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ESTUDIO DE LA RELACIN ENTRE LA APARICIACIN DE LESIONES

MUSCULOESQUELTICAS EN MSICOS INSTRUMENTISTAS Y HBITOS DE
ACTIVIDAD FSICA Y VIDA DIARIA.

Jorge Juan Viao Santasmarinas

Universidad de A Corua. Grupo de Investigacin y Promocin de Actividad Fsica y
Salud del INEF de Galicia (GIPAFS)

RESUMEN
El trabajo que se presenta se corresponde con la fase inicial de una lnea de
investigacin abierta de actividad fsica y salud en poblaciones profesionales con
riesgo potencial de sufrir lesiones musculoesquelticas por repeticin. En
consecuencia, y ya que se trata de un tema innovador en el sector de la activad fsica,
se ha credo necesario presentar los resultados del anlisis de la literatura sobre el
problema de estudio con el objetivo de establecer el estado inicial y justificar as la
pertinencia e importancia del mismo. De esta forma, se establecen las bases de una
interesante lnea de investigacin que esperamos se concrete en programas de
actividad fsica que prevengan las lesiones musculoesquelticas en msicos
instrumentistas, tanto estudiantes como profesionales.

P.C.: actividad fsica, msicos, lesiones musculoesquelticas, hbitos, prevencin

INTRODUCCIN
Mineros, dentistas, pintores, jugadores de ftbol o empleados de banca, da lo mismo,
cualquier profesin desempeada durante muchas horas, da tras da, durante aos,
condiciona la forma de vida de la persona; la forma de sentarse, andar, respirar, ver, or y
pensar. El trabajo diario va modelando al ser humano, le da satisfacciones pero tambin le
somete al riesgo de sufrir determinadas afecciones.
1

Para el desconocedor del mundo de la msica y de la vida del msico es difcil hacerse una
idea sobre qu tipo de lesiones, enfermedades o cualquier otro tipo de alteracin sufren los
msicos en el desempeo de su labor. Esto no quiere decir, ni mucho menos que stas
sean escasas, ni en diversidad ni, como en algunos casos, de gravedad.
As es que, en este trabajo, incluimos aquellas alteraciones o enfermedades que pueden
padecer los msicos con motivo de su actividad: La interpretacin musical, ya sea directa
o indirectamente.

CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN: UNA PROFESIN SINGULAR
Carrera musical: Precocidad en el inicio, gran duracin y retiro tardo. (ver Il. 1) Bajan
y col. (Bejjani et al, 1998: 1627) encontraron que un 39,4% empezaban a la edad de
6 aos o antes, un 46,5% entre las edades de 7 y 13 aos y slo un 12,7% a la edad
de 13 aos o posterior. De tal manera, podemos decir que una abrumadora mayora
de msicos profesionales empiezan a tocar su primer instrumento mucho tiempo
antes de que haya finalizado el crecimiento de su sistema musculoesqueltico.
Estrs continuo y competitividad (fsico y psquico).
programa irregular de audiciones, competiciones e interpretaciones.
incrementos bruscos en el tiempo o en la intensidad de prctica y cambios en
la tcnica (cambio de profesor) o en el instrumento.
ajuste a las necesidades de un trabajo en concreto o cambio de repertorio
para un recital o un concierto.
la ansiedad interpretativa (temor a actuar) es la enfermedad ms frecuente de
los msicos profesionales (Singer, 1932).
Profesionalidad.
Una lesin supone riesgo de despido.
Causas secundarias de depresin.
2
Gastos econmicos adicionales (inexistencia de seguros).
Incluso una lesin leve puede ocasionar impedimentos muy grandes.
Exigencias fsico-motrices
Sedentarismo: no hay movilizacin de grandes grupos musculares, ni a intensidad
cardiorrespiratoria media-elevada
Los miembros superiores son los ms susceptibles de lesin por el mayor uso en la
interpretacin de los instrumentos.
Al mismo tiempo, estas acciones de miembros superiores, implican a la
musculatura tnico-postural del tronco, transmitindose a toda la espalda.
Posturas asimtricas y acciones biomecnicamente incorrectas
Adaptaciones musculoesquelticas (acortamiento, debilitamiento, etc.)
Evolucin en el sector musical hacia una produccin de volmenes mayores de
sonido (adaptacin de la estructura, volumen y tensin)
Educacin fsica totalmente desatendida en los conservatorios y planes de estudio
de los mismos.

LA SALUD DEL MSICO: LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS
Destacamos la importancia y relevancia de los problemas musculoesquelticos ya que,
adems de que suponen las lesiones de mayor prevalencia, desde el punto de vista de la
intervencin mediante prescripcin de ejercicio fsico, son las que pueden prevenirse en
mayor medida con la actividad fsica planteada correcta y coherentemente.
Sin embargo, para no caer en visiones reduccionistas, puesto que el problema de salud de
los msicos no lo es en absoluto, citamos a continuacin todos los grupos de enfermedades
identificados en la bibliografa:: musculoesquelticas, sistema nervioso, columna vertebral,
conducta, nervios perifricos, boca y voz, dientes, piel, audicin y rganos internos.
En la literatura actual podemos encontrar una terminologa diversificada para referirse a este
tipo de problemas. Hemos intentado realizar una propuesta, basndonos en la definicin de
trminos especficos y no especficos de Hoppmann (1998) en referencia a ciertas
enfermedades y modificndola para la siguiente clasificacin:
2


1) NO ESPECFICAS
a) Enfermedades musculoesquelticas
relacionadas con la interpretacin (Playing-
related musculoskeletal disorders o PRMDs)
b) Sndromes de sobreuso o de uso
excesivo (Overuse syndrom)
c) Sndromes de mal uso (Misuse
Syndrom)
d) Lesin por esfuerzo repetitivo
(Repetitive Strain Injury o RSI)
e) Enfermedad del miembro superior
relacionada con el trabajo (Work related
upper limb disorder)
2) ESPECFICAS
a) Tendinitis, tenosinovitis, peritendinitis.
b) Roturas tendinosas y ligamentosas
c) Patologas del hombro
i) Sndrome subacromial
ii) Hombro inestable
d) Patologas del codo
i) Epicondilitis y epitrocleitis
e) Inestabilidad articular
f) Artrosis, artritis
g) Traumatismos
h) Sndromes de atrapamiento nervioso
i) Neuropata Digital
3. ENFERMEDADES DE ORIGEN NO
PROFESIONAL QUE DIFICULTAN
a) Artritis reumatoide
b) Desviaciones de columna vertebral
c) Entre otras
4) DISTONA O AUSENCIA DE
CONTROL SIN DOLOR
Se trata de una contraccin mantenida,
indeseada, de un grupo muscular determinado,
en el momento que se le requiere para efectuar
una funcin especfica; en nuestro caso, tocar
un determinado instrumento. Esto, como es
lgico, entorpece toda la interpretacin y abate
fsica y psquicamente al msico. Por otro lado,
la fuerza permanece intacta, al igual que la
sensibilidad y los reflejos. (Orozco, L y Sol, J.
Op cit.: 124.)
3
Qu impacto tienen sobre los msicos?
Aunque con diferencia de clasificacin en este tipo de lesiones, en lo que s coinciden
plenamente los expertos es que, entre todos los problemas mdicos que sufre esta
poblacin, las enfermedades musculoesquelticas son las ms frecuentemente
manifestadas por los msicos.
3

4

5

6

7

Algunos estudios han revelado que una proporcin muy alta de msicos (aproximadamente
el 75%) tienen o han tenido problemas de salud de la suficiente importancia como para
afectar a su forma de interpretacin, y que las principales patologas estn relacionadas con
el sndrome de sobreuso dentro del sistema musculoesqueltico.
8

Enfermedades musculoesquelticas vs. NO msculoesquelticas en msicos
Son pocos los estudios en la literatura que han incluido en sus objetivos el estudiar
comparativamente la prevalencia de problemas no musculoesquelticos con los
musculoesquelticos. Sin embargo, en el siguiente estudio de Middlestadt & Fishbein
(1989), a pesar de no cumplir todos los criterios de calidad recomendados (ndice de
respuesta baja y mayor proporcin de msicos de cuerda), consideramos necesario incluirlo
en cuanto que la muestra es extensa, y as lo han reconocido otros estudios.
Entre msicos de cuerda la prevalencia ms alta de problemas mdicos graves [...] est
confinado a las enfermedades musculoesquelticas, ya que adems, los no
musculoesquelticos son los de menor prevalencia de todos los instrumentos (46%). En
instrumentos que no son de cuerda (teclado, percusin), los problemas de este tipo tambin
tienen una mayor prevalencia (60%) versus 46%.
Por lo tanto, el porcentaje entre msicos de cuerda y stos ltimos mencionados, es mucho
ms alto (66%) que aquel entre msicos de viento (de madera 48%) y de metal (32%).
Al mismo tiempo, el gnero tambin es diferenciador, siendo las mujeres las que
demuestran una mayor prevalencia (estadsticamente significativa) de al menos un problema
musculoesqueltico grave (70%) en relacin a su rendimiento musical comparado con los no
musculoesquelticos (54%).
9

Por otra parte, el grupo de otros instrumentos (teclados, arpa, timbales y percusionistas) que
manifestaron al menos un problema grave fue del 60%. A pesar de la diferencia de
poblaciones con otro estudio, este dato es bastante coherente con otro encontrado
10
que
manifiesta que un 59% de una muestra de instrumentistas no de viento manifestaron una
lesin musicalmente relacionada. Dada la diferencia en las poblaciones y en el ndice de
respuesta, estas dos estimaciones de prevalencia son notablemente parecidas.
Segundo, el porcentaje ms alto de problemas musculoesquelticos graves entre mujeres
encuentra aqu replicados los resultados en un nmero de estudios
11
como los de la
vulnerabilidad ms grande de los msicos de cuerda a problemas musculoesquelticos.
Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo, qu son?
El trmino compuesto Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo,
abreviado en lengua anglosajona como WMSDs, se refiere a:
Enfermedades musculoesquelticas en las que el trabajo ambiental y la realizacin de
trabajo contribuye significativamente
Enfermedades musculoesquelticas que se han hecho peores o ms duraderas por las
condiciones laborales
Estos factores de riesgo del lugar de trabajo, junto con las caractersticas personales (por
ejemplo, limitaciones fsicas o problemas de salud existentes) y factores de la sociedad, se
piensa que contribuyen al desarrollo de WMSDs (Armstrong et al. 1993) Tambin reducen la
productividad laboral o son causa de insatisfaccin del trabajador.
Ejemplos comunes son trabajos que requieren esfuerzos repetitivos, vigorosos o esfuerzos
prolongados de las manos; levantamientos frecuentes o pesados, empujones, tirones o
transporte de objetos pesados y posturas incmodas prolongadas. Descripciones que
pueden coincidir muchas de ellas con tareas que realiza un msico, sobre todo profesional.
La vibracin y el fro pueden aadir riesgo a estas condiciones de trabajo.
El nivel de riesgo depende de la intensidad, frecuencia y duracin de la exposicin a estas
condiciones.
4
Por qu las WMSDs son un problema?
Existen muchas razones para considerar las WMSDs un problema, entre ellas:
Las WMSDs estn entre las lesiones de mayor prevalencia de prdida de tiempo y
enfermedad en casi toda la industria (Bureau of Labor Statistics, 1995, 1996; National
Safety Council, 1995; Tanaka et al., 1995)
Son las enfermedades crnicas ms prevalentes en los pases desarrollados
12 13 14 15
y
los estudios de poblacin han sugerido que afectan al 20-40% de la poblacin adulta
16

17
18 19

Las WMSDs, especficamente aquellas que implican la espalda, estn entre los
problemas ocupacionales ms costosos (National Safety Council, 1995; Guo et al, 1995)
Las actividades laborales que pueden causar WMSDs abarcan diversos lugares de
trabajo y operaciones laborales.
Las WMSDs pueden causar dolor y sufrimiento entre los trabajadores afligidos.
Las WMSDs pueden disminuir la productividad y la calidad de los productos y servicios.
Debido a que las enfermedades musculoesquelticas han sido asociadas con las
actividades no laborales (p. ej. deportes) y enfermedades mdicas (p. ej., artritis
reumatoide), es difcil determinar la proporcin debida solamente a la profesin.
Como dato relevante: La frecuencia de las enfermedades sintomticas incrementa con la
edad, de tal forma que en una estimacin conservadora, estas enfermedades afectan al
menos a un 45% de la poblacin de 65 aos o ms vieja.
Las enfermedades crnicas fueron encontradas como la causa principal de morbosidad,
incapacidad y razn para recibir cuidados de salud. Su prevalencia fue alta y estuvo
significativamente asociada con dolor relacionado con limitacin de actividad.
20
En resumen,
el mayor impacto de las enfermedades musculoesquelticas es atribuible a las
enfermedades crnicas en oposicin a las agudas.
Zaza (1998), ya en el mbito mdico-musical, define estas enfermedades como Playing
Related Muskuloskeletal Disorders (PRMDs), defendiendo las percepciones subjetivas de
los msicos como la clave para entender en qu condiciones estamos hablando de una
enfermedad o lesin musculoesqueltica que debera ser tratada.

PRMDs PROBLEMAS NORMALES
1) La interpretacin est afectada
21

2) Los sntomas son crnicos
22

23

3) Los sntomas son graves
24

4) Los sntomas son atpicos, raros,...
5) Determinados individualmente (personales)
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6) Los sntomas estn ms all del control de los
msicos
26

1) La interpretacin no est afectada
2) Los sntomas slo surgen en un momento
concreto
3) Sntomas menores que sanan o
desaparecen rpidamente
4) Son normales
5) Son generales
6) Son sntomas que estn dentro del
control del msico

Graduacin segn la sintomatologa
Fry (1986a, 1988) ha diseado la siguiente escala, utilizada en mltiples investigaciones de
la literatura convirtindose en uno de los requisitos de calidad de los estudios relacionados
con las lesiones de sobreuso. Ha sido encontrada til y fiable, correspondindose
adecuadamente con los cinco intervalos graduados que son utilizados por la Commonwealth
Departament for Health, Victorian Divisin.
Grado I: Dolor localizado que se produce al tocar y desaparece al dejar de tocar.
Grado II: Dolor en mltiples localizaciones que se produce al tocar y se asocia con
debilidad y prdida de control.
Grado III: Dolor en mltiples localizaciones, que se produce al tocar y persiste despus
de tocar. Es inducido por otras actividades normales. Se asocia con debilidad y prdida
de control.
Grado IV: Dolor en mltiples localizaciones inducido por el uso de la mano en todas las
actividades de la vida diaria. Se asocia con debilidad y prdida de control.
5
Grado V: Dolor severo y constante que impide el uso de la mano en cualquier
circunstancia.
27


PERFIL DE RIESGO: FACTORES ETIOLGICOS.
Las etiologas de la mayora de los problemas mdicos de los msicos son mltiples
factores de riesgo operando sinrgicamente, no podemos decir que un nico factor sea el
responsable de una lesin concreta.
28

Clasificacin segn diferentes factores
29

30

Intrnsecos
o Prcticas y hbitos corporales (relacionados con la msica)
Contracciones musculares sostenidas (posturas)
31

32

33

Movimientos de las manos repetitivos, rpidos y habilidosos
o
Hipermovilidad o laxitud articular
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
o Antropometra del msico
o Personalidad, estado psicolgico
50

51

52

o Nivel de condicin fsica
53

54

55

o Nivel de actividad Fsica (Sedentarismo)
56

o Gentica y Gnero
57

o Dieta
o Edad
58

Extrnsecos
o Tcnica (tipo, modificaciones, nuevo profesor, intentar cambiar el sonido
producido).
59

o Hbitos de prctica.
o Duracin e intensidad.
o Alteraciones del horario normal.
o Inicio brusco despus de un perodo de inactividad ms o menos largo.
60

o Incrementos bruscos en algn parmetro (re-inicio postvacacional)
61

62

63

64

o El instrumento de interpretacin en s
65

66

La postura adoptada y mantenida en la interpretacin, que es condicionada
por el instrumento (aunque en ocasiones se puede adaptar)
El peso del instrumento, si ste es sostenido sin ningn punto de apoyo
exterior al cuerpo.
La presin del instrumento en los puntos de contacto con el cuerpo del
msico
La naturaleza de las repeticiones en la actividad musculoesqueltica exigida
para interpretar el instrumento
Las demandas psicolgicas individuales del instrumento (conrol respiratorio)
El instrumento en s (exigencias).
Cambio de instrumento (aumento de peso, tamao).
Alteraciones del mismo (ngulo, descanso del mentn, altura de las
teclas, tensin de las teclas-cuerdas, apoyo de los dedos).
Nmero de instrumentos interpretados por el msico.
67

Repertorio musical (cambio, ensayo para competiciones,...).
Profesor (cambio, ...).
68

Programa de ensayos, lecciones.
Otras actividades (hobbies, otro trabajo, deporte...).
69

El que un msico desarrolle este tipo de lesiones y otro no, depende de la interaccin entre
estos dos factores (intrnsecos y extrnsecos). Sin embargo, la literatura est
mayoritariamente de acuerdo en que el factor ms frecuente que antecede a una lesin
relacionada con la interpretacin es un incremento en el tiempo y en la intensidad de
interpretacin
70
.
6
RESULTADOS
Se presentan a continuacin los resultados epidemiolgicos que se han encontrado tras el
anlisis de la bibliografa. Se presentan resultados generales por cuestiones de espacio.
La incidencia de las lesiones ha sido la siguiente

Tabla 1. Resumen de la incidencia de PRMDs en msicos en trminos absolutos
Tipo de lesin Poblacin Dur.-Aos Incidencia anual
PRMDs
Manchester, 1988
71

Adultos
Universitarios (> de 18 aos)
3 Media: 8,5 episodios por cada 100
Rango: 5,5 a 11,5
Manchester, 1991
72
dem 4 Media: 8,75 episodios por cada 100
Rango: 8 a 9,5

Tabla 2. Prevalencia de PRMDs en trminos absolutos por edad
TIPO DE
PREVALENCIA
EDAD RANGO
(%)
OTROS ASPECTOS
Adultos
39
87,7

Cualquier
gravedad
Estudiantes de
msica de
secundaria
34 62
La exclusin de gravedad leve, o quejas transitorias
anchea el rango de prevalencia y proporciona una ms
exacta estimacin Sin embargo, slo 3 de todos los
estudios elegidos, excluyeron los sntomas leves.
Adultos
73

74
39 47
Excluyendo la
gravedad leve
Estudiantes
secundaria
75

17

CONCLUSIONES
Las conclusiones en cuanto a la incidencia y la prevalencia estn limitadas por el
pequeo nmero de estudios rigurosos disponibles. An as podemos concluir que:
Aunque las definiciones variaron en los estudios revisados, todos intentaron medir
problemas de salud musculoesquelticos atribuidas a la interpretacin de un
instrumento.
La prevalencia de PRMDs en msicos es coherente con enfermedades
musculoesquelticas relacionadas con el trabajo (WRMDs) en otros grupos
ocupacionales.
Es evidente que la prevalencia de enfermedades musculoesquelticas es alta entre
los trabajadores con tareas repetitivas
Aunque es difcil hacer comparaciones directas entre diferentes poblaciones de
msicos, lo que s es cierto es que interpretar un instrumento musical tanto de joven
como de adulto, como profesional a tiempo completo, amateur, estudiante o profesor,
puede producir enfermedades musculoesquelticas debilitantes y dolorosas,
variando en una incidencia entre un 32% y un 78%.
76

Las estimaciones de prevalencia s que parecen ser estadsticamente significativas
en la diferencia entre hombres y mujeres, siendo mayor para stas ltimas en la
mayora de estudios revisados, tanto en jvenes estudiantes como en adultos.
Por otra parte, los problemas musculoesquelticos tambin est claro que tienen una
mayor prevalencia sobre los miembros superiores y zonas del tronco.
Aunque los nmeros de prevalencia por instrumento han sido tiles, estos datos no
estn generalmente expuestos o tratados de una forma conveniente para la
comparacin o la sntesis.
Las estimaciones de prevalencia de enfermedades musculoesquelticas fueron
significativamente ms altas en estudios en donde la metodologa o la definicin de
los resultados fue dbil.
Incluir dolores leves y de corta duracin resulta en estimaciones infladas de
prevalencia y conclusiones engaosas.
Las estimaciones de prevalencia ms exactas y significativas son las derivadas de
rigurosos estudios que excluyen los dolores de carcter leve.
7
La distincin entre quejas leves y quejas transitorias de las enfermedades
musculoesquelticas es constante en la investigacin epidemiolgica en medicina
ocupacional. Los msicos distinguen claramente entre PRMDs y dolores leves o
quejas transitorias; lo cual indica que incluso si los investigadores consideran los
sntomas leves como enfermedades musculoesquelticas, los msicos no lo hacen
as.
Dada la ausencia de criterios estndar para el diagnstico de enfermedades
musculoesquelticas y las extensas suposiciones sobre sus sntomas, el uso de
diagnsticos mdicos especficos no debera ser necesariamente ms seguro o
fiable que el uso de un trmino complejo (Sndrome de Sobreuso, PRMDs u otro
mencionado anteriormente)
En resumen:
Desde el punto de vista epidemiolgico existen claras evidencias de un problema
de salud que afecta a un porcentaje variable de la poblacin estudiada tanto en
incidencia como en prevalencia de lesiones musculoesquelticas que afectan a la
interpretacin musical. Se encuentran diferencias entre gnero: siendo las mujeres
en relacin a los hombres las que demuestran mayor tendencia hacia la lesin; y
entre instrumentos. Este hecho por s slo justifica la intervencin mediante un
programa de ejercicio fsico, que se ha demostrado es beneficioso de cara a mejorar
factores de riesgo que predisponen a dicha poblacin hacia la lesin.
Desde el punto de vista del perfil de riesgo, se han descrito factores de riesgo
entre esta poblacin: el sedentarismo, la composicin corporal, el bajo nivel de
condicin fsica, hbitos de prctica y estilos de vida, etctera. sobre los que se ha
demostrado que el ejercicio fsico ejerce un efecto tanto de prevencin como de
creador de bienestar.
77

Desde el punto de vista profesional, dentro de esta profesin tambin existen un
conjunto de creencias, prcticas sociales, valores, actitudes que conducen tanto a
una prctica incorrecta como a una visin distorsionada de la actividad musical que
deriva en problemas de salud de los msicos. Por ejemplo, algunos profesores
defendan y defienden el tocar con dolor, casi siempre se centra la actividad
profesional en el resultado y no en el proceso, no existe una cultura de la salud entre
estos profesionales que les eduque sobre temas de condicin fsica, riesgos de
sobreuso, etctera.
Esta revstemtica hubiera sido ms consistente si los principales estudios

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CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
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Apuntes de II Curso de Postgrado en Actividad Fsica y Salud. Profesor Jos Devs Devs. 2001-2002