NEFROLOGA y UROLOGA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. IRA HIPOVOLEMIA (PR) 2 NTA 2. IRA renal NTA 3. IRA postrrenal HBP (Obstructivas) 4. NTA HIPOVOLEMIA mantenida En la fase polirica se deben igual reponer lquidos 5. Sd nefrtico POST ESTREPTO Sd Nefrtico: 1 causa Nefrosis lipoidea, TTO: Corticoides, si impuro: Biopsia (Proteinuria en rango nefrtico, edema y orinas espumosas: eso es Sd nefrtico) IMPURO: HTA, hematuria, elevacin crea importante, disminucin del complemento Sd Nefrtico: Post estrepto, TTO: Soporte, diurticos, antihipertensivos y si IR grave: Hemodilisis de urgencias. Si es extrao osea no parece ser una glomrulonefritis postestreptoccica: Biopsia (HTA, Complemento bajo en GNPE debera mejorarse en 4 semanas, . ) 6. Glomerulonefrtis ENF BERGER (Se manifiesta como hematuria aislada dismrfica es raro que haga un sndrome nefrtico) recordar que Sd nefrtico no es lo mismo que glomrulonefritis, pero que es causado por una glomrulonefritis. Para diagnosticar una glomrulonefritis basta hematuria dismrfica. 7. GNRP VASCULITIS PEQUEO VASO (WEGENER/ PAN) 8. Sd. Nefrtico en nios Nefrosis Lipoidea ENF CAMBIOS MINIMOS 9. Sd. Nefrtico en adultos 1MEMBRANOSA secundario a DM otras causas LES, CANCER, VHB-C y drogas 10. Epididimitis CLAMIDIA y luego gonorrea 11. Glomerulopatias por frmacos MEMBRANOSA 12. IRC Terminal DM 13. IRC DM 14. Anemia en IRC DEFICIT EPO por IRC 15. Hiperparatiroidismo PRIMARIO O RENAL( 1 CAUSA DE HIPERCA+ es el hiperpara primario la IRC viene con hipocalcemia) 16. Nefritis intersticial AINES: en general viene con exantema fiebre y eosinofilia tanto en orina como en plasma.. Los AINES tb producen insuficiencia renal por efecto vasoconstrictor (toma mas tiempo). Si en 1 sola dosis hay anuria, hay que descartar IRC u obstruccin con eco, otra causa de nefritis intersticial es SJGREN 17. Infarto renal EMBOLO (Los de papila renal es por isquemia) 18. Diabetes inspida NEFROGENICA POR FARMACOS (Litio e hipercalcemia) 19. SIADHH (3 causas) 1 CA 2 SNC (Tu TEC Meningitis) 3 PULMN (TBC, NAC, C) 4 Dolor y nuseas 20. Hiponatremia 1 DIURETICOS 2 SIADHH 21. Hipernatremia DH

22. Hiperkalemia IR / TTO HTA (ahorradores de K: Triamtelene, amiloride, espironolactona tb aumenta el K+ los iECA y sartanes) 23. Uropata obstructiva baja HBP otras coausas, Ca y Litiasis 24. Estenosis uretral POST RTU la otra tpica es la por ETS (gonorrea y clamidia) 25. Incontinencia urinaria IOE 1 Tomar urocultivo 2 Si (-): Ensear ejercicios (ya sea de esfuerzo o de urgencia la diferencia entre ambas es por la clnica: la IOE son pequeos escapes con fuerzas la IOU son grandes escapes porque no se pueden aguantar) 3 Opera (IOE) con TVO o TOT . inhibidores de miccin en IO Urgencia(alfa adrenrgicos y muscarinicos) 26. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes DE URGENCIA 27. ITU baja E. COLI 2 Otras G (-) Proteus Klebsiella 28. ITU alta E.COLI 29. Prostatitis aguda E.COLI (TTO: Cipro, no sirve NTF ni Cefadroxilo, no se concentran bien en prstata) 30. Litiasis urolgica (tipo de clculo) OX.CALCIO (se ven en Rx simple, tb los de estruvita, se producen por bacterias degradan urea, klebsiella, providencia, proteus) 31. Tumor renales MALIGNOS; CA CELULAS RENALES (clulas claras) Conducta: Generalmente son hallazgos, si tiene clnica: Hematuria, masa palpable y fiebre 1 ECO: (+) 2 Etapificar: TAC abdomen y pelvis 3 Opera: Nefrectoma radical (se sacan fascia de gerota incluye suprarrenal y ganglios) NO RESPONDE A Qt ni Rt NO SE USA NUNCA 32. Tumor suprarrenales ADENOMA (no funcionantes) BENIGNO Conducta: Exmenes de funcionalidad: Aldosterona (se mide renina) , Cortisol libre urinario 24 horas, DHEA y Androstenidiona, Metanefrinas urinarias si salen alterados se opera Si > 6 cm se opera, si tiene aspecto Ca: PAAF o Ciruga 33. Tumor testiculares SEMINOMA Ex Fsico: Tumor: solicitar ECO ECO (+): Se opera Orquiectoma radical + marcadores (Alfa feto protena + HCG + LDH) Bp: Seminoma o No seminoma. (HCG: puede estar presente en todos AFP: slo elevada en teratoma maligno y carcinoma embrionario, por eso si la bx muestra seminoma y la AFP est elevada se trata como no seminoma, porque probablemente tiene una zona que no es seminoma) Estudio Metstasis: Ganglios lumboaorticos (TAC)

Si metstasis: Qt / Si locacalizado Seminoma: Rt / Si localizado no seminoma: Linfadenectoma lumboaortica (LALA) EA frecuentes: Aneyaculacion, por destruccin del plexo simptico 34. Hematuria monosintomtica Glomrulo nefritis: 1 BERGER 2 LITIASIS 3 CANCER Conducta: Orina completa para ver si es dismorfico o no Dismorficos: Viene del glomrulo as que es una glomerulonefrtis (pedir ANA Y ANCA, C3, crea, etc) No dismorficos: ECO si eco -, cistoscopia para descartar C vescula 35. Testculo agudo TORSION HIDATIDE (nios)/TORSION TESTICULAR (adultos) TRIADA: Dolor / de inicio sbito / Aumento de volumen SE EXPLORA con ciruga 36. Testculo no palpable TESTICULO EN ASCENSOR pero si se busca bien y definitivamente no se encuentra es una criptorqudea con altsima probabilidad y debe estudiarse con eco inguinotesticular Ascensor: Sube y baja Retrctil: Siempre arriba pero se puede bajar En criptorquidia: ECO testicular e inguinal (se quedan pegados en conducto inguinal) se operan a los 18 meses, si lo bajo igual tiene mayor riesgo de tener cncer, pero es ms fcil de observar y no produce infertilidad. Si ECOs (-): Laparoscopa para descartar testculo intraabdominal 37. Malformaciones congnitas (2) 2CARDACAS, 1 NEFROURO 38. Muerte por malformaciones congnitas (2) 1 CARDIO 2 SNC: tubo neural (ms mortales) 39. Retencin urinaria aguda HBP Sonda foley para la casa (50% se obstruye de nuevo en una semana) Auto cateterismo limpio con nelaton: sirve en Vejiga neurognica no se usa en retencin urinaria aguda 40. Bacteriuria asintomtica E.COLI (importancia solo en el embarazo por riesgo de PNA) si SGB se da profilaxis durante el parto 41. Hidrocele en nios PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO VAGINAL( NO SE HACE NADA) 42. Hidrocele en viejos IDIOPATICO (NO SE HACE NADA) ambo hidroceles se operan si muy grandes o persisten o duelen, etc pero en gral no se hace nada 43. HTA HTA ESENCIAL. En nios: I Renal. La primera causa de IRC en nios son las malformaciones y dentro de estas el RPQ de nio 44. HTA 2ria HTA RENOVASCULAR, 2 Glomerulopatas medicas: IRC 45. ETS 1VIRUS PAPILOMA 2 HERPES 3 Gonorrea En chile gonorrea es antes que herpes 46. Infertilidad 1 H 40% 2 ANOVULACIN 25% 3 alteraciones TUBULO PERITONEAL 10%, ENDOMETRIOSIS 10%.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Dg Insuficiencia renal CL CREA 2. Diferenciar IRA de IRCECO 3. Orientar a IRA prerrenal BUN/CREA >20, anemia orienta a crnica, FENA es el dg (mejor), tb sirve Na urinario menor a 10, si >20 es renal (segundo mejor) Diferenciar NTA: FENA 4. Diagnosticar IRA prerrenal FENA 5. Diferenciar IRA prerrenal de NTA FENA 6. IRA postrrenal ECO 7. Diagnosticar Necrosis tubular aguda FENA el sedimento tb sirve 8. Dg glomerulonefrtis SEDIMENTO ORINA (hematuria dismorfica) 9. Dg Sd nefrtico EX FSICO (HTA edema) + EX ORINA (hematuria dismorfica) 10. Estudio inicial de Sd nefrtico ANA/ANCA/ASO/C3-C4 (mas importante porque orienta a GNPE debe descender transitoriamente para ser GNPE)/BUN CREA/hemograma 11. Sospecha de GN Postestreptoccica ASO y C3, C4 12. GNRP y vasculitis 1 BIOPSIA /ANCA 13. Diagnosticar Enfermedad de Berger BIOPSIA 14. Diagnosticar Prpura de Sch-Hen CLINICA (PURPURA PALPABLE, ARTRALGIAS, HEMATURIA, COMPROMISO GASTROINTESTINAL- DOLOR O HD) /ORINA COMPLETA sirve para seguirla 15. Dg de Sd. Good-Pasture AC ANTI MEMBRANA BASAL (INMUNOFLUORECENCIA LINEAL en la bx renal) 16. Dg Sd. Nefrtico CLINICA, proteinuria en rango nefrtico, LIPIDURIA, PERFIL LIPDICO para el estudio tb se piden ANTICUERPOS (ANA, ANCA, COMPLEMENTO) 17. Estudio de Sd. Nefrtico FX RENAL/ANA/COMP/ANCA si todo normal y no hay hematuria ni HTA: es puro 18. Dg Nefrosis lipodea EXCLUSION: SE TOMAN EXAMENES IGUAL TODOS NEGATIVOS, BIOPSIA/CLINICA(BASTA PARA INICIAR TTO) (TTO: PREDNISONA 60MG/M por 6 semans y luego 40mg/m2 da por medio por 4 semanas) 19. Dg. Nefropata DM2 inicial MICROALBUMINURIA 24 HRS (>30), Proteinuria > 300, Rango nefrtico >3000, microalbuminuria >30, albuminuria >150 20. Evaluar gravedad de IRC CLEARENCE 21. Evaluar causa de Anemia en IRC PERFIL HIERRO (diferencia la por IRC de la ferropnica) 22. Determinar gravedad de alteraciones Ca-P en IRC CA++ / P / PTH Producto calcio/Fsforo: Si >55 puede hacer calcificaciones patolgicas as que en vez de calcio se da Al2(SO4)3, se usan quelantes de fsforo Si producto Ca+P es normal: carbonato de Ca++ 23. Hiperparatiroidismo 2rio IRC CA++ bajo o normal/ P bajo/ PTH alta( ES LA 1 ALTERACIN DE LA IRC, NO LA HIPERCA O P) 24. Evaluar acidosis en IRC GSV

TTO: Bicarbonato de sodio Si no responde hemodilisis de urgencia 25. Orientar a Nefritis intersticial CLINICA/ HEMOGRAMA CON EOSINOFILOS/ ORINA CON EOSINOFILOS si dudas Bp 26. Sospecha de Infarto renal TAC con contraste (sin contraste solo para litiasis) 27. Dg Diabetes inspida 1 GLICEMIA 2 TEST DE LA SED 3 ELP URINARIOS Y PLASMTICOS Poliuria: Hacer Glicemia alta Test de la sed: Si hipernatremia: DI si no: Polidipsia primaria 28. Evaluar origen Diabetes inspida TEST DESMOPRESINA (o ADH) central MEJORA: POR FALTA DE ADH nefrogenica NO MEJORA con ADH: CAUSA RENAL 29. Dg SIADHHHIPONATREMIA + Hiposomolar + FENA elevado o normal + DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS ENDOCRINAS (hipotiroidismo o hipercortisolismo: Addison: pedir cortisol basal y post ACTH) PEDIR: Cortisol basal + TSH TTO: Restriccin de lquidos + Furosemida SI GRAVE (compromiso de conciencia, convulsiones): Suero Hipertnico 30. Evaluar causa de Uropata obstructiva baja ECO 31. Sospecha de estenosis uretral URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA MICCIONAL O PIELOGRAFIA DE ELIMINACION 32. Dg Cncer de prstata BIOPSIA b) ETAPIFICAR: TR + TAC + CINTIGRAFIA 33. Tacto rectal positivo BIOPSIA 34. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP BIOPSIA 35. APE elevado BIOPSIA 36. Screening de C prosttica (en hombres sin y con antecedentes familiares) TR + PSA(50/40 hasta 70 AOS) 37. Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia UROCULTIVO / URETROCISTOMANOMETRIA( CONTRACCIONES NO INHIBIDAS) URODINAMIA: Flujometra Perfil uretral: IOE (Hipotona esfnter) Cistomanometra: Para IOU (contracciones no inhibidas) Medicin residuo postmiccional: Por rebase 38. Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo 1 UROCULIVO / PERFIL URETRAL 39. Dg ITU baja UROCULTIVO + CLINICA 40. Dg ITU alta UROCULTIVO + CLINICA con fiebre o puo percusin

Diferencia entre: Fiebre alta, prostatitis se considera alta 41. Sospecha de ITU complicada ECO RENAL Complicacin tpica: absceso (se tratan con ATB EV, se pueden operar) Si calculo: Pigtail=doble jota (Nefrostoma) 42. Sospecha Dg de Cistitis intersticial CISTOSCOPIA (QUE INCLUYA BIOPSIA) Clnica: Cistitis, urgencia, clico ureteral, nicturia, poliaquiuria Bp: Infiltracin eosinofilica 43. Dg. Prostatitis aguda CLINICA 44. Estudiar pielonefritis ya tratada en nios ECO (malformaciones obstructivas) + UCG RETROGRADA miccional seriada (DESCARTAR MALFORACIN y REFLUJO VU) Se dejan siempre ATB profilcticos <5 aos: TODAS No se estudian: 1 episodiode itu BAJA en mujer mayor de 5 aos el resto se estudia Cintigrama esttico Dao renal (agudo y crnico para ver cuanto mejoro) No es obligatorio, se mejora el dao en 4 meses! Si no mejora en 4 meses, no va a mejorar Cintigrama dinmica: sirve para Obstruccin 45. Dg RVU URETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA SERIADA 46. Clico renal (primer examen) SEDIMENTO ORINA (hematuria) 47. Clico renal (mejor examen) PIELO TAC( ES SIN CONTRASTE) 48. Primer examen ante sospecha de C renal ECO (para partir) TAC tiene mayor info y etapifica Si tiene tumor, nefrectoma NO SE BIOPSIA 49. Tumor renal slido en ecografa TAC (ETAPIFICAR META O ADENOP) (preg EMN 2008) 50. Sospecha de tumores suprarrenales Se ven en TAC. manejo DEPENDE: SOSPECHOSO: BIOPSIA O EXCISION / NO SOSPECHOSO: NADA( HORMONAS se toman siempre si alteradas se opera si normales: nada) 51. Tumor suprarrenal en imgenes IDEM 52. Clico renal, al que se agrega fiebre Hospitalizar + ECO O TAC + Pigtail (con alta probabilidad si eco o TAC muestra calculo) 53. Estudiar tumor testicular al examen fsico ECO ( SI (+) MARCADORES y Orquiectoma radical la orquiectoma se hace independientemente de los marcadores) 54. Tu testicular ecogrfico SE SACA/ BIOPSIA (EXTRAER TODO, NO SE PUNCIONA o sea orquiectomia radical por va inguinal) Salga lo que salga en los marcadores se opera igual 55. Sospecha Cncer de vejiga CISTOSCOPIA + BIOPSIA 56. Hematuria monosintomtica 1 SEDIMENTO 2 ECO 3 CISTOSCOPIA 57. Hematuria de origen no glomerular 1 ECO/ 2CISTOSCOPA

58. Hematuria glomerular ANTICUERPOS(ANA, ANCA, ASO, COMPLEMENTO, ANTI MB BASAL) + BIOPSIA 59. Testculo agudo Exploracin quirrgica (preg EMN) 60. Trauma renal TAC C/ CONTRASTE 61. Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) URETEROCISTOGRAFIA RETROGRADA NUNCA SONDEAR 62. Testculo no palpable (primer examen) ECO INGUINAL Y TESTICULAR SI LOS 2 TESTCULOS NO SON PLAPABLES: CARIOGRAMA 63. Testculo no palpable que no se aprecia en el examen anterior LAPAROSCOPIA 64. Evaluar Testculo retrctil y testculo en ascensor EX FISICO 65. Dg. Agenesia renal congnita ECO PRENATAL OBSTETRICA (SIN RIONES, VEJIGA VACIA) PARA INDUCIR (se mueren todos): ESPERAR 26 SEMANAS SIRVE EL CORAZON COMO DONANTE 66. Dg. Malformaciones renales obstructivas ECO (descarta todas) 67. Retencin urinaria aguda EX FISICO S. Foley Por seccin uretral: No Foley, sino Cistostomia (tb si no fue posible la Foley en retencin de otra causa) 68. Dg Bacteriuria asintomtica EX ORINA + URO (+) SIN SINTOMAS 69. Dg. de Hidrocele EX FISICO + ECO (confirma) (PRUEBA TRANSILUMINACION en ex fsico) 70. Evaluar Varicocele EX FISICO DE PIE + ECO 71. Pesquisa de preclampsia en embarazo TOMA FRECUENTE DE PA Semihospitalizacion x 6 horas: si normal para la casa Anormal: Proteinuria 24 horas (>300): resto de exmenes: Hemograma + Funcin renal +LDH + Coagulacin Preclampsia: se hospitaliza hasta el parto 72. Dg Preclampsia PROTEINURIA CUANTITATIVA mayor a 300 (en paciente embarazada con HTA dada por semihospitalizacin positiva) 73. Evaluar gravedad de preclampsia PA mayor a 170/110, pruebas hepticas, plaquetas, porteinuria mayor a 3g, LDH 74. Dg Eclampsia CLINICA( CONVULSIONES O COMPROMISO DE CONCIENCIA) 75. Dg de HTA TOMA PA en 3 ocasiones tb sirve el Holter de PA 76. Sospecha de HTA Renovascular ECO DOPPLER 77. Sospecha de uretritis gonoccica en hombres GRAM DE SECRECION URETRAL (90%S y 100% E) 78. Sospecha de uretritis gonoccica en mujeres CULTIVO TAYER MARTIN

79. Sospecha de Sfilis VDRL o RPR 80. Confirmar Sfilis PRUEBAS TREPONEMICAS (MHA-TP y FTA-ABS) 81. Dg. Neurosfilis VDRL EN LCR 82. Dg Herpes genital CLINICA Y SI DUDA TINCION DE TZANK 83. Dg Condiloma acuminado CLINICA 84. Evaluar VDRL(+) en embarazo FTA ABS 1 causa: Falsos positivos por embarazo (preg EMN) 85. Screening VIH ELISA 86. Confirmar VIH WESTERNBLOT Ac anti VIH para cada anfgeno(ISP) 87. Sospecha de Infertilidad masculina ESPERMIOGRAMA 88. Paciente oligrico CUANTIFICAR CON SONDA 89. Paciente anrico despus de 1 dosis AINES ECO

TRATAMIENTO

1. IRA prerrenal VOLUMEN y soporte 2. IRA postrrenal SONDA 3. NTA SOPORTE + REPOSICION DE VOLUMEN ORINADO EN FASE POLIURICA Hemodilisis de urgencia: HiperK q no responde Acidosis q no responde Sobrecarga de volumen que no responde a tratamiento medico Sd Urmico grave (pericarditis, encefalopata) 4. GNPE SOPORTE, diurticos, antiHTA y HD de urgencia SOS Elemento ms especfico: clnica mas complemento bajo que mejora 4 semanas despus 5. GNRP por vasculitis o lupus CORTICOIDES DOSIS ALTAS + CICLOFOSFAMIDA 6. Sd Berger IECA (EVENTUALMENTE CORTICOIDES pero no sirven casi nada) 7. P: Sch-Hen IDEM 8. Nefrosis lipodea CORTICOIDES DOSIS ALTAS 9. Nefropata DM2 CONTROL DM + IECA 10. Ms importante en nefropata por DM2 CONTROL PA 11. Microalbuminuria DM2 IECA

12. IRC con clearence menor a 10 DIALISIS (No DM) (DM: 15) 15 para no DM: Fstula 30 para DM: Fstula 13. IRC con clearence mayor a 10 SOPORTE COMPLICACIONES ( K, ANEMIA, ACIDOSIS, VOLEMIA, P) 14. Anemia en IRC EPO SC 15. Anemia ferropnica en IRC Fierro EV 16. Producto calcio fsforo mayor a 55 Sulfato DE ALUMINIO( RIESGO CALCIFICANTE) Dilisis no afecta el Ca Dilisis sirve para: Litio y salicilatos 17. Hiperparatiroidismo 2rio en IRC Carbonato de CALCIO + VIT D 18. Acidosis en IRC HCO3 ORAL 19. Diabetes inspida CENTRAL : DESMOPRESINA/ NEFRO: VOLUMEN + TIACIDAS 20. Polidipsia primaria RESTRICCION HIDRICA + Psicoterapia 21. SIADHHRESTRICCION HIDRICA + FUROSEMIDA (EVENTUALMENTE, PORQUE EXCRETA AGUA LIBRE) 22. Hiponatremia grave SODIO HIPERTONICO EV LENTOOOO (mielinolisis pontina: nada que hacer) 23. Hiponatremia leve RESTRICCION H2O 24. Hipernatremia Por boca si es leve, HIDRATACION CON SG5% o SGS 25. Hiperkalemia GLUCONATO CA/ B2 NBZ/ INSULINA 10U BOLO >6.5 Gluconato de ca: estabiliza Mb y evita la arritmia. > Insulina mas glucosa (lo ms impte) + B2 > Kayexalate Si no responde: Dilisis de urgencia 26. Hipokalemia POTASIO EV 27. Hipocalcemia CALCIO EV (torsin de puntas se produce en las hipo Ca, K y Mg) 28. Hipercalcemia aguda grave (tto inicial) VOLUMEN EV SF en altas dosis (produce hipovolemia por poliuria y compromiso de conciencia) 29. Hipercalcemia aguda grave (tto ms importante) BIFOSFONATOS!!... tb sirven CORTICOIDES (solo neoplasias hematolgicas) + * FUROSEMIDA 30. Hiperplasia prosttica benigna con adenoma menor a 60cc RTU No sirve el finasteride (se usa solo para alopecia) s sirven los anti alfa (tamsulosina)

31. Hiperplasia prosttica benigna con adenoma mayor a 60cc CIRUGIA abierta se deja la parte perifrica de la prstata, solo se saca el centro. Si se hace RTU en adenoma grande se demora mucho y se produce sd post RTU, pasa mucha agua a la sangre, edema cerebral, vmitos, hemlisis, etc. Extravesical sin clculos Transvesical: Si clculos 32. RTU y complicaciones 1 Hematuria, 2 estenosis uretral, 3 SD RTU 33. Estenosis uretral RTU Si falla, otra, si falla, otra 34. Cncer de prstata localizado en mayores de 70 aos OBSERVO o trato 35. Cncer de prstata localizado en menores de 70 aos PROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA tambin sirve la Rt / Son igualmente efectivas / La ciruga es mas curativa 36. Cncer de prstata diseminado HORMONOTERAPIA 37. Incontinencia urinaria (primera medida) CONDUCTUAL + EJ KEGEL 38. Incontinencia urinaria de urgencia FARMACOS ANTICOLINERGICOS 39. Incontinencia urinaria de esfuerzo TOT/ TVP 40. ITU baja ATB X 3 DAS (NTF CEFALO 1 - CIPRO) 41. ITU alta CEFALO 1 - 3 / SI GRAVE se dan ev tb sirven aminoglicsidos y cipro 42. PNAg en litiasis renal ATB + PIGTAIL 43. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO 44. Prostatitis crnica CIPROFLOXACINO( HARTO TIEMPO) 45. RVU leve PROFILAXIS ATB HASTA QUE MEJORE 46. RVU severo CIRIGIA / REIMPLANTACION URETERAL 47. Clico renal ANALGESIA( AINES OPIACEOS) 48. Prevenir nuevas Litiasis urolgica VOLUMEN 49. Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms ALOPURINOL + ALCALINIZACION DE ORINA 50. Urolitiasis clcica de ms de 1 cm. LEC 51. Urolitiasis clcica menor a 1 cm. ESPERAR QUE LO BOTE si falla: LEC 52. Tumor renales mayor a 4 cms NEFRECTOMIA RADICAL( INCLUYENDO SPRR) NO ES TIL LA QUIMIO O LA RADIOTERAPIA 53. Tumor renal pequeo en monorreno TUMORECTOMIA 54. Seminoma localizado RADIOTERAPIA LUMBO AORTICA( TOMANDO DE BASE QUE YA SAQUE EL TESTICULO) 55. Seminoma con metstasis QUIMIO

56. Cncer testicular no seminoma localizado LALA( LINFOADENECTOMA LUMBO-ARTICA) 57. Cncer testicular no seminoma con metstasis QUIMIO ( EXCEPTO TERATOMA que slo responde a Qx) 58. Cncer de vejiga que no invade la muscular RESECCION + BCG o QT intravesical 59. Cncer de vejiga que invade la muscular CISTECTOMIA RADICAL si diseminado: paliativo 60. Cncer de urter UTERECTOMIA RADICAL + PASTILLA VESICAL 61. Cncer de pelvis renal NEFROURETERECTOMIA + PASTILLA VESICAL. 62. Testculo agudo EXPLORACION 63. Torsin testicular Exploracin quirrgica: DESTORSION + ORQUIDOPEXIA( + CONTRALATERAL TB) 64. Fimosis en lactantes OBSERVO 65. Fimosis en mayores Corticoides locales en mayores de 4 aos si persiste: CIRCUNSICION 66. Parafimosis REDUCCION MANUAL si falla: Qx 67. Trauma renal grave NEFRECTOMIA / SI MENOS GRAVE SUTURAR 68. Criptorqudea BAJA: DESCENSO + PEXIA / ALTA: RESECCION 69. Testculo retrctil y testculo en ascensor EDUCACION 70. Malformaciones Urinarias CIRUGIA 71. Retencin urinaria aguda SONDA FOLEY A PERMANECIA 72. Retencin urinaria aguda en seccin uretral CISTOSTOMIA 73. Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda foley CISTOSTOMIA 74. Bacteriuria asintomtica NO SE TRATA 75. Bacteriuria sintomtica en embarazo ATB(NTF/CEFADROXILO/CEFRADINA) + CONTROL URO + PROFILAXIS 76. Hidrocele en nios PEQUEO: NADA/ GRANDE o molesto: CIRUGIA 77. Hidrocele en viejos IDEM 78. Varicocele LIGADURA PLEXO PAMPIRIFORME7 SI ES LEVE NO SE HACE NADA 79. Preclampsia SACAR LA GUAGUA MODERADA PARTO A LAS 38 SEMANAS GRAVE PARTO A LAS 34 SEMANAS ECLAMPSIA INMEDIATO por va vaginal no es necesario cesrea de urgencia 80. Primera medida ante exaltacin neurolgica en Preclampsia SULFATO DE MG PE MODERADA: 38 SEM/ PE SEVERA: 34 SEM 81. Primera medida ante exaltacin neurolgica en sospecha de preclampsia SULFATO MG incluso antes de confirmarla con proteinuria

82. Eclampsia INTERRUPCION VIA VAGINAL( INDUCCION) 83. HTA MEDIDAS GENERALES + FARMACOS( ETAPA II) + TIACIDAS IECAs(eleccin en DM) 84. HTA 2ria DEPENDE DE LA CAUSA 85. Uretritis aguda de causa desconocida (emprico) CIPRO 500 MG X 1 + DOXI X 10 DAS la alternativa es dar azitromicina 2g por una vez (con un gramo alcanza para cubrir clamydia, pero para gonorrea se necesitan los 2g) 86. Uretritis gonoccica 1 CIPRO 2 CEFTRIAXONA 87. Uretritis gonoccica en embarazo CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1 88. Sfilis 1ria PNC benzatina X 1vez. La dosis es 1,2 a 2,4 millones 89. Sfilis 2ria PNC benzatina X 1vez. La dosis es 1,2 a 2,4 millones 90. Sfilis 3ria PNC benzatina X 3 2,4 millones a la semana 91. Neurosfilis IGUAL A 3 92. Sfilis en alrgicos a PNC ERITROMICINA 93. Herpes genital ACICLOVIR ORAL 94. Condiloma acuminado LOCAL ( NITRO LIQ PODOFILINO CIRUGIA, imiquimod, acido tricloroactico) 95. Condiloma acuminado en embarazo PARTO NORMAL / NITRO LIQ AC TRICLOROACETICO ASA NO IMIQUIMOD, NO PODOFILINA 96. Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreo 1 DOXICICLINA 2 AzITROMICINA( CLAMIDIA) 97. Herpes genital activo, en embarazo CESAREA

CASOS CLNICOS

1. Paciente de 35 sufre HDA por lcera gstrica. No presenta otros antecedentes de importancia. En su analtica sangunea destaca crea:2,7; BUN:55; Na:147 y K:5,2 PRERRENAL 2. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la analtica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la ecografa destaca hidroureteronefrosis importante. POSTRRENAL 3. Mujer de 64 aos, DM2, de mal manejo. Ingresa por cuadro de confusin, deshidratacin, oliguria y glicemias mayores a 1000. En sus exmenes destaca Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e insulina, con normalizacin de la glicemia y se mantiene con PA 110/70. Al 3er da reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/da, sin embargo persiste con crea:3,3. NTA 4. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos. GLOMERULONEFRITIS 5. Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. SD NEFRITICO 6. Dos semanas despus de una amigdalitis, un nio de 6 aos evoluciona con edema, hipertensin y hematuria. GNPE

7. Hombre 64 aos, consulta por oligoanuria de rpida instalacin, asociado a CEG y febrcula. Al examen: hipertenso, edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia importante. Proteinuria +++. GNRP probablemente vasculitis y por la edad PAM 8. Joven de 15 aos, con cuadro de 2 das de evolucin de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analtica demuestra Hgma, funcin renal y heptica normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismrficos abundantes. ENF BERGER (muy poco tiempo para Postestrepto y slo hematuria) 9. Un paciente de 28 aos presenta hematuria macroscpica al da siguiente de una infeccin farngea y edemas maleolares. Dos aos antes haba presentado un cuadro similar que desapareci con rapidez. P.A. de 180/110, una Creatinina Plasmtica de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. MEMBRANO PROLIFERATIVA (es como postestrepto pero con poco tiempo, tb es hipocomplementmica otras con C3 bajo: LES, EBSA, crioglobulinemia) 10. Sd. nefrtico, asociado a hemoptisis. Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y ANCA (-) SD GOODPATEUR 11. Un escolar de 5 aos es trado por su madre, ya que presenta edema de prpados. Al examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exmenes de orina muestran proteinuria (++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. SD NEFROTICO por edad: nefrosis lipodea 12. Un paciente con sndrome nefrtico presenta sbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rpido deterioro de la funcin renal TROMBOSIS VR 13. Diabtico inicia proteinuria en rango nefrtico. GP MEMBRANOSA 14. Diabtico con funcin renal normal y albuminuria de 24 horas de 50mg MICROALBUMINURIA / DATO: ALBUM > 30 PROTEINURIA mayor a 300 15. Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos. Al examen palidez de piel y mucosas. ANEMIA 16. Paciente con IRC y dolores seos. La analtica demuestra fsforo elevado, calcio disminuido y paratohormona elevada. La radiologa no aporta mayor informacin OSTEODISTROFIA RENAL 17. Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, con excelente respuesta, pero evoluciona con hipercalcemia y niveles elevados de PTH. HIPERPARATIROIDISMO 3 18. Paciente IRC, ingresa por compromiso de conciencia y polipnea importante. El examen pulmonar es inespecfico y satura 99%. ACIDOSIS 19. Paciente de 70 aos, con tendinitis del manguito rotador, en tratamiento prolongado con AINEs, desarrolla disminucin de la filtracin glomerular. VASOCONSTRICCION X AINES 20. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistositos en el frotis de sangre perifrica SHU 21. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta un cuadro de fiebre, oliguria y exantema cutneo. NEFRITIS INTERSTICIAL 22. Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres das de evolucin. Presenta palidez y oligoanuria. SHU 23. Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografa, acude al hospital por aparicin de lesiones purpricas palpables en miembros inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario ATEROEMBOLISMO 24. Paciente con poliuria y polidipsia importante, sin baja de peso. Glicemias normales. El test de la sed demuestra orinas diluidas y aparicin de hipernatremia DIABETES INSIPIDA

25. Paciente con poliuria y polidipsia. Sin alteraciones de glicemia. Inicialmente con hiponatremia leve y orinas muy diluidas. El test de la sed demuestra normalizacin de la osmolaridad urinaria y de la natremia. POLIDIPSIA 1 26. Paciente cursando neumona. En sus exmenes destaca Na+:129. SIADHH 27. Paciente de 50 aos, HTA, ICC. Inicia tratamiento con furosemida y tiazidas. Evoluciona con compromiso de conciencia y convulsiona en una ocasin. Destaca Na+: 119 HIPONATREMIA GRAVE 28. Paciente IRC, usando IECAs. Evoluciona con bradicardia. ECG: ondas T picudas y QRS ancho. HIPERKALEMIA grave: dar gluconato de calcio ev primero 29. Paciente de 34 aos, con enfermedad celaca, consulta por espasmos musculares generalizados. Al examen ROT aumentados, fasciculaciones. Chovstek y Trosseau positivos HIPOCALCEMIA 30. Paciente con mieloma mltiple, evoluciona con poliuria, deshidratacin y compromiso de conciencia. HIPERCALCEMIA dar volumen tb sirve furo y corticoides (por ser mieloma) 31. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin. Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria COLICO RENAL COMPLICADO 32. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia, disminucin del chorro miccional y disuria de esfuerzo de larga data. En el ltimo tiempo se ha agregado poliaquiuria importante. HBP 33. Paciente que luego de RTU de larga duracin, por HBP, evoluciona con cefalea importante y vmitos. SD POST RTU 34. Paciente operado de adenoma prosttico por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero algunos meses despus recurren sntomas obstructivos con una intensidad importante. ESTENOSIS URETERAL 35. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crnico. CA PROSTATA 36. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que no le permiten llegar al bao. IO DE UREGENCIA 37. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeas cantidades de orina cuando tose o se re y cuando levanta objetos muy pesados. ltimamente esto le causa vergenza. IOE 38. Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias ITU BAJA 39. Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo percusin positiva. ITU ALTA 40. Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin. PROSTATITIS AG 41. Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacin y enrojecimiento testicular izquierdo EPIDIDIMITIS 42. Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes de importancia. RVU 43. Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo izquierdo, asociado a vmitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con agitacin psicomotora. COLICO RENAL

44. Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL 45. Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en testculo izquierdo. Al examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relacin a testculo izquierdo. tumor testicular: confirmarla con ECO 46. Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal CA VEJIGA 47. Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional irritativo y dolor hipogstrico que cede con la miccin. La ecografa renal y vesical, urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin genital son negativas CISTITIS INTERSTICIAL 48. Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho. Al examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpacin. TORSION TESTICULAR 49. Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley durante una ciruga. Evoluciona con dolor importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamao, edematoso y doloroso. PARAFIMOSIS 50. Paciente de 20 aos, sufre accidente de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolucin, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por uretra. seccin URETRAL 51. Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en conducto inguinal. CRIPTORQUIDEA 52. Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al examinarlo es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se puede descender fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo. TESTICULO retrctil 53. Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se palpa masa renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0. RION POLIQUISTICO 54. Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre miccional de varios aos de evolucin. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen: globo vesical RETENCION URINARIA AGUDA 55. Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta sntomas urinarios. BACTERIURIA ASINTOMATICA 56. Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de trasiluminacin positiva. HIDROCELE 57. La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y ftor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 RABDOMIOLISIS 58. Adolescente de 14 aos, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de bolsa de gusanos. VARICOCELE 59. Mujer embarazada de 32 semanas de gestacin, asintomtica, con PA:150/96. Se constata proteinuria de 24 horas de 400mg. PREECLAMPSIA moderada (no existe la leve) 60. Mujer con diagnstico de preclampsia, cursando embarazo de 30 semanas, inicia cefalea y exaltacin de los reflejos osteotendneos. Algunos minutos despus sufre convulsin tnico-clnica. ECLAMPSIA 61. Embarazada de 31 semanas de gestacin, con PA:170/100 y poteinuria ++++, inicia dolor epigstrico importante y luego compromiso del estado general. HELLP

62. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rpida cada de la funcin renal. HTA RENOVASCULAr 63. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis de pnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy elevadas. FEOCROMOCITOMA 64. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta. URETRITIS GONOCOCICA 65. Recin nacido de 3 das de vida, con secrecin ocular purulenta abundante, bilateral. GONOCOCO 66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. CHANCRO 67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. SIFILIS 2 68. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente. SIFILIS CONGENITA 69. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. HERPES 70. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene. HERPES 71. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario. CONDILOMA ACUMINADO 72. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias. URETRITIS NO GONOCOCIACA (CLAMIDIA)

TIPS

1. Complicaciones HPB HEMATURIA/ LITIASIS / ITU/ RETENCION U/ IRC 2. Complicaciones RTU HEMaturia / SD POST RTU (cefalea vmitos, hemlisis)/ estenosis uretral 3. Dg ITU (valores) 2 CHORRO > 100.000 UFC / SONDAJE > 10.000 UFC / PUNION SP > o igual a 1 UFC