In: Recent Advances in Avian Infectious Diseases, K.S. Kearns and B. Loudis (Eds.

) Publisher: International Veterinary Information Service (www.ivis.org), Ithaca, New York, USA.

Aspergilosis aviar (25-Sep-2003)

K.S. Kearns Zoological Society of San Diego, San Diego, CA, USA. Traducido por: A. T. Prez Mndez, Biotecnologa Veterinaria de Puebla, Tehuacn, Puebla, Mxico , (7-Oct-2003). La aspergilosis aviar es una enfermedad muy comn, particularmente en aves acuticas en cautiverio, aves zancudas, pinginos, rapaces, faisanes y paseriformes. Entre los psitcinos domsticos, la aspergilosis es vista frecuentemente en loros del Amazonas y loros grises africanos. Generalmente el organismo causal es Aspergillus fumigatus, aunque tambin ocurren infecciones por Aspergillus flavus y Aspergillus niger. Signos clnicos Los signos clnicos varan de acuerdo al sitio anatmico de la infeccin, pero generalmente se consideran un reflejo de enfermedad del tracto respiratorio y/o ocasionalmente del sistema nervioso central (SNC). Hay tres presentaciones comunes de esta enfermedad: 1. Enfermedad difusa del tracto respiratorio inferior, 2. Granuloma de siringe y 3. Granuloma focal del SNC, particularmente en el cerebro. Enfermedad difusa del tracto respiratorio inferior - Un ave con enfermedad difusa del tracto respiratorio inferior a menudo presenta disnea evidente, (respiracin con la boca abierta, balanceo de la cola, incremento en la frecuencia respiratoria, esfuerzo en reposo, taquipnea prolongada despus de la manipulacin, echada sobre su percha), y puede no tener la apariencia general de un ave enferma: con plumaje erizado y menos activa. Esta presentacin es particularmente comn en paseriformes, loros y rapaces. La enfermedad difusa del tracto respiratorio inferior es comn tambin en aves acuticas y zancudas, pero frecuentemente estas especies presentan muerte aguda, con pocos ningn signo premonitorio, aunque si el peso corporal se fue registrando previo a la muerte, en muchos casos es posible detectar prdida crnica de peso. Granuloma de siringe - Las aves con granuloma de siringe pueden tener tambin enfermedad del tracto respiratorio inferior, pero frecuentemente presentan una lesin nica en la siringe. El signo clsico que ayuda a identificar a muchas aves con esta presentacin de aspergilosis es un cambio en el timbre tono de la voz. Los loros, paseriformes y aves acuticas son las especies que ms comnmente tienen esta forma de la enfermedad. Si el granuloma de la siringe es suficientemente grande como para obstruir la va area, pueden tambin aparecer muchos de los signos de disnea mencionados anteriormente. Granulomas focales - Los granulomas focales en el cerebro pueden ocurrir en cualquier especie pero son vistos con ms frecuencia en aves acuticas, especialmente en pato de flojel. Pueden presentarse signos de afectacin del sistema nervioso central como ataxia tortcolis. As como en la presentacin del granuloma de siringe, el tracto respiratorio inferior puede estar afectado simultneamente, el granuloma en SNC puede ocurrir como lesin nica. Los granulomas focales tambin pueden ocurrir fuera del SNC, causando signos como paresia unilateral atrofia unilateral del msculo pectoral.

Figura 1. Cacata de las Molucas con un aspergiloma obstruyendo el lumen traqueal. Este espcimen fue presentado con historia de cambio de voz reciente. (Imagen cortesa del Dr. Brian Stacy, DVM, Sociedad Zoolgica de San Diego). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 2. Lechuza campanaria con aerosaculitis granulomatosa causada por Aspergillus sp. (Imagen cortesa del Dr. Brian Stacy, DVM, Sociedad Zoolgica de San Diego). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Diagnstico Los hallazgos del examen fsico pueden incluir aumento en la frecuencia y esfuerzo respiratorios, incremento en sonidos pulmonares, dificultad obvia para respirar, taquipnea prolongada despus de una manipulacin, signos en SNC, cambio en el tono de las vocalizaciones y adelgazamiento. Puede no presentarse anorexia. Ocasionalmente no se encontrarn anormalidades en el examen fsico. Para aves en las que los signos clnicos la historia clnica sugieren aspergilosis, la endoscopa puede proporcionar un diagnstico rpido si la enfermedad ha avanzado lo suficiente para que puedan ser observadas manchas blancas de elementos fngicos directamente en sacos areos. La apariencia es bastante caracterstica, pero el diagnstico puede tambin ser verificado tomando una muestra del tejido afectado durante la endoscopa, para realizar examen citolgico. Tambin puede llevarse a cabo un lavado de sacos areos para citologa y cultivo. La traqueoscopa usando un broncoscopio peditrico flexible un endoscopio rgido de calibre pequeo puede ser usada para visualizar los granulomas de siringe. Las radiografas de cuerpo completo pueden ser tiles en el diagnstico: pueden observarse granulomas en siringe, granulomas multifocales en sacos areos incremento difuso de opacidad en el tracto respiratorio inferior. Si la enfermedad ha avanzado hasta el punto en que las lesiones pueden ser observadas en las radiografas, particularmente en los sacos areos en huesos neumticos como el hmero, el pronstico debe ser cauteloso. Los resultados de anlisis de sangre pueden variar, pero los animales infectados frecuentemente presentan una leucocitosis substancial con una cuenta total de clulas blancas mayor a 30,000. Puede no presentarse monocitosis, dependiendo del estado crnico de la enfermedad. Los resultados de qumica sangunea frecuentemente no presentan datos extraordinarios. Algunos anlisis auxiliares disponibles para aves incluyen determinacin de ttulo de anticuerpos contra Aspergilus, disponible a travs del Centro de Aves Rapaces de la Universidad de Minnesota: Raptor Center at the University of Minnesota, y un anlisis para anticuerpos/antgeno disponible a travs de la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami: University of Miami School of Medicine (Vea "Contacto"). Unas cuantas especies, como el Tecolote cornudo, pueden tener aspergilosis fulminante independientemente de resultados negativos de ttulo de anticuerpos. La electroforesis de las protenas de suero, tambin disponible a travs del laboratorio de la Universidad de Miami, puede ayudar a detectar la presencia de inflamacin crnica consistente con esta enfermedad. Finalmente, la imgen por resonancia magntica (IRM) tambin puede ser til en los casos en que se sospecha de un granuloma focal en cerebro. Epidemiologa Los Aspergillus sp. son ubicuos y la enfermedad puede aparecer dondequiera que las condiciones ambientales sean favorables para el crecimiento de hongos. Las camas de paja contaminada con esporas de hongos as como la alimentacin con granos mohosos expondr a las aves a un alto nmero de hongos. Situaciones de encasetamiento en las que se provea de los depsitos de agua necesarios y tengan pobre ventilacin predisponen a las aves a la enfermedad. En un hospital veterinario, esta enfermedad es frecuentemente una infeccin secundaria en un ave ya estresada debilitada. No se considera que la enfermedad sea contagiosa por transmisin horizontal vertical, sin embargo frecuentemente se afecta ms de un individuo del grupo debido a la exposicin al mismo factor de estrs u otras condiciones ambientales [1]. Tratamiento Si el ave se presenta en dificultad respiratoria aguda, como frecuentemente ocurre en caso de granuloma de siringe, puede ser necesario colocar una cnula en el interior de los sacos areos antes de proceder con el diagnstico y el tratamiento. Esta cnula permite al ave inspirar directamente a sacos areos, evitando as al granuloma que est funcionando como una obstruccin de las vas areas. El tratamiento de aspergilosis incluye el uso de uno ms agentes antifungales. Si se presenta un aspergiloma en siringe, generalmente se requiere un desbridamiento manual bajo anestesia, va traqueoscopa, en combinacin con los agentes

antifungales sistmicos. Durante muchos aos, en un afn de dar tratamiento "tpico" a los pulmones y sacos areos del ave con enfermedad del tracto respiratorio inferior, se han usado nebulizaciones con agentes antifungales en conjuncin con los tratamientos sistmicos. El clortrimazol (10 mg/ml polietilen glicol, 30 - 60 min), la terbinafina (1 mg/ml solucin acuosa), y la amfotericina B (1 mg/ml agua estril salina, 15 min, cada 12 h) han sido usados para esta modalidad. Recientemente, ciertos estudios han cuestionado la eficacia de las nebulizaciones en la administracin de agentes antifungales a los sacos areos, pero el tratamiento an es usado comnmente. Si el ave est respirando a travs de cnula de sacos areos, la posibilidad de que el agente antifungal efectivamente combata la enfermedad de los sacos areos probablemente se incrementa. Debe tenerse cuidado en prevenir la exposicin de las personas encargadas del cuidado del ave a la amfotericina B aerosolizada, debido a la propensin de esta droga a causar nefrotoxicidad. Otro uso tpico de la amfotericina B es la infusin directa de lquido inyectable a la trquea, a travs de la glotis (1 mg/kg IT cada 8 - 12 h). En el tratamiento de la aspergilosis, han sido usados exitosamente una variedad de agentes antifungales, incluyendo ketoconazol (30 mg/kg oral cada 12 h), itraconazol (10 mg/kg oral cada 12 h), fluconazol (15 mg/kg oral cada 12 h), terbinafina (10 - 15 mg/kg oral cada 12 - 24 h), y amfotericina B (1.5 mg/kg IV cada 8 h x 3 das). Para casos en que se desea la penetracin a SNC, el fluconazol es el medicamento sistmico de eleccin. El fluconazol es tambin el frmaco de eleccin para todas las formas de enfermedad en el loro africano gris debido a que esta especie es particularmente susceptible a falla heptica y muerte despus de tratamiento con itraconazol. En el zoolgico de San Diego se usa el itraconazol una combinacin de itraconazol y terbinafina para los casos tpicos de aspergilosis de siringe tracto respiratorio inferior. La amfotericina B es usada inicialmente en algunos casos muy severos debido a su naturaleza fungicida y su mayor velocidad de efecto clnico que otros medicamentos fungicidas. En el tratamiento de casos severos se aade n las nebulizaciones con clortrimazol y la terapia con oxgeno [2,3]. Prevencin y control Para ayudar a prevenir la exacerbacin de aspergilosis en el ambiente del hospital veterinario, donde sea posible el regado lavado de sitios cerrados debe ser seguido de secado con toallas, prefirindose esta prctica sobre el secado por evaporacin. Se recomienda adems la desinfeccin diaria con agentes cuaternarios de amonio como el Roccal. Solo debe usarse paja nueva para las camas, y los granos u otros alimentos deben ser frescos para evitar la contaminacin por hongos moho. Deben hacerse esfuerzos para reducir el estrs manteniendo el rea tranquila, evitando hospitalizaciones prolongadas, proporcionando una barrera visual como papel en el frente de las jaulas, y restringiendo al mnimo necesario la manipulacin para pruebas diagnsticas y tratamientos. Ser necesario proveer estanques para reducir el estrs en las aves acuticas, y la ventilacin deber ser adecuada en tal forma que evite elevaciones sustanciales de la humedad en lugares cerrados. La prevencin en el ambiente del hogar del zoolgico debe seguir los mismos principios de desinfeccin, ventilacin y reduccin de estrs, considerando los factores adicionales de estrs como son las interacciones con los compaeros de jaula, la competencia por el alimento, las interacciones con los miembros de la familia y otras mascotas mamferas. Deber evitarse fumar en el ambiente del ave, debido a que esto causa irritacin del tracto respiratorio y predispone a las aves a la aspergilosis, as como a otras enfermedades. Contacto - University of Miami, Avian and Wildlife Laboratory, Box 016960(R-46), 1600 N.W. 10th Avenue RMSB 7101A, Miami, Florida 33136 USA (1-800) 596-7390.

Bibliografa
1. Ritchie BW, Harrison GJ, Harrison LR. Avian Medicine: Principles and Application. Lake Worth, FL: Wingers Publishing, 1994; 971-975. 2. Dahlhausen B, Lindstrom JG, Radabaugh S. The Use of Terbinafine Hydrochloride in the Treatment of Avian Fungal Disease. In: Proceedings of the Assoc Avian Vet 2002; 35-39. 3. Carpenter JW, Mashima TY, Rupiper DJ. Exotic Animal Formulary, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co., 2001; 109168. Derechos Reservados. Este documento est disponible en www.ivis.org. Documento No. A1902.0903.ES.