan a convertirse en una excelente forma de proteccin para todas las edades, existiendo un grupo etreo que se est empezando a beneficiar de esto: personas de la tercera edad.

Inmunidad
Este trmino se ha utilizado para referirse a una observacin muy antigua, la cual consista en que los individuos que haban sufrido ciertas enfermedades transmisibles estaban exentos de volver a padecerlas. La inmunidad puede dividirse en: a. Activa natural: producida por la infeccin. b. Activa artificial: producida por la vacunacin. c. Pasiva natural: paso transplacentario de anticuerpos de la madre al nio. PEDIATRIA 5

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca d. Pasiva artificial: producida tras la administracin de gammaglobulinas.(vida media corta: 17 a 24 das). Nuestro sistema inmunolgico distingue lo propio de lo ajeno, desarrollando una respuesta inmune que debe eliminar lo ajeno. Tiene ciertas caractersticas como son: a. Especfica: distingue entre diferentes Antgenos creando respuestas relacio-nadas a cada uno de ellos b. Memoria inmunolgica: es importante que la inmunidad se mantenga por amplios perodos de tiempo. c. Deben ser inocuas y eficaces. Antgeno Un antgeno es toda sustancia capaz de interaccionar con el receptor de clulas T o B. Para lograr esta meta las vacunas actuales utilizan varios tipos, hablndose a veces de una molcula, otras de una bacteria, un virus o una clula. Tipos de antgenos: a. Toxoides: exotoxinas bacterianas, conservan su antigenicidad perdiendo la toxicidad (ej. difteria, ttanos). b. Subunidades: polisacridos de neumococo y Haemophilus influenzae B. c. Antgenos obtenidos por ingeniera gentica: ej. antgeno recombinante de la Hepatitis B. d. Microorganismos muertos: ej. polio inactivada. e. Microorganismos vivos atenuados: ej. polio oral, fiebre amarilla, triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis), varicela. Cadena de fro Complejo sistema de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas. Punto ms importante, el no conocer cmo se deben manejar y mantener las vacunas, nos conducir a que stas se inactiven, lo que creara una falsa sensacin de seguridad, al pensar que el sujeto est inmunizado.

PEDIATRIA

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca Es por ello que debemos conocer que, ciertas vacunas como: la polio oral (OPV), sarampin y fiebre amarilla son muy sensibles al calor, en cambio otras como la DPT, polio inactivada (IPV), hepatitis B, gripe y Haemophilus influenza B, se inactivan con la congelacin. A continuacin revisaremos algunos datos en relacin a la cadena de fro, dejando para ustedes el revisar las recomendaciones del manejo de las vacunas hechas por los fabricantes. a. Las vacunas se deben colocar en un refrigerador, congelador, cuarto fro, donde solamente se colocarn stas, no mezclndose con medicamentos, muestras u comida. b. No se deben colocar vacunas en la puerta de los refrigeradores, por la inestabilidad trmica a este nivel. c. La mayora de vacunas se mantienen bien entre 2- 8C. d. Llevar un reporte diario de las temperaturas de los aparatos donde se almacenan las vacunas. Si existiera algn problema, inmovilizar las vacunas y ver qu sucedi, pudindose llegar a desecharlas en caso necesario. e. Utilizar contenedores especiales para el transporte de vacunas. 1. Las vacunas son medicamentos termolbiles y para garantizar su inmunogenicidad y eficacia protectora, dentro de los programas de inmunizacin, es imprescindible mantener la cadena de fro. El elemento fundamental en esta cadena es el personal responsable de las vacunas, que debe conocer las caractersticas de estabilidad de cada preparado con el fin de evitar errores durante su manipulacin.

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ESQUEMA DE VACUNACIN SEGN LA NORMA TCNICA

NIOS MENORES DE 5 AOS

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca NIOS MAYORES DE 5 AOS

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VACUNA ESPECIAL: Nios portadores de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o nacido de madre portadora del VIH.

VACUNACIN DE PERSONAL DE SALUD

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VACUNACIN COMPLEMENTARIA

VACUNACIN COMPLEMENTARIA

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca VAS DE ADMINISTRACIN

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Vacuna BCG
Vacuna replicativa, liofilizada, cuyo contenido es una suspensin de bacilos vivos (Calmette Guerin) que corresponde a una cepa de Mycobacterium bovis atenuada. OBJETIVO: Disminuir el riesgo de Meningitis Tuberculosa infantil y de la Tuberculosis diseminada, sustituyendo la infeccin natural virulenta y no cuantificable por una infeccin avirulenta y medible. PRESENTACIN: Se presenta generalmente en ampollas conteniendo 10 y 20 dosis, y ampolletas mbar de 1 y 2 ml. Polvo liofilizado, Una vez reconstituida con el diluyente (ampolla con Cloruro de Sodio) Cada dosis de 0.1ml de la vacuna contiene entre: 1x10 y 33x10 U.F.C Cepa Merieux 1173 P2 Cepa Danesa 1331 Cepa Glaxo 1077 Cepa Tokio 172

VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS Se administra al recin nacido dentro de las 1 horas de nacimiento. La dosis a aplicarse usualmente es de 0.1 ml pero debe observarse las indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse. La va de administracin es exclusivamente intradrmica, en el cuadrante spero externo de la regin deltoidea derecha. La ppula es de 5 a 8 mm de dimetro.

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca CONSERVACIN: Debe conservarse a una temperatura de +2 C a +8 C. Debe mantenerse en refrigeracin protegida de la luz porque los rayos ultravioleta en forma directa destruyen el 50% de los bacilos en 5minutos y en 15 minutos, cuando es indirecta. TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA: El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse dentro de las 6 horas de la jornada de labor, al trmino de la misma se debe desechar el resto INDICACIONES

Prevencin de las formas graves de la tuberculosis. No admisin la BCG en caso de pnfigo del recin nacido a nios que pasen menos de 2,500 gr al nacer.

CONTRAINDICACIONES

Dermatosis extensas (eccema, piodermitis) Enfermedades febriles agudas. Inmunodeficiencia: la vacunacin o inmunosupresor, las quimioterapias. Embarazo-Prematuros

REACCIONES ADVERSAS

Se puede observar una pequea ulceracin necrtica en el sitio de inyeccin que aparece en los 2 - 3 semanas de la vacunacin y un adenitis regional (3-5 semanas).

En caso de inmunodeficiencia grave, la BCG provoca una infeccin diseminada. Reaccin anafilctica.

Vacuna contra la Hepatitis B

La vacuna de la hepatitis B, es una suspensin estril que contiene el antgeno de superficie purificado del virus obtenido por tecnologa del DNA recombinante, adsorbido en hidrxido de aluminio. El antgeno se produce por cultivo de clulas de levadura (Saccharomyces cerevisiae) mediante ingeniera gentica, las cuales llevan el gen que codifica el antgeno de superficie del PEDIATRIA 14

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca virus de la hepatitis B (VHB). Este antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) expresado en las clulas de levadura se purifica por diversos pasos fisicoqumicos. En ausencia de tratamiento qumico, el AgsHB se ensambla espontneamente en partculas esfricas de 20 nm de dimetro en promedio, que contienen polipptidos no glucosilados del AgsHB y una matriz lipdica consistente principalmente en fosfolpidos. Pruebas extensas han demostrado que estas partculas muestran las propiedades caractersticas del AgsHB natural. La vacuna est altamente purificada y excede los requerimientos de la OMS para vacunas recombinantes de hepatitis B. Ninguna sustancia de origen humano se utiliza en su fabricacin. PRESENTACIN

Presentacin en dosis adulta: frasco x 1.0 ml conteniendo una suspensin de 20 microgramos de HBsAg Presentacin en dosis peditrica: frasco x 0.5 ml conteniendo una suspensin de 10 microgramos de HbsAg

Para ambas concentraciones (adulta y peditrica) se presentan frascos multidosis.

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS En el recin nacido y menor de 1 ao, se administra 0.5 cc Va intramuscular en el tercio medio del msculo vasto externo del muslo (pierna). De 5 a 15 aos se administra 0.5 cc y mayores de 15 aos 1cc por va intramuscular en el tercio medio del msculo deltoides (brazo).

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca CONSERVACIN: En frigorfico entre 2 y 8 C, sin congelarse, pues en este caso pierden su poder inmunogeno y deben desecharse la validez depende de una buena cadena de fro. TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA: en el frasco monodosis una vez abierto debe utilizarse de inmediato y en el frasco de multidosis hasta 4 semanas. EFICACIA E INMUNOGENECIDAD Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en 95-98% de los individuos vacunados. Los ttulos protectores se empiezan alcanzar a las 2 semanas de la segunda dosis y se consideran Ttulos protectores los iguales o superiores a10mui/ml de antiHBs. La respuesta inmunitaria es mayor en nios y adolescentes, que en adultos de ms de 40 aos. INDICACIONES

Personal hospitalario: en particular, el personal de las unidades de hemodilisis y de oncohematologa.

Personal de laboratorio que manipula sangre y sus derivados. Poblaciones o viajeros a zonas intensamente endmicas de frica y Asia. Hombres homosexuales, hombres y mujeres sexualmente promiscuos. Enfermedades que exigen trasfusiones frecuentes de sangre o de factores de la coagulacin (anemias refractarias, etc.).

CONTRAINDICACIONES

Diabetes insulinodependientes. Alergias a la vacuna. Embarazo (se recomienda no aplicarla, se desconocen efectos sobre el feto).

REACCIONES ADVERSAS

Hinchazn y dolor en el punto de inyeccin. Febrculas (rara vez) Malestar general, dolor de cabeza (rara vez).

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Sntomas digestivos nuseas y vmitos (Algunas casos)

VACUNA APO
Esta vacuna protege contra la poliomielitis, una enfermedad grave que lleva a que se presente prdida

del movimiento (Parlisis). La vacuna se administra oralmente, infectando la mucosa del tracto gastrointestinal permitiendo que los virus vacuna les se excreten por las heces durante varias semanas, la VOP tambin infecta los ganglios linfticos y pasa a la corriente sangunea en la mayora de los vacunados ;esto determina que la inmunizacin se pueda obtener de tres formas: Induccin de anticuerpos sricos, induccin de infeccin de la mucosa intestinal y prevencin de la parlisis, no obstante los tres virus muestran diferencias en su inmunogenicidad y en la estabilidad de su atenuacin siendo el tipo 3 ms termo lbil e induce anticuerpos de menor duracin. COMPOSICIN La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como mnimo 1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I 1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II 1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III

DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50% Descripcin Es una vacuna preparada con tres cepas de virus vivos atenuados que tiene la capacidad de provocar una respuesta inmunitaria en el intestino donde se produce principalmente la multiplicacin del virus salvaje de poliomielitis, simulando el proceso natural de la infeccin. Estimula la produccin de anticuerpos secretores Ig A y circulantes Ig G. Sulfato de Neomicina B, 7 microgramos. VIAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIS 3 dosis se administran al menor de un ao:

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2 meses : 1 dosis 4 meses : 1 dosis 6 meses : 1 dosis

Cada dosis equivale a 2 gotas.

En los nios que no hayan completado su dosis de vacuna en las edades que corresponden, podrn recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos 11 meses y 29 das. Con un intervalo de 2 meses entre dosis y dosis.

En los nios recin nacidos de madres portadoras del VIH se aplicar la vacuna inyectable (IPU) en el menor de un 1 ao en 3 dosis.

2 meses : 1 dosis 4 meses : 1 dosis 6 meses : 1 dosis

Cada dosis equivale a 0.5 cc por va intramuscular. La IPV tambin puede administrarse en adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de exposicin (viajeros a zonas endmicas o epidmicas, contactos, personal en contacto o manipulacin del virus). Se administra una dosis de 0.5 cc por va intramuscular. CONSERVACIN: Guardar a una temperatura de -20 grados centgrados y congelada. Si la vacuna fue abierta y no fue utilizada por completo, se debe de refrigerar a una temperatura de +2C a +8C. TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

APO.- Dura 4 semanas - multidosis. IPV.- Uso inmediato - monodosis

INDICACIONES

Profilaxis de la poliomielitis a partir del 2do mes (el mes de aplicacin).

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca CONTRAINDICACIONES

Diarrea (puede disminuir la eficiencia de la vacuna). Enfermedades infeccionas agudas. Disminucin de la respuesta inmune: en caso de agammglobulibemia o de

hipogammaglobulinemia, durante el tratamiento de corticoides o inmunosupresores, durante la quimioterapia antineoplsica o radio terapia.

Embarazo(Utilizar la vacunacin inactiva Salk)

REACCIONES ADVERSAS

Pueden causar dolores leves y enrojecimiento en el rea de la inyeccin.

VACUNA PENTAVALENTE
Vacuna combinada conteniendo 5 antgenos: toxoides de Difteria y Ttanos, bacterias inactivadas de Pertusis, polisacrido conjugado de Haemophilus influenza tipo B y antgeno de superficie de hepatitis B. COMPOSICIN Toxoide tetnico : 10 - 20 unidades de floculacin Toxoide diftrico : 10 - 20 unidades de floculaci Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad Antgeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos Polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10 microgramos.

VAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIS

3 dosis se administra en menor de 1 ao. 2 meses : 1 dosis 4 meses : 1 dosis

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6 meses : 1 dosis

Cada dosis comprende 0.5 cc por va intramuscular Los nios que no hayan completado su dosis de vacuna en las edades que corresponde, podrn recibir el cronograma completo de la vacunacin pentavalente o recibir las dosis faltantes, hasta los 4 aos 11 meses y 29 das, con un intervalo de 2 meses entre dosis y dosis. CONSERVACIN: debe conservarse entre 2C y 8C. e implementarse los mismos controles con el fin de garantizar el mantenimiento de la cadena de fro. TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Uso inmediato - monodosis

INDICACIONES

Antecedentes de reacciones alrgicas o de convulsiones (indicar la vacuna antidiftrica y antitetnica D.T.)

Nios mayores de 6 aos. Cuadros febriles o de vas respiratorias. No aplicar la segunda o la tercera inyeccin si hubo reaccin neurolgica despus de la primera o la segunda dosis.

Embarazo: riesgo de hiperemia y de aborto o de parto prematuro.

CONTRAINDICACIONES

Los efectos locales se presentan entre las 24 y las 48 horas despus de la aplicacin y las manifestaciones pueden ser: dolor induracin (tejidosduro), enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacin de la inyeccin.

Los efectos sistemticos se presentan dentro de las 48 horas despus de la vacunacin y pueden durar varios das, entre ellos estn: fiebre en algunos nios y nias pueden presentarse dolores de cabeza convulsiones, escalofros y mialgias o sea dolores musculares, pero son muy raros estos eventos.

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VACUNA NEUMOCOCO
Vacuna heptavalente conformado por 7 serotipos (4, 6B, 9V, 14, 18c, 19F, 23F), ofrece a los nios proteccin contra las infecciones causadas por el neumococo. Es ms eficaz las enfermedades, la meningitis y la pulmona o neumona. La vacuna poder ser eficaz para prevenir infecciones del odo y la sinusitis.

Vacuna antineumoccica polisacrida 23-valente, protege frente a 23 serotipos de neumococo (entre los que se encuentran el 90% de los que causan infecciones graves). Resulta efectiva en la mayora de los adultos sanos a las 2-3 semanas de su administracin pero que tiene el inconveniente de que no es efectiva en nios menores de 2 aos por lo que no se debe utilizar en este grupo de edad y que en algunas personas muy ancianas y pacientes con enfermedades crnicas prolongadas o con deficiencias en su sistema inmunolgico pueden no responder adecuadamente a la vacuna. En estas personas el riesgo de enfermedad por el neumococo es tambin superior por lo que se aconseja su vacunacin. Adems proporciona una proteccin poco duradera (alrededor de 5 aos en adultos sanos).

Vacuna antineumoccica conjugada: existen dos vacunas, una que protege frente a 100 serotipos de neumococo y otra que protege frente a 13 de estos serotipos. Estas vacunas tienen utilidad en la prevencin de la enfermedad neumoccica ya que consiguen una excelente respuesta inmune y duradera, con proteccin a largo plazo: 97% de eficacia en la prevencin de meningitis e infeccin de la sangre, protegen de parte de las neumonas y tienen una proteccin moderada frente a la otitis media aguda causada por neumococo. Pueden utilizarse en nios hasta los 5 aos de edad y una de ellas (la que contiene 13 serotipos) tambin puede ser utilizada en personas de 50 o ms aos con determinadas enfermedades crnicas.

VIAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIS

3 dosis de administran 2 meses = 1 dosis 4 meses = 1 dosis

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1 ao = 1 dosis 1 dosis equivale a 0.5 cc. Por va intramuscular

CONSERVACIN: 2 C a 8 C. ZONA DE APLICACIN

En el tercio del musculo vasto externo del muslo (pierna), en nios menores de un ao. En el tercio medio del muslo deltoides del brazo: en nios de 2 a 3 aos.

TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Uso inmediato-monodosis.

INDICACIONES

Prevencin de las infecciones neumococicas en sujetos de riesgo. Aplicacin a nios de 2 a 5 aos de edad, tales como pacientes con enfermedades crnicas, con infeccin de VIH.

Si tiene diabetes Si sufre de problemas pulmonares crnicas. Si padece insuficiencia renal. Si padece problemas respiratorios. Se padece de enfermedades del hgado. Si padece de enfermedades cardiacas. Si tiene problemas de alcoholismo Si padece cirrosis Si tienen cncer. Si es fumador mayor de 19 aos. Si es asmtico mayor de 19 aos. Neumococo como meningitis y neumona.

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La OMS estima que 1.6 millones de personas mueren cada ao por inyecciones neumoccicas. Una sola dosis es suficiente para protegerse. La vacuna neumoccica polisacarida de 23 valencias ha demostrado tener buen perfil de seguridad y ser bien tolerada en pacientes de riesgo y adultos mayores.

Se recibe esteroides o algn otro medicamento inmunosupresor. Si han practicado trasplante de algn rgano. Si es adulto: los adultos mayores tienen las tasas ms altas de incidencia y mortalidad por infecciones neumoccica.

La vacunacin de los pacientes de riesgo es la forma mas efectiva de los pacientes de riesgo es la forma ms efectiva de protegerse de una infeccin por neumococo.

CONTRAINDICACIONES:

Hipertermia Dermatitis severa

REACCIONES ADVERSAS

Hinchazn en la zona e inyeccin. Reacciones en el sitio de aplicacin de la vacuna durante los 2 primeros das (enrojecimiento, dolor e inflamacin).

Fiebre Disminucin del apetito. Mialgias, malestar general.

VACUNA INFLUENZA
Esta vacuna contiene antgenos y cepas de influenza de la temporada determinada por la OMS. Se recomienda que su composicin vare anualmente segn la suceptibilidad y que su aplicacin sea hasta finalizar la estacin calurosa e inicio de la estacin otoal para el hemisferio sur, sin embargo puede aplicarse hasta su fecha de expiracin, teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la misma. PEDIATRIA 23

Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca Esta vacuna no confiere una inmunidad de por vida como otras vacunas, solo brinda proteccin por un ao, debido al cambio anual de la composicin antignica del virus. Las consideraciones que se han dado para priorizar la aplicacin de la vacuna contra influenza en el mbito nacional comprenden a dos grupos de personas, las cuales fueron seleccionadas en razn a los siguientes criterios: a) Personas con un alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza incluyendo: Adultos y nias/os con lo sgte: Condiciones mdicas crnicas de riesgo (enfermedades del corazn, de los pulmones, los riones, diabetes entre otros) Cncer o inmunodeficiencia Residentes en instalaciones de cuidado crnico (centros de cuidado por largos periodos de tiempo, residencias de personas en abandono o situaciones especiales, albergues, asilos y otros) Personas de 60 aos a ms. Nias y nios saludables de 7 a 36 meses de edad. Mujeres saludables embarazadas y mujeres amamantando b) Personas capaces de contagiar la influenza a aquellas con alto riesgo, incluyendo: Trabajadores de salud Personas que estn en contacto con individuos de alto riesgo de tener complicaciones relacionadas con la influenza. Personas encargadas del cuidado regular de nios y nias menores de 36 meses. Vacuna contra influenza peditrica: con esta vacuna se debe tener las siguientes consideraciones: En el contexto de la presente NTS. Esta indicada para los nios comprendidos entre los 7 meses de edad y los 59 meses y 29 das, segn se detalla: 100% de los nios desde los 7 meses hasta los 35 meses y 29 das 5 % de los nios desde los 36 meses hasta los 59 meses y 29 das, con condiciones mdicas crnicas de riesgo.

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca 5% de los nios desde los 36 meses hasta los 59 meses y 29 dias, con condiciones medicas crnicas en riesgo. La dosis peditrica desde los 7 meses hasta los 35 meses y 29 das es de 0.25 cc. Por va intramuscular. La dosis peditrica desde los 36 meses hasta los 9 aos es de 0.50 cc por va intramuscular. Cuando se aplica por primera vez la vacuna en un nio menor de 9 aos, son necesarias 2 dosis, con intervalo de 1 mes a cuatro semanas entre una dosis y otra. Los nios que se vacunaron en aos anteriores contra influenza, solo recibirn una dosis. Vacuna contra influenza adulto: esta vacuna est indicada para poblacin adulta mayor de 60 aos a ms, as como para los grupos considerados como poblacin de riesgo para influenza: Mujeres embarazadas Personal de salud Estudiantes de ciencias de la salud Funcionarios pblicos que atienden poblaciones concentradas Miembros de las Fuerzas Armadas Personal de la Polica Nacional del Per Cruz roja, Bomberos y Defensa Civil Adems de las Comunidades Nativas y Poblacin Privada de su Libertad La dosis adulto es de 0.5 cc y se aplica una sola dosis por va intramuscular (en el msculo deltoides del brazo) al primer contacto con el establecimiento de salud o la brigada de vacunacin. VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIS

a. Vacuna contra la influenza peditrica. Esta indicada para los nios comprendidos entre 7 meses hasta 23 meses 29 das (< de 2 aos) y los nios menores de 5 aos con condiciones medicas de riesgo.

2 dosis: Aplicada a nios hasta los 3 aos (con intervalos de 1 25

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca mes despus de la primera dosis. 1 dosis equivale: 0.25 cc. Por va intramuscular

2 dosis: aplicada a nios desde los 3 aos hasta los 9 aos (con un intervalo de 1 mes despus de la primera dosis)

1 dosis equivales: 0.5 cc.

Los nios que se vacunaron en aos anteriores contra la influenza, solo recibieran una dosis. b. Vacuna contra influenza adulto: Esta vacuna indicada para la poblacin adulto mayor de 60 aos a ms, as como para los grupos considerados como poblacin de riesgo para influenza: personal de salud, estudiantes de ciencia de la salud, polica nacional, comunidades nativas, poblacin privada de su libertad, entre otros.

1 dosis: 0.5 cc. CONSERVACION: 2 a 8 C TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Uso inmediato-monodosis.

CONTRAINDICACIONES

Alergia conocida a las protenas del huevo. Nefrolitiasis, neoplasias, hematoplas. Disminucin de la respuesta inmune, durante el tratamiento con corticoides o inmunosupresores, durante la quimioterapia o radioterapia.

REACCIONES ADVERSAS

Puede sobrevenir una reaccin inflamatoria local o general (fiebre, mialgias, eritema), 12 horas despus de la inyeccin y puede desaparecer al cabo de 24 - 48 horas.

Reacciones alrgicas excepcionales (solo en personas alrgicas a las protenas del huevo.

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VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

Vacuna lquida de virus inactivados, que ofrece proteccin contra las formas graves de enfermedad diarreica por rotavirus en menores de 2 aos. Se recomienda su administracin antes de los 6 meses de edad, y se aplica al 2 y 4 mes de vida. DOSIS Y EDAD

2 dosis: 1 dosis = 2 meses 1 dosis = 4 meses

Cada dosis equivale a 1.5 cc por va oral Cuando la vacunacin no se haya dado con oportunidad, el nio podr iniciar la primera dosis hasta los 4 meses de edad con un intervalo mnimo de 4 semanas para la aplicacin de la segunda dosis. Es importante mencionar que por ningn motivo deber aplicarse despus de los 6 meses de vida. CONSERVACIN: +2 a +8 C TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Uso inmediato - monodosis

INDICACIONES

Aplicacin en nios de 2 meses a 4 meses. Prevenir diarreas graves por rotavirus.

CONTRAINDICACIONES

Malformaciones de ciertos rganos del sistema digestivo (ra). Proceso infeccioso en zona digestin.

REACCIONES ADVERSAS

Diarreas leves Vmitos 27

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VACUNA SRP (TRIPLE VRICA)

Vacuna viva atenuada triple viral que contiene: cepas vivas atenuadas del virus de sarampin, del virus de la parotiditis y del virus de la rubola. Los virus de sarampin y rubeola se propagan en clulas diploides humanos y el virus de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos nacido de huevos libres de patgenos especficos. Composicin: Vacuna viva atenuada, liofilizada, para la inmunizacin activa contra el sarampin de la cepa Edmonston-Zgreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la rubola de la cepa Wistar RA27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos de clulas diploides humanas. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa de rubola atenuada, mnimo 1000TCDI50 de la cepa atenuada de sarampin y mnimo 5000TCID50 de la cepa de parotiditis viva atenuada. TCID: cultivo de tejidos dosis infecciosa Presentacin: Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml

VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS

En el nios menor de 5 aos - 2 dosis. 1era. Dosis = 12 meses. 2da. Dosis = 4 aos.

Cada dosis comprende 0.5 cc por va subcutnea en el brazo.

Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna SPR en las edades correspondientes, podrn recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das con un intervalo de 1 ao 6 meses o 2 meses entre dosis.

PEDIATRIA

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Poblacin mayor de 5 aos - 01 dosis 0.5 cc, susceptibles para el sarampin, la rubeola (SR).

CONSERVACIN: Debe almacenarse en refrigeracin entre los 2 C a 8C, sin exponerla a la luz, por ser liofilizadas, se puede congelar pero no se recomienda recongelarla. No aplicarla luego de la fecha de vencimiento y una vez reconstituida TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Dura 6 horas - multidosis

INDICACIONES

Prevencin contra el sarampin, rubiola, paperas. Poblacin susceptible de riesgos de enfermar de sarampin y rubeola (SR) que viven en fronteras.

CONTRAINDICACIONES

Alergias a las protenas del huevo. Disminucin de la respuesta inmune: tratamiento con corticoides, infeccin por VIH.

REACCIONES ADVERSAS

Malestar general Fiebre Adenopata Dolor en la zona de aplicacin rigidez articular 8 - 12 das convulsiones, dolor articular. Rash Baar con agua de manzanilla o frotar con glicerina de bebe.

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VACUNA ANTIAMARLICA
Es una vacuna que previene la enfermedad de la fiebre amarilla.

Vacuna de virus vivos atenuados contra la fiebre amarilla. Suspensin de virus vivos atenuados obtenidos por cultivos en embrin de pollo. Los anticuerpos aparecen a los 7 - 10 das de la vacunacin y persisten, en promedio, por 17 aos, pero la validez del certificado es de 10 aos.

COMPOSICIN Se compone de un liofilizado de 1.000 DL50/0,5 mL de un virus vivo atenuado, cepa 17D (Fundacin Rockefeller), cultivado en embrin de pollo, y diluyente (1000 DL50: esto significa que la vacuna contiene al menos 1000 veces la dosis letal media para el ratn de laboratorio). PRESENTACIN Aventis Pasteur MSD: 1 ampolla de vacuna liofilizada + 1 jeringuilla lista con 0,5 ml de diluyente (MONODOSIS) DOSIS Y EDAD

1 dosis de 0.5 cc = 15 meses por va subcutnea 1 dosis de 0.5 cc = En la poblacin mayor de 2 aos y en las personas no vacunadas entre los 2 a 59 aos 11 meses y 25 das y poblacin en riesgo.

CONSERVACIN: +2 A +8 C, no congelar TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Dura 08 horas - multidosis.

INDICACIONES

Prevencin de la fiebre amarrilla en los viajeros y el personal de laboratorio expuestos al virus de la fiebre amarrilla.

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Vacunacin obligatoria para ingresar en ciertos pases de frica, Amrica del Sur y Asia. El certificado internacional es valido durante 10 aos a partir del decimo da pos vacunacin revacunacin; solo es emitido por centros autorizados.

CONTRAINDICACIONES

Prohibidos en pacientes con problemas de inmunidad o inmuno suprimidos severos, as como en personas que presentan enfermedades graves.

Embarazo (Salvo en caso de rie4sgo importante de contaminacin). Alergias conocidas alas protenas del huevo.

REACCIONES ADVERSAS

Dolor y enrojecimiento en la zona de aplicacin. Fiebre Dolor de cabeza Mialgia Malestar general

Vacuna DTP
Esta constituida por tres vacunas combinadas en una dosis para obtener ms fcilmente la proteccin contra la difteria, tos ferina y ttanos. Contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en formol, purificados y adsorbidos, asi como la vacuna pura de Bordet Gengou contra la tos ferina o Pertussis. Un mililitro contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido y al menos 4 UI de Bordetella pertussis. DOSIS Y EDAD

Nios menores de 5 aos. 1 dosis (0.5 cc) nios de 1 ao 6 meses (18 meses). 1 dosis (0.5 cc) nios de 4 ao 11 meses y 29 das.

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Facultad de Medicina Humana Dr. Daniel Alcides Carrin Garca VA

Intramuscular (IM)

TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA

Dura 4 semanas multidosis Temperatura 2 C a 8 C

INDICACIONES

Profilaxis de la difteria, tos ferina y ttano. No aplicar vacuna DTP a los nios de los aos a ms ni a los nios que cursan con enfermedad neurolgica progresiva.

CONTRAINDICACIONES

No bebe aplicarse a los nios que no hayan recibido su esquema de vacunacin completo de la vacuna pentavalente.

REACCIONES ADVERSAS

Inflamacin, dolor y enrojecimiento en la zona de inyeccin, que suele ser la nalga y puede durar la molestia de 2 3 das. Para calmar el dolor y color se puede aplicar una compresa hmeda fra.

Fiebre ligera, menor a 38.5, que puede durar entre 12 y 24 que puede ser controlada por medio de baos de agua tibia y algn medicamento antifebril, que sea recetado por el mdico.

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Suspender la vacuna DTP si el nio presenta reaccin severa post vacunacin: shock, colapsos, fiebre mayor a 40C convulsiones y otras sntomas neurolgicos (anotar en su carnet).

Vacuna DT
Es una vacuna "2 en 1" que protege contra el ttanos y la difteria y contiene una dosis ligeramente diferente de vacuna contra la difteria que la vacuna DT.

Estn compuestas con toxoides diftrico (con carga antignica reducida o tipo adulto) y tetnico purificados, absorbidas en sales de aluminio.

DOSIS Y EDAD

Se aplica a las mujeres de edad reproductiva (MER) comprendida desde los 10 hasta los 49 aos de edad. En 3 dosis.

1 dosis 0.5 cc. Se aplica tambin a la poblacin de riesgo de sexo masculino a partir de los 15 aos de edad en 3 dosis.

1 dosis 0.5 cc.

VA

Intramuscular (IM)

ZONA DE APLICACIN

En el tercio medio del medio musculo deltoides del brazo.

TIEMPO DE CONSERVACIN DEL FRASCO ABIERTO DE LA VACUNA PEDIATRIA 33

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Dura 4 semanas - multidosis.

INDICACIONES

Profilaxis de la difteria y ttanos. MER Mujeres gestantes (prevencin de difteria y ttano neonatal) Poblacin en riesgo. Personal de salud (asistencial y administrativo) Miembros de las fuerzas armadas. Polica Nacional. Defensa Civil. Cruz roja. Trabajadores de reas agrcolas Trabajadores de construccin. Poblacin de asentamientos humanos, caseros y optar que favorecen la presencia de las esporas de clostridiun tetan que provoca el ttano.

REACCIONES ADVERSAS

Reacciones sistmicas (artralgias, cefaleas, escalofros, fiebre, mialgias) pueden presentarse reacciones locales en el punto de inyeccin (eritema, hinchazn, dolor).

Accin de enfermera. Se recomienda mover o usar frecuencia el brazo a la perna que se aplica la vacuna para el fin de ayudar a prevenir la molestia.

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