rtesis y prtesis

Orto protsica: ciencia implicada en el tratamiento de los usuarios mediante rtesis y prtesis. rtesis: dispositivo externo que modifica las caractersticas estructurales (deformidades) y funcionales. rtesis de tobillo pie (AFO) = ankle-foot rtesis de mueca mano (WHO) = wrist-hand rtesis lumbosacra (LSO) Clasificacin por grado de movimiento rtesis Esttica rtesis Dinmica rtesis Progresiva Clasificacin funcional rtesis estabilizadoras = rgidas rtesis funcionales = facilitan un movimiento rtesis Correctoras = corrigen deformidades rtesis protectoras = protegen o alinean un miembro enfermo. (Fracturas, quemaduras). Objetivos Clnicos Disminuir dolor Protectoras Tratar deformidades Correctoras Prevenir movilidad excesiva Estabilizadoras Aumentar movilidad Funcionales Compensar anomalas de longitud o forma Correctoras Tratar anomalas neuromusculares Correctoras Proteger tejidos Protectoras Promover la cicatrizacin Protectoras Importante Favorecer funcionalidad Atractivas estticamente Fcil de poner y sacar Ligeros y de bajo perfil Construido con materiales apropiados Permitir la ventilacin No causar dolor No causar prdida de sensibilidad No alterar el flujo sanguneo No causar edema No interferir con la correcta alineacin

rtesis craneales Indicadas de los 4 9 meses. Nunca menor a 3 meses. Corregir deformidades = congnitas, posicionales o traumticas. Pesquisa precoz = intervencin exitosa Congnitas = craneoestenosis (cierre prematura de las suturas craneales= - Simples - complejas -sindrmicas Craneoestenosis = intervencin quirrgica, tratamiento rtesico (proteccin y correccin). Posicionales = fuerzas externas que actan sobre el crneo. Tratamiento rtesico al 3 o 4 mes sin cambios. (Correccin) Traumticas.

rtesis de columna vertebral. Simbologa. C= cervical H=head T=torcica L=lumbar S=sacra O. cervicales. Restringir la movilidad y disminuir la presin sobre los discos intervertebrales. Mayor gravedad = Halo = limitan completamente la movilidad Mayor recuperacin = collar blando = limitan escasamente la movilidad. Collares semirrgidos = sin apoyo o con apoyo. Collares rgidos = Filadelfia Malib Miami Aspen O. crneocervicotoracicas. Inestabilidad atlantoaxoideas. O.dorsolumbares. corregir deformidades de columna, alinear y favorecer la cicatrizacin con disminucin del dolor. -flexibles -rgidas -mixtas Fracturas de cuerpos vertebrales, escoliosis o cifosis (cors de Milwaukee) Importante Limitan amplitud de los movimientos Disminuyen la presin sobre los discos intervertebrales Permiten la relajacin muscular Favorecen la analgesia (calor= Estimulan la propiocepcin Favorecen el control motor Precauciones Molestias durante el uso Osteopenia secundaria Atrofia muscular Compresin vasculo-nerviosas Lesiones en la piel Dependencia fsica y psicolgica

rtesis de extremidades superiores Funcionalidad = prehensin

rtesis de extremidades inferiores O. Tronco cadera = espasticidad hipertona de aductores e isquiotibiales mantener movilidad y cabeza femoral en el acetbulo O. cadera = displasia de cadera subluxacin luxacin inestabilidad mantener cabeza femoral en el acetbulo (arns de Pavlik , primeros 2 3 meses) descarga de peso alteraciones rotacionales post-quirrgicas (reemplazo de cadera). O. cadera rodilla tobillo pie = Lesiones medulares inestabilidad ACV PC fractura de cadera post-quirrgico. O. rodilla = Post-quirrgica (ligamentos), enfermedades reumticas fracturas inestabilidad obesidad (rodilleras fijas articuladas elsticas). O. rodilla tobillo pie = Lesin medular PC ACV fracturas de cadera inestabilidad deformidad post-quirrgico. O. tobillo pie = Lesin N. perifrico PC ACV lesin ligamentosa fracturas lesin medular. O. pie = plantillas dedos amputados. Ges rtesis (65 aos o mas) Etapas Sospecha de Confirmacin AT Tratamiento, Indicacin de AT entrenamiento y educacin Encargado Equipo de salud Mdico Kinesilogo Paciente, familia Kinesilogo (2 sesiones) Comunidad Enfermera Accin Patologa que Mdico Produzca confirma y Limitacin evala junto Funcional a kinesilogo Seguimiento

Equipo de salud

Control APS situacin funcional permanencia o retiro de AT

Objetivo = reducir el impacto de dependencia de los adultos mayores de 65 aos y ms

Funcionalidad del adulto mayor Evaluacin Escala Dolor EVA Riesgo de cadas estatico (unipodal) Dinamico (timed up and go) AVD KATZ EV. Marca Tinette de marcha Dependencia Indice de barthel (0 100pts.)

Alterado mayor a 8 menos o igual a 4 seg mayor o igual a 11 seg postrado = 6 AVD alteradas Moderado 40 55 Grave 20 35 Total menor a 20

Niveles a considerar para indicar AT -Sensitivo congnitivo lenguaje y comunicacin sensorial (visin- audicin) motor Indicacion de AT. 1 baston = 1 articulacion afectada 2 bastones = 2 articulaciones o ms Andador = 2 articulaciones o ms e inestabilidad.

Prtesis
Dispositivo externo utilizado para reemplazar total o parcialmente un miembro ausente. Exoprtesis. Reemplaza estructura interna y externa. Endoprtesis. Reemplaza estructura interna Materiales. Antes hierro cuero madera = esttica Ahora titanio sintticos polmeros = funcin Desempeo ocupacional Autnomo independiente satisfactorio Objetivos Instalar/reinstalar funcin (prehensin marcha) Esttica corporal Imagen esquema corporal Simetra equilibrio Prtesis del miembro superior Prehensin sensacin comunicacin Amputacin MMSS = 5 10 % Traumticas = 70 80 % Prtesis pasivas = esttica Prtesis activas = funcin Componentes Encaje sistema de suspensin fuente de energa articulaciones dispositivo terminal Mayor aceptacin = -independencia AVD mejora esttica Amputacin mas proximal = mas limitacin funcional Nivel de amputacin

Prescripcion = -nivel de la amputacin estado del muon expectaticas del usuario ocupacin del usuario nivel de educacin

Protesis del MMII Amputacin = 90 95% Vasculares = 80 90 % Traumatismos tumores congnita Mortalidad post-quirurgica = 10 30% Supervivencia a los 2 aos = 40 50 % Supervivencia a los 5 aos = 30 40 % Riesgo de amputacin contralateral = 15 20 % El gasto energtico a la marcha aumenta en amputacin mas proximal Endoprotesis Exoesqueleticas Exoprotesis Endoesqueleticas Chequear prtesis con el usuario en posicin sedente, bpeda y en la marcha. Desarticulacin de cadera y hemipelvectomia Gasto energtico = 80-250% comparado con persona sin amputacin. Amputado de cadera sin prtesis y con muleta Gasto energtico 45% comparado con persona sin amputacin Nivel de amputacin

Componentes encaje articulacin de cadera rotador articulacin de rodilla amortiguador pies Amputacion femoral = 5 cm distal al trocantes mayor Alta frecuencia 20 35 % Gasto energtico 50 70 % mayor comparado con persona sin amputacin

Clasificacin de pohjolainen (prtesis) Clase Descripcin 1 marcha con prtesis, sin otra AT 2 marcha independiente en domicilio, pero con baston al exterior. 3 Interior 1 baston. Exterior 2 bastones o SR. 4 Interior 2 bastones. Exterior SR. 5 Marcha con distancia conrtal al interior. Exterior SR. 6 Marcha con bastones sin prtesis 7 Se desplaza solo en SR Clasificacin de Russek Resultado 1 2 3 4 5 6

caractersticas falta de uso de prtesis, no ofrece ventajas uso cosmtico, camina solo al interior minimo autocuidado, necesita ayuda por fatiga independiente completamente. Actividad regular restauracion parcial de la funcionalidad. Restriccin deportiva rehabilitacion total.

GES prtesis (endoprotesis de cadera) Inclusin 65 aos o ms Artrosis primaria de cadera confirmada o secundaria ambas severas. Patologa secundaria compatible con cirugas Evaluacin anestsica compatible Consentimiento informado Exclusin Locales = cuadro de infeccin articular o periarticular concurrente. Generales = enfermedad neurolgica que no permita deambular, enfermedad mental severa. Rechazo = del paciente a la ciruga. Limitacin funcional de cadera = pobre o severa Plazo de ciruga = 240 dias Atencin kinsica desde el primer dia post-operatorio

Ayudas Tcnicas
Cualquier producto para prevenir, compensar, controlar, mitigar deficiencias, limitacin en la actividad y restricciones en la participacin. Cuando indicar un AT 1 dolor = relacionado con obesidad, actividad fsica intensa, alteraciones biomecnica articular. 2 claudicacin = dolor por acortamiento de EEII. 3 alteraciones de la marcha 4 inestabilidad articular 5 riesgos de cadas La funcionalidad de esta depende de sus caractersticas, las necesidades del usuario, las condiciones del entorno y el entrenamiento que la persona recibe y por supuesto, debe apoyar su integracin social. Las ayudas deben adaptarse al usuario y a sus necesidades especficas. Se deben evaluar las ayudas tcnicas para determinar si se requieren reemplazar por elementos de mayor tecnologa que ofrezcan mayor funcionalidad. La ayuda tcnica debe ser: necesaria y eficaz, que no restringa otras funciones, que exista un criterio tcnico (que la persona pueda ocuparla sin riesgo), que sea segura, que exista buena relacin calidad precio, fcil de obtener y aceptada por el usuario. La AT debe prescribirse en el momento oportuno. Se debe tener en cuenta: el diagnostico, pronostico, edad, sexo, evaluacin del usuario y entorno, entrenamiento, mantencin y seguimiento. Adems, se debe tener en cuenta: tipo de lesin, peso corporal, movilidad de EESS, si requiere ayuda al traslado, rea geogrfica, tipo de suelo, donde desea utilizar la ayuda y la necesidad de accesorios adicionales. Detectar limitaciones de las AVD -higiene alimentacin traslado vestuario Ley 19.284. Elementos necesarios para el tratamiento de la deficiencia o discapacidad. Para lograr su recuperacin o rehabilitacin o impedir su progresin. Permitir compensar limitaciones funcionales para facilitar la integracin. Ley 20.422. Ayudas tcnicas todos aquellos elementos requeridos por una persona con discapacidad para prevenir la progresin de la misma, mejorar o recuperar su funcionalidad. La asignacin de las AT se realizara con entidades estatales o privadas que no persigan fines de lucro y que atienden personas con discapacidad.

Deben estar acreditados por SENADIS. 1. Postulacin de AT normas. a. Se realiza a travs de internet. b. No procede. Si la ATT es financiada por otro programa. Si el solicitante no acredita situacin de discapacidad ante COMPIN y posterior inscripcin en el registro nacional de la discapacidad (RND), (excepto personas beneficiarias de Chile solidario o nias/os menores de 6 aos. Deben adjuntarse formularios complementarios y no se adjunta consentimiento informado. c. Admisibilidad d. Ficha de proteccin social menor a 13.484 pts. a excepcin nios, jvenes o adultos mayores que se encuentran privados de libertad o en abandono. e. Chile solidario no tiene lmite de financiamiento. 2. a. b. c. Formularios para la postulacin Contexto del postulante (no es necesario adjuntarlo) Consentimiento informado (adjuntarlo) Formularios de indicacin. Letra IMPRENTA, llenados a mano, con la identificacin completa del profesional, debe ser firmado y timbrado. No se podr prescribir AT con marcas, ni modelos a excepcin de las endoprtesis. Limitacin Funcional definicin Leve discapacidad escasa, requiere cierta ayuda. Moderado requiere supervisin o ayudas, hay independencia. Severo requiere ayuda, depende de otro parcialmente. Grave requiere de ayuda completa, totalmente dependiente. mbito de incidencia de la AT. Educacin. Como la AT favorece la participacin educacional Trabajo. Como la AT favorece la actividad laboral remunerada Participacin comunitaria. Como la AT favorece la participacin comunitaria. AVD. Como la AT favorece las AVD y al cuidador. Tipos de cambios favorables de la AT. Funcional. Cambio favorable al realizar tareas funcionales Desempeo. Cambio favorable y progresivo del desempeo Participacin. Cambio favorable al participar socialmente. Autonoma personal. Cambio favorable y progresivo del desarrollo personal. 3. Formularios anexos. Plan de intervencin asociado a las solicitudes de las AT. 4. Proceso de evaluacin tcnica. Evala condicin de salud, de vulnerabilidad de red, incidencia de la AT = coherencia de la AT con respecto al paciente. ndice de probacin de la AT. 1. 1 50 % rechazada 2. 51 75 % pendiente 3. 76 100% aprobada Pendiente. Faltan antecedentes complementarios. Se deben enviar antes de 30 das habilites. Se deben entregar a travs de la WEB. Monto mximo a financiar $2.200.000 por AT con un mximo de 3 AT. Las prtesis y endoprtesis tienen un financiamiento mximo de $3.000.000. Mximo 2 AT. 5. asignacin de la AT, adquisicin y entrega.

6. funciones del encargado de discapacidad. a. un encargado por institucin. b. debe informar al usuario fecha de inicio de la tramitacin de la AT. c. orientar sobre los derechos y deberes del uso de la AT (garanta, vida til) d. gestionar documentacin complementaria y co-aportes. Antecedentes del solicitante AT. Nombre RUT diagnostico peso estatura contextura Descripcin de la funcionalidad tipo de deficiencia (fsica, sensorial, psquica/mental) Limitacin de la funcionalidad (leve, moderada, severa, grave) Objetivos de la AT indicada mbito de incidencia de la AT (educacin, trabajo, participacin, AVD) Tipo de cambio favorable con la AT (funcional, desempeo, participacin, autonoma personal) Otros elementos para la marcha Tipo de terreno para el uso (regular, irregular, mixto) Dimensiones de la AT sirve para el hogar. AT para mayores de 65 aos (GES) Tipo de AT criterios de indicacin Bastn dolor (osteoartritis, artritis), post ciruga por endoprtesis (Cadera, rodilla), sndrome de cada, secuela de ACV, amputados. Andador inestabilidad postural, amputacin, sndrome post-cada, Parkinson, demencia inicial + cadas Silla de ruedas (SR) secuela de ACV, amputacin bilateral, parapljicos, Parkinson avanzado. Colchn antiescaras Alteracin de la conciencia, cncer terminal, demencia avanzada, lesiones medulares. Cojn antiescaras adultos afectados por sndrome de inmovilidad. Las AT por ges las entrega el mdico. SENADIS Ayuda tcnica Desplazamiento (SR) Posicionamiento y transferencia (bipedestador, siting, Gra y tabla de transferencia). rtesis (platillas, calzado, corss) Prtesis (MMSS y MMII) Elementos antiescaras (cojn, colchn) Apoyos para la marcha (bastones, andadores y muletas) Elementos para la integracin escolar Y laboral AVD (higiene, WC, piso, ducha, rampa, barras) AT para la audicin Apoyo visual Endoprtesis, instrumental columna, Barras pectum.

pueden prescribir Mdico especialista, TO y kinesilogo

Mdico especialista, TO, kinesilogo, enfermera y medico general. Mdico especialista, TO, kinesilogo, enfermera, mdico general y tcnico en rehabilitacin. Medico especialista, TO, kinesilogo y educador diferencial. Tecnlogo mdico, fonoaudilogo, mdico especialista. Educador diferencial, TO, mdico especialista. Mdico especialista.

Vida til AT Antiescaras colchn Cojn Bastones Andadores SR SR activa SR estndar Prtesis y rtesis Plantillas y calzado

SENADIS 2 aos 2 aos 1 ao 2 aos 3 aos 2 aos 3 aos 2 aos 1 aos

GES 1 ao 2 aos 2 aos 3 aos 3 aos 3 aos 2 aos ---------------------

Silla de ruedas Partes: - respaldo manillas de propulsin apoya brazos asiento marco reposa pies ruedas delanteras ruedas traseras aro de propulsin frenos piernera ruedas de seguridad sistema de sujecin. Tipos: - Estndar neurolgica activa - traumatolgica camilla deportiva - elctrica Medidas. Ancho de asiento = ancho cadera (+ 4 cm) Profundidad = distancia sacro popltea ( 2 cm) Reposa pies = la altura desde el sacro al angulo inferior de la escapula o sobre los hombros. Apoya brazos = altura suelo codo. Entrenamiento. push up subir, bajar solera y escaleras cadas AVD Willie. Bastn. Debe ser hasta la mueca de largo. Muletas. Debe ser hasta mueca o 2 cm bajo pliegue axilar. Se debe evaluar: 1. Dificultad para desplazarse. Desplazamiento para: - cambio de posicin transferencia movimiento intra y extra domiciliario. 2. largos periodos en misma posicin 3. dificultad para comer, alimentarse, beber, vestirse, asearse. 4. actividades del hogar. 5. comunicarse verbalmente. 6. para leer o escribir. Rol del equipo de salud. 1. Mdico. Explica diagnostico y pronostico. Establece restriccin del programa de tratamiento para prevenir complicaciones. Monitoriza componentes de programa teraputico. 2. TO. Elabora prescripcin rtesica, asesor en el diseo de los dispositivos y opciones de los materiales. Mdica y repara las rtesis. 3. Kinesilogo. Entrenamiento del paciente en el movimiento y fortalecimiento muscular. 4. Fonoaudilogo. Rehabilitacin auditiva, lenguaje, habla y cognicin. 5. psiclogo. Apoyo emocional al paciente y familia. 6. asistente social. Solucin a los problemas socioeconmicos. 7. tecnlogo medico. Exmenes auditivos. 8. educador diferencial. Integracin escolar. 9. enfermero. Cuidador de la salud.

Definiciones. Deficiencia. Perdida de funcin o estructura. Discapacidad. Restriccin o falta de movilidad para ejecutar una actividad. Minusvala. Desventaja individual que limita o impide un rol o funcin social. Autonoma. Posibilidad de actuar y pensar sin depender del deseo de otros. Independencia. Ser funcional por s mismo, sin ayuda. Equipos disciplinarios Multidisciplinario

Interdisciplinario

Transdisciplinario

Profesionales trabajan con paciente en comn, pero, no comparten objetivos ni conocimientos.

Profesionales comparten objetivos, pero, no conocimientos.

Profesionales Comparten objetivos y conocimientos.