ENDOCRINOLOGA

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Bocio 2. Ndulo tirodeo 3. Bocio difuso 4. Hashimoto

5. Hipotiroidismo

6. Hipotiroidismo neonatal 7. Tiroiditis Subaguda 8. Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra) 10. Exoftalmo en adultos 11. Exoftalmo en nios 12. Cncer diferenciado

9. Enfermedad de Basedow Graves

13. Alteracin neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2 14. Hipercalcemia en pacientes ambulatorios 15. Hipercalcemia en pacientes hospitalizados

16. Osteoporosis POST MENOPAUSICA RANGOS NORMALES MAYOR A -1 MENOS 1 A -2,5 OSTEOPENIA -2,5 OSTEOPOROSIS SEVERA + FRACTURA 17. Osteoporosis en hombre SECUNDARIAS, HIPOGONADISMO 18. Hiperprolactinemia ADENOMA RNM TTO. BROMOCRIPTINA 19. Tumores de hipfisis ADENOMAS NO PRODUCTORES, SE OBSERVAN 20. Hipopituitarismo TUMORES AUTOINMUNE (HIPOFISITIS)

21. Sd de Sheehan HEMORRAGIA POST- PARTO INFARTO DE GLANDULA HIPERTROFIADA 22. Diabetes inspida NEFROGENICA 23. SSIADH PULMONARES, CANCER Y SNC 24. Sd. Cushing EXOGENO POR CORTICOIDES, TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA HIPOFISIS, SECRECION ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEAS) 25. Enfermedad de Cushing TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA HIPOFISIS, SECRECION ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEAS) 26. Sd. de secrcin de ACTH ectpica CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS DE PULMON 27. Enfermedad de Addison AUTOINMUNE INSUFCIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA PIEL HIPERPIGMENTADA. 28. Insuficiencia suprarrenal ADDISSON AUTOINMUNE POR AC, TBC, HEMORRAGIA BILATERAL, SUPRECIN BRUSCA DE CORTICOIDES EXOGENOS, VIH POR CMV 29. Tumores adrenales ADENOMAS NO FUNCIONANTES (SIEMPRE SE ESTUDIAN) 30. Hipogonadismo hipergonadotrfico KLINEFLETER 31. Hirsutismo SOP 32. Talla baja 1) FAMILIAR, 2)CONSTITUCIONAL 33. Amenorrea EMBARAZO

1. Bocio difuso TSH C/HIPERTIORIDISMO BASEDOW C/HIPOTIROIDISMO HASHIMOTO ASINTOMATICO HASHIMOTO TAMBIEN SE LE PUEDEN PEDIR AC ALTIRO. 2. Marcador de Hashimoto AC. ANTI-TPO * AC. ANTITIROGLOBULINA NO SIRVE PARA NADA 3. Sospecha de Hipotiroidismo TSH 4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo TSH 5. Hipotiroidismo neonatal TSH TALN Y SEROLGICA

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

6. Tiroiditis Subaguda CLINICA, FRENTE A DUDA TSH AC.ANTI-TPO Y EL MAS ESPECIFICO ES EL CINTIGRAFIA CON AUSENCIA DE CAPTACIN 7. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) TSH 8. Hipotiroidismo subclnico TSH (ELEVADA) Y T4(NORMAL) SIN SINTOMAS * EN EMBARAZADAS SE PIDE T4 LIBRE 9. Sospecha de Hipertiroidismo TSH 10. Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides 11. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo 12. Marcador de Enfermedad de Basedow Graves TRABS 13. Ndulo tirodeo, asociado a hipertiroidismo CINTIGRAMA 14. Dg Cncer de tiroides AGUJA FINA 15. Seguimiento de Neoplasias endocrinas mltiples 16. Dg Hiperparatiroidismo primario CALCIO ALTA Y PTH ALTA 17. Dg Hipercalcemia maligna CALCIO(ALTA) Y PTH (BAJA) TB. SE PUEDE DAR EN HIPERVITAMINOSIS D *CANCER ESPINOSO Y CON METASTASIS PUEDEN RPODUCIR HIPERCALCEMIA 18. Dg Cncer de paratiroides PUNCIN CON AGUJA FINA 19. Dg Osteoporosis T SCORE -2,5 DENSITOMETRIA 20. Paciente con antecedente de C de mama tratado, con Ca:14 21. Sospecha de hiperprolactinemia 22. Evaluar tumores de hipfisis RNM 23. Diabetes inspida TES DE LA SED OSMOLARIDADES PLASMATICAS POST *DIFERENCIAR LA CENTRAL DE LA NEFROGENICA : RESPUESTA A VASOPRESINA CENTRAL 24. SSIADH NATREMIA + EL CONTEXTO *HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA Y HIPONATREMIA, DESCARTANDO OTRAS CAUSAS 25. Cuadro clnico de Cushing CORTISOL LIBRE URINARIO DE 24HRS. TEST DE SUPRESIN CORTO *SI SON (+) SE HACE TEST DE SUPRESIN LARGA (+) SE HACE ACTH

26. Sospecha clnica de enfermedad de Addison CORTISOL BASAL(DISMINUIDO O NORMAL) Y POST ACTH(BAJO), ESTO NO DIFERENCIA ENTRE CENTRAL Y PRIMARIO. 27. Evaluar tumor adrenale sospechoso de cncer SE PUNCIONA *TODO TU SIPRARRENAL SE PIDEN LOS EXAMENES DE FUNCIONALIDAD SI ES FUNCIONANTE O SOSPECHOSO DE CANCER SE SACA Y SI NO Y SIN ASPECTO DE CANCER SE OBSERVA 28. Sospecha clnica de Feocromocitoma METANEFRINAS URINARIAS 29. Sospecha de Hiperaldosteronismo primario 30. Hipogonadismo hipogonadotrfico HORMONAS SEXUALES, TROPINAS(LH Y FSH) SI ESTAN BAJAS SE BUSCA CAUSA TSH Y PROLACTINA , SI ESTAN NORMALES RNM *MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA HIPER 31. Hipogonadismo hipergonadotrfico ESTUDIO DE LAS GONADAS 32. sospecha de Sd de Klinefelter CARIOGRAMA 33. sospecha de Sd. de Turner CARIOGRAMA 34. Sospecha de Climaterio FSH ELEVADA 35. Sospecha de Hiperplasia suprarrenal congnita 17-HIDROXIPROGESTERONA 36. Evaluar Talla baja I)CURVA DE CRECIMIENTO II)RADIAGRAFIA DE CARPO 37. Determinar etiologa de amenorrea (primera lnea) TEST DE EMBARAZO 38. Determinar etiologa de amenorrea (segunda lnea) I)ECOGRAFIA TV II) INDICE DE ANDROGENOS LIBRES(TESTOSTERONA/SHBG) 39. Sospecha de SOP HOMA 40. Amenorrea primaria TEST DE PROGESTERONA 1. Hashimoto TRATAMIENTO

2. Hipotiroidismo 3. Hipotiroidismo neonatal 4. Tiroiditis Subaguda 5. Tiroiditis subaguda con sntomas hipertirodeos

6. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) 7. Hipotiroidismo subclnico B-BLOQUEO 8. Hipertiroidismo subclnico TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE BASE 9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera lnea) NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA, DEMENCIA, DEPRESION Y DISLIPIDEMIA 10. Enfermedad de Basedow Graves (ms efectivo) PROPILTIURASILO 11. Enfermedad de Basedow Graves en embarazo PROPILTIURASILO 12. Adenoma txico 13. Bocio multinodular txico YODO RADIOACTIVO 14. Cncer diferenciado de tiroides TIROIDECTOMIA TOTAL, Y IODORADIOACTIVO SEGN LA CINTIGRAFIA *SE SIGUE CON TIROGLOBULINA SI SALE POSITIVO SE HACE CINTIGRAFIA 15. Cncer medular de tiroides TIROIDECTOMIA CON GANGLIOS IPSILATERALES 16. Cncer anaplsico 17. Coma mixedematoso ABC, MAS LEVOTIROXINA POR SNG A DOSIS ALTAS 18. Neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2, co elevacin de calcitonina SE SACA LA TIROIDE PARA QUE NO HAGA MEDULAR 19. Hiperparatiroidismo primario CIRUGIA 20. Hipercalcemia maligna MANEJO DE LA CAUSA, *SI ESTA GRAVE I) REHIDRATAR II)FUROSEMIDA III)BIFOSFONATO 21. Cncer de paratiroides CIRUGIA 22. Osteoporosis EJERCICIO, CALCIO, VIT.D 23. Hiperprolactinemia MEDICO, BROMOCRIPTINA 24. Tumores de hipfisis asintompatico OBSERVACIN 25. Prolactinoma BROMOCRIPTINA 26. Hipopituitarismo (orden) I)CORTISOL II)LEVOTIROXINA III)HORMONAS SEXUALES IV)ADH SOLO CUANDO ESTE ALTERADA 27. Diabetes inspida NEFROLOGICA LIQUIDOS ABUNDANTES Y TIAZIDAS 28. SSIADH MANEJO DE LA CAUSA, HIPONATREMIARESTRICCIN HIDRICA-FUROSEMIDA 29. Sd. Cushing por tumor adrenal

CASOS CLNICOS Paciente con Bocio simple de tamao moderado. TSH:12,0 Paciente de 30 aos, con astenia, adinamia, intolerancia al fro y constipacin. Tiroides de tamao normal. Mujer de 43 aos, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso Paciente 35 aos, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:8,2 y T4L:normal Paciente hipotirodeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilacin y luego sopor profundo. TSH mayor a 100. CASOS CLNICOS Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captacin de I131 muy disminuida, TG muy disminuida Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captacin de I131: ndulo caliente Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata

CIRUGIA 30. Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral CIRUGIA BILATERAL Y SE DEJA CORTISOL - FLUROCORTISONA 31. Enfermedad de Cushing 32. Sd. de secrcin de ACTH ectpica SE SACA EL TUMOR 33. Enfermedad de Addison crnica CORTISOL - FLUROCORTISONA 34. Crisis Adrenal 35. Sospecha de crisis adrenal 36. Discontinuacin de tratamiento corticoidal 37. Tumores adrenales CIRUGIA 38. Feocromocitoma CIRUGIA 39. Feocromocitoma (frmacos, orden) ANTI ALFA ADRENERGICO -ALFA BLOQUEO B BLOQUEO Y SE SACA 40. Hiperaldosteronismo primario ESPIRONOLACTONA 41. Hirsutismo CIRPOTERONA, ESPIRONOLACTONA CAUSA BASAL 42. Anovulacin CICLAR, PROGESTAGENO 2 MITAD DEL CICLO O ACO 43. SOP SINTOMATICO CICLARLO CON ACO O PROGESTAGENOS

TRATAR RESISTENCIA INSULINA

cervical anterior, de consistencia aumentada Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada Mujer hipertirodea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia CASOS CLNICOS Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta adems un tumos hipofisiario Adulto asintomtico con calcemia de 12mg/dl Paciente cursando Sd. Nefrtico. En sus exmenes destaca Calcemia de 6mg/dl Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. Paciente de 40 aos con osteopenia, poliuria y urolitiasis Mujer de 33 aos, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo Mujer de 40 aos, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al fro, amenorrea, constipacin, nuseas. CASOS CLNICOS Hombre de 65 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos. Al examen: parlisis de III par derecho y prdida del campo visual temporosuperior bilateral Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmtica levemente aumentada y urinaria disminuida Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada Hombre 40 aos, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118 Mujer purpera. Durante parto present importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y persiste en amenorrea luego de varios meses Mujer de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y moderado hirsutismo CASOS CLNICOS Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analtica se observa alcalosis y K:2,8 Mujer de 33 aos, consulta por astenia y adinamia. Al examen fsico destaca hiperpigmentacin en facial y de mucosa oral. En sus exmenes destaca K:5,5 Paciente de 42 aos, por cuadro de nuseas, vmitos, sopor, sin fiebre, sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exmenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 Cl:97 Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e hiperpigmentacin cutnea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulacin con ACTH, que confirman insuficiencia suprarrenal CASOS CLNICOS Hombre de 70 aos, sin antecedente mrbidos, consulta por astenia e impotencia con prdida de erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analtica. Hombre de 22 aos, consulta por infertilidad. Al examen fsico destacan testculos de tamao pequeo. El espermiograma demuestra azoospermia Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen fsico destaca cuello alado. Paciente de 47 aos, consulta por reglas irregulares. Refiere adems sensacin de calor en cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de duracin, recurrente y mayor en las noches. Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada CASOS CLNICOS

Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada Adolescente de 19 aos, consulta por no haber tenido an menstruacin. Desarrollo mamario y puberal normal. Especuloscopa vaginal normal. Adolescente de 18 aos, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acn y piel grasa. TIPS Terapia de reemplazo hormonal Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones de tiroidectoma total