Antibioticoterapia em

Odontologia
Prof. Dra. Adriana Magalhes Andrade de Menezes

Alexander Fleming, 1928.

Antibiticos

Substncias produzidas por microrganismos

vivos ou atravs de processos semi-sintticos, as quais inibem o crescimento de outros microrganismos e, podem, eventualmente,

destru-los.

Quando usar

Quando as manobras odontolgicas e a resistncia do paciente no so suficientes para debelar a infeco

Antibitico Ideal
Aquele que exerce sua ao sobre o
microorganismo invasor, sem causar danos ao hospedeiro: Toxicidade Seletiva Toxicidade seletiva
txicos ou preferencialmente letais para os MO invasores

Mecanismo de ao das drogas antimicrobianas

Inibio da sntese da parede celular
(Penicilinas, cefalosporinas, vancomicina)

Inibio da sntese de cido nuclico

(ciprofloxacina, rifamicina, aciclovir)

Inibio da sntese protica

(eritromicina, clindamicina)

Alterao da membrana celular

(Polimixinas, nistatina, anfotericina B)

Antimetablitos
(Sulfonamidas, cido aminossaliclico, sulfonas)

Classificao dos Antibiticos quanto ao biolgica

Bactericida x Bacteriosttico

Mecanismo de ao Concentrao do frmaco Tipo de microrganismo

Bactericida x Bacteriosttico

Antibioticoterapia no promove a erradicao da infeco, mas a reduo no nmero de microrganismos

Tratamento com bacteriostticos pode levar mais tempo

Os bacteriostticos durante o tratamento precisam manter a CIM

Em casos especficos, a antibioticoterapia visa eliminar todos os patgenos

Bactericidas
Aminoglicosdios Cefalosporinas Monobactmicos Fluoroquinolonas Metronidazol Penicilinas Polimixinas Vancomicina

Bacteriostticos
Clindamicina Cloranfenicol Macroldios Sulfonamidas Tetraciclinas Trimetropima

Variveis que influenciam o tratamento antimicrobiano

I.

Diagnstico e escolha do antibitico

II.

Concentrao do antibitico no local de infeco

Idade, tipo e extenso da infeco Fatores do hospedeiro

III. IV.

I. Diagnstico e escolha do antibitico

Sucesso da terapia
Diagnstico correto Frmaco mais especfico e eficaz

Conhecimento das bactrias associadas com a patologia

Anaerbios (principalmente Gram-negativos) Aerbios Gram-positivos

II. Concentrao do antibitico nos stios de infeco

A) Via e horrio de administrao V.O. Presena de alimentos
1h antes ou 2 horas depois

Absoro

II. Concentrao do antibitico nos stios de infeco

B) Dose/Intervalo/Durao da terapia
Concentraes inadequadas de Antibitico
Resistncia Bacteriana

Durao inadequada da terapia

Recorrncia da infeco Resistncia bacteriana

II. Concentrao do antibitico nos stios de infeco

C) Adeso do paciente
Preo do medicamento Desaparecimento dos sintomas clnicos Efeitos colaterais desagradveis
Interrupo do tratamento

Recidiva da infeco

II. Concentrao do antibitico nos stios de infeco

D) Distribuio do antibitico no organismo
Os agentes quimioterpicos diferem na sua capacidade
de penetrar em certos compartimentos do corpo

E) Metabolismo e excreo dos antibiticos

Antibitico no local da infeco

Velocidade de inativao da droga

III. Idade, tipo e extenso da infeco

Infeco antiga crescimento lento

Antibiticos menos eficazes

Maior extenso
( n bactrias)

menor eficcia

Inciso e drenagem de abscessos

Tratamento local

Durao do tratamento

Remoo da causa primria da infeco

(raspagem, drenagem, exodontia, etc)

Uso do antimicrobiano at 48 h aps a remisso dos sinais e sintomas: 5 7 dias Infeces mais graves ou imunodepresso: maior perodo e ajuste da dose

Insucessos da antibioticoterapia

Escolha incorreta do antibitico

Falha no clculo da dosagem Antibitico no atinge o stio de infeco Antagonismo entre os antibiticos Microrganismos resistentes ao antibitico Infeco com taxa de crescimento muito baixa

Insucessos na antibioticoterapia
Vascularizao ou fluxo sangneo reduzido Paciente com baixa resistncia s infeces
Falta de adeso ao tratamento pelo paciente Custo do tratamento

IMPORTANTE:

Antibiticos s devem ser usados se realmente houver necessidade Avaliao correta do paciente com histrico de alergias, efeitos txicos e comorbidades
No usar dose menor que a teraputica recomendada

Paciente deve apresentar resposta benfica no perodo de 24 a 48 horas

Manuteno do tratamento por 3 dias aps o desaparecimento da sintomatologia Se a antibioticoterapia falhar, usar outro antibitico baseado no antibiograma
Avaliao de possveis efeitos txicos aconselhvel a administrao hora antes ou 2 a 3 horas aps as refeies

Resistncia bacteriana

A antibioticoterapia exerce uma presso gentica, inibindo ou destruindo os microrganismos mais sensveis e permitindo o crescimento dos menos suscetveis.
A resistncia bacteriana surge em decorrncia de alteraes genticas da clula bacteriana

Efeitos Adversos
Alergias

Toxicidade gastrintestinal Hepatotoxicidade

Nefrotoxicidade Neurotoxicidade Distrbios na microflora do hospedeiro Toxicidade dos tecidos hematopoiticos

Usos teraputicos em Odontologia

Tratamento de infeces orodentais Profilaxia em pacientes endocardite bacteriana com risco de

Preveno de complicaes sistmicas pacientes imunocomprometidos Preveno de infeces ps-operatrias

Melhora do processo de cicatrizao

em

Antibiticos comumente usados em Odontologia

Penicilinas

Tetraciclinas

Cefalosporinas Macroldeos Lincosaminas Metronidazol

Aminoglicosdeos Vancomicina Rifamicinas

Esquema posolgico dos principais antibiticos utilizados em Odontologia

Amoxilina Amoxilina + clavulanato de K Claritromicina Azitromicina Cefalexina Metronidazol 500 mg 500 mg/125 mg 875mg/ 125 mg 500 mg 500 mg 500 mg 400 mg 8/8 h 8/8 h 12/12 h 12/12 h 24/24 h 6/6 h 8/8 h

Casos clnicos
Caso clnico 1: Paciente 32 anos, sexo masculino, chega ao consultrio relatando dor latejante na regio dos molares inferiores. Ao exame radiogrfico, h uma radioluscncia no pice do elemento 36. Ao exame clnico, o dentista detecta restaurao extensa fraturada com crie no referido dente e aumento de volume na vestibular do mesmo com caractersticas de abscesso periapical j com flutuao.

Casos clnicos
Caso clnico 2: Paciente chega ao Posto de Sade relatando dor na regio superior, sangramento gengival e com gosto ruim na boca. Ao exame clnico, observa-se abscesso periodontal nos elementos 24 e 25 decorrente de acmulo de trtaro subgengival.

Casos clnicos
Caso clnico 3: Criana chega ao Posto de Sade com febre alta. A me relata que a criana no consegue comer nada pois queixa-se de muita dor na boca. Ao exame clnico, so detectadas leses vesiculosas e ulceradas na mucosa oral e gengiva.

Agentes Antifngicos
Nistatina
Amplo espectro de atividade
Fungicida ou fungisttica
Concentrao, pH (6-7,5) e tipo de fungo

Administrao via oral (NUNCA parenteral)

Efeitos adversos (distrbios GI)

Tratamento da candidase oral

Nistatina 2 a 3ml de suspenso 100.000UI/ml 6/6 hs 10 dias
1 a 2 pastilhas 200.00 UI 4 a 5 vezes/dia

Prescrio
Desde 28 de novembro de 2010 venda de antimicrobianos apenas com a receita

A ANVISA publicou no Dirio Oficial da Unio (DOU), no dia 9 de maio de 2011, a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 20/2011 que estabelece novos critrios sobre o controle de medicamentos base de substncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrio, isoladas ou em associao, revogando todas as resolues anteriores sobre o tema.

Prescrio
As prescries somente podero ser dispensadas quando apresentadas de forma legvel, sem rasuras e em duas vias (1 via se destina FARMCIA e a 2 via ao PACIENTE)
A

prescrio de antibiticos deve ser feita em receiturio privativo do prescritor (simples) ou do estabelecimento de sade, desde que ela tenha os dados necessrios do paciente e do medicamento

Prescrio
I - identificao do paciente: nome completo, idade e sexo; II - nome do medicamento ou da substncia: nome, dose
ou concentrao, forma farmacutica, posologia e quantidade;

III - identificao do emitente: nome do profissional com sua

inscrio no Conselho Regional ou nome da instituio, endereo completo, telefone, assinatura e marcao grfica (carimbo); e

IV - data da emisso (validade 10 dias)

Nome do profissional - n CRO - endereo - telefone

Para:______________________________ Sexo:________ Idade: ______ Uso interno:

1.

Amoxilina 500 mg-------------------- 21 cpsulas

Tomar 1 (uma) cpsula de 8/8 horas durante 7 (sete) dias.

Data , assinatura e carimbo do profissional

Dr. Adriana Magalhes Andrade de Menezes

CRO CE 3020 Para: Maria da Silva Sexo: feminino Idade: 35 anos

Uso interno: 1. Metronidazol 400 mg-------------------- 21 cpsulas Tomar 1 (um) comprimido de 8/8 horas durante 7 (sete) dias.

Fortaleza, 12/05/12 Data , assinatura e carimbo do profissional

Clnica Jos Frana Neto Rua Carlos Vasconcelos, 1650 CEP 60115-170 Aldeota Fortaleza - CE Fone: (85) 3261.2779 / 3261.1010 / 9924.8474

Obrigada!