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RM 1
O INICIO DE QUALQUER HIPÓTESE, SERÁ BASEADA NO
EXERCÍCIO DE UM SABER OBSERVAR, OUVIR, QUESTIONAR E
EXAMINAR OS PACIENTES.
RM 2
Temos Portanto:
Pigmentos Biliares
Sangue
RM 3
ânions orgânicos multiespecificos(cMOAT). Compõem a família de
transportadores responsáveis pelo bombeamento de determinados
medicamentos para fora das células.
Fezes
Urina
RM 4
Exame Qualitativo de Urina - E.Q.U. - a bilirrubina não pode ser
detectada na urina de indivíduos normais ou em pacientes com
bilirrubinemia não conjugada. Na colestase a bilirrubinemia conjugada é
diálisavel e por isso filtrada pelo glomérulo, sendo um parte absorvida
pelos túbulos renais e o restante excretado pela urina conferindo
coloração escura. A bilirrubina aparece na urina antes do urobilinogênio ou
até antes da icterícia nos casos de hepatite viral aguda, isto favorece a
suspeita diagnóstica nos casos virais típicos.
RM 5
Transaminases (TGO,TGP)
Bilirrubinas
Albumina
Gama Globulinas
RM 6
decorrente da indução de enzimas microssômicas pelo alcool. Muito fatores
influenciam no nível da Gama GT como na doença Hepatobiliar, etilismo, uso de
drogas (barbituricos , fenitoína). Uma gama GT pode levar à uma investigação
de pacientes que abusam do álcool.
TGP (ALT)
RM 7
na hapatotoxicidade por drogas, ou insuficiência cardíaca, na deficiência da
alfa 1 antitripsina e na hemocromatose. Os resultados são muito variados nas
diferentes patologias hepáticas., Por exemplo, níveis muito altos são raros na
hepatopatia alccolica. A relação TGO/TGP (superior a dois) pode ser útil no
diagnóstico da hepatite alcoolica e na cirrose, tal fato ocorre pela lesão do
hepatócito e também pela deficiência da vitamina B6 (Piridoxal-6-fosfato).
Existem outras enzimas que podem ser dosadas , mas não tem
aceitação no uso rotineiro, entre elas a Desidrogenase Láctica (DHL) (lactato
desidrogenase) , tem aumento importante em pacientes com neoplasia que
tenham envolvimento hepático, Colinesterase - esterase inespecífica ,
sintetizada pelo fígado, Glicose, baixa na necrose hepática fulminante, isto é
raro na hepatopatia crônica. A 5’-NT é uma enzima de membrana plasmática, é
responsável pela clivagem do ortofosfato na posição 5’ da pentose da
adenosina. A leucina –aminopeptidase(LAP) é uma peptidase celular, ambas
tem seu nível elevado séricamente na colestase hepatica e tem sua indicação
na confirmação da origem hepática da fosfatase alcalina.
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS
RM 8
GAMA GLOBULINAS - Aumentam na cirrose hepática em razão do
aumento da sua produção dependente do aumento dos plasmócitos na medula
e mesmo no prórpio fígado.
TEMPO DE PROTROMBINA
Reflete as concentrações dos fatores VII, XC e V, protrombina e
fibrinogênio. Um tempo prolongado em geral é resultante de deficiência de
vitamina K, doença hepática ou ambos.
Avalia a gravidade da hepatopatia, está na dependência de uso de
vitamina K(10 mg via I.M.), tem sua grande importância por ser um teste
sensível para o prognóstico da hepatopatia.
Tempo de Tromboplastina Parcial reflete os fatores da via intrinsica
quanto da via comum, isto é todos os fatores clássicos da coagulação exceto o
fator VIII, desse modo pouco acrescenta ao TP na avaliação da função da
síntese hepática.
Existem outros testes, que podem ser realizados eventualmente, mas sem
traduzir dados importantes no sentido diagnóstico específico, entre eles a
dosagem de colesterol, fosfolipídios, triglicerídeos , lipoproteinas e ácidos
biliares. Uma alteração na excreção biliar dos ácidos biliares é importante na
formação de cálculos biliares e na esteatorréia da colestase.
IMUNOGLOBULINAS
IgG
IgM
RM 9
São sintetizadas pelos linfócitos B
IgA
RM 10
/
IMAGENS EM HEPATOLOGIA
RM 11
COLANGIORESSONÂNCIA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
ENDOSCÓPICA RETROGRADA
COLANGIOTRANSPARIETO-HEPÁTICA
ECOGRAFIA LAPAROSCÓPICA
RM 12