Causa de muerte materna SNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1.

. RPO (FR ms importante) PARTO PREMATURO PREVIO, TERO GRANDE, VAGINOSIS, RPO PREVIA, INCOMPETENCIA CERVICAL. MUJER CON 35 SEMANAS DE GESTACIN SUFRE SALIDA DE LQUIDO CLARO CON OLOR A CLORO POR ZONA GENITAL, NO PRESENTA CONTRACCIONES UTERINAS. A LA ESPECULOSCOPA SE OBSERVA SALIDA DE ESTE LQUIDO POR OCE. RPO (EXAMEN DE CRISTALIZACIN ES EL MS TIL PARA EVALUAR) TTO: > 18 HORAS, PROFILAXIS DE STREPTOCOCO GRUPO B, MAYOR A 34 SEMANAS SE INTERRUMPE EL EMBARAZO. <32 SEM SE TIENE UNA CONDUCTA EXPECTANTE Y SE DEJAN ATB Y CORTICOIDES. GESTANTE DE 32 SEMANAS DE GESTACIN, MULTPARA DE 2, CESARIZADA ANTERIOR, PRESENTA PRDIDA DE ESCASO LQUIDO POR GENITALES. SE REALIZA TEST DE CRISTALIZACIN QUE MUESTRA HOJAS DE HELECHO RPO GESTANTE DE 38 SEMANAS DE GESTACIN PRESENTA SALIDA DE SECRECIN MUCOSA FILANTE,

LA CAUSA MS FRECUENTE

OBSTETRICIA

2. Parto prematuro (FR) CUELLO CORTO, PARTO PREMATURO PREVIO, TERO DISTENDIDO, MALFORMACIONES UTERINAS UNA MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31 SEMANAS, CON ANTECEDENTE DE OHA Y DIABETES GESTACIONAL INICIA CONTRACCIONES UTERINAS, ALGUNAS DE ELLAS DOLOROSAS. SE SOLICITA RBNE QUE RESULTA TRANQUILIZADOR Y SE DEMUESTRAN CONTRACCIONES UTERINAS 3 EN 10 MINUTOS. EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA CUELLO DURO, SIN BORRAMIENTO NI DILATACIN, EN POSICIN POSTERIOR. SNTOMAS DE PARTO PREMATURO (CON MODIFICACIONES CERVICALES SERA TRABAJO DE PARTO). ATB: SE DAN CUANDO HAY INFECCIN INTRAMNIOTICA O CUANDO SE ROMPEN MEMBRANAS. VER EL CUELLO. SE SOLICITA RBNE Y AMNIOCENTESIS. TOCOLISIS Y CORTICOIDES. PRIMIGESTA DE 35 SEMANAS INICIA CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS A RAZN DE 2 EN 10 MINUTOS. SE PALPA CUELLO UTERINO 80% BORRADO, CON 2 CM DE DILATACIN. TRABAJO PARTO PREMATURO (SE HACE UN RBESTRESANTE PQ ESTA CON CONTRACCIONES)

CON ESCASO TINTE HEMTICO TAPN MUCOSO (ES PROBABLE QUE TENGA LA GUAGUA PRONTO) PRIMIGESTA DE 30 SEMANAS PRESENTA RPO DE 30 HORAS DE EVOLUCIN. INICIA CONTRACCIONES UTERINAS 3 EN 10 MIN. RPO PROFILAXIS STREPTOCOCO GRUPO B, NO SE DAN TOCOLITICOS, SE DAN CORTICOIDES. ATB EN RPO: CLINDAMICINA, AMPICILINA Y ERITROMICINA

3. Corioamnionitis e Infeccin intraamnitica (agente) MICOPLASMA, UREAPLASMA (X ESO NO VEN EN EL GRAM NI CULTIVO CORRIENTES Y REQUIEREN TINCIONES ESPECIALES) EMBARAZADA DE 33 SEMANAS PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5C, TAQUICARDIA Y ESCASA
LEUCORREA

VISUALIZACIN DE BACTERIAS INFECCIN INTRAMNITICA (EL TTO DEPENDE DE LA EDAD; SIEMPRE SE DAN ATB, CORTICOIDES SI ES MENOR A 34 SEMANAS. DEBE INTERRUMPIRSE ENTRE LAS 31-33 SEMANAS)

CORIOAMNIONITIS (CESREA DE URGENCIA Y SE LE DEJA ATB, CLINDAMICINA+ GENTAMICINA) MUJER CON RPO, SE REALIZA AMNIOCENTESIS QUE MUESTRA GLUCOSA: 13, BLANCOS: 55, SIN

4. Cesrea 1 CESREA ANTERIOR (OBLIGADA EN 2 CESREAS PREVIAS, CESREA CORPORAL, Y CUANDO HAY NECESIDAD DE INDUCIR Y TIENEN CICATRIZ, FETO MAYOR A 4000 O 3900), 2 SUFRIMIENTO FETAL AGUDA, 3 DISTOCIAS DE PRESENTACIN, 4 DESPROPORCIN CEFALO-PLVICA. 5. Metrorragia del primer trimestre SNTOMAS DE ABORTO (LA MAYORA NO TERMINA EN ABORTO). 6. Embarazo ectpico (sitio) TROMPAS (AMPULAR EL MS FRECUENTE). MUJER DE 28 AOS, CON ANTECEDENTE DE PROMISCUIDAD SEXUAL, PRESENTA ATRASO MENSTRUAL DE 20 DAS. SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO. ACUDE A CONTROL CON ECOGRAFA TRANSVAGINAL, QUE NO VISUALIZA SACO GESTACIONAL. SE SOLICITA HCG PLASMTICA QUE RESULTA 2.500 EMBARAZO ECTPICO EL DG SE HACE DE 2 FORMAS: EMB. ECTPICO: ASINTOMTICO:
NO SE VE EL SACO INTRAUTERINO. EL CUAL DEBERA DE VERSE.

INFECCIN INTRAMNITICA SE DEFINE COMO: GLUCOSA < 15. BLANCOS > 50 GRAM: BACTERIAS CULTIVO: (+)

HCG > 2000 TV > 5 SEMANAS TV > 6 SEMANAS ECO ABDOMINAL TTO: LAPAROSCOPIA O METROTREXATE. SINTOMTICO: METRORRAGIA PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FUR. SE REALIZA ECOGRAFA TV QUE VISUALIZA GESTACIN ECTPICA DE 27MM, CON VISUALIZACIN DE LATIDOS FETALES. SIN GESTACIN INTRAUTERINA.

7. Mola (tipo) COMPLETA (ADEMS ES LA MS SNTOMATICA). MUJER GESTANTE DE 8 SEMANAS, CON HIPEREMESIS GRAVDICA, PRESENTA METRORRAGIA. A LA ESPECULOSCOPA SE OBSERVA SALIDA DE SANGRE POR OCE Y AL TACTO VAGINAL SE APRECIA TERO AUMENTADO DE TAMAO, COMO PARA GESTACIN DE 11 SEMANAS Y SE PALPA UN TUMOR
ANEXIAL A CADA LADO MOLA COMPLETA (ES LA + FRECUENTE)

UNA PACIENTE CON ATRASO MENSTRUAL DE 2 SEMANAS, SE REALIZA TEST PACK QUE RESULTA POSITIVO PARA EMBARAZO. DOS SEMANAS DESPUS PRESENTA METRORRAGIA Y DOLOR HIPOGSTRICO, ASOCIADO A ORTOSTATISMO Y GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. AL EXAMEN FSICO DESTACA FC:125X, PA:86/42 MMHG, PALIDEZ Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES. EMB. ECTPICO ROTO (NO ES ABORTO PQ STE JAMS LA VA A CHOQUEAR). TTO ES QX DE URGENCIA.

EMB. ECTPICO QUE DEBE OPERARSE.

MOLA PARCIAL: o 30 % o METRORRAGIA o TRIPLOIDE CON XYY (MUCHOS MS CROMOSOMAS) METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE. LA ECOGRAFA DEMUESTRA FETO VIVO Y PLACENTA CON ZONA CON MLTIPLES QUISTES, EN COPOS DE NIEVE. MOLA PARCIAL O INCOMPLETA (TTO ES QX, TIENEN RIESGO DE CNCER)

MOLA COMPLETA: o 70 % o METRORRAGIA o HIPEREMESIS o HIPERTIROIDISMO o QUISTES TECOLUTEINICOS. o DIPLOIDE CON XYY

MUJER DE 23 AOS, QUE LUEGO DE 3 MESES DE UN EMBARAZO MOLAR, TRATADO CON LEGRADO, PERSISTE CON METRORRAGIA OCASIONAL. SE SOLICITAN NIVELES DE HCG QUE RESULTAN ELEVADOS NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL O NTG (EN GENERAL PROVIENEN DE UNA MOLA, OTROS DE UN 1% DE ABORTO ESPONTNEO, 10% DE PARTOS) DG ES CON LA HCG QUE AUMENTA MUY BRUSCAMENTE, QUE SE MANTIENE SIEMPRE ELEVADA.

8. Neoplasia trofoblstica gestacional

NTG - CLASIFICACIN: I: MOLA INVASORA II: LLEGA MS PROFUNDO QUE EL MIOMETRO III: COMPROMETE RGANOS VECINOS IV: CORIOCARCINOMA TTO: METROTREXATE LEGRADO X ULTIMO HISTERECTOMIA

9. Acretismo placentario PLACENTA PREVIA, CICATRIZ UTERINA (CESARIZADA ANTERIOR) MULTPARA DE 3, CESARIZADA ANTERIOR, PRESENTA NUEVO EMBARAZO, CON PLACENTA PREVIA. SE REALIZA NUEVA CESREA, SIN EMBARGO ES MUY DIFCIL SACAR LA PLACENTA, POR LO QUE SE PRODUCE ABUNDANTE HEMORRAGIA. PLACENTA ACRETA (FR: CESREA ANTERIOR, LEGRADO ANTERIOR PROFUNDO, INSERCIN BAJA DE PLACENTA PREVIA) ACRETA: HASTA EL BORDE DEL MIOMETRO PERCRETA: INVADE HASTA LA SEROSA INCRETA: MS ALL DEL MIOMETRO

60% PROVIENE DE UNA MOLA, 30% DE ABORTOS Y 10% DE PARTOS NORMALES. (TODO ABORTO ESPONTNEO DEBE IR A BIOPSIA PARA DESCARTAR QUE NO SEA UNA MOLA).

10. Aborto retenido SE VE DE 2 FORMAS: HUEVO ANEMBRIONADO, FETO SIN LATIDOS CARDIOFETALES CUANDO DEBERA DE TENERLO. GESTANTE DE 11 SEMANAS, ASINTOMTICA, SE REALIZA ECOGRAFA TRANSVAGINAL QUE DEMUESTRA SACO GESTACIONAL DE 38 MM, SIN EMBRIN. HUEVO ANEMBRIONADO (EN CHILE EL TAMAO DE CORTE ES 35MM, MENOS DE 35 DEBEMOS REALIZAR OTRA ECO PARA DECIR QUE ES ANEMBRIONADO). PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 10 SEMANAS INICIA METRORRAGIA Y DOLOR HIPOGSTRICO. SE REALIZA ECOGRAFA TRANSVAGINAL QUE DEMUESTRA GESTACIN INTRAUTERINA CON LCF (+). EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA AUSENCIA DE MODIFICACIONES
CERVICALES

SNTOMAS DE ABORTO ABORTO: SNTOMAS DE ABORTO: DOLOR Y METRORRAGIA INCOMPLETO: TUVO SNTOMAS PERO YA SALIERON RESTOS FETALES, Y QUEDAN RESTOS. ABORTO EN EVOLUCIN: SNTOMAS + MODIFICACIONES CERVICALES. ABORTO RETENIDO: ASINTOMTICO Y FETO SIN LATIDOS GESTANTE DE 9 SEMANAS PRESENTA METRORRAGIA ESCASA. EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA BORRAMIENTO DEL 50% Y DILATACIN DE 1 CM. LA ECOGRAFA TV MUESTRA GESTACIN INTRAUTERINA CON LCF VISIBLES ABORTO EN EVOLUCIN MUJER CON EMBARAZO DE 10 SEMANAS, PRESENTA DOLOR HIPOGSTRICO E IMPORTANTE METRORRAGIA, QUE LUEGO CEDEN ESPONTNEAMENTE. AL EXAMEN FSICO SE APRECIA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NORMOTENSA Y BIEN PERFUNDIDA. LA ECOGRAFA VAGINAL MUESTRA UN TERO NORMAL, SIN GESTACIN. EL CUELLO UTERINO EST BORRADO Y CON DILATACIN DE 1 CM. ABORTO COMPLETO O EMBARAZO ECTPICO (MENOS PROBABLE EL ECTPICO PQ A LAS 10 SEMANAS YA SE DEBERA DE VER). MUJER CON ANTECEDENTE DE 3 ABORTOS A INICIOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE, ACTUALMENTE SIN EMBARAZO, SE REALIZA TEST DE HEGAR CON PASO DEL DILATADOR #8 INCOMPETENCIA CERVICAL (SE DG DESPUS DE HABER TENIDO ABORTOS, Y SE DG ENTRE MEDIO SIN EMBARAZO SE HACE EL TEST DE HEGAR. EL CERCLAJE ELECTIVO ES EL QUE SE REALIZA HASTA LAS 16 SEMANAS.

11. Aborto sptico ABORTO PROVOCADO CLANDESTINO, LOS AGENTES SON POLIMICROBIANOS ADOLESCENTE DE 17 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 17 SEMANAS CONSULTA POR FIEBRE HASTA 38,8C, DOLOR HIPOGSTRICO Y METRORRAGIA. AL EXAMEN SE APRECIA CUELLO UTERINO DILATADO, CON EROSIONES, CON SALIDA DE MATERIAL OVULAR Y PUS. LA ECOGRAFA TV

MUJER CON METRORRAGIA D LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, SE REALIZA ECOGRAFA VAGINAL QUE MUESTRA CAVIDAD UTERINA DILATADA, CON CONTENIDO IRREGULAR ABORTO INCOMPLETO

13. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo 1 DPPNI, 2 PLACENTA PREVIA MUJER ASINTOMTICA, CURSANDO EMBARAZO DE 28 SEMANAS, SE REALIZA ECOGRAFA, QUE DEMUESTRA PLACENTA QUE CUBRE COMPLETAMENTE EL OCI PLACENTA PREVIA ASINTOMTICO (SE SACA LA GUAGUA CUANDO LOGRA LAS 37 SEMANAS Y ES FETO DE TERMINO, Y SE SACA POR CESREA). MUJER, CURSANDO EMBARAZO DE 30 SEMANAS INICIA METRORRAGIA DE COLOR ROJO BRILLANTE, ABUNDANTE, SIN OTROS SNTOMAS. NO HAY CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PBF ES

12. Sepsis por Clostridium perfringens ABORTO SPTICO (PROVOCA AFECTACIN HEPTICA Y RENAL

DEMUESTRA RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS ABORTO SPTICO (EL ABORTO CLANDESTINO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE). SU TTO ES: ATB (CLINDAMICINA + GENTAMICINA) Y BAJO COBERTURA SE HACE LEGRADO. MUJER SE REALIZA ABORTO CON ABORTERA CLANDESTINA, EVOLUCIONA CON FIEBRE, DOLOR HIPOGSTRICO, HIPOTENSIN E ICTERICIA. EN SUS EXMENES DESTACAN ELEVACIN DE LA CREATININA, BILIRRUBINA Y TRANSAMINASAS. ABORTO SPTICO POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (CUANDO NO RESPONDEN SE HACE HISTERECTOMIA).

14. Rotura uterina CICATRIZ UTERINA PREVIA, 2 PARTO PROLONGADO, 3 DISTOCIAS DE PRESENTACIN

TRANQUILIZADOR PLACENTA PREVIA (METRORRAGIA SIN DOLOR Y SANGRE FRESCA ES TPICO DE PLACENTA PREVIA) SI EL PERFIL ESTA ALTERADO SE DEBE HACER CESREA. EMBARAZADA DE 32 SEMANAS DE GESTACIN, INICIA METRORRAGIA Y CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS. AL EXAMEN SE APRECIA TERO HIPERTNICO DPPNI (ES UNA URGENCIA, SE DEBE REALIZAR PARTO POR LA VA MS RPIDA, POR LO TANTO HACEMOS TACTO VAGINAL Y SI NO SE PALPA LA GUAGUA HACEMOS CESREA, SINO HACEMOS PARTO NORMAL).

RIESGO EN CUALQUIER EMBARAZO: SHE 10% PPREMATURO 10% RPO 10% DMG 5% CESARIZADA ANTERIOR, CON EMBARAZO DE TRMINO INICIA DINMICA UTERINA Y METRORRAGIA ESCASA. PRESENTA CU DOLOROSAS, LAS QUE CEDEN ESPONTNEAMENTE Y APARECIENDO SFA.

15. Hemorragia puerperal INERCIA UTERINA, LACERACIONES DEL CANAL DEL PARTO, HEMATOMAS 16. Hemorragia puerperal tarda (7 das post) RESTOS OVULARES, ENDOMETRITIS (X ESO SIEMPRE SE DAN ATB ANTES DE REALIZAR UN LEGRADO, DEBIDO AL RIESGO DE ENDOMETRITIS) MUJER QUE LUEGO DEL EXPULSIVO PERSISTE CON HEMORRAGIA VAGINAL. AL EXAMEN SE PALPA TERO RETRADO, A LA ALTURA DEL OMBLIGO LESIN DEL CANAL DEL PARTO (SEGUNDA CAUSA DE METRORRAGIA POSTPARTO). MUJER CON HEMORRAGIA POSTPARTO ESCASA E INTENSO DOLOR VAGINAL HEMATOMA DEL CANAL VAGINAL MUJER PURPERA DE 5 DAS, INICIA METRORRAGIA. EN LA ESPECULOSCOPA SE CONSTATA QUE LA 17. Endometritis puerperal (agentes) GRAM (-) Y ANAEROBIOS. PURPERA DE 4 DAS EVOLUCIONA CON FIEBRE Y DOLOR HIPOGSTRICO. AL EXAMEN SE OBSERVAN LOQUIOS DE MAL OLOR, CON MATERIAL PURULENTO. ENDOMETRITIS PUERPERAL (TTO: ATB (GENTA+CLINDA))
SANGRE PROVIENE DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL RESTOS OVULARES (HAY QUE DESCARTAR ENDOMETRITIS) SU TTO: ES LEGRADO.

ROTURA UTERINA (EL FR MAS IMPORTANTE PARA ROTURA UTERINA ES LA CESREA ANTERIOR). TPICA HISTORIA DE DINMICA UTERINA QUE CEDE ESPONTNEAMENTE). PREGUNTA EMN 2008. AQU SE HACE CESREA DE URGENCIA.

ATB Y LUEGO

18. Miometritis STREPTOCOCO GRUPO A O PIOGENES (LA MIOMETRITIS ES MUCHO MAS GRAVE QUE LA ENDOMETRITIS, GENERALMENTE TERMINAN EN HISTERECTOMIA SI NO RESPONDEN AL TTO). 19. Sepsis neonatal STREPTOCOCO GRUPO B O AGALACTIAE 20. HTA en el embarazo PRECLAMPSIA 21. HTA transitoria del embarazo PREDISPOSICIN PARA SER HIPERTENSA QUE SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO. 22. Preclamsia PLACENTACIN ANMALA (LA QUE PRODUCE LA PRODUCCIN DE AGENTES VASOCONSTRICTORES POR LA PLACENTA QUE PASAN A LA CIRCULACIN). 23. Sndrome de HELLP PRECLAMPSIA SEVERA MUJER HIPERTENSA, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA, PRESENTA ATRASO MENSTRUAL. SE SOLICITA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO (CAMBIAR TTO A HIDRALAZINA, ALFA METILDOPA). MUJER PRIMIGESTA, SANA, CURSANDO EMBARAZO DE 25 SEMANAS, PRESENTA PA: 160/100 EN UNA OCASIN. OBS: SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SE DEBE REALIZAR UNA SEMIHOSPITALIZACIN (DE 6 HORAS DONDE SE TOMA LA PRESIN), Y SE LE REALIZA UNA
PROTEINURIA CUALITATIVA CON SULFOSALICILICO

 MUJER DE 36 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 36 SEMANAS, CON CONTROLES PRENATALES PREVIOS NORMALES, PRESENTA PA: 148/96 EN UN NUEVO CONTROL. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIN QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA CUALITATIVA Y LA CUANTITATIVA DE 24 HORAS SON NEGATIVAS. SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

MULTPARA, CURSANDO SU CUARTO EMBARAZO DE 18 SEMANAS PRESENTA PA: 150/80 EN UNA OCASIN. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIN, QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA CUALITATIVA ES NEGATIVA SDME HIPERTENSIVO CRNICO DEL EMBARAZO (ES MENOR A 20 SEMANAS AS QUE NO PUEDE SER PRECLAMPSIA)

COMO PRECLAMPSIA MUJER DE 25 AOS, PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 29 SEMANAS, ASINTOMTICA, SE PESQUISA PA: 140/90 Y PROTEINURIA CUALITATIVA ++ (CON C. SULFOSALICLICO). SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIN, QUE RESULTA POSITIVA, POR LO QUE SE SOLICITA PROTEINURIA DE 24 HORAS QUE RESULTA 500 MG. PRECLAMPSIA (SE DEBEN DE ESTUDIAR CON PRUEBAS HEPTICAS, LDH, CREATININA Y CLEARANCE, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, TIEMPO DE COAGULACIN) MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31 SEMANAS, CON PRECLAMSIA, EVOLUCIONA CON DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. SUS EXMENES MUESTRAN LDH: 700, CREA: 2,5, PROTEINURIA 24 H: 3,5G, PLAQUETAS: 70.000, TTPA: 60 PRECLAMPSIA SEVERA (SE DEBE HOSPITALIZAR, COLOCAR CORTICOIDES Y SACAR LA GUAGUA DESPUS DE 34 SEMANAS)

PA ALTA: SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACION: SI EL ESTUDIO SALE NEGATIVO SE MANDA PA LA CASA, SI SALE POSITIVO SE REALIZA PROTEINURIA CUANTITATIVA Y SI ES MAYOR A 300 SE CATALOGA

CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PRECLAMPSIA: DOLOR EPIGSTRICO. EXALTACIN NEUROLGICA. CREATININA AUMENTADA PROTEINURIA >3GR PA >170/110 HEMOGRAMA Y PLAQUETAS BAJAS. LDH > A LO NORMAL DEL LABORATORIO. MUJER DE 27 AOS DE EDAD, CURSANDO EMBARAZO DE 33 SEMANAS DE GESTACIN, CONSULTA POR GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y EPIGASTRALGIA INTENSA. AL EXAMEN DESTACA ICTERICIA Y PA:160/108 Y PROTEINURIA ++++. SDME DE HELLP (TTO: INTERRUMPIR EL EMBARAZO) MUJER CON PRECLAMSIA, MANEJADA ADECUADAMENTE CON ALFAMETILDOPA E HIDRALAZINA, PRESENTA CEFALEA LEVE. AL EXAMEN EN BCG, PERO PA: 180/120. CRISIS HIPERTENSIVA (LABETALOL EV). PACIENTE EMBARAZADA DE 35 SEMANAS CONSULTA POR CEFALEA Y CEG. AL EXAMEN SE OBSERVAN ROT AUMENTADOS Y SE CONSTATA PA: 160/100 PRECLAMPSIA SEVERA CON ALTA PROBABILIDAD (EMN 2007) LA CONDUCTA INICIAL AL DAR SULFATO DE MAGNESIO HAY QUE FIJARSE EN: DIURESIS ROT
ES ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO

24. DM gestacional AUMENTO DE LAS HORMONAS DE CONTRARREGULACIN

EMBARAZADA DE 28 SEMANAS SE REALIZA GLICEMIA 2 HORAS POST 75 G DE GLUCOSA: 144 DIABETES GESTACIONAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA PACIENTE CON PRECLAMSIA SEVERA SUFRE CONVULSIN TNICOCLNICA ECLAMPSIA (DAR SM Y INTERRUMPIR EL EMBARAZO) TTOG QUE RESULTA: GLICEMIA BASAL: 102 Y

DM GESTACIONAL: >100 REALIZAR TTOG, SI RESULTA >140 A LAS 2 HORAS ES DMG. >105 HAY QUE REALIZAR OTRA GLICEMIA, SI NUEVAMENTE ES >105 ES DMG. >200 + SNTOMAS ES DMG ALTIRO. EMBARAZADA SE REALIZA GLICEMIA DE AYUNO QUE RESULTA 127. LA REPITE ALGUNOS DAS DESPUS RESULTANDO 108 DMG EMBARAZADA DE 30 SEMANAS, DIAGNOSTICADA DE DM GESTACIONAL CON TTOG, EN TRATAMIENTO CON DIETA Y EJERCICIO, PRESENTA GLICEMIAS DE AYUNO CERCANAS A 110 Y GLICEMIAS POSTPRANDIALES CERCANAS A 130 DMG MAL CONTROLADA DEBE TRATARSE CON INSULINA (SE INTERRUMPE EL EMBARAZO A LAS 38 CON INSULINA Y A LAS 40 SIN INSULINA). PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES TRATADA CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA, MALFORMACIONES POR DM (POR ESO LES DAMOS ACIDO FLICO) SNC: TUBO NEURAL EEII: SIRENOS CARDIACAS EL ACIDO FLICO SE DEJAN 0,4 MG/DA EN CASO DE QUE NO SEA DIABTICA O QUE NO HAYA TENIDO MALFORMACIONES EN EL PARTO ANTERIOR, EN CASO DE Q SEA DIABTICA O TENGA ANTECEDENTES DE MALFORMACIONES HAY QUE DARLES 10 VECES ESO, ES DECIR, 4 MG/DA. SE MANTIENEN HASTA LOS 2 MESES DE EMBARAZO.
PRESENTA DESEOS DE EMBARAZO SE DEBE PASAR A INSULINA Y LOGRAR HEMOGLOBINA GLICOSILADA OPTIMA Y AH QUEDAR EMBARAZADA.

26. Hgado graso agudo del embarazo Desconocida

25. Colestasia intraheptica del embarazo Desconocida GESTANTE DE 33 SEMANAS, INICIA PRURITO PALMOPLANTAR, INTENSO, MAYOR DURANTE LAS NOCHES. EL EXAMEN FSICO NO APORTA MAYOR INFORMACIN. LAS PRUEBAS HEPTICAS DEMUESTRAN BILI:1,7, FA LEVEMENTE ELEVADAS Y TRANSAMINASAS NORMALES COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (EL DG ES CLNICO, TIENEN PRURITO NOCTURNO; SE TRATAN CON ACIDO DERSOUXICOLICO, TIENEN RIESGO DE MUERTE FETAL TARDA Y PARTO PREMATURO, SE INTERRUMPEN A LAS 38 SEMANAS.

27. Embarazo gemelar (tipos) 70% Dicigoticos bicoriales 30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 bicoriales). EN LA PRIMERA ECOGRAFA DE UNA PACIENTE EMBARAZADA SE VISUALIZAN 2 SACOS GESTACIONALES, CON EL SIGNO LAMDA EMBARAZO GEMELAR BICORIAL EMBARAZOS GEMELARES: EL FACTOR MS IMPORTANTE ES LA CORIOMNICIDAD, LA CUAL SE VE EN LA ECOGRAFA. EL SIGNO DE LAMBDA SE VE EN LOS BICORIALES. 70% DICIGOTICOS BICORIALES, BIAMNIOTICOS. 30% MONOCIGTICOS 2/3 MONOCORIALES 1/3 BICORIALES.

EMBARAZADA DE 36 SEMANAS PRESENTA COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, NUSEAS, VMITOS, DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA LEVE. SE CONSTATAN TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS Y BILIRRUBINA: 2,6. LA PRESIN ARTERIAL ES NORMAL HGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO (PREGUNTA EMN 2008)

29. Crecimiento fetal (principal hormona) INSULINA 30. RCIU asimtrico INSUFICIENCIA PLACENTARIA CRNICA 31. RCIU leve (p:5-10) simtrico RCIU CONSTITUCIONALES (NO TIENEN MUCHO RIESGO) 32. RCIU severo simtrico 1 GENOPATIAS, 2 TORCH MUJER EMBARAZADA. EN CONTROL OBSTTRICO SE APRECIA ALTURA UTERINA MENOR A LA ESPERADA PARA LA EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA ECOGRAFA OBSTTRICA QUE DEMUESTRA LQUIDO NORMAL Y PESO FETAL EN PERCENTIL 8 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA RELACIN ENTRE LOS DIMETROS CRANEANO Y ABDOMINAL EST CONSERVADA, AL IGUAL QUE LA RELACIN ENTRE

28. Transfusin feto fetal Comunicacin entre ambas placentas en un monocorial biamniotico (TTO fotocoagular) EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL, BIAMNITICO. SE REALIZA ECOGRAFA DE SEGUNDO TRIMESTRE, QUE DEMUESTRA UN GEMELO CON OHA Y NO SE VISUALIZA SU VEJIGA URINARIA. EL OTRO GEMELO PRESENTA PHA Y SE OBSERVA LA VEJIGA URINARIA LLENA. TRANSFUSIN FETO-FETAL (ES UN MONOCORIAL, BIAMNIOTICO, SE TRATAN CON FOTOCOAGULACIN LSER).

LA LONGITUD FEMORAL Y EL DIMETRO ABDOMINAL RCIU SIMTRICO Y LEVE. (PERCENTIL 10-5 LEVE; <2 GRAVE). FETO DE 30 SEMANAS, RCIU EN PERCENTIL 4 PARA LA EDAD GESTACIONAL, CON RELACIN FEMORO/ABDOMINAL MAYOR A 0,25 Y PRESENCIA DE OHA RCIU MODERADO ASIMTRICO EMBARAZO DE 28 SEMANAS, RCIU SIMTRICO EN PERCENTIL MENOR A 1 PARA LA EDAD GESTACIONAL RCIU SIMTRICO SEVERO (PROBABLEMENTE SEA UNA GENOPATIA O UN TORCH)

INTERRUMPIR RCIU: NO CRECE

34. Sufrimiento fetal agudo ACCIDENTES DE PLACENTA Y CORDN MUJER CON PRECLAMSIA, BIEN CONTROLADA. DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS, DANDO SALIDA A LQUIDO AMNITICO CON MECONIO ESPESO. SE AUSCULTA LOS LCF A 100X SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (FC NORMAL DE UN FETO: 110-160X) MENOS DE 100 ES DE ALARMA. TTO: INTERRUMPIR EL EMBARAZO.

33. Embarazo mltiple (mayor a 2 fetos) INDUCCIN DE FERTILIDAD MUJER CON ANTECEDENTE DE INFERTILIDAD, LOGRA EMBARAZO MEDIANTE FERTILIZACIN IN VITRO. SE REALIZA ECOGRAFA DEL PRIMER TRIMESTRE QUE MUESTRA 3 SACOS EMBRIONARIOS EMBARAZO MLTIPLE

OHA SF DOPPLER UMBILICAL: FLUJO AUSENTE EN DISTOLE O REVERSO

35. Polihidramnios (3 causas) 1 DIABETES GESTACIONAL, 2 MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA), 3 ISOINMUNIZACIN RH MUJER CON ALTURA UTERINA MAYOR A LA ESPERADA PARA SU EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA ECOGRAFA OBSTTRICA QUE MUESTRA BOLSILLOS DE LQUIDO AMNITICO DE 5, 6, 7 Y 6 CM, EN LOS CUATRO CUADRANTES RESPECTIVAMENTE. POLIHIDROAMNIOS (1 BOLSILLO >8CM O LOS 4 SUMAN MS DE 20). CONDUCTA INICIAL ES TOMAR UNA GLICEMIA PARA DESCARTAR DM. CAUSAS DE PHA: DM ISOINMUNIZACION RH MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA TUMOR DE PLACENTA

36. Oligoamnios (5 causas) 1 INSUFICIENCIA PLACENTARIA, 2 MALFORMACIONES (OBSTRUCTIVAS URINARIAS), 3 FARMACOS (AINES), 4 RPO, 5 EMBARAZO DE POSTERMINO EMBARAZADA DE 25 SEMANAS, LA ECOGRAFA DEMUESTRA LQUIDO AMNITICO ESCASO, SIN PODER ENCONTRAR UN BOLSILLO MAYOR A 2 CM OLIGOHIDROAMNIOS (DEF: NO HAY BOLSILLO > 2CM).

CAUSAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA AGENESIA RENAL AINES EMBARAZO POST-TERMINO UN RBNE RESULTA NO REACTIVO POR 40 MINUTOS. SE SOLICITA PBF QUE MUESTRA 8/10, CON LQUIDO AMNITICO 0/2 OLIGOHIDROAMNIOS QUE DEBE INTERRUMPIRSE (ES INDICACIN DE INTERRUMPIR CUANDO NO HAY BOLSILLOS DE LIQUIDO).

37. Desaceleraciones variables COMPRESIN DEL CORDN 38. Desaceleraciones precoces COMPRESIN DE CABEZA FETAL 39. Desaceleraciones tardas SUFRIMIENTO FETAL AGUDA UNA MADRE CONSULTA POR DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. SE REALIZA RBNE QUE MUESTRA LCF A 120 LPM, CON VARIABILIDAD DE 10X, SIN ACELERACIONES EN 20 MINUTOS, A PESAR DE PERCIBIR 2 MOVIMIENTOS FETALES RBNE NO REACTIVO RBNE: VARIABILIDAD: 5-25 FCF: 110-160 ACELERACIONES: PRESENTES ES BUENO, AUSENTES ES MALO.

10/10 NADA 8/10 CON OHA INTERRUMPIR 6/10 DEPENDE 4/10 INTERRUMPIR

(PERFIL BIOFSICO: ECOGRAFA + RBNE) DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL QUE DEMUESTRA PRESENCIA DE

SE INFORMAN DE 3 MANERAS: REACTIVO: AL MENOS 2 ACELERACIONES DE >15 LATIDOS EN 20 EN RELACIN A MOVIMIENTOS FETALES. NO REACTIVO: NO HAY ACELERACIONES EN 20. SE ALARGAN 20 MS Y SI LUEGO TAMPOCO NO ES REACTIVO, SE LES HACE PERFIL BIOFSICO. NO INTERPRETABLE: SIN MOVIMIENTOS FETALES.

DESACELERACIONES PRECEDIDAS Y SEGUIDAS DE ACELERACIONES Y QUE NO TIENEN RELACIN CON LAS CONTRACCIONES UTERINAS RBE VARIABLE (RBE NO ES LO MISMO QUE TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES, PQ EN STA SE LES DA OXITOCINA). LA RBE VARIABLE ES POR COMPRESIN DEL CORDN. DURANTE TTC SE APRECIAN DESACELERACIONES EN RELACIN A CADA CONTRACCIN UTERINA. LAS DESACELERACIONES SON EN ESPEJO CON CADA CONTRACCIN, SIN LATENCIA DIPS I O DESACELERACIONES PRECOZ (SU CAUSA ES COMPRESIN CEFLICA LO QUE PROVOCA DESCARGA VAGAL) DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL (REGISTRO ESTRESANTE), PRESENTNDOSE DESACELERACIONES EN EL 70% DE LAS CONTRACCIONES, LAS DESACELERACIONES PRESENTAN UN DECALAJE DE 25 SEGUNDOS, RESPECTO A LA CONTRACCIN DIPS II (SU CAUSA ES ALTERACIN DEL FLUJO POR LA PLACENTA Y SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO). MUJER CON RCIU UN ECODOPPLER UMBILICAL CON FLUJO REVERSO EN DISTOLE SUFRIMIENTO FETAL CRNICO (SE HOSPITALIZA, SE INTERRUMPE PERO NO ALTIRO). DURANTE UN TTC SE PRODUCE UNA DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL, QUE LLEGA A 70, MANTENINDOSE AS POR 2 MINUTOS

40. Prueba de parto fracasada 1DESPROPORCIN CEFALO-PELVICA, 2DISTOCIAS DE PRESENTACIN 41. Tipo de pelvis ms distcica ANDROIDE GINECOIDE: LA MS BUENA ANDROIDE: LA MS MALA DE TODAS (PELVIS DE HOMBRE). PLATIPELOIDE ANTROPOIDE

DILATACIN NI DEL DESCENSO PRUEBA DE PARTO FRACASADA (SE DEBE OPERAR X CESREA). LA CAUSA MS FRECUENTE DE ESTO ES LA DESPROPORCIN CEFALOPELVIANA. DURANTE UNA PRUEBA DE PARTO CON ACELERACIN OXITCICA APARECEN DIP II SFA QUE DEBE OPERARSE (PRIMERO: CORTAR LA INFUSIN DE OXITOCINA, INTERRUMPIR) PREGUNTA EMN 2008.

BRADICARDIA MANTENIDA (ES LO PEOR QUE LE PUEDE PASAR A UNA GUAGUA, SE DEBE INTERRUMPIR POR LA VA MS EXPEDITA). PARTO CON FASE ACTIVA PROLONGADA, SE REALIZA PRUEBA DE PARTO (RAM, ANESTESIA EPIDURAL Y ACELERACIN OXITCICA), SIN EMBARGO NO SE PRODUCE PROGRESIN DE LA

42. Tipo de pelvis ms adecuada GINECOIDE MUJER DE 25 AOS, DE ESTATURA: 1,39 M. PRESENTA EMBARAZO DE 40 SEMANAS. INICIA TRABAJO DE PARTO, CON DILATACIN COMPLETA, SIN EMBARGO NO SE PRODUCE DESCENSO DE LA
CABEZA FETAL DESPROPORCIN CEFALOPELVICA (SE HACE CESREA). CAUSAS DE CESREA: 1.- CESREA ANTERIOR 2.- SFAGUDO 3.- DESPROPORCIN CEFALOPELVICA. 4.- DISTOCIAS DE PRESENTACIN.

43. Microaborto ALTERACIONES GENTICAS (TRISOMIAS O MONOSOMAS). 44. Aneuploida que llega a trmino 1 SNDROME DE DOWN (TRISOMIA 21), 2 KLINEFELTER, 3 TURNER 45. Anemia en embarazo FERROPENICA 46. ITU en embarazo E.COLI 47. Mayor estmulo para la produccin de leche PROLACTINA Y SUCCIN DEL PEZN. 48. Mastitis abscedada STAPHILOCOCO (DRENAJE + ATB) 49. Mastitis linfangtica STAPHILOCOCO Y STREPTOCOCO 50. Glndula mamaria accesoria (dnde?) AXILA

EXAMEN MS IMPORTANTE

MUJER PURPERA DE 4 DAS PRESENTA DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA MAMAS DURAS, DOLOROSAS, SIN ERITEMA CONGESTIN MAMARIA (EXTRACCIN MAMARIA). PURPERA DE 7 DAS CON ERITEMA Y DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA ZONA ERITEMATOSA BILATERAL, DOLOROSA, SIN PALPACIN DE ZONAS FLUCTUANTES. MASTITIS LINFANGITICA UNA MUJER PURPERA DE 3 DAS, CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO EN RELACIN A LA AXILA DERECHA. AL EXAMEN SE OBSERVA UNA TUMORACIN DE 6 CMS, REDONDA, MUY DOLOROSA, CON ESCASO ERITEMA GLNDULA MAMARIA ACCESORIA (TTO: ANALGSICOS)

1. Dg RPO CLNICA Y MEJOR EXAMEN ES TEST DE CRISTALIZACIN (OTROS SON LA ESPECULOSCOPIA, EL PH) 2. Evaluar RPO menor a 32 semanas DEBEMOS REALIZAR: AMNIOCENTESIS, HEMOGRAMA, CULTIVOS VAGINALES, DOPPLER UMBILICAL 3. Dg parto prematuro CLNICA (CONTRACCIONES 4 EN 20 MIN, DILATACIN >1CM, BORRAMIENTO > 50% Y MENOS DE 37 SEMANAS) 4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPP MODIFICACIONES CERVICALES 5. Dg Corioamnionitis (criterios) FIEBRE MATERNA > 38,3,LEUCORREA, RGB >10.000, TAQUICARDIA MATERNA O FETAL. 6. Dg Infeccin intraamnitica (criterios) LIQUIDO AMNITICO INFECTADO: GLUCOSA <15, LEUCOCITOS >50, GRAM QUE VE BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO (NO DEBE DE TENER CORIOAMNIONITIS) 7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazo ECO TV (CAUSA DE METRORRAGIA PRIMER TRIMESTRE: MOLA, EMB ECTOPICO, ABORTO) 8. Dg embarazo ectpico no complicado pequeo ECO TV QUE NO MUESTRE EMB INTRAUTERINO, BHCG > 2000. 9. Sospecha de embarazo ectpico roto PRIMERO HACER ECO TV QUE DESCARTE EMB INTRAUTERINO SI SE PUEDE, SINO A LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMA. 10. Dg embarazo molar ECO TV 11. Dg Aborto retenido ECO TV (MUESTRA HUEVO ANEMBRIONADO MAYOR A 35MM SON LCF). 12. Diferenciar sntomas de aborto de aborto en evolucin TACTO VAGINAL 13. Diferenciar aborto completo de embarazo ectpico NIVELES DE BHCG 14. Dg aborto incompleto ECO TV 15. Dg placenta previa asintomtica ECO ABDMINAL YA QUE ESTAN AL FINAL DEL EMBARAZO GENERALMENTE

16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazo CLNICA, ECOGRAFIA, PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL. 17. Clnica categrica de DPPNI (contraccin dolorosa o SFA) INTERRUMPIR EMBARAZO X LA VA MS EXPEDITA (POR LO TANTO HACER TACTO ANTES). 18. Metrorragia postparto EX FSICO Y REVISIN INSTRUMENTAL 19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal SE COLOCAN TODOS LOS UTEROTNICOS Y SE HACE REVISIN INSTRUMENTAL 20. Decidir va de parto en VIH CARGA VIRAL (FACTOR MS IMPORTANTE) SANGRADO EN PARTO: PARTO NORMAL: 500 CC. CESREA: 1000 CC CESREA + HISTERECTOMIA: 1500 CC.

21. Pesquisa de SHE TOMA DE PA 22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma SEMIHOSPITALIZACIN X 6 HORAS (EN GENERAL SE LE PIDE UNA PROTEINURIA CUALITATIVA) 23. Confirmar SHE SEMIHOSPITALIZACIN POSITIVA 24. Determinar etiologa de SHE PROTEINURIA CUANTITATIVA DE 24 HRS 25. Evaluar gravedad de Preclamsia EX. FSICO, LDH, PRUEBAS HEPTICAS, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, CREATININA, (COMPLICACIONES GRAVES DE PRECLAMPSIA,: HELLP, MUERTE FETAL, HEMORRAGIAS CEREBRALES, CID, ECLAMPSIA) 26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE ROT, FRESPIRATORIA, DIURESIS Y A VECES SE LE SOLICITA MAGNESEMIA PLASMTICA (TTO DE INTOXICACIN ES EL GLUCONATO DE CALCIO). 27. Dg sndrome de HELLP HEMOGRAMA Y PRUEBAS HEPATICAS 28. Dg crisis hipertensiva PA MAYOR A 170/110 (TTO LABETALOL, NIFEDIPINO, HIDRALAZINA). 29. Dg DM GESTACIONAL GLICEMIAS DE AYUNO > = 105 X 2 VECES. TTOG > = 140 GLICEMIA > = 200 + SINTOMAS. 30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazada REALIZAR OTRA GLICEMIA 31. Dg Colestasia intraheptica del embarazo CLINICA 32. Dg hgado graso agudo del embarazo ECOGRAFA ABDOMINAL, PRUEBAS HEPTICAS (PATRN HEPATITICO CON AUMENTO DE GOT Y GGT) 33. Determinar pronstico de embarazo gemelar

 ECOGRAFA TV QUE EVALA CORIONICIDAD 34. Dg transfusin feto fetal ECO ABDOMINAL Y VER VEJIGA FETAL 35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem IDEAL TENER FUR SEGURA Y CONFIABLE Y ECO TV (PARMETRO: LONGITUD CEFALO-NALGAS). LA ECOGRAFIA ENTRE 7-10 SEMANAS TIENE UN ERROR DE +/- 4 DAS POR LO QUE ES MEJOR LA ECO QUE LA FUR EN ESTOS CASOS. 36. Determinar edad gestacional en 14-20 semanas FUR Y ECO ABDOMINAL ECO TV: 5 SEMANAS. ECO ABDOMINAL: 6 SEMANAS.

37. Determinar edad gestacional cuando no se realiz ecografas al principio FUR 38. Evaluar el crecimiento fetal ECOGRAFA CON BIOMETRIA, ALTURA UTERINA 39. Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsia ECO DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS 40. Determinar insuficiencia placentaria crnica ECO DOPPLER UMBILICAL (VE EL FLUJO AUSENTE O FLUJO EN DIASTOLE). 41. Deteccin de hipoxia fetal (2 exmenes ms usados) PERFIL BIOFISICO Y RBNE 42. Deteccin de hipoxia fetal anteparto (mejor examen) TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES 43. Deteccin de hipoxia fetal durante el parto MICROTOMIA (GASES DE SANGRE FETAL) 44. Polihidramnios en la ecografa SOLICITO GLICEMIA 45. Dg Oligoamnios ECOGRAFA (BOLSILLOS DE MENOS DE 8 LA SUMA). 46. Determinar estrechez plvica (y a quines?) PELVIMETRIA (MEZCLA DE TACTO VAGINAL Y CLNICA) SE LES HACE A LAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO 47. Sospecha de desproporcin cefaloplvica PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO (ACELERACIN OXITOCINA, RAM, EPIDURAL Y MONITOREO). 48. Evaluar la evolucin del trabajo de parto TACTO VAGINAL 49. Deteccin de aneuploidas (mejor examen) ECOGRAFA DE 11-14 SEMANAS (TRANSLUCENCIA NUCAL) SE CONFIRMA CON BIOPSIA CORIAL. 50. Marcador de defectos del tubo neural ALFAFETOPROTEINA ELEVADA 51. Marcadores serolgicos de aneuploidas BHCG DISMINUIDA, ALFAFETOPROTEINA, ESTRIOL (SE LLAMA TRIPLETEST). 52. Deteccin de malformaciones congnitas ECOGRAFA DEL MEDIO 53. Embarazo con mioma intrauterino ECOGRAFA

TRATAMIENTO 1. RPO mayor a 34 semanas INDUCIR EL PARTO 2. RPO 32-34 semanas CORTICOIDES Y ATB Y SE INTERRUMPE EL EMBARAZO EN 48 HRS 3. RPO menor a 32 semanas CONDUCTA EXPECTANTE, CORTICOIDES Y ATB 4. RPO + cesarizada anterior IGUAL QUE TODOS PERO NO SE PUEDE INDUCIR! 5. RPO + Trabajo de parto prematuro IGUAL QUE TODOS PERO NO SE HACE TOCOLISIS! 6. Amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas DEJAR A EVOLUCIN ESPONTNEA 7. Amenaza de parto prematuro menor a 34 semanas AMNIOCENTESIS + TOCOLITICOS + CORTICOIDES 8. Trabajo de parto prematuro mayor a 34 semanas EVOLUCIN ESPONTNEA 9. Trabajo de parto prematuro menor a 34 semanas CORTICOIDES, TOCOLITICOS 10. Parto prematuro al que se le rompen las membranas 11. Corioamnionitis INTERRUPCIN DEL EMBARAZO BAJO COBERTURA ATB (CLINDA+GENTA) 12. Infeccin intraamnitica ATB Y INTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 31-33 SEMANAS. 13. Doble cesarizada anterior CESREA 14. Una cesrea corporal anterior CESREA 15. Embarazo ectpico no complicado pequeo PUEDE TRATARSE CON METROTREXATE (MENOS A 4 CM, SIN LATIDOS CARDIOFETALES Y BHCG <6000). 16. Embarazo ectpico no complicado grande LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA 17. Embarazo ectpico roto ABC Y RESOLVER RPIDAMENTE EN FORMA QX.

54. Embarazo con DIU ESPECULOSCOPIA PARA VER LAS GUIAS, SI SE VEN SE EXTRAE EL DIU, SI NO SE VEN LAS GUAS SE DEJA EL DIU. 55. Dg anemia en embarazo Hemoglobina <11 mg/dl. 56. Bacteriuria asintomtica UROCULTIVO 57. Pielonefritis en embarazo UROCULTIVO + CLNICA 58. Dg mastitis abscedada o linfangtica EX FSICO. 59. Dg glndula mamaria accesoria EX FSICO.

18. Mola completa Aspirar la mola si es pequea o legrado (20% se transforma a neoplasia trofobalstica gestacional) 19. Mola parcial Aspirar la mola si es pequea o legrado. 20. Mola invasora Aspirar la mola si es pequea o legrado y QMT y seguimiento con BHCG. 21. Neoplasia trofoblstica gestacional Histerectoma y QMT. 22. Acretismo placentario HISTERECTOMA EN GENERAL 23. Aborto retenido INDUCIR ABORTO CON MISOPROSTOL, LEGRADO, OBSERVACIN. 24. Sntomas de aborto con feto vivo y sin dilatacin cervical OBSERVACIN Y REPOSO 25. Sntomas de aborto con dilatacin cervical LEGRADO 26. Aborto en evolucin LEGRADO 27. Aborto completo NADA 28. Aborto incompleto LEGRADO 29. Aborto sptico ATB Y LEGRADO BAJO COBERTURA ATB (CLINDA+GENTA Y A VECES SE LE DEJA PENICILIA TB). 30. Incompetencia cervical CERCLAJE ANTES DE LAS 16 SEMANAS ELECTIVO, SINO DE URGENCIA. 31. Sepsis por Clostridium perfringens ATB (PENICILINA + CLINDAMICINA Y GENTA IGUAL) 32. Placenta previa oclusiva CESREA A LAS 37 SEMANAS O ANTES EN CASO DE COMPLICACIN. 33. Placenta previa no oclusiva PARTO VAGINAL NORMAL 34. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta INTERRUPCIN DEL EMBARAZO POR VA MS RPIDA. 35. Rotura uterina CESREA Y HISTERECTOMA EN GENERAL. 36. Rotura de vasa previa CESREA DE URGENCIA 37. Inercia uterina MASAJE > UTEROTNICOS > LEGRADO > LIGADURA UTERINAS > HISTERECTOMA. 38. Inercia uterina que no responde a lo anterior 39. Inercia uterina que tampoco responde a lo anterior 40. Desgarros del canal vaginal SUTURA DEL DESGARRO (SI HAY HEMATOMA HAY QUE DRENARLO) 41. Metrorragia puerperal tarda (das despus del parto)

45. Herpes genital activo en el embarazo ACICLOVIR Y CESREA 46. Condiloma acuminado en el embarazo PARTO NORMAL EN CASO DE QUE SEAN PEQUEOS (SE TRATA CON CIRUGIA, ACIDO CLOROACETICO) NO CON IMIQUIMOD! 47. VIH en el embarazo TRITERAPIA DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE (CONTRAINDICADO EL EFAVIRENZ). 48. HTA crnica en el embarazo ALFAMETILDOPA, SI NO FUNCIONA SE DA HIDRALAZINA. 49. HTA transitoria del embarazo BUSCAR PRECLAMPSIA O HTA CRNICA 50. Preclamsia moderada HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 38 SEMANAS 51. Preclamsia severa HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 34 SEMANAS 52. Sndrome de HELLP INTERRUPCIN DEL EMBARAZO 53. Crisis hipertensiva LABETALOL O NFD O HIDRALAZINA TODAS EV. 54. Eclamsia ABC, SULFATO DE MAGNESIO, Y SE INTERRUMPE EL EMBARAZO SLO SI SIGUE COMPROMETIDA. 55. DM gestacional DIETA Y EJERCICIO 56. DM gestacional que no responde INSULINA 57. DM pregestacional LOGRAR NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA LO MEJOR ANTES DE QUE SE EMBARACE, DURANTE EL EMBARAZO HAY QUE DARLE ACIDO FLICO, LUEGO INSULINA. 58. Colestasia intraheptica del embarazo INTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 38 Y SI ES ICTRICA A LAS 36. RIESGO ES DE MUERTE FETAL TARDA. 59. Hgado graso agudo del embarazo

LEGRADO BAJO COBERTURA ATB 42. Restos placentarios LEGRADO 43. Endometritis puerperal ATB Y LEGRADO (CLINDA+GENTA) 44. Profilaxis de SGB (quines y cmo) PENICILINA O AMPICILINA (2GR C/6 LUEGO 1 GR C/4) DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. SE HACE PROFILAXIS A: BACTERIURA ASINTOMTICA POR STREPTOCOCO RPO >18 HRS SEPSIS PREVIA X STREPTOCOCO B. CULTIVO VAGINAL POR STREPTOCOCO GRUPO B (SE LE HACE A TODOS O A LOS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO, SE HACE A LAS 36 SEMANAS).

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO ALTIRO. 60. Primer gemelo en ceflica y segundo en podlica CESREA 61. Transfusin feto fetal FOTOCOAGULACIN SELECTIVA POR AMNIOSCOPIA 62. RCIU asimtrico REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO, SE INTERUMPE A LAS 37 SEMANAS 63. RCIU leve (p:5-10) simtrico REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO (MUY PROBABLE ES QUE SEA CONSTITUCIONAL) POR LO QUE DEBO ESTUDIARLO. 64. RCIU severo simtrico REPOSO, Y ESTUDIARLO (ECO DOPPLER UMBILICAL POR SEMANA, RBNE O PERFIL BIOFSICO 2-3 VECES POR SEMANA, FETOMETRIA C/2 SEMANAS) 65. RCIU que no crece en 15 das SE SACA 66. RCIU con OHA SE SACA SE HOSPITALIZA UN RCIU CUANDO SON SEVEROS Y CUANDO TIENEN CRITERIOS DE INTERRUPCIN.

67. Embarazo mltiple CESREA EN GENERAL, A LAS 36 SEMANAS. 68. Sufrimiento fetal agudo INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR VA MS EXPEDITA 69. Polihidramnios AMNIOCENTESIS EN CASO DE SER MUY SINTOMATICO, Y TTO SEGN CAUSA. 70. Oligoamnios DEPENDE DE CAUSA 71. Desaceleraciones variables CONDUCTA EXPECTANTE 72. Desaceleraciones precoces (DIP I) NADA 73. Desaceleraciones tardas (DIP II) INTERRUPCIN 74. Bradicardia mantenida INTERRUPCIN 75. Parto en podlica CESREA 76. Parto en transversa CESREA 77. Parto en presentacin de frente CESREA 78. Parto en presentacin de cara CESREA A MENOS QUE SEA MENTO-PUBICA QUE SE PUEDE TRATAR POR PARTO NORMAL. 79. Presentacin de bregma VAGINAL 80. Prueba de parto fracasada CESREA

81. Desproporcin cefaloplvica cesrea 82. Parto en fase latente Pa la casa! 83. Parto en fase activa hospitalizar y conduccin del parto. 84. Embarazo con mioma intrauterino dejar evolucionar el embarazo 85. Embarazo con DIU SACAR DIU SI SE VEN GUIAS 86. Anemia en embarazo TRATAR CON SULFATO FERROSO 87. Bacteriuria asintomtica en embarazo TRATAMIENTO CON CEFALOSPORINA DE PRIMERA O NITROFURANTOINA 88. Pielonefritis en embarazo HOSPITALIZAR, ATB CEFTRIAXONA 89. Congestin mamaria MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA Y DAR PARACETAMOL 90. Grietas del pezn MEJORAR LA TCNICA DE LACTANCIA 91. Mastitis abscedada DRENAJE Y ATB Y MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA) 92. Mastitis linfangtica DRENAJE, ATB Y MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA) 93. Glndula mamaria accesoria AINES Y COMPRESIN 94. Suspender la lactancia CABERGOLINA BROMOCRIPTINA Y EST PROHIBI DAR LACTANCIA. CASOS CLNICOS 1. PARTO DE TRMINO, AL ROMPERSE LAS MEMBRANAS SE PRODUCE ESCASA METRORRAGIA Y SE ROTURA DE VASA PREVIA (PREGUNTA EMN, LA VASA PREVIA ES LA INSERCIN LIGAMENTOSA DEL CORDN UMBILICAL). AQU DEBEMOS HACER CESREA DE URGENCIA Y TRANSFUSIN DE SANGRE A LA GUAGUA. 2. PARTO DE TRMINO DE FETO GEG, CON EXPULSIVO PROLONGADO. LUEGO DEL EXPULSIVO PRESENTA METRORRAGIA ABUNDANTE. SE PALPA EL FONDO UTERINO POR SOBRE EL OMBLIGO INERCIA UTERINA (FR: TERO GRANDE: POLIHIDROAMNIOS, GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL Y GEMELOS; TERO CANSADO: ESTUVO CON PARTO CON MUCHA ACTIVIDAD).
PRODUCE RPIDO DETERIORO DEL ESTADO FETAL

INERCIA UTERINA: TTO MASAJE UTERINO Y PARTIR CON UTEROTNICOS: OXITOCINA, METILERGONOMINA (METERGIN), SI NO FUNCIONA SE HACE PACKING CON REVISIN INSTRUMENTAL, SI NO FUNCIONA SE LIGAN LAS ARTERIAS UTERINAS, SI TAMPOCO FUNCIONA SE LIGAN LAS HIPOGSTRICAS. SE SUTURAN CON SUTURAS IRREABSORBIBLES.

3. INERCIA UTERINA SE INICIA MASAJE Y UTEROTNICOS, SIN EMBARGO PERSISTE CON METRORRAGIA 4.

TEP 5. UNA PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 35 SEMANAS, BIEN CONTROLADO, PRESENTA UROCULTIVO POSITIVO PARA SGB BACTERIURA ASINTOMTICA (SE TRATA CON: AMOXICILINA O AMPICILINA) DEBE DE TENER PROFILAXIS PARA EL PARTO: SE INICIA CUANDO COMIENZA EL TRABAJO DE PARTO HASTA QUE TENGA LA GUAGUA, SE DA PENICILINA O AMPICILINA. SI ES ALERGICA SE DAN MACRLIDOS. 6. MUJER CON TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE. EN EL EXAMEN FSICO SE APRECIAN VESCULAS 7. 8.

ABUNDANTE INERCIA UTERINA QUE REQUIERE REVISIN INSTRUMENTAL DEL PARTO. PURPERA DE 3 DAS PRESENTA DOLOR TORCICO DE INICIO SBITO, ASOCIADO A TOS Y DISNEA. AL EXAMEN PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5C Y EL EXAMEN PULMONAR SLO DEMUESTRA ESCASOS CRPITOS EN LA BASE DERECHA

9.

10.

FASES DEL PARTO: FASE DE DILATACIN: o LATENTE: o ACTIVA: EXPULSIVO (>10 CM) o MULTIPARA: DURA 1 HORA, SI ESTA CON EPIDURAL DURA 1 HORA MAS. o PRIMIPARA: DURA 2 HORAS, SI ESTA CON EPIDURAL DURA 1 HORA MS. ALUMBRAMIENTO 11. MUJER DE 35 AOS, USA DIU COMO MTODO ANTICONCEPTIVO. PRESENTA ATRASO MENSTRUAL Y EMBARAZO CON DIU (SE SACA EL DIU, LA PROBABILIDAD DE SACARLO Y QUE VIVA ES UN 50%, SI NO SE SACA LA PROBABILIDAD DE QUE SOBREVIVA ES DE UN 50%). 12. MUJER GESTANTE DE 28 SEMANAS, PRESENTA HEMOGLOBINA DE 10 MG/DL ANEMIA (HB ES HASTA 11, SI ES MENOR ES ANEMIA, Y EN EMBARAZO SE TRATA).
SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO

LOCALIZADAS EN EL LABIO MAYOR DERECHO HERPES GENITAL (REQUIERE CESREA) MUJER EMBARAZADA CON MLTIPLES CONDILOMAS GENITALES EN LABIOS MENORES CONDILOMAS EN EL EMBARAZO (SE TRATAN CON ACIDO TRICLOROACTICO: ESTA CONTRAINDICADO EL IMIQUINOT, Y PODOFILINO) LA VA DE PARTO ES VAGINAL. MUJER VIH, SIN TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y SIN INFECCIONES OPORTUNISTAS PREVIAS PRESENTA EMBARAZO DE 10 SEMANAS. EL RECUENTO DE CD4 ES 870 POR MM3 VIH EN EL EMBARAZO (ETAPA A1 DE VIH) SE DEBE TRATAR CON TERAPIA ANTIVIRAL DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE PARA QUE LLEGUE CON LA CARGA VIRAL MAS BAJA). TRITERAPIA EN EL EMBARAZO: NO SE DEBE OCUPAR EL EFAVIRENZ PQ PRODUCE MALFORMACIONES. EFECTOS ADVERSOS TPICOS DE TRITERAPIA: TRABAJO DE PARTO PREMATURO (EMN 2008), HIPERTENSIN DEL EMBARAZO, DISLIPIDEMIA Y DIABETES GESTACIONAL. MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 40 SEMANAS INICIA DINMICA UTERINA. AL EXAMEN SE CONSTATAN 3 TRES CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS, EL CUELLO SE ENCUENTRA 50% BORRADO Y PRESENTA DILATACIN DE 1 CM TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE (<3CM DE DILATACIN ES FASE LATENTE, PUEDE DURAR UN DA ENTERO). LA MANDO PARA LA CASA Y QUE VUELVA MS RATO PARA CONTROLARLA. MULTPARA AVANZA 1-2 CM/HORA EN FASE LATENTE. TRABAJO DE PARTO EN VRTICE, CON DILATACIN DE 6 CM Y 100% DE BORRAMIENTO TRABAJO EN FASE ACTIVA

EDAD INTERRUPCIN

PRECLAMSIA SEVERA 34 SEMANAS. (SE LES DA CORTICOIDES LO ANTES POSIBLE) PRECLAMSIA MODERADA 38 SEMANAS. DM GESTACIONAL TRATADA CON DIETA 40 SEMANAS DM GESTACIONAL CON INSULINA 38 SEMANAS CIE NO ICTRICA 38 SEMANAS. CIE ICTRICA 36 SEMANAS. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA 37 SEMANAS. PLACENTA PREVIA MARGINAL 40 SEMANAS, NO SE INTERRUMPE EN GENERAL INFECCIN INTRAAMNITICA 21-33 SEMANAS (INFECCIN INTRAMNIOTICA: GLUCOSA DE LA <15, RGB >50, GRAM CON BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO) 10. CORIOAMNIONITIS INTERRUMPIR 11. DPPNI INTERRUMPIR 12. EMBARAZO GEMELAR 37-38 SEMANAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

PUNTOS DE REPARO 1. TRANSVERSA TRONCO Y ACROMION (EJ: ACROMIO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR) TTO: CESREA 2. PODLICA NALGAS Y PIES (EJ: PODO SACRA, NALGA SACRA, PODOILIACADERECHAPOSTERIOR) TTO: CESREA 3. VRTICE OCCIPUCIO Y FONTANELA POSTERIOR (PREGUNTA EMN) TTO: PARTO NORMAL 4. BREGMA BREGMA (EJ: BREGMOPUBICO) TTO: PARTO NORMAL PERO SE PUEDE DEMORAR MS. 5. FRENTE NARIZ (EJ: NASOILIACATRANSVERSO) TTO: CESREA 6. CARA MENTN; TTO: CESREA A MENOS QUE SEA MENTOPBICA QUE TIENE OPCIN A VAGINAL. SINCLITISMO-ASINCLITISMO: QUE TAN DOBLADO ESTA EL CUELLO. EDAD GESTACIONAL 1. HCG DETECTABLE EN SUERO: A PENAS SE IMPLANTA LA GUAGUA, DA 8 POST-FECUNDACIN (2 SEMANAS DEL EMBARAZO, PQ LA FECHA DE EMBARAZO ES CON LA FUR) 2. HCG DETECTABLE EN ORINA JUNTO CON ATRASO MENSTRUAL, A LAS 4 SEMANAS APROX. 3. TERO SUPRAPBICO 12 SEMANAS 4. TERO EN OMBLIGO 20 SEMANAS. 5. PERCEPCIN MOVIMIENTOS FETALES (PRIMIPARA Y MULT) 20 Y 18 SEMANAS. 6. SACO GESTACIONAL EN ECO TV Y ECO ABD 5 Y 6 SEMANAS 7. ECO VE LCF 6 SEMANAS

BIENESTAR FETAL 1. RBNE 2. PBF 3. DOPPLER UMBILICAL SE HACE 1 VEZ A LA SEMANA, DETECTA SUFRIMIENTO FETAL CRNICO, SI ESTA ALTERADO CON FLUJO DIASTLICO REVERSO O AUSENTE SE INTERRUMPE. 4. DOPPLER UTERINO SIRVE PARA EVALUAR RIESGO DE DESARROLLAR PRECLAMPSIA, SE HACE ANTES DE 20 SEMANAS. SI TIENE RESISTENCIA AUMENTADA TIENE MAYOR RIESGO DE PRECLAMPSIA. 5. TTC PARECIDO A RBNE 6. REGISTRO ESTRESANTE IGUAL A PRUEBA DE TOLERANCIA A CONTRACCIONES PERO SIN OXITOCINA.