artículo científico

Trabajo científico

PATRONES VASCULARES
ECOGRÁFICOS EN LINFONODOS
ABDOMINALES Y SU
CORRELACIÓN PATOLÓGICA

Pablo Gómez Ochoa1, Saúl Prieto Rodríguez2, Manuel Gascón Pérez1

1 Departamento de Patología Animal. Universidad de Zaragoza. C/Miguel Servet 177. CP. 50013 Zaragoza.
2 Hospital Veterinario V3, Joc de la Bola 22, CP 25003 Lleida.
email: pablogomezochoa@gmail.com

Introducción

La linfadenopatía es un proceso común en muchas de las patologías habituales. Este aumento en el tamaño
de los linfonodos sucede tanto en procesos benignos que incluyen cuadros clínicos reactivos e inflamatorios
causados por infecciones, traumas, o enfermedades
inmunomediadas, como procesos malignos en los Figura 1. Ecografía en modo B de unos linfonodos iliacos mediales au-
que se pueden encontrar tumores primarios (linfoma) mentados de tamaño.
y metástasis de otros tumores. Además en un mismo
paciente se pueden encontrar varios procesos
p.e. tumores mamarios y cistitis, y linfadenopatía
asociadas que hace más complejo el diagnóstico.
Determinar la causa es fundamental tanto para el
diagnóstico como para el enfoque terapéutico.

Las armas diagnósticas con las que cuenta el clínico

para la exploración de los linfonodos superficiales
son variadas, viéndose muy limitadas a la hora de
abordar los linfonodos abdominales. La palpación
4 y la punción con aguja fina son procedimientos
de elección en linfonodos como los poplíteos o los
preescapulares, y sin embargo ambas técnicas por
 PATRONES
REHABILITACIÓN
VASCULARES
DELECOGRÁFICOS
PACIENTE GERIÁTRICO:
EN LINFONODOS
OSTEOARTROSIS
ABDOMINALES--DGelómezPueyo
P., P,rieto
G. yS.Gyuillorme
Gascón M.
,S

si solas pierden valor en los linfonodos abdominales.

La radiología puede valorar linfocentros cuando
están muy aumentados pero tampoco resulta útil
en la valoración individualizada de los linfonodos
abdominales. Es en este punto donde la ecografía
resulta fundamental, porque permite valorar no sólo el
tamaño sino también la estructura interna del ganglio.

Ecografía en modo B
La localización ecográfica de los linfonodos
abdominales en estado normal generalmente no
Figura 2. Vascularización de un linfonodo mesentérico con Doppler
es sencilla; en su mayoría son de pequeño tamaño
color.
(varían entre 0,5 y 4 cm, salvo el yeyunal que
puede medir hasta 20 cm), su presencia puede ser
variable (hay linfocentros mayores que existen
en todos los animales y menores que muestran
cierta variabilidad individual), y su ecotextura es
similar al tejido conectivo y grasa que los rodea.
Normalmente, son difícilmente identificables a
excepción de los linfonodos iliacos mediales y
mesentéricos, sin embargo, pueden localizarse
fácilmente si están afectados por alguna patología
y presentan un aumento de tamaño. Aunque la
ecografía permite la localización y descripción de
un linfonodo afectado, la utilidad de esta prueba
para categorizar la patología que lo afecta es
limitada. Los patrones ecográficos no permiten
diferenciar si el aumento de tamaño del mismo Figura 3. El Power Doppler aumenta la sensibilidad en la visualización
se debe a un proceso inflamatorio ó tumoral y pero también incrementa los artefactos.
aunque en este punto la punción con aguja fina
sigue resultando vital para el diagnóstico en
muchas ocasiones o no se obtiene una muestra representativa o el diagnóstico no es concluyente.

Ecografía doppler
La valoración del patrón vascular del linfonodo mediante el Doppler pulsado es una herramienta
complementaria que puede ayudar en estos casos. Para comprobar si el trazado espectral podía tipificar la
condición patológica se diseñó un protocolo en el que se estudiaron 107 linfonodos abdominales de perros
sanos, con patología inflamatoria y tumoral. Como Gold Standard se usó la citología y como variables los
índices semicuantitativos de resistencia y pulsatilidad. Estos índices se calculan a partir del trazado espectral
de una de las arterias del interior del linfonodo mediante las siguientes fórmulas:

Indice de Resistencia o de Pourcelot (IR):

vel. máx. sistólica – vel. mín. diastólica / vel. máx. sistólica.
Indice de pulsatilidad o de Gosling y King (IP):
vel. máx. sistólica – vel. mín. diastólica / vel. media máx.

Para obtener estos índices primero se localiza el linfonodo, los más sencillos son los iliacos mediales y el 5
linfocentro yeyunal, y a continuación mediante el Doppler color o el Power Doppler se visualiza la vascularización.
Una vez identificado un vaso se insona, obteniendo el trazado espectral.
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Figura 4. Trazado espec-

tral de una arteria de un
linfonodo mesentérico
reactivo en un perro con
enteritis, el IR es de 0,59.

Los resultados, usando las curvas de ROC (prueba estadística que permite definir la fiabilidad de una prueba
en medicina), permiten afirmar que mediante estos índices se puede discriminar entre un linfonodo con un
proceso tumoral (linfoma o metástasis) y un linfonodo benigno (normal o reactivo). Los valores a partir de
los cuales se debería considerar un linfonodo abdominal como infiltrado son de 0,7 para el IR y de 1,1 para el
IP con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 100%. Las curvas de ROC, para los linfonodos iliacos
mediales y yeyunales están representadas en el figuras 6 y 7.

Estos cambios tan evidentes en el patrón vascular de un linfonodo maligno se deben a shunts arteriovenosos
por la angiogénesis y a turbulencias por compresión, circunstancias que no ocurren en un linfondo inflamado
o normal, y que hace que no aparezcan estas alteraciones y por tanto no haya cambios en el patrón.

Aunque el estudio del trazado espectral de las arterias de los linfonodos resulta una herramienta de gran utilidad
tiene varias limitaciones. La primera reside en el aparato, que exige que tenga Doppler y una configuración
óptima, la segunda es el animal ya que en muchas ocasiones la profundidad a la que se encuentra el linfonodo
y el movimiento del animal hace muy complicado obtener una buena señal. De todas formas el análisis del IR
y del IP debería ser incluido en el estudio ecográfico de las linfadenopatías abdominales como una valoración
complementaria, sin excluir en ningún caso la toma de muestra mediante punción con aguja fina.

Figura 5. Trazado espectral

de un linfonodo mestas-
tásico en una perra con
carcinoma ovárico. El
6 trazado es completamente
diferente al del linfonodo
anterior, el IR es de 0,79.
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Figura 6. Curvas de ROC de los linfonodos

iliacos mediales para el cut-off propuesto
para los IR e IP.

Figura 7. Curvas de ROC de los linfonodos

mesentéricos para el cut-off propuesto para
los IR e IP.

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