SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

Depresin leve a moderada

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION DE DEPRESION LEVE Y MODERADA

1. DEFINICIN .Alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos

2.- DESCRIPCION DEL PROCESO CLINICO.Durante una atencin de un profesional de la salud de APS, se detecta un cuadro de depresin en un paciente. Ante esta sospecha, este profesional puede derivar al paciente a un profesional mdico del mismo establecimiento para confirmar el diagnstico.

En caso que el diagnstico corresponda a una depresin leve o moderada, entonces el profesional mdico puede indicar el tratamiento correspondiente.

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Si el diagnstico corresponde a una depresin severa, entonces el profesional mdico puede derivar al paciente a un especialista psiquiatra.

Durante el periodo de espera de esta atencin, el mdico puede indicar un tratamiento bsico al paciente.

Al ser evaluado el paciente por el especialista en el nivel secundario y confirmado el diagnstico de la depresin severa, ste puede indicarle el tratamiento correspondiente, y mantenerlo bajo tratamiento en el mismo establecimiento.

En otro caso, si el paciente es ingresado a un establecimiento de salud de urgencia presentando un cuadro que es compatible con una depresin severa, el mdico de turno puede derivar al paciente a un especialista psiquiatra para su confirmacin diagnstica. De la misma forma, si el diagnstico corresponde a una depresin leva o moderada, entonces ste puede derivarlo al establecimiento de salud APS en el cual est inscrito. El tratamiento queda finalizado una vez que el profesional tratante evale que la condicin de salud del paciente lo amerita.

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3.- SITUACIONES EN QUE SE CIERRA EL CASO.Fallecimiento

Cumplimiento criterios de exclusin

Incumplimiento criterios inclusin

Trmino de tratamiento

Causas atribuibles al paciente

4.-CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES PARA EPISODIO DEPRESIVO .-

CRITERIO DURACION CAUSAS A lo menos 2 semanas

DESCRIPCION

No atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgnico Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual

SINTOMATOLOGIA

Empeoramiento matutino del humor depresivo Presencia de enlentecimiento motor o agitacin Prdida marcada del apetito Prdida de peso de al menos 5 % en el ltimo mes Notable disminucin del inters sexual

5.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EPISODIO DEPRESIVO LEVE.w w w . s s c o q u i m b o . c l

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CRITERIO

DESCRIPCION El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste por al menos 2 semanas

Criterios generales para episodio depresivo

Presencia de al menos 2 de estos sntomas

Marcada prdida de los intereses o de la capacidad para disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad Prdida de confianza y estimacin en s mismo y sentimientos de inferioridad Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida Quejas o disminucin de la capacidad de concentrase y de pensar , acompaadas de falta de decisin y vacilaciones Cambios de actividad psicomotriz con agitacin o inhibicin Alteraciones del sueo de cualquier tipo Cambios del apetito ( disminucin o aumento )con la correspondiente modificacin de peso

Presencia de uno o ms de estos sntomas

Puede o no haber Sndrome somtico

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Episodio depresivo leve: Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente est apta par continuar la mayora de sus actividades

Episodio depresivo moderado: La persona con un episodio moderado probablemente tendr grandes dificultades para continuar con sus actividades ordinarias. Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B; y sntomas del criterio C hasta sumar un total mnimo de 6 sntomas.

Episodio depresivo grave: las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo. Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de ocho sntomas en total.

Distimia: es una depresin crnica del humor que dura varios aos, y no es suficientemente grave o con episodios que no son lo suficientemente prolongados para justificar el diagnstico de un trastorno depresivo recurrente en cualquiera de sus formas.

6.-CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DISTIMIA.w w w . s s c o q u i m b o . c l

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CRITERIO Presencia de 1 periodo en al menos 2 aos

DESCRIPCION Humor depresivo constante o constantemente recurrente . Los perodos intermedios de nimo normal raramente duran ms que pocas semanas y no hay episodios de hipomana Ninguno o muy pocos episodios individuales cuando los hay, debe ser lo suficientemente severo para cumplir los criterios de un trastorno depresivo recurrentemente leve Disminucin de la energa o de la actividad Insomnio Prdida de la confianza en s mismo Dificultad para concentrarse Llanto fcil

Severidad

Presencia de por lo menos 3 sntomas en algunos de los periodos de depresin

Prdida de inters o satisfaccin por la actividad sexual u otras actividades placenteras Sentimiento de desesperanza o desesperacin Percepcin de incapacidad para enfrentar las responsabilidades habituales Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado Aislamiento social Disminucin de la locuacidad

7- TRATAMIENTO.w w w . s s c o q u i m b o . c l

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Casos confirmados de Depresin y Distimia leve a moderadas.Grupo Medicamento Dosis 20 a 60 mgrs diarios Inhibidores selectivos de la recaptacin de Serotonina ( ISRS) Fluoxetina Sertralina Paroxetina Citalopram Antidepresivos tricclicos En adolescentes dosis inicial de 10 mgrs y aumento gradual desde la 3 semana, con lmite de 40 mgrs al da 50 a 100 mgrs diarios 20 a 40 mgrs diarios 20 a 40 mgrs diarios

Ansiolticos

Se recomienda no usar tricclicos por mayor riesgo de reacciones adversas y complicaciones graves en sobredosis En personas con sntomas de ansiedad importantes y / o con Benzodiazepinas trastornos del sueo. Evaluar riesgo de dependencia con el uso a largo plazo

Intervencin psicosocial individual o grupal: Intervenciones psicosociales de orientacin cognitiva conductual y conductual u orientada a la resolucin de problemas incluida la consejera han mostrado ser efectivas en el tratamiento de la depresin leve a moderada. Los resultados a largo plazo muestran similar respuesta que el uso de antidepresivos.

En adolescentes las intervenciones psicosociales individuales y grupales incluyendo consejera han mostrado se efectivas

Grupos de Autoayuda: Grupos de autoayuda guiados por voluntarios sin entrenamiento han mostrado ser efectivos en aumentar la tasa de remisin de los sntomas depresivos. No se encontraron diferencias significativas con grupos guiados por profesionales. 8.- LABORATORIO.177

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HEMOGRAMA

T4

- TSH

9.- LUGARES DE DERIVACION.-

ORIGEN LA SERENA LA HIGUERA PAIHUANO VICUA COQUIMBO ANDACOLLO CANELA LOS VILOS SALAMANCA ILLAPEL OVALLE PUNITAQUI RIO HURTADO PUNITAQUI COMBARBALA

DESTINO

HOSPITAL LA SERENA

HOSPITAL COQUIMBO

HOSPITAL OVALLE

10.- FLUJOGRAMAS.w w w . s s c o q u i m b o . c l

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TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESION LEVE Y DISTIMIA LEVE A MODERADA

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE PERSONAS CON DEPRESION LEVE Y DISTIMIA LEVE A MODERADA

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TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESION SEVERA ( VISION GENERAL )

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TRATAMIENTO DE DEPRESION LEVE A MODERADA EN ADOLESCENTES

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