LOS RGANOS GENITALES DE LA MUJER SE CLASIFICAN EN Genitales externos; que estn situados en el perineo y estn constituidos por el monte

te de venus, y por la vulva. Genitales internos; estn colocados dentro de la cavidad pelviana y son la vagina (no recuerdo bien, creo dijo externo la maestra), tero, trompas y ovarios. GENITALES EXTERNOS. Monte de venus. Es una prominencia celuloadiposa situada por delante de la snfisis del pubis, de forma triangular y est cubierta de vello que llega hasta los labios mayores por abajo, y por arriba est limitado por una lnea horizontal; siendo esta la implantacin tipo femenino del vello pubiano. Se encuentra limitado por arriba por el surco suprapubiano, a los lados por los pliegues inguinales y hacia atrs se continua con el origen de los labios mayores de la vulva. Vulva. Es una hendidura sagital mediana que se divide en dos regiones: una labial y una vestibular. La regin labial est constituida por los labios mayores, labios menores, cltoris y capuchn del cltoris; la regin vestibular est situada entre el himen y la snfisis del pubis. Los labios mayores y los labios menores, estn constituidos por dos rodetes cutneos ricos en grasa, se encuentran entreabiertos en las multparas y por dentro estn cubiertas por epitelio con numerosas glndulas sebceas y sudorparas. Los labios menores estn recubiertos por mucosa situados por dentro de los labios mayores. Rodean el vestbulo de la vagina y al orificio uretral y posee numerosas glndulas sebceas. En la cara interna de su tercio inferior se encuentran, en ambos lados, los orificios de las glndulas de Bartholin, cuya secreccion depende de los impulsos nerviosos que son provocados por la excitacin sexual. El cltoris Es un rgano constituido por fibras musculares lisas, est situado por encima del meato urinario. Es erctil y su ereccin es producida por un plexo venoso cavernoso, tiene adems una gran inervacin sensitiva. El vestbulo, es la regin que se extiende entre los pequeos labios y el orificio de la vagina. Est delimitado hacia dentro por un surco que lo separa del himen (surco vestbulo-himeneal). Su tegumento es de aspecto liso y rosado; contiene formaciones glandulares y erctiles que rodean la entrada de la vagina. En el vestbulo desemboca el meato uretral, precisamente en un punto situado entre el cltris y el orificio vaginal. El himen, est situado entre la vulva y los genitales internos; es un repliegue membranoso con una perforacin en el centro, que permite la salida de la sangre menstrual. El himen puede tener varias formas y diferentes consistencias y cuando carece de orificio, se denomina himen imperforado, que no permite la salida de sangre menstrual, acumulndose dentro de la vagina (hematocolpos).

El perineo. Es un diafragma msculo-aponeurotico, de forma romboidea, situado en el extremo inferior del tronco, entre los glteos y los muslos, limita por delante por la snfisis del pubis, a los lados por las tuberosidades isquiticas y por detrs del coxis. Clnicamente, esta regin es importante en el trabajo departo, por que cuando la vagina es pequea, o la cabeza fetal es muy grande, o bien el periodo expulsivo es muy rpido; pueden ocurrir desgarros en piel, de la mucosa vaginal, del tejido adiposo subcutneo, del msculo transverso superficial del perineo y a veces hasta de los tejidos rectoanales. Para evitar estas lesiones, es esencial una buna atencin del parto, proteger el perineo y practicar una operacin menor denominada episiotoma, seguida de episiorrafa (sutura). GENITALES INTERNOS. Vagina. La vagina es el rgano de la copulacin para el parto y la menstruacin, se extiende desde el himen hasta los fondos de saco y es un conducto msculo membranoso, orientado de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs. Las capas musculares que posee, le confieren una contractilidad activa y stas son: una interna circular y otra longitudinal. La extremidad superior de la vagina es ensanchada y forma un fondo de saco circular que rodea al cuello uterino (bveda de la vagina) dividindose en un fondo de saco anterior, uno posterior, uno lateral derecho y uno lateral izquierdo. Por otro lado, la vagina presenta una lnea media, dos engrosamientos longitudinales en la cara anterior y posterior que constituyen las llamadas columnas de la vagina. Histolgicamente, este rgano consta de una capa fibrosa externa (fascia de la vagina), una capa media muscular y una capa interna mucosa revestida de epitelio pavimentoso estratificado que presenta alteraciones cclicas de acuerdo con el ciclo ovrico de la mujer. En un ciclo ovrico bifsico, los frotis vaginales seriados muestran en la primera fase, durante la primera semana, un predominio de clulas cianfilas, intermedias, pequeas y con ncleo grande. Al acercarse la ovulacin, con el aumento de los estrgenos, comienza a predominar las clulas superficiales, eosinfilas que son grandes y con ncleo pequeo (cariopicnticas), que llegan a su acm en el momento de la puesta ovular (60 a 80%). En la segunda mitad del cliclo, desde la tercera semana, al caer bruscamente los niveles estrognicos, aparecen nuevamente las clulas intermedias y cianfilas; pero la duracin en este periodo no es similar al de la primera semana, pues aqu las clulas cianfilas, aparecen en gran parte con sus bordes protoplasmticos plegados, probablemente por efecto de la progesterona. La mucosa vaginal no tiene galndulas, por tanto, carece de productos secretorios; pero posee clulas epiteliales escamadas que contienen glcogeno que bajo la accin de los bacilos de Dderlein, forman cido lctico y as se produce y mantiene el pH vaginal , que normalmente la vagina tiene un pH cido. tero. Es un rgano muscular huevo con forma de pera achatada, situado entre la vejiga y el recto, que se divide de arriba hacia abajo, en cuerpo, istmo, y cuello. Las medidas del tero son diferentes, segn la paridad de la mujer; en las pacientes nulparas, las dimensiones uterinas son: Longitud: 6 a 7 cm, Anchura: 4cm, Grosor: 2.5 a 3cm Peso 40 a 50g.

En cambio en las mujeres multparas, estas medidas aumentan 1 a 2 cm y el peso llega a ser alrededor de 70g. El cuerpo es el segmento muscular activo y consta de fondo, cuernos y ligamentos uterinos. Es la porcin superior del tero y tiene una forma triangular. El fondo uterino es la parte del rgano situada por encima de la insercin de las trompas y los cuernos uterinos uterinos son aquellas partes en donde se une el fondo con los bordes laterales del tero. El istmo es la parte intermedia del tero que sirve al crvix con el cuerpo uterino, tiene 1cm de longitud y tiene la caracterstica de que durante el trabajo de parto, por el efecto de las contracciones uterinas, se constituye en el segmento uterino, que es el sitio en donde se practican la mayor parte de cesreas actuales. A nivel del istmo, el conducto uterino es estrecho y posee menos glndulas y musculatura. El crvix o cuello uterino es la porcin ms inferior del tero, mide alrededor de 2.5cm de largo y tiene una forma cilndrica-cnica. Est constituido por un orificio externo, inferior y en contacto con la vagina, por un canal cervical y por un orificio interno superior rotado hacia la cavidad uterina. La insercin vaginal divide al cuello uterino en dos segmentos; el supravaginal y el intravaginal y cabe sealar que, el hocico de Tenka es la regin que se observa al espejo ginecolgico. El crvix de afuera hacia dentro, est constituido por una capa externa y una capa de tejido conectivo fibroso en el interior. Desde el punto de vista de la pared, el tero consta de tres capas: de afuera hacia adentro, tenemos el peritoneo visceral uterino que recubre al tero, por la cara anterior y posterior del cuerpo, al cual est ntimamente adherido, continundose por los bordes con las hojas anterior y posterior del ligamento ancho, uno de cada lado. Luego tenemos el miometrio o msculo uterino y la capa ms interna, es la mucosa endometrial o endometrio. Por lo que se refiere al miometrio, se encuentra constituido por: 1. 2. Una capa externa de fibras longitudinales, que se continan hacia abajo en la parte ms externa del crvix y en la vagina. Una capa media plexiforme y hemosttica, porque al contraerse, cierra la luz de los vasos uterinos que la atraviesan; los msculos de esta capa, se disponen en forma de S y al entrecruzarse, forman una figura de 8, por cuyos orificios pasan los vasos tero-miometriales y por eso al comprimirse el miometrio, comprime los vasos sanguneos. 3. Una capa interna de fibras longitudinales y circulares a nivel de los esfnteres.

El endometrio o mucosa uterina endometrial, es una capa constituida por clulas endometriales, glndulas, arterias rectas y arterias espirales. Tapiza toda la cavidad uterina y est destinada a la nidacin del huevo fecundado. Sufre cambios cclicos bajo el estmulo de las hormonas ovricas, presentndose la menstruacin tambin de una manera cclica y dependiente de la funcin ovrica. Histolgicamente, el endometrio consta de dos capas; una capa funcional, superficial que es la que se descama en cada menstruacin y una capa basal profunda, fuertemente adherida al miometrio y que regenera a la mucosa, despus de cada menstruacin, por la accin de los estrgenos producidos en el ovario.

Medios de fijacin del tero. Los medios de fijacin ms importantes son: los msculos elevadores del ano, las fascias que rodean a la vagina y al crvix, y las aponeurosis que recubren a los msculos pelvianos. Los otros medios de fijacin son los elementos ligamentosos, en cuya estructura intervienen: tejido conjuntivo laxo, msculo liso y la serosa peritoneal que los reviste. Estos ligamentos son los siguientes: Ligamentos redondos Son dos, uno de cada lado, nacen en el cuerno uterino y estn situadios por delante y por debajo de las trompas; de ah se dirigen al conducto inguinal, que recorren y van a terminar, cada uno en el correspondiente labio mayor de la vulva. Su funcin es atraer el fondo del tero hacia adelante. Ligamentos uterosacros. Nacen en los bordes del cuello uterino y se dirigen hacia la segunda y tercera vrtebras sacras, pasando a cada lado del recto y marcan la entrada del fondo de saco de Douglas. Los ligamentos uterosacros son tambin condensaciones de la fascia subserosa y con los ligamentos cardinales, constituyen los elementos de fijacin ms importantes del tero, ya que sin ellos, el tero tiende a desplazarse hacia abajo, a travs de la vagina y esta situacin se denomina prolapso uterino. Ligamentos cardinales de Mackenrodt o parametrios. Unen los bordes del cuello uterino a las paredes laterales de la pelvis, en la parte inferior de los ligamentos anchos. Ya se describi que, son factores importantes en la sustentacin del tero, pero adems contienen y protegen a los vasos sanguneos uterinos, pues son condensaciones de la fascia subserosa dispuesta alrededor de los mismos. Es importante sealar que este conocimiento anatmico es imprescindible cuando se realiza una histerectoma total (extirpacin del tero). Ligamentos anchos. Estn constituidos por un repliegue peritoneal de dos hojas, que se extiende desde el borde lateral del tero hasta las paredes de la pelvis. En su interior encontramos tejido conjuntivo, vasos linfticos y nervios. Estos ligamentos no pueden desempear una funcin importante, de fijacin, porque la serosa peritoneal que los constituye es muy elstica.

Trompas de Falopio. Tambin llamadas oviductos son dos, uno de cada lado; se insertan en el fondo del tero y constituyen la conexin entre la cavidad peritoneal por un lado y la cavidad uterina por el otro. Miden 10cm de longitud y 0.6cm de dimetro. Su importancia primordial radica en el hecho de que a nivel del tercio medio de la trompa se lleva a cabo la fecundacin, es decir, la unin del vulo con el espermatozoide. Las trompas se dividen en cuatro porciones, a saber 1.- una porcin intramural, situada en el espesor de la pared muscular del tero, tiene 1cm de longitud, la stmica mide 2 a 4cm. La ampular que se extiende en forma de embudo hacia la cavidad abdominal para formar el pabelln de la trompa, que determina en unas lengetas denominadas franjas tubarias, que

parecen abrazar al ovario. Entre estas franjas tubarias, existe una especialmente desarrollada (franja ovrica) que forma una especie de canal que corre de la trompa al ovario (mecanismo de aspiracin del vulo). En el transporte del vulo hacia la cavidad uterina, es importante sealar la vibracin de los cilios del epitelio de la trompa y los movimientos peristlticos de la misma, originados por la musculatura longitudinal y anular de la trompa. Adems se ha demostrado, que en el momento de la ruptura folicular (ovulacin) se hace ms ntimo el contacto entre trompa y ovario; aspirando la trompa, directamente desde la franja ovrica hacia el pabelln, el vulo liberado en el estallamiento folicular y este fenmeno viene formando la parte ms importante del mecanismo de aspiracin del vulo. Cabe sealar que las trompas tambin estn revestidas de peritoneo con excepcin de sus extremos; es continuacin del peritoneo uterino. El ovario es el nico rgano intraperitoneal que no est revestido por el peritoneo. Ovarios. Es una glndula de secrecin interna que desempea varias funciones muy importantes en la vida genital de la mujer: Tiene una funcin generativa que consiste en la maduracin y desarrollo del folculo, con produccin de las hormonas ovricas, estrgenos y progesterona, que actuarn estimulando al endometrio, primero en la fase proliferativa y posteriormente en la fase progestacional del ciclo endometrial. Posee una funcin vegetativa, que significa que todo aparato genital recibe un estmulo trfico para su funcionamiento y desarrollo; por ultimo tiene una funcin somtica que comprende la accin del ovario, mediante la produccin de los estrgenos y la progesterona, sobre el resto del organismo, al que imprime los caracteres sexuales secundarios. En las glndulas mamarias, los estrgenos producen un crecimiento por incremento en el tejido adiposo y tejido conjuntivo, con proliferacin de los conductos glandulares e hiperpigmentacin de la aerola. Los gestgenos aumentan la capacidad funcional de los alvolos. En el sistema seo, los estrgenos durante la adolescencia incrementan el cierre de la epdisis y su ausencia en la posmenopausia predisponen a la osteoporosis por disminuir la influencia de su accin en el metabolismo del calcio y fsforo. Sobre el metabolismo en general, los estrgenos condicionan retencin de nitrgeno, de calcio, de fsforo y elementalmente se consideran anablicos; adems, los estrgenos elevan los triglicridos aumentando el ndice aterognico. Los progestgenos en cambio, dan balance nitrogenado negativo y retencin de sodio y agua. En la sangre, los progestgenos producen hemodilucin e hipervolemia y por su lado, los estrgenos elevan algunos de los factores de la coagulacin y tambin elevan las plaquetas, con lo que favorecen la tendencia a episodios trombticos. Los ovarios o gnadas de la mujer se asemejan en forma y tamao a las almendras, son dos y estn situados en la parte superior de la cavidad plvica, uno a cada lado del tero, al cual estn unidos por ligamento uteroovrico y estn suspendidos lateralmente de la pared pelviana por el ligamento infundibuloplvico, que est constituido por el peritoneo que recubre el sistema vascular que entra y sale el ovario. Los ovarios son de forma elptica y achatada, de color blanco grisceo, de consistencia firme y estn situados por detrs del ligamento ancho. Sus dimensiones son de 2.5 a 5cm de longitud y su peso es de 4 a 8g.

Son de superficie irregular, pues se pueden apreciar, folculos De Graaf, cuerpos amarillos y depresiones cicatrizales originadas por los fliculos rotos. Al corte, el ovario tiene una zona medular central y una zona cortical externa: La zona medular, posee tejido conjuntivo laxo y algunas fibras musculares, pero no contiene folculos. La zona cortical o corteza del ovario est constituida por un epitelio superficial de clulas cilndricas estratificadas, por la tnica albugnea que est situada por debajo de la capa anterior y la zona ovgena que es la ms profuna de la corteza, est formada por un tejido conjuntivo denso, con folculos primordiales, cuerpos amarillos y el corpus albicans. Irrigacin sangunea del aparato genital. El tero est irrigado por las arterias uterinas, una de cada lado, que son ramas de la arteria hipogstrica o iliaca interna La arteria uterina para llegar al tero, a la altura del istmo, se divide en dos ramas: una rama ascendente (uterina, propiamente dicho) y una rama descendente que es la arteria cervicovaginal y que se dirige hacia abajo) La arteria uterina, ascendente, que irriga al istmo y cuerpo uterino, al dirigirse hacia arriba, da origen a la arteria tubrica que irriga a la trompa y se anastomosa con las ramas provenientes de la arteria ovrica. Las arterias del ovario proceden de la aorta, por debajo del origen de las arterias renales y ambas arterias ovricas pasan por el ligamento infundibuloplvico para llegar a irrigar a los ovarios y despus de ello, se continan por la parte inferior de la trompa, entre las lminas del ligamento ancho; dando ramas para la propia trompa, anastomosndose finalmente con la arteria uterina que se ramifica en la pared lateral del tero. Los genitales externos y la parte inferior de la vagina estn irrigados por ramas de la arteria pudenda interna y de la arteria hemorroidal media. Por lo que se refiere al sistema venoso, las venas siguen el trayecto de las arterias y alrededor de los genitales, forman grandes plexos venosos que tienen importancia clnica. Estos plexos son: Plexo vaginal, al lado de la rama vaginal de la arteria uterina; Plexo uterino, situado en el tejido conjuntivo de la pelvis, junto a la rama ascendente de la uterina y Plexo panpiniforme situado al lado de la arteria ovrica. La ausencia de vlvulas en estas venas, dificulta la circulacin de retorno y especialmente durante el embarazo pueden hacerse varicosas. Inervacin del aparato genital femenino Las funciones involuntarias (vegetativas) del organismo, estn dirigidas por el sistema nervioso vegetativo o autnomo y los rganos sobre los que tiene influencia, son capaces de funcionar independientemente del sistema nervioso central (cerebroespinal) y por eso recibe el nombre de autnomo.

El sistema nervioso vegetativo conste de dos grupos nerviosos: el simptico y el parasimtico, antagnicos entre s y de su equilibrio dependen las funciones armnicas del organismo; casi todos los rganos poseen esta doble inervacin autnoma. Las fibras del simptico que inervan a los geniales, proceden del ganglio celiaco de la cadena simptica y las fibras parasimpticas, proceden del nervio plvico, que asu vez, deriva del sistema sacro autnomo. Ambas fibras nerviosas se unen formando el plexo nervioso de Frankenhauser, situado a la altura del orificio interno del cuello uterino. El tero recibe sus nervios del plexo Frankenhuser, las fibras simpticas llegan por intermedio del plexo hipogstrico y las parasimopticos por el nervio plvico. Adems, intervienen en la compleja inervacin uterina, nervios del sistema central cerebroespinal, provenientes del II, III, y IV nervios sacros. Los genitales externos, y el primer tercio vaginal, estn invervados por el abdominogenital mayor, el genitocrural y el pudendo. Vasos linfticos. Los linfticos de los rganos genitales externos se dirigen hacia los ganglios linfticos inguinales. Los vasos linfticos de la parte inferior del tero van a desembocar en los ganglios hipogstricos y los de la porcin superior del tero, del ovario y de la trompa, se dirigen hacia los ganglios lumbares. FISIOLOGIA DEL APARATO GENITAL Estn involucradas las caractersticas anatmicas de sus componentes, los aspectos sexuales y fisiolgicos del sistema reproductivo. Se sabe que para la consecucin del embarazo es necesaria la unin del gameto femenino con el gameto masculino, que el testculo produce los gametos masculinos llamados espermatozoides y que la espermatognesis de clulas maduras no ocurre sino hasta el inicio de la pubertad. Por otro lado, en la mujer, todos los folculos primordiales disponibles para madura en su vida reproductiva ya estn presentes en el momento del nacimiento. Durante la vida fetal el ovario produce ovogonias, clulas que se convierten en vulos primitivos llamados ovocitos a travs del proceso de la ovognesis. Se sabe que no se forman ovocitos despus del desarrollo fetal y al nacer la nia tiene cerca de 150,000 ovocitos en los ovarios (Scotts y cols., 1990) y cada ovocito est dentro de uno de los folculos primordiales ya sealados. Durante los aos reproductivos de la mujer, cada mes, uno de los ovocitos, sufre un un proceso de divisin celular y maduracin que lo transforma en un vulo ya fertilizable. Durante la ovulacin el ovulo se libera de su folculo y los folculos y los ovocitos remanentes degeneran con el tiempo. La pubertad es el periodo de desarrollo comprendido entre la infancia y la presencia de caractersticas y funciones sexuales del adulto y la pubertad se inicia por un estmulo del sistema nervioso central y que el proceso que se inicia durante la vida fetal, es secuencial y complejo. El SNC libera un neurotransmisor que estimula al hipotlamo para que sintetice y libere el factor liberador de gonadotropina (del folculo GNRF; Tanner, 1990). Este factor liberador se transmite a la hipfisis anterior, donde provoca la sntesis y secrecin de las gonadotropinas, hormona folculo estimulante (FHS) y hormona luteinizante (LH). Que influirn en el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias y en la maduracin de los vulos (produccin de estrgenos y progesterona).

Anatoma genital El aparato femenino, para su estudio, se divide en genitales externos, internos y rganos accesorios que son las mamas. Genitales externos. Los genitales externos femeninos, tambin referidos como la vulva, incluyen las siguientes estructuras: Monte de venus Tiene una forma triangula de base superior, est situada sobre la snfisis del pubis con abundante tejido graso y con glndulas sebceas y sudorparas, est recubierta por vello y sirve de amortiguador durante los movimientos coitales.

Labios mayores Estn formados por dos pliegues o salientes cutneos que rodean la terminacin inferior de la vagina. Por delante se continan con el monte de Venus y por detrs se fusionan entre s. Durante el embarazo se hipervascularizan y su funcin principal es proteger las estructuras situadas entre ellos.

Labios menores Estn constituidos por dos pliegues cutneos, que estn situados por dentro de los labios mayores. Por delante se originan por debajo de los labios mayores y forman un desdoblamiento que enbloga al cltoris. Por detrs, despus de haber rodeado la desembocadura de la vagina, se fusionan entre s y constituyen la horquilla perineal. Son ricos en glndulas cebceas, tienen tejido erctil y mltiples terminaciones nerviosas tctiles. Sus funciones son: Lubricar Recubrir la piel vulvar con una pelcula impermeable Producir secreciones.

Aumentan de tamao durante la pubertad y disminuyen despus de la menopausia debido al hipoestrogenismo de la mujer. Cltoris Es un rgano erctil, vascularizado y con abundantes terminaciones nerviosas. Es la regin ms ergena del aparato genital femenino y produce una secrecin denominada esmegma.

Vestbulo. Es una zona comprendida entre los labios menores. Sus lmites estn constituidos por la lnea de insercin de la cara interna de los labios menores. En la parte anterior del vestbulo se encuentra el meato urinario o porcin terminal de la uretra, y por detrs de l, la terminacin inferior de la vagina. Himen. Es una membrana cutnea que cierra parcialmente la extremidad inferior de la vagina. Es poco vascularizado y actualmente se considera que no es un signo de virginidad en la mujer. Por fuera del himen en la base del vestbulo, existen dos pequeas elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glndulas vulvovaginales de Bartholin., que secretan un moco claro y viscoso de pH alcalino y que aumenta la viabilidad y la motilidad de los espermatozoides que sean depositados en la vagina durante el acto sexual. Estas glndulas son susceptibles de infectarse y entonces pueden alojar diferentes tipos de grmenes tales como Neisseria gonorrhoeae. Genitales internos. Vagina. Es un conducto que pone en comunicacin con la cavidad uterina con la vulva, generalmente es llamada canal de parto (es una parte de los elementos del canal del parto y durante el acto sexual, el semen es depositado en el fundo de saco vaginal posterior). Tiene una longitud entre 8 a 12cm y sus paredes estn cubiertas de crestas o pliegues que se cruzan entre s. Estas arrugas permiten que la vagina se estire durante el descenso de la cabeza fetal. La extremidad superior de la vagina se inserta en el crvix uterino y tiene un dimetro mayor que el resto y al disponerse as, forma los llamados fondo de saco vaginal: Anterior Posterior Lateral derecho y Lateral izquierdo.

Este rgano, tiene una rica irrigacin sangunea que le permite mantener un contenido alto de glucgeno en las clulas epiteliales y que le permite nutrir adcuadamente a la capa musculofacial subyacente, a travs de la que, la cpula vaginal se une fuertemente con el crvix. El pH de la vagina durante la vida reproductiva tiene un carcter acido (4.0 a 5.0%) y la secrecin del epitelio vaginal le proporciona un ambiente hmedo. Esta acidez mencionada se mantiene por una relacin simbitica entre bacilos productores de cido lctico (Dderlein o lactobacilos) y las clulas epiteliales vaginales que contienen glucgeno sobre el que actan los bacilos para transformarlo en cido lctico. Por otro lado, durante la infancia hasta la pubertad y en la posmenopausia, el pH se mantiene relativamente neutro, alrededor de 7.5. Otras funciones de la vagina consisten en ser una va de trnsito para la expulsin del sangrado menstrual.

tero. Es un rgano muscular, hueco, de paredes gruesas, intraplvico (el cuerpo y parte del crvix, situado en el centro de la excavacin pelviana entre la vejiga y el recto), y su ms importante funcin, consiste en albergar al producto de la gestacin durante todo el embarazo. Tiene una forma de pera, y su tamao vara de acuerdo con la edad y paridad de la mujer. Generalmente la longitud oscila entre 6 y 9cm, la anchura entre 3 a 4cm, y el espesor entre 2 a 3cm; y el peso tambin es variable, entre 70 a 100g. Se compone de dos partes, anatmica y funcionalmente distintas, el cuerpo y el cuello, que estn separadas por el istmo, zona que slo tiene importancia al final del embarazo, cuando las fibras musculares stmicas son distendidas hasta llegar a formar el denominado segmento inferior uterino, sitio en el que por cierto, se practican la mayor parte de las cesreas segmentarias. El cuerpo uterino, en la mujer adulta representa las dos terceras partes del volumen total del tero, ocupa la porcin superior del tero y es una formacin eminentemente muscular. En su centro posee una cavidad de forma triangular que se comunica en su extremidad superior con las trompas y en su extremidad inferior, a travs del istmo, con el cuello uterino. El cuello uterino o crvix tiene alrededor de 2cm de longitud. Semeja un conducto y su salida hacia la vagina se llama orificio externo y la entrada hacia el cuerpo se llama orificio interno. Se divide por su lnea de unin en las reas vaginal y supravaginal o intraabdominal. El crvix vaginal se proyecta hacia la vagina con un ngulo de 45 a 90 y termina en el orificio externo. El crvix supravaginal est rodeado por las uniones que dan el principal soporte al tero: los ligamentos tero sacros, los de Mackenrodt y los pubocervicales. El crvix vaginal es de color rosado. El canal cervical tiene un color rosa rojizo, est recubierto con epitelio columnar ciliado y contiene glndulas secretoras de moco. La mayor parte de los cnceres cervicales comienzan en esta unin denominada escamocolumnar. El crvix es muy elstico a causa de su alto contenido fibroso y de colgena en los tejidos conectivos, as como por la gran cantidad de pliegues en el recubrimiento cervical. Estas caractersticas son bsicas, para que se lleve a cabo la dilatacin cervical durante el trabajo de parto. Desde el punto de vista funcional, la mucosa cervical tiene tres funciones: a) b) c) Proporciona lubricacin para el canal vaginal Acta como agente bacteriosttico y Proporciona un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal.

Durante la ovulacin, el moco cervical es ms claro, ms delgado y alcalino que en otras etapas. Los ligamentos uterinos mantienen y estabilian en su lugar a los diversos rganos reproductivos. Ligamentos anchos: mantienen al tero en posicin central y le proporcionan estabilidad dentro de la cavidad plvica. Cubren al tero en su cara anterior y posterior y se extienden hacia afuera de este para envolver las trompas de Falopio. Ligamentos redondos: tambin mantienen al tero en su sitio, se originan en las partes laterales del tero, cerca de la insercin de las trompas. Son capaces de elongarse durante el embarazo y

durante el trabajo de parto lo estabilizan, jalando hacia abajo y al frente, para que la presentacin del feto se dirija hacia el crvix. Ligamentos ovricos: anclan el polo inferior del ovario a los cuernos del tero. Se componen de fibras musculares que permiten que se contraigan. Esta capacidad contrctil influye en cierta medida en la posicin del ovario. Lo que ayuda a las fimbrias de las trompas para que atrapen al vulo cuando se libera cada mes. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt: constituyen el principal soporte uterino y sostienen al tero de las paredes laterales de la pelvis en donde se originan y se unen al crvix en la parte superior de la vagina, evitan que el tero se prolapse. Ligamentos infundibuloplvicos: sirven para sostener a los ovarios y parten del tercio externo del ligamento ancho y contienen los vasos y nervios ovricos. Ligamentos uterosacros: proporcionan apoyo para el tero y el crvix a nivel de las espinas isquiticas. Se originan a cada lado de la pelvis de la pared posterior del tero, se extienden de la cara posterior del cuello uterino a la cara anterior del sacro, rodean al recto y se insertan a los lados de la I y II vrtebra sacras. Contienen fibras musculares lisas, tejido conectivo, vasos sanguneos y linfticos y nervios. Fijan al tero y al crvix a nivel de las espinas citicas y tambin contienen a las fibras nerviosas sensitivas relacionadas con la dismenorrea. Trompas de Falopio. Las trompas de Falopio o tubas son dos, una a cada lado del tero y ponen en comunicacin la cavidad uterina con la cavidad abdominal a indirectamente con el ovario. Las trompas tienen una forma ms o menos cilndrica con un dimetro aproximado de 1 a 1.5cm y una longitud de 8 a 8.5cm. Estn constituidas por tres zonas: una porcin intramural que esta empotrada dentro del miometrio de los cuernos uterinos, una porcin stmica o istmo que es recto y angosto y es el sitio en donde se practica la oclusin tubaria o salpingoclasia; y una porcin ampular que es la zona ms amplia de la trompa comprende los dos tercios externos de la tuba uterina y la fecundacin del vulo por un espermatozoide generalmente ocurre en este punto, que termina formando una serie de lengetas, franjas, o fimbrias tubarias, esta zona se denomina pabelln y pone en relacin a la trompa con el ovario, puesto que la ms larga de estas fimbrias (fimbria ovrica) se une al ovario para aumentar las oportunidades de captar el vulo cuando es liberado. La pared de la trompa esta constituido por cuatro capas: una peritoneal o serosa, una adventicia o subserosa, una muscular y una mucosa. Los datos importantes a sealar en estas capas, es anotar que el peritoneo subre a las trompas, que la capas subserosa contiene los vasos sanguneos y los nervios, y que la capa muscular provoca el movimiento peristltico de la tuba. En la capa mucosa existen clulas ciliadas y no ciliadas que son clulas calciformes que secretan un lquido seroso, rico en protenas y que va a nutrir al vulo; por otro lado, los cilios tubarios con su movimiento constante impulsan al vulo hacia el tero. Estas funciones son importantes para la reproduccin y cualquier malformacin o disfuncin de las trompas de Falopio, puede causar infertilidad o esterilidad. Cada trompa tiene un rico aporte sanguneo a travs de las arterias uterina y ovrica. Por eso las trompaos uterinas tienen una capacidad poco usual para recuperarse de cualquier proceso inflamatorio. El drenaje linftico ocurre a travs de los vasos cercanos al urter hacia los ndulos lumbares junto a la aorta. Las funciones de la trompa de Falopio son: transportar el vulo, desde el ovario hasta el tero (con

duracin de 3 a 4 das), es el sitio donde se lleva a cabo la fecundacin y proporciona un ambiente tibio, hmedo y nutritivo para el huevo o cigoto (huevo fecundado). Ovarios. Al igual que las trompas, son dos. Son rganos intrapelvicos y desempean dos importantes funciones: a) b) Produccin del gameto femenino y Secrecin de hormonas esteroides.

Sus dimensiones varan a lo largo de la vida de la mujer. Cada uno pesa de 6 a 10g y tiene 1.5 a 3cm de ancho 2 a 5cm de largo, y 1 a 1.5cm de espesor. Tienen color gris blanquecino y su superficie es lisa hasta la pubertad y presentan una serie de eminencias causadas por las formaciones foliculares. El epitelio germinal, es una capa sencilla de clulas epiteliales cuboideeas que cubre a los ovarios, y estos, a su vez, se componen de tres capas: La tnica albugnea La corteza La medula

La corteza es la capa funcional principal porque contiene los vulos, los folculos De Graaf, el cuerpo lteo, los corpus albicans y los folculos degenerados. La mdula est rodeada por completo por la corteza y contiene nervios y vasos sanguneos y linfticos. A veces en la zona medular del ovario se observan acumulaciones de clulas grandes con abundante citoplasma y de aspecto epitelioide, que recuerdan las clulas intersticiales de Leyding en el testculo. Estas clulas se denominan clulas hiliares y la presencia de pequeos nidos puede considerarse un hecho fisiolgico, si bien cuando apareen en gran cantidad pueden producirse signos de masculinizacin evidente. En los ovarios se producen dos hormonas que son muy importantes: los estrgenos y la progesterona. Los estrgenos estn relacionados con los caracteres sexuales femeninos y la progesterona se le denomina la hormona del embarazo, porque a travs de su efecto sobre el tero, permite mantener la gestacin. Tambin inhibe la accin de la prolactina en la sntesis de la lactato albmina , evitando as la galactognesis durante el embarazo. La menopausia se presenta de los 45 a 55 aos de edad y en el ovario ya no se observan formaciones foliculares, y el estroma contiene masas hialinas fibrosas (curpus albicans y folculos atrsicos). Ya no hay secrecin de estrgenos ni ovulacin. CICLO SEXUAL FEMENINO. Se sabe que durante la vida reproductiva de la mujer, desde la pubertad hasta la menopausia, ocurren en su organismo una serie de fenmenos cclicos que se repiten cada 28 a 30 das y que se originan en los cambios del ciclo ovrico y el elemento fundamental de este ciclo es el folculo primordial. En la nia recin nacida, la corteza del ovario contiene aproximadamente 250,000 a 500,00 folculos primordiales con potencial, para desarrollarse y de ellos, alcanzan diferentes grados de desarrollo alrededor de 40,000 y solo terminan su desarrollo completo durante la vida sexual de la mujer casi 400 o 500. Desde

el punto de vista endocrinolgico, hay que dejar asentado que durante el crecimiento folicular, pasan a la circulacin sangunea unas sustancias de carcter hormonal, los estrgenos, que van a actuar primero, madurando el desarrollo de los dems rganos genitales de la mujer, hasta que alcanzan su forma adulta; tambin determinan la aparicin y mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios e influyen adems en el desarrollo somtico del organismo. Por otro lado, durante la niez, antes de que se presente la menarca, hay cierto grado de desarrollo de algunos folculos primordiales que no alcanzan el desarrollo completo. En la pubertad, principia la actividad ovrica mayor y entonces suceden los fenmenos del ciclo ovrico hasta la menopausia, que se interrumpen durante el embarazo, la lactancia o alguna enfermedad endocrina o somtica que impida el correcto funcionamiento de los mecanismos que determinan el mencionado ciclo ovrico. CICLO REPRODUCTOR FEMENINO. Se compone de un ciclo ovrico durante el cual ocurre la ovulacin y un ciclo endometrial donde se presenta la menstruacin. Estos dos ciclos ocurren en forma simultnea: Ciclo ovrico. El fenmeno fundamental del ciclo ovrico es el folculo, que en su fase ms precoz es el folculo primordial y es necesario conocer sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas junto con las de sus componentes para comprender mejor despus, las fases del cicl ovrico: Folculo primordial. Est constituido por una voluminosa clula central, germinal, que contiene abundante citoplasma y un ncleo redondo u ovoideo situado en el centro. Esta clula central de 25mm de dimetro est rodeada por una capa continua de clulas dispuestas en una sola hilera. Folculos en maduracin. Al iniciarse el nuevo ciclo, varios folculos primordiales empiezan a madurar, pero slo uno alcanza el estado de madurez total. Al crecer el folculo primordial que est madurando, la capa granulosa prolifera y se dispone en varias hileras. Se supone necesaria la existencia de cierta cantidad de clulas de la granulosa que rodeen al ovocito para asegurar su ulterior desarrollo; si esas clulas no son suficientes, se presentara la maduracin precoz y la degeneracin del folculo. Por fuera de la capa granulosa se distingue una capa conjuntiva con clulas fusiformes que denominamos teca que se divide en teca interna con abundantes vasos y por fuera de ella est la teca externa. Foliculo De Graaf. Es el folculo que alcanza su madurez definitiva, tiene un dimetro de 16 a 20mm y consta de las siguientes partes: o o Cavidad central: que es llamada tambin antro y que contiene lquido. Capa granulosa: est formada por varias hileras de clulas esfricas o cbicas con escaso citoplasma. En una zona del folculo existe una acumulacin de clulas granulosas que se proyectan hacia el interior del antro. En el interior de esta acumulacin de elementos celulares est situada la clula germinal. Este grupo de clulas, que por un lado forman el cuerpo con la capa granulosa y por el otro extremo hacen relieve en el antro, se denomina disco ooforo.

La hielera de clulas dela granulosa estn en contacto con la clula germinal, se denomina corona radiada. Entre la corona radiada y la clula germinal existe una zona refringente llamada membrana pelcida, compuesta por polisacridos producidos por las clulas foliculares. Entre esta y la clula germinal, a veces se describe, una zona clara llamada espacio perivitelino. Teca interna: esta formada por clulas conjuntivas y rodea a la capa granulosa. Estas clulas tecales al igual que las clulas de la granulosa, producen hormonas esteroideas y sus citoplasmas contienen grasa y un pigmento amarillento. Teca externa: constituida por clulas conjuntivas y situada por fuera de la teca interna.

OVULACION. La ovulacin se presenta alrededor del da 14 del ciclo y consiste en la salida o expulsin del ovocito rodeado por algunas clulas de la granulosa y por licor folicular. Esta salida es lenta y continuada y no es de carcter explosivo. Antes de que ocurra la ovulacin, se presenta un aumento pico en la secrecin de las gonadotropinas LH y FSH, llamado pico ovulatorio. Se supone que este aumento en la secrecin de gonadotropinas hipofisarias desencadena la ovulacin. Existen tres teoras para explicar el mecanismo ntimo de la produccin de la ovulacin: 1) 2) 3) Aumento de la presin intrafolicular Necrobiosis de la pared del folculo por modificaciones del flujo vascular y Digestin local del tejido por accin enzimtica.

Cuerpo lteo o cuerpo amarillo. Despus de la ovulacin, el folculo De Graaf se colapsa y a partir de este momento empieza la fase del cuerpo lteo en la que se distinguen cuatro estadios. 1) 2) Estadio de proliferacin: con engrosamiento de la teca interna. Estadio de vascularizacin: con crecimiento y luteinizacin de las clulas granulosas. Existe penetracin de los vasos procedentes de la teca interna y tambin de las columnas de la teca interna en la capa granulosa luteinizada. Estas clulas tecales tambin estn luteinizadas. 3) 4) Estadio de madurez: el cuerpo lteo para entonces, tiene un dimetro de 1 a 2cm y es de color amarillento; est constituido histolgicamente por clulas lutenicas. Estadio de regresin: la regresin se inicia entre los das 23 a 26 del ciclo, pero la secrecin de esteroides empieza a disminuir desde el da 21. Histolgicamente la regresin del cuerpo lteo se manifiesta por fibrosis y hialinizacin de las clulas lutenicas, hasta que el cuerpo se convierte en corpus albicans Cuando el vulo es fecundado, el cuerpo lteo no involuciona y se transforma en un cuerpo lteo gravdico con morfologa muy parecida al cuerpo amarillo cclico.

EFECTOS DE LAS HORMONAS FENEMINAS EN EL CICLO REPRODUCTIVO. Durante la vida sexual de la mujer, despus de la menarca, se presenta el patrn cclico de ovulacin y menstruacin; es un proceso ordenado con control neurohormonal: cada mes un un ovocito madura, sale del ovario y penetra en la trompa de Falopio. Los ovarios producen gametos maduros y secretan hormonas, que son los estrgenos, progesterona y testosterona. Este rgano es sensible a la accin de la FSH y LH. El tero es sensible a los estrgenos y a la progesterona. La proporcin relativa entre estas hormonas controla los sucesos de os ciclos ovrico y endometrial. Los estrgenos controlan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos: mamas, ensanchamiento de las caderas, y depsitos grasos en las nalgas y en el monte de Venus. Desde el punto de vista reproductivo, ayudan a la maduracin de los folculos ovricos y provocan la proliferacin del endometrio despus de la menstruacin. Hacen que el tero aumente de tamao y peso por el incremento de glucgeno, aminocidos, electrlitos y agua, y aumentan el aporte sanguneo. Bajo la influencia estrognica, se incrementa la contractilidad miometrial y tubaria, y existe mayor sensibilidad uterina a la oxitocina. Los estrgenos inhiben la produccin de FHS y estimulan la produccin de la LH La progesterona proviene del cuerpo lteo y se encuentra en cantidades mayores durante la fase secretora (ltea o progestacional) del ciclo menstrual. Disminuye la motilidad y contractilidad uterina que provocan los estrgenos y por tanto, prepara al tero para la implantacin del huevo, despus de que se fecnuda el ovulo. Bajo la influencia de la progesterona, el epitelio vaginal prolifera y el crvix secreta un moco espeso y viscoso. El tejido grandular mamario aumenta de tamao y prepara a la mama para la lactancia. Es probable que el aumento de temperatura alrededor de 0.35C a 0.5C que acompaa a la ovulacin y que persiste durante la fase secretora se deba a la progesterona.

Prostaglandinas: son cidos grasos oxigenados y ciertas prostaglandinas tienen una funcin principal en la
regulacin de los procesos reproductivos. Por ejemplo, parece que la PGE 1 y la PGE 2 afectan la secrecin de gonadotropinas al actuar sobre el hipotlamo (Scotts y cols., 1990). La formacin de prostaglandinas aumenta durante la maduracin del folculo y depende de las gonadotropinas; son escenciales para la ovulacin. Parece que la PGE 1 y la PGE 2 afectan la secrecin de gonadotropinas al actuar sobre el hipotlamo (Scott y cols., 1990) La formacin de prostaglandinas aumenta durante la maduracin del folculo y depende de las gonadotropinas; son esenciales para la ovulacin. Parece que la PGF 2 provoca la expulsin del vulo por aumento de la contractilidad del msculo liso de la teca del folculo maduro (Walach, 1988). Por otro lado, se encuentran cantidades significativas de prostaglandinas dentro y alrededor del folculo en el momento de la ovulacin. Mientras el mecanismo exacto por el que degenera el cuerpo lteo cuando no existe embarazo permanece oscuro, se piensa que la PGE 2 induce el retiro de la progesterona, el punto ms bajo del nivel progesternico coincide con el inicio de la menstruacin. Se sabe que el endometrio y la sangre menstrual son ricas en prostaglendinas y que durante la fase secretora tarda el nivel de PGF 2 es mayor que el de PGF. Esto aumenta la vasoconstriccin y la

contractilidad miometrial, lo que contribuye a la isquemia que procede a la menstruacin. La alta concentracin de prostaglandinas tambin puede explicar la vasoconstriccin de las lagunas venosas endometriales que permite la agregacin plaquetaria en los puntos de rutura vascular, y por tanto, previene la prdida sangunea rpida durante la menstruacin. La alta concentracin de prostaglandinas del flujo menstrual tambin puede facilitar el proceso de digestin tisular, lo que permite un desprendimiento ordenado del endometrio durante la menstruacin. RELACIONES NEUROHORMONALES EN EL CICLO REPRODUCTIVO FEMENINO. El ciclo reproductivo femenino se controla por interacciones complejas entre los sistemas nervioso y endocrino, y sus tejidos blanco. Esto incluye al hipotlamo, hipfisis anterior y a los ovarios, siendo sus funciones recprocas. El hipotlamo secreta el factor liberador de gonadotropinas (GNRH) hacia la hipfisis como reaccin a las seales que recibe el SNC. A menudo, este factor liberador se llama factor liberador de hormona luteinizante (LHRF) y factor liberador de hormona estimulante del folculo (FSHRF). El hipotlamo reacciona a la retroalimentacin positiva y negativa de las hormonas ovricas. Como reaccin al GNRF, la hipfisis anterior secreta las hormonas gonadotropicas FSH y LH. Los ovarios contienen clulas receptoras especiales para estas hormonas. Estas clulas receptoras activan la produccin de adenilciclasa, lo que aumenta el crecimiento celular y la secrecin hormonal a travs del mecanismo de adenosina monofosfato cclico (AMPc). La FSH es la causa principal de la maduracin del folculo ovrico. Conforme este madura, secreta mayores cantidades de estrgeno, lo que refuerza el desarrollo del folculo. Estos estrgenos tambin provocan la reconstruccin o fase proliferativa del endometrio que se elimin durante la menstruacin. La accin de la LH provoca la maduracin final del folculo y la produccin de esta hormona de la hipfisis anterior aumenta de 6 a 10 veces conforme el folculo madura. Alrededor de 18 a 24h despus del punto mximo de produccin de LH se presenta la ovulacin. La LH tambin es la causa de que las clulas de la teca y la granulosa del folculo roto se luteinicen y como resultado disminuye la produccin de estrgenos y empieza a aumentar la secrecin de progesterona. En el folculo roto, se completa la luteinizacin de las clulas de la teca y de la granulosa, y as, la masa de clulas se transforma en el cuerpo lteo. Estas clulas lteas secretan grandes cantidades de progesterona con menores cantidades de estrgenos y estas cantidades excesivas de progesterona producen la fase secretora en el endometrio. Siete u ocho das despus de la ovulacin, el cuerpo lteo empieza a involucionar y pierde su funcin secretora. La produccin de progesterona y estrgenos disminuye en forma importante. La hipfisis anterior reacciona con cantidades mayores de FSH y pocos das despus empieza la produccin de LH. As, nuevos folculos reaccionan a otro ciclo ovrico y empieza la maduracin, Estos cambios hormonales al final del ciclo ovrico, influyen de manera importante en el ciclo endometrial del tero; pues al disminuir la oferta de estrgenos y progesterona, se desestabilizan los lisosomas citoplasmticos; los fosfolpidos de sus membranas son precursores de las prostaglandinas, que tienen efectos vasculares e miometriales. Por una parte, contrae de forma espasmdica las arterias espirales e inducen una necrosis localizada que favorece el desprendimiento del endometrio; y a nivel del mismo

endometrio favorecen su contractilidad y, por tanto, la expulsin al exterior de la capa funcional desprendida, durante la menstruacin. CICLO OVRICO. Se divide en una fase folicular, una de ovulacin y una lutenica. FASE FOLICULAR. Se ha sealado que el ciclo ovrico principia por el crecimiento de uno de los folculos primordiales, ocasionando por el estmulo de la FSH, que es una hormona gonadotrpica secretada por el lbulo anterior de la hipfisis. Al principio del ciclo, varios folculos primordiales inician su desarrollo, pero slo uno lo alcanza completamente y los dems se convierten en folculos atrsicos. Como se observ al principio, el folculo primordial est constituido por una gran clula central llamada ovocito, que es el futuro ovulo y est rodeado por 1 o 2 capas de clulas de epitelio folicular, que posteriormente se multiplican y se diferencian, y constituyen las clulas de la granulosa, rodeada por la teca interna y por la teca externa. La primera est constituida por tejido conjuntivo embrionario, por clulas intersticiales y por una gran cantidad de capilares sanguneos y linfticos que tienen a su cargo la nutricin del epitelio folicular, que forma la capa de granulosa. La segunda, que envuelve a la anterior, es una membrana conjuntiva menos laxa que la teca interna, que est recorrida por algunos vasos y que separa el folculo del estroma ovrico. Conforme se desarrolla el folculo y por disolucin de pequeos grupos celulares de la granulosa, aparecen en su espesor, espacios intercelulares que estn ocupados por un lquido cristalino muy rico en estrgenos y que se llama licor folicular. Los espacios ocupados por este lquido van siendo cada vez mayores y se van juntando unos con otros, de tal manera que en el folculo maduro se encuentran una gran cantidad de licor folicular y la capa granulosa se ah dividido en dos capas: una que permanece tapizando la pared interna de la teca interna y otra que cubre por completo al vulo. Sin embargo, en una zona no se efecta la separacin de la granulosa en las dos capas descritas, sino que las clulas de la granulosa que cubren al vulo permanecen unidas a las clulas de la granulosa que recubren la pared por grupos celulares de la misma granulosa. Por lo anterior, el vulo permanece unido a la pared del folculo ocupada por el lquido folicular. La porcin de la granulosa que rodea al vulo y lo une a la pared del folculo, se llama Cumulus proligero y las clulas de la granulosa que estn directamente en contacto con la periferia del vulo reciben el nombre de corona radiada. Todo este proceso de maduracin folicular, consume de 13 a 15 das en los humanos. El folculo maduro mide de 12 a 15mm de dimetro y constituye en esos momentos la cuarta o quinta parte del volumen total del ovario. El crecimiento del folculo culmina con su estallamiento que permite la salida del contenido folicular, con el licor folicular y el vulo maduro rodeado de clulas de la granulosa, hacia la cavidad peritoneal. Este fenmeno recibe el nombre de ovulacin o puesto ovular. La fase del ciclo que principia con el desarrollo de varios folculos primordiales y culmina con la maduracin completa de uno de ellos y su estallamiento, recibe el nombre de fase folicular o fase estrognica, por que el ovario secreta en ella, cantidades cada vez mayores de estrgenos y todos los cambios ovricos que se presentan son motivados por el estmulo de la FSH.

OVULACION. Cuando el ovulo ya llego a su madurez total para que se presente la ovulacin, se requiere el estmulo de una segunda hormona gonadotrpica secretada en el lbulo anterior de la hipfisis y que recibe el nombre de hormona luteo-estimulante y hormona luteinizante (LH). la secrecin de esta hormona se presenta, cuando la secrecin de estrgenos en el ovario ya lleg casi al mximo en las ltimas etapas de la fase estrognica. Al final de esta fase estrognica, el folculo maduro se ha acercado durante su crecimiento a la superficie del ovario y ah las membranas tecales se adelgazan y los vasos sanguneos son desplazados; las clulas de la granulosa en esa zona degeneran, la tensin intrafolicular aumenta progresivamente y se produce la dehiscencia de la pared folicular, con la subsecuente expulsin del contenido folicular hacia la cavidad peritoneal. Normalmente, esto produce pequesimas rupturas vasculares y es un fenmeno asintomtico, pero cuando son mayores, aumenta esa pequea cantidad de sangre, y eso produce dolor en el hipogstrio o en la regin lumbosacra, que coincide con la ovulacin. FASE LUTEPINICA A nivel del lecho folicular que qued en el ovario y por el estmulo de la LH de la hipfisis, se formara el cuerpo lteo o cuerpo amarillo del ovario que tiene a su cargo la secrecin de una hormona llamada progesterona o lutena. Este cuerpo amarillo se forma por las clulas residuales de la granulosa, por las clulas tecales que proliferan activamente despus de la ovulacin y por la pequea cantidad de sangre que quedo ocupando el espacio folicular. Pronto el cuerpo amarillo se vasculariza por la penetracin de los capilares de la teca interna y las clulas de la granulosa se cargan de materiales lipoides que dan a esta formacin el color amarillo caracterstico al que debe su nombre y se convierten con ello en clulas lutenicas. El cuerpo lteo tiene una duracin de 12 a 14 das y va siendo sustituido por un tejido de tipo conectivo, hasta que al final de la involucin, el cuerpo amarillo quedo sustituido por un tejido fibroso de color blanquecino que recibe el nombre de Corpus albicans. Volviendo al cuerpo amarillo, diremos que tiene a su cargo la secrecin de progesterona, pero adems, existe cierta produccin de estrgenos, aun cuando su concentracin no alcance los niveles estrognicos de la fase folicular. Endocrinolgicamente, cuando una glndula estimula a otra para que produzca alguna hormona, el producto hormonal de la segunda inhibe a la primera en su funcin estimulante. Segn esto, los estrgenos ovricos inhiben al lbulo anterior de la hipfisispara que produzca FSH, de tal suerte que a medida que se producen mayores cantidades de estrgenos en el ovario, la hipfisis limita su produccin de FSH; durante la fase estrognica del ciclo ovrico, la hipfisis secreta cada vez menos FSH hasta que el nivel estrognico es tal que la hipfisis suspende su produccin. Como en la fase lutenica el nivel estrognico es tambin bastante alto, durante esta fase tampoco la hipfisis produce FSH pero cuando el cuerpo amarillo involuciona y deja de producir estrgenos, cesa la inhibicin de stos sobre la hipfisis y vuelve a producirse FSH, de esta manera, se reanuda un nuevo ciclo ovrico y principia el desarrollo de nuevos folculos primordiales. Lo que da fn, por tanto, al ciclo ovrico es la involucin completa del cuerpo amarillo. Cuando el ovulo no es fecundado, muere y se reabsorbe, ya sea en la cavidad peritoneal o en la cavidad tubaria o uterina, pero cuando el vulo es fecundado y se anida, el cuerpo amarillo no involuciona, no degenera; todo lo contrario, incrementa su desarrollo y la produccin de estrgenos y progesterona, que

tiene una funcin muy importante para mantenerse el embarazo en los primeros meses de la gestacin, hasta que el propio sistema corioplacentario sea capaz por si solo de producir esas hormonas en cantidades suficientes para el mantenimiento del embarazo. Por eso, cuando ocurre la fecundacin, el cuerpo amarillo se transforma en el cuerpo amarillo gravdico, con la misma constitucin histolgica y funcional. Este cuerpo amarillo gravdico, aumenta progresivamente su produccin hormonal durante los tres primeros meses del embarazo y despus empieza a involucionar lentamente. CICLO ENDOMETRIAL El endometrio es la capa ms interna, es una mucosa que recubre las paredes de la cavidad uterina y es un elemento en el que se reflejan ms ostensiblemente los cambios hormonales producidos en el ovario, en lo que se refiere a la produccin de estrgenos y progesterona. La menstruacin se presenta al principio de la fase folicular en el ovario y se define como la salida de escurrimiento sanguneo del tero, producido por la necrosis de la mucosa endometrial, que se presenta clnicamente cada cuatro semanas en la especie humana. A la primera menstruacin que se presenta la mujer durante la pubertad se le denomina menarca y menopausia es la suspensin de la menstruacin como ciclos ovricos sucedan y la menstruacin solamente falta durante el embarazo, la lactancia o en el curso de alguna enfermedad endocrina o somtica que altere el funcionamiento ovrico. Se dice que la menstruacin consta de una capa basal en contacto con el msculo uterino y de una capa funcional. L capa funcional consta a su vez, cuando el endometrio tienen todos sus elementos constitutivos, de una capa esponjosa y contacto con la capa basal, y de una capa compacta que es la capa ms superficial. Est dotado de un sistema de glndulas tubarias cuya morfologa y funcionamiento varan segn las fases del ciclo genital y el sistema vascular que irriga al endometrio est constituido por vasos arteriales provenientes de las arterias uterinas y ovricas, que despus de atravesar el msculo uterino llegan al endometrio. Hay dos tipos de arterias en el endometrio: a) b) Las arterias rectas que tienen a su cargo la irrigacin de la capa basal, y Las arterias espirales que atraviesan la capa basal, penetran a la capa funcional, la atraviesan perpendicularmente y dan diversas ramificaciones capilares que se anastomosan entre s alrededor de los trayectos glandulares. La menstruacin marca el inicio del ciclo endometrial. Mientras en el endometrio ocurre la desintegracin menstrual, en el ovario principia el ciclo con el desarrollo inicial de varios folculos primordiales. Durante la menstruacin se necrosa y se desprende la mayor parte de la capa funcional del endometrio, y al terminar la menstruacin principia la regeneracin endometrial que se efecta por el efecto de los estrgenos ovricos. Las porciones terminales de las glndulas que ocupan la parte profunda del endometrio y a las que no alcanzo la desintegracin, empiezan a crecer para formar nuevas glndulas; el estroma endometrial prolifera, y los vasos sanguneos empiezan a regenerarse y ramificarse cada vez ms a medida que el endometrio se restaura. En esta fase de regeneracin endometrial se la llamada fase de proliferacin y corresponde exactamente a la fase estrognica del ciclo ovrico. Durante ella, no solo ocurre a recuperacin de todos los estratos endometriales, sino que existe una marcada hiperplasia que progresivamente aumenta el espesor del endometrio y lo convierte en un endometrio adulto. Al final de esta fase, ocurre la ovulacin en el ovario y

principia la fase lutenica con la presencia de progesterona. Esta hormona va a actuar sobre el endometrio asociada a los estrgenos disminuidos que secreta el cuerpo amarillo, al producir los cambios especiales que caracterizan a la fase progestacional o secretora o pregravidica del endometrio. Esta fase secretora corresponde, por tanto, exactamente a la fase lutenica del ciclo ovrico. En ella se observa un crecimiento an ms acentuado del endometrio cuyo estroma se embebe de lquido trasudado de los capilares endometriales y de las glndulas, que durante la fase proliferativa tenan un trayecto rectilneo y con escasa secrecin y ahora empiezan a hacerse flexuosas, aumentar su luz y a secretar ativamente. Esta secrecin cada vez mayor, es rica en materiales nutritivos sobre todo el glucgeno: por efecto de los estrgenos, las arterias espirales se hacen cada vez ms largas y como su crecimiento en longitud es mayor que el engrosamiento del endometrio, sus espirales aumentan y se hacen ms tortuosas, la velocidad de su sangre en su interior y la presin intracapilar van aumentando, y esto origina que cada vez pase mayor cantidad de trasudado al estroma, y aumente de grosos, adems se aprecia una marcada hipertrofia de las clulas del estroma. En la fase secretora, el endometrio presenta condiciones ideales para que se anide el huevo, procedente de la trompa en donde se llev a cabo la fecundacin; es decir, est engrosado, muy vascularizado y rico en materiales nutritivos. Pero si la fecundacin no ha ocurrido, entonces el cuerpo amarillo del ovario va a involucionar funcionalmente unos 12 o 13 das despus de la ovulacin y disminuir rpidamente la cantidad de estrgenos y progesterona, que estaban actuando sobre el endometrio. Entonces ocurre el fenmeno llamado deprivacin hormonal ovricas, y as disminuyen la velocidad sangunea y la presin intracapilar, hay paso del lquido del estroma a la circulacin, el endometrio se adelgaza y las arterias espirales se juntan unas con otras, hacindose la circulacin ms lenta; tambin existe estasis sangunea. Hay que notar que las capas superficiales del endometrio, son las primeras que resienten la falta de sangre por la estasis circulatoria y en algunos segmentos empiezan a necrosarse; casi inmediatamente despus sobreviene un espasmo en la porcin de las arterias espirales que atraviesan la capa basal. Se piensa que la presencia de prostaglandinas en el endometrio, podran por su efecto vasoconstrictor, desempear una funcin importante en el inicio de la menstruacin. La accin vasoconstrictora sobre las arterias espirales producir isquemia, necrosis hstica y hemorragia. Este espasmo disminuye una gran cantidad de sangre al endometrio y entonces la necrosis progresa y al desprenderse los fragmentos necrticos, principia la menstruacin. Durante sta, son expulsados los fragmentos necrosados, con la sangre acumulada en los lagos venosos del endometrio, la que sale de las arterias rotas, y adems se expulsan los elementos sanguneos que salen de los vasos por diapdesis. La sangre menstrual es incoagulable y el sangrado dura normalmente de 3 a 5 das. La descamacin endometrial no ocurre simultneamente en toda la mucosa, sino que se presenta por zonas y la menstruacin va a termina, porque el endometrio estar entonces sometido nuevamente a la accin de los estrgenos producidos en el ovario por el desarrollo y maduracin folicular.