ARTIGO DE REVISO

ATUAO DO FISIOTERAPEUTA NAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA THE PHYSIOTHERAPYST PERFORMANCE IN THE FAMILY HEALTH TEAM

Aldo Freitas Braga Fisioterapeuta do Programa Sade da Famlia do municpio de Morro Agudo (SP); especialista em Sade da Famlia pela Universidade de Franca (Unifran) Kelline Oliveira Lima do Couto Rosa Fisioterapeuta-acupunturista especialista em Sade da Famlia pela Universidade de Franca (Unifran) Renata Licursi Nogueira Fisioterapeuta, docente do curso de Fisioterapia da Universidade de Franca (Unifran) e Universidade de Ribeiro Preto (Unaerp). Mestra em Servio Social pela Universidade Estadual Paulista (Unesp) de Franca

RESUMO: O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi criado em 1994, apresentando caractersticas estratgicas e apontando possibilidades de adeso e mobilizao de foras sociais e polticas em torno de suas diretrizes, propiciando o enfrentamento e a resoluo de problemas, pela articulao de saberes e prticas com diferenciados graus de complexidade tecnolgica, integrando distintos campos do conhecimento e desenvolvendo habilidades e mudanas de atitudes dos profissionais envolvidos. Este artigo tem como objetivo demonstrar, baseando-se em reviso bibliogrfica e na anlise de duas unidades de Equipe de Sade da Famlia ampliadas, que o fisioterapeuta tem uma funo relevante no trabalho de cuidado com as famlias assistidas pelo PSF, podendo contribuir significativamente com essas equipes. Assim, fica claro que devido a suas formas de atuao como profissional da sade, a capacidade de vnculo com seus pacientes e suas diferentes formas de atuao que se expande para fora do ambiente fsico da unidade, o fisioterapeuta possui um perfil caracterstico perante as novas propostas de ateno sade, em particular no nvel primrio de ateno, sendo de vital importncia para a ateno integral da equipe s famlias assistidas a incluso deste profissional.
Palavras-chave: fisioterapia; Programa Sade da Famlia; multiprofissional.

ABSTRACT: The Family Health Program (FHP) was established in 1994, with strategic features which pointed out the possibility of having political and social powers join the program and its guidelines. In such case it would be possible to face and solve many problems just by articulating the knowledge and practices in different levels of technological complexity, by integrating distinct fields and developing abilities and changing the habits of the professionals involved. This article has as its main purpose to show that the physiotherapist has a relevant role while watching over the families assisted by the FHP contributing significantly with the program, based on a bibliographical review and also on the analysis of two enlarged Family Health Program units. We have come to the conclusion that due to their performance as health professionals, they often develop a bond with their patients. This professional performs in many different ways and sometimes even outside of the physical environment of the unit. The profile of this professional fits on the new ways of caring for the patients and their health, particularly when it refers to the primary level of caring. It makes the role of the physiotherapist of vital importance to be part of the staff that assists the families.
Key words: physiotherapy; Family Health Program; multiprofessional.

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Introduo

seqelas, por meio da clnica e com a intermediao O fisioterapeuta, desde o incio de sua profisso, fomen- crescente de tecnologias (MENDES, 1999). tada no final da segunda guerra mundial, caracteriza-se Discusso sobre o modelo assistencial requer dos procomo um profissional da sade com grande capacidade fissionais da sade a superao do modelo hegemnico de vnculo com seus pacientes, pois esse profissional, na centrado na doena, para construir um pensar e um fazer maioria das vezes, trata de patologias crnicas que exige sustentado na produo social do processo sade-doena. um perodo de tratamento relativamente longo. Com Assim a formulao de polticas e estratgias de mudana sua atuao principalmente na promoo, preveno e nos modelos de ateno deve tomar como ponto de partida no tratamento das enfermidades fsicas do ser humano, a identificao e a anlise dos problemas e necessidades de sua prtica torna-se muito restrita quando realizada sade contemporneas da populao e deve ser centrada apenas no ambiente fsico de uma clnica, hospital ou no usurio e no cuidado e, a partir destas, desenvolver os consultrio. novos modelos de assistncia como o Programa de Sade Muitas vezes, o paciente possui dificuldade em des- da Famlia (PSF) e o Programa de Internao Domiciliar locar-se de sua residncia at a unidade de atendimento (PID), que tambm tem como meta a reduo do tempo devido s suas limitaes fsicas, financeiras e dinmica de internao hospitalar, valorizando novos espaos e familiar, sendo ento de rotina que este profissional faa novas formas de organizao das tecnologias, gerando os atendimentos domiciliares, colocando-se assim em estratgias para a diminuio dos custos hospitalares, contato ntimo com o paciente e seus familiares. Essa para a humanizao da ateno, para a diminuio dos condio possibilita uma grande oportunidade para pro- riscos, bem como para ampliar os espaos de atuao dos por intervenes teraputicas e sociais para esta famlia, profissionais de sade (SILVA, 2005). buscando assim uma maior integralidade de atendimento para seu paciente, que antes era assistido apenas por suas limitaes fsicas e pessoais. A incorporao da assistncia domiciliar aponta para a reestruturao e reorganizao das prticas de sade para alm dos muros dos servios de sade, deslocando seu olhar para o espao-domiclio das famlias e comunidades nas quais as prticas esto enraizadas, assim, a famlia e seu contexto tornam-se alvos estratgicos de investigao para o Programa de Sade da Famlia (PSF) (TRAD; BASTOS, 1998). Segundo Trad e Bastos (1998), a famlia um "espao estratgico de manifestao, enfrentamento e, conseqentemente, observao do processo sade-doena" e demanda uma abordagem multidisciplinar para entendimento de sua estrutura, dinmica e comportamento em face dos problemas determinantes e aes de sade. O modelo de ateno sade ainda hegemnico na nossa sociedade prioriza a prtica da ateno mdica, procurando oferecer populao a maior quantidade possvel de servios de sade, reduzidos a servios mdicos ofertados individualmente e destinados a tratar enfermidades ou reabilitar os usurios portadores de
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Todo o sistema de sade brasileiro, pblico ou privado, regido pelo Sistema nico de Sade (SUS), que constitui um grande desafio para gestores, profissionais de sade e sociedade. Esse sistema visa descentralizao (municipalizao) dos processos decisrios em sade e tem possibilitado uma melhor visualizao dos problemas a serem enfrentados, assim como as possibilidades e limites das intervenes (PAIM, 1999; SILVA; TRAD, 2005).

O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi criado pelo Ministrio da Sade em 1994, apresentando caractersticas estratgicas e apontando possibilidades de adeso e mobilizao de foras sociais e polticas em torno de suas diretrizes, possibilitando integrao e organizao das aes de sade em territrio definido. Sua finalidade propiciar o enfrentamento e a resoluo de problemas, pela articulao de saberes e prticas com diferenciados graus de complexidade tecnolgica, integrando distintos campos do conhecimento e desenvolvendo habilidades e mudanas de atitudes dos profissionais envolvidos, promovendo educao continuada em sade cuja lgica manter coerncia com a equidade e a integralidade da ateno (ALVES, 2005; PAIM, 1999; PEDROSA; TELES, 2001; SCHIMITH; LIMA, 2004; SENNA, 2002).

Trata-se de um modelo voltado para proteo e promoo alm do atendimento domiciliar, com os seguintes aspectos: rea de abrangncia com adstrio da clientela (oitocentos a mil famlias por equipe); equipe multiprofissional (no mnimo mdico, enfermeira, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios); ao preventiva e de promoo sade, a partir de prioridades epidemiolgicas da rea adscrita; nfase nas aes programticas, visando a reduzir a demanda sobre centros de sade e hospitais; participao comunitria e controle social centrados nos Conselhos Municipais de Sade. Neste novo sistema, o multiprofissionalismo rompe com o protagonismo do saber e prtica mdica no processo de trabalho em sade (COSTA NETO, 2000; RIBEIRO, 2004; SCHIMITH; LIMA, 2004; TRAD; BASTOS, 1998), buscando o novo modelo de prtica sanitria com foco na interdisciplinaridade. Este processo no to recente, pois a ateno de sade voltada famlia vem se deslocando para os servios de sade, estruturando-se em 1966 nos EUA, quando alguns comits formados pela AMA (American Medical Association) e outras entidades elaboraram documentos para uma poltica federal e estadual que financiava a formao do mdico de famlia em cursos de ps-graduao, sendo interpretado como um movimento ideolgico visando responder a impasses e questionamentos sobre o modelo dominante de assistncia mdica, sobretudo ao que se refere aos altos custos, sofisticao tecnolgica e superespecializao do cuidado; na dcada de 70 o modelo foi seguido pelo Mxico, em 80 por Cuba e em 90 no Brasil. No Brasil, em vez de mdico de famlia, enfatiza-se o trabalho multiprofissional e interdisciplinar, no se tratando de mdicos de famlia, mas de equipes de sade da famlia (PAIM, 1999).

Objetivo

Este artigo teve como objetivo demonstrar a necessidade de a fisioterapeuta participar do trabalho de cuidado com as famlias assistidas pelo Programa de Sade da Famlia, baseando-se em uma reviso bibliogrfica e na anlise de duas unidades de Equipe de Sade da Famlia ampliada.

Metodologia

Foi realizada uma reviso bibliogrfica de artigos relacionados ao Programa de Sade da Famlia (PSF) e atuao de equipes ampliadas na ateno sade bsica e, especialmente, participao do fisioterapeuta nessas equipes. Com base nas informaes obtidas, foram discutidas as formas de atuao deste profissional nas Equipes de Sade da Famlia, seguindo a experincia vivida no municpio de So Jos da Bela Vista (SP), que possui trs equipes de PSF, sendo duas integradas com fisioterapeutas.

Discusso

No final do sculo XVIII, na Europa, antes do surgimento dos grandes hospitais e da modalidade de assistncia ambulatorial, os cuidados domiciliares j eram largamente empregados. Hoje, a utilizao do domiclio como espao de ateno busca racionalizar a utilizao dos leitos hospitalares e os custos da ateno, alm de construir uma nova lgica de ateno centralizada na vigilncia sade e na humanizao da ateno (SILVA et al., 2005).

A insero do fisioterapeuta nos servios de ateno primria sade um processo em construo, associado, principalmente, criao da profisso, rotulando o fisioterapeuta como reabilitador, voltando-se apenas para uma pequena parte de seu objeto de trabalho, que tratar a doena e suas seqelas. Essa lgica de Assim, o fisioterapeuta como membro integrante da conceitualizao, durante muito tempo, excluiu da Equipe de Sade da Famlia tem um papel significa- rede bsica os servios de fisioterapia, acarretando uma tivo, promovendo sade e prevenindo doenas atravs grande dificuldade de acesso da populao a esse servio de informaes e orientaes para atividades de vida e impedindo o profissional de atuar na ateno primria diria, preveno de deformidades, cuidados posturais, (RIBEIRO, 2002). Segundo Chiesa e Verssimo (2005), o PSF se conscuidados com seqelas aps alteraes musculoesquelticas, neuromusculares e cardiopulmonares de doena titui instalada e a reintegrao social, conhecendo o contexto na estratgia de reorganizao do modelo assistencial, onde o indivduo assistido vive.
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Em abril de 2002, foi sancionada, pelo Ministrio da Sade, a Lei n. 10.424, que estabelece o atendimento e os O fisioterapeuta, assim como outros profissionais da Programas de Internao Domiciliar (PID), que inclui sade, est terico e tecnicamente preparado para atuar principalmente os procedimentos mdicos, de enfermaem todos esses preceitos descritos, sendo ento de sua gem e fisioteraputicos, necessrios ao cuidado integral responsabilidade integrar as Equipes de Sade da Famlia dos usurios em seu domiclio (SILVA et al., 2005) e, para proporcionar assistncia integral e resolutiva, j que em 4 de julho de 2005, cria-se a Portaria n. 1.065/GM, estamos em um perodo de grande desenvolvimento que estabelece os Ncleos de Ateno Integral na Sade industrial e tecnolgico com alta incidncia de patologias da Famlia, com a finalidade de ampliar a integralidade osteomusculares, alm das seqelas geradas pelas doenas e a resolubilidade da ateno sade. Ambas as medidegenerativas, que levam a afastamentos temporrios e das tomadas pelo Ministrio da Sade nos mostram a at inatividade profissional do indivduo, como tambm necessidade e a importncia do fisioterapeuta em estar integrado ao sistema pblico de sade, principalmente, alteram sua dinmica familiar e social. aos nveis bsicos de ateno sade. No municpio analisado, os fisioterapeutas da Equipe de Sade da Famlia realizam suas atividades em uma Consideraes Finais clnica, onde so encaminhados os pacientes atendidos Aps a anlise da legislao e textos norteadores de nas unidades de PSF. Isso ocorre pela falta de espao ateno sade atual, o caminho apontado a reestrufsico na unidade e disposio de materiais necessrios turao do modelo de sade buscando um atendimento para a reabilitao dos pacientes, porm, o trabalho integral e vigilncia sade constante, assim, o espao fisioteraputico provavelmente ser mais efetivo se este fsico da sade a sociedade, o domiclio, a fbrica, a profissional estiver inserido na unidade, pois assim estar construo, a praa, alm dos convencionais, por isso a em contato direto com outros profissionais, principalnecessidade de uma equipe multiprofissional com apelo mente com o acolhimento desses pacientes, dando-lhe interdisciplinar, tendo na ateno fisioteraputica uma das possibilidades para articular melhor as teraputicas e as funes fundamentais dessa nova prtica que atender intervenes sociais realizadas aos pacientes. as necessidades de adaptao e recuperao das funes Alm do tratamento ambulatorial, os fisioterapeutas cintico-funcionais alteradas. realizam pronto-atendimentos de baixa complexidade, Segundo Ragasson et al. (2005), principalmente em crises lgicas osteomioarticulares, diminuindo assim a sobrecarga das consultas mdia fisioterapia apresenta uma misso primordial, de cas; atendimentos domiciliares, que compreende em cooperao, mediante a nova realidade de sade que se apresenta, atravs da aplicao de meios teraputicos avaliaes, atendimentos, orientaes no ambiente de fsicos, na preveno, eliminao ou melhora de estados convvio familiar, visando assim integralidade tanto patolgicos do homem, na promoo e na educao em do indivduo quanto de sua famlia; palestras formativas sade, e informativas aos grupos de hipertensos, diabticos, de portadores de lombociatalgia (grupo este formado pelos sendo o atendimento domiciliar imprescindvel ao trapacientes em tratamento fisioteraputico) e grupos de balho de ateno primrio do profissional fisioterapeuta, preveno, onde se realizam orientaes para correo estando assim em contato direto com a realidade das postural e para atividades fsicas; acompanhamento aos pessoas, verificando suas atividades de vida diria e suas
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estruturado a partir do fortalecimento da ateno sade, da nfase na integralidade da assistncia, do tratamento do indivduo como sujeito integrado famlia, ao domiclio e comunidade, do aumento da capacidade resolutiva da rede bsica de ateno, da vinculao dos profissionais e servios com a comunidade, e da perspectiva de promover uma ao intersetorial.

grupos de atividades fsicas na terceira idade (aferindo a presso arterial, orientando exerccios fsicos) e aos grupos de atividades desportivas, como os atletas de equipes municipais de esportes.

limitaes, procedendo a partir da aos encaminhamentos e s orientaes pertinentes a cada caso. Sendo assim, devido a suas formas de atuao como profissional da sade, a capacidade de vnculo com seus pacientes e suas diferentes formas de atuao que se expandem para fora do ambiente fsico da unidade, o fisioterapeuta possui um perfil caracterstico perante as novas propostas de ateno sade, em particular no nvel primrio de ateno, sendo de vital importncia para a ateno integral da equipe s famlias assistidas a incluso desse profissional.

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Endereo para correspondncia

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